Холецистопанкреатит острый

Поведение больных холецистопанкреатитом в наших наблюдениях чаще было беспо­койным (65%), или же они были вынуждены лежать на спине, соблюдая покой (33,1%). Лицо у большинства (85,5%) выражало страдание, тоску, а иногда бывало возбужденным, с лихорадочным блеском глаз. При выра­женной интоксикации кожа покрывалась холодным лип­ким потом. Бледность кожных покровов наблюдали в 30,6% случаев, а иктеричность склер и кожи — в 14%.

По данным В. И. Соколова и К. А. Цыбырнэ (1978), ост­рый холецистопанкреатит нередко сопровождается жел­тухой (50—60% случаев), которая вызывается наличием камней в желчевыводящих путях или сдавленней тер­минального отдела холедоха увеличенной головкой под­желудочной железы, а также возникшим вследствие ток­сического поражения печеночных клеток гепатитом.

При осмотре ротовой полости мы придавали значе­ние состоянию губ и языка. Губы и язык у наших боль­ных чаще были розовыми (69,4%) или цианотичными (27,5%), усеяны трещинами (35,7%), часто облизыва­лись (83,4%). Язык влажный, покрыт белым налетом (62,2%) или же сухой, покрытый корками (19,7%), ре­же обложен коричнево-черным налетом (3,1%). Сухость языка обычно наблюдали при деструктивной форме за­болевания, сопровождающейся многократной или неук­ротимой рвотой.

Телосложение у большинства больных было правиль­ным, удовлетворительного питания; избыток веса отме­чен у трети больных.

Относительно температурной реакции у больных холецистопанкреатитом в литературе высказываются раз­личные мнения. Большинство отмечают нормальную тем­пературу почти у половины больных (В. А. Шпектор, 1969; А. А. Завадский, 1970 — 52,8%; В. Н. Климов, В. М. Лисиенко, 1977 — 41,8%). У остальных больных она колеблется от 37 до 39° и в единичных случаях была выше 39°. В. И. Соколов, К. А. Цыбырнэ (1978) у боль­ных острым холецистопанкреатитом при поступлении от­мечали нормальную или пониженную температуру; с прогрессированием патологического процесса она повы­шалась, особенно при деструктивных формах.

Рис. 20. Изменение частоты пульса при остром холецистопанкреатите

В наших наблюдениях у большинства больных тем­пература тела при поступлении была в норме (рис. 19). Повышение до 38° наблюдалось у 29% больных, выше — у 3,1%, температура ниже нормы была у 2,1% больных.

Характерной для холецистопанкреатита является не­выраженная тахикардия. Среди наблюдаемых нами больных частота пульса более 101 — 120 уд./мин была только у 9,3%, а реже 60 уд./мин — у 2,6% (рис. 20). Остальные больные одинаково распределились по часто­те пульса между 61—80 и 81 — 100 уд./мин.

Нами с применением Хи-квадрата были проанализированы данные изменения частоты пульса в зависимости от температуры тела у больных острым холецистопанкреатитом. Достоверной связи между ними не выявлено (Х2=2,29, Р>0,05).

Литературные данные об изменении артериального давления при холецистопанкреатите разноречивы. К. В. Гребнева (1970) гипотонию наблюдала чаще у больных с тяжелой формой холецистопанкреатита, про­текающей с выраженной интоксикацией. Р. И. Титов (1976) повышение максимального давления до 140мм рт. ст. и выше отметил в 58,5% случаев. В наблюдениях В. А. Шпектора (1969) у большинства больных холецис­топанкреатитом артериальное давление колебалось в пределах нормы, и только у 5% оно было снижено и у 14%—повышено. Как видим, изменение гемодинамики зависит от формы и тяжести течения заболевания.

Анализируя изменения артериального давления у больных холецистопанкреатитом в зависимости от воз­раста с применением критерия Хи-квадрата, мы уста­новили, что артериальное давление достоверно меняется с возрастом больных: у лиц старше 40 лет отмечено по­вышение как систолического, так и диастолического дав­ления.

Нарушение функции сердечной деятельности при хо­лецистопанкреатите встречается сравнительно редко. Очень редко больные предъявляют жалобы на боли в области сердца. При аускультации тоны сердца были чистыми, ясными у 23,3% больных, приглушенными — у 59,6%, глухими — у 17,1%; у подавляющего большин­ства больных тоны ритмичные. Наличие мерцательной аритмии и экстрасистолии отмечено в единичных слу­чаях.

Патологические изменения со стороны органов дыха­ния не выражены. 11,4% больных данной группы предъ­являли жалобы на кашель с выделением слизи и 10,36% — на одышку в покое, что можно объяснить наличием со­путствующих заболеваний грудной полости. Частота ды­хательных движений до 20—29 в минуту наблюдалась у 77,7% больных, в 15% случаев колебалась в пределах нормы. У большинства (92,7%) больных дыхание было свободным, ритмичным, с преобладанием грудного типа (62,2%), что можно объяснить преобладанием среди обследованных женщин и, реже, патологией органов брюшной полости. В легких в 31,1% случаев отмечено ослабленное дыхание с наличием влажных хрипов или притуплением перкуторного звука у единичных больных.

Живот при холецистопанкреатите участвует в акте дыхания. Нередко отмечается умеренное вздутие живо­та вследствие рефлекторного пареза кишечника или ог­раниченное вздутие в области поперечно-ободочной киш­ки, обусловленное переходом воспалительного процесса с поджелудочной железы на брыжейку ободочной киш­ки. Среди наших больных умеренное вздутие живота ус­тановлено в 41% случаев и ограниченное вздутие в эпигастрии — в 32,64%. В дыхании не участвовала верхняя половина живота у единичных больных

Перкуссия передней брюшной стенки позволяет опре­делить наличие болезненности над расположением пато­логического очага в брюшной полости, основанной на по­вышенной гиперестезии (симптом Раздольского), а так­же притупления в отлогих местах живота при наличии свободной жидкости. У наших больных симптом Раздольского в эпигастрии был положительным у 34,7% больных и в правом подреберье — у 32,1%; притупление перкуторного звука в боковых каналах живота отмече­но у 3,6% больных.

Последнее время все чаще встречаются случаи тече­ния острого холецистопанкреатита при отсутствии напря­жения мышц передней брюшной стенки. О причинах это­го мы уже говорили выше. А. И. Цанава (1973), напри­мер, наблюдал напряжение брюшной стенки в 12,1% случаев, ограниченное напряжение — в 17,3%; Н. К. Страшинина (1974)— соответственно у 6 и 26% больных.

У большинства наблюдаемых нами больных живот был мягкий. Умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки установлено только у одного больного, ограниченное напряжение мышц в правом подреберье — у 8,3%, эпигастральной области — у 2,6%, верхнем отде­ле живота — у 1 % и в правой половине — у 2,6% боль­ных.

Таким образом, при диагностике острого холецисто­панкреатита надо иметь в виду, что симптом напряжения мышц брюшной стенки на современном этапе неред­ко отсутствует при наличии у больных деструктивных изменений со стороны желчевыводящих путей и подже­лудочной железы. Примером может служить следую­щая история болезни.

Больная К., 50 лет, поступила в клинику через 22 часа после начала заболевания с диагнозом печеночной колики. При поступле­нии больная жаловалась на сильные колющие боли в верхней поло­вине живота приступообразного характера, тошноту и многократную рвоту желчью. В прошлом бывали боли в правом подреберье и эпигастральной области, держались недолго и проходили. Отмечает за­держку стула и газов. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Температура тела при поступлении 36,7°, пульс 88 уд./мин, рит­мичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/90 мм рт. ст., язык влажный, покрыт белым налетом. Живот умеренно вздут, принимает участие в акте дыхания.
и перкуссии определяется тупой перкуторный звук в нижних и боковых отделах живота (симптом Квервена). При пальпации живот мягкий, напря­жение мышц передней брюшной стенки не определяется; болезнен­ность в эпигастральной области, правом подреберье и точке желчного пузыря. Положительны симптомы Ортнера, кашлевого толчка, фре-никус-феномен справа, Дежардена, пояснично-сухожильного про­странства справа и болезненности в точке Яновера. Симптом Щет-кнна — Блюмберга отрицательный.

Анализ крови: лейкоцитов 13600, эозинофилов 0%, палочкоядерных 30%, сегментоядерных 48,5%, лимфоцитов 8%, моноцитов 13,5%, СОЭ 27 мм/час. В анализе мочи изменений не отмечено. Диастаза мо­чи 512 ед. Билирубин крови общий 2,1 мг %, непрямой 1,47 мг %, прямой 0,65 мг %.

Диагноз: острый деструктивный холецистопанкреатит, разлитой перитонит.

Больная срочно взята на операцию. При вскрытии брюшной по­лости в рану выделилось умеренное количество серозно-геморрагиче-ского экссудата. Петли кишечника вздуты, серозная оболочка гиперемирована, местами покрыта фибринозным налетом. Желчный пузырь флегмонозно изменен, содержит желчные камни. Поджелудочная железа увеличена, темно-красного цвета с наличием множества кро­воизлияний в ткани железы и под капсулу. В полости малого саль­ника геморрагический экссудат.

Произведены холецнстэктомия, дренирование общего желчного протока, полости малого сальника. Под капсулу поджелудочной же­лезы введены антибиотики, трасилол и раствор новокаина. В корень брыжейки поперечно-ободочной кишки фиксирована кисетным швом хлорвиниловая трубка для введения после операции антибиотиков и ингибиторов.

Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.

В целях улучшения диагностики важное значение сле­дует придавать сочетанию наиболее часто встречающих­ся клинических и лабораторных признаков (табл. 4).

Таблица 4. Диагностическая ценность отдельных симптомов при остром холецистопанкреатите (по нашим данным)

Как следует из приведенных в таблице данных, у боль­шинства наших больных отмечена болезненность в пра­вом подреберье, эпигастрии и точке желчного пузыря, реже — в других областях живота.

Среди других признаков важное значение для диаг­ностики холецистопанкреатита, по нашему мнению, име­ет симптом Дежардена, который, к сожалению, не на­шел широкого применения среди практических врачей при диагностике данного заболевания, хотя некоторые специалисты также указывают на широкую встречае­мость его у больных этой группы. Так, В. И. Лозенко с соавторами (1972) болезненность в точке Дежардена ус­тановили в 90% случаев острого холецистопанкреатита.

Симптом Преиони    встречается, как и предыдущий симптом, при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы, однако также не нашел применения в ургентной хирургии.

Часто определялся у наших больных симптом Ортнера—Грекова, состоящий в появлении болезненности при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

В диагностике острого холецистопанкреатита следует также придавать значение определению болезненности в пояснично-сухожильном пространстве справа или уси­лению болей в правом подреберье, что указывает на во­влечение в воспалительный процесс желчного пузыря и задней париетальной брюшины. Хорошо иллюстрирует это следующее наблюдение.

Больная Ш., 60 лет, была доставлена в клинику через 18 часов от начала заболевания. Внезапно появились боли по всему животу, более интенсивные в эпигастральной области; была многократная рвота желчью, возникли головные боли.

Состояние больной при поступлении средней тяжести. Температу­ра тела 36,2°, пульс ПО уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, аритмичный! АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чи­стый. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, перкуторно определяется болезненность в правом подреберье (симптом Раздольского). При пальпации живота выявлена болезненность в эпигаст­ральной области и правом подреберье. В этой области положительны. симптомы Ортнера, Мерфи, Дежардена, Преиони и резко положите­лен симптом пояснично-сухожильного пространства справа.

Анализ крови: лейкоцитов 15200, эозинофилов 0%, палочкоядер-ных 7%, сегментоядерных 68%, лимфоцитов 19%, моноцитов 6%, СОЭ 40 мм/час.

Анализ мочи: удельный вес 1023, лейкоцитов 1—3 в поле зрения, активность амилазы крови 62,7 ед. по Смиту—Рою—Уголеву. Амилаза мочи 2048 ед. по Вольгемуту. Билирубин крови:  общий  1,05 мг%, непрямой 1,05 мг%, прямого нет. Сахар крови 86 мг%.

Диагноз: острый холецистопанкреатит.

Назначено консервативное лечение, однако в связи с прогресси-рованием патологического процесса, появлением  признаков раздражения брюшины, положительным симптомом Щеткина — Блюмберга, определением притупления перкуторного звука в отлогих местах жи­вота больная через 32 часа от начала заболевания взята на операцию.

При лапаротомии в брюшной полости — серозно-геморрагический экссудат с примесью желчи, стеариновые пятна на большом сальни­ке. Ограниченное вздутие поперечно-ободочной кишки. В полости малого сальника геморрагический экссудат, поджелудочная железа увеличена, плотная, мраморная, пропитана кровью. Желчный пузырь .увеличен, напряжен, гиперемирован, рыхло спаян с близлежащими
тканями. Ни в пузыре, ни протоках камней не обнаружено. В желч­ном пузыре мутная жидкость.                                  .

Произведены холецистэктомия, дренирование брюшной полости и полости малого сальника. Под капсулу поджелудочной железы вве­дены раствор новокаина с антибиотиками и трасилол. Поставлена хлорвиниловая трубка у корня брыжейки поперечно-ободочной киш­ки для введения указанной смеси 2—3 раза в день.

Послеоперационный период длительный, нагноение раны с ча­стичным расхождением краев. Выздоровление.

Остановимся вкратце на других симптомах, которые наблюдались нами у больных холецистопанкреатитом го­раздо реже.

Симптом Керте встречался у единичных больных, хо­тя в литературе мы находим другое мнение о частоте данного симптома. Р. И. Титов (1967), например, нашел его положительным в 64,6% случаев холецистопанкреатита, В. Ф. Подъелец (1971) — в 36,2%, Д. Л. Пиковский, Ю. В. Кочнев (1971) — в 41,1%.

Симптом Кюнео также отмечается редко, что можно объяснить отдаленным (от передней брюшной стенки) расположением поджелудочной железы, а также чрез­мерно развитой у многих больных подкожно-жировой клетчаткой передней брюшной стенки, не позволяющей прощупать железу.

Феномен мечевидного отростка — симптом Ляховицкого — был положительным в 30% наших наблюдений. Реже встречался симптом Воскресенского: мы устано­вили его у 17,6% больных и считаем малоинформатив­ным для диагностики острого холецистопанкреатита. Такого же мнения придерживаются и В. И. Соколов, К. А. Цыбырнэ (1978) и некоторые другие исследовате­ли, хотя в литературе приводятся и такие показатели встречаемости этого симптома, как 40,5—77,6%.

Симптом Мейо—Робсона наблюдается при пораже­нии хвостовой части поджелудочной железы; нами он встречался редко.

Симптом Мартена выявлен у 40% обследованных на­ми больных. Однако, несмотря на частоту его встречае­мости при холецистопанкреатите, он не приобрел попу­лярности среди хирургов, занимающихся оказанием экс­тренной хирургической помощи, как и признаки Орлов­ского и Яновера.

При остром холецистопанкреатите описан также симптом Дельбе, однако заметим, что чаще он оказыва­ется положительным при рецидивирующем панкреатите, сопровождающемся замещением железистой ткани сое­динительной и уменьшением железы. Встречен нами у одного больного.

Симптом Щеткина—Блюмберга выявлялся нами ча­ще, чем напряжение мышц передней брюшной стенки. В литературе приведены более высокие данные его встре­чаемости при холецистопанкреатите: 18,2% — по В. А. Лихачеву (1970), 28,7% — по В. Ф. Подъельцу (1971).

Симптом Образцова характерен и для острого холе­цистита, и для острого холецистопанкреатита, поэтому его диагностическая ценность невелика при этом заболе­вании.

Симптом Мерфи наблюдался нами реже, чем отме­чено в литературе (по данным А. А. Завадского, 1970 — 15,1%, В. Ф. Подъельца, 1971—26,4%).

Симптом Захарина встречается нередко при данном заболевании, однако он не нашел применения среди вра­чей при оказании срочной помощи.

Френикус-феномен в некоторых случаях был поло­жительным с обеих сторон с относительным преоблада­нием слева. Симптом кашлевого толчка наблюдался на­ми у трети больных, страдающих холецистопанкреати­том.

На увеличение желчного пузыря при холецистопан­креатите указывают многие исследователи (В. А. Шпек-ор, 1969; В. Ф. Подъелец, 1971; Н. К. Страшинина, 1974; М. И. Соснина, 1975), называя 25,7—34,0% слу­чаев; у наших больных увеличение пузыря встречалось реже.

Таким образом, наши наблюдения указывают на ма­лую информативность ряда классических симптомов: Кер­те, Воскресенского, Мейо—Робсона, Щеткина—Блюм­берга, напряжения мышц передней брюшной стенки, Об­разцова, Мерфи, Захарина и других. Причиной этого яв­ляется изменение клинической картины острых гнойных заболеваний органов брюшной полости из-за широкого применения с профилактической и лечебной целью раз­личных антибиотиков, а также использования их и гор­монов в животноводстве, что способствует насыщению ими населения в процессе жизни. Наиболее информатив­ными в диагностике острого холецистопанкреатита яв­ляются симптомы определения болезненности в эпигастральной области, правом подреберье и точке желчного пузыря; кроме того, имеют значение симптомы Дежардена, Преиони, Ортнера и пояснично-сухожильного прост­ранства справа; меньшую диагностическую ценность имеют симптомы Мартена,    Ляховицкого и кашлевого толчка.

Диагностика острых воспалительных заболева­ний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.

Еще статьи на эту тему:

— Клиническая картина острого холецистопанкреатита: характер болей

— Частота заболевания острым холецистопанкреатитом

— Классификация холецистопанкреатитов

— Острый холецистопанкреатит

Острый холецистопанкреатит

Клиническая характеристика острого холецистопанкреатита

Это одновременное сочетание заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы.

Симптомы острого холецистопанкреатита:

• жесткие, опоясывающего характера боли;
• неукротимая мучительная рвота;
• вздутие живота в эпигастрии;
• иктеричность склер;
• в тяжелых случаях — коллаптоидное состояние.

Клиника

Обычно клинически острый холецистопанкреатит начинается типичным приступом острого холецистита со всеми его симптомами.

Затем появляются признаки острого панкреатита — боль усиливается, становится опоясывающей, присоединяется мучительная рвота, явления динамической кишечной непроходимости, появляются положительные симптомы Воскресенского, Мейо—Робсона, позднее — признаки перитонита, интоксикация.

Неотложная помощь

Первая помощь не отличается от таковой при тяжелых панкреатитах, холециститах. Госпитализация на носилках в хирургический стационар.

© feldsherstvo.ru e-mail: [email protected]

Причины

Эта болезнь возникает по разным причинам. Самые распространённые это:

• инфекционные болезни;
• сахарный диабет;
• язва желудка;
• нарушения обмена веществ;
• желчнокаменная болезнь;
• воспаление в жёлчном пузыре;
• онкологические патологии;
• наличие в организме паразитов.

Конечно же, неправильное питание и вредные привычки тоже часто могут спровоцировать возникновение этого заболевания. Кроме того, от такой патологии, как холецистопанкреатит, часто страдают лица, злоупотребляющие алкогольными напитками и много курящие. Ещё к воспалительным изменениям в жёлчном пузыре и поджелудочной могут приводить различные медикаменты, которые принимаются людьми бесконтрольно, без учёта побочных эффектов.

Стресс и чрезмерные эмоциональные нагрузки тоже являются провоцирующим фактором для этого заболевания, а так как сегодня стрессу подвержены все слои общества, то болезнь является довольно распространённой, и количество заболевших с каждый годом растёт. Если у человека в организме есть очаги бактериальной инфекции, например, невылеченный кариес, или гайморит и т. д., то эти очаги также могут спровоцировать развитие острого холецистопанкреатита.

Симптомы

Холецистопанкреатит имеет симптомы схожие с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В частности, это диспептические расстройства, тошнота (а иногда и рвота) после приёма пищи, чувство тяжести или даже боль в правом подреберье.

Различают острый и хронический холецистопанкреатит. Острая форма возникает непосредственно сразу после еды, при употреблении человеком жареной или жирной пищи. Пациенты жалуются на боль, опоясывающего характера, мучительную рвоту, вздутие живота, отрыжку и горечь во рту. Может отмечаться бессонница из-за постоянных болевых ощущений, развивается понос или запор.

У человека с диагнозом хронический холецистопанкреатит, болезнь протекает с периодами обострений и ремиссии. В период обострения симптомы заболевания аналогичны вышеописанным, а в период ремиссии врач определяет увеличение печени, которая при пальпации болезненна, и боль в области жёлчного пузыря. Течение такой болезни, как хронический холецистопанкреатит длительное и лечение требует комплексного подхода, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, народные методы и диету.

Иногда холецистопанкреатит принимает тяжёлую форму – обструктивную. При такой форме болезни протоки поджелудочной железы закупориваются, что ведёт к нарушению пищеварительных процессов и развитию воспалительных явлений в других органах системы ЖКТ.

Существуют и редкие симптомы этого заболевания, которые проявляются у некоторых людей:

• развитие асцита;
• пожелтение кожных покровов;
• поражения мелких суставов;
• возникновение ложных кист.

В тех случаях, когда не проведено своевременное лечение болезни, вероятность развития осложнений возрастает. Среди самых частых осложнений данной патологии, следует выделить обструкцию жёлчного протока, тромбоз вен, болезни эндокринной системы, а также поражение периферических нервов и перитонит.

1 Что такое холецистопанкреатит?

Холецистопанкреатит (он же панкреохолицистит) — заболевание с хроническим течением, характеризующееся комплексом нарушений в переваривании жиров и углеводов. При этом заболевании также нарушена работа транспортировки желчи и продуцирования пищеварительных ферментов тонкой кишки.

Заболевание протекает волнообразно, с периодами ремиссий и обострений. Длительно протекающий холецистопанкреатит (более 5 лет) может привести к дефициту пищеварительных ферментов. При данном дефиците возможно развитие следующих симптомов и заболеваний:

• стеаторея (характеризуется появлением непереваренных жиров в кале);
• хроническое снижение продуцирования панкреатической липазы;
• появление жидкого белесоватого стула;
• креаторея (характеризуется появлением непереваренных мышечных волокон в кале).

к меню ↑

1.1 Причины развития

Причин для возникновения холецистопанкреатита огромное количество. Выделим наиболее часто встречающиеся из них (по данным «PubMed»):

• врожденное аномальное расположение органов гепатопанкреатической системы;
• рубцовые изменения в дуоденальном протоке и, соответственно, его компрессия (сдавливание);
• наличие холецистита;
• любые патологии, нарушающие тонус сфинктера Одди;
• длительно текущий метеоризм, создающий чрезмерное давление на печень и 12-перстную кишку.

Существуют и косвенные причины развития холецистопанкреатита. Они редко являются самостоятельной причиной появления заболевания, но вместе с другими заболеваниями ЖКТ существенно повышают риск развития холецистопанкреатита.

Причины эти следующие:

• отек фатерова соска;
• камни в желчном пузыре;
• язвенная болезнь желудка;
• злокачественные новообразования в гепатобилиарной системе;
• опухоли (в том числе доброкачественные) поджелудочной железы;
• чрезмерная кислотность желудочного сока.

к меню ↑

1.2 Чем опасно данное заболевание?

Длительно протекающий холецистопанкреатит опасен тем, что может спровоцировать развитие тромбоза венозного русла, обструкцию желчного протока и серьезные нарушения в работе эндокринной системы. Более того, холецистопанкреатит может также стать причиной развития злокачественного новообразования поджелудочной железы.

Также данное заболевание может привести к развитию асцита, ложных кист поджелудочной железы и даже артрита (за счет запуска аутоиммунной реакции). В некоторых случаях последствием длительно текущего холецистопанкреатита является выпячивание плевральной части железы.
к меню ↑

1.3 Симптомы

Заболевание имеет как неспецифические (общие для многих заболеваний ЖКТ), так и специфические симптомы.

При обострении холецистопанкреатита можно наблюдать следующую неспецифическую симптоматику:

• различные диспептические расстройства;
• существенное снижение аппетита;
• вздутие живота, метеоризм;
• появление жиров в кале.

Существуют также неврологические симптомы холецистопанкреатита, отличающиеся специфичностью (они в большинстве случаев обнаруживаются только при холецистопанкреатите). А именно:

1. Симптом Мейо-Робсона: появление болей в правом реберно-позвоночном угле.
2. Симптом Куллена: выраженное посинение кожи вокруг пупка.
3. Симптом Воскресенского: пальпируемое уплотнение на уровне поджелудочной железы.
4. Симптом Грота: существенное уменьшение в размерах подкожно-жировой клетчатки.
5. Симптом Грюнвальда: появление петехиальной сыпи по периферии пупка.
6. Симптом Кача: атрофия мышечного корсета живота.

Данные симптомы можно наблюдать как при обострении холецистопанкреатита, так и вне обострения.
к меню ↑

1.4 Диагностика

Для диагностики холецистопанкреатита применяется несколько различных методов обследования.

А именно:

1. Инвазивная инструментальная диагностика (ФГДС), иногда с проведением биопсии.
2. Биохимическое исследование каловых масс для определения протеолитического фермента.
3. Биохимическое исследование каловых масс для выявления повышенного количества жиров.
4. Дыхательный тест для анализа активности пищеварительных ферментов.
5. Анализ крови для определения уровня гормонов.
6. МРТ и КТ (в редких случаях с применением контраста).
7. Ультразвуковое обследование.

к меню ↑

1.5 Причины холецистита и панкреатита (видео)

к меню ↑

1.6 К какому врачу обращаться?

По поводу холецистопанкреатита требуется обращаться к врачу-гастроэнтерологу, терапевту или эндокринологу. При лечении тяжелых форм данного заболевания могут привлекаться врачи и других специализаций (инфекционист, иммунолог и так далее).

Лечением холецистопанкреатита в большинстве случаев занимаются в стационаре, тогда как в условиях поликлиники возможна лишь первичная диагностика.

к меню ↑

2 Лечение холецистопанкреатита

Для лечения холецистопанкреатита требуется комплексный и индивидуальный подход для каждого пациента. Лечение ведется с помощью комбинирования нескольких методов терапии, причем в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

На современном этапе медицины холецистопанкреатит лечат с помощью следующих методов:

• медикаментозная терапия;
• корректировка питания (диета);
• физиотерапевтические процедуры (однако, целесообразность их использования при холецистопанкреатите оспаривается многими учеными);
• как дополнительный метод — народные средства;
• хирургическое вмешательство (в редких случаях).

к меню ↑

2.1 Лечение медикаментами

Для лечения холецистопанкреатита применяется большое количество лекарственных средств различных фармакологических групп. А именно:

1. Антацидные средства: препараты «Алмагель», «Маалокс» и «Фосфалюгель».
2. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: препараты «Гастросидин», «Квамател» и «Ранитидин».
3. Ингибиторы протонной помпы: препараты «Лансопразол», «Эзомепразол» и «Рабепразол».
4. Холинолитики: препараты «Платифиллин», «Атропин» и «Гастроцепин».
5. Ферментные средства: препараты «Панцитрат», «Панкреатин» и «Креон».
6. Ингибиторы ферментативных реакций: препараты «Трасилол», «Гордокс» и «Контрикал».
7. Анальгетики: препараты «Баралгин» и «Анальгин».
8. Спазмолитики: препараты «Бускопан» и «Но-Шпа».
9. Прокинетики: препараты «Церукал» и «Мотилиум».
10. Плазмозаменители: препараты «Реополиглюкин» и «Гемодез».

к меню ↑

2.2 Диета

Медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство абсолютно бессмысленны для лечения холецистопанкреатита без применения диеты.

Диета при холецистопанкреатите подразумевает исключение из повседневного меню пациента многих видов продуктов. Так запрещены к употреблению:

• жареные и жирные блюда;
• острые и копченые блюда;
• консервы и соленые блюда;
• колбасы, сосиски;
• шоколад, какао;
• алкогольные и кофейные напитки;
• огурцы, помидоры и другие овощи в сыром виде;
• соки из цитрусовых.

Больному назначается диетический стол №5П. Продолжительность диетотерапии определяется индивидуально для каждого пациента, однако в среднем не превышает трех месяцев.
к меню ↑

2.3 Народные средства при холецистите и панкреатите

Применение народные средств при лечении холецистопанкреатита абсолютно бессмысленно без сопутствующей медикаментозной терапии и диеты. Проще говоря, народное лечение является лишь дополнительным к основному, усиливая эффект от медикаментов и облегчая состояние больного, снижая выраженность симптомов болезни.

Несмотря на кажущуюся безопасность, народное лечение может быть опасно для больного с холецистопанкреатитом. Именно по этой причине следует оговаривать возможность применения народных способов лечения со своим лечащим врачом.
к меню ↑

2.4 Профилактика

Для профилактики развития холецистопанкреатита или его обострений, при уже имеющейся болезни, достаточно отказаться от частых приемов алкоголя и соблюдать режим труда и отдыха.

Вовсе не обязательно полностью отказаться от вредных продуктов питания, но их употребление следует сократить до минимума. Кроме того, рекомендуется ввести в свой образ жизни дробный план питания.

При дробном питании нужно употреблять пищу 6-8 раз в день маленькими порциями (не более 70 грамм за раз).  Перерывы между приемами пищи не должны быть более четырех часов, так как это очень вредно для поджелудочной железы и ЖКТ в целом.

Причины

Причины появления самые разные. Толчком к возникновению недуга могут служить разного рода бактерии, глисты, грибок, печеночные вирусы гепатита, возможны катализаторы токсического или аллергического характера.

К появлению болезни предрасполагает застой желчи, камни в желчном пузыре, неправильная форма желчных протоков, патология пищеварительных органов, расстройство эндокринной системы. К застою желчи может привести беременность, опущение органов брюшной полости, пассивный образ жизни, неправильное питание.

Часто главной причиной заболевания становится переедание, употребление жирной пищи, чрезмерное принятие алкоголя или воспаление других органов. В основном холецистопанкреатит развивается как самостоятельная болезнь. Проявление заметно на фоне других недугов: гастрита, камней в желчном пузыре, обострения панкреатита или ожирения.

Симптомы недуга

Холецистопанкреатит симптомы имеет явно выраженные, жесткие. Больного мучает тупая, ноющая боль, которая носит опоясывающий характер, может распространяться с правой стороны под ребрами. Как проявляется холецистопанкреатит? Симптомы возникают через три часа после еды. Зачастую это происходит в тех случаях, если пища была жирной или острой.

Кроме того, у человека, у которого наблюдается холецистопанкреатит, симптомы могут проявляться в виде постоянной мучительной рвоты. Может быть вздутие живота, возможна боль в области плеча или правой лопатки, больной чувствует горечь во рту, появляется отрыжка. Может возникнуть запор или, наоборот, расстройство желудка, бессонница.

Обязательно проводится осмотр пациента, непосредственно его брюшной полости. Больной с заболеванием хронический холецистопанкреатит симптомы наблюдает такие: неприятные ощущения в области желчного пузыря, печень увеличена, при пальпации болезненна. Возможны симптомы Мюсси-Георгиевского, Ортнера.

Как диагностируется хронический холецистопанкреатит? Симптомы зачастую проявляются остро. Течение болезни обычно длительное, чередующееся с ремиссией или обострением.

Какой бывает холецистопанкреатит?

В зависимости от характера протекания можно выделить вялотекущий или рецидивирующий, гнойно-язвенный холецистопанкреатит, симптомы которого были описаны выше. Если обнаружены все указанные признаки, следует обратиться к гастроэнтерологу для детального обследования и установления правильного диагноза.

Лечение назначает врач

Теперь вы знаете, какие имеет признаки хронический холецистопанкреатит (симптомы). Лечение должен определить врач, самостоятельно назначать терапию нельзя. Обычно больных госпитализируют в отделение хирургии. В случае перитонита или других серьезных изменений желчного отдела или поджелудочной пациенту делают операцию.

После этого кроме медикаментозного лечения назначают и другие терапевтические мероприятия, направленные на восстановление пораженных органов.

Хронический холецистопанкреатит, симптомы которого были описаны выше, в случае осложнений обычно требует внеплановой, срочной операции. Если хирургическое вмешательство не требуется, то пациенту назначают курс интенсивного медикаментозного лечения. Оно поможет купировать острое воспаление в желчном пузыре и поджелудочной.

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо пройти полный медикаментозный курс. После этого пациенту требуется детальное обследование больных органов.

Что же делать, если диагностирован острый холецистопанкреатит? Лечение проводится в стационаре больницы, под наблюдением врача соответствующего профиля. Если при обследовании были выявлены какие-либо изменения, то пациенту назначают плановую операцию одновременно на обоих органах. Итог лечения зависит от степени поражения желчного пузыря и поджелудочной железы, от этапа развития заболевания и своевременного обращения за помощью.

Правильное питание

Что же делать, если наблюдается холецистопанкреатит (симптомы)? Лечение должно быть направлено на то, чтобы успокоить воспалившиеся органы. Необходимо здоровое питание, а точнее, диетическое. Больному следует убрать из рациона целый ряд продуктов: копчености, разносолы, жареное, необходимо отказаться от консервов, сладостей (особенно содержащих какао).

Врачи рекомендуют в первые несколько дней обострения проводить лечебное голодание, а затем пациент должен перейти на легкие супы. Только после этого – на разрешенную диету. Больному полезно будет питаться сырыми, вареными или тушеными овощами, рыбой и мясом, приготовленными на паровой бане.

В период восстановления можно есть кисломолочные продукты: творог, сыр, йогурт. Также полезно употреблять каши, варить домашний кисель и ввести в рацион фрукты (с минимальной кислотностью). В диетическое питание входит вчерашней выпечки пшеничный хлеб, также это могут быть сухари, печенье постное, несладкое.

Мясо для приготовления диетических блюд следует брать нежирное. Если вы готовите птицу, то перед ее употреблением надо снять кожу с мяса, врачи не рекомендуют ее употреблять.

Народные средства при холецистопанкреатите

Существенную помощь во время терапии оказывают отвары из трав, которые помогут быстрее пройти курс реабилитации и восстановить воспалившиеся органы. При грамотном подходе и адекватном лечении можно избежать серьезных болезней: сахарного диабета, кист или онкологических заболеваний.

Что делать, если проявляется в острой стадии холецистопанкреатит (симптомы)? Лечение народными средствами будет в этом случае актуальным. Для приготовления настойки вам понадобится одна чайная ложка полыни и тысячелистника. Сырье нужно залить одним стаканом кипятка и настаивать около тридцати минут. Затем каждый день принимать отвар по полстакана четыре раза в день.

Настойка из полыни

Можно приготовить такую настойку: возьмите полынь, перечную мяту и зверобой (каждой травы по чайной ложке). Залейте их двумя стаканами кипятка и оставьте запариваться на двадцать минут. Готовый настой принимать на голодный желудок по одному стакану два раза в день.

Настойка из шалфея

Для следующей настойки возьмите одну столовую ложку шалфея, к нему добавьте две столовые ложки крушины (предварительно измельчив ее), семена укропа, спорыш, зубчатку и три столовые ложки зверобоя. Столько же листьев черники, льняных семян, четыре ложки корня лопуха, одуванчиков и к этому всему добавьте пять ложек корней пырея и молодушки.

Смесь нужно хорошо вымешать, затем по две ложки заливаете одним стаканом кипятка, даете настояться два часа. Принимать готовый отвар необходимо три раза в день перед едой по половинке стакана. Длительность лечения должна быть не менее двух месяцев без перерывов.

Советы

Если у человека наблюдается хронический холецистопанкреатит (симптомы), лечение включает в себя употребление около двух литров негазированной воды. Следует принимать масло льна для очистки желчного пузыря. По возможности потреблять больше лимонов или фруктов, содержащих витамин С (апельсины, лайм, грейпфрут), который помогает при воспалении желчного пузыря.

Желательно употреблять как можно меньше яиц и избегать продуктов, способных поднимать холестерин. Результат лечения зависит от самого больного. При соблюдении четких правил, специальной диеты и рекомендаций врача реабилитация будет длительной, но с благоприятным исходом.

Нужно с помощью народных средств убирать признаки, которые имеет острый холецистопанкреатит (симптомы). И лечение медикаментами игнорировать не стоит. Грамотное восстановление функций организма позволит избежать нежелательных последствий.