Вакцина от гепатита в

1. ×åì îïàñåí ãåïàòèò.
2. ×òî òàêîå âàêöèíà îò ãåïàòèòà.
3. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû.
4. Ñõåìà âàêöèíàöèè.
5. Âàêöèíû îò ãåïàòèòà.
6. Ïîäãîòîâêà ê âàêöèíàöèè.
7. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê âàêöèíàöèè.
8. Âèäåî – «Âèðóñíûå ãåïàòèòû», «Ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà íîâîðîæäåííîìó»

×åì îïàñåí ãåïàòèò?

Ãåïàòèò B ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñåðüåçíûì ïîðàæåíèåì êëåòîê ïå÷åíè. Ïåðâûå ñèìïòîìû áîëåçíè íàïîìèíàþò ñèìïòîìû îáû÷íîé ïðîñòóäû èëè ãðèïïà, ïðè÷åì ñëó÷àåòñÿ òàê, ÷òî ãåïàòèò B îãðàíè÷èâàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ýòèìè ïðîÿâëåíèÿìè.

Âïîñëåäñòâèè ê ïåðå÷íþ ñèìïòîìîâ ïðèñîåäèíÿåòñÿ æåëòóõà (îêðàøèâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæè â æåëòûé öâåò), òîøíîòà è ðâîòà, à òàêæå òåìíàÿ ìî÷à è ïðàêòè÷åñêè áåñöâåòíûå êàëîâûå ìàññû.  êðîâè áîëüíîãî ïîâûøàåòñÿ áèëèðóáèí è ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû, à òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå ìàðêåðû âèðóñà.

Ñìåðòíîñòü ñðåäè áîëüíûõ ãåïàòèòîì íåâûñîêà, îäíàêî ñóùåñòâóåò îãðîìíàÿ âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè áîëåçíè â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, êîòîðàÿ îáû÷íî âåäåò ê öèððîçó èëè ðàêó ïå÷åíè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ìëàäåíöåâ ãåïàòèò  ÷àñòî ïðîõîäèò áåññèìïòîìíî, ÷òî çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò äèàãíîñòèêó. Êðîìå òîãî, âåðîÿòíîñòü õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà äåòåé, êîòîðûå çàðàçèëèñü íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, ñîñòàâëÿåò 90%, à ó ìàëûøåé îò ãîäà äî ïÿòè ëåò – 50%.

Çàðàæåíèå ãåïàòèòîì ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ êðîâüþ (èëè åå ïðåïàðàòàìè) áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Òî åñòü, çàáîëåâàíèå ïåðåäàåòñÿ ñëåäóþùèìè ïóòÿìè:

• òàê íàçûâàåìûì âåðòèêàëüíûì ïóòåì, òî åñòü îò ðîæåíèöû ê ðåáåíêó, îñîáåííî åñëè æåíùèíà èíôèöèðîâàíà àêòèâíîé ôîðìîé âèðóñà èëè ïåðåíåñëà çàáîëåâàíèå íà ïîñëåäíèõ ìåñÿöàõ áåðåìåííîñòè;
• ÷åðåç îáùèå èãëû ïðè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ïðîêàëûâàíèè óøåé è ò.ä.;
• ïðè ïåðåëèâàíèè äîíîðñêîé êðîâè (ïî ñòàòèñòèêå, äî 2% äîíîðîâ â ìèðå ÿâëÿþòñÿ ïåðåíîñ÷èêàìè ãåïàòèòà Â);
• ïðèìåðíî â 40% ñëó÷àåâ èñòî÷íèê âèðóñà îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííûì.

Áîëåå ïîäðîáíî î çàáîëåâàíèè ãåïàòèò çäåñü.

Ñïîñîá çàùèòû – ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà, êîòîðàÿ îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ â ïåðâûé äåíü æèçíè ÷åëîâåêà ïî îïðåäåëåííîé ñõåìå.

Âàêöèíàöèÿ îò ãåïàòèòà Â

×òî òàêîå âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà B?

Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  – ýòî ðàñòâîð, ñîäåðæàùèé îïðåäåëåííûé áåëîê ïîä íàçâàíèåì HBsAg («àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí»), êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì èììóíîãåííûì áåëêîì âèðóñà. Ïðè èõ èçãîòîâëåíèè èñïîëüçóþòñÿ îáû÷íûå äðîææè, ê êîòîðûì äîáàâëÿþòñÿ âåùåñòâà, ñîäåðæàùèå àíòèãåí HBsAg. Êëåòêè äðîææåé íà÷èíàþò äåëèòüñÿ, áëàãîäàðÿ ÷åìó è âûðàáàòûâàåòñÿ íåîáõîäèìûé äëÿ âàêöèíû áåëîê. Âïîñëåäñòâèè åãî îòäåëÿþò îò äðîææåâûõ êëåòîê, î÷èùàþò îò ïðèìåñåé è íàíîñÿò íà ãèäðîêñèä àëþìèíèÿ ñ äîáàâëåíèåì êîíñåðâàíòà ïîä íàçâàíèåì ìåðòèîëÿò, êîòîðûé ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü ïðåïàðàòà. Êàæäàÿ âàêöèíà îò ãåïàòèòà ñîäåðæèò îò 10 äî 20 ìêã àíòèãåíà HBsAg.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ âàêöèíû

Ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà â îðãàíèçì ãèäðîêñèä àëþìèíèÿ íà÷èíàåò íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè âûñâîáîæäàòü âèðóñíûé áåëîê, ÷òî ïîçâîëÿåò îðãàíèçìó âûðàáîòàòü èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ, à íå ïðîñòî óíè÷òîæèòü ÷óæåðîäíûé àíòèãåí. Àíòèòåëà ê HBsAg (òî åñòü ê ãåïàòèòó Â) íà÷èíàþò âûðàáàòûâàòüñÿ áóêâàëüíî ñðàçó ïîñëå èììóíèçàöèè – ïðèìåðíî ñïóñòÿ äâå íåäåëè.

Òðè ïîëîæåííûõ ïî ãðàôèêó âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà ïîçâîëÿþò âûðàáîòàòü ñòîéêè èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ â 99% ñëó÷àåâ.

Ãäå ñäåëàòü ïðèâèâêó îò ãåïàòèòà Â?

Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà B äåòåé ïðîâîäèòñÿ â ãîñóäàðñòâåííûõ ðîääîìàõ è ïîëèêëèíèêàõ àáñîëþòíî áåñïëàòíî. ×àùå âñåãî äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ âàêöèíû Èíôàðèêñ è Ýíäæåðèêñ  ðîññèéñêîãî, áåëüãèéñêîãî èëè ôðàíöóçñêîãî ïðîèçâîäñòâà.

Êàê äåëàåòñÿ ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà?

Ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà  ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî èíúåêöèîííûì ñïîñîáîì. Ïîäêîæíî ââîäèòü ïðåïàðàò íåëüçÿ íè â êîåì ñëó÷àå, òàê êàê ýòî ñâîäèò ê ìèíèìóìó åå ýôôåêòèâíîñòü è ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ óïëîòíåíèé. 

Äåòÿì ìëàäøå 3-õ ëåò ïðèâèâêó îáû÷íî äåëàþò â áåäðî, à ñòàðøèì ïàöèåíòàì – â ïëå÷î, òàê êàê ìûøöû â ýòèõ ÷àñòÿõ òåëà õîðîøî ðàçâèòû è çàëåãàþò íåãëóáîêî ïîä êîæåé. Ñòàâèòü ïðèâèâêó â ÿãîäèöó òàêæå íå ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê ÿãîäè÷íàÿ ìûøöà ïðîõîäèò ïîä ïëîòíûì æèðîâûì ñëîåì, è äîñòàòü åå äîâîëüíî ñëîæíî.

Âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû

Ðåêîìáèíàíòíûå âàêöèíû îò ãåïàòèòà, êîòîðûå èñïîëüçóþò ñîâðåìåííûå âðà÷è, îòëè÷àþòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ î÷èñòêè, à òàêæå ñîñòîÿò èç îäíîãî-åäèíñòâåííîãî àíòèãåíà, ïîýòîìó îíè ñ÷èòàþòñÿ áåçîïàñíûìè è «ìÿãêèìè». Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñëåäóþùèå ðåàêöèè:

• Ïîÿâëåíèå èíôèëüòðàòà (õàðàêòåðíîãî óïëîòíåíèÿ) â ìåñòå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, äèñêîìôîðò èëè áîëåâûå îùóùåíèÿ ïðè äâèæåíèè (10% ñëó÷àåâ);
• Íåçíà÷èòåëüíîå íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, äèàðåÿ (5% ñëó÷àåâ).

Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ íà ïåðâûå-âòîðûå ñóòêè ïîñëå èíúåêöèè, è ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîõîäÿò ìàêñèìóì ÷åðåç 3 äíÿ. Áîëåå ñåðüåçíûå ðåàêöèè íà ïðèâèâêó îò ãåïàòèòà îòìå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî: íàïðèìåð, êðàïèâíèöà âñòðå÷àåòñÿ 1 ðàç íà 100 òûñ. ñëó÷àåâ, ñûïü – 1 ðàç íà 30 òûñ., ñóñòàâíàÿ áîëü èëè óçëîâàòàÿ ýðèòðåìà åùå ðåæå.

Î äåéñòâèÿõ ïîñëå ïðèâèâêè, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ÷èòàéòå çäåñü.

Ñõåìû âàêöèíàöèè

Âíå çàâèñèìîñòè îò òèïà âàêöèíû ñóùåñòâóþò äâå ñõåìû ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà: ñòàíäàðòíàÿ è àëüòåðíàòèâíàÿ. Îáû÷íî ïåðâàÿ ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà  äåòÿì ñòàâèòñÿ åùå â ðîääîìå, ïðè÷åì èñïîëüçóåòñÿ îäíà èç íèæåïåðå÷èñëåííûõ ñõåì.

Ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè

Ïîäîáíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè ïðåäóñìîòðåíà äëÿ âñåõ íîâîðîæäåííûõ, êîòîðûå íå ïîïàäàþò â ãðóïïó ðèñêà, è çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì:

• I ïðèâèâêà â ïåðâûé äåíü æèçíè èëè â ëþáîé äðóãîé âûáðàííûé äåíü;
• II ïðèâèâêà – â ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå, èëè íå ðàíåå 30-òè äíåé ïîñëå ïåðâîé;
• III ïðèâèâêà – â øåñòèìåñÿ÷íîì âîçðàñòå èëè íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç ÷åòûðå-øåñòü ìåñÿöåâ ïîñëå âòîðîé.

Åñëè ñõåìà êàêèì-ëèáî îáðàçîì áûëà íàðóøåíà, îñòàëüíûå äîçû ñëåäóåò ââîäèòü ñ îáû÷íûìè èíòåðâàëàìè.

Àëüòåðíàòèâíàÿ ñõåìà

Äëÿ äåòåé, ðîæäåííûõ îò çàðàæåííûõ âèðóñîì ìàòåðåé èëè òåõ, êîòîðûå â ïîñëåäíåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïåðåíåñëè îñòðûé ãåïàòèò, èñïîëüçóåòñÿ àëüòåðíàòèâíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè.

• I ïðèâèâêà – â ïåðâûé äåíü æèçíè (ïåðâûå 12 ÷àñîâ);
• II ïðèâèâêà – â ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå;
• III ïðèâèâêà – â äâóõìåñÿ÷íîì âîçðàñòå;
• IV ïðèâèâêà – â ãîäîâàëîì âîçðàñòå.

Âàêöèíû îò ãåïàòèòà Â

Íà òåððèòîðèè ÑÍàñåãîäíÿ çàðåãèñòðèðîâàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî âàêöèí ïðîòèâ HBsAg (ãåïàòèòà Â), èìåþùèõ àíàëîãè÷íîå äåéñòâèå è ïîëíîñòüþ âçàèìîçàìåíÿåìû:

• Ðåêîìáèíàíòíàÿ îòå÷åñòâåííàÿ äðîææåâàÿ âàêöèíà. Ïðîèçâîäèòåëü – Êîìáèîòåõ Ëòä., Ðîññèÿ. Âàêöèíà âûïóñêàåòñÿ êàê ñ êîíñåðâàíòîì, òàê è áåç íåãî, è â îñíîâíîì çàêóïàåòñÿ ãîñóäàðñòâåííûìè ìåäó÷ðåæäåíèÿìè â ðàìêàõ ïðîãðàìì ïî âàêöèíàöèè. Ïî ñâîèì ñâîéñòâàì äàííàÿ âàêöèíà îò ãåïàòèòà íå óñòóïàåò çàðóáåæíûì – ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ó áîëåå ÷åì 66% ïðèâèòûõ ýòîé âàêöèíîé ïàöèåíòîâ óðîâåíü àíòèòåë ñîñòàâëÿë áîëåå 1000 ÌÅ/ë.


• «Ýíäæåðèêñ ». Ïðîèçâîäèòåëü – ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì (Áåëüãèÿ). Ïåðâàÿ âàêöèíà â ìèðå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, êîòîðàÿ áûëà ïîëó÷åíà ðåêîìáèíàíòíûì ñïîñîáîì. Íå ñîäåðæèò ìåðòèîëÿòîâ (êîíñåðâàíòîâ), îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ î÷èñòêè, ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ìÿãêèõ è áåçîïàñíûõ. Ýôôåêòèâíîñòü ýòîé ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà â ãðóïïàõ ðèñêà ñîñòàâëÿåò îêîëî 95%.
• «Ýóâàêñ ». Ïðîèçâîäèòåëü – LGChem (Þæíàÿ Êîðåÿ) â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ Àâåíòèñ Ïàñòåð (Ôðàíöèÿ). Âàêöèíà ñîäåðæèò ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìåðòèîëÿòà. Èìååò íåñêîëüêî ñåðòèôèêàòîâ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íåêîòîðûå ïàðòèè ýòîé âàêöèíû îò ãåïàòèòà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íàçàä áûëè çàïðåùåíû Ìèíçäðàâîì ÐÔ èç-çà íåêîòîðûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó âüåòíàìñêèõ äåòåé.
• «Ýáåð-Áèîâàê». Ñîâìåñòíîå ïðîèçâîäñòâî ÍÏΠÂèðèîí (Ðîññèÿ) è èíñòèòóòà Ýáåð (Êóáà). Äàííàÿ ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà ñîäåðæèò ìåðòèîëÿò â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Çàêóïàåòñÿ Ìèíçäðàâîì â ðàìêàõ îáùåðîññèéñêîé âàêöèíàöèè.
• «Øàíâàê ». Ïðîèçâîäèòåëü – Øàíòõà Áèîòåêíèêñ (Èíäèÿ).  âàêöèíå òàêæå ñîäåðæèòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåðòèîëÿòà, è ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ â ðàìêàõ êàëåíäàðÿ ïðèâèâîê.


• «HB-Vax-II». Ïðîèçâîäèòñÿ êîìïàíèåé Ìåðê Øàðï Äîóì Èäåà (Íèäåðëàíäû-ÑØÀ). Íå ñîäåðæèò ìåðòèîëÿòà, è ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äàæå äëÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå.
• «Ðåãåâàê-». Ïðîèçâîäèòåëü – ÇÀΠÌÒÕ (Ðîññèÿ). Îäíà èç íîâåéøèõ îòå÷åñòâåííûõ âàêöèí ïðîòèâ ãåïàòèòà, êîòîðàÿ èçãîòàâëèâàåòñÿ íà îñíîâå âèðóñà òîãî òèïà, êîòîðûé íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí íà òåððèòîðèè ÐÔ. Îòëè÷àåòñÿ äîñòóïíîé ñòîèìîñòüþ è çàùèùåíà ïàòåíòàìè ÐÔ.

Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóþò êîìáèíèðîâàííûå (êîìïëåêñíûå) âàêöèíû, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ êîìïëåêñíîé çàùèòû îò ãåïàòèòà Â, äèôòåðèè, êîêëþøà è ò.ä.: «Áóáî-Ì», «Òðèòàíðèêñ», «Òâèíðèêñ», «Áóáî-Êîê», «Ãåï-À+Â-èí-ÂÀÊ».

Áåçîïàñíîñòü âàêöèí

Ñîâðåìåííûå ðåêîìáèíàíòíûå (òî åñòü, ïîëó÷åííûå ïîñðåäñòâîì ãåííîé èíæåíåðèè) âàêöèíû ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè äëÿ çäîðîâüÿ ïðåïàðàòàìè. Îíè çàùèùàþò îðãàíèçì îò âñåõ ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñà (âñåãî èõ íàñ÷èòûâàåòñÿ øåñòü), â òîì ÷èñëå è îò òåõ, êîòîðûå íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû íà òåððèòîðèè Ðîññèè.

Èìóííûé îòâåò íà ïðèâèâêó îò ãåïàòèòà

Ëþáîìó ïàöèåíòó ïîñëå ïðèâèâêè ãåïàòèòà  ìîæíî ñäåëàòü àíàëèç íà íåîáõîäèìûé èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà. Åñëè óðîâåíü àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà  ïðåâûøàåò 100 ìÌÅ/ìë (íàáëþäàåòñÿ ó 90% ïàöèåíòîâ), îñíîâíàÿ öåëü âàêöèíàöèè ñ÷èòàåòñÿ äîñòèãíóòîé. Ñëàáûì èììóííûì îòâåòîì ñ÷èòàåòñÿ óðîâåíü îò 10 ìÌÅ/ìë – â ýòîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâòîðíîå ðàçîâîå ââåäåíèå âàêöèíû.
nbsp;ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ àäåêâàòíîãî èììóííîãî îòâåòà (óðîâåíü àíòèòåë > 10 ìÌÅ/ìë) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè ïîëíóþ äèàãíîñòèêó â öåëÿõ èñêëþ÷åíèÿ íàëè÷èÿ âèðóñà â îðãàíèçìå, à òàêæå ïðîéòè ïîâòîðíûé êóðñ ïðèâèâîê.

Ñêîëüêî äëèòñÿ èììóíèòåò?

Ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà, ïðîâåäåííàÿ â ðàííåì äåòñòâå, ñîçäàåò ñòîéêèé, ïðîäîëæèòåëüíûé èììóíèòåò ê âèðóñó ãåïàòèòà B. 

Óáåäèòåëüíûõ ïðè÷èí äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðåâàêöèíàöèè â ñëó÷àå àäåêâàòíîãî èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà íå ñóùåñòâóåò, ïîýòîìó â êàëåíäàðå ïðèâèâîê áîëüøèíñòâà ðàçâèòûõ ãîñóäàðñòâ ïîäîáíûå ðåêîìåíäàöèè îòñóòñòâóþò. Èíûìè ñëîâàìè, åñëè âñå ïðèâèâêè ñäåëàíû â ñðîê, íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè äåëàòü èõ ïîâòîðíî.

Ïîäãîòîâêà ê ïðèâèâêå ãåïàòèòà Â

Çäîðîâûì äåòÿì îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ îñîáàÿ ïîäãîòîâêà ê âàêöèíàöèè. Íóæíî òîëüêî èçìåðèòü òåìïåðàòóðó òåëà ðåáåíêà – îíà äîëæíà áûòü íîðìàëüíîé, ïðè÷åì ó ìëàäåíöåâ âàðèàíòîì íîðìû ìîæåò áûòü òåìïåðàòóðà äî 37,2. Êðîìå òîãî, ïåäèàòð äîëæåí àäåêâàòíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå ðåáåíêà, è ïðèíÿòü äàëüíåéøåå ðåøåíèå: íàçíà÷èòü êàêèå-ëèáî äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ èëè ïðåïàðàòû, èëè äàæå äàòü îòâîä ê ïðèâèâêå.

Íåêîòîðûå âðà÷è äëÿ ïåðåñòðàõîâêè íàçíà÷àþò äåòÿì ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû â êà÷åñòâå ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà ïåðåä ïðèâèâêîé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áîëüøîé íåîáõîäèìîñòè â òàêîì ìåðîïðèÿòèè íåò, òàê êàê äàëåêî íå âñå äåòè ñêëîííû ê àëëåðãèÿì.

Îá îáùèõ ïðàâèëàõ ïîäãîòîâêè ê âàêöèíàöèè ÷èòàéòå çäåñü.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèâèâêå îò ãåïàòèòà â ìëàäåí÷åñêîì âîçðàñòå íåìíîãî÷èñëåííû, è äåëÿòñÿ íà âðåìåííûå è ïîñòîÿííûå.

Ê âðåìåííûì ïðîòèâîïîêàçàíèÿì îòíîñÿòñÿ ñëîæíûå èíôåêöèîííûå è âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå íèçêèé (ìåíåå 2-õ êã) âåñ íîâîðîæäåííîãî. Â ýòîì ñëó÷àå èììóíèçàöèÿ îòêëàäûâàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå óëó÷øèòñÿ.

Êðîìå òîãî, ïðèâèâêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  èìååò ñëåäóþùèå ïîñòîÿííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:

• Ñèëüíàÿ àëëåðãèÿ íà ïåêàðñêèå äðîææè;
• Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü èëè íåïåðåíîñèìîñòü îòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ âàêöèí;
• Ñèëüíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïðåäûäóùèå ïðèâèâêè.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íè òÿæåëûå ðîäû, íè ðîäîâûå òðàâìû, íè æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ âàêöèíàöèè.

Âèäåî – «Âèðóñíûå ãåïàòèòû. Äîêòîð Êîìàðîâñêèé»

Âèäåî – «Ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà »

Гепатит. Что это?

Гепатитом называют воспалительные процессы, локализующиеся в печени. При этом вирусы, а также другие механизмы приводят к тому, что печеночные клетки погибают. Гепатит может проходить как в острой, так и в хронической форме; он может быть вирусного происхождения, а также алкогольным, лекарственным и др. Наиболее распространенные вирусные формы принято называть латинскими буквами A, B и C.

Гепатит B расценивается как острое вирусное заболевание. На начальной стадии достаточно сложно определиться с диагнозом, так как симптомы похожи на обычное ОРЗ. Бывает, что человек годами даже не подозревает о наличии у себя такой болезни. Потом появляется желтушность кожи — отличительный признак недуга, обусловленный тем, что билирубин (желчный пигмент) попадает в кровоток. У новорожденных деток гепатит часто (в 90% случаев) протекает без видимых симптомов.

Болезнь длится от 3 до 6 недель и, как правило, заканчивается выздоровлением. Однако существует 1 роковой процент развития заболевания, приводящий к летальному исходу. Кроме этого, острый вирусный гепатит B может перейти в хроническую форму, а такое состояние намного опаснее, поскольку нередко приводит к раку печени или ее циррозу.

Печален тот факт, что на первом году жизни ребенка, заболевшего гепатитом, вероятность перехода в хроническое состояние составляет 90%. Прививка же способна защитить малыша от такой серьезной болезни.

От какого гепатита проводится вакцинация

В статье речь пойдет именно о прививке от гепатита B новорожденному. Существует также прививка от гепатита A. Но эта форма чаще встречается в жарких странах и связана с плохой санитарией, загрязненной водой. Этот вид гепатита не настолько опасен и не дает серьезных осложнений. А вот гепатит B передается только через зараженную кровь и протекает болезнь тяжело, оставляя за собой необратимые процессы в печени. От гепатита С, к сожалению, прививки пока не существует.

Поэтому, когда в роддоме ребенку предлагают сделать вакцинацию от болезни, имеется в виду прививка против гепатита B.

Факторы, способствующие заражению

Как было уже сказано, эта вирусная инфекция передается через кровь. Вот ситуации, в которых может произойти заражение:

• пользование бритвой, иглой или шприцом после человека, зараженного гепатитом;
• при рождении передача ребенку от инфицированной матери;
• в случае переливания крови;
• когда наркоманы пользуются одной иглой;
• медицинские работники, которым приходится контактировать с кровью или ее продуктами;
• при беспорядочных половых контактах, гомосексуальном образе жизни;
• незащищенный секс.

Обязательно ли делать прививку?

Сегодня никто не может заставить вас принудительно сделать любую прививку, не только от гепатита B. В медицинском учреждении (или роддоме) ее могут только порекомендовать.

Однако прежде чем принять решение, стоит поразмышлять о таком факторе: заразиться можно даже через засохшее пятно крови недельной давности где угодно и когда угодно. Поэтому нельзя думать, что гепатитом болеют лишь представители асоциальных слоев населения.

Заболевание сегодня так же распространено, как в прошлом – холера или малярия. Ввиду этого, у родителей есть веские причины согласиться сделать ребенку прививки. Тем более что с 2002 года Минздравом России прививка от гепатита B была введена как обязательная для грудных детей.

Где дети контактируют с кровью?

1. В первую очередь, во время родов. Если мама — носитель вируса, существует большая вероятность заражения ребенка. Из всех случаев детского инфицирования 95% приходится именно на родовые процессы.
2. В поликлинике. Реальность такова, что во время сдачи анализов привычно наблюдать очередь мам с маленькими детьми, и чаще всего медсестра берет кровь разным детям в одних и тех же перчатках.
3. На детской площадке в песочнице можно найти все что угодно, вплоть до использованных шприцов.
4. Наконец, наступает момент, когда практически ни один день не обходится без царапин, порезов, укусов, ссадин и т. д. Если такая неприятность случается в детском саду, риск контакта с чужой кровью увеличивается.

Схема прививок

Существует график прививок, поскольку от гепатита обычно их делается три:

• I — в роддоме через 12 часов после рождения;
• II — через 30 дней после первой;
• III — через 6 месяцев, считая от первой прививки.

Получается в идеале схема выглядит так: 0-1-6. Бывают ситуации, когда сложно вписаться в график (малыш заболел, нет прививок в поликлинике и др.) и вторую прививку приходится делать с опозданием. Это допустимо. Главное правило: интервал между прививками должен быть не меньше месяца. То есть, схема может выглядеть так: 1 мес. – 3 мес. – 6 мес.; или 1 – 6 – 12 месяцев.

К детям, рожденным от инфицированных матерей, применяется другая схема, включающая 4 вакцинации.

Если после первой вакцинации прошло больше 5 месяцев (для взрослых) или более 3 месяцев (для детей), и не удалось сделать вторую прививку, курс начинают сначала.

Применяемые вакцины

Современные технологии позволяют получить высококачественные вакцины, произведенные путем генной инженерии. Суть производства в том, что из генома вируса гепатита B вырезается ген, отвечающий за создание белка HbsAg. После этого ген встраивают в генотип дрожжевой клетки с помощью молекулярной биологии.

Дрожжевая клетка в таком случае синтезирует не только свои белки, но и HbsAg (его еще называют австралийский антиген). Когда HbsAg достаточно размножился, питательную среду удаляют, а вирусный белок очищают от примесей.

Очищенный белок наносится на так называемый носитель — гидроксид алюминия. Он не растворим в воде и после того, как вакцина была введена, освобождает вирусный белок порционально. Таким образом достигается возможность выработать иммунитет к гепатиту B. В составе вакцины присутствует также в небольшом количестве консервант, мертиолят.

Сегодня, благодаря генной инженерии, есть возможность изготавливать рекомбинантные вакцины, которые отличаются высокой безопасностью и помогают формировать стойкий иммунитет к гепатиту B.

Детей до 19 лет прививают 10-ю мкг австралийского антигена. А после 20 лет применяется доза в 20 мкг. Для лиц с повышенной чувствительностью или аллергической реакцией предусмотрена доза еще меньше.

Если все было сделано правильно, иммунитет на вирус гепатита сохраняется на протяжении 22 лет.

На территории Российской Федерации доступны следующие виды вакцин:

1. Вакцина гепатита B рекомбинантная дрожжевая.
2. Эбербиовак.
3. Регевак B.
4. Энджерикс-B.
5. H-B-VAX II.
6. Sci-B-Vac.

Препарат Регевак B наиболее популярен в России, так как на ее территории распространен ayw-тип вируса, а эта вакцина создавалась специально под него. Кроме перечисленных препаратов, обсуждаемая нами вакцина встречается в составе отечественных комбинированных средств: Бубо-Кок, а также Бубо-М.

Все представленные вакцины имеют одинаковую основу и взаимозаменяемы. То есть, если вы сделали первую инъекцию Регеваком, а ко времени второй этой прививки нет (такое бывает), можно продолжить вакцинирование любой другой. Хотя в идеале, конечно, желательно использовать вакцину одной и той же фирмы-производителя, и даже одну серию препарата.

Место введения вакцины

Инъекцию вводят внутримышечно, ни в коем случае не подкожно. Это необходимое условие для поступления всего антигена в кровь и создания должного иммунного ответа. Прививка, сделанная подкожно, в разы уменьшает эффективность процедуры и приводит к уплотнению тканей.

Сегодня инъекцию редко делают в ягодицу во избежание травмирования нервов и сосудов, а также ввиду того, что жировой слой может оставить вакцину в себе, вследствие чего она так и не достигнет цели. Маленьким пациентам до трех лет чаще всего инъекцию ставят в бедро, детям постарше — в плечо.

После прививки место укола рекомендуется не мочить три дня. Если вода попала на него, аккуратно промокните полотенцем, избегая трений.

Противопоказания

К таковым относятся следующие факторы:

1. Наличие у матери аллергической реакции на хлебопекарские дрожжи. Такая аллергия проявляется при употреблении хлебобулочных изделий, кваса, пива. В составе вакцины могут присутствовать частицы дрожжей.
2. Менингит (вакцинация проводится через полгода).
3. Масса тела новорожденного меньше 2 кг.
4. Имеются признаки первичного иммунодефицита.
5. Инфекционное заболевание в период обострения.
6. Аутоиммунные болезни.

Тяжелое течение самих родов или асфиксия новорожденного не является противопоказанием к проведению вакцинации.

Возможная реакция на прививку

Как правило, инъекция переносится хорошо и не приводит к негативным последствиям. Как реакция на прививку, могут появиться уплотнения, напоминающие маленький узелок в месте укола, покраснение. Эти побочные эффекты связаны с реакцией на гидроксид алюминия и наблюдаются у 10-20% детей. На один-два дня назначают антигистаминное средство.

Еще реже может повыситься температура тела, тогда крохе дают жаропонижающий препарат на основе ибупрофена или парацетамола. В целом же, в день прививки малыш может чувствовать недомогание, слабость, дольше спать. Иногда начинается диарея. Но все эти симптомы через два дня полностью проходят.

Возможные осложнения

Как и в результате применения любого другого препарата, после вакцинации могут начаться осложнения. Это бывает крайне редко, в 1 случае из 100 000. Они проявляются в виде:

• сыпи, крапивницы;
• узловатой эритремы;
• анафилактического шока;
• обострения аллергии.

Исследования, проводимые ВОЗ, показали, что применение вакцины не имеет ничего общего с нарушениями неврологического характера, синдромом внезапной смерти младенца, аутоиммунными расстройствами и др.

После прививки рекомендуется побыть еще минут 15 в медучреждении. В таком случае, если вдруг проявятся необычные реакции, вам сразу смогут оказать помощь.

Можно ли заразиться вирусом гепатита непосредственно от вакцины? НЕТ. В ней содержится не цельный вирус, а лишь часть внешней оболочки, которая не вызывает развитие болезни, а только формирует иммунный ответ по отношению к ней.

Какие отзывы

Отзывы — понятие весьма субъективное, и строятся они в основном на первоначальном отношении родителей к вакцинации. Если мама напугана страшными историями о прививках и дрожит от ожидания чего-то плохого, даже легкое покраснение воспримется ей как трагедия. Те же родители, которые понимают всю серьезность проблемы обсуждаемого заболевания, отзываются о прививке хорошо. Они понимают, что таким образом защищают своего малыша от потенциальной опасности.

Решение – делать прививку от гепатита B или нет, – остается за вами, дорогие родители. Но оно не должно быть спонтанным, на эмоциях. Исследуйте этот вопрос и определитесь еще до того, как ляжете в роддом. Ведь получается, что здоровье наших детей, в какой-то степени, в наших руках.

Пути передачи вируса и показания к вакцинации

Одна из высоких степеней риска заражения у наркоманов, использующих общую иглу. Велика вероятность заражения ребенка от больной матери во время родов. При беременности вирус не способен проникнуть через плаценту, однако при родах происходит разрыв плаценты и открывается путь заражения.

Заражение при половом контакте с партнером-носителем гепатита В происходит в 30 % случаев, при частой смене партнеров вероятность инфицирования возрастает. Опасность заболеть есть у каждого, поскольку существует большая вероятность передачи вируса через инструменты (в кабинетах у стоматологов, на осмотре у гинеколога, при хирургических манипуляциях), в тату-салонах, салонах красоты при проведении косметологических процедур. Вероятность заражения в процессе простого общения с носителем вируса маловероятна. Болезнь не передается через рукопожатия.

Наиболее опасен вирус для маленьких детей в возрасте до 3 лет и пожилых людей по причине уязвимости иммунной системы.

На сегодняшний день самый эффективный метод защиты от вируса – вакцина против гепатита В

Для приобретения устойчивого иммунитета к вирусу гепатита B нужно проведение трех последовательных введений вакцины с определенным временным интервалом. Как правило, иммунитет формируется у 98 % людей, привитых согласно инструкциям. И лишь у 2 % людей нет необходимого иммунного ответа. Защитный механизм работает на протяжении 10 лет, иногда он формируется пожизненно.

Вакцина против гепатита В вводится вне зависимости от возраста. В норме первая доза вакцины вводится в первые 12 часов жизни малыша, последующие дозы – в возрасте 1 и 6 месяцев.

Существует также ускоренная и экстренная схемы вакцинации:

1. Ускоренная состоит из 4 введений вакцины в возрасте 1 день, 1 месяц, 2 и 12 месяцев.
2. Экстренная проводится на 1 день, 7 день, 21 день жизни и в 12 месяцев. Экстренная вакцинация показана, например, перед поездками в зоны возможного заражения либо при необходимости хирургического вмешательства.

Дети, не привитые по стандартной схеме от гепатита Б, подлежат вакцинации в возрасте 13 лет. Во взрослом возрасте вакцинацию необходимо пройти:

• людям, имеющим половую связь с инфицированными партнерами;
• людям, употребляющим внутривенно наркотики;
• людям, контактирующим с носителями гепатита;
• медработникам;
• пациентам с хронической почечной недостаточностью;
• людям с хроническими заболеваниями печени.

к оглавлению ↑

Применяемые вакцины и механизм их действия

Прививку делают только внутримышечно. Подкожное введение считается бессмысленным и требует повторной прививки. Взрослым и детям вакцина вводится по-разному. У детей с рождения до трех лет местом для прививки является переднебоковая часть бедра, у взрослых и детей старше трех лет – бедро. Именно там мышцы тела наиболее развиты.

Глубокое внутримышечное введение обеспечивает максимальное проникновение препарата в кровь. В некоторых случаях требуется подтверждение того, что вакцинация прошла успешно. Это необходимо:

• если производилось введение вакцины в ягодицу;
• при регулярной работе с кровью;
• если человек проходит процедуру гемодиализа;
• в случае, если пациенты – это новорожденные, матери которых инфицированы.

Контроль наличия титров антител проводится после третьей вакцинации. Если они присутствуют в количестве более 10 ме/мл, это означает, что иммунитет сформирован.

Первые антитела к гепатиту формируются на второй неделе после первого укола. Вакцина не способна вызвать болезнь, поскольку в ее производстве используется один поверхностный антиген, являющийся продуктом ДНК-технологий. Попадая в организм, этот антиген, входящий в состав вакцины, запускает выработку антител к гепатиту В. Адъювант в составе суспензии создает очаг воспаления специфического характера, где концентрируется большая часть иммунных клеток. Это позволяет создать стойкий иммунитет.

Для вакцинации против гепатита B в России зарегистрирован ряд препаратов. Их можно разделить на 2 группы: моновакцины и комплексные вакцины. Как следует из названия, моновакцины содержат только антиген к гепатиту В. Комплексные вакцины (второе название этой группы – поливакцины) направлены на выработку иммунитета к двум и более инфекциям.

К моновакцинам относятся:

1. Бельгийская – Энджерикс В.
2. Российские – Рекомбинантная живая, ДНК-рекомбинантная, Регевак.
3. Индийская – Биовак-В.
4. Н-В-ВАКС II производства Нидерландов.
5. Кубинская – Эбербиовак НВ.
6. Эувакс производства Южной Кореи.

Поливакцины включают следующие средства:

1. Российские – Бубо-M, Бубо-Кок.
2. Английские – Тританрикс Геп В, Твинрикс.
3. Бельгийская – Инфанрикс-Гекса.

При применении вакцин, необходимо обратить внимание на то, для какой возрастной группы они предназначены. Для применения в раннем возрасте, начиная со дня рождения, можно применять только моновакцины. Поливакцины применимы с третьего месяца жизни.

Состав и дозировка вакцин:

1. Энджерикс В производится в Бельгии. Выпускается в детской и взрослой дозировках (0,5 и 1 мл соответственно). Содержание рекомбинантного антигена вируса в 0,5 мл составляет 10 мкг, 1 мл – в 2 раза больше – 20 мкг. До 19 лет вводится детская доза.
2. Вакцина Регевак B производится в России компанией Биннофарм. Взрослая доза этого препарата вводится в количестве 1 мл и содержит 20 мкг очищенного поверхностного антигена вируса гепатита В. Тиомерсал (консервант) в количестве 50 мкг, алюминия гидроксид (сорбент) в количестве 0,5 мг выступают в роли вспомогательных веществ. Включает также компоненты буфера и воду для инъекций до 1 мл. Детская – доза 0,5 мл и количество компонентов в ней в 2 раза меньше, чем во взрослой.
3. Н-В-ВАКС II от компании Merck Sharp & Dohme B.V. предназначена для вакцинации детей до 19 лет ( в том числе детей, находящихся в зоне высокого риска) и взрослых. Детская дозировка – 0,5 мл, взрослая – 1 мл. Данная вакцина имеет состав, исключающий консерванты.
4. Дозировка Биовак-В, равно как и у других вакцин от гепатита В, составляет 0,5 мл для детей и 1 мл для взрослых. Людям, нуждающимся в гемодиализе, вводится сразу 2 мл.
5. Вакцина Эувакс от компании LG Chem PHARMACEUTICAL DIV в 1 мл состава содержит 20 мкг очищенного HBsAg. Количество геля гидроокиси алюминия 0,5 мг. В качестве консерванта выступает тиомерсал. Для детей до 15 лет разовая доза составляет 0,5 мл, с 16 лет следует вводить 1 мл суспензии.
6. Бубо-Кок НПО компании Комбиотех имеет состав, в котором находится коклюшный микроб 1 фазы, дифтерийный, столбнячный анатоксины и антиген вируса гепатита В. Данная вакцина служит для комплексной иммунопрофилактики детей до 4 лет.
7. Вакцина Бубо-М НПО компании Комбиотех предназначена для вакцинации и ревакцинации детей, достигших шестилетнего возраста, в отношении дифтерии, столбняка и гепатита В.
8. Инфанрикс-Гекса включает в свой состав дифтерийный, столбнячный, коклюшный анатоксины, инактивированные вирусы полиомиелита 1 и 2 типа, HBC-протеин (основной поверхностный антиген вируса гепатита В). Эта вакцина не применяется у детей после достижения трехлетнего возраста.

к оглавлению ↑

Побочные явления и противопоказания

Проявление побочных эффектов присуще многокомпонентным вакцинам, нежели моновакцинам.

Среди побочных эффектов после введения Регевака В в небольшом проценте случаев могут наблюдаться боли, эритема, шишка в месте введения инъекции. Возможно увеличение температуры, головокружение, общее недомогание в сочетании с усталостью, появление тошноты, головных болей, рвоты, болей в животе, аллергических реакций. Симптомы проявляются в течение 2–3 дня после прививки, затем самостоятельно исчезают.

Среди нежелательных реакций на вакцину Эувакс В можно отметить местные покраснения, припухания. Температура тела может быть выше нормы.

Из общих реакций могут возникнуть артрит, недомогание, рвота, тошнота.

Возникновение полинейропатий, параличей лицевого нерва, обострений рассеянного склероза, невритов зрительного нерва встречаются редко.

В целом упомянутые побочные эффекты характерны для всех моновакцин против гепатита В, независимо от того, какой состав они имеют.

У многокомпонентных вакцин частыми побочными эффектами являются: повышение температуры до отметки 38 °C и выше, беспокойство, реже – диарея, рвота, крапивница.

Ниже приведены причины, которые можно считать противопоказаниями к прививкам против гепатита В:

• увеличение температуры тела в сочетании лихорадкой;
• обострение хронических заболеваний, острые инфекции и воспалительные процессы;
• аллергия на компоненты, входящие в вакцину от гепатита В;
• вес новорожденного меньше 2 кг;
• беременность и период лактации;
• атеросклероз..

Упомянутые противопоказания можно разделить на относительные и абсолютные. Абсолютными в этом списке являются только аллергические реакции. Новорожденным с низким весом прививку откладывают до достижения его нормальных показателей.

Моновакцины против вирусного гепатита В можно вводить совместно с вакцинами от других инфекций.

В этом случае прививка осуществляется отдельными шприцами в разные участки тела.

Стоит учитывать, что если на момент прививки инфекция уже находится в организме человека в скрытом виде, то введение вакцины от гепатита В не сможет предотвратить болезнь. Также данная вакцина бессильна против других инфекций, поражающих печень, в том числе против гепатитов А и С.

Что представляет собой вакцина от гепатита В?

Суть любой вакцинации заключается во введении в организм:

• ослабленных или инактивированных микроорганизмов — 1 поколение вакцин;
• анатоксинов (обезвреженных экзотоксинов микроорганизмов) — 2 поколение вакцин;
• вирусных белков (антигенов) — 3 поколение вакцин.

Генетическая структура дрожжевых клеток (Saccharomyces cerevisiae) предварительно подвергается изменению (рекомбинации), в результате которого они получают ген, кодирующий поверхностных антиген гепатита В. Далее синтезированный дрожжами антиген очищается от базовой субстанции и дополняется вспомогательными веществами.

После введения вакцины в организм, антигены вызывают реакцию иммунной системы, которая выражается в продуцировании соответствующих этому антигену антител — иммуноглобулинов. Эти иммунные клетки являются «памятью» иммунной системы. Они сохраняются в крови в течение лет, обеспечивая возможность запуска своевременной защитной реакции в случае, если настоящий вирус гепатита В попадает в организм. Таким образом, вакцинация как бы «обучает» иммунную систему узнавать опасности, на которые она должна реагировать.

Однако, как и любое обучение, тренировка иммунной системы требует повторов. Для формирования стойкого иммунитета как у взрослых, так и у детей, необходимо проведение нескольких прививок от гепатита Б по схеме вакцинации.

График прививок от гепатита В

На территориях стран бывшего СССР используется график прививок от гепатита В, который начал применяться в 1982 г. В соответствии с ним вакцинации подлежат все дети:

• в первые сутки после рождения;
• через месяц после рождения;
• через 6 месяцев после рождения.

Таким образом, для формирования стойкого и продолжительного иммунитета схема прививки от гепатита В предполагает ее трехкратное введение.

Это правило не распространяется на детей, находящихся в группе риска, т. е. родившихся у матерей, инфицированных вирусом. В этих случаях схема вакцинации от гепатита В выглядит следующим образом:

• в первые 24 часа — первая вакцина + дополнительно вводятся антитела к гепатиту В (так называемая «пассивная иммунизация», призванная защитить ребенка до момента выработки собственных антител в ответ на введенную вакцину);
• через месяц после рождения — вторая вакцина;
• через два месяца после рождения — третья вакцина;
• через 12 месяцев после рождения — четвертая вакцина.

Приобретенный иммунитет сохраняется как минимум на протяжении до 10 лет. Однако этот показатель достаточно вариабелен и может колебаться у разных людей.

Прививка от гепатита Б: схема вакцинации

Существует три схемы вакцинации, в рамках которых делают прививки от гепатита В взрослым людям. Первые две мы рассмотрели в предыдущем параграфе:

• стандартная схема из трех прививок 0–1–6 (вторая и третья прививки делаются через 1 и 6 месяцев после первой);
• ускоренная схема из четырех прививок 0–1–2–12 (через 1, 2 и 12 месяцев, соответственно).

Существует также возможность экстренной иммунизации, предполагающая проведение 4 прививок от гепатита В взрослым по схеме 0–7 дней — 21 день — 12 месяцев. Такой график прививок применяется в экстренных случаях, когда, например, человеку требуется срочно уехать в эпидемиологически опасный по гепатиту регион.

Корректное применение любой из схем формирует у взрослого человека стойкий и длительный иммунитет. Ускоренный или экстренный график прививок от гепатита В позволяет убыстрить процесс в начале, т. е. получить достаточную защиту к концу второго (при ускоренной схеме) или к концу первого (при экстренной схеме) месяца. Однако четвертая прививка, проводимая через 12 месяцев, необходима для формирования полноценного длительного иммунитета.

Что делать, если одна из инъекций не была сделана вовремя?

Соблюдение графика прививок от гепатита В является обязательным требованием вакцинации. Пропуск прививки не позволит сформироваться иммунитету.

Если по каким-то обстоятельствам произошло отклонение от графика прививок от гепатита В, следующую вакцину нужно ввести как можно раньше.

При значительном отклонении от схемы вакцинации (недели или месяцы) следует посетить врача и получить очную консультацию о дальнейших действиях.

Схема ревакцинации

График прививки от гепатита В взрослым предполагает проведение ревакцинации ориентировочно 1 раз в 10 лет до достижения 55 лет, а по дополнительным показания — и в более позднем возрасте.

Количество anti-HBs показывает напряженность иммунитета к вирусу гепатита. Вакцинация показана при уровне антител менее 10 ед/л, что трактуется как полное отсутствие иммунитета к вирусным антигенам.

При обнаружении антител к ядерному антигену (anti-HBc) вакцинация не проводится, т. к. присутствие этих иммуноглобулинов свидетельствует о присутствии вируса в крови. Окончательное прояснение могут дать дополнительные исследования (ПЦР).

Ревакцинация от гепатита В взрослым проводится по стандартной схеме трех прививок 0–1–6.

Какие вакцины существуют от гепатита В?

Сегодня на рынке представлен широкий набор как моно-, так и поливакцин от гепатита В для взрослых и детей.

Моновакцины российского производства:

• Комбиотех;
• Микроген;
• Регевак.

Моновакцины производства иностранных лабораторий:

• Энджерикс В (Бельгия);
• Биовак-В (Индия);
• Ген Вак В (Индия);
• Шанеак-В (Индия);
• Эбербиовак НВ (Куба);
• Эувакс В (Ю. Корея);
• НВ-ВАКС II (Нидерланды).

Перечисленные вакцины однотипны: содержат 20 мкг вирусных антигенов в 1 мл раствора (1 доза для взрослого).

Среди таких поливакцин для взрослых могут быть названы:

• против дифтерии, столбняка и гепатита В — Бубо-М (Россия);
• против гепатитов А и В — Геп-А+В-ин-ВАК (Россия);
• против гепатитов А и В — Твинрикс (Великобритания).

Безопасна ли вакцина?

За время использования вакцины было привито более 500 млн. человек. При этом не было зафиксировано никаких серьезных побочных эффектов или негативного влияния на здоровье ни взрослых, ни детей.

Противники вакцинации, как правило, ссылаются на небезопасность консервирующих ингредиентов в составе препарата. В случае с прививкой от гепатита таким консервантом является ртутьсодержащее вещество — мертиолят. В некоторых странах, например в США, вакцины с мертиолятом запрещены.

В любом случае сегодня имеется возможность сделать прививку взрослому препаратом без консерванта. Вакцины Комбиотех, Энджерикс В и НВ-ВАКС II выпускаются без мертиолята либо с его остаточным количеством не более 0,000002 г на одну инъекцию.

Насколько вакцинация может предотвратить заражение?

Вакцинация против гепатита В, проведенная в соответствии со схемой людям, не страдающим иммунодефицитным состоянием, предотвращает заражение в 95% случаев. С течением времени напряженность иммунитета к вирусу постепенно снижается. Но в любом случае, даже если человек заболеет, течение болезни будет значительно легче, а выздоровление будет полным и произойдет оно быстрее. О том, как передается болезнь, читайте здесь.

Полезное видео

Подробнее о вакцинации против гепатита В смотрите в следующем видео:

Заключение

1. Прививка от гепатита В, сделанная по схеме,— единственный, практически стопроцентный способ профилактики заражения этим вирусом.
2. Вакцинация обязательно проводится детям в первый год жизни.
3. Ревакцинация взрослых проводится по желанию (если нет показаний к обратному).
4. Стандартная схема вакцинации предполагает введение 3 вакцин по графику прививок от гепатита В (0–3 — 6 месяцев).
5. Приобретенный иммунитет сохраняется примерно в течение 10 лет.

Препараты для вакцинации

Для изготовления вакцин используется генно-инженерный метод. В состав препарата входит минимальное количество белка, полученного с поверхности вируса, включающего основной антиген вируса В (НВs Ag). Этот белок распознается как чужеродный, и в организме младенца вырабатываются антитела к нему уже спустя 2 недели.

В случае попадания вируса в организм ребенка эти антитела разрушают его и не допускают развития болезни.

Для профилактики инфицирования вирусом В применяются вакцины:

• Энджерикс В (Бельгия) – по 1 дозе (1 мл) в одноразовом шприце или во флаконе; содержит консервант мертиолят;
• Эувакс (Южная Корея, контролирующая фирма – Авентис Пастер, Франция) – по 0,5 мл во флаконе; содержит конервант мертиолят;
• Комбиотех (Россия) – ампулы по 0,5 мл; без консервантов.

Могут применяться и другие вакцины. ВОЗ рекомендует к применению препараты без консерванта.

Показания

Вакцинация в роддоме проводится всем младенцам (включая рожденных здоровой матерью) в 1-ые сутки после рождения.

Группу риска составляют новорожденные, матери которых:

• болеют вирусным гепатитом В;
• переболели им в III триместре беременности;
• являются носителями австралийского антигена (HBsAg);
• не обследованы на маркеры вирусных гепатитов;
• употребляют наркотические средства;
• имеют в семье носителя австралийского антигена, больного острой или хронической формой вирусного гепатита.

Схема вакцинации

Иммунизация против гепатита В входит в календарь прививок большинства стран мира, в том числе и в России.  Вакцина вводится в мышцы плеча или бедра.

Всем детям прививка проводится в первые 12 часов (или 24 часов) после рождения, до прививки БЦЖ. Повторно вводят вакцину  в 3 и в 6 месяцев.

Младенцам из группы риска 1-ую дозу вводят в первые 12 часов жизни, 2-ую –  в 1 месяц, 3-ю – в 2 месяца, 4-ую – в годовалом возрасте.

Для недоношенных детей разрабатывается индивидуальная схема иммунизации против гепатита В.

Для невакцинированных детей и подростков применяется схема прививок 0 – 1 – 6: 1-ую дозу вводят в день начала вакцинации, 2-ую – через месяц, 3-ю – через полгода от первого введения.

При необходимости проведения экстренной иммунизации (в случае выезда в регион с повышенным уровнем заболеваемости гепатитом; при случайном уколе ребенка инфицированной иглой и др.) применяется ускоренная схема:  0 – 7 дней – 21 день. Ревакцинацию проводят через год.

Вакцина имеет высокую степень эффективности. После 3-кратного ее введения у детей образуется достаточный для профилактики гепатита В уровень антител, то есть формируется иммунитет против вируса В у 99% привитых.

Учитывая последствия хронической формы заболевания (возможность развития рака печени), вакцину расценивают как первую противораковую вакцину. Она предупреждает заражение другим типом вируса, в том числе вирусом гепатита С.

Эффективность прививки рекомендуется проверить в следующих случаях:

• детям на гемодиализе;
• рожденным матерями-носителями HBs-антигена;
• при введении вакцины в ягодицу;
• детям с ослабленным иммунитетом.

Обследование для контроля эффективности заключается в определении титра антител к вирусу гепатита В спустя 1-2 мес. после получения третьей дозы. Надежную защиту обеспечит титр не меньше 10 мЕ/мл.

После вакцинации в детском возрасте иммунитет удерживается в течение длительного периода времени: после 40 лет он отмечается у 90%, после 60 лет – у 65-75% людей.

Противопоказанием для прививки является индивидуальная непереносимость какого-либо компонента вакцины.

Побочные реакции

Вакцина имеет высокую степень безопасности.  Серьезных реакций и осложнений на введение современных вакцин не отмечается. Возможными реакциями после их применения могут быть: болезненность, легкая краснота и уплотнение в месте укола, незначительный подъем температуры. Эти проявления отмечаются у 2-5% прививаемых и быстро исчезают без каких-либо мер. В редких случаях бывают аллергические реакции.

Резюме для родителей

Прививать или не прививать ребенка – решать родителям.  Но прежде, чем отказаться от иммунизации против гепатита В, следует взвесить опасность этой инфекции с ее вероятным переходом в хроническую форму и учесть, что  побочные действия иммунизации крайне маловероятны, а боль от укола для ребенка минимальна.

По опыту других стран, вакцинация снижает распространенность хронического гепатита В среди детского населения в 8-15 раз. Современные вакцины безопасны, так как они получены путем генной инженерии.  Результатами исследований доказано отсутствие связи между прививкой и неврологическими заболеваниями, внезапной детской смертью, нарушениями иммунитета и другими патологиями.

К  какому врачу обратиться

В роддоме прививка проводится по назначению педиатра или неонатолога. Если по каким-то причинам она не была сделана, в дальнейшем можно обратиться к наблюдающему ребенка педиатру. При появлении вопросов у родителей они могут проконсультироваться у инфекциониста, аллерголога, иммунолога, а также у врача-гастроэнтеролога или гепатолога, чтобы больше узнать о вирусном гепатите и принять решение о вакцинации.