Декомпенсированный цирроз печени что это такое

Цирроз печени на стадии декомпенсации диагностируется на основании симптоматики печеночно-клеточной недостаточности или портальной формы гипертензии. Декомпенсация чаще всего связана с активными патологическими процессами в печени.

Очень часто первым этапом развития декомпенсации становится асцит, который проявляет себя большим скоплением жидкости в брюшном отделе по причине того, что орган перестает правильно реализовывать свои функции. Это может соотноситься с хроническими диффузными патологиями — циррозом, провоцирующим вирусные атаки печени гепатитами всех типов, перешедших в хронические формы. Вызвать декомпенсацию способно сильное лекарственное или алкогольное отравление, а также постоянное распитие спиртных напитков.«>

Симптоматика декомпенсации цирроза печени

Декомпенсированный цирроз печени проявляется следующими признаками:

Истощение организма.
Отсутствие аппетита.
Тошнота, сопровождающаяся потерей массы тела.
Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
Боль в желудке и в печени.
Геморрагический синдром — кровотечения из носа, из матки, кровоизлияния из расширенных вен в пищеводе, желудке и в кишечнике, беспричинная кровоточивость десен.

Заболевание может провоцировать опасные осложнения, поэтому декомпенсация цирроза печения очень опасна. Пациента требуется незамедлительно поместить в стационар, для предотвращения асцита, скопления большого объема жидкости в брюшной полости, и эдемы, скопления жидкости в конечностях, особенно это касается ног и ступней ног. Осложнение может проявиться портальной гипертензией — когда происходит кровотечение из пораженных вен в кардинальном отделе желудка и в дистальном отделе пищевода.

Это важно! Портальную гипертензию можно считать результатом постоянного повышения давления по всей воротной вене и отечность в одном из её ответвлений.

Декомпенсация цирроза печени вызывает потерю веса и уменьшение плотности костей. Печень постепенно затвердевает из-за отмирания клеток, хорошо прощупывается при пальпации. Признаки энцефалопатии печени характеризуются нарушением психических процессов. Кроме того. Пациент жалуется на не проходящий сильный зуд, связанный с неправильным выведением желчи из организма.

Осуществление лечебного процесса при декомпенсации

Декомпрессионный цирроз печени требуется внимательного подбора лечения, зависящего от характера течения болезни и от её главных симптомов:

При низкой концентрации белка в крови назначается проведение переливания раствора альбумина и анаболических стероидов и плазмы крови.
При анемии требуется прием препаратов железа.
При сильных отеках и асците необходимо ограничить употребление жидкости, полностью отказаться от соли, принимать мочегонные средства одновременно с антагонистами альдостерона.
Парацентез или по-другому откачивание жидкости проводится по жизненным показателям пациента — запрещено за одни раз выпускать более 3 л.
При развитии инфекции назначается курс антибиотиков.
Курс гепатопротекторов требуется независимо от причины поражения.

На последней стадии заболевания единственный способ спасти больного — это организация трансплантации органа. Это трудоемкое и дорогое лечение по причине необходимости поиска подходящего донора. В связи с этим, пациенты, которым требуется пересадка печени, проходят отбор, и делается она только для тех, кто имеет шансы на последующее выздоровление.«>

Организация питания на стадии декомпенсации

Стадия декомпенсации чаще всего сопровождается скопление жидкости в брюшном отделе. Усугубляет проблему и прогрессирование недостаточности печени.

Таким образом, питание должно выстраиваться индивидуально для каждого пациента. Больной должен взвешиваться каждый день и измерять диаметр живота. Дополнительно врач проводит подсчет соотношения количества выпитой за день жидкости и выделенной мочи.

Это важно! При условии соблюдения строго постельного режима калорийность еды требуется ограничить до 2000 ккал. Оптимальной дохой белка считается 70 грамм в день. Пациент должен обязательно получать вместе с пищей все необходимые ему питательные вещества, особенно это касается витаминов.

Потребление соли уменьшается всего до 2 — 3 грамм в день. Суточная доза жидкости тоже уменьшается до 0,75 литров за день. Запрещается кушать жареные, жирные, острые, очень соленые, копченые блюда. Для улучшения прогноза и ускорения выведения лишнего объема жидкости пациентам нужно включать в рацион мочегонные чаи после согласования со специалистом. Также в этот период следует есть продукты с большим содержанием калия — они помогут восполнить недостаток этого вещества в организме, который образуется из-за интенсивного выведения жидкости.

Для улучшения аппетита и вкуса несоленой пищи можно добавлять в неё томатный и лимонный сок, уксус, чеснок, перец, лавровый лист. Правильное питание при циррозе всегда зависит от стадии патологии и требует предварительной консультации с лечащим врачом.

Причины развития патологии и симптоматика

вирусная инфекция, которая стала причиной поражения печени (гепатиты С, В);
аутоиммунный гепатит (когда организм воспринимает свои ферменты, как аллергены);
алкоголизм;
употребление длительное время наркотиков;
прием медикаментов длительное время (особенно в случае неконтролируемого приема);
заболевания желчевыводящих путей;
венозный застой печени.

Многие люди ошибочно полагают что, употребляя дорогие спиртные напитки, их не затронут проблемы с печенью. Но это абсолютное заблуждение. Любой спиртной напиток, вне зависимости от качества и стоимости, содержит молекулы спирта – этанол, который оказывает губительное влияние на печень.

Первая причина, по которой развивается декомпенсированная форма цирроза – употребление спиртных напитков на протяжении 15-17 лет, причем дозировка необязательно должна быть большой.

Достаточно всего 50-70 г алкоголя в сутки, чтобы смертельный механизм был запущен.

По статистике второе место из причин возникновения патологии занимает гепатит С и В. Люди, которые переболели этими заболеваниями, находятся в группе риска.

Декомпенсированный вид цирроза отличителен особой тяжестью течения. Орган не может выполнять свои функции из-за того, что преобладают очаги некроза и рубцы. Люди живут с такой патологией при положительном результате лечения до 5 лет.

Заболевание имеет следующие симптомы:

Из-за скапливания жидкости развивается отечность, первоначально в нижних конечностях. Затем появляется отек в области живота. Причем на поздних стадиях болезни живот становится очень большим.
Появляются такие симптомы, как кровотечения, как следствие неспособности печени вырабатывать коагулянты. Кровь может идти из носовой полости, матки. Наблюдаются желудочные кровотечения.
Характерные симптомы – печень увеличивается в размерах и становится плотной, что очень хорошо просматривается при пальпации.
Нарушенные обменные процессы становятся причиной сбоя работы гормональной системы. У женщин это выражается нарушениями менструального цикла, у мужчин – снижением потенции, отсутствием эрекции.

Печень не может перерабатывать ацетон, который попадает в организм с продуктами питания, спиртными напитками. Как следствие нарушаются мозговые процессы. Человек становится рассеянным, невнимательным. У некоторых отмечаются депрессивные состояния, тревожность.
Билирубин скапливается в подкожных слоях и приводит к сильному зуду, выраженной желтухе. Становится желтой не только кожа, но и склеры глаз.
Процессы, которые происходят в печени, приводят к сбою в работе почечной системы. При этом развивается почечная недостаточность, сильная отечность.
Нередко на фоне такого вида цирроза начинают вырабатываться раковые клетки в печени.
Нарушения белкового обмена становиться причиной атрофии мускулатуры, повышает риск переломов, так как костная система становится слабой.
Если к патологии присоединяется инфекция, то развивается бактериальный перитонит, симптомы которого характеризуются повышением температуры, острой болью в области живота.
Ладони становятся красными, на кожных покровах присутствуют капиллярные «звездочки».
Застой венозной крови вызывает расширение вен на нижних конечностях и других областях тела. При этом увеличиваются геморроидальные узлы и селезенка.

Диагностическое обследование и прогнозы

Чтобы оценить состояние печени, близлежащих органов, выявить возможные осложнения, проводятся следующие методики:

сдача лабораторных анализов;
ультразвук;
лапароскопический способ;
забор ткани – биопсия.

С помощью УЗИ определяется размер печени. Она может быть плотной, иметь большие и малые узелки. Лапароскопическое обследование позволяет определить вид и степень патологических изменений, провести оценку общего состояния печени.

С помощью биопсии определяются нарушения, происходящие в тканях.

Максимальный эффект от терапии наступит лишь только в том случае, если пациент будет соблюдать все рекомендации врача, придерживаться правильного питания, вести здоровый образ жизни.

Очень важна диета и соблюдение потребления суточной дозы жидкости при такой патологии. Сколько нужно будет пить воды, назначается в каждом индивидуальном случае. Из рациона исключаются все «вредные» продукты питания – жирные, соленые, жареные, острые блюда. Немаловажную роль играет отказ от употребления алкогольных напитков и курения.

Прогноз

Такая патология, как декомпенсированный цирроз печени – очень серьезная. Как было сказано выше, неизвестно, сколько человек сможет жить с таким диагнозом. Прогноз не утешителен, если стадия патологии запущена. По статистике, даже в том случае, если лечение проводится вовремя, только 30% из 100% живут не более пяти лет.

Если заболевание сопровождается патологическим скоплением жидкости в брюшине, то лишь в 20% люди живут 3 года.

Когда диагностируется печеночная энцефалопатия, то человек будет жить максимум 1 год. Прогноз, когда человек впадает в кому – 99% летальный исход.

Смертность при данном заболевании чаще всего наступает из-за желудочного и кишечного кровотечения. На втором месте – заболевание, сопровождающееся асцитом, осложненное воспалением брюшины.

Сколько люди живут при этом – прогноз не более 1,5 лет.

Лечение цирроза

Лечение декомпенсированного цирроза зависит от многих факторов, и сколько оно будет продолжаться, зависит от степени поражения печени.

Лечение назначается в зависимости от степени, возраста пациента, его образа жизни и наличия осложнений.

Основные правила лечения:

При низком содержании в крови белковых молекул назначается обязательное переливание альбумина, а также прием анаболических стероидов и плазмы.
Если к патологии присоединяется анемия, то будет назначен прием железа.

Для снижения отечности и асцита, врачи рекомендуют снизить потребление суточной нормы жидкости, исключение из рациона соли и прием мочегонных препаратов. Сколько нужно будет употреблять жидкости, назначается индивидуально.
При инфекционных процессах выписывают курс антибактериальной терапии и прием гепатопротекторов. Причем последние препараты назначаются независимо от того, по каким причинам развивалась патология.
Диета – одна из методик лечения. Предусмотрена жесткая диета.

Как говорилось выше, запущенная стадия заболевания предусматривает трансплантацию органа. Положительный результат наступает не всегда, лишь в 45%. Поэтому перед тем как провести пересадку органа, пациенты проходят тщательное диагностическое обследование. Операция проводится только в том случае, если есть хотя бы 50% на выздоровление. В таком случае люди живут от 3 до 5 лет. В противном случае летального исхода не избежать.
Еще раз следует отметить – чем раньше будет диагностировано заболевание, тем результативнее будет лечение.

Печень – это орган, который может восстанавливаться, даже в том случае, если степень поражения превышает 40%.

Поэтому очень важно проводить профилактические методики, вести здоровый образ жизни и производить ежегодное медицинское обследование, особенно если человек находится в группе риска. Люди живут, если диагностированы некрозы печени, но, только не запуская болезнь и придерживаясь основных правил лечения, одно из которых – диета.

Симптомы цирроза в стадии декомпенсации

Декомпенсированный цирроз имеет очень яркую симптоматику, так как печень функции печени сильно нарушены. К типичным клиническим проявлениям относятся:

Снижение, а затем полное отсутствие аппетита.
Резкая потеря массы тела.
Тошнота, рвота, приступы головокружения.
Сильная отечность, возникающая как результат печеночной недостаточности.
Нарушения эмоционально-волевой сферы: депрессия, приступы раздражения и агрессии, патологически пониженное настроение.
Локальное повышение температуры тела.
Уплотнение и бугристость печени, изменение размеров органа.
Нарушение процесса переваривания пищи, обусловленное расширением внутренних вен кишечника.
Специфическое покраснение ладоней.
Изменение цвета кожи и склер глаз – появляется выраженный желтый пигмент билирубин.
Наличие специфических высыпаний на коже – «печеночных пятен».
Обилие на кожном покрове «сосудистых» звездочек.
Изнуряющий кожный зуд, усиливающийся в ночное время.
Появление большого количества синяков и кровоподтеков при малейшем повреждении кожного покрова.
Увеличение размеров селезенки.
Повышение ломкости костей из-за ослабления опорно-двигательного аппарата.
Мышечная атрофия.
Геморрой.
Снижение, а затем исчезновение сексуального влечения.
Импотенция у мужчин.
Нарушения менструального цикла у женщин, приводящее к бесплодию.

Перечисленные симптомы не появляются одновременно, они постепенно нарастают, приводя к нарушению нормальной жизни человека. На стадии декомпенсации цирроза могут возникнуть осложнения, которые не совместимы с жизнью:

асцит;
внутреннее кровотечение;
злокачественные новообразования в печени;
грубые психические расстройства, приводящие к суициду;
печеночная кома;
портальная гипертензия;
бактериальный перитонит.

Диагностика декомпенсированного цирроза печени

Своевременная диагностика декомпенсированного цирроза печени имеет огромное значение для сохранения жизни больного. Для определения состояния железы, её функциональной способности и возможных осложнений используются следующие методы диагностики:

лабораторное исследование крови и мочи;
ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости;
лапароскопический способ исследования печени, позволяющий определить степень патологических процессов, протекающих в печени;
биопсия – процедура забора ткани печени, позволяющая определить нарушения, происходящие на клеточном уровне.

При декомпенсированном циррозе наблюдаются следующие изменения химического состава крови: снижение гемоглобина, увеличение СОЭ, высокая концентрация билирубина. В моче появляются соли, белок, избыточное количество эритроцитов.

Цирроз печени в стадии декомпенсации: основные направления лечения

Лечебная терапия определяется такими критериями как состояние печени, сохранность её функций, общее состояние здоровья больного, его возраст и образ жизни. Основные правила лечения печени:

Медикаментозная терапия определяется состоянием железы. Комплексно назначаются различные лекарственные препараты: иммунодепрессанты, детоксикаторы, витамины, желчегонные препараты, гепатопротекторы, иммунодепрессанты, средства регуляции обменных процессов. Если причина начавшегося цирроза – гепатит, то назначается противовирусное лечение по схеме.
Эффективные результаты дает технология экстракорпоральной гемокоррекции для очищения крови от токсинов. Это процедура способна значительно улучшить состояние печени.
Если декомпенсированный цирроз печени сопровождается железодефицитной анемией, то необходимо назначение препаратов железа.
Для нейтрализации отеков и предотвращения развития асцита рекомендуется снизить суточный объем употребляемой жидкости, исключить употребление соли и лекарственных препаратов, обладающих мочегонным действием.
Если цирроз сопровождается с развитием воспалительного процесса, то показан прием антибактериальных препаратов и гепатопротекторов.
Обязательное соблюдение жесткой диеты – исключение из рациона жирного, острого, соленого, копченого, сладостей, кофе, газированных напитков, животных белков и т.д.
Отказ от вредных привычек (алкоголизма, курения и приема наркотиков) – обязательное условие лечебной терапии.
В самых безнадежных случаях, когда болезнь зашла уже очень далеко и печень практически не выполняет свою функцию, показана трансплантация печени. Что такое трансплантация? Это процедура пересадки органа от другого человека — донора. Многие больные после пересадки могут жить как обычные люди долгие годы. Однако важно помнить, что трансплантация не является панацеей и не гарантирует полного устранения декомпенсации. Операция проводится в тех случаях, когда надежда на выздоровление составляет хотя бы 50%.

Сколько живут больные при декомпенсированном циррозе печени: прогноз

Печень – жизненно важный орган, обладающий уникальной способностью к самовосстановлению даже в случае, если степень поражения функциональных клеток превышает 40%. К сожалению, при циррозе в стадии декомпенсации прогноз не слишком оптимистичен: лишь 20% пациентов, которым поставлен этот серьезный диагноз, жили около 5 лет.

При развитии печеночной энцефалопатии срок жизни сокращается примерно до одного года. Больной может в любой момент впасть в печеночную кому – это состояние почти всегда приводит к летальному исходу. Очень важно соблюдать диету, устраивать разгрузочные дни и проходит профилактические обследования внутренних органов.

Декомпенсированный цирроз печени: что это такое?

Что происходит с органом, когда клетки печени перестают самовосстанавливаться? Поскольку декомпенсированный цирроз является последней стадией циррозного проявления, его развитие характеризуется ускоренным замещением гепатоцитов клетками соединительной ткани.

В результате печеночная паренхима превращается в деформированный и со временем сильно уменьшенный в размерах плотный сгусток ткани, испещренный зарубцевавшимися узелками. Такая структура органа не позволяет ему выполнять свои функциональные «обязанности», он становится бездейственным, и человек умирает.

Как проявляется декомпенсированный цирроз?

Когда речь идет о такой форме заболевания, как цирроз в стадии декомпенсации, что это такое, догадаться несложно. Это означает, что заболевание уже прошло свои ранние стадии (компенсированную и субкомпенсированную), которые часто протекают бессимптомно. И, если разрушение органа продолжается, значит:

пациент не получил должного лечения на ранних стадиях болезни;
или продолжает отравлять собственную печень алкоголем, наркотическими или токсическими веществами;
или не лечит вирусный гепатит или печеночные паразитарные инвазии.

Могут быть и другие причины перехода цирроза в стадию декомпенсации, но они встречаются реже.

Симптоматика

Какие симптомы свойственны этой стадии? Циррозная патология в стадии декомпенсации может проявляться:

болями, чувством напряженности в правом подреберье;
резким похуданием пациента;
сонливостью, частыми сменами настроения, слабостью;
тошнотой, отрыжкой, изжогой, горечью во рту, снижением аппетита;
гепатолиенальным синдромом (увеличением селезенки и печени);
кожным зудом, сухостью кожи;
отеками, расширением подкожных вен брюшной стенки, асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости);
малиновой окраской языка, покраснением ладоней;
появлением сосудистых звездочек в области живота, лица, шеи;
желтушными симптомами;
беспричинными (не травматического происхождения) гематомами, подкожными кровоизлияниями;
у мужчин — гинекомастией (увеличением молочных желез), атрофией яичек, оскудением волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах;
у женщин — расстройством менструального цикла и другими нарушениями гормонального баланса.

Декомпенсированный цирроз печени опасен и своими осложнениями.

Осложнения декомпенсированного цирроза

Какие же осложнения могут развиться в стадии декомпенсации? Наиболее распространенные из них:

нарушения психики, вызванные печеночной энцефалопатией;
эдема (накопление жидкости в полостях организма), асцит в брюшной полости, иногда приводящий к скоплению до 10 л жидкости;
бактериальный перитонит, возникающий, как правило, вследствие инфицирования скопившейся жидкости;
печеночная кома — проявление запущенной стадии печеночной энцефалопатии;
портальная гипертензия — повышенное давление или тромбоз в системе воротной вены, часто сопровождающиеся увеличением селезенки, варикозным расширением вен пищевода и другими осложнениями;
желудочно-кишечные кровотечения;
гепатоцеллюлярная карцинома (рак).

Декомпенсированный цирроз печени: сколько живут?

Чем больше открывается информации о том, что такое декомпенсированный цирроз печени, тем понятнее становится, что этот диагноз не обещает благоприятных прогнозов для пациента. С такими нарушениями печеночной функции и осложнениями, возникающими на его фоне, долго не живут. Сколько живут при циррозе в стадии декомпенсации, зависит, в основном, от наличия осложнений заболевания.

У 20% больных при этом диагнозе наблюдается 5-летняя выживаемость (то есть им удается прожить с этой патологией еще 5 лет).
У 25% пациентов с наличием асцита максимальная выживаемость составляет 3 года.
При наличии печеночной энцефалопатии максимальная продолжительность жизни составит не более 1 года.
Наиболее частой причиной смерти являются желудочно-кишечные кровотечения — около 40% случаев.
Асцит, осложненный перитонитом, занимает второе место по частоте смертности.
О высокой вероятности смертельного исхода могут свидетельствовать и результаты биохимического исследования крови, например, снижение уровня альбумина до 2,5 г/л и натрия до 120 мМоль/л.
Ускорение некротических процессов в печени зависит и от образа жизни пациента, его привязанности к вредным привычкам и несоблюдения предписаний врача.

Полезное видео

Дополнительную информацию о циррозе печени смотрите в следующем видео:

Заключение

Цирроз печени в стадии декомпенсации является последней стадией циррозного процесса.
Прогнозы на выживаемость при этом диагнозе зависят от наличия осложнений и образа жизни пациента.
Подтверждение такого диагноза в подавляющем большинстве случаев означает, что человек сможет прожить не более 5 лет.

Лабораторные анализы при декомпенсированном циррозе печени

Конечно, когда цирроз достигает последних стадий, все биохимические показатели резко изменяются. Кроме того, есть отклонения и в обычных, общих анализах крови и мочи.

Общий анализ крови покажет снижение гемоглобина, повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ. Общий анализ мочи может содержать белок, соли, эритроциты. В норме этих включений быть не должно.

Биохимический анализ крови даст яркую картину нарушения функциональной способности печени. При декомпенсированном циррозе печенибудут сильно повышены следующие показатели:

Билирубин: все его фракции
АсТ (аспартатаминотрансфераза)
АлТ (аланинаминотрансфераза)
Щелочная фосфатаза
ГГТ (гамма-глютамилтранспептидаза)
Фруктоза-1-фосфат-альдолаза
Аргиназа

Последние 2 показателя – специфические ферменты печени. Кроме того, будет снижено содержание альбуминов, мочевины, холестерина.

Различные исследования при декомпенсированном циррозе печени

Дополнительные методы диагностики позволяют с высокой точностью установить степень компенсации или декомпенсации процесса.

На УЗИ можно увидеть картину мелко- или крупноочагового цирроза: увеличенную в размерах печень, в ее структуре наблюдаются мелкие или крупные узлы. При крупноузловом циррозе определяется неровная, бугристая печеночная поверхность. На терминальных стадиях цирроза определяется уменьшенная в размерах печень, правая доля сильнее уменьшена относительно левой.

Лапароскопия также помогает определить вид и степень цирроза. Этот метод диагностики позволяет увидеть поверхность печени и оценить ее состояние. Определяются узлы разных размеров: мелкие, крупные или смешанные, разрастание соединительной ткани.

При биопсии печеночной ткани диагноз устанавливается окончательно. Гистологическое исследование показывает клеточный состав ткани и изменения в нем, характерные для цирроза в стадию декомпенсации.

Осложнения декомпенсированного цирроза печени

На последних этапах процесса развиваются, как правило, все или большинство осложнений цирроза.

Часто возникают желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения, которые связаны с повышением уровня давления в портальной системе и варикозным расширением вен этих органов. Кровотечения могут быть и носовые, ротовые, маточные и т.д. Осложнение в виде внутренних кровотечений очень серьезное и является одной из основных причин смерти при циррозе печени. Риск развития повторных кровотечений очень велик.

При декомпенсации чаще всего развивается асцит, для которого характерно увеличение живота, тупой звук при перкуссии, развитие грыж различной локализации (пупочные, паховые и т.д.). Асцит в свою очередь может осложняться присоединением инфекции и развитием перитонита. При перитоните наблюдается резкий подъем температуры, интенсивные боли в животе, снижение уровня кишечных шумов и перистальтики. Это тяжелое состояние, которое также может привести к летальному исходу без соответствующей медицинской помощи.

При прогрессировании печеночной недостаточности развивается печеночная энцефалопатия. Сначала признаки ее не ярко выражены: нарушение настроения, сна, работоспособности. Впоследствии развиваются серьезные отклонения в психике, неадекватность поведения, на последней (четвертой) стадии печеночная энцефалопатия приводит к коме, что также является одной из причин смерти при циррозе.