Печеночная колика неотложная помощь алгоритм

Согласно статистике, один из десяти мужчин и каждую пятую женщину может внезапно застать резкая боль в правом подреберье. Чаще всего так дает о себе знать печеночная колика. Много людей сталкивается с ней, но мало кто знает, почему она появляется, симптомы ее проявления и отличия от заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Что это такое?

Печеночная колика — это признак возникших осложнений с желчевыводящими путями. Закупорка желчных протоков нарушает отток желчи. Пытаясь двигаться, желчь вызывает усиленные сжатия мышечной ткани желчного пузыря и протоков, которые ведут к печеночному прострелу. Эти спазмы и есть причиной сильной боли.

Спровоцировать приступ печеночной колики могут двигающиеся камни или песок, которые находятся в желчном пузыре. Хронические болезни пузыря, стрессовые ситуации, жирная пища, физические нагрузки способны вызвать желчные спазмы.

Причины

Уделим внимание ситуациям, по вине которых возникает острая боль в области печени:

• затруднена желчная проходимость по протокам, обусловленная патологией внутренних органов;
• полное перекрытие протоков, образовавшееся из-за движения камней;
• неполная закупорка, вызванная кровяным или гнойным сгустком;
• мышечные спазмы в области печени;
• злоупотребление нездоровой пищей: жирная, копченая, острая;
• частое употребление алкоголя;
• стрессовые ситуации могут провоцировать осложнения работы внутренних органов;
• чрезмерная физическая нагрузка, особенно, длительное наклонное положение туловища.

Симптомы

Каждый человек должен знать признаки, которые характерны началу печеночной колики:

• Боль – первый симптом, оповещающий о наличии проблемы. Она внезапная, острая, сильная. Чаще боль появляется ночью или рано утром, когда человек еще лежит. Сначала колит в области правого подреберья и сразу появляется острое чувство боли, которое локализуется в одном месте и сковывает дыхание. Постепенно боль распространяется под лопатку, на спину, живот. При этом тяжело вдыхать воздух, при каждом вдохе болезненность увеличивается. Нарастание боли происходит в течение 1 часа, затем она может удерживаться до 6 часов.
• К боли присоединяются острые приступы тошноты, которые невозможно проконтролировать и остановить.
• Тошнота сопровождается рвотой. Желаемого улучшения самочувствия после рвоты человек не чувствует.
• Бледность кожных покровов (лицо), иногда отмечается желтизна, что свидетельствует о нарушении оттока желчи.
• Выступает холодный пот.
• При осмотре врач отмечает характерное вздутие живота.
• Пальпация приносит неприятные ощущения, чувствуется повышенный тонус мышц.
• Если воспалительный процесс отсутствует, повышенной температуры не будет.
• Изменяется цвет опорожнения: кал становится белым, моча темной.

Какие отличия от других заболеваний?

Людям важно научиться отличать, где болит печень и колит, а где о себе дают знать почечные прострелы или другие заболевание. Бывает, болевые ощущения начинают проявляться в области правой почки или в районе мочеточника. В такой ситуации стоит сразу их дифференцировать от болей при аппендиците, ведь это совершенно разные болезни, да и лечение отличается.

Когда причина боли в печени, она распространяется вверх и только после опускается вниз. При аппендиците она сосредотачивается в одном месте. Если прилечь, ее сила уменьшается.

Чтобы правильно дифференцировать почечно-печеночную боль, важно проследить «передвижение» прострела. Болевые ощущения сосредоточены в области поясницы и опускаются вниз – почечная, поднимается вверх – печеночная.

Хотя стоит учитывать тот момент, что сильный спазм не позволяет пациенту правильно определить сосредоточение неприятных ощущений. В такой ситуации дополнительным методом диагностики выступает пальпация и то, что пациент при почечной или печеночной колике, во избежание боли, старается меньше двигаться.

Печеночные прострелы при беременности

Если у женщин во время беременности наблюдается колика – это становится причиной для беспокойства. Почему она появилась, и что с ней делать, сможет рассказать только врач. Как правило, основанием печеночных болей при беременности являются давние хронические болезни желчного пузыря или желчевыводящих путей. Беременность просто обострила хронические процессы.

Важную роль в правильном развитии беременности играют продукты питания. Любое необдуманное употребление вредной пищи может закончиться проблемой с печенью. Диета – отличный выход из сложившейся ситуации. Необходимо исключить копченые, жареные, острые блюда и продукты, которые способны вызвать обострение.

Трудно беременной найти удобное положение, когда колит. Интенсивность болевых ощущений уменьшить невозможно. Они начинаются внезапно, отличаются силой и резкостью. Кроме того, может повыситься температура. Ситуация усугубляется тем, что с лекарственными препаратами беременным необходимо быть осторожными, так как они только усугубят положение печени. Снять болевой синдром поможет массаж точек ступни. Для этого достаточно просто ходить босиком.

Беременность — все-таки процесс серьезный. Если появляется боль с температурой, тошнотой и рвотой, необходимо обратиться к врачу и не стоит самостоятельно делать себе назначения.

Неотложная помощь

Любому человеку, которого настиг печеночный прострел, необходима скорая неотложная помощь. Самое главное, нельзя теряться и не нужно бояться, сразу вызывайте врача. А пока врач едет, оказываем первую помощь при печеночной колике, согласно утвержденного алгоритма:

• Постарайтесь успокоить больного, сохранение спокойствия создаст благотворную почву для дальнейших действий.
• Уложить человека на правый бок. Многие советуют подложить сразу под правое подреберье теплое. Хочется отметить, что данное действие требует большой осторожности. Тепло способно снять спазм. Правда, применять тепловой прием стоит при условии полной уверенности в том, что колика – это не симптом желчной болезни и не движение камней. Если подобная ситуация впервые, не нужно рисковать. Дождитесь приезда врача.
• Убрать болевой синдром можно обезболивающим лекарством. Для достижения быстрого результата ввести его лучше внутримышечно. Таблетки не дадут необходимого эффекта, так как при рвоте и тошноте они просто не успеют раствориться в желудке.

Четко выполнив все вышеописанные действия, остается ждать специалиста и поддерживать больного.

Какие действия недопустимы?

Чтобы помочь, а не навредить, понадобятся знания не только неотложной помощи. Нужно знать ряд действий, которые не стоит совершать:

• Нельзя двигаться, переждите приступ. Соблюдайте полный покой до приезда специалиста.
• Пальпация и массажные движения в месте, где наблюдаются болевые ощущения.
• Прикладывание тепла. Эта процедура требует уверенности в действиях, большой осторожности, поэтому самостоятельно предпринимать такие действия не рекомендовано.
• Нельзя есть и пить, чтобы работа печени и желчного пузыря не обеспечили организм выделением новой порции желчи.

Неподготовленному человеку, на самом деле, очень трудно не растеряться, определить симптомы именно прострелов в печени и быстро оказать неотложную помощь. Лучший выход – специализированная клиника. Для этого необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика

Для подтверждения предположений специалист обязательно назначит инструментальное обследование:

• Обязательны лабораторные анализы. По анализу крови можно установить наличие воспалительного процесса, анализ мочи может показать наличие желтого пигмента, результат желтухи.
• Рентгенография органов. При наличии желчного камня эффективность результатов составляет 15%.
• Наличие желчных камней устанавливается при проведении УЗИ желчного пузыря и его протоков. Этим методом диагностики устанавливаются размеры камней и их место нахождения. Если камни не обнаружены, возникает подозрение на дискинезию желчевыводящих путей, остается определить ее тип. Бывают случаи, когда камни маленькие и просмотреть аппаратурой их не получается. Тогда прибегают к сложным методам диагностики.

 Лечение печеночной колики

Все больные с болевым синдромом при простреле в печени остаются в клинике, где врач составит алгоритм выполнения ряда условий для достижения положительного результата.

Диета

В день приступа и на протяжении суток после его купирования пациент должен соблюдать полный голод. Через день, на протяжении двух недель, больной начинает придерживаться диеты №5. Исключаются жаренные, копченые блюда, пряности. Увеличить употребление воды до 1,5 – 2 литров в день.

Лекарственная терапия

Лечение направлено, прежде всего, на устранение болевых ощущений. Алгоритм следующий: врач приписывает уколы спазмолитиков («Папаверин», «Но-шпа», «Атропин»), если случай более серьезный и нет результата, применяют новокаиновую блокаду. Если прописанные процедуры не дают ожидаемого результата, значит, заболевание перешло на другую стадию, и требует нового подхода.

Хирургическое вмешательство

Лечение осложнений, которые привели к воспалению желчного пузыря, или наличие в нем камней, осуществляется хирургическим путем. При частых рецидивах прострелов в печени гастроэнтеролог может принять решение о холецистэктомии. Это стандартное решение лечения подобной патологии.

Операцию по удалению камней необходимо сделать до их передвижения в общий проток. Это существенно сокращает объем оперативного вмешательства и уменьшает риски возникновения осложнений.

 Терапия народными методами

Многие больные для терапии заболеваний в домашних условиях предпочитают народную медицину. Проблемы с печенью, желчевыводящими протоками были всегда, поэтому существует много методов, которые можно применить, когда колит в районе печени. Самые распространенные:

• Берем одну луковицу и выжимаем из нее сок. Добавляем 1 к 1 кипяченой воды и принимаем по 1 ст. л. до приема пищи.
• Сбор трав сенны и коры крушины по 50 гр. каждой. Засыпаем их в посуду и заливаем 500 мл кипятка, доводим до кипения и провариваем на маленьком огне полчаса. Затем добавляем пригоршню изюма и варим еще 15 минут. Отставляем в сторону, даем остыть и прибавляем жидкий экстракт шиповника. Принимаем по 1 ст. л. до еды на протяжении 14 дней.
• В экстренных случаях используют кислит и орбит. В емкость с теплой минеральной водой всыпать по 1 ст. л. каждого препарата. Вода выпивается на голодный желудок утром. Подобную процедуру можно проводить только один раз в месяц.

Прогноз и профилактика

При грамотном купировании печеночного прострела, который возникает в подреберье, и при необходимости проведения хирургической операции прогноз на выздоровление положительный. В целях предотвращения печеночных прострелов необходимо придерживаться профилактических рекомендаций:

• обязательное соблюдение диетического питания;
• умеренная физическая нагрузка: быстрая ходьба, плавание, легкие упражнения;
• избегание стрессовых ситуаций;
• ежегодные медицинские осмотры.

Почему появляется печеночная колика

Как уже говорилось, основной причиной недуга является плохое питание.

Диета, богатая животными жирами приводит к трудному сокращению желчного пузыря. Люди, которые едят много жирной пищи, рано или поздно испытывают колики в печени.

Алкоголь может также способствовать развитию такой боли. Причиной этого недуга также может стать образование камней в желчном пузыре, блокирующие поток желчи, вызывая колики.

Печеночная колика встречается у 15% населения и, как показывают статистические данные, больше встречается у женщин, чем мужчин. Дополнительными факторами риска для появления недуга являются:

• ожирение,
• неправильное питание с высоким содержанием жира,
• жареные продукты,
• низкое содержание минералов в пище,
• злоупотребление алкоголем,
• возраст старше 40 лет (в основном у женщин).

Колики появляются в тот момент, когда желчь мочевого пузыря образует отложения, которые препятствуют оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку. К этому желчный пузырь вынужден интенсивно работать, и поэтому начинает сокращаться гораздо труднее и быстрее, чем обычно.

Именно эти сокращения и вызывают колющую боль в области печени. Боль может длиться до нескольких часов (это, как правило, ощущается на правой части живота). Когда состояние ухудшается, больной может почувствовать такие ощущения вокруг лопаток. Бывает, что сильная боль может вызвать рвоту желчью.

к оглавлению ↑

Симптомы колющей боли в печени

Колики — это слово, которое мы обычно связываем с младенческими коликами, которые часто возникают при вздутии живота. Помимо них есть также печеночные колики, что является разговорным термином для острых приступов боли, в результате сокращения желчного пузыря.

Боли, связанные с коликами, как правило, появляются справа под ребрами и могут отдавать в область лопатки.

Длительные боли в животе, могут быть связаны с устранением желчи.

Симптомы печеночной колики происходят в основном в вечернее время, ночью или днем, часто после начала диеты. Боль не имеет четкой локализации, хотя, как правило, ощущается в области правого подреберье, с иррадиацией в спину и правую лопатку. Также наблюдается увеличение ниже реберной дуги во время вдоха и лежачем положении на левой стороне. Лечение должно быть неотложным.

Эти неприятные симптомы характерны при печеночной колики. Симптомы оттока желчи могут включать такие признаки:

1. Вздутие живота
2. Побледнение кожи лица (кожа может приобрести желтый оттенок)
3. Тошнота, которая ухудшает общее состояние
4. Повышается температура тела
5. Моча становится темнее, а каловые массы обесцвечиваются
6. Стабильная рвота, которая не приносит облегчения.

На фоне этого может развиваться желтуха, указывая на механический барьер для оттока желчи. Тем не менее, основным проявлением болезни является сильная боль.

Продолжительность боли может длится 2-5 часов, хотя эти пределы являются произвольными и могут сильно колебаться. Таким образом, патологические проявления могут сохраняться даже несколько дней, исчерпав все силы пациента.

к оглавлению ↑

Как остановить приступ дома

Как оказать первую неотложную помощь человеку с печеночной коликой? Этим вопросом задаются многие, так как до приезда врачей лечение можно начать не выходя из дома, и тем самым принести облегчение организму. Во время нападения желчной колики, в помощь могут быть применены теплые компрессы или грелка (больной должен лежать на правом боку, предварительно подложив под него компресс или грелку).

Этот способ поможет снять спазмы гладкой мускулатуры, но вы должны быть полностью уверены в своем недуге и ни в коем случае не перепутать с образованием камней в желчном пузыре.

Если вы до конца не уверены, прогревать брюшную полость не нужно, так как многие заболевания «не терпят» тепла и тем самым вы можете обострить симптомы болезни.

Также нужно принять что-то против боли (например, Аспирин или Темпалгин) и диастолического артериального давления.

Во время приступа боли, и, когда это необходимо, нужно отказаться от тяжелой пищи, сырых овощей и фруктов, и фруктовых соков. Больше пейте травяные чаи и кушайте вареные овощи. Через несколько дней вы можете начать очищающую терапию желчного пузыря (на протяжении 2-х недель перед сном нужно выпивать сок одного лимона с таким же количеством оливкового масла).

Важно определить причину возникновения боли перед началом лечения или оказания неотложной помощи. Врач может попросить сдать анализ крови и направить на УЗИ печени и желчных протоков.

Если выясняется, что желчные протоки здоровы, причины колики нужно искать в неправильном питании. Пересмотрите свой рацион. Если случится так, что образовавшийся камень постоянно блокирует проток мочевого пузыря (что может привести к желтухе), потребует лечение с вмешательством хирурга.

к оглавлению ↑

Лечение печеночной колики

Если вы почувствовали покалывание в области печени, вы должны немедленно обратиться к врачу за помощью. До его прихода, пациент должен быть спокойным, лежать на правом боку, положив под правое подреберье грелку, что позволяет успокоить судорогу и приглушить боль.

Чтобы уменьшить боль можно принять спазмолитическое средство. Если часто наблюдается рвота лучше использовать инъекционные формы лекарственных средств. Наиболее часто назначают препараты, такие как «Но-шпа», «Атропин», «Промедол» и «Пантопон». Чтобы облегчить спазм желчных путей может быть применен «Нитроглицерин».

Дальнейшее терапевтическое лечение определяется вашим доктором. Пациенту может быть назначено фармакологическое лечение, могут быть использованы также народные методы. При необходимости пациенты регулярно проходят УЗИ брюшной полости. В тяжелых случаях, показана хирургия, особенно при калькулезном холецистите.

Берегите здоровье, вовремя проходите диагностическое обследование и обращайте внимание на сигналы своего организма. Не следует заниматься самолечением, ведь это все может грозить серьезными последствиями и никак не помощью.

Короткие сведения: аспирин уменьшает боль, но злоупотреблять этим препаратом не стоит, так как он может вызвать воздействие на печень токсического характера, что в результате может спровоцировать некроз. Прием препаратов при данном недуге должен всегда согласовываться с врачом.

Этиология и патогенез

Приступы печеночной колики обязаны своим происхождением образованию в желчном пузыре камней и воспалительным изменениям стенки желчного пузыря. В настоящее время образование камней связывают с ненормальным составом желчи, вырабатываемой печенью, в результате чего происходит выпадение плохо растворимых частей желчи. Кроме того, большую роль играет нарушение общего обмена веществ, ведущее к повышению содержания холестерина в крови.

Желчнокаменная болезнь сочетается с ожирением, подагрой, атеросклерозом, гипертонической болезнью. Большое значение придают нарушению нервной регуляции деятельности печени, желчных путей и желчного пузыря. Значение нервнорегулирующего механизма вытекает хотя бы из того факта, что приступ печеночной колики может возникнуть при отсутствии камней и воспалительных изменений в желчном пузыре вследствие нарушения функции сложного иннервационного аппарата желчного пузыря — дискинезии.

Желчнокаменная болезнь — заболевание преимущественно пожилого возраста. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины.

Клиника

Приступ печеночной колики   в одних случаях   наступает среди полного здоровья. В других случаях в   течение более или менее длительного времени ему предшествуют несильные боли в правом подреберье   и диспепсические явления (понижение аппетита, горечь во рту). Провоцирующими приступ моментами   иногда   могут быть обильная жирная пища, тряская езда, переутомление.

Самым характерным признаком печеночной колики являются интенсивные боли в правом подреберье (рис. 15). Больные во время приступа очень беспокойны, стараются найти такую позу, в которой бы прекратились боли. Боли усиливаются даже от прикосновения к животу легкого одеяла. Отличительным признаком печеночной колики является распространение их в правую лопатку, область правой грудной железы. Иногда боли иррадиируют в области левой лопатки и сердца.

При обследовании мышцы живота напряжены, особенно в правом подреберье. Прикосновение к этому месту вызывает резкое усиление болей. Интенсивность болей и их продолжительность бывают различны. Обычно приступ продолжается несколько часов и, прекратившись, может больше не возобновиться. В других случаях после небольшой паузы возникают еще более интенсивные боли. Это может   повторяться несколько раз в течение суток. Наконец, бывают кратковременные приступы, длящиеся 10—15 минут; все заболевание может продолжаться 1—2 дня.

Приступ нередко сопровождается мучительной рвотой, не облегчающей состояние больного.

Повышение температуры при желчнокаменной болезни не обязательно, но в случаях, когда заболевание осложняется воспалительным процессом, оно достигает 38—390 и более. Этому может предшествовать потрясающий озноб.

При прохождении камня через желчные пути может наступить закупорка шейки желчного пузыря, пузырного протока или общего желчного протока. Изредка, когда камешек небольшой, он может проскочить в просвет кишечника (рис. 16).

Закупорка камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока влечет за собой увеличение желчного пузыря без развития желтухи. Желчный пузырь в этих случаях может легко прощупываться в виде эластичной опухоли грушевидной формы.

Тяжелые осложнения возникают в связи с закупоркой камнем общего желчного протока. В таких случаях развиваются симптомы механической желтухи: кал обесцвечивается, моча интенсивно окрашивается желчными пигментами. Желтуха иногда появляется после приступа в период стихания симптомов болезни.

Последствиями закупорки общего желчного протока могут быть гнойные воспаления желчных путей (холангиты) с образованием абсцессов в печени. Исходом такого осложнения является септикопиемия и смерть.

Закупорка общего желчного протока может также привести к развитию билиарного цирроза печени.

Наконец, в редких случаях исходом закупорки желчного протока камнем является образование пролежня в стенке на месте давления на нее, вызванного камнем. В результате этого развивается перфорация стенки, камень переходит или в соседние полые органы (желудок, кишечник), или в брюшную полость. В некоторых из этих случаев развивается перитонит, местный или общий.

Очень серьезными осложнениями при калькулезном холецистите являются эмпиема и гангрена желчного пузыря. Развитие их связано с тяжелыми гнойно-воспалительными изменениями в желчном пузыре. Как и при остром аппендиците, при этих формах воспаления желчного пузыря в результате некроза его слизистой может произойти перфорация. Это влечет за собой грозные признаки разлитого острого или, реже, ограниченного перитонита. В некоторых случаях перфорация ведет к образованию свищей в соседние органы (желудок, кишечник), если желчный пузырь имел спаечные сращения с этими органами.

Диагноз

Диагноз печеночной колики нетруден, если приступ болей в правом подреберье сопровождается желтухой, указывающей на закупорку желчного протока, или обнаруживается увеличение желчного пузыря, свидетельствующее о закупорке пузырного протока. Диагноз не представляет трудностей и при осложнении заболевания воспалительным процессом, когда, помимо температуры, имеются те же характерные признаки (боль, желтуха).

Затруднения возникают в тех случаях, когда у больного уже развились признаки острого живота. Высокая температура, напряжение брюшных мышц, резкая болезненность при ощупывании живота, повышенный лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг в лейкограмме являются симптомами острого перитонита или во всяком случае тяжелого воспалительного процесса в брюшной полости с раздражением брюшины.

Этих признаков достаточно, чтобы установить диагноз острого живота и безотлагательно, по срочным показаниям, направить больного в хирургический стационар. Точной диагностике в подобных случаях может помочь анамнез, если имеются указания на ранее отмечавшиеся приступы печеночной колики. Если же таких сведений нет, то больной должен быть госпитализирован с диагнозом острого живота.

Лечение

За последнее время показания к оперативному вмешательству при печеночных коликах расширены. Это объясняется тем, что при желчнокаменной болезни часто отмечаются серьезные и опасные осложнения.

Во всех случаях, когда заболевание начинается с тяжелых приступов, больные должны подвергаться срочной госпитализации. Уже в условиях стационара может быть произведен выбор лечения — консервативного или радикального (оперативного).

Если диагноз неосложненного приступа желчнокаменной болезни не вызывает сомнений, для избавления больного от жестоких болей необходимо применять болеутоляющие средства. Приступ болей обычно удается купировать введением под кожу 1—2 мл 1% раствора промедола, пантопона или морфина.

Пантопон или морфин вводится вместе с 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина, который снимает спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков, вызванный прохождением камня. Часто повторяющиеся менее тяжелые приступы удается купировать инъекциями малых доз атропина (0,3—0,5 мл 0,1 % раствора) без морфина. Хорошее болеутоляющее действие оказывает тепло в виде грелок.

Rp. Sol. Atropinl sulfurici 0.1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Пол кожу по 0,5—1 мл 1—2 раза в день
Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу 2 раза в день
Rp. Sol. Pantoponi 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу 2 раза в день

Если имеются признаки раздражения брюшины и подозрение на перитонит, применение грелок противопоказано, так же как введение препаратов морфина, который может затемнить картину перитонита. В таких случаях необходимо применять холод. Если больной находится дома, то при подозрении на перитонит его надо срочно направить в больницу.

М. Г. Абрамов

Симптомы

Источник боли локализуется в правой подреберной области с иррадиацией в плечо, лопатку, ключицу. Больной находится в вынужденном положении, чаще всего в «позе зародыша» – на боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к подбородку. Отмечается возбужденное поведение, бледность, холодный пот.

Боль часто сопровождают другие симптомы:

• тошнота;
• многократная рвота, после которой не становится легче;
• метеоризм;
• запор или понос;
• учащение пульса;
• повышение температуры;
• симптомы механической желтухи при длительном течении колики (иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек, кожный зуд, темный цвет мочи и обесцвечивание кала).

Помощь при печеночной колике

Алгоритм действий включает в себя первую доврачебную помощь, которую могут оказать родственники или близкие больному люди, и профессиональную, врачебную.

Доврачебная помощь

Печеночная колика относится к неотложным состояниям, поэтому первое действие состоит в необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи.

Больного следует уложить на правый бок. Необходимо соблюдать постельный режим с ограничением резких движений, так как активность может привести к усилению болевых ощущений.

Рекомендуемые некоторыми источниками наложение тепла или холода на область правого подреберья не стоит применять до осмотра врача и установления диагноза. Так, например, при наличии холецистита или гепатита, тепловое воздействие — грелка, горячая ванна – вызовет резкую активацию воспалительного процесса и ухудшение состояния вместо ожидаемого облегчения.

Не следует давать больному еду или питьё – любое поступление пищи в желудочно-кишечный тракт может спровоцировать выброс желчи и как следствие, ухудшение состояния.

В идеале, до врачебного осмотра лучше не применять никаких медикаментозных средств, особенно, в случае первого подобного эпизода приступа в жизни больного. Действие лекарств может затруднить диагностику. Но в некоторых случаях (пожилой возраст, сопутствующие заболевания, выраженность симптомов колики) можно сделать инъекцию спазмолитического препарата (Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и т. д.). В таблетированном виде эти препараты в неотложной помощи не используются.

Если в домашней аптечке не нашлось спазмолитиков, можно применить нитроглицерин – ½ или 1 таблетку по 0,5 мг под язык.

Ну и, разумеется, необходимо известить прибывший на вызов медицинский персонал о своих действиях, точно указав название и дозировки препаратов.

Первая врачебная помощь

Первым делом бригада скорой помощи или участковый врач должны диагностировать печеночную колику по имеющимся у больного симптомам и результатам объективного осмотра. Затем необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими похожие симптомы.

Медикаментозное лечение заключается в применении спазмолитических препаратов (платифиллин 0,2% по 2 мл в/м; атропина сульфат 0,1% по 1 мл в/м; но-шпа или дротаверин 2% по 2–4 мл в/м, в/в капельно; папаверин 2% по 2 мл в/м, в/в в капельнице).

При выраженном болевом синдроме рекомендовано сочетать спазмолитики с анальгетиками (баралгин 5 мл в/м, в/в; анальгин 50% по 2 мл в/м; кеторолак по 1 мл в/м, вплоть до наркотических анальгетиков – морфин, трамадол) и противорвотными препаратами (церукал).

Если приступ удалось купировать, необходимо в ближайшие дни направить больного на приём к терапевту для получения рекомендаций по диете и лечению. Часто требуется назначение дополнительных методов обследования для выяснения и уточнения заболевания, вызвавшего приступ колики.

При продолжении некупированного приступа более 5 часов решается вопрос об экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Стационарная помощь

В стационаре продолжают введение обезболивающих и спазмолитических медикаментозных средств, проводят тщательное наблюдение за состоянием больного. Назначается комплекс диагностических мероприятий с целью уточнения диагноза и контроля течения приступа.

Если боль и другие симптомы не устраняются в течение длительного времени, решается вопрос об оперативном вмешательстве. При положительной динамике продолжается лечение причины, вызвавшей печеночную колику.

Печеночная колика — это приступ резкой боли под ребрами справа. В основе приступа желчной колики лежит внезапно возникающее растяжение желчного пузыря. Причиной острого растяжения желчного пузыря и желчных протоков является либо спазм сфинктеров, либо закупорка пузырного протока камнем при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. Оно характеризуется образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и в общем желчном протоке.

Заболеваемость желчно-каменной болезнью в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах эта так называемая «болезнь благополучия» по частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и приобретает значение социальной проблемы. По различным данным желчные камни встречаются у 10-15% населения. Желчные камни образуются в любом возрасте. Однако у детей холелитиаз наблюдается крайне редко. У женщин камни в желчном пузыре встречаются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

РИСУНОК № 3:выведение камней из желчных протоков и желчного пузыря в 12-перстную кишку:

1- выведение камней из желчного пузыря

2- печень

3-поступление конкрементов в 12-перстную кишку

4 — выведение камней из желчного протока

Можно выделить несколько типов камней в зависимости от химического состава: холестериновые, пигментные (содержат главным образом билирубин и его полимеры), известковые (кальциевые) и смешанные. Большинство желчных камней смешанные, в составе которых преобладают холестерин и билирубин. Камни чаще всего бывают множественные.

Причины развития печеночной колики и желчно-каменной болезни:

Печеночная колика чаще всего провоцируется нарушением диеты (прием обильной жирной жареной пищи, газированные напитки, алкоголь), иногда эмоциональным напряжением, физическими нагрузками. Причиной возникновения колики может стать тряская езда. Приступ печеночной колики может возникнуть на фоне сопутствующих заболеваний, а также у женщин перед менструациями.

Среди теорий, объясняющих образование желчных конкрементов, наиболее обоснованными являются инфекционная, теория застоя желчи, нарушения липидного обмена. Каждая из них отражает определенную часть процесса образования камней.

Выделяют ряд факторов, влияющих на образование камней. Среди них пол – женщины болеют чаще, что, вероятно вызвано гормональными различиями (женские гормоны тормозят транспорт желчных кислот). Имеют значение генетические и этнические факторы. Риск возникновения камней увеличивается с возрастом. Нарушения липидного обмена, ведущие к холелитиазу, могут быть вызваны нерациональным питанием – употреблением высококалорийной пищи, содержащей значительное количество холестерина, легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Поэтому образование камней в желчном пузыре часто сопровождает обменные заболевания — ожирение, сахарный диабет, атеросклероз. Застою желчи способствуют заболевания желчевыводящих путей (аномалии развития, дискинезии, хронический холецистит), а также малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, нарушение двигательной активности кишечника. В ряде случаев прослеживается четкая связь между образованием камней и наличием инфекции в желчевыводящей системе. При беременности снижение сократительной активности желчного пузыря и гормональные изменения также повышают риск образования камней.

В патогенезе заболевания принято выделять три стадии: физико-химическую (имеются признаки камнеобразования, но еще нет клинической, рентгенологической и сонографической картины заболевания), латентная (имеются камни в желчном пузыре, которые не проявляются клинически, но выявляются рентгенологически и при ультразвуковом исследовании), клиническая (калькулезный холецистит).

Признаки: проявления желчнокаменной болезни весьма разнообразны. Динамика развития и течения заболевания связана с локализацией камней и их перемещением, с возможностью закупорки желчевыводящих путей, дискинезиями и воспалительными процессами желчевыводящих путей.

РИСУНОК №4– типичная локализация болей при приступе печеночной колики

Типичная форма желчнокаменной болезни характеризуется периодически повторяющимися приступами печеночной колики. Нередко перед приступом человек чувствует тошноту, неприятное ощущение тяжести под ребрами справа. Боль возникает резко, отдает в правое плечо, правую лопатку, правую половину шеи. Она может быть непрерывной, а может накатывать волнами. Боль настолько сильна, что человек мечется, пытаясь найти удобное положение. Может возникнуть тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула. Во время длительного болевого приступа и после него может наблюдаться желтизна склеры глаз, более темная моча и светлый кал.

При латентной форме заболевания больной не предъявляет жалоб. Диспептическая хроническая форма сопровождается жалобами на чувство тяжести под ложечкой, ощущение давления в эпигастральной области, изжогу, метеоризм. Болевая хроническая форма протекает без выраженных болевых приступов, сопровождается умеренными болями ноящего характера в эпигастрии и правом подреберье, усиливающимися в связи с едой. У пожилых людей может наблюдаться так называемая стенокардическая форма, при которой наблюдаются приступы, напоминающие стенокардию.

Диагностика: в настоящее время широко используются инструментальные методы диагностики – ультразвуковое исследование, рентгенологические исследования, в том числе сцинтиграфию желчных путей и компьютерную томографию. Высокоинформативным исследованием является магнитно-резонансная томография (МРТ). Современным эффективным методом диагностики является визуальный осмотр органов брюшной полости с использованием оптических приборов – лапароскопия.

Оказание первой помощи: Если у человека начался приступ печеночной колики, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Боль может пройти и самостоятельно, но это случается далеко не всегда.

Не рекомендуется класть на живот грелки — колика нередко сопровождается воспалением желчного пузыря.

В качестве неотложной помощи можно порекомендовать прием ненаркотических обезболивающих препаратов (баралгин) и спазмолитических средств (но-шпа, дротаверин, спазмалгон и др.) для снятия спазмов гладкой мышечной мускулатуры. Категорически противопоказано применение желчегонных препаратов.

По рекомендации врача при длительном повышении температуры, свидетельствующем о развитии воспалительного процесса, назначаются антибиотики.

Важным компонентом помощи при печеночной колике является лечебное щадящее питание. На 1-2- дня назначается водно-чайная диета – теплое питье в виде некрепкого сладкого чая, разбавленных водой сладких фруктово-ягодных соков, отвара шиповника. Последующие 1-2 дня больной принимает протертую пищу — слизистые и протертые супы (предпочтительно рисовые, манные, овсяные), жидкие каши из тех же круп с небольшим количеством молока, желе, муссы, протертые компоты, соки в ограниченном количестве. Сливочное масло, бульон и сливки противопоказаны. Затем в рацион включают протертый творог, приготовленное на пару мясо, отварную рыбу, сухари. Пищу дают малыми порциями до 6 раз в день. Необходимо обильное питье (2-2,5 л жидкости в сутки).

Принципы лечения: В лечении желчнокаменной болезни выделяют два подхода: оперативное лечение (хирургическое) и консервативное (терапевтическое). К хирургическим методам лечения относят удаление желчного пузыря (в том числе лапароскопическое, без вскрытия брюшной полости). Разработаны нехирургические методы лечения камней. К ним относят использование препаратов, способствующих растворению камней, дробление камней ударной волной высокой энергии и контактное растворение желчных камней путем подведения жидкого растворяющего препарата непосредственно в желчный пузырь и протоки.

Больные с желчнокаменной болезнью вне обострения придерживаются диеты, которая предусматривает частый дробный прием пищи, что способствует оттоку желчи, сочетание овощей с растительным маслом, низкое количество легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Диета обогащена овощами, фруктами, ягодами. Исключаются овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой (шпинат, щавель, редис, редька, чеснок, зеленый лук), а также грибы, черный кофе, какао, холодные и алкогольные напитки.

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя ряд мероприятий, непосредственно связанных с образом жизни человека. Для предотвращения обменных нарушений необходимо рациональное питание – соответствие калорийности употребляемой пищи энергозатратам организма, снижение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения, соблюдение кратности приемов пищи в течение суток (не менее 4-х раз). Каждый человек периодически должен контролировать свои весовые параметры и определять индекс массы тела (ИМТ), уровень сахара и холестерина в крови. Полезна оптимальная двигательная нагрузка, Люди, занимающиеся физическим трудом, меньше подвержены риску развития желчнокаменной болезни.

Немалое значение имеют регулярные отправления кишечника, в первую очередь — борьба с запорами. Нарушение подвижности толстой кишки прямо связано с понижением двигательной функции желчного пузыря, желчнокаменной болезни.

Так как фактором, способствующим образованию камней, является инфекция, важно своевременное, активное, полноценное лечение таких заболеваний, как дискинезия желчных путей, хронический холецистит.