Узи после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь — орган, конечно, важный и незаменимый, но если в нем образовались камни, то лучше его удалить, так как камни не могут появиться в здоровом желчном пузыре, а только в дисфункциональном, то есть в том, который уже не выполняет свою первичную функцию забрасывать желчь в кишечник. Некоторые даже умудряются жить очень долгое время с полностью неработающим пузырем, который еще вдобавок заполнен камнями. Это, конечно, неправильно — последствия вовремя неудаленного пузыря намного серьезнее, чем хирургическое вмешательство, вплоть до гангрены, перитонита (воспаление брюшины вследствие разрыва воспаленного желчного пузыря), дискинезии желчевыводящих путей и даже летального исхода. 

Давайте кратенько рассмотрим основные вопросы по этой теме:

Какую функцию в организме выполняет желчный пузырь?

Желчный пузырь является своего рода накопителем желчи, которую вырабатывает печень. Благодаря высокой концентрации желчи, своевременно накопленной пузырем, она обладает бактерицидными свойствами, помогает легко переварить и усвоить жирное и жаренное. Желчь проходит через желчные протоки и тонкую кишку. При удаленном «желчесборнике» желчь попадает напрямую из печени в желчные протоки и 12-перстную кишку равномерно, тем самым имея пониженную концентрацию, поэтому беспузырникам противопоказано жирненькое и показано 6-разовое питание!

Почему образуются камни?

Камушки образуются из холестерина и желчных солей. В ночное время у нас наиболее высоко содержание холестерина, который выпадает в осадок и может продуцировать образование холестериновых камней, но желчные кислоты растворяют холестерин, предотвращая всё это дело. Если вследствие каких-то причин количества данной кислоты меньше, чем нужно, то это может способствовать образованию камней.

Можно ли удалить камни без удаления желчного пузыря?

К сожалению, нельзя, были проведены опыты, которые доказали что такой метод удаления камней недееспособен, так как зашитый желчный пузырь не выполняет свои основные функции и вновь происходит образование камней, к тому же есть высокий риск воспаления дисфункционального желчного пузыря. Если коротко, то не в камнях дело, а в самом пузыре, камни являются лишь следствием.

Пузырик спрятался за печенкой

Личный опыт удаления желчного пузыря

К сожалению, я еще не встречала людей, которые бы полностью удалили камни в желчном пузыре народными средствами или лекарствами, поэтому если у вас обнаружили камни, то существуют только 2 выхода — удалять пузырь или жить с камнями, но соблюдая строгую диету (№5) и постоянно ожидая их болезненных «путешествий». Мне пришлось выбрать первый вариант, так как после жутких адских болей на протяжении 5 часов, меня увезли на скорой. Я даже и представить не могла, что у меня камни, так как считала, что камни в органах могут возникнуть только в пожилом возрасте, но я поняла, что это далеко не так… Чтобы снять спазмы в меня было влито около 5 баночек по 0,5 физраствора, в-общем, я насчитала около 10 баночек. 

После операции мне дали мои камушки, но они не были похожи на 1,5 см как мне сказали, а казались намного меньше и при трогании они все развалились (фото ниже). Могу не заметить, что до операции я проповедовала вегетарианство (полностью отказалась от продуктов животного происхождения) и за неделю налегала на мед (около 2-3 баночек), таким образом пыталась заменить сладкое… врач сказал, что от меда могут образовываться камни, так что переусердствовала что-то я с медом! 

Лапароскопическая холецистэктомия

Давайте рассмотрим поближе к операции и поймем, что она из себя представляет. 

Лапароскопия или по-научному лапароскопическая холецистэктомия — это такая операция, при которой удаляют желчный пузырь через 4 небольших разреза. Операция проходит под общим наркозом и пациент ничего не ощущает (но когда пациент начинает «просыпаться», то он восполняет этот пробел и начинает чувствовать адовую боль и неподъемную тяжесть в животе).

В разрезы вставляют трубки, называемые троакарами, потом живот надувают с помощью специального насоса — инсуффлятора углекислым газом, тем самым создавая пространство для манипуляций. Через троакары и малюсенькую камеру находят желчный пузырь, определяют местоположение пузырной артерии и пузырного протока, накладывают на них титановые скобы и пресекают. Затем желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из разрезов (судя по мне так это был самый верхний).

Еще фото:

Непосредственно удаление:

Фото из открытых источников, пузырек не мой: 

Постооперационный период после удаления желчного пузыря

После операции ходила я 2 дня с трубочкой, на конце трубочки был пакетик, в который стекала кровушка — очень оригинальное незабываемое ощущение, но самые острые ощущения вы получите тогда, когда ее будут вынимать из вас, а также снимать швы и вытаскивать из самого верхнего шовчика резиновую полоску. Постоперационный период прошел без осложнений, соблюдала диету №5, давали куриный бульон и жижу от овсяной каши, компот без фруктов и чай. Намного облегчила мою жизнь музыка, смягчая боли от операции, боли от уколов в попу и от неправильно поставленных катетеров.

4 декабря мне удалили желчный пузырь, через 4 дня отпустили, еще через 3 дня сняли швы. Дали 2 бумажки: одна — что со мной делали и с чем отпустили, другая — бумажка с диетой №5. Висит она теперь у меня на холодильнике.

Фото бумажки №1

Фото бумажки №2

Первая неделя была адовой, тяжело вставать, тяжело ложиться, ходить, все руки синие от уколов, вся попа в синяках, а потом со временем боли постепенно проходили и становилось всё легче и легче… Стул, как ни странно, был замечательный, всё как надо! До операции жидкий стул был обычным явлением.

Мое меню в соответствии с диетой №5:

*все жиденькое, мягкое и протертое и елось маленькими порциями 5-6 раз в день.

Всё! 2 месяца соблюдала строжайшую диету №5. Никакие ферменты и но-шпы не пила из-за ненадобности. Всё работало как часики! Но по истечению 2х месяцев, почувствовав себя полностью здоровой в мой рацион вошли: имбирек, корейская морковка (после которой у меня начался приступ), шоколад и немного тортиков (категорически нельзя, но если очень хочется, то…), маринованности и даже жирненькое.

После праздников 2 раза у меня уже были приступы: боль и скапливающаяся желчь во рту, приходилось ночью бегать сплевывать. После полугода моей счастливой жизни пришел странный дискомфорт в той области, где когда-то находился желчный пузырь. Прочитав в интернете, что на образовавшуюся рану накладывают титановые скобы, для себя решила, что это они меня тревожат, но все равно обещаю себе сходить на УЗИ для проверки, так как меня также запугали тем, что в желчных протоках могут скапливаться камушки, хотя кто знает…

Размышления о пузыре

Еще в заключении хочу сказать, что после того как я узнала о своем диагнозе, я плакала, понимая, что это мой пузырек, мой родной орган, который служил мне верой и правдой на протяжении четверти века и который я не хочу терять. За сутки перед операцией снова думала, что может я еще смогу как-то самостоятельно убрать эти злосчастные камни. Для меня было недосягаемо понятие о том, то можно как-то жить без какого-либо органа в теле. После операции чувствовала себя инвалидом из-за того, что у меня нет больше пузыря и я не ощущаю себя цельным человеком. Но я, конечно, понимаю, что во всем виновата только я и никто другой, что довела себя до такого безысходного состояния и предпосылки к этому были более года: боли на голодный желудок, скапливающаяся желчь во рту, боль от съеденного и т.д. Но, к сожалению, другой борьбы с камнями нет как удаление, так как дело-то совсем не в камнях, а в самом желчном пузыре, который уже не в состоянии работать как надо.

Вот некоторые советы до и после удаления желчного пузыря:

0. Перед операцией вам запретят есть и пить. В ночь и с утра перед операцией сделают клизму. Мне сделали подарок — «оформили» двойную дозу 🙂 

1. Сразу после операции спать нельзя в течении 2 часов (не знаю почему, но нельзя). После того как вы почувствовали себя лучше начинайте двигаться, это будет сложно и больно, особенно в области диафрагмы, но это необходимо (я просто сползала с койки и ползала по больничным коридорам)

2. Категорически советую делать лапароскопию, так как последствий от нее намного меньше, чем от полосной. Выписывают уже на 4-ый день после операции, вред от нее наименьший

3. После операции сильно и активно не двигайтесь, ни в коем случае не поднимайте тяжести

4. Старайтесь не употреблять ферменты и лекарства

5. Чем дольше вы не делаете операцию по удалению желчного пузыря, тем больше у вас будет нагружаться поджелудочная железа

6. Обязательно ешьте овсяную кашу по утрам. Каждый день. Всегда!

7. Соблюдайте диету №5 тоже всегда. Всю жизнь! Если не будете соблюдать будет диарея, дискенезия желчевыводящих путей, рефлюксная болезнь, больная печень, желудок и поджелудочная. Лучше не рискуйте, любите себя!

8. НИКАКОГО АЛКОГОЛЯ!

9. Больше гуляйте и бывайте на свежем воздухе

10. Делайте УЗИ раз в полгода (в год), особенно если беспокоят боли, так как есть небольшая вероятность развития ложного желчного пузыря (развивается тогда, когда сделана не очень качественно операция и некоторая часть пузыря остается, в нем скапливается желчь, которая никуда не уходит) и камни в протоках.

11. НЕ НЕРВНИЧАЙТЕ И НЕ ПЕРЕЖИВАЙТЕ ПО ПУСТЯКАМ! Могу на 99,9% утверждать, что моя болезнь произошла из-за депрессии, стресса и суицидальных мыслей. Употребляйте успокоительное, пустырник или валериану.

12. У женщин желчекаменная болезнь развивается чаще, чем у мужчин и проявляет активно проявляет себя во время беременности, так что если вы планируете беременность, обязательно пройдите УЗИ желчного пузыря.

13. Для профилактики пейте травки: первым идет бессмертник (помогает нашей печенке), далее полынь и различные желудочно-кишечные сборы

14. Слушайте музыку, откажитесь от ТВ (как сделала я и еще ни разу не пожалела!)

15. Не злитесь, не держите обиды и не обижайтесь вообще и никогда!

16. Ешьте 5-7 раз в день маленькими порциями! Если вы не будете соблюдать это правило, то желчь будет скапливаться в желчных протоках, растягивая их и даже в печени, что грозит очень серьезными неприятностями! Лучше с этим не шутить! Каждые 2 часа кушать!

17. Пейте больше воды, компотов, чаев, настоев, в сумме должно выходить около 2 литров ежедневно.

P.S. Сейчас у меня возникла немного сумасшедшая идея о том, что я силой мысли могу вырастить себе пузырек, так как начиталась про то, что остается фантом органа и из этого фантома можно энергетически вырастить новый орган! А вдруг правда! 

Дополнительные материалы: 

Диета после удаления желчного пузыря № 5. Меню 

Как на бумажке №2 

Показания: заболевания печени и желчных путей.

Технология приготовления: блюда готовят отварными, запеченными, пища солится нормально. Температура принимаемой пищи теплая. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки, лучше 5-6 раз.

Разрешается:

Хлеб вчерашней выпечки или подсушенный пшеничный, ржаной, «докторский» и другие сорта хлеба, печенье из несдобного теста.

Супы — различные супы из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, фруктовые супы.

Блюда из мяса и птицы — изделия из нежирной говядины, птицы в отварном виде или запеченные после отваривания, куском или рубленые. Сосиски молочные.

Блюда из рыбы — различные нежирные сорта рыбы (треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек) в отварном или паровом виде.

Овощи — различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, консервированный зеленый горошек, спелые томаты.

Блюда из муки, крупы, бобовых и макаронных изделий — рассыпчатые полувязкие каши, пудинги, запеканки, особенно рекомендуются блюда из овсянки, гречневой каши.

Яйца — не более одного в день в виде добавления в блюда, белковый омлет.

Фрукты, ягоды, сладкие блюда — различные фрукты и ягоды кроме очень кислых, фруктовые консервы, компоты, кисели, лимон (с чаем), сахар, варенье, мед.

Молоко, молочные продукты — молоко с чаем, сгущенное, сухое, творог обезжиренный, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (голландский, и др.). Особенно рекомендуются творог и творожные изделия.

Жиры — масло сливочное, растительное масло (до 50 г в день).

Закуски — вымоченная сельдь, паюсная икра, салаты и винегреты, заливная рыба.

Напитки — чай и некрепкий кофе с молоком, некислые фруктово-ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника.

Запрещается:

Все алкогольные напитки, свежие хлебобулочные изделия, изделия из сдобного теста (торты, блины, оладьи, жареные пирожки и т.д.), супы на мясных, рыбных, грибных бульонах, жирные сорта говядины, баранины, свинины, гусь, утки, куры, жирные сорта рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), грибы, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, маринованные овощи, консервы, копчености, икра, мороженое, изделия с кремом, шоколад, бобовые, горчица, перец, хрен, черный кофе, какао, холодные напитки, кулинарные жиры, сало, клюква, кислые фрукты и ягоды, яйца вкрутую и жареные. 

Видеооперация по удалению желчного пузыря, слабонервным не смотреть!

Что такое ультразвуковая диагностика

Эхография или диагностика ультразвуком в настоящее время признана повсеместно и является достаточно простым, но при этом весьма действенным методом исследования.

У этого метода, если сравнивать его с рентгеном, не существует противопоказаний. Кроме того, сканирование ультразвуковыми волнами негативных последствий на организм не оказывает, поэтому подобная диагностика показана даже детям до года и беременным женщинам.

Для постановки более точного диагноза ультразвуковое исследование желчного и его протоков проводят наряду с диагностикой печени, а также поджелудочной железы. Обследование по стоимости гораздо дешевле, чем компьютерная томография.

Процедура УЗИ занимает очень мало времени и при этом совершенно безболезненна.

Ультразвуковое исследование в отличие от рентгеновского излучения более четко определяет нормативное отклонение в параметрах органов, которые исследуют. Картина заболевания четко прослеживается, вплоть до выявления мельчайших изменений, таких как наличие песка или небольших камней в желчном пузыре и его протоках.

Показания для проведения диагностики:

• Обычно такую процедуру назначают людям с подозрением на аномалию, врожденного типа.
• При характерных болях в правой стороне под ребрами (признаки острого или хронического холецистита).
• УЗИ рекомендовано лицам, чьи кожные покровы окрасились в желтоватый оттенок, и при этом у них наблюдается тошнота и рвота, особенно с желчью.
• Любые травмы брюшной полости станут показанием для проведения сканирования внутренних органов.
• После оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря и его протоков исследования проводят для выявления состояния пациента.
• Комплексные мероприятия, в том числе и ультразвуковое обследование желчных протоков, проводят у новорожденных, а также детей, родившихся раньше срока.

Подготовительные мероприятия к проведению сканирования

Исследования проводится врачом функциональной диагностики в больнице. Правда, сегодня также существует множество медицинских центров (частные клиники), которые оказывают услуги подобного рода на дому.

Чтобы выявить точный диагноз заболевания нужно правильно подготовиться к УЗИ. Существует два важных правила — это опорожненный кишечник (без скопления газов) и отказ от пищи заблаговременно, за 7-8 часов до исследования (желчь должна успеть накопиться в желчном пузыре). Готовиться к обследованию нужно основательно, потому что результат анализов напрямую зависит от соблюдения требований, предъявляемых к проведению УЗИ органов брюшины.

Готовиться к обследованию необходимо, соблюдая следующие рекомендации:

• Перед проведением диагностики необходимо за 3-5 дней исключить из рациона все продукты, вызывающие газообразование. Это любая сдоба, ржаной хлеб, молочные и бобовые продукты, капуста во всех видах, все сырые фрукты и овощи. Нельзя есть жареную и жирную пищу. Не употреблять газированные напитки.
• Алкогольные напитки также не должны приниматься в течение недели.
• Готовиться к проведению УЗИ необходимо за трое суток. Пациент должен начать применять лекарственные препараты, содержащие пищевые ферменты (препараты содержащие панкреатин). Обычный курс приема: 3 раза в день перед едой или во время приема пищи. Иногда доктор может назначить индивидуальную дозировку.
• Наряду с ферментами, необходимо принимать ветрогонные средства, чтобы избавиться от газов в кишечнике.
• Основательно подготовиться нужно с вечера, накануне обследования. Для этого кишечник нужно полностью очистить естественным путем. Людям, склонным к запорам, рекомендовано принимать препарат, называемый лактулозой. В любом случае для всех следует применить очистку клизмой, но можно воспользоваться и глицериновой свечкой.
• Перед диагностикой ужинать накануне можно только легкими продуктами и не позднее 19 часов.
• Новорожденным и детям до одного года достаточно за 3-3,5 часа до сканирования не давать кушать и не поить.
• Ребенку до 3 лет необходимо воздержаться от еды за 4 часа, а детям, которым уже исполнилось 8 лет, должны не пить и не есть как минимум 6 часов.
• Для детей старшего возраста подготовка и проведение процедуры УЗИ ничем не отличается от мероприятий для взрослого человека.

Во-первых, можно будет более тщательно подготовиться к исследованию. Во-вторых, полученные данные будут более точными.

УЗИ печени и желчного пузыря может выявить:

1. Признаки воспаления желчного пузыря (острый или хронический холецистит).
2. Камни в желчном пузыре и желчных протоках.
3. Злокачественные или доброкачественные образования.
4. Состояние печени (признаки цирроза, гепатита).
5. УЗИ после удаления желчного пузыря позволяет чётко оценить состояние зоны оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря?

Подготовка к УЗИ желчного пузыря абсолютно несложна.

Во-первых, за три дня до исследования следует исключить из питания те продукты, которые вызывают у Вас повышенное газообразование (метеоризм). Это могут быть чёрный хлеб, молочные продукты, овощи (в особенности белокочанная капуста), сладкие фрукты. Прислушайтесь к своему организму и уберите из питания провоцирующие вздутие живота вкусности.

Если же только диетотерапией справиться с метеоризмом не удастся, то смогут помощь следующие лекарственные препараты:

• заместительные ферментные средства – панкреатин (креон, микразим и другие его аналоги);
• специальные адсорбенты: активированный уголь, энтеросгель;
• травы: очень хорошо помогает отвар ромашки.

Но, пожалуйста, помните: любое лекарственное средство может назначить только врач после непосредственного осмотра.

Если в качестве диагностического обследования Вам выполнялась фиброгастродуоденоскопия, то следует подождать два дня и только по истечении этого срока планировать выполнение УЗИ в плановом порядке. Так данные ультразвукового обследования будут более информативными. Конечно, в экстренном порядке выжидать данный интервал совершенно не нужно, доктор может сделать УЗИ желчного пузыря и сразу же после ФГДС.

После удаления желчного пузыря происходит некото­рое преображение эхографической картины оставшихся отделов желчновыводящей системы, обусловленной ря­дом причин, в том числе, изменением их функциональной нагрузки и предшествовавшей патологией. Для удобства рассмотрения можно разделить описание на две зоны: изменения ложа желчного пузыря и изменения собственно протоковой системы. Необходи отметить, что 30-40% случаев существенных изменений может быть не зафиксировано.

Изменения зоны ложа желчного пузыря заключаются в сдвигах, вызванных нарушением анатомо-топографических взаимоотношений, и развитии осложнений после­операционного периода.

После холецистэктомии без учета осложнений в ложе желчного пузыря могут выявляться:

— эхонегативное жидкостное образование с однород­ным содержимым, неровными контурами, без капсулы, с эффектом дистального псевдоусиления;

— послеоперационая серома — небольшое скопление серозной жидкости, в последствии медленно рассасываю­щиеся. Одним из главных отличительных признаков от абсцесса является отсутствие инфильтративных измене­ний вокруг и соответствующей клинической картины;

— гиперэхогенные участки, в том числе с линейными гиперэхогенными структурами, дающими эффект ревер­берации или акустического ослабления,

— участки фиброза, спайки, металлические скрепки; объемная структура типа «кокарды» (в зависимости от направления среза) с гипоэхогенным ободком и неод­нородным внутренним содержимым, включая пузырьки газа с реверберацией, — подпаянная в опустевшее ложе желчного пузыря петля кишки;

— объемная жидкостная структура, по своим призна­кам практически неотличимая от желчного пузыря — эктазированная культя шейки удаленного желчного пу­зыря при высокой перевязке либо дилатированный фраг­мент пузырного протока.

При осложнении послеоперационного периода чаще всего в области ложа желчного пузыря выявляется либо воспалительный инфильтрат с абсцедированием или без него, либо следствие несостоятельности швов. Воспали­тельный инфильтрат эхографически выглядит как зона смешанной (в большинстве случаев с преобладанием повышенной) эхогенности, с неоднородной внутренней структурой, нечеткими, несколько «размытыми» конту­рами. В инфильтрате могут выявляться, и очень часто так и бывает, петли кишечника. Появление там же нечетко очерченной гапоанэхоидной зоны может свидетельство­вать о развитии процесса абсцедирования с формирова­нием впоследствии полноценного абсцесса брюшной пол­ости с подпеченочной локализацией.

Ультразвуковые признаки подпеченочного абсцесса мало отличаются от абсцессов другой локализации и заключаются в выявлении эхонегативного, содержащего жидкость образования с неоднородной внутренней струк­турой (часто с содержанием внутри тканевого детрита в виде взвешенных элементов средней и повышенной эхогенности и пузырьков газа) и нечеткими, неровными внеш­ними контурами.

Как уже отмечено, если абсцесс созревает в сформи­рованном инфильтрате, то он располагается внутри пос­леднего. Если же процессы абсцедирования и формирова­ния инфильтрата идут одновременно, то абсцесс может находиться в непосредственном контакте с тканью вен­тральной поверхности печени.

При несостоятельности швов эхография выявляет пос­ледствия в виде скопления относительно больших коли­честв жидкости под, вентральной поверхностью печени, между печенью и почкой, печенью и поджелудочной желе­зой. Данные скопления в большинстве случаев бывают осумкованы, поэтому не носят разлитого характера.

Изменения протоковой системы обычно при отсутст­вии осложнений заключаются в умеренном расширении холедоха, общего печеночного протока и главных доле­вых протоков, так как они частично принимают на себя функцию желчного пузыря как резервуара желчи. При этом диаметр холедоха не превышает 8-11 мм, общего печеночного протока — 5-8 мм, главных долевых протоков — 3-5 мм. Другие особенности (степень и характер расширения) обычно связаны с предшествующими изме­нениями. При осложненном течении могут выявляться разнообразные изменения, соответствующие характеру осложнений, например, острый гнойный холангит, склерозирующий холангит, холедохолитиаз и т.д.

Огромная важность ультразвукового исследования в данном случае заключается в возможности динамичного и высокоинформативного контроля в режиме реального времени, своевременного выявления осложнений, оценки эффективности лечебных мероприятий и положения дре­нажей, проведения манипуляций под контролем ультра­звука.

Ультразвуковые признаки доброкачестенных опу­холевых поражений желчевыводящей системы.

Полипоз желчного пузыря является одним из наиболее распространенных опухолевых поражений желчевыводя­щей системы. Полипы желчного пузыря обычно не пред­ставляют собой неразрешимой диагностической задачи, кроме случаев дифференциальной диагностики с мелки­ми конкрементами, злокачественными опухолями неболь­ших размеров, сгустками желчи и т.п. По эхографической картине полипы можно дифференцировать на холестериновые, аденоматозные и смешанные.

— холестериновые полипы эхографически выявляются как округло-овальные гиперэхогенные объемные образо­вания, интимно прилегающие к одной из стенок (в некото­рых случаях удается визуализировать ножку-основание), имеющие несколько бугристые контуры и достаточно однородную структуру. Акустической тени полипы не дают и не смещаются при изменении положения тела;

— аденоматозные полипы эхографически отличаются от холестериновых средней эхогенностью и более четкой визуализацией внутренней структуры, которая является в большинстве случаев однородной. Остальные признаки остаются прежними;

— смешанные полипы чаще всего представляют собой аденоматозные полипы средней эхогенности с гиперэхогенными участками. Полипы желчного пузыря могут быть как единичными, так и множественными. Довольно часто полипы желчного пузыря комбинируются с полипами ЖКТ (желудок, прямая кишка). Размеры выявляемых при эхографии полипов колебаются от 1-3 до 15-20 мм.

Дифференциальная диагностика полипов базируется на собственно эхографической картине — форма, размеры, эхогенность, структура, подвижность, и наблюдении в динамике.

Немалигнизированные полипы увеличиваются в раз­мерах медленно, не имеют в большинстве случаев широ­кого основания.

Гиперпластические холецистопатии — группа невос­палительных гиперпластических и дегенеративных забо­леваний желчного пузыря, в которую входят: аденомиоматоз, холестероз, липоматоз, фиброматоз, невроматоз;

— аденомиоматозжелчного пузыря характеризуется пролиферацией эпителия с псевдожелезистыми структу­рами и синусами Рокитанского-Ашоффа. В эхографичес­кой картине при аденомиоматозе выявляется утолщение стенки желчного пузыря с мелкими эхонегативными вклю­чениями (синусами), в некоторых срезах открывающими­ся в полость желчного пузыря. В ряде случаев вместо эхонегативных включений визуализируются мелкие гиперэхогенные включения иногда с акустической тенью или эффектом реверберации — мелкие конкременты, пу­зырьки газа, сгустки желчи или полипоидные разрастания. расположенные внутри синусов Рокитанского-Ашоф­фа. Мелкие полипы могут выявляться также и в полости желчного пузыря. Возможные варианты распространен­ности процесса — диффузный, сегментарный, очаговый. Точность диагноза пребывает в зависимости, не говоря о качестве ультразвукового прибора, от степени выражен­ности и характера распространенности процесса;

— холестерозжелчного пузыря — аномальное накопле­ние холестерина в стенке последнего с симптомом «земля­ничного желчного пузыря» — множественные мелкие (до 1 — 3 мм) гиперэхогенные участки. Иногда холестероз может быть ошибочно диагностирован как желчекаменная бо­лезнь. Дифференциальная диагностика основывается на особенностях морфологических изменений — расположе­ние в толще стенки, несмещаемость, отсутствие акусти­ческой тени;

— нейрофиброматоз и липоматозжелчного пузыря — крайне редкие патологические состояния, с трудом выяв­ляемые при ультразвуковом исследовании ввиду скуд­ности эхографической картины — незначительные или множественные изменения стенки желчного пузыря с изменением ее эхогенности и структуры.

Злокачественные опухоли желчного пузыря и обще­го желчного протока

Рак желчного пузыря также достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин. Возникает чаще всего на фоне хронического холецистита и желчнокаменной болезни. Выраженная вариабельность эхографический картины рака желчного пузыря часто обусловлена не только особенностями роста, но и боль­шим разнообразием эхографических видов опухоли. Опу­холь желчного пузыря всегда исходит из его стенки. По степени прорастания стенки и преимущественному на­правлению роста опухоли можно условно разделить на 4 группы — эндофитные, интрафильтративные, экзофитные и смешанные:

— эндофитные опухоли,исходящие из внутренних лис­тков стенки желчного пузыря, располагаются преиму­щественно в полости последнего. Структура опухоли чаще всего неоднородная, эхогенность обычно порышенная, однако в некоторых случаях опухоль может быть гипо- и даже анэхогенной, что существенно затрудняет ее выявление. Контуры обычно неровные, бугристые, придающие образованию вид «цветной капусты». Очень часто внутри опухоли выявляются конкременты, также затрудняющие диагностику данного заболевания.

— инфилыпративные опухоли прорастают толщу стен­ки желчного пузыря и вызывают ее утолщение либо на ограниченном участке, либо на всем протяжении. Эхографически опухоль может быть средней или пониженной эхогенности с неоднородной структурой. Характер изменений требует проведения дифференциальной диаг­ностики с хроническим холециститом и другими гиперпластическими процессами;

— экзофитные опухоли, также исходя из стенки желчно­го пузыря, имеют вектор распространения, направлен­ный наружу, и прорастают окружающие органы и ткани. Чаще такие варианты опухоли локализируются в облас­ти шейки и передней стенке. Эхографические признаки такие же, как и в предыдущих вариантах. Учитывая осо­бенности распространения, необходимо дифференцировать данный вариант в частности с лимфоидной инфиль­трацией ложа желчного пузыря и ворот печени, что может
встретиться при лимфопролиферативных процессах;

— смешанный вариант роста опухоли включает в себя особенности предыдущих.

Помимо одного из вариантов опухоли, описанных выше, в желчном пузыре могут присутствовать конкре­менты различного размера, обладающие характерными акустическими признаками (за исключением, пожалуй, только находящихся непосредственно в толще опухоли), и сгустки желчи. В эхографической картине рака желчного пузыря наиболее сложным моментом является диф­ференциальная диагностика. Дифференцировать рак жел­чного пузыря приходится с метастазами в желчный пу­зырь, хроническим холециститом и желчнокаменной бо­лезнью, полипозом, гиперпластическими процессами, сгус­тками замазкообразной желчи, утолщением стенки жел­чного пузыря при ряде других заболеваний.

Рак общего желчного протока — один из редких видов злокачественного поражения желчновыводящей системы. Холангиокарциномы в большинстве случаев имеют мед­ленный инфильтрирующий стенку рост и до наступления обструкции протока практически не выявляется при эхографии. В редких случаях халангиокарцинома может выглядеть как папиллярное или по липоидное образование с преимущественным расположением в просвете протока. Структура данных опухолей может казаться достаточно однородной при небольших размерах и неоднородной при достижении опухолью размеров более 10 мм в диаметре. Эхогенность колеблется от сопоставимой с паренхимой печени до повышенной. Контуры опухоли обычно неро­вные, фестончатые и нечеткие. Вторичными признаками, заставляющими искать первопричину, являются расши­рение выше расположенных желчевыводящих протоков, увеличение желчного пузыря и общеклинические проявле­ния. Опухоли Клацкина, располагающиеся в общем пече­ночном протоке у слияние правого и левого долевых протоков, не имеют сколько-нибудь существенных осо­бенностей эхографической картины и вторичных призна­ков.

Помимо рака желчевыводящих протоков к билиарной гипертензии, связанной с обструкцией желчевыводящих протоков объемным солидным образованием, могут привести также метастазы в лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, метастазы не­посредственно в стенку холедоха, увеличение лимфати­ческих узлов данного региона при некоторых лимфопро­лиферативных заболеваниях.

Динамическая эхо-холедохография

Для выяснения причины боли и развития ПХЭС, мы предлагаем для пациентов с удаленным желчным пузырем динамическую эхо-холедохографию – ультразвуковое исследование с пищевой нагрузкой.

Динамическая эхо-холедохография – это УЗ-исследование, которое дает возможность определить характер нарушений и установить тип дисфункции сфинктера Одди. Чаще всего, выявляются два основных типа нарушений – это либо гипертонус (спазм), либо гипотонус (недостаточность) сфинктера Одди.

По результатам исследования врач УЗИ выдает пациенту заключение, на основе которого лечащий врач гастроэнтеролог-гепатолог устанавливает окончательный диагноз и подбирает адекватное лечение в соответствии с типом дисфункции.

Преимущества динамической эхо-холедохографии:

• неинвазивность
• безопасность и безвредность
• высокая информативность
• относительно низкая стоимость
• быстрый результат.

Подготовка

• В течение 2 дней до исследования рекомендуется придерживаться бесшлаковой диеты (исключить сырые фрукты и овощи, ягоды, крупы, выпечку и кондитерские изделия, зерновой хлеб; можно употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, творог, яйца).
• Накануне проведения исследования необходимо не есть и не пить после полуночи (или 8 — 12 часов до процедуры), чтобы избежать накопления газов в кишечнике.
• При необходимости строго соблюдать прием определенных лекарств, запивайте их небольшими глотками простой воды.
• При диагнозе «сахарный диабет» можно съесть один ломтик белой сухой булки и выпить один стакан сока/чая перед утренним исследованием. Если УЗИ проводится во второй половине дня, то вы можете съесть легкий нежирный завтрак.
• При метеоризме (повышенном газообразовании) принимайте Эспумизан по 2 капс. 3 раза в день ДО исследования и утром перед УЗИ — 2 капс., не запивая водой.

   

Допускается отклонение от предложенных рекомендаций при заболеваниях, требующих регулярного приема  лекарственных препаратов и строгого соблюдения диеты (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.).
По поводу приема или отмены лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача!

Методика проведения

1. Врач ультразвуковой диагностики определяет диаметр холедоха (желчного протока) натощак.
2. Пациенту дается пищевая нагрузка (пациент выпивает сорбит, разведенный в воде)
3. Диаметр холедоха измеряется повторно через 30 и 60 минут после приема пищевой нагрузки.
4. Врач фиксирует также жалобы пациента: их появление, нарастание, длительность или отсутствие.
5. По результатам исследования пациенту на руки выдается развернутое заключение о состоянии желчных протоков и сфинктера Одди.