Клонорхоз симптомы лечение

Клонорхоз у человека – это хронический гельминтоз, поражающий в основном билиарную систему и поджелудочную железу. Еще его называют описторхоз, сибирский сосальщик и китайская двуустка.

Возбудитель этого недуга – трематода. Она поражает как взрослых, так и детей. Какими же симптомами проявляется заболевание и как его лечить?

Что такое клонорхоз и как им можно заразиться

У человека этот возбудитель появляется при употреблении сырой или не достаточно приготовленной рыбы. Под ее чешуей и кожей расположены метацеркарии.

Попадая в 12-перстную, они поражают оболочку и фатерову ампулу, а оттуда проникают в желчный поток. Именно в желчных капиллярах личинки созревают до взрослых паразитов-гермафродитов.

Их яйца созревают за просторами человеческого организма. Практика показывает, что поражение поджелудочной железы в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов. В частности, когда паразитов немного.

Причины возникновения клонорхоза

Жизненный цикл паразита начинает при попадании в организм водных улиток. Здесь яйца превращаются в личинки, которые проходят несколько стадий созревания и покидают улиток.

В воде ими заражается рыба, а после они наблюдаются у человека и животных. Клонорхоз не передается от зараженных людей, а тем более от животных.

Единственной причиной заражения является рыба. Наиболее чаще возбудитель находится в такой рыбе:

• карпе;
• карасе;
• вобле;
• леще;
• лине;
• чехони;
• плотве;
• пескаре.

Буквально вся пресноводная рыба переносит личинки двуустки. В морской их нет. Невооруженным глазом пораженную рыбу определить невозможно. Зрелый червь живет у человека до 30 лет.

Диагностика клонорхоза и пути заражения

Диагностика заболевания заключается в здании клинических анализов. К тому же поликлиники, где прогрессирует клонорхоз, должны собирать все ведомости о болезни и проводить опросы.

Первым делом сдается клинический анализ крови на эозинофилов. После кал, в котором также много находится яиц.

Такая диагностика с первого раза может не определить болезнь, особенно, если яйца червя плохо развиты.

В районах, где преобладает возбудитель клонорхоза, специфическая диагностика населения обязательна. Лечение сложностей не вызывает.

Симптомы у детей и взрослых

Стоит отметить, что у человека после 30 лет болезнь прогрессирует быстрее. У взрослых она встречается чаще чем у детей. Некоторые люди симптомы этого недуга никак не связывают с появлением глистов и не проходят нужное лечение.

Инкубационный период длится около 3 недель, после появляются первые симптомы.

• Симптомы клонорхоза у детей проявляются в виде аллергии. Они способны не утихать две недели.

У зараженных детей болезнь определяют по:

1. недомоганию;
2. поднятию температуры;
3. тошноте;
4. боли в животе;
5. обильном поносе;
6. сыпи по всему телу.

Также присутствуют скрытые симптомы, которые определяют в стационаре. Это увеличение печени и селезенки. У взрослых такие проявления возникают чаще. Мамы детей эти симптомы списывают на ОРВИ или отравление. Они проходят в течение 2 недель.

• Симптомы у взрослых похожие, но запущенные случаи проявляются наряду со следующими симптомами:

1. отеками лица;
2. увеличением лимфоузлов;
3. ангиохолитом;
4. дискинезией желчевыводящих путей;
5. хронического гепатита.

Если гельминтоз поразил печень, то нарушает ее функциональность. У человека возникает хронический панкреатит, холецистит и гепатит.

Симптомы этих болезней похожи на заражение глистами. Взрослые могут жить с клонорхозом всю жизнь и лечить вышеуказанные хронические болезни. Также может развиться цирроз печени, который периодически обостряется.

Лечение клонорхоза

Как только диагностика подтвердит присутствие глистов у человека, нужно немедленно начинать лечение.

Возбудителя клонорхоза успешно уничтожают как медицинские препараты, так и народные средства.

Лечение заболевания проводится такими препаратами:

• Бильтрицидом;
• Хлоксиломом;
• Никлофоланом.

Бильтрицид пьют всего 1 день по 20-60 мг до 3 р. в сутки спустя час после трапезы. Лечение им эффективно на 90%. Несколько меньший процент излечения дают остальные препараты. Их принимают в зависимости от веса человека до 5 дней. Также необходимо одновременно лечить печень. Лечение детей назначает только специалист.

Лечение клонорхоза народными средствами

• Диагноз клонорхоз эффективно лечить народными средствами. Хороший результат показал деготь. Для этого жидкий деготь растворяют в 1 ч. л. молока.

Лечение проводится по такому типу:

1-й день – 2 капли дегтя. С каждым днем увеличивайте эту дозу вдвое до достижения 10 капель. Затем ведите обратный отчет. Этот рецепт подходит для взрослых и детей с 10 лет.

Если у человека паразитов немного, то успешным будет лечение травами. Для этого подходят листья свеклы, березы и репейника. Их можно заваривать отдельно и компоновать. 1 ст. л. сырья заваривается чашкой кипятка и выпивается на протяжении дня.

• Большой популярностью пользуются народные препараты на основе чеснока и лука. Из них готовится водочная настойка. Сырье измельчите и уложите в посудину, чтобы получилась половина.

Теперь залейте спиртом и настаивайте 10 суток в темноте. Перед употребление настойку разведите в 50 мл молока. Обычно первый день пьют по 3 кап. трижды ко дню, а остальные по 7. Первый курс лечения длится 10 дней.

• Лечить клонорхоз у детей можно чаем цветков ромашки. Для этого 1 ст. л. сырья запарьте 200 мл кипятка и давайте ребенку на протяжении дня. В напиток дозволено добавлять мед. Также используйте отвар коры дубы, но он имеет приторный и горьковатый вкус. Им проводится и лечение, и профилактика любого вида гельминтов.

• Терапия народными препаратами включает рецепты разных стран. Многие рекомендуют нейтрализовать возбудителя болезни ягодами сумаха китайского. Отзывы говорят, что у человека паразиты выйдут через 2-3 дня. Для этого ягоды съедают по 6-8 шт. за день. Они выводят глистов и с печени, и с кишечника, и с крови.

• Используя народные препараты, не забывайте о грибах лисичках. Они борются практически со всеми глистами, которые могут быть у человека. Взрослым нужно выпивать по 2 ч. л. водочной настойки утром и перед сном. Таким способом лечить организм нужно 2 месяца. Лисички убивают даже яйца гельминтов в печени и мозге. Клонорхоз у подростков лучше лечить порошком грибов.

• Возбудитель клонорхоза боится конопляного масла. Вылечить организм от китайского сосальщика легко. В наших широтах диагностика обнаруживает его не так часто как в Китае. Все же в любом случае должна проводиться элементарная профилактика клонорхоза.

Этиология

Клонорхоз вызывается двуусткой китайской — Clonorchis sinensis. Длина тела паразита 2 см. На более коротком конце тела у него располагается ротовая присоска. В первой четверти тела есть брюшная присоска. На другом конце тела находятся семенники с желто-коричневыми яйцами, которые на разных концах имеют крышечку и бугорок.

Цикл жизни паразита включает смену хозяев. Человек — остаточный хозяин, рыба или крабы — промежуточные. Яйца, попав в воду, проглатываются моллюсками. В теле моллюска яйцо превращается в личинку. Рыба или краб, употребляя моллюсков, заражается личинками двуустки. Человек инвазируется, употребляя непрожаренное мясо рыб или крабов. Все развитие двуустки китайской можно поделить на несколько стадий:

• яйцо в защитной оболочке, которое выделяется с фекалиями в воду;
• церкарии — личинка в теле моллюска;
• метацеркарии — трансформация личинки в теле рыбы и крабов;
• половозрелая особь — паразитирует в человеческом организме.

Яйца в воде сохраняют жизнеспособность до 3-х месяцев, взрослая особь в теле человека живет несколько десятков лет.

Заражение возможно только путем употребления сырых или плохо прожаренных рыбы или крабов. Главным источником глистов является больной. Паразиты попадают наружу вместе с фекалиями. Клонорхоз встречается в регионах, где есть традиция употребления сырой рыбы. Это Китай, Япония, вся Юго-Восточная Азия, Россия (бассейн реки Амур).

Патогенез и симптомы

Патогенез

Попав в кишечник, Клонорхис синенсис или двуустка китайская сбрасывает защитную оболочку и с помощью присосок прикрепляется к органам. Попав в кровяное русло, паразит перемещается в печень, где и остается. В печени происходит превращение во взрослую особь, и двуустка начинает активно откладывать яйца. С этого момента могут проявляться признаки инвазии. Двуустка начинает разрушать желчные протоки в печени, доводя их к предраковому состоянию. В регионах широкого распространения заболевания, у местного населения существует иммунитет к заболеванию, поэтому протекания клонорхоза у них почти незаметно.

Симптомы заболевания

Инкубационный период может длиться от 2-х недель до месяца. В это время признаков клонорхоза не наблюдается. В развитие заболевания различают 2 фазы:

• Острая фаза — температура может повышаться до 40˚. Больной чувствует недомогание, слабость, повышение температуры. В организме происходят патологические изменения: увеличивается селезенка и печень, воспаляются бронхи, миокард, начинаются проблемы с желудком.
• Хроническая фаза начинается, если отсутствует своевременное лечение. Наблюдается изжога, горечь во рту, потеря аппетита, воспаление печени, опоясывающая боль отдает в плечи, шею, спину и грудь, распирание в области живота, темный цвет мочи, пожелтение склеры. Возможно развитие панкреатита, гепатита, дискинзии желчных путей, цирроза печени.

У людей, которые не проживают в очаговых регионах, признаки более тяжелые, чем у местных.

В зависимости от количества паразитирующих двуусток в организме, различают 3 формы заболевания:

• Легкая — до 100 глистов. Наблюдаются легкое недомогание, диарея, боль в животе.
• Умеренная — до 1000 глистов. Характерно проявления озноба, лихорадки, отсутствие аппетита, понос, вздутие, худоба.
• Тяжелая — до 20 000 глистов. К перечисленным выше симптомам, добавляется желтуха, повышение давления в печеночной вене, отечность, увеличение селезенки и печени.

Диагностика у человека

Для установления точного диагноза необходимо проведение лабораторных исследований, а также изучение анамнеза больного. Диагностика клонорхоза обязательна, если человек был в регионах, где существуют очаги заболевания или употреблял сырые морепродукты. Основные лабораторные анализы и их показатели при клонорхозе:

• общий анализ крови — наблюдается увеличенные уровня лейкоцитов, уменьшение эритроцитов;
• биохимический анализ крови — снижение количества альбумина и, в то же время, повышение уровня билирубина;
• ультразвуковое исследование в области живота — увеличена печень, дискинезия желчных путей, утолщенные желчного пузыря;
• анализ кала — наличие яиц паразита;
• серологическая диагностика — наличие антител в крови к антигенам паразита.

Лечебные меры при клонорхозе

Многие больные клонорхозом не подозревают о наличии этой болезни. Симптомы напоминают другие, более распространенные заболевания. Поэтому лечат панкреатит, аллергию, повышенное артериальное давление, депрессию. Сложность заключается в том, что немногие врачи имеют опыт лечения клонорхоза. Заболевание долго не дает о себе знать, что приводит только к усугублению состояния. Клонорхоз лечится комплексно и включает в себя этиотропную терапию, симптоматическую терапию, диету.

Этиотропное лечение

Устраняет источник болезни, то есть достигается полное уничтожение двуусток в печени. Для этого используют такие медикаменты:

• «Гексахлорпараксилол» или «Хлоксил» — используют в хронической фазе болезни. Расчет — 0,2—0,3 г/кг. Суточная доза составляет 20—24 г, которую разделяют на 3 приема. Нужное количество препарата смешивают с молоком и принимаются за пищу только через 10 минут после приема лекарства. Курс лечения может быть трехдневный, пятидневный и десятидневный в зависимости от поражения организма и индивидуальной переносимости лекарства.
• «Празиквантел» — препарат, рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения. Суточная доза составляет 25 мг/кг массы тела, прием 3 раза в день. Курс продолжительностью всего 1 день. Лекарство часто назначается в регионах с очагами клонорхоза в качестве профилактического средства.

Препараты и их дозировку должен назначать только врач.

Симптоматическое лечение

Для устранения многочисленных симптомов клонорхоза используют препараты для разных показаний:

• противовоспалительные — «Ибупрофен», «Нимесулид»;
• сорбенты — «Атоксил», «Энтеросгель»;
• антигистаминные — «Глюканат кальция», «Супрастин»;
• спазмолитики — «Мебеверин», «Но-шпа»;
• при боли в желудке — «Пантопразол»;
• ферментные — «Мезим», «Креон»;
• гепатопротекторы — «Эссенциале», «Уросохол»;
• желчегонные — «Ксилит», «Сорбит».

Диета при клонорхозе

Питание должно быть сбалансированным. В рационе обязательно должны быть: супы, яйца, вареные овощи, хлеб, нежирное мясо, кисломолочные продукты, свежие фрукты. Рекомендуется еда, обогащенная белками, углеводами, растительными жирами, витаминами, минералами. Следует придерживаться режима питания, не употреблять специй и острой пищи.

Профилактика

Рекомендуется проводить просветительную работу среди населения, особенно в очаговых регионах, чтобы предотвратить загрязнения вод фекалиями и обезопасить людей от употребления сырых или плохо приготовленных морепродуктов. Личная профилактика заключается в соблюдении правил гигиены, в хорошем прожаривании рыбы. Следует удержаться от покупки морепродуктов в сомнительных местах или в очаговых регионах.

Коротко об опасности

Клонорхоз является одним из самых опасных гельминтозов, поскольку личинки и взрослые особи могут проявить себя через несколько лет после проникновения в организм. Как правило, на ранних стадиях клонорхоз протекает практически незаметно – человек редко предпринимает попытки обратиться к врачу, который назначил бы адекватное решение. Виной тому – симптомы, характерные для данного заболевания, а точнее их недостаточная выраженность. Вот почему нередки случаи, когда на тяжелых стадиях заболевание становился причиной летального исхода.

Что нужно знать о возбудителе?

Провокатором заболевания является представитель класса трематод, или плоских червей, известная широкой аудитории как китайская двуустка. Данный гельминт развивается в несколько стадий в присутствии «промежуточных» хозяев. Для китайской двуустки промежуточными хозяева могут выступать только пресноводные моллюски или рыбы, причем исключительно из семейства карпообразных. Это значит, что половое созревание личинки возможно только после попадания в организм выше перечисленных особей, например, в тело малого прудовика. Дальнейший процесс взросления предполагает некоторую трансформацию личинок, которые после двухнедельного пребывания в организме моллюска превращаются в личинки-церкарии. После этого гельминты самостоятельно выходят в воду и проникают в тело пресноводных рыб, в которых их ждет очередное превращение – из церкарий в метацеркарии. И только после этого гельминт представляет угрозу для жизни человека.

Процесс эволюции личинки выглядит примерно так:

• яйцо, покрытое защитной оболочкой. Цвет – желто-коричневый, размеры – от 0,001 до 0,002 миллиметра. выводятся в окружающую среду с фекалиями человека;
• церкарии – одна из первых трансформаций, которая происходит в организме пресноводных моллюсков, например, малого прудовика;
• метацеркарии – личиночная стадия, которая образуется в организме ракообразных и пресноводных рыб, преимущественно семейства карпообразных;
• китайская двуустка – половозрелая особь, которая развивается в теле человека и провоцирует заболевание клонорхоз. Размеры гельминты составляют около 20-40 миллиметров в длину и 3-5 миллиметров в ширину.

«Заболевание провоцируется личинками китайской двуустки. Прежде чем попасть в организм человека, двуустка должна претерпеть ряд превращений в организме моллюска и пресноводных рыб. Только после этого она достигает половозрелой стадии и способна размножаться и расти в организме человека».

Что происходит внутри?

Речь идет об изменениях, которые происходят в теле человека с момента проникновения гельминта. Попасть в организм человека паразитические черви могут преимущественно при употреблении некачественной или недостаточно термически обработанной рыбы. Личинка двуустки защищена от внешних воздействий многослойной оболочкой, вот почему гельминты могут выживать у береговой линии пресных водоемов в самых суровых условиях. Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, личинка под воздействием пищеварительных ферментов утрачивает защитную оболочку, становясь более мобильной. С момента заражения до момента проникновения личинки из кишечника в другие внутренние органы проходит не менее месяца.

В кишечнике человека имеются специальные ферменты, которые растворяют защитную оболочку, покрывающую личинку гельминта. После утраты защиты личинка становится более мобильной и с легкостью проникает в другие внутренние органы.

Утратившая защитную оболочку личинка проникает в слизистую кишечника. Для облегчения этого процесса возбудители заболевания клонорхоз оснащены специальными «устройствами» (с ними детальнее можно ознакомиться на фото). У каждой личинки в передней части тела расположены специальные присоски, которые помогают гельминту прикрепиться к стенкам внутренних органов. Еще одна такая присоска расположена в брюшной части. Следует сказать, что миграция гельминтов внутри организма человека возможно еще и благодаря небольшим размерам паразитов – в половозрелом состоянии их размеры редко превышают 20-40 миллиметров в длину и 3-5 миллиметров в ширину.

Из кишечника личинки китайской двуустки мигрируют в кровеносное русло. Там, вместе с кровотоком, они переносятся по венам в печень, где, как правило, завершают свое путешествие. В печени личинка заканчивает процесс трансформации, превращаясь во взрослую особь, способную откладывать яйца. И только с этого момента у человека могут появиться симптомы заболевания. Соответственно, лечение может применяться уже на этой стадии. Однако в большинстве случае этого не происходит, поскольку симптомы могут быть неярко выраженными, принятыми за симптомы другого заболевания.

Признаки заболевания

На ранней стадии симптомы заболевания практически незаметны. Однако постепенно у пациента могут появиться признаки, характерные для начальных стадий острого респираторного заболевания: лихорадка, озноб, повышение температуры до +38 С, которое не удается сбить даже применяя медикаментозное лечение, аллергические высыпания, похожие на крапивницу.

На ранних стадиях клонорхоз подобен начальной стадии гриппа. Повышение температуры до +38 С, ощущение вялости, слабости, озноб, утрата аппетита, аллергические высыпания – вот наиболее характерные признаки такого заболевания.

На более поздних стадиях, когда взрослые особи китайской двуустки активно производят потомство, увеличивается уровень интоксикации в организме. Данный процесс может сопровождаться болями в области печени – сначала периодическими, однако со временем они приобретают хронический характер. Характерными признаками заболевания клонорхоз являются увеличение селезенки и печени. При прогрессировании заболевания у пациента могут пожелтеть склеры (белая часть глазного яблока). Еще один признак, по которому можно диагностировать клонорхоз самостоятельно, – окрашивание мочи в темный цвет.

Что делать?

Лечение заболевания клонорхоз, как и лечение других видов гельминтозов, начинается с диагностики. В данном случае могут использоваться анализ крови на гельминты и УЗИ. Первый вариант приемлем на любой стадии, поскольку позволяет не только получить точный ответ на вопрос относительно присутствия или отсутствия гельминтов в организме, но и четко знать, с какой разновидностью глистной инвазий придется иметь дело (бывают случаи, когда в организме паразитирует сразу несколько видов гельминтов, причем лечение одних кардинально отличается от лечения других); насколько быстро прогрессирует заболевание; какова степень поражения внутренних органов.

УЗИ, в свою очередь, применяется на более поздних стадиях, когда патологические изменения налицо, однако их характер остается еще не до конца выясненным.

Самыми точными методиками диагностики заболевания клонорхоз являются анализ крови на гельминты и аппаратные методики, например, УЗИ. Первая позволяет определить тип гельминтов и темпы прогрессирования заболевания, вторая – установить характер повреждений внутренних органов.

Резюме. Клонорхоз является гельминтозом, поражающим преимущественно печень, причем патологические изменения могут быть необратимыми. Заразиться можно при употреблении мяса пресноводных рыб. Большинство специалистов назначает лечение бильтрицидом из расчета суточной дозы по 20-60 миллиграммов на 1 килограмм массы тела. Применяется препарат трижды в день после приема пищи. Курс лечения составляет две недели.

Автор статьи: O.Z.

Географическое разнообразие эндемичных очагов клонорхоза.

Важное условие распространения клонорхов – возможность фекального заражения вод и симпатия населения к употреблению речной рыбы в пищу. В России очаги клонорхоза распространены в бассейне Амура. За пределами нашей страны это Восточно-Азиатские страны, такие как, Южная Корея, Таиланд, Вьетнам, Китай, Лаос, Камбоджа и многие другие.

Причины возникновения клонорхоза

Возбудитель – паразит клонорх (Clonorchissinensis) или китайская двуустка. Относится к типу плоские черви (Plathelmintes), классу трематоды (сосальщики) — TrematodaRudolph, семействуOpistorchiidae. Это плоские паразиты до 20 мм длиной и до 5 мм шириной.

Клонорх, паразит.

Эпидемиологические аспекты клонорхоза

Клонорхоз является биогельминтозом, при котором развитие паразита частично проходит в организме промежуточного хозяина (личиночная стадия), а заражение окончательного хозяина происходит при потреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса промежуточного хозяина.

Источник инфекции

Окончательные хозяева – животные как домашние (собаки и кошки, свиньи), так и дикие (ондатры, норки, барсуки, лисы, куницы и другие), человек.

Промежуточный хозяин – речная рыба семейства карповых (язь, красноперка, лещ, чебак, карась, линь и другие).

Источник заражения.

Цикл развития клонорхов

Сначала с испражнениями окончательного хозяина яйца с уже сформированными личинками внутри попадают во внешнюю среду (почва, затем водоемы). Дальше развитие паразита происходит в организме пресноводных моллюсков (развитие паразита до церкариев), в последующем в организме речной рыбы (до метацеркариев). При поедании рыбы заражается окончательный хозяин.

Цикл развития клонорха.

Механизм заражения – алиментарный – при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы, креветок, раков. 

Восприимчивость населения высокая. Заезжие (туристы, командировочные) заболевают часто, нередко переносят болезнь в острой форме.

Особенность этнического населения эндемичных очагов – привычка сыроедения – распространена у населения прибрежных районов вблизи рек Лаоса, Тайланда, Вьетнама, Китая и других. Та же ситуация и среди этнических народов Севера. По этой причине пораженность населения некоторых районов достигает 100%. Население эндемичных районов переносит чаще первично-хронические формы клонорхоза.

Путь распространения клонорхов в организме человека.

Уже в организме окончательного хозяина  в кишечнике циста растворяется, освободившаяся личинка из 12-перстной кишки мигрирует в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также внепеченочные желчные протоки, протоки поджелудочной железы и желчный пузырь, печень, где и превращается в половозрелую особь. При паразитировании личинки выделяют продукты жизнедеятельности или метаболиты, являющиеся аллергенами для хозяина. Результатом их распространения является токсико-аллергическая реакция, появляющаяся в раннюю стадию болезни.

Имеется связь стадии болезни и степени выделения яиц паразита с испражнениями. Так, в раннюю стадию заболевания в желчных и других протоках преобладает сильный воспалительный процесс (отечность, преобразование эпителия протоков, формирование бокаловидных клеток), что сопровождается формированием густой желчи с обилием слизи. В этот период количество яиц паразита в испражнениях невелико. При хронических формах паразитирование клонорха приводит к повышенной выработке коллагена и формированию фиброза различной степени выраженности, длительная инвазия приводит к нарушению липидного обмена и синтеза желчных кислот, что может привести к формированию холестериновых желчных камней. Продолжительность жизни клонорха в организма хозяина может достигать 35-40 лет.

Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный, нестойкий. Возможны повторные случаи заражения. В эндемичных очагах иммунитет может передаваться потомству, в результате чего заболевание может переноситься в более легкой форме.

Симптомы клонорхоза у человека

Выделяют следующие формы заболевания:

1) Острая форма (ранняя стадия болезни)

2) Подострая форма (без клинических проявлений, со стертыми  клиническими проявлениями, с эозинофилией и без нее)

3) Хроническая форма (первично-хроническая, вторичная).

Симптомы клонорхоза.

Инкубационный период с момента заражения до появления клинических симптомов при острой форме – 14-21 день, при хронической форме выявить не удается.

Острая форма болезни формируется у туристов и других лиц, приезжающих в зараженные регионы по надобности. Характеризуется внезапным началом с подъема температуры до 39° и выше, болями в области печени (правом подреберье). Температурная кривая неправильного типа (максимальный подъем не всегда по вечерам), послабляющего характера (перепады максимума и минимума более 1 градуса). Иногда среди симптомов появляется слабо выраженная желтушность склер глаз и кожи. В острый период возможны генерализованные аллергические реакции (чаще в виде крапивницы). В этот период в крови отмечается высокий лейкоцитоз (до 20-40 тысяч), эозинофилия (до 20-60%), ускорение СОЭ. Максимума картина крови достигает к концу 2-й недели болезни.

Продолжительность симптоматики острой формы 2-3 недели, однако, показатели периферической крови могут нормализоваться только к концу 2-3го месяца от начала болезни. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение общего билирубина за счет прямой фракции преимущественно, увеличение активности сывороточных аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) выраженное повышение активности щелочной фосфтазы (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГПТ). Обращает на себя внимание небольшая выраженность гипербилирубинемии на фоне максимальной выраженности подъема щелочной фосфатазы.

Подострая форма чаще протекает без клинической симптоматики. Однако, возможны такие неспецифические жалобы как слабость, нарушения пищеварения, тяжесть в правом подреберье. В этот период возможно несильно выраженная эозинофилия (до 20%). 

Хроническая форма может сформироваться как результат острой формы, но в большинстве своем является первично-хронической (при инвазии не появляется ранней фазы). Пациенты не предъявляют жалоб в 80% случаев. Лишь некоторые жалуются на сниженный аппетит, эпизодически возникающие боли и тяжесть в области печени и поджелудочной железы после «пищевых нагрузок». Некоторые больные отмечают нарушения стула, отрыжку, горечь во рту, субфебрилитет, депрессивные состояния, неврозы. При данной форме заболевание выявляется либо случайно при медосмотрах, либо как случайная находка при обследовании по другим причинам. При хронической форме клонорхоза у пациентов регистрируется хронический холангит, хронический холецистит, панкреатит с неярко выраженными симптомами болезни, в некоторых случаях при длительном сроке заражения могут формироваться очаги фиброза пораженных органов.

Осложнения и прогноз

Осложнениями клонорхоза могут быть абсцессы печени, острый панкреатит, желчно-каменная болезнь, холангиокарцинома, рецидивирующий холангит.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. В ряде случаев требуются повторные курсы химиотерапии (чаще при длительной инвазии).

Диагностика клонорхоза.

Диагноз ставится на основании:

1) Появления клинических симптомов заболевания (жалобы, характерные для острого периода и неспецифические симптомы хронической формы болезни).

2) Эпидемиологический анамнез (пищевой фактор – поедание речной рыбы, лица специфических профессий – рыбаки, коренное население прибрежных районов Севера и другие).

3) Лабораторные данные (паразитологические исследования):

— микроскопическое исследование испражнений пациента (копроовоскопия) – проводится в нескольких пробах испражнений. 

— исследование материала, добытого при дуоденальном зондировании

Исследование кала и желчи с дуоденальным содержимым становится эффективным в плане

выявления яиц паразита спустя 3,5-4 недели после возможного заражения, именно в этот период можно обнаружить яйца.

  — Иммунологические методы (обнаружение антител к антигенам клонорха) является недостаточно специфичным и чувствительным методом, поэтому в диагностике используется редко.

4) Параклинические исследования (ОАК, БХ крови) и инструментальные методы (УЗИ).

Лечение клонорхоза.

Лечение схоже с терапией описторхоза. Проводится в несколько этапов (подготовительный, противопаразитарный, восстановительный).

1 этап – подготовительный, целью которого является очистка организма от имеющихся токсинов, запуск желчевыделительной функции, диетотерапия.

Диета приклонорхозе сбалансированная с химическим, механическим щажением, ограничением жирной, острой, жареной пищи (стол 13 по Певзднеру). Медикаментозные средства включают желчегонные препараты (хофитол, гепабене, одестон, УДХК, фламин, холосас и прочие), спазмолитики (дюспаталин, спарекс, дицетел, ношпа и прочие), энтеросорбенты (энтеросгель, полисорб, фильтрум СТИ и прочие), фитотерапия (пижма, бессмертник, кукурузные рыльца, корни лопуха). Назначение препаратов требует квалифицированного подхода, различного при выраженном спазме  (гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей) и гипокинетическом типе. Самостоятельное назначение препаратов не рекомендуется. Курс лечение 14 дней.

2 этап проводится в условиях стационара с назначением противопаразитарного средства бильтрицид (празиквантель) до 75 мг/кг в три приема строго по часам с последующими процедурами дуоденального зондирования, инфузионной терапией. Альтернативный препарат – хлоксил – до 0,3 г/кг в сутки на 5 дней.

3 этап – направлен на восстановление нарушенных функций организма, нормализацию эвакуаторной функции кишечника. Назначаются слабительные, гепатопротекторы, пробиотики, желчегонные.

Контроль эффективности лечения проводят в два этапа. Пациенты состоят на диспансерном учете в течение 6 месяцев у инфекциониста. В течение этого времени рекомендуются желчегонные травы и проведение тюбажей (имеются противопоказания). В 3-4 месяца проводится 3-хкратная овоскопия и исследование желчи, в 6 месяцев процедуры обследования повторяются. При отрицательных результатах больные снимаются с учета.

Профилактика клонорхоза.

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению основных правил при разделке и употреблении речной рыбы:

1) Разделка рыбы на отдельной от других продуктов доске, отдельным ножом;

2) Тщательное соблюдение правил тепловой обработки речной рыбы (при варке рыбы – выдержка после закипания в течение 20 минут; тщательное обжаривание рыбы со всех сторон (минимум – 63°С), замораживание при – 20°в течение недели или при -35° в течение 20 часов, засолка рыбы в крепком рассоле с выдержкой не менее 20- 40 суток);

3) Соблюдение личной гигиены (тщательное мытье рук после разделки рыбы).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Признаки и симптомы клонорхоза у человека

Главная опасность клонархоза в том, что на ранней стадии заболевания практически отсутствуют признаки. Симптомы появляются постепенно.

Первые основные симптомы болезни:

• похожи на ОРЗ, повышается температура тела, которую невозможно ничем сбить;
• появляется отвращение к еде;
• тошнота;
• рвота;
• высыпания на кожных покровах.

Очень трудно понять, что у человека прогрессирует именно клонорхоз.

Если первые симптомы не прошли, а у человека прибавилась общая слабость, раздражительность, головокружение, начались боли в области печени, пожелтело глазное яблоко, цвет мочи стал темным, на теле высыпала крапивница, это, несомненно, признаки клонорхоза.

Надо срочно принимать меры, так как известны случаи летального исхода заболевания запущенной формы.

Пути распознания клонорхоза у человека

Клонорхоз, как и любое заболевание, имеет две стадии: острую и хроническую.

1. Острая стадия – «обживание» паразитов в организме. Распознать ее можно через две, максимум, четыре недели после заражения. У больного начинается жар, на теле появляется сыпь разного характера, кашель, может развиться желтуха. Острая стадия длится до четырех недель. Затем организм постепенно адаптируется, привыкая жить с паразитами, и болезнь приобретает хроническую форму.
2. Хроническая стадия может длиться долго, медленно убивая человека. Распознать ее тяжелее, чем острую стадию, так как можно спутать с холециститом, панкреатитом и другими болезнями желчевыводящих путей. Обостряются боли в правом боку, наблюдается постоянное вздутие живота, тошнота. Растет интоксикация организма в целом, может развиться пневмония.

Конечно, эти симптомы нельзя оставлять без внимания, необходимо срочное обращение к врачу, чтобы провести диагностику заболевания для дальнейшего правильного лечения.

Диагностика заболевания

Диагностировать клонархоз у человека можно различными методами. Рассмотрим самые распространенные.

1. Анализ кала. Простая, но вместе с тем не самая эффективная диагностика, так как в фекалиях не всегда можно обнаружить яйца паразитов. Другой недостаток такой диагностики в том, что ее применяют только на начальной стадии.
2. Анализ крови. У больного клонархозом в крови увеличено количество эозинофилов, достаточно сильно повышен биллирубин, изменяется белковый состав крови.
3. Вегетативно – резонансное тестирование. Диагностика, получившая в последнее время широкое применение, заключается в том, что больной сам держит электроды, программа списывает электрические колебания организма, а компьютер на основании данных результатов выдает готовый диагноз.
4. УЗИ брюшной полости желчного пузыря и желчевыводящих каналов – старый, надежный метод диагностики, так же, как и дуоденальное зондирование, когда при помощи зонда получают содержимое двенадцатиперстной кишки. Недостатки — в неприятности проделываемой процедуры.
5. Эпидемиологический анамнез – современный не лабораторный метод диагностики, основанный на опросе больного: пребывал ли в неблагоприятных районах (Китай, Вьетнам, Дальний Восток), употреблял ли в пищу сырую рыбу (суши, ролы), находился ли на охоте, рыбалке, кто окружал в последнее время.

Методы лечения болезни

Если клонорхоз был диагностирован, надо незамедлительно приступать к его лечению.

Лечится заболевание медикаментозной терапией, но хорошие показатели дала народная медицина.

Медикаментозная терапия

Основная, «ударная» сила по паразиту лекарства хлоксил или празиквантел. Дозу определяет лечащий врач, в зависимости от степени запущенности заболевания. Курс лечения — всего одни сутки. Но чтобы улучшить самочувствие пациента и поддержать его истощенный паразитами организм, необходима специальная терапия, включающая в себя:

• нестероидные препараты (ибупрофен,нимесулид);
• сорбенты (энтеросгель, полифепан);
• антигистаминные препараты (супрастин, лоратодин);
• гепатопротекторы (эссенциале, эсливер);
• спазмолитические средства (папаверин, но-шпа).

Народная медицина

Клонархоз можно лечить народной медициной. Результаты не так быстры, как при лечении медикаментами, но по эффективности ничуть не хуже, а по безопасности для организма превышают медикаментозное лечение.

Клонархоз лечат:

1. Cок репейника. Раз в день на голодный желудок выпивают одну столовую ложку чистого сока репейника в течение одного месяца.
2. Cемечки тыквы – панацея для выведения паразитов. Стакан измельченных тыквенных семечек смешивают со столовой ложкой меда и стаканом воды. Принимают утром, лежа на кровати и под грелкой на правом боку. Держат три часа. Через две недели повторяют.
3. Cвекла хорошо прижилась для лечения клонорхоза. Стакан сока свеклы, стакан медицинского спирта, флакон холосаса (желчегонный, противовоспалительный препарат), головка чеснока перемешивают, настаивают три дня. Принимают по одной столовой ложке после еды в течение двух недель.

Осложнения и профилактика клонорхоза

Клонорхоз – заболевание не частое, но серьезное. В запущенной форме может вызвать следующие осложнения:

• хронический панкреатит и холецистит
• заболевания печени различной тяжести, вплоть до цирроза.

Комплекс профилактических мероприятий

Болезнь легче предотвратить, чем лечить. Поэтому профилактика клонархоза предусматривает соблюдение следующих правил:

• Необходимо подвергать тщательной тепловой обработке сырую рыбу; солить ее с соблюдением всех норм в крепком рассоле не менее сорока суток.
• Нож и доска для разделки рыбы должны быть отдельными.
• Везде и всегда соблюдать правила личной гигиены.