Удален желчный

Желчный пузырь — это так называемый резервуар, где находится желчь. Во время еды она поступает по пузырному и общему желчному протокам в двенадцатиперстную кишку и помогает пищеварению.
Песок, камни, образующиеся в желчном пузыре, могут нарушить отток желчи, закупорить протоки, что опасно возникновением воспалительных процессов в желчном пузыре, поджелудочной железе, а также развитием перитонита (воспаления брюшины). Чтобы избежать возможных осложнений, нужно вовремя провести хирургическое лечение.

Желчь оказывает сильное раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, а при удаленном желчном пузыре она поступает в кишечник постоянно, не только во время еды. Вот почему после удаления желчного пузыря нужно регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и соблюдать определенные правила.
Из рациона питания исключите острую, раздражающую пищу, насыщенные бульоны, копчености, жареные продукты, не пейте газированные напитки, пиво.

Последствия удаления желчного пузыря. Постхолецистэктомический синдром

Все последствия удаления желчного пузыря объедены в один термин – постхолецистэктомический синдром. Поговорим об этом подробнее. Дадим определение.

Постхолецистэктомический синдром представляет собой группу заболеваний, связанных прямо или косвенно с операцией по удалению желчного пузыря, а так же заболевания, прогрессирующие в результате проведённой операции. Попробуем вместе разобраться в данной проблеме.

Итак, выполнена операция, и больной со светлыми мыслями ожидает прекращения мучивших его до этого симптомов. Однако через некоторое время после операции состояние вновь ухудшается: появляются боли в животе, расстройство стула, вздутие живота, общая слабость, может беспокоить тошнота или рвота, иногда даже вновь возникает желтуха. Часто пациенты жалуются на горечь во рту после удаления желчного пузыря. Больной человек обращается с закономерным вопросом к врачу: «Как же так? Я пришел на операцию, чтобы избавиться от беспокоивших меня проблем, операцию сделали, вырезали желчный пузырь, последствия меня не радуют, проблемы не ушли, у меня вновь та же самая история. Почему же всё так?»

Вопросы все эти понятные и правомочные. Врач своими действиями должен помогать, а не вредить. Однако не всё в его власти. Статистический анализ возникающих после операций проблем показывает, что симптомы, непосредственно связанные с отсутствием в организме основной функции желчного пузыря (резервирование желчи), беспокоят лишь небольшое количество больных.

В основном люди жалуются на проблемы, возникающие в связи с заболеваниями гепатодуоденопанкреатической зоны, т.е. заболевания печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Поэтому применяющийся в данное время термин «постхолецистэктомический синдром» многими клиницистами подвергается жёсткой критике, как не отражающий причины и сути страдания больных. Но термин сложился исторически, и все им пользуются для удобства профессионального общения.

Так вот, в наши дни под термином «постхолецистэктомический синдром» в зависимости от клиницистов, употребляющих это понятие, могут объединяться следующие послеоперационные проблемы:

• все патологические изменения, возникающие в организме после удаления желчного пузыря;


• рецидивы печёночной колики вследствие неполноценно произведённой операции, так называемый истинный постхолецистэктомический синдром. При этом в отдельную группу выделяются осложнения, обусловленные ошибками, допущенными во время холецистэктомии и связанные с поражением желчных путей: оставшиеся камни общего желчного и пузырного протоков, посттравматическая рубцовая стриктура общего желчного протока, оставшаяся часть желчного пузыря, патологически изменённая культя пузырного протока, камень пузырного протока, длинный пузырный проток, невринома области рубца и гранулёма инородного тела;
• жалобы больных, связанные с заболеваниями, не распознанными до операции, возникшие в связи с неполноценным обследованием больного, повторным образованием камней.

Постхолецистэктомический синдром. Причины

Поражение внепечёночных желчных путей

По мнению ряда исследователей удаление желчного пузыря приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Они выяснили, что при неудалённом желчном пузыре объём общего желчного протока достигает 1,5 мл, через 10 дней после операции он уже равен 3 мл, а через год после операции может достигать целых 15 мл. Увеличение объёма холедоха связано с необходимостью резервирования желчи в отсутствии желчного пузыря.

1. К появлению беспокоящих симптомов могут приводить стриктуры холедоха, которые могут развиваться вследствие травматизации общего желчного протока во время операции или необходимого дренирования в послеоперационном периоде. Клиническими проявлениями подобных проблем будут желтуха и рецидивирующее воспаление желчных путей (холангит). Если просвет общего желчного протока (холедоха) обтурирован не полностью, то тогда на первый план выйдут симптомы застоя желчи (холестаза).

2. Другой причиной сохранения болей после операции могут быть камни в желчных протоках. При этом различают истинное камнеобразование, когда камни после операции образуются вновь, и ложное, когда камни в желчных протоках не были распознаны в ходе операции и просто остались там.

Считается, что наиболее часто встречается ложное (резидуальное) камнеобразование, а вот вновь камни в желчных протоках могут образовываться только при явлениях выраженного застоя в них желчи, связанного с образованием рубцовых изменений в терминальной (конечной) части общего желчного протока. Если проходимость желчных протоков не нарушена, то риск повторного образования камней крайне низок.

3. Причиной развития болей может быть и длинная культя пузырного протока. Её увеличение, как правило, является следствием рубцовых изменений конечной (терминальной) части холедоха. Возникает нарушение оттока желчи и желчная гипертензия, приводящие к удлинению культи. На дне культи могут образовываться невриномы, камни, она может инфицироваться.

4. Редкой причиной болей является киста холедоха. Наиболее часто встречается аневризматическое расширение стенок общего желчного протока, иногда киста может исходить из боковой стенки общего желчного протока в виде дивертикула.

5. Одним из серьёзных осложнений холецистэктомии является холангит – воспаление желчных протоков. Воспаление возникает в связи с восходящим распространением инфекции, которому способствуют явления застоя желчи (холестаза), в связи с нарушением оттока желчи по протокам. Наиболее часто к этой проблеме приводит уже рассмотренный нами стеноз терминального отдела общего желчного протока, множественные камни внепечёночных протоков.

Дисфункция сфинктера Одди

Сфинктер Одди представляет собой гладкую мышцу, расположенную в большом дуоденальном (фатеровом) сосочке, расположенным на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатипёрстной кишки. На большом дуоденальном сосочке открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы (главный панкреатический проток).

Нарушение работы сфинктера Одди приводят к изменениям в большом дуоденальном сосочке, тем самым нарушается деятельность поджелудочной железы, возникают холангиты или механическая желтуха.

Большинство исследований подтверждают тот факт, что после удаления желчного пузыря временно усиливается тонус сфинктера Одди. Это связано с внезапным устранением рефлекторного влияния желчного пузыря на сфинктер. Такая вот история.

Заболевания печени

Доказано, что холецистэктомия приводит к снижению дистрофических явлений в печени и заметно уменьшает синдром холестаза (застоя желчи) у половины прооперированных больных через 2 года после операции. В первые полгода послеоперационного периода, наоборот, может наблюдаться усиление застоя желчи во внепечёночных желчных протоках, это происходит, как мы уже поняли, за счёт усиления тонуса сфинктера Одди.

Причиной недомогания в послеоперационном периоде может быть сопутствующая тяжёлая дистрофия печени – жировой гепатоз, который выявляется у 42% больных перенесших операцию.

Нарушения пассажа желчи

Вполне понятно, что отсутствие желчного пузыря лишает организм резервуара для сбора желчи. В желчном пузыре желчь концентрировалась в межпищеварительный период и выделялась в двенадцатипёрстную кишку по мере поступления пищи в желудок. После удаления желчного пузыря подобный физиологический механизм пассажа желчи нарушается. При этом по-прежнему сохраняются и нарушения физико-химического состава желчи, приводящие к её повышенной литогенности (способности к камнеобразованию).

Бесконтрольное поступление желчи в кишечник при изменении её физико-химических свойств нарушает всасывание и переваривание липидов, уменьшает способность содержимого двенадцатипёрстной кишки к лизису бактерий, подавляет рост и развитие нормальной микрофлоры кишечника. Повышается бактериальная обсемененность двенадцатипёрстной кишки, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, приводящее к повреждению продуктами их распада слизистой тонкой и толстой кишки – именно таков механизм развития дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита и колита.

Заболевания поджелудочной железы

Желчнокаменная болезнь может приводить и к заболеваниям поджелудочной железы.

Статистически доказано, что у 60% больных удаление желчного пузыря приводит к нормализации её функции. Так, к 6 месяцу после операции восстанавливается нормальная секреция трипсина (фермента поджелудочной железы), а через 2 года нормализуются показатели амилазы крови.

Однако длительное и тяжелое течение ЖКБ может приводить к необратимым изменениям в поджелудочной железе, которые уже нельзя будет исправить только лишь одним удалением поражённого желчного пузыря.

Постхолецистэктомический синдром. Симптомы. Клиническая картина.

Клиническая картина как раз и определяется причинными факторами, вызвавшими постхолецистэктомический синдром.

1. Пациенты жалуются на боли в правом подреберье и в верхней половине живота (эпигастрии). Боли могут иррадиировать (отдавать) в спину, правую лопатку. Боль в основном связана с повышением давления в желчевыводящей системе, возникающем при нарушении пассажа желчи по желчным протокам.

2. Может развиться желтуха.

3. Кожный зуд

4. Диспепсические явления (нарушения пищеварения): ощущение горечи во рту, появление тошноты, метеоризма (вздутия живота), неустойчивого стула, запоров, поносов.

Как происходит диагностика постхолецистэктомического синдрома?

При появлении после операции выше описанных жалоб доктор может назначить следующие виды исследований.

1. Лабораторные исследования

Биохимический анализ крови: определение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы, АСТ, АЛТ, липазы и амилазы. Наиболее информативно выполнять биохимический анализ крови во время болевого приступа или не позднее, чем через 6 часов после его окончания. Так, при дисфункции сфинктера Одди будет отмечаться двукратное повышение уровня печёночных или панкреатических ферментов в указанный промежуток времени.

2. Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическое ультразвуковое исследование. «Золотым стандартом» диагностики постхолецистэктомического синдрома является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Постхолецистэктомический синдром. Лечение.

Итак, диагноз поставлен. Что же делать дальше?

А дальше будет необходимо устранить структурные и функциональные изменения внутренних органов, приведшие к развитию синдрома.

I. Постхолецистэктомический синдром. Диета. Начинаем с диеты. Назначается диета № 5, принципы которой изложены в статье диетическое питание после удаления желчного пузыря.

II. Медикаментозная терапия.

Какие лекарства принимать после удаления желчного пузыря? Сразу же отметим, для того чтобы помочь больному человеку при постхолецистэктомическом синдроме необходим индивидуальный подбор препарата. Сначала назначается одно средство, если данный лекарственный препарат помогает, то очень хорошо. Если же нет, то подбирается другое лекарство.

Основная цель медикаментозной терапии – добиться нормального пассажа (движения) желчи по общему печёночному и общему желчному протокам и панкреатического сока по главному панкреатическому протоку. Это условие практически полностью купирует боли при постхолецистэктомическом синдроме.

Лечение растяжения связок голеностопа Если у вас вдруг случилось растяжение связок голеностопного сустава легкой степени, его лечение можно организовать дома народными средствами. Как в 2-3 раза ускорить выздоровление./binogi.ru

Приём каких же лекарств помогает в достижении этой цели?

1. Назначение спазмолитиков

А. Снятие спазма и быстрый обезболивающий эффект можно получить при помощи нитроглицерина. Да, именно нитроглицерина. То лекарство, которое помогает при болях в сердце, хорошо поможет и в данном случае. Однако длительный приём этого препарата не рекомендован: возможны побочные эффекты, выраженное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. При длительном применении нитроглицерина возможно привыкание к препарату, тогда эффект от его приёма будет незначительным.

2. Антихолинергические препараты (метацин, бускопан).

Данные лекарства также обладают спазмолитическим действием, однако их эффективность при дисфункции сфинктера Одди низкая. Кроме того, они обладают массой неприятных побочных эффектов: может возникать сухость во рту, задержка мочеиспускания, учащение ритма сердца (тахикардия), нарушение зрения.

3. Миотропные спазмолитики: дротаверин (но-шпа), мебеверин, бенциклан.

Хорошо снимают спазм сфинктера Одди, однако существует индивидуальная чувствительность к данным лекарствам: кому то они помогают лучше, а кому то хуже. Кроме того, миотропные спазмолитики также не лишены побочных эффектов за счёт своего влияния на сосудистый тонус, мочевыделительную систему, деятельность желудочно-кишечного тракта.

4. Гепабене – комбинированный препарат, обладающий спазмолитическим действием, стимулирует желчеотделение и обладает гепатопротекторными свойствами (защищает клетки печени).

III. Если вышеуказанные препараты не помогают при использовании всех вариантов их сочетания или побочные эффекты от них слишком значительны и заметно ухудшают качество жизни, то в таком случае выполняется оперативное вмешательство – эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Выполняется ФГДС, во время этой процедуры в большой дуоденальный сосочек вставляется папиллотом – специальная струна, по которой проходит ток, за счёт чего и происходит бескровное рассечение тканей. В результате процедуры рассекается большой дуоденальный сосочек, тем самым нормализуется поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатипёрстную кишку, боли прекращаются. За счёт данной методики удаётся удалить также и оставшиеся камни в общем желчном протоке.

IV. С целью улучшения переваривания жиров, устранения ферментативной недостаточности назначаются ферментные препараты (креон, панцитрат), возможно их сочетание с желчными кислотами (фестал, панзинорм форте). Курс лечения этими средствами длительный, необходимо их применение и с профилактической целью.

V. По показаниям с целью уменьшения болевого синдрома иногда назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак).

VI. Холецистэктомия может приводить к нарушению нормального биоценоза кишечника, снижению роста нормальной микрофлоры и развитию патологической флоры. В такой ситуации проводится деконтаминация кишечника. Вначале назначаются антибактериальные препараты (доксициклин, фуразолидон, метронидазол, интетрикс) короткими курсами по 5-7 дней. После чего больной принимает препараты, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры (пробиотики) и средства, улучшающие их рост (пребиотики). К пробиотикам относятся, например, бифидумбактерин, линекс, а к пребиотикам – хилак-форте.

VII. C целью предотвращения повреждающего воздействия желчных кислот на слизистую оболочку кишечника назначаются антациды, содержащие алюминий – маалокс, алмагель.

При наличии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта показано назначение антисекреторных препаратов, наиболее эффективны ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум, париет).

VIII. Очень часто в связи с нарушением пищеварения больных беспокоит вздутие живота (метеоризм). В таких ситуациях помогает назначение пеногасителей (симетикон, комбинированных препаратов содержащих панкреатин и диметикон).

IX. Диспансерное наблюдение у врача.

При развитии постхолецистэктомического синдрома больные должны находиться в течение 6 месяцев под наблюдением врача. Санаторно-курортное лечение можно проводить через 6 месяцев после операции.

ИТАК, мы поняли, что последствия удаления желчного пузыря обусловлены предшествующим длительным течением желчнокаменной болезни с формированием функциональных и органических изменений в анатомически и функционально связанных между собой органах (печень, поджелудочная железа, желудок, тонкий кишечник).

Определённый вклад в развитие постхолецистэктомического синдрома вносят технические трудности и осложнения во время операции по удалению желчного пузыря. Но всё поправимо. Вначале назначается комплексное медикаментозное лечение, если оно не помогает, то тогда выполняется малоинвазивное оперативное вмешательство.

Приглашаю вас посмотреть видеоматериал Желчный пузырь — Что можно и нельзя есть после операции. Рекомендации врачей и диетологов помогут вам избежать осложнений и свести к минимуму все негативные последствия после операции на желчном пузыре.

Автор статьи врач Евгений Снегирь, врач, автор сайта Лекарство для души.

Я благодарю Евгения за информацию. И сейчас хочу поделиться своими мыслями. Какие последствия после удаления желчного пузыря были у меня.

Удаление желчного пузыря. Последствия. Отзывы

Операцию по удалению желчного пузыря мне делали лапароскопическим методом. В первые дни после операции наблюдалась слабость, были незначительные боли в правом боку, там, где были сами проколы. При чихании, кашле боли могли усиливаться. Но состояние быстро нормализовалась. Я придерживалась диеты. И всем советую в первый год, полтора года придерживаться диеты №5 А затем меню можно расширять. Но всегда смотреть на свое самочувствие. Некоторые продукты до сих пор у меня вызывают вздутие живота, иногда появляется горечь во рту, тошнота. Но как только пересмотрю свое питание (знаю уже продукты, которые могут вызывать такое состояние), как картина нормализуется. Прошло уже 20 лет. Живу и радуюсь жизни. Очень важно также мыслить позитивно, настраивать себя, что все будет хорошо. Активно занимаюсь спортом, хожу на танцы — словом, обычный человек, никаких последствий после операции желчного пузыря я не ощущаю.

Со своей стороны хочу дать рецепт настоя, который полезно попить после операции.

Пижма — 10 г, спорыш — 10 г, хвощ полевой — 10 г, крапива — 20 г, шиповник — 50 г.
1 ст. ложку сбора залить стаканом кипятка, поставить на водяную баню на 15 минут, после чего настаивать в течение часа. Затем процедить и пить в теплом виде по полстакана 3 раза в день до еды. Хранить в закрытой банке. Курс лечения — 1 месяц, потом — три месяца перерыв и повторить два курса.

И так далее.

Комментарий Воронцова И.И.: Права наша читательница. Пациентов после операции удаления желчного пузыря становится все больше, и, соответственно, увеличивается число больных с так называемым «постхолецистэктомическим синдромом». Это когда оперированных по-прежнему беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту, недомогание, неустойчивый стул, тошнота по утрам. Понятно, все эти проявления болезни обусловлены тем, что холецистэктомией (так называется операция удаления пузыря) не устраняются факторы, которые привели вначале к дискинезии желчных путей, затем к холециститу и, наконец, камнеобразованию. Какие-то факторы в цепочке механизма образования камней мы и не знаем и, следовательно, не учитываем при лечении больных. В частности, доподлинно неизвестны причины нарушения в работе печени, где синтезируется повышенное количество холестерина, строительного материала для мембраны клеток, что и сопровождается образованием холестериновых камней.
Правда, известно, что большое количество холестерина образуется в ответ на дефицит воды, как попытка оградить клетку от обезвоживания и гибели. Дефицит воды, в свою очередь, приводит к нарушению коллоидных свойств желчи с образованием кристаллов холестерина, затем камней. Но кто из врачей учитывает этот фактор и дает рекомендацию устранить дефицит воды, если, например, у ребенка или у пациента молодого возраста появляются боли в правом подреберье? Ведь именно в эти годы закладывается основа для воспаления в пузыре и камнеобразования.

В последние годы благодаря совершенствованию аппаратуры и опыту врачей-узистов задолго до образования камней начали выявлять образование сгустка желчи в пузыре («сладж», как принято говорить на иностранный манер). Ну наконец-то, казалось бы, начали выявлять предстадию болезни, и теперь реально можно предупредить камнеобразование. Ан нет. Назначают какие-то диеты, средства, снимающие спазм сфинктеров (смыкателей) желчных путей, желчегонные, эссенциале и пр. И никаких мер для прекращения воспаления, улучшения качества желчи и восстановления работы печени не предпринимается.

Что должны знать больные, у которых обнаружены предвестники камнеобразования (дискинезии, холецистит, сгущение желчи)?

Дискинезии желчных путей всегда сопровождаются нарушениями в работе двенадцатиперстной кишки. Скорее даже нарушения моторики кишки предшествуют нарушениям ритмичных сокращений желчного пузыря, его опорожнению и порционному выделению желчи в ответ на поступление пищи из желудка. Следовательно, при появлении признаков дискинезии полезно позаботиться об устранении дефицита растительной клетчатки. К рекомендациям врача о том, что при хронических болезнях желчных путей «низзя» есть овощи и фрукты, следует относиться с умом. Ведь известно, что овощи и фрукты являются поставщиками гидрофильных коллоидов, нормализующих перистальтические сокращения кишки и свободный отток желчи. В качестве источников пищевых волокон, когда их недостает в рационе питания, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту, льняное семя, семя подорожника, топинамбур в их природном виде или в форме фармакологических препаратов (чистовит, долголет и др.). Все они обладают высокой водоудерживающей способностью. Поэтому и воду надо пить, не дожидаясь появления сухости во рту (это крайний признак обезвоживания, «крик вопиющего в пустыне»).

Расчет необходимого количества жидких продуктов (бульонов, кефира, чая и пр.) очень простой — 30-40 мл воды на килограмм веса тела. Крайне важно, чтобы из расчетного количества жидкостей 1/3 приходилась на простую воду.

Следующим этапом развития болезней желчных путей, в том числе желчного пузыря, является хронический холецистит — воспаление желчного пузыря.

Понятно, что если устанавливается хронический холецистит, который сопровождается болями в правом подреберье, а во время УЗИ выявляется утолщение стенок пузыря с нарушением его сократительной способности, да еще и качество желчи изменено, то должен присутствовать воспалительный компонент болезни. Ну, казалось бы, нужно назначить противовоспалительные средства, и… дело сделано. Не тут-то было! Мои коллеги в лучшем случае назначат желчегонные средства, спазмолитики и запретят есть жареные, острые и жирные продукты. Вот, пожалуй, и все.

А как же быть с воспалением и возможным инфицированием желчного пузыря, что, без сомнения, ухудшает текучие свойства желчи, ухудшает сократительную функцию пузыря, увеличивает риск выпадения холестерина в виде кристаллов с последующим камнеобразованием?

Читатель, наверное, и сам догадался, что надо устранить дефицит воды, разнообразно и полноценно питаться, с тем чтобы восстановить жидкостные качества желчи и своевременный обмен желчи, не допуская застоя в пузыре. Наряду с этим крайне важно позаботиться о защите печени, исключив алкоголь и пищевые перегрузки. Очень полезны препараты расторопши (гепавит, гепатрин), содержащие вещество, защищающее клетки (гепатопротектор).

Есть ли лекарство, которое было бы направлено на возможную инфекцию в пузыре, т.е. оказало бы обеззараживающее действие? К сожалению, нет. Вряд ли кто-нибудь из врачей-терапевтов посмеет назначить антибиотик, если даже без всяких сомнений установлен диагноз «хронический холецистит». Что же делать? Могу рекомендовать серебряную воду как универсальный природный антибиотик. Эта рекомендация взята не «с потолка». Дело в том, что серебро частично выводится из организма желчью, частично — мочой. Этим и надо воспользоваться.

Прием серебряной воды в концентрации 100 мкг/л по 150-200 мл натощак полезен еще и тем, что больные холециститом практически во всех случаях страдают и от гастрита. Таким простым способом происходит оздоровление и желудка, и желчных путей. Наконец пришло время поговорить о тех, кому проведена операция удаления желчного пузыря.

Во-первых, необходимы регулярные, раз в полгода, посещения стоматолога для оздоровления зубов и десен. По-моему, нет необходимости говорить об обязательной ежедневной гигиене полости рта. Риск инфицирования желчных протоков крайне опасной инфекцией сохраняется, если есть гнилые зубы. Тем более что у больных с многолетним заболеванием желчных путей практически во всех случаях снижается кислотность желудочного сока и, следовательно, обеззараживающие возможности желудка.

Во-вторых, ни в коем случае нельзя допускать нарушений в работе толстой кишки: все ядовитые продукты, образующиеся в процессе пищеварения, обезвреживаются печенью. Нагрузка на многострадальную печень многократно возрастает, если имеется дисбактериоз. Только что мы говорили о нарушениях барьерной функции желудка. Уже это само по себе является условием для дисбактериоза. Еще надо учитывать, что после операции во всех случаях назначаются антибиотики. Нарушениям микробного равновесия в кишечнике после операции способствуют и ограничения в питании, особенно недостаток растительной клетчатки. Как правило, больным рекомендуют «щадящую» диету, дробное (5-6 раз в день) питание и т.д.

Можно понять, если ограничения в питании рекомендуют больным в остром периоде болезни. Да больной в этот период из-за сильных болей, тошноты, повышенной температуры и сам не станет есть жареное мясо и блины со сметаной. Строгие же ограничения пациенту после холецистэктомии лишь вынуждают нарушать (или просто не выполнять) рекомендации. Как может хронический больной есть по 5-6 раз в день? В трудах отечественных ученых-клиницистов неоднократно подчеркивается опасность длительного назначения щадящих диет. После операции более приемлемо понятие о сбалансированном питании. В разбираемой нами ситуации это следует понимать так.

Технологическая обработка (варение, томление и пр.) продуктов осуществляется по традициям, принятым в семье. При этом пациент должен знать, что обязательно надо включать стимуляторы секреторной и моторной деятельности органов пищеварения, в первую очередь овощи, фрукты, ягоды в их природном виде или в виде отрубей, пектинов. Крайне важно, чтобы употребление протертых, перемолотых, переваренных продуктов было лишь временной мерой в первые 2-3 недели после операции. Затем надо переходить на «перемалывание» еды собственными зубами.

Изменения в организме после удаления ЖП

При удалении пузыря происходят следующие сбои в работе системы пищеварения.

Нарушается баланс микрофлоры. После удаления ЖП желчь продолжает продуцироваться, но так как скапливаться ей негде, то она поступает в кишечник и становится более жидкой. Она хуже справляется с вредными микроорганизмами, поэтому происходят изменения в работе кишечника. Возникает расстройство пищеварения, диарея или запор, урчание в животе, изжога, боль в боку. Это временные явления, скоро все придет норму.

Кислоты желчи без накопительного органа быстрее выводятся из организма и теряются, тогда как у здорового человека с желчным пузырем желчь за сутки до 6 раз проходит путь из печени в кишечник и обратно.

Давление в желчных протоках возрастает, так как желчь выделяется в обычном режиме, но храниться ей теперь негде. Такой процесс приводит к опасным изменениям структуры стенок протоков вплоть до образования недоброкачественной опухоли.

Отсутствие ЖП приводит к раздражению слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки желчными кислотами. Это может спровоцировать развитие дуоденита. В результате двигательная активность кишечника нарушается, пищевые массы забрасываются в желудок, пищевод, становясь причиной изжоги, болей в боку, метеоризма. Это влечет за собой развитие гастрита, энтерита, колита.

После удаления ЖП камни могут начать образовываться в других органах.

Симптомы осложнений

После операции человек с надеждой и уверенностью ждет, что его состояние теперь улучшится, перестанут беспокоить запор, изжога, диарея, вздутие живота, подташнивание, горечь во рту, боли в боку. Но иногда требуется несколько месяцев, чтобы организм полностью перестроился. Существуют боли после удаления желчного пузыря, напрямую связанные с операцией, прогрессирующие после операции, косвенные проблемы, не имеющие отношения к удалению ЖП. Следует их отличать.

«Постхолецистэктомический синдром»

Это целый ряд симптомов, которым человек все еще остается подвержен после операции. За годы заболевания болезненные ощущения не отпускают человека даже после удаления ЖП. Могут проявляться: горечь во рту, боль в правом боку, тошнота. Эти симптомы обычно не связаны с внутренними органами, а относятся больше к психологическому состоянию человека.

Послеоперационные осложнения, спровоцированные ошибками хирургов.

Орган может быть не полностью удален, протоки изменили свое естественное состояние или в них остались камни. О таких осложнениях будут свидетельствовать боли в нижней части желудка, в правом боку, критическая температура тела, пожелтение цвета кожи и белков глаз после удаления ЖП. Это сигнал к началу срочного лечения.

Небольшое повышение температуры после операции в течение 6 суток — это нормальное явление. Так иммунная система реагирует на повреждение тканей и пытается защитить организм от болезнетворных бактерий. Если же температура будет держаться на высоком уровне и после 6 суток или переходит в лихорадку, то это уже говорит о нарастающем воспалительном процессе.

Последствия от развития сопутствующих заболеваний

Если температура, тошнота, боли после удаления желчного пузыря продолжают беспокоить длительное время, то причиной может быть развитие сопутствующих заболеваний. Именно поэтому до операции и после нее пациенту назначается полное обследование, уделяется внимание общему состоянию организма и наличию других заболеваний. Негативные последствия после операции обусловлены: патологией желчевыводящих путей, рефлюксом, обострением болезней печени и поджелудочной железы, дисфункцией сфинктера Одди, хроническим гепатитом.

Корректировка стиля жизни после операции

Человек, перенесший операцию по удалению ЖП, не может продолжать привычную жизнь. Послеоперационный период включает в себя ее корректировку. После холецистэктомии требуется некоторое время, чтобы организм начал слаженно работать без желчного пузыря.

Восстановление после операции будет зависеть от ее вида. При наличии крупных камней или сильного инфицирования делают полостную операцию. Если же камни мелкие и инфицирования не наблюдается, то проводят лапароскопию. Восстановление после лапароскопии происходит быстрее.

1) Диета.

В любом случае, есть ли осложнения после удаления желчного пузыря, или их нет, но человеку после холецистэктомии в первую очередь следует соблюдать диету. Пища является раздражителем пищеварительных органов, она не только способствует образованию, но и выведению желчи.

После операции запрещается употребление жирной и жареной пищи. Запрещены алкоголь и газировка. Макаронные изделия, сдобу, сахар следует ограничить. В блюда не стоит добавлять перец, аджику, майонез, соусы и пряности. Не рекомендуются: горох, фасоль, чечевица, лук, редиска, щавель.

Из продуктов следует употреблять: вчерашний хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, хорошо проваренные крупы, молочнокислые продукты с малой жирностью. Супы готовят на овощных отварах. Овощи едят в свежем, вареном, пареном, запеченном, тушеном виде. Из сладостей рекомендуется мед, натуральный мармелад, джем. Можно пить отвар шиповника, компот из сухофруктов.

В диете главное — режим питания, а не продукты, которые разрешены к употреблению. Пищу употребляют через определенные промежутки времени, одинаковыми порциями. Дело в том, что чем чаще человек ест, тем больше образуется желчи, она вместе с пищей выводится из желчных протоков, тем самым препятствуя застою. Температура пищи должна быть 40–50 градусов, то есть теплой.

Перед каждым приемом пищи следует выпивать по стакану негазированной воды. Она защищает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки от воздействия желчных кислот. Вода «гасит» изжогу, так как останавливает проход желчи, которая в результате изменения моторики двенадцатиперстной кишки может возвращаться обратно в желудок. Вода устраняет симптомы диспепсии, такие как вздутие живота, запор, метеоризм, диарею, урчание в животе.

2) Гимнастика и бассейн.

Помимо принятия воды внутрь, она еще может использоваться для массажа мышц брюшной полости. Для такого массажа подходит плаванье в открытых водоемах и бассейнах. Плавать можно начинать не ранее, чем через 1,5 месяца после проведения операции. Полезны пешие прогулки по полчаса, которые предотвращают застой желчи. Гимнастика без упражнений на пресс также способствует образованию и отведению желчи, ускоряет процесс заживления поврежденных тканей.

3) Регулярная биохимия желчи.

Для исключения образования новых камней пациенту в послеоперационный период следует регулярно проходить биохимическое исследование желчи. Фракцию желчи помещают в холодильник на 12 часов. Если за это время выпадет осадок, значит, камни снова могут образовываться.

4) Лечение медикаментами.

После удаления ЖП лечение медикаментами минимальное. Если наблюдалось воспаление в желчном пузыре, то после операции назначают антибиотики. Антибактериальную терапию применяют на протяжении 3 дней с момента операции в стационаре для предупреждения осложнений.

При наличии болей в боку назначают анальгетики (тоже первые 3 дня). Затем переходят на спазмолитики, такие как Но-шпа, Бускопан, Дротаверин.

Для уменьшения литогенности (способности к камнеобразованию) назначаются стимуляторы желчепроизводства. Это Осалмид, Аллахол, Лиобил, Холензим. Также применяется урсодезоксихолиевая кислота, которую принимают на ночь. Могут назначаться Урсосан, Урсофальк, Энтеросан, Гепатосан. Их стоит применять от полугода до 2 лет.

После операции поддерживают организм растительными препаратами. Это экстракт кукурузных рылец, Холосас, Билигнин в порошке, сироп из плодов шиповника, Холагол, гранулы цветов бессмертника. Назначаются гепатопротекторы, витамины, прокинетики, полиферментные препараты.

Перенаселение микробами тонкого кишечника становится причиной возникновения метеоризма, запора, тяжести в боку, диареи. В таком случае назначаются кишечные антисептики или антибактериальные средства.

Если после операции наблюдается частая рвота, тошнота, тяжесть в боку, изжога, то это свидетельствует о развитии рефлюкса. В этом случае, помимо диеты, назначаются антибиотики, и тогда тошнота проходит через два дня.

Повторная операция

Если консервативное лечение не помогает, то показана повторная операция. Она будет значительно тяжелее, чем первая, но помогает выздороветь и забыть про боль в боку в 79 %. Если же пациент отказывается от операции, то осложнения перейдут в тяжелую форму.

После операции человек может возвратиться к своей привычной жизни, конечно, прилагая усилия. Соблюдение диеты, здоровый образ жизни, наблюдение у врача помогут свести к минимуму негативные последствия от отсутствия такого органа, как желчный пузырь.

Опасность: расстройство пищеварения

В норме желчь вырабатывается в печени, поступает в желчный пузырь, накапливается там, становясь более концентрированной, а при приеме пищи забрасывается в двенадцатиперстную кишку. После операции желчь направляется в кишечник напрямую из печени, поэтому концентрация ее ниже – она достаточна лишь для того, чтобы переварить небольшие порции пищи. Если человек съедает много, возникает тяжесть в животе, тошнота.
К тому же удаление желчного пузыря приводит к снижению активности пищеварительных ферментов.

Как избежать?

Поберегите печень. В первые месяцы после операции выбирайте отварные и приготовленные на пару блюда, желательно протертые. Все жареное, жирное, острое, соленое придется временно поставить под запрет, как и алкоголь. Это позволит пищеварительной системе адаптироваться к новым условиям. Спустя полгода диету можно будет расширить, включив в меню свежие фрукты и овощи (кроме лука, чеснока, редьки, лимонов), рыбу и мясо куском. Через год-полтора – вернуться к привычному рациону. Но от туго­плавких жиров (например, баранины или сала) и чересчур острых блюд лучше воздерживаться всю жизнь.

Жуйте медленно. Постепенное поступление пищи в желудок позволяет «разбудить» ферменты и дает печени время для того, чтобы включиться в работу.

Принимайте ферменты. После удаления желчного пузыря людям часто необходимы препараты, позволяющие заменить часть недостающих ферментов. Обратитесь к специалисту и подберите нужное средство.

Опасность: новые камни

Отсутствие желчного пузыря вовсе не гарантирует, что у человека больше никогда не будет желчных камней. К их образованию приводят либо изменения в составе желчи, либо ее застой (при дискинезии желчного пузыря). Увы, операция состава желчи не меняет. А застой может возникнуть снова, только теперь уже в желчных протоках.

Как избежать?

Ешьте часто и понемногу. Каждый прием пищи стимулирует выделение желчи, и чем чаще это будет происходить, тем менее вероятен застой. Идеальный вариант – 5–7 раз в день. А вот если человек садится за стол всего 2–3 раза за сутки и его трапезы обильны, задержка желчи весьма вероятна.

Сократите потребление холестерина. Именно из него формируются камни. Ешьте меньше жирного мяса, сливочного масла (можно около 20 г в день), выбирайте молочные продукты пониженной жирности.

Двигайтесь. Через 1,5–2 месяца после операции желательно приступить к пешим прогулкам – ежедневно по 30–40 минут. Ходьба препятствует застою желчи. Похожим образом действует плавание: вода обеспечивает мягкий массаж брюшной полости. Записываться в бассейн можно через полгода-год после удаления желчного пузыря. Полезна и утренняя гимнастика – к ней можно приступать тогда же, когда и к прогулкам. Но напрягать мышцы пресса можно не раньше чем через год.

Опасность: бунт в кишечнике

В некоторых случаях после удаления желчного пузыря люди жалуются на метеоризм, запоры или, наоборот, диарею. Причина этого – синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Концентрированная желчь из желчного пузыря не только способствует лучшему пищеварению, но и уничтожает часть вредных микробов, обитающих в двенадцатиперстной кишке. Бактерицидное действие желчи из печени значительно слабее. Поэтому микробы не погибают и размножаются, приводя к нарушению баланса микрофлоры.

Как избежать?

Измените характер питания. Развитию микробов способствуют сладости. Замените их ягодами: клубникой, малиной, черникой или черноплодной рябиной. Они обладают бактерицидным эффектом – это позволит поддержать нормальное состояние микрофлоры. Такое же действие имеют корица и гвоздика – постарайтесь в умеренном количестве добавлять их в блюда.

Поддержите микрофлору. Вам необходимы средства-пробиотики с бифидо- и лактобактериями, а также пребиотики – препараты, содержащие пищевое волокно, которое служит пищей для полезной микрофлоры.

Обратитесь к врачу. На сегодняшний день существуют эффективные схемы для избавления от синдрома избыточного бактериального роста. Они включают в себя антибактериальные препараты или кишечные антисептики, которые действуют непосредственно на микробы внутри кишки и практически не всасываются в кровь. Разумеется, правильно подобрать такие средства может только врач-гастроэнтеролог.