Прививка вгв что это

Гепатит В – вирусное заболевание, которое поражает печень. Вирус обладает довольно высокой устойчивостью к физическим и химическим факторам: при комнатной температуре может сохраняться до нескольких недель. Вирус присутствует в крови и других биологических жидкостях (слюне, моче и т.д.), поэтому заразиться можно во время полового акта, во время родов (от матери к ребёнку), через бытовые предметы больного человека, во время манипуляций связанных с нарушением целостности кожи (анализы, лечение зубов, маникюр, татуировки и т.д.).

Попадая в организм, вирус проникает в клетки печени, которые иммунная система убивает в целях защиты. Что в последствии приводит к серьёзным нарушениям функции печени. Гепатит В поддаётся лечению, однако это будут длительные курсы терапии, после которых возможны рецидивы заболевания.

Прививка против гепатита В – это первая прививка, которую получает новорожденный (обычно она делается в первые 12 часов жизни малыша). Прививка делается так скоро для того, чтобы избежать заражения ребёнка от матери в процессе родов. Но если мама уверена, что не больна гепатитом В, то необходимости в такой экстренной вакцинации нет (её можно сделать позже).


В Беларуси используется только одна вакцина против гепатита В – Эувакс В (производства Южной Кореи).  Вакцина «неживая», т.е. содержит в себе целый убитый микроорганизм или его часть, поэтому заразиться во время вакцинации невозможно. Обычно прививка хорошо переносится и редко вызывает реакции. Как правило, это местные проявления: небольшое уплотнение в месте укола, которое самостоятельно рассасывается и не причиняет ребёнку дискомфорта.

Вакцинация против гепатита В проводится в три этапа: 0-1-6 (новорожденный, один месяц, шесть месяцев). Однако, в связи с мировой практикой снижения частоты посещения поликлиник (поскольку в медицинских учреждениях высок риск заражения), последнюю прививку в шесть месяцев совместили с прививкой АКДС, которая делается в пять месяцев. Таким образом, схема выглядит так: 0-1-5. Подобная схема вакцинации даёт практически пожизненный иммунитет. Во взрослом возрасте дополнительные прививки против гепатита В (раз в 10 лет) делают только людям из группы риска (работающим с кровью).

Если по каким-то причинам ребёнок не был привит в роддоме, сделать прививку можно в любое время. К примеру, можно сделать первую прививку ВГВ в 3 месяца (совместив её с прививкой АКДС), вторую – в 4 месяца, а третью – через 5-6 месяцев после первой (соответственно, в 8-9 месяцев).


Кроме этого, существует бельгийская вакцина, которая включает сразу шесть инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк (АКДС), полиомиелит, гемофильная инфекция и гепатит В. При использовании этой вакцины малыш получает всего три укола по схеме АКДС: 1-3-5 месяцев. Однако в Беларуси эта вакцина доступна только на платной основе.

imama.by

Во всем мире признано, что  вакцинация — единственный метод, который позволяет предупредить распространение как  наиболее опасных инфекционных заболеваний, так  и онкологических заболеваний. Например,  вакцинация против вирусного гепатита В — это профилактика возникновения рака печени, вакцинация против вируса папилломы человека — профилактика онкологических заболеваний у женщин.

На сегодняшний день вакцинация является одним из наиболее эффективных способов защиты от инфекционных заболеваний. Её принцип состоит в следующем. В организм пациента вводится инфекционный агент (либо идентичный белку агента искусственно синтезированный белок). Он должен стимулировать образование антител, которые будут бороться с возбудителем инфекции. Это позволит выработать в организме стойкий иммунитет к конкретному заболеванию.

При помощи вакцинации  удается успешно бороться с различного рода вирусами (вирусами кори, краснухи, полиомиелита, свинки, гепатита B) или бактериями – возбудителями:  туберкулеза, коклюша, дифтерии, гемофильной инфекции, столбняка, др. 


Как подготовить ребенка к прививке

Если у Вашего ребенка бывают аллергические проявления, необходимо вместе с врачом заранее принять меры по профилактике обострений. Обычно назначают прием антигистаминных препаратов за два дня до прививки и в течение двух дней после вакцинации. О конкретной схеме проконсультируйтесь со специалистом.

В день вакцинации не включайте в рацион питания ребенка новые продукты,  не вводите прикорм. В случае грудного вскармливания – следите за тем, что Вы едите. Не употребляйте новые блюда.

Если врач назначил принять перед прививкой какие-либо лекарственные препараты, не забудьте об этом.

Если ребенок спросит, больно ли делать укол, будьте откровенны с ним. Скажите, что это, не очень приятно, иногда болезненно. Но через несколько минут место укола болеть не будет. Так Вы сможете успокоить ребенка и при этом морально подготовить его к предстоящей процедуре.

Чтобы ребенок в кабинете чувствовал себя спокойно, возьмите его любимую игрушку.

Если Вы идете делать укол с малышом, захватите пеленку.

Возьмите с собой прививочный сертификат (если есть). Прививочный сертификат – это документ, в который записываются все сделанные ребенку с начала его жизни прививки.

Если ребенок хочет, пусть поплачет после укола. Не нужно обвинять его за слезы или говорить, что это стыдно. Затем сделайте дыхательные упражнения, чтобы ребенок успокоился.


Что такое гемофильная инфекция?

— Гемофильная палочка вызывает пневмонию, менингиты, энцефалит зачастую с тяжелейшими осложнениями. Летальность при гемофильном менингите – 80-85 процентов, особенно детей первого года жизни. 50 процентов из тех, кто перенес инфекцию, становятся инвалидами. Прививать  будут детей до года группы риска.

Показания к проведению вакцинации: 

— здоровый ребенок

— декретируемый возраст

— соблюдение сроков после перенесенных заболеваний.

Противопоказания:

— вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания или во время обострения хронического.

— противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит.

— патологическая реакция на прививку, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины. 

Региональный календарь профилактических прививок







Возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам

Наименование прививки

Порядок проведения

Новорожденные в первые 24 часа жизни

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Производится в соответствии  с инструкциями по применению вакцин новорожденным. В том числе из групп риска: родившиеся от матерей – носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования; наркозависимых; в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее – группы риска)

Новорожденные на 3-7 день жизни

Вакцинация против туберкулеза

Производится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению.

Дети в 1 месяц

Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска.

Дети в 2 месяца

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.

 

Дети в 3 месяца

Первая прививка против коклюша, дифтерии, столбняка

Первая вакцинация против полиомиелита

Первая вакцинация против гемофильной инфекции

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.

Производится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению.

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска.

Дети в 4,5 месяца

Вторая вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца.

Вторая вакцинация против полиомиелита

 

Производится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению.

Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца.

Дети в 6 месяцев

Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка.

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно.

Третья вакцинация против полиомиелита

Производится детям данной возрастной группы для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.

Третья вакцинация против вирусного гепатита В

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно.

Третья вакцинация против гемофильной инфекции

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно.

12 месяцев

Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.

Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска.

 

Вакцинация против ветряной оспы

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам высокого риска.

18 месяцев

Первая ревакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы.

Первая ревакцинация против полиомиелита

Производится детям данной возрастной группы для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.

Ревакцинация против гемофильной инфекции

Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

 Дети в 20 месяцев

Вторая ревакцинация против полиомиелита

Производится детям данной возрастной группы для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.

Дети в 24 месяца

Вакцинация против пневмококковой инфекции

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска.

Дети в 3 – 6 лет

Вакцинация против вирусного гепатита А

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, перед поступлением в детские дошкольные учреждения .

6 лет

 

Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

 

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита.

Дети в 6-7 лет

Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

Производится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы (интервал между первой и второй ревакцинацией составляет не менее 5 лет).

Дети в 7 лет

Первая ревакцинация против туберкулеза

Производится не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулинотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению.

Девочки 12-13 лет

Прививка против вируса папилломы человека

Проводится девочкам из групп риска в соответствии с инструкциями по применению вакцин(профилактика рака шейки матки, острых и хронических инфекций, вызываемых ВПЧ, предраковых поражений, вызываемых онкогенными вирусами папилломы человека).

Дети в 14 лет

Третья вакцинация против дифтерии, столбняка.

Производится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы.

Третья ревакцинация против полиомиелита.

Производится детям данной возрастной группы для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.

Ревакцинация против туберкулеза

Производится не инфицированным микобактериями туберкулеза, туберкулинотрицательным детям данной возрастной группы, вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению.

Взрослые от 18 лет

Ревакцинация против дифтерии, столбняка.

Производится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Дети от года до 18 лет включительно, взрослые от 18 до 55лет, не привитые ранее.

Вакцинация против вирусного гепатита В

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (I доза в момент начала вакцинации, II доза – через месяц после первой прививки, III доза – через 6 месяцев после начала иммунизации).

Дети от года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет.

Иммунизация против краснухи.

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от года до 18 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи. И девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее.

Дети с 6ти месяцев; учащиеся 1-11 классов; студенты; взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и общеобразовательных учреждений, транспорта, коммунальной службы и др.); взрослые старше 60 лет.

 

Вакцинация против гриппа

 

Производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям граждан.

Подростки в возрасте 15- 17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет.

Иммунизация против кори.

Иммунизация против кори детям в возрасте 15 – 17 лет включиткльно и взрослым в возрасте до 35 ле, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, производится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками. Лица привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

 

 

med-info.ru

Шкурба А.В., Голубовская О.А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев

    Вирусный гепатит В (ВГВ) относится к числу повсеместно распространенных инфекционных заболеваний и является не меньшей проблемой, чем ВИЧ-инфекция. По распространенности ВГВ превосходит ВИЧ-инфекцию в тысячи раз [4]. Как и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус гепатита В (НВV) передается парентеральным, половым и вертикальным путями. Однако при этом НВV в 100 раз более контагиозен, чем ВИЧ. На начало 3-го тысячелетия во всем мире насчитывалось 350-400 млн. людей, инфицированных НВV, а сейчас в мире около 4 миллиардов человек имели, так или иначе, контакт с этим вирусом. Ежегодно регистрируется около 50 млн больных только с острым ВГВ [5]. Распространенность этого вируса по земному шару неоднородна. Самый высокий уровень инфицированности характерен для популяций Азиатско-Тихоокеанского региона и стран Центральной Африки. Украина относится к государствам со средним уровнем зараженности, хотя этот показатель, к сожалению, высок. От одного до двух миллионов человек ежегодно гибнет как из-за развития фульминантного течения ВГВ с массивным гепатонекрозом, так и в результате более поздних повреждений печени, спровоцированных этим вирусом. У 5-10% взрослых после перенесенной острой инфекции развивается хронический ВГВ. В случае его дальнейшего прогрессирования частота развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы, цирроза печени и связанных с этим тяжелых осложнений достигает 80%. Дети, рожденные HbeAg-позитивными женщинами, имеют более чем 90% вероятность перинатального инфицирования [2]. Таким образом, существует крайняя необходимость эффективной профилактики этого заболевания, что было констатировано еще в 1970-е годы мировым медицинским сообществом. Концепция профилактики ВГВ была тогда же разработана экспертами ВОЗ и предусматривает наличие адекватной специфической вакцинации.

   Первые усилия создать вакцину против ВГВ были предприняты после наблюдения, описанного Полем Кругманом с соавторами еще в 1971 году, когда ими было обнаружено, что кровь хронических носителей вируса, подогретая в течение 1 минуты до 100 градусов, защищает от инфицирования здоровых. В соответствии с этим, в 1982 году во Франции и США были созданы первые плазменные вакцины, приготовленные из плазмы носителей НВV. В настоящее время распространенность этих вакцин невелика в связи с высоким риском передачи с ними патогенных агентов (других гемоконтактных вирусов, вирионов, прионов). 

   Один из новых подходов связан с разработкой ДНК-вакцин, введенных в практику здравоохранения с 1985 года. При этом последовательность ДНК, кодирующая антиген возбудителя, вводится в бактериальную плазмиду. Затем ее культивируют, проверяют успешность экспрессии соответствующего гена и экстрагируют ДНК плазмид, которую после очистки можно ввести в организм. Преимуществом такого типа вакцин является полное отсутствие клеток крови в цикле производства, низкое содержание балластных веществ и стабильно точно измеряемое количество активного компонента, составляющего ядро вакцины. Такой подход оказался эффективным на животных моделях, правда, внутримышечное введение ДНК-вакцин человеку не привело к достаточному иммунному ответу. В связи с этим иммунологи рекомендовали чрескожный или внутрикожный путь введения. В настоящее время в ситуации с ВГВ созданы генно-инженерные вакцины на основе рекомбинантной ДНК, когда в генетический материал обычных пекарских дрожжей введен ген вируса гепатита В, отвечающий за продукцию HBsAg. Необходимо отметить тот факт, что пока из числа ДНК-вакцин устойчивый протективный иммунный ответ у человека вызвали лишь вакцины против ВГВ. Эффективность их, оценивая по результатам образования антител к HBsAg, довольно высока.

   В качестве направления вакцинопрофилактики ВГВ в Украине, России и некоторых других странах была избрана стратегия, обозначаемая как «универсальная». Она призвана охватить несколько групп населения:

—  всех новорожденных детей;

— подростков 14-16 лет, т.е. возраста наибольшего риска инфицирования гепатитом В, так как именно в это время появляется первый сексуальный опыт и часто осуществляется первый прием наркотиков;

— групп повышенного риска инфицирования (особенно, медицинских работников).

   Однако в некоторых странах Европы, в том числе таких, как Германия, Франция, Великобритания, Италия, Испания, Швеция, вакцинация против ВГВ проводится только в группах риска, и, ни в коем случае, не делается у новорожденных.

   Благодаря использованию вакцин против ВГВ в странах Западной Европы, в США, в ряде стран Азии значительно уменьшились показатели заболеваемости (до 1-4 на 100 тысяч населения), снизились уровни носительства НВV в популяции (в 8-10 раз), а также частота формирования хронических форм и летальных исходов у больных с НВV-инфекцией [7].К примеру, на Тайване после введения плановой вакцинации произошло снижение распространенности хронического ВГВ с 10% до 0,5%. По данным из Китая, после ведения иммунизации частота носительства HBsAg снизилась с 20,52 до 2,58 на 100 тысяч населения [6]. Реализация программ вакцинопрофилактики в некоторых регионах и городах России позволила добиться ощутимого снижения заболеваемости. Так, например, в Екатеринбурге, городе с населением более 1 млн. человек, заболеваемость ВГВ снизилась с показателя 193,4 на 100 тысяч населения в 1999 году до показателя 20,1 в 2002 году [4]. За период проведения плановой вакцинации медработников по Киеву отмечено снижение заболеваемости ВГВ с 63,2 %000  в 1998 году до 2,4%000 в 2005 г[3]. В целом по Украине отмечено снижение заболеваемости с 18,49 до 7,78 на 100 тысяч населения [1].

   В нашей стране на 1.07 2009 года зарегистрированы Фармакологическим центром МОЗ Украины такие вакцины против ВГВ:

  • ЭНДЖЕРИКСTM В / ENGERIXTM B
  • ТВИНРИКСTM / TWINRIXTM (Вакцина для профилактики гепатитов А (инактивированная) и В (адсорбированная)
  • Heberbiovac HB® Эбербиовак НВ
  • БИОВАК-В
  • Вакцина для профилактики гепатита В производства ЗАТ «Харківське підприємство по виробництву імунобіологічних та лікарських препаратів «Біолік»
  • Гепавакс-Ген® / Hepavax-Gene®
  • ПРОФИ ген ВTM / PROFI gen BTM

   В аннотациях их заявлено о возможности развития как побочных действий вакцинальных реакций. В свою очередь, такие реакции обозначаются как допустимые состояния на ведение вакцин, не являющиеся патологическими, или осложнениями. Различают общие и местные реакции. Общие реакции — подъем температуры до 38,5°С (если отмечался подъем температуры до 40°С — дальнейшее введение вакцины противопоказано). Местные реакции гиперемия или инфильтрат в месте инъекции, максимально до 5 см (если больше, вакцина в дальнейшем не используется).  Вакцинация этими вакцинами противопоказана в случае аллергических реакций на пекарские дрожжи, при наличии заболеваний нервной системы, которые прогрессируют, гидроцефалии и гидроцефального синдрома в степени декомпенсации, эпилепсии, эпилептического синдрома с  судорогами 2 раза в месяц и чаще, при наличии любого острого заболевания или обострения хронического. Кроме того, при введении этих вакцин могут быть реакции немедленного типа вплоть до анафилактического шока, в связи с чем, необходим тщательный мониторинг за больным в течение 4 часов после введения.

   А сама вакцинация против гепатита В в нашей стране регламентируется приказом МОЗ Украины N48 от  03.02.2006 «Календарь профилактических прививок в Украине». Согласно разделу 1. «Вакцинация по возрасту» специфической вакцинной профилактике ВГВ подлежат все новорожденные, им вакцинация проводится моновалентной вакциной в 1-й день рождения, через 1 и 6 месяцев после рождения. Правда, если мать новорожденного не имеет в крови HBsAg, что документально подтверждено, то разрешается начать вакцинацию ребенка на протяжении первых месяцев жизни или же объединить с прививкой против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В случае объединенной иммунизации рекомендуются схемы: на 3-4-5-18 месяц жизни или на 3-4-9 месяц жизни.

   Новорожденным с массой тела <2000 г, что родились от HBsAg-отрицательных матерей, вакцинация проводится при достижении ребенком 2000 г или при достижении возраста 1 месяц. Если новорожденный в тяжелом состоянии, иммунизацию ребенка следует проводить после его улучшения перед выпиской из больницы.

   Если у матери новорожденного HBsAg обнаружен в крови, то ребенка прививают по схеме 1-й день жизни, 1 и 6 месяцев. Первая доза вводится в первые 12 часов жизни ребенка независимо от массы тела. Вместе с вакцинацией, но не позднее 1-й недели жизни, в другой участок тела необходимо ввести специфический иммуноглобулин против гепатита В из расчета 40 МО/кг массы тела и не меньше 100 МО. Если масса новорожденного ребенка <2000 грамм, вакцинация проводится обязательно, но введенная доза вакцины не зачисляется как доза первичной иммунизации. При достижении таким ребенком возраста 1 месяца вакцинация должна быть проведена серией из трех доз вакцин 0-1-6 (0 — дата первого введения вакцины, минимальный интервал между первой и второй прививками — 1месяц, второй и третьей прививками — 5 месяцев).

   Если у матери новорожденного с позитивным HBsAg не определен HBV-статус, прививка ребенка проводится обязательно в первые 12 часов жизни с одновременным исследованием статуса матери на HBsAg. В случае получения положительного результата у матери профилактика гепатита В проводится, как в случае прививки новорожденного ребенка от HBsAg-позитивной матери.

Для вакцинации детей и взрослых вне календаря прививок против ВГВ рекомендовано использовать схему 0-1-6 месяцев. Не следует начинать серию вакцинации, если была пропущена доза, независимо от того, сколько времени прошло. Необходимо ввести дозы, которых не хватает по графику с соблюдением минимальных интервалов.

   В подразделе 1.2 оговорены вопросы организации вакцинации против ВГВ в случае прививания детей с нарушением календаря. Для них устанавливается интервал между введением доз вакцин не менее чем в 1 месяц. Особые условия установлены для ВИЧ-инфицированных детей и регламентируются подпунктом 1.3.  Вакцинация разрешается при выясненном ВИЧ-статусе, при условии бессимптомного носительства или наличия не более чем II-й клинической стадии ВИЧ-инфекции и не более чем умеренной иммуносупрессии (CD4+ >15%).

   Подраздел 2.2. этого приказа определяет схему вакцинации против ВГВ детей со злокачественными новообразованиями, а также детей, находящихся на гемодиализе, и тех, кто получает многоразовые длительные переливания донорской крови или ее препаратов.

   Раздел 3 приказа регламентирует порядок назначения прививок, которые проводятся на эндемичных и энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям. Согласно ему подлежат вакцинации против ВГВ:

  • медицинские работники, студенты средних и высших учебных заведений, которые профессионально имеют контакт с кровью, ее препаратами и осуществляют парентеральные манипуляции;
  • лица, которые контактировали с больными ВГВ;
  • реципиенты донорской крови и ее препаратов;
  • дети в детских домах и домах ребенка;
  • члены семей, в которых есть больные ВГВ, и носители этого вируса;
  • пациенты с хроническими заболеваниями печени;
  • пациенты, которые подлежат плановому оперативному вмешательству.

   Кроме того, раздел 4. этого приказа предписывает проводить рекомендованные вакцинации против ВГВ:

  • — военнослужащим, сотрудникам МВД Украины, пожарникам, персоналу служб социального назначения (оперативные службы);
  • — персоналу и пациентам закрытых заведений (психиатрических учреждений, учреждений для удержания умственно отсталых лиц и т.п.);
  • — персоналу и лицам, которые находятся в заведениях выполнения наказаний;
  • — персоналу сферы услуг, которые по специфике своей профессиональной деятельности могут иметь контакт с биологическими жидкостями человека (парикмахеры, персонал салонов красоты, массажисты и т.п.), а также лицам, которые учатся этими специальностям;
  • — спортсменам;
  • — лицам, которые употребляют наркотические вещества внутривенно, ВИЧ-инфицированным, лицам с венерическими заболеваниями;
  • — лицам, которые часто меняют сексуальных партнеров, проституткам, гомосексуалистам;
  • — молодым людям в возрасте 20-40 лет, в первую очередь женщинам;
  • — больным хроническими и онкологическими заболеваниями, хронической печеночной недостаточностью;
  • — лицам, которые путешествуют по регионам с высокой степенью эндемичности относительно ВГВ.

   Большое значение для правильной вакцинации имеет соблюдение правил хранения и транспортировки вакцин, что определяет прилагаемый к приказу «Порядок обеспечения надлежащих условий хранения, транспортирование, прием и учета медицинских иммунобиологических препаратов в Украине».

   Однако до настоящего времени показатели заболеваемости гепатитом В во многих странах остаются достаточно высокими. В эпидпроцесс ВГВ в городах вовлечены главным образом лица в возрасте 15-29 лет, среди которых распространение инфекции происходит, в основном, половым путем, а также и при внутривенном введении наркотических препаратов, причем значение  последнего пути в передаче НВV все более увеличивается. Накопление среди молодежи лиц с хроническими формами болезни, учитывая, что это и наиболее активная детородная группа населения, ведет к росту числа детей, инфицированных НВV с рождения. Такие дети пополняют ряды лиц, способных постоянно служить источниками инфекции, и являются мощным естественным резервуаром для сохранения НВV в природе. Но, к настоящему времени накоплены обширные сведения о существенных различиях в частоте перинатального инфицирования НВV в регионах с разным уровнем носительства НВsAg и НВeAg. Так, в странах с высоким уровнем носительства НВsAg (до 20-25%) частота перинатальной передачи достигает 70-90%. Однако в странах с низким уровнем носительства НВsAg (до 2%) инфицирование детей от матерей с НВV-инфекцией происходит ощутимо реже. И так ли безопасно проведение массовых обязательных вакцинаций против ВГВ, насколько оправдана их масштабность в регионах с невысоким уровнем инфицированности, к которому относится и Украина, к каким последствиям это может привести в дальнейшем?

   Несмотря на накопленные знания о ВГВ, многие научные проблемы изучения этого гепатита остаются не решенными. К ним могут быть отнесены:

  • — Обнаружение мутантных форм HBV. В настоящее время их обнаружено более 150. Эти мутации затрагивают различные гены ВГВ. На сегодняшний день зарегистрировано огромное количество мутантов, которые не распознаются тест-системами, содержащими HВsAg-тест. Повышенный интерес к этой проблеме появился после идентификации мутантов так называемого «вакцинного бегства» у детей, рожденных HbеAg-позитивными женщинами и, несмотря на полный курс активно-пассивной профилактики, заболевших ВГВ. Интересно, что HВsAg и антиHВs циркулировали у этих детей одновременно (одномоментная циркуляция в организме человека этих маркеров является косвенным доказательством наличия у него преS/S мутантов). HВsAg — мутанты «вакцинного бегства» чаще всего существуют в виде составной части вирусных квази-видов. Первичные точечные мутации предоставляют возможность вирусу выйти из-под иммунологического контроля. Но последующие генерации мутантов отбираются как результат летальных иммунных реакций против первой генерации, следовательно, выживает и прогрессирует сильнейший. Таким образом, со временем антигенная структура вируса становится все запутанней и сложней, следовательно, иммунной системе хозяина становится все трудней и трудней «отслеживать и уничтожать» HBV и избавляться от него посредством иммунологических реакций. Динамическое наблюдение на популяционном уровне установило, что происходит постепенное вытеснение «дикого» штамма HBV штаммом вируса, обозначенным мутантным вирусом по «Pre-Core ДНК ВГВ». Нет четкого представления о возможности появления мутантных форм вируса, которые будут «ускользать» от антител, полученных в результате вакцинации сегодняшними вакцинами против ВГВ. Обнаружение в некоторых случаях мутантных штаммов HBV у больных с фульминантным ВГВ оставляют открытым вопрос о их роли в возникновении этих случаев ВГВ, которые в большинстве случаев заканчиваются смертью больного. Вновь образованные штаммы способны как к горизонтальному, так и к вертикальному распространению, а также к размножению.
  • — Наличие случаев реактивации ВГВ у лиц, переболевших ранее этим гепатитом с выработкой анти-HBs при последующей ситуации развития иммунодефицитного состояния (например, онкологического заболевания), привлекло внимание к данной проблеме. Установлено, что у части лиц, выздоровевших от ВГВ, в гепатоцитах сохраняется интегрированная ДНК НВV.
  • — Чрезвычайно интересным и во многом нерешенным остается вопрос о «НВsAg-негативном ВГВ». Известно, что у некоторых пациентов ВГВ протекает без наличия НВsAg, что затрудняет диагностику этого заболевания.

   Таким образом, вакцинация против ВГВ имеет громадное значение для мировой системы медицины, является перспективным направлением, но требует при этом острожного и взвешенного подхода к проведению вакцинации в определенных географических регионах, определению категорий вакцинируемых, противопоказаний.

 

Список литературы:

1.  Наталія Білощицька Програма імунопрофілактики — задля захисту населення від інфекційних хвороб /Ваше здоровʼя. — № 13 (788) 31.03 — 06.04. 2005

2. А.Л. Гураль, В.Р. Шагинян Вакцинопрофилактика гепатита В в Украине: проблемы и перспективы// Український медичний часопис. — 2005. — №3.- С.39-46

3. Курпіта В.І. Ефективність вакцинації медичного персоналу проти гепатиту В// Сучасні інфекції. — 2004.- №2. — С. 31-35

4. А. Б. Малахов Вакцинопрофилактика гепатита В/ Ледащий врач. — 2006. — №9. — http://www.lvrach.ru/doctore/2006/09/4534324/

5. Andre F., Coates T., Wilson R., Patrick G., Watson V. Meta-analysis of published clinical studies on two yeast-derived hepatitis B vaccines to determine attainable seroprotection rates// Antiviral therapy. — 2000. — 5 (Suppl. 1). — B45,

6. Kao J.H., Chen D.S. Global сontrol of hepatitis B virus// Lancet Infect. dis. — 2002. — №2(7) P. 395-403.

7. Lavanchy D. Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment and current and emerging prevention and control measures// J. Viral. Hepat. — 2004 — №11(2). — Р. 97-107.

 

www.fundinspe.org

О самом гепатите В

Гепатит В — это инфекционное заболевание, представляющее интерес не только для врачей-педиатров, инфекционистов и ученых. Болезнь имеет высокое социальное значение наравне с опухолевыми заболеваниями, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией.

Заболевание вызывается специфическим вирусом гепатита В, который, по-падая в организм, вызывает воспалительные изменения в печеночной ткани. Причем бывают различные формы болезни — от бессимптомного носительства вируса, до желтухи, цирроза, рака печени и острой печеночной недостаточности. Позвольте привести некоторые цифры статистики — по официальным данным ВОЗ, по всему миру зарегистрировано до 2 млрд. человек, у которых обнаружены вирус или антиген к гепатиту В, примерно 300 млн. зарегистрировано хронических носителей, а около 1 млн. человек умирает от последствий гепатита ежегодно. И примерно треть из них дети, подростки и молодые люди до 20 лет.

Где может заразиться ребенок?

Заразиться гепатитом В можно по-разному, есть несколько путей проникновения вируса в организм. Это возможно не только при переливании крови и ее компонентов, при выполнении медицинских манипуляций не одноразовыми инструментами, путем «через иглу», распространенным у наркозависимых. Вирус передается половым путем, существует передача вируса от мамы к ребенку, бытовые контакты в семье с больными или вирусоносителями.

Для разных возрастных групп детей актуальны разные варианты. Для ново-рожденных самым актуальным путем передачи является «вертикальный» — от мамы во время родов. Дело в том, что вирус гепатита В не проникает через нормально функционирующую плаценту. Поэтому инфицироваться о время беременности могут только дети тех мам, у которых есть тяжелые патологии плацентарного барьера. А вот при родах вероятность инфицирования резко возрастает. Конечно, врачи предпринимают массу усилий для минимизирования этого риска. Но это только тогда, когда у мамы подтверждено носительство или болезнь. А если она заражена, но вирус еще в стадии инкубации? Тогда она и может передать его крохе.

Возможно ли, что ребенка заразили вирусным гепатитом в родильном доме, а не от родителей? Такого быть не может. У всего персонала, который работает в роддомах, постоянно берут кровь на анализ и им в обязательном порядке положены прививки от гепатита В. Ни одного врача, акушерку или медсестру не примут на работу в такое учреждение, если они не привиты!

Второй вариант пути заражения для грудничка — это переливание крови при резус-конфликтах, гемолитических анемиях или других патологиях, возникающих при родах и сразу после них. Одни доктора настаивают на том, что вирус могут передать матери, кормящие ребенка грудью, но эта теория спорная. Также бытует мнение, что при тесном контакте в семье малыш не-пременно инфицируется от больного члена семьи в ближайшие 3-5 лет сво-ей жизни. Но это может произойти только в том случае, если он не привит!

Для детей старше года на первый план в вероятности заражения выступают различные медицинские вмешательства — операции, лечение и удаление зубов (если это делается многоразовыми инструментами), переливания крови или ее компонентов. Вторым пунктом идет бытовой контакт с инфицированными членами семьи.

Для детей и подростков от 13 до 18 лет ко всем вышеперечисленным при-соединяются как вероятные пути инфицирования и те, что обычны для взрослых — половой и «через иглу». Ни для кого не секрет, как сейчас развивается подростковая субкультура. Поэтому родителям подростков нужно пристально следить за кругом общения своих юношей или девушек, обращать внимание на малейшие изменения в их поведении.

Однако, уважаемые родители, вы должны знать, что гепатит В не передает-ся через воду и пищу, при рукопожатии или воздушно-капельным путем.

В чем опасность гепатита В?

Инфицированный человек представляет опасность для его здорового окружения. И об этом нужно помнить всегда. Вирус гепатита в сотни раз заразнее ВИЧ — если для инфицирования ВИЧ нужно несколько миллилитров крови, попавшей в кровоток, или длительный контакт с инфицированной кровью, то для гепатита порой хватает одного укола инфицированной иглой или нарушения целостности кожи инструментом, который заражен гепатитом. Вирус настолько мал и так активно размножается, что хорошо проникает через слизистые оболочки рта, глаз, носа и половых путей.

Сам по себе вирус не губит клетки печени. Он встраивается в структуру клетки, чтобы внутри нее размножаться, оставляя на ее поверхности своего рода «маячки». Эти «маячки» сигнализируют иммунной системе, что клетку захватил неприятель. И хотя она и своя, но для иммунитета подается команда на ее уничтожение, и происходит саморазрушение печеночной ткани — это называется аутоиммунным поражением. Происходит разрушение печени в результате иммунной атаки своего же собственного организма. Если при этом затрагивается большая часть печени. И тогда развивается острая печеночная недостаточность.

Печень обладает хорошим резервом для регенерации (восстановления повреждений), но, однако, из-за вирусов происходит трансформация генного материала, и в печени образуются раковые очаги. Тогда развивается карцинома (рак) печени. В самом благоприятном случае развивается острое воспаление в ответ на проникновение вируса и классическая картина гепатита с желтухой, нарушением самочувствия, характерной клиникой. Это заболевание заканчивается выздоровлением.

К сожалению, у наших маленьких пациентов классическое желтушное тече-ние бывает редко. Чем меньше возраст малыша, тем больше вероятность бессимптомного течения или носительства, которое перейдет в хронический неизлечимый гепатит В. Для новорожденных это 95% вероятности. Для детей до трех лет — до 80%. С возрастом процент понижается, составляя у взрослых вероятность заболевания с желтухой более 30-40%, а риск перехода в хроническую форму — 6-10%.

Все это связано с особенностями работы иммунной системы — чем младше ребенок, тем ниже ее противовирусная активность, тем больше вероятность для вируса беспрепятственно поселиться и размножиться в организме крохи. Если у ребенка гепатит В, который протекает с желтухой, родителям нужно радоваться — это значит, что иммунная система малыша активно сопротивляется, и риск перехода в хроническую форму минимален.

При разрушении клеток печени желчь попадает в кровь, поэтому и возникают признаки желтухи — окрашивание кожи и слизистых оболочек, изменение цвета кала и мочи. И именно этот симптом заставляет родителей обращаться за помощью к врачу.

Довольно часто гепатит протекает по типу ОРВИ или РіСЂРёРїРїР°, с лихорадкой, потерей аппетита, слабостью, несильными болями в животе и боку, поэтому обнаруживается уже позже — при обследовании крови и обнаружении в ней специфического «австралийского антигена». И это повергает родителей в шок, потому что инкубационный период гепатита В длится от сорока до ста восьмидесяти дней (в среднем обычно — сто двадцать дней). Это приблизительно 4 месяца. Поэтому иногда очень сложно вспомнить и установить точно, где и как могло произойти инфицирование. А учитывая длительное бессимптомное носительство, источник иногда установить вообще невозможно. Обследованию подвергнутся все члены семьи ребенка. А возможно и те, кто с ним длительно контактировал.

Диагностика и лечение гепатита В

Как мы уже говорили — подтвердить болезнь или носительство можно при обнаружении у ребенка специфического маркера — «австралийского» или поверхностного антигена. Для этого берут кровь из вены. Дальнейшие исследования проводят уже для определения стадии инфицирования, по ним оценивают размеры воспаления печени и степень ее поражения вирусом.

Специфической таблетки, укола или порошка от гепатита В, который бы позволил полностью очистить организм от вирусов, нет и в ближайшем будущем вряд ли появится. Лечение проводится только симптоматически — то есть уменьшается воспалительный процесс, подавляется размножение ви-русов и разрушение ими клеток. Все препараты для лечебных целей крайне дороги, месячный курс лечения гепатита В составляет примерно 5 000 долларов. А ведь у препаратов имеются еще и многочисленные побочные эффекты…

Но лечиться все равно нужно. Это позволяет добиться стойкой ремиссии примерно на 5—20 лет. Это означает, что вирусы могут сохраняться в орга-низме, но при этом не размножаются.

Что же делать?

Ответ прост — прививаться самим и прививать детей, это единственный способ обезопасить себя и своих детей. Таким образом, мы плавно подошли к вопросу о необходимости вакцинации детей прививкой от гепатита В. Теперь остановимся на ключевых моментах самой вакцинации подробно.

Вакцинация от гепатита В стала доступной с 1982 года, но в России стали прививать гораздо позднее. А сейчас вакцинация от гепатита В включена в Национальный календарь профилактических прививок. Учитывая пути передачи вируса, альтернативы вакцинации практически нет — никто не застрахован от заражения, а одних санитарно-гигиенических мероприятий и просветительской работы порой недостаточно.

Всем детям рекомендовано получить первую дозу вакцины в роддоме. Но многим родителям непонятно, зачем это делать так рано. Из предыдущего рассказа о самом вирусе становится понятнее, что заразить ребенка могут даже сами родители. «Как же так? Меня же обследовали во время беременности! — можете сказать вы». Да, обследовали. Но мы с вами ведем довольно активную жизнь — ходим лечить зубы, делаем маникюр, педикюр, делаем стрижку в парикмахерскую… В общем, можно не продолжать. Так становится понятно — кровь могла быть взята в стадии инкубации заболевания. Помните, сколько она длится? Это почти половина беременности! А в некоторых отдаленных регионах обследование будущих мам на носительство вируса гепатита В и С проводится не всегда, да и современные диагностические тесты не имеют 100% гарантии результата — есть и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты.

Новорожденный ребенок рискует при заражении стать хроническим носителем. Что резко в дальнейшем сократит его жизнь, да и качество ее тоже. Кстати, эффективность вакцинации имеет обратно пропорциональную зависимость — это значит, что чем раньше начать прививать ребенка, тем более эффективно это будет. У взрослых эффективность вакцинации составляет примерно 70-90%, а у малышей приближается к 98% при первом уколе. К тому же вакцинация защитит и тех малышей, мамы которых больны или являются носительницами вируса.

В роддоме проще организовать процесс вакцинации — ведь после выписке начинаются различные проблемы, создающие препятствия — то нет вакцины, то карантин по гриппу, то жидкий стул, то ОРВИ, то страшилки, услышанные соседкой про вакцинацию, и прочее. Так можно откладывать до бесконечности… Или до инфицирования. А тогда вакцинация уже будет неэффективна и абсолютно бесполезна.

Какие вакцины используются?

Для вакцинации используются как отечественные, так и зарубежные вакцины. Основное условие — препарат должен быть официально зарегист-рирован в России (в том государстве, где вы проживаете). Обычно вакцинация проводится в поликлинике бесплатно теми вакцинами, которые были закуплены вашим региональным комитетом здравоохранения. Чаще всего закупаются отечественные вакцины — они дешевле, но совершенно не хуже импортных. Если вы захотите, то в платных медицинских центрах вакцина-цию можно провести любыми вакцинами — монокомпонентными или комби-нированными.

В нашей стране доступны к применению следующие вакцины.

  1. Вакцина против гепатита Р’ рекомбинантная дрожжевая жидкая (произво-дится «Комбиотех Лтд», Россия); обычно именно этой вакциной массово при-вивают детей в поликлиниках.
  2. «Р­РЅРґР¶РµСЂРёРєСЃ Р’» (производится «Смит Кляйн Бичем», Бельгия, 000 «СКБ-БИОМЕД», Бельгия-Россия); производится детская и взрослая форма (10 и 20 мкг соответственно). Взрослую дозировку применяют у взрослых с 19 лет.
  3. «Р­СѓРІР°РєСЃ Р’» (производится «LG Chem», Корея совместно с «Cанофи Пас-тер», Франция); выпускают детскую дозу, которая применяется до 15 лет включительно.
  4. «Р­Р±РµСЂР±РёРѕРІР°Рє» (производится «Эбер Биотек», Куба совместно с «МПО Ви-рион», Россия); часто закупается для массовой вакцинации.
  5. Н-В-Vах IInbsp;(производится «Мерк Шарп Доум», США); Выпускают вакцину в нескольких дозах.
  6. Комбинированая Бубо-кок (АКДС+Гепатит В) и Р‘СѓР±Рѕ-Рњ (АДС-Рњ+Геп.Р’) про-изводителя НПК «Комбиотех» — НПО «Биомед», применяют для вакцинации и в платных медучреждениях, и в поликлинических кабинетах вакцинации.

Все эти вакцины абсолютно безопасны и эффективны, технология их производства практически идентична, поэтому схемы их применения едины, дозировки вакцины практически одинаковы. Поэтому схемы подходят ко всем этим препаратам.

После введения полного курса вакцинации уровень защитных антител со-храняется до 20 лет и при регулярном подержании его путем ревакцинации эффективно защищает ребенка и взрослого от гепатита.

Можно ли прививать ребенка разными вакцинами?

Иногда бывают случаи, когда вакцины, которой начали вакцинацию, нет в наличии. Или нет возможности сделать прививку в том же месте, где и пре-дыдущие. Тогда можно заменить вид вакцины. По международным рекомендациям все разрешенные к применению рекомбинантные вакцины взаимозаменяемы. Но без особой нужды менять вакцину не стоит. Все эти вакцины равноценны, гепатитом от них заразиться нельзя, они неживые, искусственно созданные по одной технологии. Иммунитет от них формируется одинаково.

Можно ли смешать вакцину против гепатита В с другими вакцинами, чтобы делать меньше уколов? Если это не комбинированная изначально вакцина — тогда нельзя. В результате таких действий есть возможность резкого увеличения тяжелых местных реакций, а эффективность самой вакцины будет снижена. По календарю рекомендуется делать вместе со второй вакциной от гепатита еще и полиомиелит с АКДС. В этом случае есть возможность делать комбинированную вакцину, например, Бубо-кок. В один день нельзя делать гепатит только с БЦЖ.

Схема введения вакцины

Вакцина от гепатита В является инактивированной, то есть не содержит жи-вого вируса, и в ее составе есть всего один антиген. Поэтому для формиро-вания иммунитета для создания полноценной защиты требуется несколько введений препарата. Для этого разработаны две схемы: первая применяется для всех малышей, не относящихся к группам риска.

Проводится вакцинация по методике «0-3-6 месяца». Это значит, что при со-гласии родителей (если вы решите делать прививки), первую дозу малышу введут в роддоме в первые сутки. Второй укол малыш получит в возрасте трех месяцев, а третий — в полгода.

Вторая схема применима для детей, рожденных от матерей — носительниц HBsAg, болеющих вирусным гепатитом В, перенесших вирусный гепатит В во время беременности или не имеющих результатов обследования на гепатит В. По этой же схеме делают прививки малышам, родившимся от мам, отнесенных к группам риска. В этом случае делается не три, а четыре укола по схеме 0-1-2-12, это значит что первый укол необходимо сделать в первые 12-24 часа жизни, после этого в месяц и два. А затем последнюю дозу в годик.

Как быть, если схема нарушается?

Естественно, для оптимального формирования иммунитета отклоняться от стандартной схемы не рекомендуется. Но бывает так, что сроки вакцинации нарушаются, например, из-за острой болезни. Тогда нужно знать определенные правила — минимально допустимым сроком между введением доз вакцины считается 1 месяц. Максимальными же для второй дозы считаются сроки до 4 месяцев, а для третьей — от 4 до 18 месяцев. В этом случае иммунитет сформируется полноценно. Если же даже эти сроки превышены, тогда поступают следующим образом — засчитываются уже выполненные прививки, а все остальные дозы начинают вводиться с обычными интервалами (как рекомендует календарь прививок), невзирая на пропуск. Но, обратите внимание, что ребенку тогда может потребоваться анализ на уровень концентрации защитных антител.

Если вы не сделали прививку ребенку в роддоме, то, как только вы решите прививаться, стоит придерживаться схемы вакцинации 0-1-6 месяцев, по этой же схеме прививают подростков и взрослых. Предварительного анали-за на выявление «австралийского» антигена не требуется (он выполняется по желанию), прививка безопасна даже для инфицированных и больных, но, конечно, для них она бесполезна.

Ревакцинации, то есть добавочные уколы после завершения полного курса вакцинации, для детей не требуется.

Методика проведения вакцинации

Так как вакцина содержит адъювант (гидроокись алюминия), она обязательно должна вводиться строго внутримышечно. Это важно потому, что при введении подкожно резко снизится эффективность укола, часть вакцины может отложиться в жировой клетчатке, и из-за этого дробно поступает антиген, не давая иммунной системе активно выработать иммунитет. Если укол по ошибке был сделан подкожно — он не засчитывается, и его нужно переделывать. При ведении в мышцу вся доза действует сразу, и активно идет выработка защиты. Кроме этого, попадая в подкожную клетчатку, гидроокись алюминия образует в ней длительно рассасывающиеся узелки. Они развиваются из-за способности этого состава вызывать специфическое воспаление, которое крайне важно для образования очага воспаления в мышце, в результате этого происходит привлечение большего количества иммунных клеток и более эффективный иммунный ответ. В подкожной клетчатке это же воспаление будет длиться на протяжении нескольких месяцев, т.к. жировая ткань плохо снабжается кровью, и все эти воспалительные элементы медленно выводятся.

У детей сейчас рекомендовано выполнять вакцинацию в боковую поверх-ность ножки (верхняя треть бедра). Это обусловлено тем, что даже у ново-рожденного в этом месте мышечный слой достаточен. У малышей от 3 лет и взрослых вакцину вводят в верхнюю треть плеча (область дельтовидной мышцы), она удобно расположена и позволяет ввести весь объем вакцины в одном шприце.

Но почему не делают в ягодичку, как раньше? Ведение вакцины в ягодичную область нежелательно, потому что и у детей, и у взрослых в этой области сильно выражен жировой слой — эффективность будет снижена. Кроме того, там проходят крупные сосуды и нервы, риск их травмирования довольно высок.

Побочные эффекты и противопоказания

Как у любого препарата, у вакцины от гепатита В возможно развитие побочных эффектов и есть противопоказания, о которых нужно знать. И сразу хочется отметить, что нужно четко разграничивать нормальные постпрививочные реакции и побочные эффекты, часто родители путают одно с другим. Итак, что допустимо как нормальная реакция на прививку? Из-за вышеописанной гидроокиси алюминия в месте укола развивается воспаление — оно и должно там быть, это нормальный прививочный процесс. Поэтому нормой считается уплотнение, отечность тканей и покраснение на месте прививки диаметром до 80 мм. Не нужно его мазать лекарствами, делать компрессов, примочек, тереть и давить на это место. Все пройдет самостоятельно.

Общих проявлений на ведение вакцины практически не бывает. Очень редко может быть небольшая температура — до 37,3 градуса. Если у ребенка выраженная лихорадка, тошнота, рвота, неврологические или любые иные проявления — причина тут не в прививке — малыш мог заразиться каким-либо заболеванием, совпавшим с вакцинацией. Все эти проявления требуют немедленной врачебной консультации.

Как любой препарат, вакцина может вызвать аллергические реакции от кра-пивницы до анафилактического шока (правда это бывает крайне редко). Особенно это относится к тем детям, у кого есть непереносимость пекарных дрожжей — таким детям вакцина от гепатита В противопоказана. Общим для всех детей противопоказанием для прививки от гепатита В являются острые лихорадочные заболевания или обострения хронических болезней. Специфическое ограничение к применению вакцины может быть сильная недоношенность — вес менее 1,5 кг. В таких случаях вакцинацию отложат до момента достижения ребенком веса 2 и более кг.

Что такое «экстренная профилактика»?

Бывают ситуации, когда малыш в силу нежелания родителей или медицинских причин привит не был. Что же делать, если есть вероятность контакта с заболевшим или заражения гепатитом В?

Доктора считают, что от момента контакта с больным и до того времени, когда болезнь станет неизбежна, есть определенный период, когда еще можно помочь ребенку. Обычно это первые одна-две недели, когда есть возможность предотвращения гепатита В при помощи введения вакцины по схеме 0-1-2-12 месяцев (экстренная профилактика) и введения специального иммуноглобулина — это препарат из готовых человеческих антител к вирусу. Естественно, чем раньше все это сделать, тем меньше риск. Есть еще другой вариант проведения вакцинации — это еще более ускоренная схема: первую дозу ставят при первом обращении к доктору, вторую — на седьмые сутки после первой дозы, третью — на двадцать первые сутки после введение первой дозы, через 6-12 месяцев после введения первого укола проводят еще одну дозу. Эту схему у малышей не применяют — она подходит для подростков и взрослых.

Иммуноглобулин и вакцину нужно вводить одновременно, но в разные уча-стки тела, достаточно удаленные друг от друга.

Теперь вы немного больше узнали о гепатите В и вакцинации. Владея объ-ективной информацией, легче взвесить все аргументы в пользу вакцинации или в пользу отказа от таковой. Главное, чтобы ваш выбор был осознанным. Пусть ваши малыши будут здоровыми, веселыми и счастливыми — с прививками или без них!

Алёна Парецкая,
врач-педиатр

www.7ya.ru

Что такое гепатит

Под этим заболеванием понимают острую вирусную инфекцию клеток печени, которое передается от человека к человеку. Патология иногда протекает и в хронической форме. В целом она имеет три подвида:

  1. Гепатит А, или желтуха. Из всех типов считается менее опасным. Вирусы передаются через пищу, общие предметы быта, воду. Заразятся и те, кто общались близко с больным человеком. При своевременном лечении заболевание протекает без последствий. Вакцинируют в случае существования высокого риска заражения вирусом гепатита А.
  2. Вирусный гепатит B, или ВГВ. Передается исключительно через биологические жидкости человека – кровь, мочу, пот. Способы заражения – незащищенный половой акт, использование нестерильных шприцов или маникюрных принадлежностей. Заболевание очень тяжелое, часто приводит к раку или циррозу печени. Прививка от гепатита В обязательна. Стойкий иммунитет вырабатывается только после вакцинации.
  3. Гепатит С. Передается половым путем, через шприцы и другие нестерильные предметы, однако не на сегодняшний день не имеет вакцины. Шанс выздороветь при таком диагнозе имеют лишь 20% заболевших.

От какого гепатита делают прививки

Меньшую опасность представляет тип А. Только при отсутствии лечения эта форма приводит к печеночной недостаточности. Вакцинация против данного заболевания необходима, когда у кого-то из близких или родственников оно диагностировано. Показанием к назначению прививки от гепатита А является поездка в страны, где распространение инфекции приняло серьезный характер. Вакцинацию проводят:

  • не позднее 10-14 дней до даты отправления;
  • в течение 10 дней с момента контакта с больным человеком.

Прививка против гепатита А разрешена с годовалого возраста. Повторная вакцинация производится спустя 6-18 месяцев. Так успешно происходит формирование иммунитета к вирусу. Обязательной вакцинации требует тип В. Эта самая тяжелая форма данной патологии. Прививка ВГВ делается всем новорожденным, если нет противопоказаний, в первые 12 часов жизни. Повторное введение назначают через 6 или 12 месяцев. Вакцина от гепатита С еще не придумана, поэтому прививок от него не делают.

Медсестра со шприцем в руке

Необходимость и схема вакцинации

Ребенку прививка просто необходима. Ему первый раз вводят вакцину уже в первые 12 часов жизни. Далее прививка от гепатита В делается по такой схеме – 0-1-6-12. Это значит, что интервалы с первой вакцинации составляют 1, 6 и 12 месяцев. Четырехкратная прививка от гепатита В обеспечивают иммунитет вплоть до 18 лет. Далее вакцинацию проводят только по показаниям. Дети на гемодиализе прививаются по такой схеме иммунизации:

  • вакцину вводят четыре раза между диализами;
  • перерыв между первой и второй прививкой составляет не менее месяца;
  • ревакцинация показана спустя 2 месяца после последней прививки.

Прививка новорожденному

При рождении малыша матерью, переболевшей и являющейся хроническим носителем вируса, используется другой график вакцинации – 0-1-2-12 месяцев. Детям старше 13 лет показаны 3 прививки. Перерыв после первой составляет 1 месяц, а после второй – полгода. Повторные вакцинации показаны не всем. Профилактическую прививку от гепатита В можно проводить платно по собственному желанию.

Вакцинация взрослым

Прививку против гепатита взрослым делают по той же схеме. Первую дозу вакцины вводят сразу же, а последующие по четкому графику с определенными перерывами. Выделяются три основные схемы прививок:

  1. Стандартная. Вторая вакцина – спустя месяц, а третий укол – через полгода.
  2. Быстрая. Вторая – тоже спустя месяц, третья – через три недели, а четвертая – спустя один год.
  3. Экстренная — в случае выезда за границу в районы с высоким риском заражения. Вторая – спустя неделю, третья – через 60 дней, а последняя – спустя 12 месяцев.

Срок действия прививки­

Если вакцинация была проведена сразу после рождения, то она действует 22 года, хотя у большинства иммунитет сохраняется на всю жизнь. Наличие антител к вирусу в анализах крови у привитого пациента при его обследовании могут и не обнаруживаться. Причина в том, что специалисту очень сложно забрать кровь, в которой они точно будут содержаться. Взрослым, преимущественно медикам, обязательно проводят вакцинацию повторно.

Состав и производство вакцин

Вакцина от гепатита В производится методом генной инженерии. Основной составляющей является специальный ген, способствующий выработке белка HbsAg. Для введения человеку его присоединяют к особому веществу – носителю антигена, которым выступает гидроокись алюминия. Дополнительными компонентами вакцины являются:

  • небольшое количество дрожжевых белков;
  • консервант мертиолят, хотя сегодня большинство производителей отказались от включения в состав консервантов.

Вещество во флаконе и шприц

Какие вакцины разрешены к применению

В последнее время существует очень много разных вакцин от данного вируса. С каждым годом их состав все улучшается, поэтому и побочные эффекты наблюдаются редко. Любая прививка от гепатита В, предоставленная медицинским учреждением, является подходящей, поэтому долго выбирать безопасную не придется. Если возникает негативная реакция на один препарат, то его заменяют на другой при следующей процедуре. Из применяемых в современной медицине вакцин выделяются описанные ниже.

  1. Энджерикс В. Производителем выступает компания «СмитКляйн Бичем — Биомед», Бельгия. Форма выпуска – флакон с 0,5 мл суспензии (10 мкг антигена HBsAg) или с 1 мл (доза уже 20 мкг). Данный препарат показан детям матерей, которые являются носителями гепатита В или переболели им, детям в домах ребенка и интернатах, пациентам с онкологическими заболеваниями крови, людям, занятым на производстве иммунобиологических средств. Новорожденным вакцину вводят в бедро, а подросткам и взрослым – в плечо. Схема вакцинации – 0-1-6. Энджерикс только способствует выработке иммунитета, не вызывая само заболевание.
  2. Эувакс В. Производителем является южнокорейская компания LG Chemical LTD, а ее дистрибьютором — французская фирма Aventis Pasteur. Препарат представляет собой инактивированную вакцину, вырабатывающую иммунитет против гепатита В. При производстве используется продуцированный в дрожжевых клетках Saccharomyces cerevisiae. Внутримышечное введение вакцины вызывает развитие иммунитета против гепатита В на 10-15 лет. Препарат показан новорожденным и взрослым. Малышам его вводят по 0,5 мл в верхнюю треть бедра. Взрослым же ставят прививку в плечо в дохе 1 мл. Вакцинацию проводят троекратно с перерывами в 1 и 6 месяцев. Эувакс имеет минимальный риск осложнений, в числе которых отмечаются воспаление зрительного и паралич лицевого нерва, обострение рассеянного склероза.
  3. HB-Vax-II. Это препарат из группы рекомбинантных вакцин против гепатита В, содержащая австралийский антиген HBsAg, продуцируемый дрожжевыми клетками. Производителем является Merck Sharp & Dohme, Швейцария. Препарат выпускается в форме суспензии с разными дозировками для детей, подростков, взрослых и отдельно диализных пациентов. Вакцину вводят все по той же схеме – 0-1-6 месяцев. Показан она всем лицам вне зависимости от возраста, если они находятся в группе риска инфицирования вирусом. Дозировка для детей составляет 0,5 мл, а для взрослых – 1 мл. HB-Vax-II при иммунизации создает стойкий специфический иммунитет к вирусу гепатита В.
  4. Комбиотех Лтд. Это первая и единственная вакцина, в составе которой присутствуют антигены разных серотипов (ay и ad). Она обеспечивает максимальную защиту. Сама вакцина против гепатита В представляет собой вирусный белок, сорбированный на гидроокиси алюминия и синтезированный рекомбинантным штаммом дрожжей. Комбиотех Лтд обеспечивает очень высокий уровень защиты, поэтому она позволяет использовать альтернативный календарь прививок – двукратное введение вместо трехкратного. Вакцина имеет подтверждения безопасности к применению у детей с тяжелыми инфекционными заболеваниями и больных хроническим гепатитом В. Ребенку вводят 0,5 мл препарата, а взрослому – 1 мл. Показана она всем, кто подвержен риску заболеть.
  5. ЭберБиовак. Совместная разработка Кубы и России. Рекомбинантная вакцина в виде суспензии для внутримышечного введения. После прививки формирует специфические антитела к гепатиту В. Защитный титр появляется у 95% привитых. Препарат показан всем, взрослым и детям, с целью иммунизации. Метол введения остается тем же: для новорожденных – в бедро, а для взрослых – в плечо. Схема прививок тоже не меняется и представляет собой 0-1-6 месяцев.
  6. Шанвак-В. Производителем является Шанта Биотекникс(Индия). Существует два варианта состава этой вакцины: без консерванта и с консервантом тиомерсалом. Веществ животного или человеческого происхождения она не имеет. После курса иммунизации антитела сохраняются в 90% случаев. Данная вакцина показана всем новорожденным и взрослым, которые подвержены риску заболеть этим вирусом. Лицам до 19 лет вводят по 0,5 мл, а более взрослым – 1 мл. Более слабый иммунный ответ бывает у лиц от 40 лет в связи с возрастом. Им может потребоваться дополнительный курс вакцинации. В целом схема прививок такая – 0-1-6 месяцев.
  7. Бубо-М. Производителем является предприятие Комбиотех, Россия. Вакцина обладает повышенной эффективностью, ведь объединяет в себе сразу несколько прививок – от гепатита В и АДС-М, т.е. от столбняка и дифтерии. В этом случае будет развиваться иммунитет против всех трех патологий. Состав вакцины включает рекомбинантные антигены, столбнячный и дифтерийный анатоксин. Показан препарат детям при первой или повторной прививке от указанных заболеваний. Используется она и для взрослых с той же целью. Однократная доза составляет 0,5 мл внутримышечно.
  8. Бубо-Кок. Еще одна разработка российской компании Комбиотех. Вакцина представляет собой многокомпонентную инъекцию против гепатита В, коклюша, столбняка и дифтерии. Схема прививок здесь немного другая – 0-4,5-6 месяцев. Прививку делают в дозе 0,5 мл в область бедра или верхний наружный квадрант ягодицы. Вакцина уменьшает количество посещений поликлиники, ведь человека прививают сразу против четырех опасных заболеваний.

Вакцина Энджерикс В в упаковке

Куда делают прививку от гепатита

Детям и взрослым прививку делают внутримышечно. При введении ее подкожно эффект от вакцины снижается и иногда приводит к ненужным уплотнениям. Детям до 3 лет и новорожденным прививку делают в бедро, а взрослым – в плечо. Место выбирается в зависимости от близости кожи к хорошо развитой мышце. В ягодицу прививку не делают. Причина в том, что мышцы залегают там слишком глубоко.

Реакция на прививку от гепатита у грудничка

В большинстве случаев негативная реакция на прививку у грудных детей отсутствует. Место инъекции краснеет и становится более плотным. Такой эффект считается нормальным, ведь постепенно эти побочные реакции проходят, примерно за 3 дня. Если даже вакцины хорошо переносятся, то два дня после ее введения все равно необходимо следить за состоянием малыша. Ребенок может плакать на протяжении суток из-за головных болей. При этом часто наблюдаются чрезмерная потливость и диарея. У небольшого процента малышей повышается температура.

Возможные осложнения

В некоторых случаях отмечаются более тяжелые осложнения. Такой негативной реакцией является аллергия на компоненты препарата, сыпь, крапивница и боль в суставах. Эти последствия возникают в одном случае из 20 тысяч. Часто появляется тошнота или рвота, возможны даже нехватка дыхания и обморок. Если перечисленные симптомы не проходят, то обязательно нужно обратиться к врачу. Иногда возможны такие серьезные осложнения:

  • отек Квинке;
  • анафилактический шок;
  • неврит;
  • мышечный паралич;
  • менингит;
  • увеличение лимфатических узлов.

Девушка держится рукой за горло

Побочные действия и противопоказания

Современные вакцины имеют небольшой ряд побочных действий для организма, которые проявляются не так часто. К таким нежелательным реакциям относятся:

  • общие – недомогание, повышение температуры, боль в животе и суставах, тошнота;
  • местные – покраснения, уплотнения, боли в месте введения вакцины;
  • индивидуальные – аллергические проявления, недомогание, отек Квинке.

Существует ряд противопоказаний, при которых прививку делать нельзя. При аллергической реакции на хлебопекарные дрожжи, булочки и другую сдобу вакцинацию не проводят. Повышение температуры и общее ухудшение состояния после первой роцедуры тоже является поводом отложить прививку. Вакцинация также не проводится в случае:

  • простуды или другой тяжелой инфекции;
  • менингита (если не прошло полгода);
  • инфицирования гепатитом;
  • обострении хронических вирусных заболеваний;
  • онкологии, СПИДе, злокачественных заболеваниях крови;
  • если ребенок недоношенный (весит мене 2 кг);
  • после химиотерапии.

sovets.net