Печень где расположена

Где находится печень у человека, точно знают далеко не все. Кто хорошо учился в школе, помнит что она справа, а не слева, но на этом обычно знания заканчиваются. Большинство людей о строении и расположении печени начинает задумываться только тогда, когда ощущает непонятный дискомфорт. Эта железа — крупнейший орган человека, массой около 1/20 веса взрослого или 1/50 массы тела новорожденного ребенка, выполняющий сотни функций и пропускающий через себя почти 100 литров крови ежеминутно. Давайте исправим несправедливость и выясним все о печени.

Расположение печени

Печень человека располагается в подреберье, справа, непосредственно под диафрагмой. Условно разделена на правую и левую доли. Большая часть органа размещена в правой части подреберья. Частично печень продолжается влево от срединной линии грудины.

Передний (нижний) край печени не должен выходить за край реберной дуги. Если же это происходит и расположение органа сместилось, такое состояние требует выяснения причин.

Однако не всегда можно с уверенностью сказать, с какой стороны находится печень. В редчайших случаях она может располагаться слева. Это состояние организма называется транспозицией (зеркальным отображением) органов.

Внешний вид и строение

Этот орган имеет диафрагмальную (внешнюю) и висцеральную (внутреннюю) поверхности. На внешней поверхности видны вмятины от органов – сердца, нижней полой вены, грудного отдела позвоночника, аорты. А внутренняя поверхность этой железы отмечена вдавлениями правой почки и надпочечника, 12-перстной и восходящей ободочной кишки.

Серповидная связка разделяет орган на большую и малую доли, располагающиеся соответственно справа и слева. В состав правой доли входят квадратная (справа) и хвостатая (слева) доли. Примечательно, что правая почка размещена приблизительно на 1,5 см ниже левой, поскольку она смещается правой долей печени. По этой же причине правая почка обычно немного меньше. В силу такой близости, эти органы взаимосвязаны, вслед за возникновением серьезного заболевания печени может развиться недостаточность почек.

Орган изнутри

Самая наружная оболочка печени – это брюшина (серозная оболочка). Она покрывает орган с трех сторон. Сразу под нею находится глиссонова капсула – фиброзная оболочка. Основное задание этой капсулы — поддерживать форму железы.

Клетками печени являются гепатоциты. В них проходит большое количество обменных процессов (например, запасание гликогена). Кроме того, гепатоциты участвуют в формировании печеночных канальцев — это будущие печеночные протоки. Постепенно увеличивая свой диаметр, канальцы образовывают междольковые, сегментарные и долевые протоки. Гепатоциты располагаются радиальными рядами вокруг одной из центральных вен.

Основной структурной единицей печени является печеночная долька. Ее функции зависят от места расположения в органе и анатомических элементов, входящих в состав. У взрослого здорового человека их количество может составлять около полумиллиона.

При выходе в соединительную ткань, окружающую дольки печени, канальцы превращаются в междольковые, затем они сливаются, переходя в более крупные протоки. Из междольковых канальцев состоят правый и левый каналы печени. Иногда каналов бывает и больше – до пяти штук, хотя это и редкость. Они образовывают общий печеночный проток протяженностью 4–6 см, впадающий в пузырный проток. Сформированный таким образом общий желчный проток находится в 12-перстной кишке.

В поперечной борозде находятся печеночные ворота, в которые открываются кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы и общий желчный проток.

Понятие о сегментах и секторах печени

С развитием гепатологии и полостной хирургии понадобилось более точное определение местоположения нарушений в печени. Поэтому в 50-х годах XX ст. было создано учение о сегментарной анатомии печени. Соответственно этому учению, печень состоит из правой и левой долей, которые формируются из восьми сегментов. Последние группируются радиально вокруг ворот печени и составляют собой пять секторов (зон).

Сегментом называется промежуток ткани, прилежащий к триаде печени, в которую входят ответвления воротной вены, печеночной артерии и желчного протока.

Кровоснабжение

Уникальность печени состоит в получении ею не только артериальной – из печеночной артерии, но и венозной крови из воротной вены. По этой вене через нее проходит кровь почти со всего организма. А основная артерия печени питает орган, поставляя ему кислород и прочие немаловажные вещества. Отток венозной крови происходит по печеночным венам, ведущим в нижнюю полую вену. У плода существуют еще и пупочные вены, но после рождения они зарастают.

Иннервация печени

В самой печени нет нервных окончаний, поэтому мы и не испытываем боли при проблемах с нею. В основном она иннервируется ветвями блуждающего нерва. Болевые ощущения возможны также за счет растяжения капсулы, если ее растягивает увеличенный или деформированный орган.

Желчный пузырь

Где находится печень, там и желчный пузырь, а именно на её висцеральной поверхности. Это полый орган грушевидной формы и объёмом порядка 50 мл. Строение желчного пузыря представляет собой тело, шейку и пузырный проток.
Пузырный проток сливаясь с общим печеночным протоком образовывает общий желчный проток. Он через сфинктер Одди открывается в просвет 12-перстной кишки. Основание желчного пузыря выступает из-под передненижнего края печени на несколько сантиметров, и контактирует с брюшиной, а тело — с желудком, участками толстой и тонкой кишок.

Печень продуцирует желчь круглосуточно, в кишечник же она поступает только в процессе переваривания пищи. Поэтому в организме существует необходимость в хранилище желчи, функцию которого и исполняет желчный пузырь.

В ответ на определенный рефлекс желчный пузырь сокращается, расслабляется сфинктер Одди, и желчь оказывается в 12-перстной кишке. Концентрация пузырной желчи отличается от печеночной желчи из-за обратного всасывания воды пузырной стенкой. Концентрированная желчь в желчном пузыре приобретает маслянисто-зеленый, оливковый оттенок. При застоях желчи могут образовываться камни, приводящие к болям и коликам в желчном пузыре.

Общие сведения о печени

Если человек придерживается нездорового образа жизни, сделал распитие спиртных напитков и другие вредные привычки нормой повседневности, первой страдает печень. На орган приходится повышенная нагрузка, а это опасно. Чтобы понять всю серьезность последствий, необходимо разобраться, где находится человеческий фильтр, какие функции выполняет, и как болит при течении патологического процесса.  

По строению, печень – это железа, причем самая крупная в организме.
размеры в верхней части между сосками составляют 20-22 см. Состоит она из двух долей – правая с параметрами 20-22 см, левая – 15-16 см. Весит этот важный орган организма до 1,5 кг, при этом имеет удобное расположение. Анатомически печень находится в правом боку под ребрами, защищена тем самым от травм, разрывов, механических воздействий со стороны. Это хрупкий орган, который при течении патологического процесса может увеличиваться в размерах. В таком случае преобладает выраженная болезненность при пальпации, необходима диагностика с последующим лечением.

Если пациент ощущает боль в правом боку, возникает подозрение, что поражена печень. Поскольку патологический процесс сопровождается воспалением, формированием обширных очагов некроза, необходимо своевременно преступить к интенсивной терапии, но предварительно провести УЗИ предполагаемого очага поражения.

Функции печени

Роль человеческого фильтра очевидна – избавление от продуктов интоксикации, качественная чистка крови с ее дальнейшим распространением по всему организму. Без печени человек не проживет ни дня, поэтому важно поддерживать работоспособность этой крупной железы, избегать перегрузок и воздействия провоцирующих факторов. Дополнительные функции «фильтра» следующие:

• формирование и транспортировка желчи для облегчения работы пищеварительной системы;
• желчные кислоты, образованные печенью, обеспечивает в организме усваивание витаминов;
• участие в расщеплении жиров, распаде глюкозы до гликогена;
• обеспечение постоянства концентрации естественных кортикостероидов в организме;
• формирование ферментов, обеспечивающих стабильную работу всех внутренних систем, органов;
• участие в естественных процессах свертываемости крови, предотвращение обширных кровотечений;
• обновление системного кровотока.

Теперь понятно, насколько важный этот орган. Его нарушенная работа может стоить пациенту жизни, поэтому лучше своевременно придерживаться элементарных правил профилактики, например, избавиться от вредных привычек, контролировать вес и особенности суточного рациона.

Как болит печень

Сразу стоит уточнить, что печень, подобно головному мозгу, не имеет болевых рецепторов, нервные окончания отсутствуют. Это означает, что сам по себе орган болеть не может. Тут же возникает вопрос, что же тогда беспокоит в правом боку, откуда берутся столь неприятные ощущения? Под воздействием провоцирующих факторов наблюдается износ паренхимы печени, но не самого органа. В результате такого патологического процесса стартует острый болевой синдром, который только нарастает при отсутствии своевременного лечения.

Продолжая тему болезненности печени, необходимо акцентировать внимание на следующем факте: печень сама по себе не болит, а возникающий приступ боли может исходить от соседних органов, например, желудочно-кишечного тракта. Даже если ткани паренхимы постепенно «обрастают» очагами некроза, пациент по внутренним ощущениям об этом не узнает. Определить присутствие обширной патологии возможно только по результатам лабораторных исследований крови.

Симптомы патологий печени

Если болит в правом подреберье, не стоит сразу думать на печень – она точно болеть не будет. Однако это вовсе не означает, что человеческому фильтру не свойственны обширные поражения с последующим течением патологического процесса. Однако симптомы несколько отличаются по характеру, интенсивности, продолжительности. Вот, что может беспокоить пациента, если у него проблемы с печенью:

• желтушность кожных покровов, склеры глаз;
• нарушение стула, признаки диспепсии;
• колики в области ребер с правой стороны;
• сухость кожных покровов;
• появление сосудистых звездочек на кожных покровах;
• обесцвечивание стула;
• острая боль при резком изменении положения тела;
• нарушенный водный баланс организма в виде повышенной отечности;
• болезненность в правом боку;
• признаки интоксикации организма.

Боль в печени имеет не выраженный характер, может растекаться по всей диафрагме. Человеку сложно самостоятельно определить характер патологии, дифференцировать прогрессирующее заболевание. Чтобы поставить окончательный диагноз и назначить лечение, врач первым делом назначает диагностику. Это обязательно УЗИ пораженного органа и ряд лабораторных исследований крови.

Возможные заболевания печени

Разрушение печени заключается в формировании очагов некроза, которые сначала частично, а потом полностью прекращают работу этого важного органа. Отмирание человеческого фильтра влечет за собой летальный исход для пациента, а все болезни считаются хроническими, т.е. уже неизлечимы. Не исключены следующие диагнозы:

• жировая дистрофия печени;
• портальная гипертензия;
• цирроз;
• гепатомегалия;
• тромбоз печеночных вен;
• жировой гепатоз;
• гепатит одной из форм;
• гепатомегалия;
• абсцесс;
• рак печени.

Окончательно излечить эти болезни невозможно, поэтому пациенту предстоит всю оставшуюся жизнь принимать определенные медицинские препараты для поддержания функциональности пораженного органа. Это лишний раз доказывает, что своевременное соблюдение профилактических мер избавляет человека от серьезных проблем со здоровьем.

Эффективная профилактика

Люди, регулярно злоупотребляющие спиртными напитками, точно знают, где находится печень. Дело в том, что этиловый спирт систематически перегружает железу, способствует масштабному отмиранию ее тканей. Поэтому первым профилактическим мероприятием для спасения органа является полный отказ от вредных привычек, включая курение, наркотики, химическую интоксикацию организма.

Кроме того, потенциальными «вредителями» человеческого фильтра считаются жирные и острые блюда, копченые продукты питания, поскольку они перегружают печень, ухудшают ее естественные функции. Лечебная диета становится основой повседневного рациона, особенно это касается пациентов из группы риска.

В заключении остается только добавить, что здоровую печень требуется беречь с молодого возраста, иначе потом придется жить «на таблетках». Это сложно, тем более, хронические диагнозы склонны к появлению периодических рецидивов. Если человек не курит и не злоупотребляет спиртными напитками, то он и в старости не будет знать, где именно находится печень, и как она может болеть.

Где находится печень?

Многим знакомо ощущение неприятного покалывания в боку. В основном, грешит этим симптомом правый бок. Именно там, справа, в верхнем квадрате живота, расположена печень.

Печень – это самый объемный и тяжелый орган в организме человека. Он весит около 1,5 кг.

Верхнюю часть печени усердно защищают ребра. А поверхность органа покрыта тонким слоем, который называют капсулой. Сам орган состоит из двух частей, причем одна из них в 6 раз меньше другой. Две доли разграничивают многочисленные венозные связки.

Орган крепится к передней брюшной стенке и к диафрагме особыми связками.

За что отвечает печень?

Рассматриваемый орган – многофункциональный. Он выполняет следующие задачи:

• обезвреживание ядовитых веществ. Любая вредная или ядовитая пища в первую очередь влияет на печень. Функция органа – максимально обезвредить «вредителя», не допуская его к другим тканям;
• фильтрация крови. Печень похожа на фильтр с несменным картриджем;
• созидание. Печень «монтирует» нужные для жизни витаминно-минеральные комплексы;
• выделение. Орган участвует в выделении желчи, необходимой для переваривания.

Функции печени могут нарушиться, если кровь станет слишком густой и нарушится ее отток. Еще один серьезный враг здоровья – инфекция. Именно он, гепатит, разрушает «очиститель крови».

Заболевания печени у человека

Цирроз. Первые признаки

Парадокс, но даже отмирающая печень практически не болит. Она начинает покалывать только тогда, когда у органа остается всего 30% рабочей площади. Но, в тоже время, печень может восстановить, если у нее осталось хоть немного рабочей поверхности.

Данные симптомы можно назвать малыми. Они напрямую не говорят о развитии цирроза, лишь намекают на проблемы с органом, очищающим кровь. Но если вы заметили один или совокупность признаков, это повод задуматься и провериться!

Совет. Сосудистые звездочки бывают практически у каждой женщины. Между тем, это явный признак надвигающегося цирроза. Чем ярче звездочки, тем активнее отмирают ткани.

• гормональные изменения у мужчин. Увеличение молочных желез, выпадение волос, пополневшие ягодицы и бедра. Причиной таких симптомов является сниженная функция печени, которая не справляется с нейтрализацией женских половых гормонов;
• изменения суставов пальцев. Ногти могут стать более выпуклыми, а суставы – приобрести шарообразную форму;
• красные ладошки и губы. Блестящий язык насыщенного малинового цвета – явный признак болезни.

Это интересно. Когда у беременных начинается токсикоз? Сколько и как он длится, на каком сроке заканчивается

Один из этих признаков еще ничего не значит, а вот их совокупность уже внушает серьезные опасения и дает повод проконсультироваться с врачом и пройти исследование.

Как распознать цирроз печени — вторичные симптомы

Цирроз – это отмирание клеток печени. Большая часть больных успешно избавляются от этого заболевания. Но известны случаи летального исхода.

• кровотечения из носа;
• желтизна кожи на лице и на шее;
• интоксикация;
• боли в боку под ребрами с правой стороны;
• бессонница;
• увеличение рассматриваемого органа. Вместо поврежденных клеток и печень создает новую соединительную ткань и увеличивается;
• кровоточивость, т.е. появление геморроя;
• асцит;
• рвота с кровью может быть очень густой, похожей на кофейную гущу;
• отеки на голенях;
• повышение температуры тела намекает на начало распада клеток;
• анемия;
• резкое похудение;
• кожный зуд.

Иногда одновременно проявляются 1-2 признака. Но нередки случаи, когда заболевание протекает совершенно бессимптомно.

При первых проявлениях дискомфорта в области печени, необходимо сразу же обратиться к врачу

Причины отмирания клеток

Принято считать, что цирроз возникает только у алкоголиков. Они настолько часто «потребляют», что печень не справляется с таким количеством ядов, которые нужно срочно голосовать.

Однако, риску подвержены и другие группы населения:

• все, кто перенес гепатит;
• больные диабетом;
• те, кто подвергается токсическому действию производственных или промышленных ядов (краска, лекарства, краски для волос и т.д.);
• обладатели наследственных болезней;
• сердечная недостаточность, ставшая причиной венозного застоя;
• поражение желчных путей инфекциями или глистными инвазиями.

Во всех этих случаях печень подвергается буквально космическим нагрузкам, и не всегда с этим справляется.

Советы врачей для тех, кто страдает заболеваниями печени

Если у человека диагностировали цирроз печени, или другое заболевание, ставящее под удар здоровье этого органа, необходимо соблюдать рекомендации докторов:

1. Ни в коем случае нельзя браться за мешок картошки или перенос шкафа во время ремонта. Любая поднятая тяжесть вполне может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения.
2. Никаких запоров! Стул должен быть нормальным. Норма – это не раз в 2 дня, а 2 раза в день! Если ситуация критическая, необходимо регулярно применять мягкие слабительные средства. Помните, от грязного кишечника будет страдать печень.
3. Трудоголикам обязательно делать перерывы в своей деятельности и своевременно отдыхать.
4. Печень любит покой, а значит, 10-12 часов, проведенных с подушкой и одеялом, пойдут ей на пользу.
5. Необходимо следить за объемами в области живота. Их увеличение – показатель начинающихся отеков.

Внимание! При циррозе возможно поражение нервной системы. Для того, чтобы отследить этот момент, рекомендуется ежедневно писать свой дневник. Изменение почерка покажут начинающиеся нарушения.

Профилактика заболевания – это устранение причин, ведущих к его появлению. Если виноват алкоголь – необходимо прекратить его употребление и лечить последствия зависимости. Если причина в гепатите – то своевременно принимать противовирусные препараты.

Это интересно. Дела декретные. На каком сроке беременные уходят в отпуск для родов

В целом для лечения цирроза необходимо изменение образа жизни, образа мыслей и привычек питания. Если соблюдать все рекомендации врача, болезнь постепенно отступит. Специалисты говорят, что печень – очень благодарный орган, и она быстро восстанавливается, если уделять внимание своему здоровью и вовремя заметить начавшуюся болезнь.

Где находится печень?

Печень расположена в правом подреберье. Точнее, там располагается ее большая, правая часть. Левая доля расположена в левой части брюшной полости. Верхняя граница печени проходит на уровне сосков и достигает диафрагмы. Нижний край печени прикрывается и защищен реберной дугой. При увеличении размеров органа нижний край опускается ниже реберной дуги, уплотняется, иногда болит.

Симптомы заболеваний печени

Печень – самая крупная железа человека. Это, пожалуй, один из самых приспосабливаемых органов. Болит печень очень редко и в крайних случаях. Когда орган увеличивается, натягивается капсула печени, в которой располагаются болевые рецепторы. По сути, болит не сам орган, а его капсула. Часто пациенты с серьезными заболеваниями печени не знают, как болит этот орган. Но если боль возникает, то бывает нескольких видов:

• Ноющая разлитая боль. Пациент не может сказать, в каком месте болит. Это говорит о воспалении капсулы из-за увеличения размеров органа.
• Боль, локализующаяся четко посередине реберной дуги справа, говорит о заболевании желчного пузыря, расположенного под долей печени.

У заболеваний печени есть косвенные признаки, говорящие, что с органом что-то не в порядке:

• желтушность кожных покровов (связана с нарушением обмена билирубина);
• кожный зуд или сыпь в виде сосудистых звездочек (связаны с попаданием токсичных желчных кислот в кровь);
• сухость кожных покровов (результат нехватки витаминов);
• боль или дискомфорт в правом подреберье (чаще признак патологии желчного пузыря);
• тошнота, учащение стула (результат избытка желчных кислот);
• обесцвечивание стула (результат нарушения обмена билирубина);
• кровоизлияния (связаны с недостатком факторов свертывания);
• признаки интоксикации (слабость, лихорадка, снижение аппетита, мышечная боль, сонливость, необъяснимая усталость).

Анатомия печени[править | править вики-текст]

Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино (1957), печень разделяется на восемь сегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленными кровоснабжением, иннервацией и оттоком желчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют S_I и S_IV левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют S_II и S_III печени, правая доля делится на S_V — S_VIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

Гистологическое строение печени[править | править вики-текст]

Паренхима дольчатая. Печёночная долька является структурно-функциональной единицей печени. Основными структурными компонентами печёночной дольки являются:

• печёночные пластинки (радиальные ряды гепатоцитов);
• внутридольковые синусоидные гемокапилляры (между печёночными балками);
• жёлчные капилляры (лат. ductuli beliferi) внутри печёночных балок, между двумя слоями гепатоцитов;
• (расширения жёлчных капилляров при их выходе из дольки);
• перисинусоидное пространство Диссе (щелевидное пространство между печёночными балками и синусоидными гемокапиллярами);
• центральная вена (образована слиянием внутридольковых синусоидных гемокапилляров).

Строма состоит из наружной соединительнотканной капсулы, междольковых прослоек РВСТ (рыхлой волокнистой соединительной ткани), кровеносных сосудов, нервного аппарата.

Функции печени[править | править вики-текст]

• обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частности, аллергенов, ядов и токсинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;
• обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов, медиаторов, витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, например, аммиака, фенола, этанола, ацетона и кетоновых кислот;
• участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот, аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др.) в глюкозу (так называемый глюконеогенез);
• пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогена и регуляция углеводного обмена;
• пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B₁₂), а также депо катионов ряда микроэлементов — металлов, в частности, катионов железа, меди и кобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;
• участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности, синтез многих белков плазмы крови — альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;
• синтез холестерина и его эфиров, липидов и фосфолипидов, липопротеидов и регуляция липидного обмена;
• синтез жёлчных кислот и билирубина, продукция и секреция жёлчи;
• также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шоке за счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;
• синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника;
• у плода печень выполняет кроветворную функцию. Дезинтоксикационная функция печени плода незначительна, поскольку её выполняет плацента.

Особенности кровоснабжения печени[править | править вики-текст]

Особенности кровоснабжения печени отражают её важную биологическую функцию детоксикации: кровь от кишечника, содержащая токсичные вещества, потреблённые извне, а также продукты жизнедеятельности микроорганизмов (скатол, индол и т. д.) по воротной вене (v. portae) доставляются в печень для детоксикации. Далее воротная вена разделяется до более мелких междольковых вен. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печёночной артерии (a. hepatica propria), разветвляясь до междольковых артерий. Междольковые артерии и вены выбрасывают кровь в синусоиды, где, таким образом, течёт смешанная кровь, дренаж которой происходит в центральную вену. Центральные вены собираются в печёночные вены и далее в нижнюю полую вену. В эмбриогенезе к печени подходит т. н. аранциев проток, несущий кровь к печени для эффективного пренатального гемопоэза.

Механизм обезвреживания токсинов[править | править вики-текст]

Обезвреживание веществ в печени заключается в их химической модификации, которая обычно включает в себя две фазы. В первой фазе вещество подвергается окислению (отсоединению электронов), восстановлению (присоединению электронов) или гидролизу. Во второй фазе ко вновь образованным активным химическим группам присоединяется какое-либо вещество. Такие реакции именуются реакциями конъюгации, а процесс присоединения — конъюгированием. Так же, при попадании токсичных веществ в печень, в клетках последней увеличивается площадь агранулярной ЭПС, что позволяет их обезвреживать.

Болезни печени[править | править вики-текст]

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся нарушением её дольковой структуры за счёт разрастания соединительной ткани и патологической регенерации паренхимы; проявляется функциональной недостаточностью печени и портальной гипертензией.

Наиболее частыми причинами заболевания являются хронический алкоголизм (удельный вес алкогольных циррозов печени составляет в разных странах от 20 до 95 %), вирусный гепатит (составляет 10—40 % от всех циррозов печени), наличие в печени гельминтов (чаще всего описторхис, фасциола, клонорхис, токсокара, нотокотилус), а также простейших, в том числе, трихомонад.

Рак печени — тяжёлое заболевание. Среди опухолей, которые поражают человека, это заболевание находится на седьмом месте. Большинство исследователей выделяет ряд факторов, с которыми связан повышенный риск развития рака печени. К ним относятся: цирроз печени, вирусный гепатит B и С, паразитарные инвазии печени, злоупотребление алкоголем, контакт с некоторыми канцерогенами (микотоксинами) и другие.

Возникновение доброкачественных аденом, ангиосарком печени, гепатоцеллюлярной карциномы связаны с воздействием на человека андрогенных стероидных контрацептивных и анаболических препаратов.

Основные симптомы рака печени:

• слабость и снижение работоспособности;
• похудение, потеря массы тела, а затем и выраженная кахексия, анорексия.
• тошнота, рвота, землистый цвет кожи и сосудистые звёздочки;
• жалобы на чувство тяжести и давления, тупые боли;
• повышенная температура и тахикардия;
• желтуха, асцит и расширение поверхностных вен живота;
• гастроэзофагеальные кровотечения из варикозно расширенных вен;
• кожный зуд;
• гинекомастия;
• метеоризм, дисфункция кишечника.

Афлатоксикоз

Афлатоксикоз — острая или хроническая интоксикация афлатоксинами, сильнейшими гепатотоксинами и гепатоканцерогенами, возникает исключительно алиментарным путём, то есть через пищу. Афлатоксины представляют собой вторичные метаболиты, которые продуцируют микроскопические плесневые грибы рода Аспергилл, в частности Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus.

Аспергиллы поражают практически все пищевые продукты, но основу составляют растительные продукты, произведённые из зерновых, бобовых и масличных культур таких, как арахис, рис, кукуруза, горох, семена подсолнечника и др. При однократном употреблении контаминированных (загрязнённых) пищевых продуктов аспергиллами возникает острый афлатоксикоз — сильнейшая интоксикация, сопровождаемая острым токсическим гепатитом. При достаточно долгом употреблении контаминированных пищевых продуктов возникает хронический афлатоксикоз, при котором развивается почти в 100% случаев гепатоцеллюлярная карцинома.

Гемангиомы печени — аномалии развития сосудов печени.
Основные симптомы гемангиомы:

• тяжесть и ощущение распирания в правом подреберье;
• дисфункции желудочно-кишечного тракта (потеря аппетита, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм).

Непаразитарные кисты печени. Жалобы у больных появляются, когда киста достигает больших размеров, вызывает атрофические изменения ткани печени, сдавливает анатомические структуры, но и они не носят специфического характера.
Основные симптомы:

• боль постоянного характера в правом подреберье;
• быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приёма пищи;
• слабость;
• повышенная потливость;
• потеря аппетита, временами тошнота;
• одышка, диспепсические явления;
• желтуха.

Паразитарные кисты печени. Гидатидный эхинококкоз печени — паразитарное заболевание, вызываемое внедрением и развитием в печени личинок ленточного червя Echinococcus granulosus. Появление различных симптомов заболевания может возникнуть через несколько лет после заражения паразитом.
Основные симптомы:

• болезненность;
• чувство тяжести, давления в правом подреберье, иногда в грудной клетке;
• слабость, недомогание, одышка;
• повторяющаяся крапивница, понос, тошнота, рвота.

Другие инфекции печени: клонорхоз, описторхоз, фасциолёз.

Регенерация печени[править | править вики-текст]

Печень является одним из немногих органов, способных восстанавливать первоначальный размер даже при сохранении всего лишь 25 % нормальной ткани. Фактически регенерация происходит, но очень медленно, а быстрый возврат печени к своим первоначальным размерам происходит скорее из-за увеличения объёма оставшихся клеток.^[1]

В зрелой печени человека и других млекопитающих обнаружены четыре разновидности стволовых клеток/клеток-предшественников печени — так называемые овальные клетки, малые гепатоциты, эпителиальные клетки печени и мезенхимоподобные клетки.

Овальные клетки в печени крысы были открыты в середине 1980-х г.г.^[2] Происхождение овальных клеток неясно. Возможно, они происходят из клеточных популяций костного мозга^[3], но данный факт подвергается сомнению.^[4] Массовая продукция овальных клеток происходит при различных поражениях печени. Например, существенное увеличение числа овальных клеток отмечено у больных хроническим гепатитом C, гемохроматозом, алкогольным отравлением печени и напрямую коррелирует с остротой поражения печени.^[5] У взрослых грызунов овальные клетки активируются для последующего размножения в том случае, когда блокирована репликация самих гепатоцитов. Способность овальных клеток к дифференцировке в гепатоциты и холангиоциты (бипотенциальная дифференцировка) показана в нескольких исследованиях.^[3] Также показана возможность поддерживать размножение данных клеток в условиях in vitro.^[3] Недавно из печени взрослых мышей были выделены овальные клетки, способные к бипотенциальной дифференцировке и клональной экспансии в условиях in vitro и in vivo.^[6] Эти клетки экспрессировали цитокератин-19 и другие поверхностные маркеры клеток-предшественников печени и при пересадке в иммунодефицитный штамм мышей индуцировали регенерацию данного органа.

Малые гепатоциты впервые описаны и выделены Митакой и соавт.^[7] из непаренхимной фракции печени крыс в 1995 г. Малые гепатоциты из печени крыс с искусственным (химически индуцированным) поражением печени или с частичным удалением печени (гепатотектомией) могут быть выделены методом дифференциального центрифугирования.^[8] Данные клетки обладают меньшим размером, чем обычные гепатоциты, могут размножаться и превращаться в зрелые гепатоциты в условиях in vitro.^[9] Показано, что малые гепатоциты экспрессируют типичные маркеры печеночных клеток- предшественников — альфа-фетопротеин и цитокератины (СК7, СК8 и СК18), что свидетельствует об их теоретической способности к бипотенциальной дифференцировке.^[10] Регенеративный потенциал малых гепатоцитов крысы проверен на животных моделях с искусственно вызванным поражением печени: введение данных клеток в воротную вену животным вызывало индукцию репарации в различных участках печени с появлением зрелых гепатоцитов.^[11]

Популяция эпителиальных клеток печени была впервые обнаружена у взрослых крыс в 1984 г.^[12] Эти клетки имеют репертуар поверхностных маркеров, перекрывающийся, но всё же несколько отличающийся от фенотипа гепатоцитов и дуктальных клеток.^[13] Пересадка эпителиальных клеток в печень крыс привела к формированию гепатоцитов, экспрессирующих типичные гепатоцитарные маркеры — альбумин, альфа-1-антитрипсин, тирозиновую трансаминазу и трансферрин. Недавно данная популяция клеток-предшественников была обнаружена и у взрослого человека.^[14] Эпителиальные клетки фенотипически отличаются от овальных клеток и могут в условиях in vitro дифференцироваться в гепатоцитоподобные клетки. Опыты по пересадке эпителиальных клеток в печень мышей линии SCID (с врождённым иммунодефицитом) показали способность данных клеток дифференцироваться в гепациты, экспрессирующие альбумин спустя месяц после трансплантации.^[14]

Мезенхимоподобные клетки также были получены из зрелой печени человека.^[15] Подобно мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), данные клетки обладают высоким пролиферативным потенциалом. Наряду с мезенхимальными маркерами (виментин, альфа-актин гладкой мышцы) и маркерами стволовых клеток (Thy-1, CD34), эти клетки экспрессируют гепатоцитарные маркеры (альбумин, CYP3A4, глутатионтрансферазу, СК18) и маркеры дуктальных клеток (CK19).^[16] Будучи пересажены в печень иммунодефицитных мышей, образуют мезенхимоподобные функциональные островки человеческой печеночной ткани, вырабатывающие человеческий альбумин, преальбумин и альфа-фетопротеин.^[17]

Требуются дальнейшие исследования свойств, условий культивирования и специфических маркеров клеток-предшественников зрелой печени для оценки их регенеративного потенциала и клинического использования.

Стимуляторы регенерации печени[править | править вики-текст]

Недавно были обнаружены биологически активные вещества, которые способствуют регенерации печени при травмах и токсических повреждениях. Известны различные подходы к стимуляции регенерации печени при ее повреждениях или массивных резекциях. Предприняты попытки стимулировать регенерацию посредством введения аминокислот, тканевых гидролизатов, витаминов, гормонов, факторов роста ^[18], например, таких как фактор роста гепатоцитов (HGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), а также стимулирующее вещество из печени (hepatic stimulator substance, HSS) ^{[19] [20]}.

Стимулирующее вещество из печени (hepatic stimulator substance, HSS) — представляет собой экстракт полученный из печени после 30% резекции. Субстанция, известная как hepatic stimulator substance (HSS), была впервые описана в середине 1970-х годов. Основным действующим веществом в составе HSS считается открытый в 1980–1990 годах белок ALR (augmenter of liver regeneration, продукт гена GFER). Кроме ALR, на регенерацию печени могут также оказывать влияние фактор некроза опухоли, инсулиноподобный фактор роста 1, фактор роста гепатоцитов, эпидермальный фактор роста и другие уже известные и, возможно, еще не идентифицированные гуморальные факторы, содержащиеся в таких препаратах ^[21]. Известны различные способы получения HSS ^[22], отличающиеся по вариантам очистки экстрактов регенерирующей печени животных.

Трансплантация печени[править | править вики-текст]

Первая в мире пересадка печени была осуществлена американским трансплантологом Томасом Старлзом в 1963 г. в Далласе.^[23] Позднее Старлз организовал в Питтсбурге (США) первый в мире центр трансплантологии, ныне носящий его имя. К концу 1980-х годов в Питтсбурге ежегодно под руководством Т. Старзла выполняли более 500 трансплантаций печени в год. Первый в Европе (и второй в мире) медицинский центр по пересадке печени был создан в 1967 г. в Кембридже (Великобритания). Его возглавил Рой Кэлн.^[24]

По мере совершенствования хирургических методов пересадки, открытием новых центров трансплантологии и условий по хранению и транспортировке трансплантируемой печени число операций по пересадке печени неуклонно возрастало. Если в 1997 г. в мире ежегодно проводилось до 8000 операций по пересадке печени, то сейчас это число возросло до 11000, причём на долю США приходится свыше 6000 пересадок и до 4000 — на долю западноевропейских стран (табл.). Среди европейских стран ведущую роль в трансплантации печени играют Германия, Великобритания, Франция, Испания и Италия.^[25]

В настоящее время в США функционируют 106 центров по пересадке печени^[26]. В Европе организован 141 центр, в том числе во Франции — 27, в Испании — 25, в Германии и Италии — по 22, в Великобритании — 7^[27].

Несмотря на то, что первая в мире экспериментальная пересадка печени была выполнена в Советском Союзе основоположником мировой трансплантологии В. П. Демиховым в 1948 г.^[28], в клиническую практику эта операция в стране была внедрена лишь в 1990 г. В 1990 г. в СССР было выполнено не более 70 трансплантаций печени. Ныне в России регулярные операции по пересадке печени проводятся в четырёх медицинских центрах, включая три московских (Московский центр трансплантации печени НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского, НИИ трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова, Российский научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского) и Центральный научно-исследовательский институт Росздрава в Санкт-Петербурге. Недавно пересадку печени стали проводить в Екатеринбурге (Областная клиническая больница № 1), Нижнем Новгороде, Белгороде и Самаре.^[29]

Несмотря на постоянный рост количества операций по пересадке печени, ежегодная потребность в трансплантации этого жизненно важного органа удовлетворяется в среднем на 50 % (табл.). Частота пересадок печени в ведущих странах составляет от 7,1 до 18,2 операции на 1 млн населения. Истинная же потребность в таких операциях сейчас оценивается в 50 на 1 млн населения.^[25]

Первые операции по пересадке печени человека не принесли большого успеха, поскольку реципиенты, как правило, умирали в течение первого года после операции из-за отторжения транспланта и развития тяжёлых осложнений. Использование новых хирургических приемов (кавокавального шунтирования и других) и появление нового иммуносупрессанта — циклоспорина А — способствовали экспоненциальному росту количества трансплантаций печени. Циклоспорин А впервые успешно использован при пересадке печени Т. Старзлом в 1980 г.^[30], а его широкое клиническое применение разрешено в 1983 г. Благодаря различным нововведениям была значительно увеличена постоперационная продолжительность жизни. По данным Единой системы пересадки органов (UNOS — United Network for Organ Sharing), современное выживание пациентов с пересаженной печенью составляет 85—90 % спустя год после операции и 75—85 % — спустя пять лет.^[31] По прогнозам, 58 % реципиентов имеют шансы прожить до 15 лет.^[32]

Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения больных с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда другие альтернативные методы лечения отсутствуют. Основным показанием к пересадке печени являются наличие хронического диффузного заболевания печени с прогнозом жизни менее 12 месяцев при условии неэффективности консервативной терапии и паллиативных хирургических методов лечения. Наиболее частой причиной пересадки печени является цирроз печени, вызванный хроническим алкоголизмом, вирусным гепатитом C и аутоиммунным гепатитом (первичный билиарный цирроз). К менее распространённым показаниям к трансплантации относятся необратимые поражения печени вследствие вирусных гепатитов B и D, лекарственных и токсических отравлений, вторичного билиарного цирроза, врождённого фиброза печени, кистозного фиброза печени, наследственных метаболических заболеваний (болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Рейе, дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия, гликогенозы типа 1 и типа 4, болезнь Неймана-Пика, синдром Криглера-Найяра, семейная гиперхолестеринемия и т. д.).^[33]

Пересадка печени является очень дорогостоящей медицинской процедурой. По оценке UNOS, необходимые затраты на стационарное обслуживание и подготовку больного к операции, оплату медперсонала, изъятие и перевозку донорской печени, проведение операции и послеперационные процедуры в течение первого года составляют 314600 долларов США, а на последующее наблюдение и терапию — до 21900 долларов в год.^[34] Для сравнения, в США стоимость аналогичных затрат на единичную пересадку сердца в 2007 г. составила 658800 долл., легкого — 399000 долл., почки — 246000 долл.^[35]

Таким образом, хроническая нехватка донорских органов, доступных для трансплантации, длительность ожидания операции (в США срок ожидания в 2006 г. составил в среднем 321 день^[36]), срочность операции (донорская печень должна быть пересажена в течение 12 ч) и исключительная дороговизна традиционной пересадки печени создают необходимые предпосылки для поиска альтернативных, более экономичных и эффективных стратегий трансплантации печени.

В настоящее время самым перспективным методом трансплантации печени является трансплантация печени от живого донора (ТПЖД). Он эффективней, проще, безопасней и намного дешевле, чем классическая трансплантация трупной печени, как цельной, так и расщепленной. Суть метода состоит в том, что у донора извлекается, сегодня часто и эндоскопически, то есть малотравматично, левая доля (2, 3, иногда 4 сегмента) печени. ТПЖД дала очень важную возможность родственного донорства — когда донором является родственник реципиента, что значительно упрощает как административные проблемы, так и подбор тканевой совместимости. При этом благодаря мощной системе регенерации, через 4-6 месяцев, печень донора полностью восстанавливает свою массу. Реципиенту донорская доля печени пересаживается либо ортотопически, с удалением собственной печени, либо, реже, гетеротопически, оставляя печень реципиента. При этом, естественно, донорский орган практически не подвергается гипоксии, так как операции у донора и реципиента идут в одной операционной и одновременно.

Биоинженерная печень[править | править вики-текст]

Биоинженерную печень, сходную по строению и свойствам с природным органом, ещё предстоит создать, однако активные работы в этом направлении уже ведутся.

Так, в октябре 2010 г. американскими исследователями из Института регенеративной медицины при медицинском центре Университета Уэйк-Форест (Уинстон-Сейлем, штат Северная Каролина) был разработан биоинженерный органоид печени, выращенный на основе биокаркаса из натурального ВКМ из культур клеток-предшественников печени и эндотелиальных клеток человека^[37]. Биокаркас печени с сохраненной после децеллюляризации системой кровеносных сосудов был заселён популяциями клеток-предшественников и эндотелиальных клеток через воротную вену. После инкубации биокаркаса в течение недели в специальном биореакторе при непрерывной циркуляции питательной среды было отмечено формирование печеночной ткани с фенотипом и метаболическими характеристиками печени человека. В 2013 году Министерством обороны России было разработано техническое задание на прототип биоинженерной печени. ^[38]

В марте 2016 года ученым университета Йокогама удалось создать печень, которая может заменить человеческий орган. Клинические испытания предположительно будут проводиться в 2019 году.^[39]

Печень в культуре[править | править вики-текст]

В гомеровских представлениях печень олицетворяла средоточие жизни в человеческом организме^[40]. В древнегреческой мифологии бессмертный Прометей за дарование людям огня был прикован к Кавказскому хребту, куда прилетал гриф (или орёл) и клевал его печень, которая восстанавливалась за последующую ночь. Многие древние народы Средиземноморья и Ближнего Востока практиковали гадание на печени овец и других животных.

У Платона печень считается источником отрицательных эмоций (в первую очередь, гнева, зависти и жадности). В Талмуде печень считается источником злобы, а желчный пузырь — источником противодействия этой злобе.

В фарси, урду и хинди печень (جگر или जिगर или джигар) является образом смелости или сильных чувств. Выражение джан э джигар (дословно: сила моей печени) в урду является одним из выражений нежности. В персидском сленге джигар может обозначать красивого человека или предмет желаний. В зулусском языке понятия «печень» и «храбрость» выражаются одним словом (isibindi).

В языке гбайя (убангийские языки) печень (sèè) является источником человеческих чувств. Выражение «счастье» (dí sèè) дословно переводится как «хорошая печень», а «недовольство» (dáng sèè) — как «плохая печень»; глагол «завидовать» (ʔáá sèè) дословно переводится как «помещать в печень». Также печень в этом языке выражает понятие центра.

В казахском языке печень обозначается словом «бауыр«. Этим же словом (слова-омонимы) часто называют родного и близкого человека^[41]. Очень распространено обращение «бауырым» (мой родной), как правило, по отношению к человеку, младшему по возрасту. Причём таким образом могут обратиться не только к родственнику, но и к незнакомому человеку мужского пола. Такое обращение часто используется при общении казахов друг с другом, а также чтобы подчеркнуть степень близости (по отношению к земляку, представителю своего рода и т.п.). У казахов есть мужское имя «Бауыржан» (родная душа, в русском варианте иногда пишут «Бауржан»). В частности, так звали Героя Советского Союза, Народного героя Казахстана (Халық Қаһарманы) Бауыржана Момышулы, панфиловца, героического командира батальона во время Обороны Москвы 1941 года.

В русском языке есть выражение «сидеть в печёнках^[42]«, что означает очень сильно беспокоить или надоедать кому-либо.

В лезгинском языке для обозначения орла и печени используется одно слово — «лекь». Это связано с существовавшим давно обычаем горцев выставлять тела умерших на съедение хищным орлам, которые прежде всего старались добраться до печени покойника. Поэтому лезгины считали, что именно в печени заключается душа человека, которая теперь переходила в тело птицы. Существует версия, что древнегреческий миф о Прометее, которого боги приковали к скале, а орёл ежедневно клевал его печень, является аллегорическим описанием такого обряда погребения горцев.

См. также[править | править вики-текст]

• Метаболизм
• Регенеративная хирургия
• Регенерация