Носитель гепатита б

1. Вступление
Взять на себя смелость и обязанность писать о проблемах вакцинопрофилактики и при этом обойти проблему вирусного гепатита В было бы по меньшей мере странно, а по большей — и вовсе преступлением перед нашими подписчиками. Конечно, нельзя сказать, что проблема гепатита В мало известна. Но даже при том, что в любом номере любого уважающего себя медицинского издания можно найти одну- две заметки о вирусном гепатите В, эта инфекция и ее профилактика даже для большинства врачей (как показал наш недавний опыт общения с врачами и фельдшерами, работающими в школах) остаются неким черным ящиком или, если угодно, некоей вещью в себе.
В этом выпуске, посвященном гепатиту В, мы пытаемся сделать все от нас зависящее, чтобы отойти от надоевших штампов и стараемся помочь проникнуть внутрь этого самого черного ящика, ответив на простые и не очень простые вопросы, которые имеются у каждого, кто хоть раз задумывался о гепатите В.

r /> Надеемся, что данный выпуск станет нашей посильной помощью всем специалистам, которые занимаются вакцинопрофилактикой и родителям, в свете того, что во многих регионах России и других странах СНГ сейчас активно проводятся программы вакцинации против гепатита В.
Итак, гепатит В (сывороточный гепатит) инфекционное заболевание печени, вызываемое одноименным вирусом, характеризующееся тяжелым поражением печени. Инфекция имеет различные формы от острого гепатита с желтухой, бессимптомного вирусоносительства до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени. По данным ВОЗ: в мире насчитывается 2 млрд. человек, имеющих иммунологические маркеры гепатита В, 350 млн. зарегистрированных хронических носителей вируса, 1 млн. смертельных исходов инфекции ежегодно. В России ежегодно регистрируется свыше 50000 новых случаев заболевания гепатитом В и насчитывается свыше 5 млн хронических носителей вируса гепатита В.
Всего в настоящее время известно несколько разновидностей вирусного гепатита:
— A — инфекция, передающаяся фекально- оральным путем, с продуктами и водой
— В — классический сывороточный гепатит, передающийся с кровью
— С — еще одна разновидность вирусных гепатитов, передающихся с кровью и другими биологическими жидкостями. Наиболее актуален среди наркоманов. Наиболее тяжелая в клиническом плане разновидность. Ранее назывался гепатит ни А, ни В .
— D — дельта- гепатит, в отличие от других не встречается как самостоятельное заболевание, обычно регистрируется вместе с гепатитом С.
— E — аналогичен гепатиту А, ранее назывался ни А, ни В с фекально- оральным путем передачи ;
— G, TTV .

Вирусологи склонны считать, что в самое ближайшее время будут выявлены еще несколько разновидностей вируса гепатита.
2. Вирус гепатита В (Б)
Вирус гепатита В — это ДНК- вирус, естественным резервуаром и источником которого является только человек. Вирус сохраняется при комнатной температуре, кипячение инактивирует вирус в течение 2 минут.
Наиболее важными для профилактики и диагностики компонентами вируса являются австралийский антиген (открыт в 1963 г. Бламбергом, поверхностный, HBsAg), сердцевинный (core, ядерный, коровый , HBcAg) антиген и HbeAg (и- антиген) являющийся производным сердцевинного антигена.
Поверхность вируса — это большей частью именно HBsAg, поэтому, как отличительный признак вируса, он и используется для приготовления вакцин и, поскольку его избытки можно обнаружить в крови больных и носителей, используется также для диагностики хронического носительства гепатита В.
Сердцевинный антиген — это уже внутреннее содержимое вируса, белок оболочки, в которую упакована ДНК вируса, поэтому для приготовления вакцин он непригоден. Его можно обнаружить только при острой инфекции и только в печени. Для диагностики остро текущей инфекции значение имеют антитела к этому антигену.

r /> Е — антиген тоже внутренний компонент вируса и обнаруживается лишь при интенсивном его размножении. Обнаруженные в крови сам антиген или антитела к нему указывают на высокую инфекционность (заразность) данного больного, независимо от того находится ли он в стадии хронического носительства или острого заболевания.
По сравнению с вирусом СПИД, вирус гепатита В в 100 раз большей инфекционностью (заразностью).
3. Пути заражения
Ошибкой было бы считать, что гепатит В — это болезнь стран третьего мира , болезнь бедной медицины и т. п. Гепатит В не щадит ни развитые, ни развивающиеся страны. Чем богаче здравоохранение страны, тем больше он распространяется через половые контакты и среди наркоманов. В бедных странах с бедным здравоохранением и отсутствием скрининга беременных на австралийский антиген вирус передается с медицинском инструментарием многоразового использования и от матерей к их детям.
Принципиально все пути заражения можно свести к контакту с биологическими жидкостями и выделениями человека. По степени концентрации в них вируса их можно расположить следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, выделения из шейки матки, слезы, пот, слюна, фекалии. Последние четыре менее актуальны для передачи вируса. Заражения при контакте со слюной через поцелуи, чашки, музыкальные инструменты не происходит, однако если в слюне есть примесь крови, то заражение более чем вероятно — стоматологические процедуры, укусы.
рус также не передается воздушно- капельным путем, через укусы кровососущих насекомых, ребенку с молоком матери.
Исходя из этого, можно перечислить все возможные пути передачи вируса: — переливание крови или ее компонентов,
— опосредованный контакт с кровью больного ( шприцевой путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через медицинский неодноразовый инструментарий),
— половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты),
— передача вируса от матери к ребенку,
— бытовые контакты с больным или хроническим носителем инфекции.
Перенос инфекции от инфицированной матери к плоду (т. н. вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5% случаев) или непосредственно во время родов (95% ), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плаценту. Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих 5 лет (горизонтальная передача). Вертикальный путь заражения еще более опасен потому, что перенесенный новорожденным гепатит В в 90- 95% (читай 100% ) приводит к хроническому носительству вируса.
Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения (около 40% всех случаях в таких странах). Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и вагинальным секретом, то при гомосексуальных — со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин.
ск заражения увеличивается пропорционально частоте половых контактов с источником вируса.
Инъекционный (парентеральный) путь передачи — это опосредованные (через иглы, другой медицинский инструментарий) и прямые (переливание) контакты с кровью больного человека.
Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5- 8 лет.
4. Заболевание
Инкубационный период длится 45- 180 дней, в среднем — 120 дней. Считается, что от момента заражения (инфицирования) до того, как заболевание станет неизбежным, есть период составляющий 1- 2 недели, в течение которого имеется возможность предотвратить заболевание (экстренная профилактика).
Течение инфекции возможно в нескольких вариантах и зависит от таких факторов, как иммунный статус больного, возраст, стадия, на которой заболевание выявлено. У новорожденных и детей вирусный гепатит в 90- 95% протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70- 90% случаев приводит к хроническому носительству вируса, в 35- 50% к хроническому гепатиту. У взрослых эти соотношения другие — частота желтушных форм выше (30- 40% ), риск хронизации инфекции — ниже (6- 10% ).
По всей видимости, это связано с совершенством и зрелостью иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму.
r /> Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени, а заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на клетки печени. Гепатит В — это аутоиммунное заболевание.
Желтуха при гепатите проявляется желтизной (иктеричностью) склер (белков глаз), желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала. Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно- желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала.
В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, и не регистрируется как гепатит В.
Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается при редкой, крайне тяжелой молниеносной форме инфекции. С большей вероятностью смерть может наступить через 35- 40 лет, в результате первичного рака печени, 60- 70% случаев которого является следствием хронического гепатита В.
Специального лечения вирусного гепатита В не существует. Для лечения хронического носительства, с эффективностью около 40% , применяется альфа- интерферон.
5. Принципы вакцинопрофилактики
В настоящий момент доступны вакцины для профилактики только вирусных гепатитов А и В.
кцинация — это самый эффективный способ профилактики вирусного гепатита В.
В качестве средства экстренной профилактики в случае контакта с источником вируса применяют иммуноглобулин (сыворотку), то есть пассивно переданные антитела одновременно с вакцинацией. В определенном смысле экстренная профилактика вирусного гепатита В строится на тех же принципах, что и экстренная профилактика бешенства.
Итак, почему и кого нужно прививать?
Во- первых, нужно прививать новорожденных. Именно новорожденные обладают максимальным (90- 95% ) риском стать хроническими носителями инфекции. В развитых странах вакцинация против гепатита В введена в календари обязательных прививок и начинается фактически с первых дней жизни ребенка.
Второй возрастной и одновременно группой риска являются подростки. Наркомания, беспорядочные половые связи — вот те причины, почему вакцинация подростков носит приоритетный характер. Фактически, в России прививки рекомендуется проводить в возрасте 13- 14 лет, в 7- 8 классе.
Поскольку кровь — это главный фактор передачи вируса, третьей группой, подлежащей обязательной вакцинации, являются профессиональные группы риска, медработники, которые контактируют с кровью — хирурги, стоматологи, процедурные сестры, работники лабораторий и станций переливания крови. На самом деле так или иначе, рано или поздно с кровью приходится контактировать практически всем медработникам, поэтому прививки рекомендуется делать всем медикам.
r /> Другой группой риска, ни возрастной, ни профессиональной, являются больные, которым в силу характера их болезни требуются переливание крови или ее компонентов, частые хирургические вмешательства и гемодиализ (очистка крови при патологии почек).
В общем смысле вакцинировать детей выгодней и проще организационно. Проще потому, что дети получают прививки в рамках национальных календарей и более организованы. Выгодней потому, что помимо чисто индивидуальной защиты, обеспечивается и защита всего населения, поскольку блокируется основной механизм передачи вируса — через носителей.
Полный перечень групп, подлежащих профилактической вакцинации, выглядит следующим образом:
— Все дети;
— Дети, имеющие риск горизонтального (от ребенка к ребенку) заражения;
— Подростки: рекомендуется вакцинация всех, до возраста 11- 12 лет;
— Получающие лекарства внутривенно;
— Сексуально активные люди, имевшие более 1 партнера за последние 6 месяцев;
— Сексуально активные гетеро- или гомосексуальные мужчины;
— Все работники здравоохранения;
— Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений;
— Пациенты, получающие гемодиализ;
— Пациенты с заболеваниями системы свертывания, получающие продукты крови;
— Члены семей хронических носителей вируса гепатита В;
— Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
Существует всего две, независимо от типа вакцины, схемы прививок — 0- 1- 6 месяцев и 0- 1- 2 (с первой ревакцинацией спустя 12 месяцев от первой прививки) месяцев.
новной или стандартной является первая схема, вторая применяется для экстренной профилактики (для вакцинации детей, рожденных от матерей- носителей) и в тех случаях, когда требуется быстрая защита от гепатита В.
С учетом допустимых интервалов между прививками стандартная схема выглядит следующим образом: 0- 1(2)- 6(18) месяцев. На самом деле, схема вакцинации является достаточно гибкой — если время вакцинации пропущено, вводятся все остальные дозы с обычными интервалами, хотя в данном случае для подтверждения эффективности вакцинации может потребоваться анализ концентрации антител.
Ревакцинация, т. е. повторная вакцинация в настоящий момент не рекомендуется ВОЗ всем привитым, однако может потребоваться лицам с нарушениями иммунитета и пациентам, получающим гемодиализ.
6. Экстренная профилактика
Речь об экстренной профилактике идет тогда, когда контакт с установленным или вероятным источником инфекции уже имел место. Экстренная профилактика эффективна только в течение 1 (максимум 2) недели после контакта.
Как и при бешенстве, имеется общая логика действий — чем более вероятно заражение, тем больше мер предпринимается. Если есть подозрение, что контактное лицо является носителем, начинается вакцинация.
ли же факт носительства действительно является фактом, то вакцинация дополняется введением иммуноглобулина.
Детей, рожденных от HBsAg- позитивных матерей начинают вакцинировать в первые 12 часов жизни по схеме 0- 1- 2- 12 (месяцы) и однократно вводят противогепатитный иммуноглобулин. Недоношенных детей от матерей- носителей вируса с весом менее 2 кг вакцинируют в первые 12 часов, причем эту дозу не засчитывают и позже проводят вакцинацию по схеме 0- 1- 6 мес.
Введение иммуноглобулина не требуется для членов семей хронических носителей вируса, для тех, у кого был сексуальный контакт с хроническим бессимптомным носителем (но не активно болеющим пациентом).
7. Вакцины против гепатита В
Первые попытки создать вакцину против гепатита В были сделаны после одного наблюдения, сделанного Кругманом в 1971 г. Было выявлено, что кровь хронических носителей, прогретая в течение 1 минуты до 100 градусов защищает от инфекции. По такому принципу в 1982 г. во Франции (Гевак В) и США были созданы первые плазменные вакцины, которые готовили из крови (плазмы) хронических носителей вирусного гепатита В. И хотя такие вакцины все еще применяются в некоторых странах мира, их распространение в целом невелико и постоянно снижается.
На территории СНГ применяются только т. н. дрожжевые рекомбинантные вакцины. Первая такая вакцина была лицензирована в 1986 г. В настоящее время — это самый распространенный класс вакцин для профилактики гепатита В.
Как готовятся такие вакцины и причем тут дрожжи? Рекомбинантная технология — это методика из арсенала генной инженерии и заключается она в следующем: в генетический материал обычных пекарских дрожжей встраивают ген, отвечающий за продукцию австралийского антигена, HBsAg. В процессе размножения таких дрожжей растет (выражение как на дрожжах здесь как нельзя более уместно) и необходимый белок. Затем австралийский антиген очищают от балласта и дрожжей. Полученные таким образом вакцины (с помощью рекомбинантной технологии разрабатывается еще несколько вакцин- кандидатов, в том числе против СПИД) необычайно чисты — до 95% содержания вакцины представлено чистым антигеном и экономичны, поскольку в их производстве не используются дорогостоящие компоненты. Длительность иммунитета, получаемого в результате прививок такими вакцинами в настоящее время оценивается в 10- 15 лет, однако возможно (ведь первая такая вакцина появилась только в 1986 г. и оценить полную длительность пока невозможно) иммунитет сохраняется дольше.
Существует еще один класс вакцин против гепатита В — это т. н. клеточные вакцины (не дрожжевые), помимо обычного HBsAg содержащие два других белка — pre- S1 и pre- S2, которые усиливают иммунный ответ. Фактически — такие вакцины являются золотым стандартом в профилактике вирусного гепатита В, поскольку обладают максимально возможной иммуногенностью. Единственным промышленно производимым представителем этого класса вакцин является ГенГевак В производства Авентис Пастер (Франция). Такая вакцина в несколько раз дороже дрожжевых и поэтому она не распространяется в странах СНГ.
Итак, вот представители класса рекомбинантных вакцин против гепатита В:
1. Энджерикс В — вакцина бельгийского (фирма СмитКляйн Бичем ) производства (часть вакцины этикетируется на подмосковном СП СмитКляйн Бичем — Биомед ). Исторически это первый представитель рекомбинантных вакцин против гепатита В. Выпускается в детской и взрослой формах (по 10 и 20 мкг соответственно). Взрослая дозировка применяется у детей с 19 лет и взрослых. Схемы дозировки стандартные — 0- 1- 6 и 0- 1- 2- 12.
2. Эувакс В — вакцина производства LG Chem (Южная Корея). Все права на распространение этой вакцины принадлежат французской фирме Авентис Пастер . Эта вакцина, помимо стандартных форм выпуска (детской и взрослой), выпускается в мультидозных (детской и взрослой) формах. Детская доза применяется до 15 лет включительно. Эувакс В сертифицирована ВОЗ для нужд ЮНИСЭФ. Дополнительную информацию об этой вакцине можно получить здесь http: // privivka. ru/ euvax. htm
3. Комбиотех — российская вакцина производства Комбиотех Лтд. . Стандартная рекомбинантная вакцина для профилактики вирусного гепатита В. Применяется по обычным схемам и в стандартных дозировках.
4. HB- Vax- II — американская вакцина производства Мерк Шарп Доум Идеа . Выпускается в нескольких дозировках — по 2, 5 (дети до 11 лет), 5 (дети и подростки до 19 лет), 10 (взрослые) и 40 (для пациентов на гемодиализе) мкг. Схемы применения стандартные — 0- 1- 6 и 0- 1- 2- 12 мес.
Частота побочных реакций является достаточно стандартной для всех вакцин — до 10% привитых отмечают местные реакции (вакцины содержат гидроокись алюминия, усиливающую иммунный ответ на вакцину и вызывающую местное воспаление) — уплотнение и покраснение. Реже (до 5% прививок) встречается температурная реакция — повышение температуры тела до 37, 5- 38 градусов. Все реакции появляются в течение 1- 2 дней и самостоятельно проходят в течение 1- 2 дней.
Все дрожжевые вакцины против гепатита В взаимозаменяемы — то есть курс прививок можно начать одной вакциной и закончить другой, хотя предпочтительней вакцинировать одной маркой вакцины, из одной производственной серии.
Стоимость таких вакцин тоже приблизительно одинакова и в коммерческих центрах вакцинации (http: // privivka. ru/ centers. htm) составляет в среднем по 5- 7 долларов США за 1 дозу.
9. Мифы о вакцинах
Миф 1. Вакцина корейского или бельгийского производства защищает от корейского и бельгийского вируса гепатита В.
Вакцины на основе австралийского антигена, HBsAg защищают от всех генетических вариантов вируса гепатита В (в гене, отвечающем за продукцию австралийского антигена есть консервативная детерминанта а , встречающаяся во всех генетических вариантах вируса). Географических вариантов (как бы этого не хотели некоторые журналисты и специалисты ) вируса гепатита В не существует.
Миф 2. Генноинженерные вакцины несут вред для генетики прививаемого.
В предыдущем разделе мы описали технологию приготовления современных вакцин. Если генетике прививаемого вредят обычные пекарские дрожжи (их остаточное содержание в вакцине измеряется в пикограммах), то нам всем срочно нужно отказаться от хлеба и других изделий из теста. Кроме того, 95% содержания вакцины представлено австралийским антигеном вируса гепатита В, совершенно неактивным в генетическом отношении. Вакцины против гепатита В не противопоказаны при беременности и лактации.
Миф 3. Гепатитные вакцины дают много побочных реакций.
Число всех побочных реакций на гепатитные вакцины не превышает 10% при самом активном выявлении их у привитых. Это достаточно низкий показатель, помимо этого число реакций можно сократить правильным введением вакцин — не подкожно, а строго внутримышечно, в дельтовидную мышцу у детей старше 2 лет и взрослых и в бедро (но не ягодицу) у детей до 2 лет.
Миф 4. Вакцины против гепатита В вызывают рассеянный склероз.
Авторство этого мифа неизвестно, но в России он активно распространялся с книгами индонезийского гомеопата литовского происхождения г- на Витулкаса. В результате активной циркуляции этого мифа во Франции была приостановлена вакцинация, затем ВОЗ вынуждена была провести специальное исследование, итогом которого явилось заявление о полном отсутствии связи вакцинации и рассеянного склероза.

ЭТО НУЖНО ЗАПОМНИТЬ:
1. Вирусный гепатит В — это тяжелая инфекция печени, в половине случаев заканчивающаяся практически неизлечимым хроническим носительством, что в конечном счете приводит к хроническому гепатиту и раку печени.
2. Чем раньше пациент переносит инфекцию, тем выше риск того, что он станет хроническим носителем. Новорожденные обладают практически 100% риском стать носителями.
3. Основную опасность в качестве источника инфекции представляют хронические бессимптомные носители вируса. Всего в мире насчитывается 350 млн. хронических носителей вируса. Вирус гепатита В в 100 раз более заразен, чем вирус СПИД.
4. Основными путями передачи вируса являются половой, с загрязненными иглами и другим медицинским инструментарием, с кровью и продуктами крови от больных и хронических носителей.
5. Основными группами, подлежащими вакцинации являются дети, подростки, медработники и взрослые, ведущие активную половую жизнь с часто меняющимися партнерами.
6. Современные вакцины готовятся на основе рекомбинантной технологии с использованием дрожжей. Такие вакцины совершенно безопасны для человека.
7. Стандартный курс вакцинации против гепатита В любыми вакцинами состоит из 3 прививок по схеме 0- 1- 6 месяцев. Для экстренных нужд вакцинация может быть проведена по схеме 0- 1- 2 месяцев с первой ревакцинацией в через 12 месяцев после первой прививкой.
8. Все вакцины на основе австралийского антигена защищают от всех генетических вариантов вируса. Географических вариантов вируса гепатита В не существует.
9. Число побочных реакций на гепатитные вакцины не превышает в среднем 5% и в основном эти реакции представлены покраснением и уплотнением в месте укола.

Наше Досье
Н. В. Медуницын Вакцинология. Москва: Триада, 1999. — С. 150- 153.
Гепатит В
В мире насчитывается 300- 400 млн хронических носителей вируса гепатита В, а число летальных исходов от острых и хронических форм заболевания в настоящее время достигает 250 тыс. в год. Уровень носительства значительно колеблется для разных регионов. Носительство в 1- 2% считается среднем уровнем, более 5% — высоким. В России количество носителей HBsAg превышает 5 млн. человек, а число заболевших в 1997 г. составило 53 тыс. человек.
Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, является причиной развития цирроза печени, а также первичного рака печени благодаря встраиванию ДНК вируса в геном клеток и последующей их злокачественной трансформации. У мужчин хроническая форма гепатита встречается в 2- 6 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто (до 90% ) переход в хроническую форму заболевания наблюдается у новорожденных при заражении от матерей — носителей вируса.
Источником вируса гепатита В является человек. Вирус выделяется со спермой, слизью и слюной и передается парентерально с кровью и ее дериватами по принципу кровь- в- кровь . Заражение может происходить при любых медицинских манипуляциях, связанных с нарушением кожных и слизистых покровов инструментами, содержащими вирус, при введении медицинских препаратов, контаминированных вирусом. Возможен половой путь передачи и способ заражения посредством контаминированных предметов домашнего обихода с проникновением вируса через микротравмы кожи и слизистой, а также при передаче вируса от инфицированной матери ребенку в перинатальный период (вертикальная трансмиссия) или с молоком при грудном вскармливании.
Вирус гепатита В содержит 3 вида антигенов: HBsAg, HBcAg и НВеАд. Диагностика гепатита В основана на выявлении этих антигенов и антител к ним с помощью различных реакций (ИФА, РНГА, РСК и др. ).
Иммунитет, развивающийся после перенесенной инфекции и вакцинации, обусловлен гуморальными и клеточными факторами и продолжается не менее 5- ти лет. В лизисе гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, участвуют Т- клетки, естественные киллеры и К- клетки, вызывающие реакцию антителозависимой клеточной цитотоксичности. Рецепторами на клетках- мишенях являются вирусные протеины в ассоциации с антигенами гистосовместимости класса I.
Переход заболевания в хроническую форму связан с недостаточностью иммунного ответа и продукции интерферона, который является эндогенным стимулятором экспрессии поверхностных антигенов гистосовместимости, необходимых для представления вирусного антигена Т- клеткам.
Циркулирующие антитела легко образуются на антигены вируса гепатита В. Механизмы их действия являются общими для группы антивирусных антител: нейтрализация вируса, опсонизация клеток и пр. Антитела исчезают через 7- 10 лет после вакцинации. Предполагается, что в некоторых случаях полученные от матери антитела к HBsAg могут блокировать нуклеокапсидные антигены на клетках мишенях, препятствуя тем самым реакции Т- клеток на эти антигены.
Вакцинация населения является эффективным средством профилактики гепатита В и снижения частоты возникновения первичного рака печени.
На территории с низкой заболеваемостью гепатитом В вакцинации подлежат контингенты риска, а также детям HBsAg- положительных матерей, на территории со средним и высоким уровнем заболеваемости — все дети.
ВОЗ рекомендует проводить массовую вакцинацию против гепатита В, если носительство HBsAg среди населения превышает 2% . В России вакцинация против гепатита В введена в календарь профилактических прививок в 1996 г. С помощью вакцинации удается снизить заболеваемость гепатитом В в 30 раз, а риск у новорожденных заболеть гепатитом В от матерей- носителей вируса уменьшается в 20 раз. ВОЗ выступаете предложением о ликвидации гепатита В к 2010 г. Цель может быть достигнута благодаря массовой вакцинации и интенсивной терапии больных хроническими формами гепатита В.
Вакцина против гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая отечественной фирмы Комбиотех представляет собой антиген (подтип ayw) вируса гепатита В (HBsAg), выделенный из штамма- продуцента Saccharomyces cerevisiae, сорбированный на алюминия гидроксиде. Один мл препарата содержит 20 5 мкг HBsAg. Консервант- мертиолят в концентрации 0, 005% . Проведение курса вакцинации вызывает образование специфических антител к вирусу гепатита В более, чем у 90% вакцинированных.
Вакцина предназначается для профилактики гепатита В у детей в рамках календаря прививок и взрослых из групп повышенного риска инфицирования вирусом гепатита В (работники служб переливания крови, лица, занятые в производстве биологических препаратов из донорской и плацентарной крови, работники клинических лабораторий, медицинский персонал хирургических и родильных отделений, отделений гемодиализа, больные гемофилией, лица, имеющие контакт с носителями вируса гепатита В, лица, которым перелита кровь и т. п. ). Среди детей вакцинации подлежат:
1. Новорожденные, родившиеся у матерей- носителей HBsAg и больных вирусным гепатитом в третьем триместре беременности.
2. Дети в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5% .
3. Дети из семей, где есть носитель HBsAg или больные хроническим гепатитом В.
4. Дети домов ребенка и школ- интернатов.
5. Дети, получившие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе.
Для детей до 10 лет, разовая доза составляется 0, 5 мл (10 мкг HBsAg), для лиц старше 11 лет — 1 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентов отделения гемодиализа вводится удвоенная взрослая доза — 2 мл (40 мкг HBsAg).
Курс вакцинации состоит из трех внутримышечных инъекций вакцины по двум схемам: стандартной схеме (0- 1- 6 мес. ) или экстренной схеме (0- 1 мес. — 2 мес. ). Для пациентов отделения гемодиализа вакцина вводится четырехкратно с месячным интервалом между прививками. Сокращение интервала между 1 и 2 вакцинациями не рекомендуется, при необходимости увеличения данного интервала очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья вакцинируемого.
Вакцинация детей до года проводится в сроки, предусмотренные календарем профилактических прививок против вирусного гепатита В по двум схемам.
Первая схема, предусматривающая более раннюю вакцинацию с введением трех доз вакцины (в первые 24 ч жизни, в 1 — й и 5- 6 мес. жизни ребенка) рекомендуется детям, рожденным инфицированными матерями. Введение вакцины против гепатита В может сочетаться с иммунизацией положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.
Побочные явления при применении вакцины редки. В 1, 8- 3, 0% случаев возможны незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, жалобы на недомогание, усталость, боль в суставах, в мышцах, главную боль, головокружение, тошноту. Реакции развиваются в основном после первых двух инъекций и проходят через 2- 3 дня.
Описаны единичные случаи аллергических реакций немедленного типа, включая анафилактический шок, артралгию, миалгию, периферическую нейропатию, паралич лицевого нерва. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Противопоказаниями к введению вакцины являются:
1. Повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам вакцины.
2. Сильная реакция (температура выше 40 С, отек, гиперемия 8 см в диаметре в месте введения). Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
3. Беременность. Влияние вакцины на плод не изучено. Возможность вакцинации беременной женщины может быть рассмотрена в крайне рискованных ситуациях.
Вакцина выпускается по 1 мл (1 взрослая доза) или по 0, 5 мл (1 детская доза) в ампулах.
Хранить и транспортировать вакцину необходимо при температуре от 2 С до 8 С. Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит. Допускается кратковременное (не более 72 часов) транспортирование при температуре не выше 30 С. Срок годности вакцины — 3 года.
В России зарегистрированы 3 зарубежные вакцины для профилактики гепатита В: Хебербиовак (АО Эбер Биотек, Куба), Н- В- Вакс (Мерк Шарп Доум, США) и Энджерикс В (Смит Кляйн Бичем, Бельгия). Все они рекомбинантные, получены из дрожжевых клеток, сорбированы на гидроокиси алюминия, содержат мертиолят, слабо реактогенны, предназначены для вакцинации детей и взрослых. Дозы вакцин: 10 мкг и 20 мкг у фирм АО Эбер Биотек и Смит Кляйн Бичем и 5 мкг, 10 мкг и 40 мкг у фирмы Мерк Шарп Доум.
Примечание.
С момента написания книги, в России была зарегистрирована еще одна вакцина для профилактики гепатита В — Эувакс В — вакцина производства LG Chem (Южная Корея). Все права на распространение этой вакцины принадлежат французской фирме Авентис Пастер . Эта вакцина, помимо стандартных форм выпуска (детской и взрослой), выпускается в мультидозных (детской и взрослой) формах. Детская доза применяется до 15 лет включительно. Эувакс В сертифицирована ВОЗ для нужд ЮНИСЭФ.

Что такое вирус и способы его передачи

Гепатит — это серьезное заболевание, которое поражает не только печень, но и другие органы организма человека. Вызывается оно вирусами, которые имеют различные штаммы, отсюда и происходит классификация данного заболевания (гепатит В, С).

На данный момент, гепатит В и его вирусоносительство представляют большую угрозу для пациентов, поскольку со временем у них может начаться цирроз печени или карцинома, что приводит их к летальному исходу.

В большинстве случаев попадание вируса в организм человека может происходить следующим образом:

• через кровь, особенно это происходит при ее переливании либо вирус может попасть при контактах с кровью больного человека, если на кожном покрове контактируемого есть порезы, царапины, ссадины, особенно это касается лиц, которые употребляют наркотические средства через внутривенные инъекции, с помощью одного шприца;
• данное заболевание может передаваться от матери к ее плоду во время беременности или родов, и вызвано это тем, что плацента плохо защищает плод именно от данного типа вируса;
• следующий способ, при котором может происходить проникновение вируса в организм здорового человека, это половые контакты, данный способ стал более распространенным в современной медицинской практике;
• последнее — это несоблюдение правил личной гигиены, при которых здоровый человек, пользуется бритвами, зубными щетками и другими принадлежностями зараженного лица либо заражение происходит в парикмахерских, тату салонах, если рабочий инструмент не проходит достаточной обработки.

После попадания вируса в организм человека, у него наступает носительство вируса, которое может продолжаться на протяжении нескольких месяцев либо десятков лет.

В этот период носительство вируса характеризуется тем, что он находится в крови человека, но никак себя не проявляет. Отсутствуют, вообще, какие-либо симптомы. Выявить его можно только в лабораторных условиях.

Носительство вируса

После того как гепатит В попадает в организм человека, он циркулирует в крови и попадает с ней в различные органы.

Условно процесс заражения можно разделить на несколько стадий:

1. Вирус попадает в организм и начинает циркулировать в крови. Данная стадия характерна тем, что пациент не подозревает о том, что он инфицирован и является носителем вируса.
2. Через некоторое время, а это может произойти через пару месяцев или несколько лет, проявляются первые клинические симптомы, и начинает развиваться цирроз. Такое заболевание уже трудно поддается лечению, и является следствием воздействия гепатита В.
3. Третья стадия — это прогрессирование заболевания, при котором пациента ожидает летальный исход, если лечение назначено не правильно либо иммунная система не может справиться с этим недугом.

На всех стадиях больной может заразить других людей. В современной медицине говорят, что такое носительство вируса без последствий — это аномалия.

В клинических условиях, чтобы выявить это недуг, назначаются специальные лабораторные исследования, которые помогают его выявить. При этом в некоторых случаях анализы показывают отсутствие вируса, поэтому сдавать их приходится повторно.

После того как диагноз подтверждается, больной должен понимать, что он может заразить гепатитом В других людей и должен начинать придерживаться определенных правил поведения.

• Первое правило — это четкое соблюдение правил личной гигиены. Не нужно разрешать пользоваться индивидуальными гигиеническими приборами инфицированного, членам семьи и другим людям.
• Следующее — это отказ от вредных привычек. Алкоголь, курение, а также употребление наркотиков, значит, ослабление печени и разрушение ее клеток, что дает гепатиту В дополнительный стимул к развитию.
• Необходимо проходить периодический восстанавливающий курс лечения. Это значит, что человеку придется на протяжении всей жизни поддерживать свой иммунитет, а также подавлять этот вирус, для того чтобы он не начал прогрессировать.
• Последнее — это соблюдение диеты, а также ведение здорового образа жизни. Это значит, что пациенту нужно будет правильно питаться, а также заниматься спортом, чтобы стимулировать свой иммунитет к борьбе с этим заболеванием.

Вирусы гепатита В постоянно мутируют, приспосабливаясь к иммунной системе своего носителя, поэтому организм начинает сталкиваться с такими проблемами, и иммунная система со временем может, вообще, не реагировать на такие инородные организмы, принимая их «за своих». В этом состоит одна из проблем данного недуга.

Согласно многочисленным исследованиям, которые проводились с пациентами, было установлено, что процесс перерастания носительства вируса в острую стадию, может и не происходить, но это зависит от особенностей организма.

Задача врачей — это его подавление и поддержка иммунной системы, на которую возложена обязанность по борьбе с инородными организмами, которые попадают в организм и провоцируют такие болезни, как гепатит В.

Носители такого недуга, как гепатит В, в большинстве случаев, при заражении даже не подозревают о его наличии, поэтому представляют некоторую угрозу для окружающих, потому что могут их заражать, и даже не подозревать об этом.

Рекомендуем прочитать:

Причины гепатита В

Причина гепатита Б — вирус.

Вирус гепатита В может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям.

• При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев.
• В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови — свежезамороженной плазме.
• Выдерживает кипячение в течение 1 часа.
• Хлорирование – в течение 2 часов.
• Обработка раствором формалина – 7 суток.
• 80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Кто чаще болеет гепатитом В

• Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
• Гомосексуалисты.
• Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.
• Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
• Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).
• Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
• Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
• Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей.
• Медицинские работники.
• Дети, матери которых инфицированы.

Чем моложе возраст, тем опаснее заразиться гепатитом В. Частота перехода острого вирусного гепатита В в хронический напрямую зависит от возраста.

•  У новорожденных – 90%.
• У детей, инфицированных в возрасте 1-5 лет – 30%.
• У детей, инфицированных в возрасте старше 5 лет – 6%.
• У взрослых – 1-6% случаев.

Как можно заразиться гепатитом В

Вирус гепатита В содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя.

Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее — в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте поврежденной кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя.

Пути передачи вируса:

• При переливании зараженной крови и ее компонентов.
• При пользовании общими шприцами.
• Через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы.
• Половой путь: при гомо- или гетеросексуальных контактах, при оральном, анальном или вагинальном сексе. При нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается.
• Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями.
• Бытовые контакты – менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца – слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щеток или бритв.

Нельзя заразится гепатитом В при:

• Кашле и чихании.
• Рукопожатии.
• Объятиях и поцелуях.
• При употреблении общей еды или напитков.
• При кормлении ребенка грудью.

Развитие гепатита В

Попадая в кровь, вирусы гепатита В через некоторое время проникают в клетки печени, однако не оказывают на них прямого повреждающего воздействия. Они активируют защитные клетки крови — лимфоциты, которые атакуют измененные вирусом клетки печени, вызывая тем самым воспалительный процесс печеночной ткани.

Иммунная система организма играет не последнюю роль в развитии заболевания. Некоторые симптомы острого и хронического гепатита В обусловлены именно активацией иммунной системы.

Симптомы гепатита B

Острый гепатит В

Половина всех зараженных вирусом гепатита В остается бессимптомными носителями.

Инкубационный период – период от заражения до первых проявлений заболевания — длится в течение 30-180 дней (чаще 60-90 дней).

Безжелтушный период длится в среднем 1-2 недели.

Начальные проявления острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными.

• Потеря аппетита.
• Усталость, вялость.
• Тошнота и рвота.
• Иногда повышается температура.
• Боли в мышцах и суставах.
• Головная боль.
• Кашель.
• Насморк.
• Боли в горле.

Желтушный период. Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой — «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.

Тяжелые формы острого гепатита В

Тяжелое течение гепатита В обусловлено печеночной недостаточностью и проявляется следующими симптомами:

• Резкая слабость – бывает трудно встать с постели
• Головокружение
• Рвота без предшествующей тошноты
• Кошмарные сны по ночам – являются первыми признаками начинающейся печеночной энцефалопатии.Обмороки, ощущения «провалов сознания»
• Носовые кровотечения, кровоточивость десен
• Появление синяков на коже
• Отеки на ногах

При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы могут быстро завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.

Хронический гепатит В

В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

• Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
• Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
• Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
• Появляется желтуха.Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Осложнения при гепатите В

• Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг.Первыми признакам печеночной энцефалопатии являются сонливость днем, бессонница ночью; затем сонливость приобретает постоянный характер; кошмарные сновидения. Затем наступают нарушения сознания: спутанность, беспокойство, галлюцинации. При прогрессировании состояния развивается кома — полное отсутствие сознания, реакций на внешние раздражители с прогрессивным ухудшением функции жизненно-важных органов, что связано с полным угнетением центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Иногда при молниеносной форме гепатита кома развивается сразу, иногда при отсутствии других проявлений заболевания.
• Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свертывания крови. Поэтому при развитии печеночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свертывания. В связи с этим наблюдается кровоточивость разной степени выраженности: от кровотечений из носа и десен до массивных желудочно-кишечных и легочных кровотечений, которые могут привести к летальному исходу
• Острый гепатит В при тяжелом течении может осложняться отеком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.

Поздние осложнения при гепатите В

Исходы хронического гепатита В могут быть самыми неутешительными.

• Цирроз печени – развивается более, чем у 25% больных хроническим гепатитом В.
• Гепатоцеллюлярный рак – это первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. 60-80% всех случаев возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связаны с вирусным гепатитом В.

Маркеры вирусного гепатита В

При остром гепатите В возникают изменения биохимического анализа крови: наблюдается повышение уровня билирубина, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ.

Установить диагноз острого гепатита при развернутой клинической картине обычно не составляет труда; затем проводится дифференциальная диагностика гепатитов – т.е. установление конкретной причины гепатита.

Основной лабораторный метод диагностики вирусного гепатита В заключается в определении маркеров гепатита В в крови. Для каждой стадии заболевания: острого, хронического активного гепатита, стадии выздоровления, носительства – характерно повышение в крови определенных маркеров.

HBs-антиген («австралийский антиген»)– это часть вируса гепатита В. Используется для скриннингового обследования лиц группы риска, а также при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности и родам; а также при первых признаках гепатита В.

 Результат положительный:

• Острый г епатит В.
• Хронический гепатит В.
• Носительство вируса гепатита В.

Результат отрицательный:

• Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В).
• Нельзя исключить период выздоровления при остром гепатите В.
• Нельзя исключить хронический гепатит В низкой активности.
• Сочетанная инфекция гепатитом В и D (дельта-вирус (вирус гепатита D ) использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться.

Анти- HBs-антиген – это антитела (защитные белки) к вирусам гепатита В. Появляются не раньше, чем через 3 месяца после инфицирования.

Повышение уровня:

• Успешная вакцинация против гепатита В.
• Острый гепатит В в фазе выздоровления.

Значение < 10 Ед/л:

• Эффект вакцинации не достигнут.
• Отсутствие перенесенного гепатита В в прошлом.
• Нельзя исключить носительство HBs-антигена.

Анти- HBc-антиген IgM – специфический маркер острого гепатита В.

Анти- HBc-антиген IgG – появляются при длительном течение гепатита В, носительстве, а также остаются пожизненно после перенесенного гепатита.

Лечение гепатита B

Лечение больных с гепатитом В в домашних условиях

Если лечение проводится в домашних условиях, что иногда практикуется при легком течении заболевания и возможности постоянного медицинского контроля, необходимо соблюдать некоторые правила:

• Пить много жидкости, что помогает проводить дезинтоксикацию – выведение токсинов из организма, а также предотвращают обезвоживание, которое может развиться на фоне обильной рвоты.
• Не применять лекарств без назначения врача: многие лекарственные средства оказывают негативное влияние на печень, их прием может привести к молниеносному ухудшению течения заболевания.
• Не употреблять алкоголь.
• Необходимо адекватно питаться – пища должна быть калорийной; необходимо придерживаться лечебной диеты.
• Нельзя злоупотреблять физической нагрузкой – физическая активность должна соответствовать общему состоянию.
• При появлении необычных, новых симптомов следует немедленно вызвать врача!

Медикаментозное лечение с гепатитом В

• Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение определенных растворов для ускорения выведения токсинов и восполняет потерянную с рвотой и поносом жидкость.
• Препараты для снижения всасывательной функции кишечника. В кишечнике образуется масса токсинов, всасывание которых в кровь при неэффективной работе печени крайне опасно.
• Интерферон α – противовирусное средство. Однако эффективность его зависит от скорости размножения вируса, т.е. активности инфекции.

Другие методы лечения, в том числе различные противовирусные препараты, обладают ограниченной эффективностью при большой стоимости лечения.

Хирургическое лечение с гепатитом В

В терминальной стадии хронического гепатита В, при отсутствии активного процесса, единственное средство, которое может помочь – это трансплантация (пересадка) печени.

Самая большая сложность для выполнения этой операции – это поиск подходящего донора.

Существует два способа получения донорских органов — при посмертном донорстве, когда печень изымается у трупа после констатации смерти мозга, и при использовании фрагмента печени живого донора, являющегося родственником больному.

Однако далеко не всегда родственники могут стать донорами, для этого необходимо совпадение целого ряда показателей.

Профилактика гепатита В

• Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.
• Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
• При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
• Использовать только личные инструменты для маникюра.
• Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
• Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.

Вакцинация

Обязательная вакцинация. С недавнего времени вакцинация против гепатита В была включена в обязательный календарь прививок. Новорожденные наиболее чувствительны к вирусу гепатита В – в случае инфицирования в этом возрасте, риск приобретения хронической формы гепатита В составляет 100%. В то же время иммунитет, создаваемый вакциной в этот период жизни, наиболее стойкий. Рекомендовано прививать новорожденного еще в родильном доме, затем через 1 месяц после первой прививки, и через 6 месяцев после первой прививки (так называемая схема 0-1-6). При пропуске очередной инъекции следует помнить о допустимых интервалах — 0-1(4)-6(4-18) месяцев. Однако если были пропущены допустимые интервалы, необходимо продолжать вакцинацию по схеме, как если бы пропуска не было. Если вакцинация проведена по стандартной схеме, повторная вакцинация обычно не требуется, поскольку иммунитет сохраняется по меньшей мере в течение 15 лет. Для определения, насколько долго сохраняется иммунитет в течение жизни, необходимы дальнейшие исследования – ведь вакцинация начала применяться относительно недавно. Только после проведения всего курса вакцинации, достигается почти 100%-ый иммунитет. Около 5% общей популяции не отвечает на вакцинацию, в этих случаях следует использовать другие виды вакцин против гепатита В.

Учитывая недавнее внедрение обязательной вакцинации, большинство взрослых людей в настоящее время не привиты. Насколько необходима вакцинация у взрослых людей? Первоочередной вакцинации подлежат люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом:

• Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.
• Работники здравоохранения.
• Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
• Дети дошкольного и школьного возраста.
• Члены семей хронических носителей гепатита В.
• Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнера за последние 6 месяцев.
• Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
• Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе гепатитом С.

Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию. Для того чтобы понять, насколько это необходимо именно Вам, достаточно вспомнить, насколько часто Вы посещаете стоматолога, маникюрные кабинеты, парикмахерские, салоны татуировок и пирсинга, получаете внутривенные инъекции или сдаете кровь в поликлинике или различных медицинских центрах. Не нужно также забывать, что основной путь передачи все-таки половой, а распространенность хронического носительства вируса гепатита В растет с каждым днем.

Способ введения:

Вакцина вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра детям до 3-х лет и в плечо детям старше 3-х лет и взрослым.

Противопоказания:

По сути, единственным противопоказанием является непереносимость пекарских дрожжей, поскольку вакцина может содержать их следы. Кроме того, низкий иммунный ответ отмечается у недоношенных детей. В этом случае вакцинация откладывается до достижения ребенком 2 кг .

Побочные реакции:

В целом вакцинация обычно хорошо переносится, что связано с высокой степенью очистки и отсутствием живых вирусов. В 5-10% случаев отмечаются местные реакции: покраснение, уплотнение, дискомфорт. Обычно эти явления проходят в течение нескольких дней самостоятельно. Очень редко (1-2% случаев) отмечаются общие реакции в виде недомогания, повышения температуры тела, которые также проходят в течение 1-2 дней. Крайне редки случаи крапивницы и сыпи в рамках аллергической реакции на компоненты вакцины.

Экстренная профилактика гепатита В

Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная защита: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребенка у инфицированной матери.

Кроме того, экстренную профилактику применяют при предполагаемом контакте с вирусом: при планировании большой операции, планировании беременности, при появлении в семье носителя вируса гепатита В.

Для экстренной профилактики применяют экстренную вакцинацию, которая проводится по особой схеме. При необходимости немедленной защиты на короткий срок можно использовать профилактику иммуноглобулином против гепатита В.

Экстренная вакцинация проводится по схеме: 0-7-21-12. Первая прививка должна быть сделана в первые 12-24 часа, затем на 7 сутки, затем на 21 сутки и последняя инъекция – через 12 месяцев после контакта.

При половом контакте с носителем вируса гепатита В:

В течение максимум 2 недель после контакта вводят одну дозу специфического иммуноглобулина и начинают вакцинацию. Введение иммуноглобулина особенно эффективно в первые 48 часов после заражения.

При попадании на поврежденную кожу или слизистые оболочки биологических жидкостей больного человека:

В большинстве случаев показано экстренное введение иммуноглобулина, а также вакцинация. Однако если пострадавший был привит ранее от гепатита В, проводят определение в крови концентрации защитных антител. Если содержание в крови защитных антител больше 10Ед/л, то меры профилактики могут не проводиться. Если концентрация антител меньше 10Ед/л проводится однократная ревакцинация.

Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей носительниц:

Заражение ребенка в этих случаях происходит при прямом контакте крови младенца и матери. Это происходит непосредственно во время родов: как при естественных, так и при искусственных (операция Кесарева сечения).

Необходимо отметить, что если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребенок остается здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорожденного составляет 6%. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67%.

Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0-1-2-12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85-95%.

Такая высокая эффективность профилактики доказывает, что носительство вируса гепатита В не является показанием к прерыванию беременности.

Общие сведения об инфекции

Вирус гепатита B
Вирус гепатита В (HBV) относится к гепаднавирусам. Похожие вирусы вызывают гепатит у сурков, сусликов и китайских уток, что позволяет использовать этих животных в качестве экспериментальных моделей при разработке лекарственных препаратов и вакцин.

Вирус гепатита В очень устойчив во внешней среде, обладает высокой инфекционностью. При сохранном иммунном ответе у переболевшего гепатитом В человека формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Во внешей среде вирус гепатита В может сохраняться около недели — даже в засохшем и незаметном пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы.

Насколько распространен гепатит В?
Гепатит В поражает более 2 миллионов населения во всем мире, число инфицированных носителей вируса составляет 350 млн. Три четверти жителей Земли живет в регионах с высокой заболеваемостью.

Ежегодно отмечается около 4 млн. случаев острого гепатита В, а от последствий хронического гепатита В погибает 1 млн. человек (25% носителей HBV).

Но в последние годы, благодаря широкому повсеместному проведению вакцинации от гепатита В наблюдается обнадеживающая тенденция к снижению заболеваемости этой инфекцией.

Механизм развития инфекции, обусловленной вирусом гепатита В
Механизм передачи вируса гепатита Б – гематогенный, т.е. через кровь. Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В при попадании инфицированной крови в организм здорового человека.

Кровь инфицированного вирусом гепатита В становится заразной задолго до появления первых симптомов заболевания, и сохраняет эти свойства в той или иной степени на все время хронической инфекции.

Возможна передача инфекции половым путем и от матери ребенку в родах. Сам вирус HBV крупный и через плаценту не проходит.
Через повреждения кожи и слизистых вирус HBV попадает с током крови в печень. Вирус гепатита В проникает в клетки печени-гепатоциты и начинает размножаться.

Генетический материал вируса — вирусные ДНК собираются в ядре клетки гепатоцита, а оболочечные белки синтезируются в цитоплазме. Затем вирусные чамстицы – вирионы подвергаются полной сборке и покидают клетку, поражая соседние.

Заражение вирусом гепатита В

Кто чаще болеет гепатитом В?
Гепатит В встречается чаще всего у взрослых людей (пик заболеваемости приходится на возрастные группы 20–49 лет).
Снижения заболеваемости у детей и подростков в развитых странах удалось добиться с помощью регулярной вакцинации.
В развивающихся странах Африки и Азии большинство заболевших гепатитом В инфицируется в детстве. При этом вирусом гепатита В может быть заражено до 10% всего населения.
В этих регионах рак печени как следствие гепатита В является одной из главных причин онкологической смертности. Погибает до 25% заболевших в детстве.

Где можно заразиться вирусом гепатита В?
В местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских (маникюр, педикюр).

Как это ни печально, заражение вирусом гепатита В еще происходит и в лечебных учреждениях.

Если говорить о географии, то наиболее высока распространенность гепатита В и носителей инфекции в странах Юго-Восточной Азии, тихоокеанского бассейна, Южной Америки (Амазонка), в Центральной и Южной Африке, странах Ближнего и Среднего Востока.
Среди близких к нам стран носителей HBsAg больше (8% населения и более) в республиках Средней Азии, Закавказья, Молдавии, согласно данным ВОЗ.
Меньше всего носителей и болеющих в Северной Америке, государствах Северной и Западной Европы.

Как происходит передача инфекции?
Перенос вируса осуществляется с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого.

Это происходит при совместном использовании колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), одного шприца для введения наркотиков, при пирсинге, татуаже с использованием плохо обработанного инструментария, при проведении медицинских манипуляций, половым путем и от инфицированной матери ребенку во время прохождения его через родовые пути.

При переливании крови, содержащей вирус гепатита В (например, взятой от донора – больного), также произойдёт заражение.

Возможен ли половой путь передачи гепатита В?
Да, возможен. Если однин из половых партнеров является носителем инфекции, то вероятность передачи вируса гепатита В другому партнеру составляет около 30%.

Больше вероятности заразитьтся, если человек имеет много половых партнеров, или одного партнера, у которого есть много половых партнеров.
По внешнему виду человека, как правило, нельзя сказать, есть ли у него гепатит В и можно ли от него заразиться.

Считается, что гепатит В — единственная на сегодня инфекция, передающаяся половым путем, от которой можно сделать прививку.

Возможно ли заражение ребенка от родителей?
Если у матери есть вирус гепатита В, то у нее может родиться инфицированный ребенок. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности (например, при амниоцентезе).

Статистика указывает на высокий риск развития хронического гепатита В и его неблагоприятных исходов у детей, родившихся от инфицированной матери.
Поэтому всем таким детям почти сразу после рождения делают прививку от гепатита В.

Вирус обнаруживается в материнском молоке, но риска заражения для ребенка нет, кормление грудью разрешается.

Возможно ли заражение гепатитом В при обычных бытовых контактах?
Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. При попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения, но он очень мал. Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей.

Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также с пищей, при разговоре и.т. д.

Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен.
Он не должен находится в социальной изоляции.

Кто входит в группу риска по гепатиту В?
Согласно CDC , в группу риска по гепатиту В входят:

• Лица, имеющие многих половых партнеров или с ранее установленным диагнозом инфекции, передающейся половым путем
• Мужчины, практикующие гомосексуальные контакты
• Половые партнеры инфицированных лиц
• Лица, употребляющие инъекционные наркотики
• Члены семьи (домочадцы) больного с хроническим гепатитом В
• Дети, родившиеся от инфицированных матерей
• Работники здравоохранения
• Больные на гемодиализе (аппарат "искусственная почка") или получающие частые переливания крови

Как узнать, есть ли риск заражения гепатитом В у меня (конкретного лица)?
Необходимо сдать анализ крови на наличие антигена вируса HBsAg и антител к нему (anti — HBs). При отрицательном результате обоих тестов риск инфицирования высок, показана вакцинация.

Наличие HBsAg свидетельствует об инфицировании, тогда необходимо дальнейшее обследование. Носители HBsAg сами представляют потенциальную угрозу для заражения окружающих. Вакцинироваться в таком случае уже поздно, нужно идти к врачу.

Если обнаружены anti — HBs в высоком титре при отсутствии HBsAg , то вакцинация не нужна. Вы уже защищены.

Какие анализы показывают, был ли контакт с вирусом, независимо от болезни?
У переболевших обнаруживаются анти- HBs и анти- HBc общий, у инфицированных всегда выявляется HBsAg .

Можно ли заразиться гепатитом В и не заболеть?
100% гарантия защиты есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.

Специальный иммуноглобулин против гепатита В вводится новорожденным, родившимся от инфицированных матерей и обеспечивает защиту от развития гепатита В в 85-95% при условии последующей вакцинации.
Иммуноглобулин может быть введен взрослым при риске уже состоявшегося заражения (например, у медработников), однако вакцинация все же необходима и дает более надежный результат.

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Возможно ли повторное заражение и развитие гепатита В?
Если человек выздоровел, что подтверждается отсутствием HBsAg и наличием в сыворотке крови антител к нему (анти- HBs ), то повторное заражение практически невозможно.

Что делать, если в семье есть больной с гепатитом В?
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены.

Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация.

Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной.

К чему может привести гепатит В?

Может ли гепатит В пройти самостоятельно без лечения?
Да, может. В большинстве случаев острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев) у лиц с адекватным иммунным ответом.
Анализ на HBs-антиген становится отрицательным через 15 недель у всех выздоровевших и с этих пор их кровь не представляет угрозу заражения гепатитом В.

В случае бессимптомного, безжелтушного течения острого гепатита В, что обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, формируются хронические формы гепатита Б (до 10% инфицированных).

Вероятность самопроизвольной элиминации (исчезновения) вируса при хроническом носительстве антигена HBs Ag составляет около 1-2% в год.

Можно ли оставить гепатит B без лечения?
Если острый гепатит В проходит в легкой или среднетяжелой форме, то пациенты успешно выздоравливают самостоятельно. Но правильно оценить состояние может только врач. Он же дает общие рекомендации по режиму больного, его питанию, даже если не нужно специальное лечение.

Если заболевание протекает тяжело, то без медицинского пособия могут развиться фатальные осложнения (острая печеночная недостаточность, печеночная кома, кровотечения и т.д.).

Противовирусное лечение при хроническом гепатите В не назначают, если функции печени сохранены (АЛТ не более чем в 2 раза выше нормы). В этом случае показано наблюдение врача с периодическим контрольным обследованием.

Кто тяжелее переносит гепатит В?
Тяжело болеют дети до 3 лет и пожилые люди.

Чем опасен гепатит В во время беременности?
Острый гепатит В во время беременности опасен тем, что женщина на фоне интоксикации может потерять будущего ребенка. Все зависит от тяжести течения инфекции.

При хроническом гепатите в большинстве случаев женщины донашивают и рожают здоровых детей. Сразу после рождения все дети должны получить первую дозу вакцины от гепатита В.

Течение гепатита В
Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного.

У заболевших хроническим гепатитом Б до настоящего времени диагноз сохраняется всю жизнь.

Даже при полном отсутствии симптомов гепатита, каких-либо сдвигов в показателях функции печени, антиген вируса может выявляться в течение десятилетий.

Для хронического гепатита В характерно фазовое течение. Выделяют фазу репликации – период активного постоянного размножения вируса гепатита В и фазу интеграции – период, когда вирусы не размножаются, но их геном встраивается в ДНК гепатоцитов.

Тяжесть течения и исходы хронического гепатита В, то есть степень изменений в печени и их последствия, определяются скоростью прогрессирования инфекции.

Каковы исходы хронического гепатита В?
Хронический гепатит В в более чем половине случаев имеет благоприятное течение, то есть не сопровождается выраженными изменениями анализов, отражающих состояние печени.

Такой гепатит прогрессирует очень медленно, поэтому вероятность его перехода в цирроз печени не превышает 5-10%. Риск развития первичного рака печени минимальный.

При активно прогрессирующем течении заболевания, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом.

Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Выделяют также инапарантную форму или "носительство" гепатита В, при которой не обнаруживают никаких проявлений заболевания. О носительстве говорят, если в течение 6 месяцев и более антиген HBs Ag обнаруживается без каких-либо других признаков гепатита.

Другие последствия гепатита В
Описаны редкие формы внепеченочных проявлений гепатита В. Они связаны с аутоимунными процессами: повреждением, обусловленным реакцией иммунной системы против собственных тканей организма. Это такие синдромы, как узловатая эритема, гломерулонефрит (поражение почек), криоглобулинемии.

Может ли гепатит В быстро привести к гибели заболевшего?
Летальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются нечасто.

Признаки, симптомы и диагностика гепатита В

Через какое время после заражения появляются первые признаки гепатита В?
Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в среднем, на 12 неделе после заражения. Симптомы появляются у 70% заболевших, их обнаруживают чаще у взрослых, чем у детей.

Анализ крови на HBs-антиген становится положительным спустя 1-9 недель после заражения (в среднем через 4 недели).

Каковы наиболее общие симптомы гепатита В?
Это усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах.

Для начинающегося гепатита В характерно, когда у заболевшего на фоне повышения температуры и интоксикации (недомогание, ухудшение самочувствия) появляется потемнение мочи и развивается желтуха. Одако то, чем вызваны эти явления, могут показать только анализы.

При гепатите В, помимо биохимических признаков повреждения клеток печени, обнаруживают соответствующие маркеры в крови.

По каким первым признакам можно заподозрить гепатит В?
Если беспокоит плохое самочувствие, поднялась температура, появились боли в суставах или диспепсия и при этом чуть позже значительно темнеет окраска мочи (похожа на крепко заваренный черный чай и при этом сильно пенится), то можно предполагать вирусный гепатит. Обратитесь к врачу!

Какие заболевания могут иметь такие же признаки?
Все острые гепатиты, как вирусные, так и токсические.

Каковы варианты проявлений и симптомов гепатита В?
Острый гепатит В может проявляться в разных формах (субклиническая или безжелтушная, желтушная, холестатическая форма, затяжная форма).

Субклиническая форма характеризуется легким течением, отсутствием желтухи, умеренными изменениями биохимических показателей.

Желтушная форма проявляется классической желтухой, интоксикацией, выраженными изменениями биохимических показателей крови.

Холестатическая форма представляет собой гепатит, при котором воспалительные изменения выражены умеренно, а признаки поражения функции желчевыделения доминируют в клинической картине.

Какие анализы показывают, есть ли у человека гепатит В?
Наличие

• HBsAg,
• анти-HBc IgM,
• анти-HBc общий,
• HBeAg,
• анти-Hbe (маркеры гепатита В),
• HBV-ДНК

в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В.

Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.

Как врач ставит диагноз гепатита В?
Врач выясняет эпидемиологический анамнез (проводились ли в течение последних 6 месяцев какие-либо медицинские манипуляции – инъекции, операции и т.п., употребляет ли пациент наркотики, выясняют риски передачи инфекции половым путем).

Далее врач проводит осмотр. Оценивает общее состояние, выраженность интоксикации, наличие желтухи и других клинических признаков гепатита.

Затем пациенту назначается лабораторные исследования крови (общий анализ крови, развернутый биохимический анализ крови (печеночные пробы), маркеры гепатита В, HBV-ДНК и УЗИ органов брюшной полости.

Что делать при гепатите В?

Лечение острого и хронического гепатита B

Возможно ли полное выздоровление от гепатита В?
Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно.

При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза.
Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача — сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них.

Общие методы лечения гепатита В
При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

Какие препараты используют в лечении гепатита В?
Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир).

Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

Какие еще методы лечения используются при гепатите В?
В качестве поддерживающей терапии при гепатите Б могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин).

Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя.
В любом случае помните — легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится.

Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно.

От чего зависит выбор методов лечения?
При хроническом гепатите В противовирусную терапию назначают при наличии активного размножения вирионов и изменении функции печени, что устанавливают с помощью анализов. Другие методы лечения назначают, исходя из состояния функции печени.

Сколько может стоить лечение гепатита В современными препаратами?
Стоимость курса лечения хронического гепатита Б зависит от выбранной схемы терапии. При легком течении хронического гепатита затраты на препараты в месяц составят около $200, при выраженном воспалении ткани печени – до $1600. Соответственно, затраты на лечение в год составят $2400-19200.

Обычно, при выборе схемы терапии учитываются особенности течения гепатита В у конкретного больного, наличие сопутствующих заболеваний, финансовые возможности пациентов (разные препараты с разной стоимостью, их комбинации и схемы лечения).

Тяжело ли дается лечение хронического гепатита B ?
Побочные эффекты противовирусной терапии
При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита Б лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций интерферона часто наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней.
В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача.

При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови).
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы.

В связи с изложенным выше понятно, что обеспечение безопасности лечения — одна из главных задач врача. Поэтому врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно.

Как оценивается эффективность лечения гепатита B ?
Эффективность лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени ) и наличию HBV -ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определенных маркеров гепатита В.

Восстановится ли функция печени после лечения?
Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Нужны ли диета и особый образ жизни во время лечения гепатита В?
Как правило, рекомендуется диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.).

Диета в большей степени направлена на нормализацию функции желчного пузыря и сфинктера Одди, так как хронические заболевания печени часто сопровождаются расстройством их работы (чувство дискомфорта или болей в правом подреберье). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.

Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо только исключить алкоголь и обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом.

Профилактика и защита от гепатита B

Вакцины против вируса гепатита B
Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.).

Как работает вакцина против гепатита В?
Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag . Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев.

Как делают прививку от гепатита В?
Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча.

Бывают ли осложения после прививки?
Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко — аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%.

В целом, медицинское сообщество оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные у детей и взрослых.

Нужно ли подтверждать эффективность вакцинации специальными анализами?
При массовых стандартных вакцинациях детей и взрослых специальное обследование не выполняется. Однако оно необходимо, по крайней мере, в следующих случаях (согласно рекомендациям CDC):

• с ослабленным иммунитетом, в том числе – пациентам на гемодиализе
• получавшим вакцинацию путем инъекции в ягодицу
• младенцам, родившимся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген)
• медицинскому персоналу, работающему с кровью
• лицам, имеющим половые контакты с больными хроническим гепатитом В

Обследование включает определение титра антител через 1-2 мес. после введения 3 дозы вакцины.
Результат обследования, который подтвердит надежную защиту – это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.

Насколько надежна защита от гепатита В с помощью прививок?
Вакцина надежно защищает от заражения гепатитом Б. Трехкратное введение вакцины по указанной схеме приводит к образованию специфических антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых.

Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь.

Кому следует пройти вакцинацию?
Прививку нужно сделать всем.
Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира. Ее могут сделать прямо в родильном доме.

Согласно нормативным документам Минздрава России,

• первую вакцинацию новорожденные получают в течение первых 12 часов жизни
• вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца
• третью вакцинацию выполняют в возрасте шести месяцев

Особая схема предусмотрена для детей, родившихcя от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей.

Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет.
Но также важно вакцинировать взрослых пациентов, инфицированных другими гепатотропными вирусами (например, HCV), членов семей больных хроническим гепатитом В, медицинских работников и студентов медицинских вузов, всех работающих с препаратами крови и производящими их, больных, находящихся на гемодиализе (аппарат "искусственная почка"), людей, употребляющих наркотики и представителей других групп риска.

информация взята с сайта Gepatit.com