Острый гепатит с

Острый вирусный гепатит С (прежде обозначавшийся как гепатит ни-Ани-В) вызывается однонитчатым РНК-содержащим вирусом сферическое формы размерами около 50 нм, геном которого ближе всего соответствует таковому флавовирусов.  Молекулярно-биологические методы позволили идентифицировать ВГС и определить его характеристики. Недавно было

получено также электронно-оптическое изображение ВГС.

В конце 80-х годов из плазмы искусственно инфицированных шимпанзе, больных хроническим гепатитом ни-А ни-В, удалось выделить геном ВГС. ВГС представляет собой однонитчатый РНК-содержащий вирус положительной полярности с длиной РНК примерно 9400 нуклеотидов.

Геном ВГС состоит из 5′-некодируюшего региона открытой считывающей системы с кодом для протеина-предшественника из 3000 аминокислот и З’-некодирующего региона.

После протеолитического расщепления протеина-предшественника клеточными и вирус-кодированными протеазами возникают 3 структурообразующих протеина (см. рис. 19), а именно: протеин С (ядерный, core), E1 и Е2 (протеины оболочки), а также неструктурные протеины NS2-NS5B. Репликация вируса осуществляется путем транскрипции РНК-нити генома (+) в РНК-нить генома (-).

Следствием низкой транскрипционном точности ВГС-полимеразы является значительная вариабельность генома (как и у других РН К-содержащих вирусов). У инфицированных лиц происходит быстрая мутация ВГС, причем на уровне нуклеотидов регионов EI и Е2 наблюдается наиболее высокая частота мутаций. Эти данные указывают на то, что специфический регион протеина оболочки ВГС находится под особым иммунологическим селекционным давлением. Недавно у больных с агаммаглобулинемией, имеющих хроническую инфекцию ВГС, было обнаружено, что этот регион остается неизменным в течение 2,5 лег (факт, свидетельствующий о

значении гуморального иммунного ответа).

Изложенное позволяет заключить, что хроническую инфекцию ВГС нужно понимать, с одной стороны, как состояние перманентной репликации вируса, а с другой — как активный, но недостаточный иммунный ответ. Следствием этого можно считать появление различных популяций ВГС и развитие структурных изменений печени разной выраженности.

Таким образом, ВГ’С циркулирует в организме человека как гетерогенная популяция родственных вирусов («ложных видов»); вид и степень виремии как отражение размножения и элиминации вируса остаются постоянными.

Генетическая вариабельность большинства РНК-содержаших вирусов (например, ВИЧ, вируса гриппа) может привести наряду с персистированием изменений клеточного тропизма и к изменению чувствительности к противовирусным препаратам. Правда, клиническое значение «ложных видов» при острой и хронической инфекции ВГС остается не полностью

выясненным. Высказывается мнение, что большее число «ложных видов» может ассоциироваться с большей выраженностью гепатита и более низкой чувствительностью к терапии ИФН.

Значительная вариабельность ВГС служит, по всей видимости, причиной того, что организм оказывается не в состоянии выработать длительный защитный иммунитет. Результатом этого становится персистирование вируса у многих больных («эффект иммунного ускользания»).

Заболеваемость острым гепатитом С

В многолетней динамике заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) можно  выделить два периода с разной интенсивностью эпидемического процесса. С начала официальной регистрации (1994 г.) до 2000 г. имел место выраженный  рост показателей заболеваемости ОГС (с 3.4 на  100000 населения до 21.1), что связано как с улучшением диагностики этой инфекции, так и истинным  увеличением активности эпидемического процесса.  Хотя в 2001-2005 гг.

Симптомы острого гепатита C

Клиническая картина острого гепатита С не отличается от острого вирусного гепатита другой этиологии. Наиболее характерные симптомы острого гепатита C, появляющиеся после инкубационного периода продолжительностью 6-12 недель (в среднем 8,4 недели), включают в себя тошноту,  рвоту, боли в правом подреберье, потемнение мочи и желтуху. Необходимо отметить, что желтуха и другие клинические симптомы заболевания наблюдаются лишь у 20% больных. Этим объясняется сравнительная редкость диагноза «острый гепатит С».

Клиническое течение острого гепатита С обычно бывает легким. Повышение трансаминаз более 600 ЕД/л отмечается только в отдельных случаях. Описана возможность фульминантного течения гепатита С, но оно встречается чрезвычайно редко (в частности, в странах Дальнего Востока) и, как правило, сопровождается коинфекцией ВГВ и ВГА. Продолжительность острого гепатита С составляет обычно 6-12 недель. Легкое течение острого гепатита С и редкость фульминантных форм заболевания указывают на то, что главная проблема инфекции ВГС связана с ее хронизацией. Частота хронизации острой инфекции вирусом гепатита С, оцениваемая по повышению уровня АЛТ и обнаружению РНК вируса С, колеблется в пределах от 62 до 100%.

Общие сведения

Это очень распространенная инфекция вирусной природы. Пути инфицирования вирусом различны. Не обязательно употреблять наркотические средства, заниматься незащищенным сексом с непостоянными партнерами. Заражение может произойти во время процедур, при посещении стоматолога, косметического салона (пирсинг, тату). Угрозу может составлять переливание крови от зараженного субъекта к здоровому лицу. Наиболее подвержены поражению организма вирусом такие пациенты:

• медицинские сотрудники;
• ребенок, рожденный от инфицированной матери;
• лица с наркотической зависимостью;
• больной, который пребывает на гемодиализе;
• субъект, половая жизнь которого беспорядочна.

Острый вирусный гепатит С способен вызвать РНК вирус. У него существует свыше 90 подтипов и 7 разнообразных генотипов. Половым способом передача вируса происходит нечасто, чаще всего проблема передается парентерально.

Инкубационное время может составлять до 5 месяцев (минимально 30 дней). Чаще всего острая форма болезни протекает без желтухи. Чтобы не заразиться вирусной инфекцией, нужно осуществлять профилактические мероприятия. Поскольку специфических вакцин еще не изготовлено, защитить свой организм становится сложней. Когда укол человеку делают инфицированным медицинским инструментом, он может принять Рибавирин (не более 0,8 г за сутки — дозировку следует согласовать с доктором). Лекарство вводят в течение 14 дней (курс иногда увеличивается, однако он не должен превышать 28 дней).

Кроме препаратов часто назначают диетическое питание. При этом можно употреблять еду с большим количеством калорий. В ежедневном рационе должно быть много белковой пищи. Алкогольные напитки употреблять запрещается. Также следует отказаться от других вредных привычек. Чтобы организму было проще справиться с вирусом, нужно повысить иммунитет (больше дышать свежим воздухом).

Признаки и симптомы

Когда инкубационный период завершается, заболевание дает о себе знать. В течение 2-26 недель происходит адаптация и размножение патогенного вируса в человеческом организме. До того как возникает желтуха, признаки болезни схожи с признаками гриппа. Изначально человек может ощущать такие отклонения в организме:

• повышение температуры тела;
• головную боль;
• общее недомогание;
• ломоту;
• болевые проявления в суставах рук, ног, боль в спине и пр.;
• появление сыпи на кожном покрове (симптом редкий, но иногда проявляется у некоторых пациентов).

Симптомы острого гепатита C обычно начинаются медленными темпами, они дают о себе знать не все сразу. К примеру, температура тела повышается плавно, без резких скачков. Через несколько суток состояние больного меняется. Симптомы следующие:

• возникают болевые ощущения в подреберье с правой стороны;
• у пациента отсутствует аппетит;
• появляется тошнота, срабатывает рвотный рефлекс;
• моча приобретает темный оттенок;
• кал становится бесцветным.

У пациентов диагностируют увеличение размеров внутренних органов, чаще всего это печень (в редких случаях селезенка). Характерные симптомы болезни — изменение состава крови. Речь идет о возникновении специфических маркеров вирусной инфекции, существенно возрастают пробы печеночного типа, наблюдается рост уровня билирубина. Когда проявится желтуха, состояние пациента во многих случаях становится лучшим.

Далее клиническая картина развивается по-разному у отдельных пациентов. Примерно у каждого второго из 10 человек симптоматика развивается снова, после этого наступает выздоровление. Около 20% зараженных субъектов становятся носителями вируса. У таких людей не наблюдается никаких симптомов недуга. Если сделать биохимический анализ крови, то отклонений не обнаружится. Однако сделанные лабораторные анализы покажут наличие вируса в составе крови, что свидетельствует о персистенции. Носители вируса из-за отсутствия явной симптоматики болезни обнаруживают во время плановых или внеплановых медицинских обследований.

Медицинскими сотрудниками полностью не установлена частота наступления неблагоприятных исходов. Существует вероятность развития острого гепатита C в организме, даже если отсутствуют признаки печеночного поражения.

Как выявить недуг?

Для того чтобы выявить острый гепатит C и начать скорейшую действенную терапию, нужно обратиться к доктору-инфекционисту. Диагностика болезни проводится при помощи ряда инструментальных и лабораторных способов. Среди них важную роль играет биохимический анализ крови, при котором отслеживают аланинамино транспептидазу, билирубин и аланинаминотрансферазу. Кроме того, пациенту нужно:

• сделать полимеразную цепную реакцию гепатита С, целью которой является определение РНК вируса;
• сдать кровь на наличие антител к вирусу;
• провести ультразвуковое обследование (исследуются внутренние органы, расположенные в брюшной полости);
• выполнить биопсию печени.

Если результаты анализов на антитела к заболеванию являются положительными, то есть вероятность заболевания хроническим гепатитом. Это может свидетельствовать о перенесенной ранее инфекции. Пациент мог раньше столкнуться с вирусом, но при этом болезнь преодолел благодаря естественной барьерной реакции организма.

В чем кроется причина благоприятного и негативного исхода? Медики до сих пор этого точно не выяснили. Разные результаты связывают с разновидностями вируса, а также с уровнями защиты человека (отклонения от нормального функционирования иммунной системы, прочие факторы).

После проведения тщательных исследований результаты могут быть ложноположительными. Поэтому у некоторых пациентов наблюдается положительный результат после первой сдачи анализа крови. Если провести обследование более детально, то подтверждения первоначального результата не будет.

Самой угрожающей для человека является хроническая форма заболевания. Она в большинстве случаев способна легко преобразиться в цирроз печени и онкологическую болезнь. При сочетании гепатита С и прочих типов вирусного недуга форма протекания становится тяжелой, ухудшение состояния происходит резко, быстрыми темпами и за короткое время. Пациенту серьезно угрожает летальный исход, смерть среди таких больных наступает достаточно часто.

Терапевтическое воздействие

Лечение острого гепатита С должно проводиться за счет комплекса действий, которые направлены на скорейшее выздоровление. Комплексная терапия часто напоминает лечение гепатита В. Одной из угроз недуга является отсутствие действенных вакцин.

Лечение недуга может осуществляться на основе снижения или полного устранения воспалительного процесса (он происходит в печени). Если убрать воспаление, то это поможет предотвратить преобразование гепатита в цирроз. В рамках терапии предстоит снизить количество патогенных микроорганизмов либо в полной мере избавиться от вирусов печени, которые поражают орган и нарушают возможность нормального функционирования.

Прогресс в терапии данного заболевания связан с созданием и функционированием Европейской ассоциации, в которую входят различные высокоразвитые и развивающиеся страны мира. Ее представители (лучшие медицинские исследователи) занимаются изучением особенностей функционирования и поведения печени под воздействием различных негативных факторов. Постоянные наблюдения позволили ученным выполнить разработку основных принципов терапии пациентов.

Интерферон-альфа — основа любых схем терапии. Данное лекарственное средство отличается высокой степенью эффективности. Действенность медикамента связана с его возможностью предотвращать угрозу заражения новых, полностью здоровых печеночных клеток. Так прогрессирование болезни замедляется, непораженных гепотоцитов становится больше.

Из-за воздействия указанного препарата у человека появляется симптоматика, которая внешне напоминает гриппозное состояние (у пациента повышается температура тела, ощущается общая слабость в организме). Побочные эффекты Интерферона можно наблюдать в течение 12 часов с момента введения медикамента, затем они в самостоятельном порядке исчезают. Наибольший уровень выраженности побочные действия имеют в первые 14 дней терапии. Пациент должен каждый месяц сдавать кровь на анализ. Такие действия помогут выявить степень результативности лечения.

Нет абсолютной гарантии, что после применения медикамента наступит полное выздоровление. Однако благодаря Интерферону появляется возможность предотвратить развитие онкологических заболеваний, цирроза печени. Действенность терапевтического воздействия на организм существенно возрастает, если указанный лекарственный препарат применяется в комплексе с Рибавирином. Клинические исследования показывают, что эффекта можно достичь в половине случаев.

Когда курс терапии будет полностью завершен, следует обязательно контролировать анализы крови в течение следующих 60 дней. Такая манипуляция очень важна для здоровья, поскольку существует вероятность возобновления признаков воспалительных процессов в печени.

Организм самостоятельно способен побороть недуг, но это удается не каждому. Поэтому нужно безотлагательно обращаться в медицинские учреждения за квалифицированной помощью, чтобы не допустить возникновения негативных последствий.

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.

Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

• лица, злоупотребляющие алкоголем.
• лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• люди старшего возраста и дети.

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.

Симптомы гепатита С

В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.

После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.

Хронический гепатит

Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и ACT, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес — основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.

Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.

Фото

На фото поражение печени при длительном течении гепатита.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

1. Желтушный.
2. Безжелтушный.

По длительности течения.

1. Острое (до 3 мес).
2. Затяжное (более 3 мес).
3. Хроническое (более 6 мес).

По тяжести.

1. Лёгкая.
2. Среднетяжёлая.
3. Тяжёлая.
4. Фульминантная.

Осложнения.

1. Печёночная кома.

Исходы.

1. Выздоровление.
2. Хронический гепатит С.
3. Цирроз печени.
4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические формы.

Стадии

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.
2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни.
3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).

Генотипы вируса

Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.

В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.

Диагностика гепатита

Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача — затормозить процесс активного размножения вирусов.

Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Новое в лечение гепатита

Новым классом препаратов для лечения HCV инфекции стали ингибиторы протеазы (Protease Inhibitors) — препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита, с так называемым, прямым противовирусным действием, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

В настоящее время в США и ЕС одобрено использование двух таких препаратов — Телапревир (INCIVEK) и Боцепревир (ViCTRELIS).

Согласно результатам клинических испытаний на май 2013 года эффективность этих лекарств 90-95%, что касается стандартного лечения, его результативность не превышает 50-80%.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.

После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается ОРВИ синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.

Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Сколько живут с гепатитом С, если не лечить

Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.

В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:

• у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
• у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
• у 10% инфицированных в 31–40 лет;
• у 37% заболевших в 41–50 лет;
• у 63% заразившихся старше 50 лет.

Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.

Причины острых гепатитов

В развитии острого гепатита ведущее место принадлежит болезни Боткина. Среди других инфекций с той или иной частотой гепатит наблюдается при лептоспирозе, или болезни Вейля — Васильева, желтой лихорадке, мононуклеозе, тифо-паратифозных инфекциях, амебиазе, сифилисе, малярии, бруцеллезе, крупозной пневмонии, сепсисе, гриппе. Часто эти гепатиты представляют одно из проявлений синдромного поражения двух или нескольких органов. Острые гепатиты возможны при шистосоматозе, трихинеллезе, клонархозе, токсоплазмозе, сальмонеллезах, отравлениях химическими (хлороформ, четырех-хлористый углерод, нафталин, мышьяк, фосфор, свинец, тетрахлор-этан, тринитротолуол, динитрофенол, этанол и др.) и лекарственными веществами (сульфаниламиды, антибиотики, ПАСК, аминазин, барбитураты, анаболические гормоны, экстракт папоротника, метилтиоурацил и др.), а также некоторыми грибами (мухоморы, сморчки) и алкалоидоносными растениями (например, гелиотроп). Наконец, известны гепатиты ишемического характера И в результате лучевого воздействия, переливания несовместимой крови,-введения вакцин и сывороток, хотя исключить в последних случаях вероятность вирусного гепатита не всегда возможно.

Симптомы, признаки и течение острых гепатитов

Симптомы и течение зависят от этиологического фактора. Вначале жалобы неопределенны: плохой аппетит, часто отвращение к еде, тяжесть, иногда небольшие боли в правом подреберье, нарушение функции кишечника, катаральные явления, артральгии, общая слабость, утомляемость, головная боль, нередко повышение температуры, иногда кожные аллергические проявления (крапивница), чувствительность печени при пальпации, уробилиноген в моче, сдвиги осадочных проб. В дальнейшем отмечаются желтуха, обесцвеченный стул, брадикардия, гипотония, возможны изменения миокарда, уменьшение диуреза, появление в моче эритроцитов, белка, иногда цилиндров, в крови лимфомоноцитарная реакция. В большинстве случаев при рано начатом лечении наступает выздоровление. Однако возможен исход в острую или подострую дистрофию печени и цирроз печени.

Как и болезнь Боткина (см. Гепатит эпидемический), острые гепатиты часто протекают с желтухой, некрозами печени, иногда столь выраженными, что гепатит трудно отличить от острой желтой атрофии. Желтуха может носить не только печеночноклеточный, но и холестатический характер; реже наблюдается гемолитическая желтуха; иногда желтуха отсутствует.

Гепатит при лептоспирозе протекает на фоне инфекционно-септического состояния с возвратной лихорадкой, ознобом, головокружением, головной болью, бессонницей, икотой, рвотой. Характерны геморрагические герпетические высыпания, бронхит, нефрит, аденопатия, лейкоцитоз, Распознаванию болезни способствуют эпидемиологический анамнез, выделение лептоспир из крови и мочи.

Своеобразно течение гепатита при желтой лихорадке — тяжелой экзотической трансмиссивной вирусной инфекции, при которой в печени находят дистрофические изменения, достигающие степени коагуляционного некроза гепатоцитов. Заболевание начинается бурно, повышением температуры, гиперемией покровов и геморрагией. Часто сопровождается гепаторенальным синдромом, желтухой, анурией, диспепсическими явлениями, а иногда и токсическим энцефалитом. Печень увеличена. При тяжелой форме летальность достигает 60%. Смерть наступает чаще не от печеночной комы, а от уремии.

Гепатит при инфекционном мононуклеозе в большинстве случаев протекает по мезенхимальному типу. Однако возможны желтушные формы болезни, и тогда в печени находят очаговые некрозы, а также единичные желчные тромбы. Характерна выраженная лимфаденопатия, лейкоцитоз с увеличением количества мононуклеарных клеток. Реакция на гетерофильные антитела (реакция Пауля — Буннеля) обычно положительна.

О сальмонеллезном токсическом гепатите следует думать в случаях, когда имеется указание на так называемые пищевые отравления и желтуха следует непосредственно за желудочно-кишечными нарушениями.

Многие токсические гепатиты, в том числе при отравлении промышленными и бытовыми ядами, протекают с зональными некрозами и ожирением печени при скудной реакции мезенхимы, сопровождаются желтухой и явлениями некротического нефроза. Диагностика облегчается, если на производстве одновременно поражаются многие лица, особенно когда несомненно воздействие больших доз яда и когда в самой клинической картине, помимо поражения печени, фигурируют характерные симптомы интоксикации, как, например, катаракта, свойственная отравлению тринитротолуолом.

Лекарственные гепатиты могут характеризоваться токсическим и аллергическим поражением печени (обычно на фоне аллергического диатеза). Им обычно присущи явления внутрипеченочного холестаза, нередко с развитием стойкой желтухи. Однако желтуха может протекать и по типу тяжелого гепатоцеллюлярного поражения с массивным некрозом и острой жировой дистрофией печени. Одновременно имеют место поражения других органов (почки, сердце, костный мозг). Диагнозу помогают признаки лекарственной непереносимости (зуд, крапивница, гиперэозинофилия и т. д.).

Принято различать три стадии заболевания.

В преджелтушном периоде к врачу обращаются только 3 % больных, и поставить диагноз оказывается весьма непросто. Центральным симптомом является анорексия, проявляющаяся резчайшим отвращением к любой пище. Она может сочетаться с тошнотой, слабостью, потерей трудоспособности. К этим достаточно специфическим признакам присоединяется несколько других групп симптомов (вариантов): гриппоподобный с головными болями, ломотой в теле; ревматоидоподобный с полиартралгиями, преимущественно в крупных суставах; желудочно-кишечный вариант с максимально выраженным диспепсическим синдромом; смешанный, когда в разных сочетаниях представлены признаки каждого из вариантов.

На этом фоне может появиться преходящая субфебрильная температура, сохраняющаяся в течение нескольких дней и обусловленная вирусемией. При объективном исследовании определяется умеренное увеличение печени, сопровождающееся тупыми болями в правом подреберье, пальпация часто болезненна, край печени слегка уплотнен, обычно закруглен. В моче наблюдается повышенное содержание уробилина (++), в крови могут быть умеренно повышенные уровни трансаминаз. Иногда отмечается холурия (моча несколько темнеет), пена мочи при взбалтывании имеет коричневатый цвет.

При наступлении желтушного периода в течение 3—4 нед. имеется развернутая клиническая картина паренхиматозной (печеночно-клеточной) желтухи. Печень сохраняется увеличенной, поверхность ее гладкая, ровная, край остается умеренно плотным и закругленным. У у3 больных увеличивается селезенка, которую удается пропальпировать. Моча отчетливо темнеет за счет появления желчных пигментов. В разгар желтухи уробилин в моче перестает определяться, кал либо светлее обычного, либо ахоличен. В крови, как при всякой вирусной инфекции, наблюдается лейкопения. Через 3—4 нед. наступает криз, первыми признаками которого являются изменение цвета кала (приобретает коричневатую окраску) и появление в моче положительной реакции на уробилин.

Лечение острых гепатитов

Ранняя госпитализация. Постельный режим и полноценное питание, богатое углеводами, белками (80—100 г), витаминами, липотропным фактором (творог, овсянка), в рамках диеты № 5. Введение глюкозы в вену (100 мл 10—20—40% раствора). Желательно капельное внутривенное вливание 5% раствора глюкозы в количестве 1—1,5 л в сутки вместе с 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Витаминная терапия: витамин B₁ по 50 мг, рибофлавин по 10—20 мг, витамин В₁ по 25—30 мг 2—3 раза в день. В тяжелых случаях витаминные препараты вводят парентерально: витамин В₁ по 1 мл 5% раствора внутримышечно и витамин В₆ (пиридоксин) по 1 мл 2,5% раствора 1—2 раза в день в мышцы, никотиновая кислота по 5 мл 1% раствора внутривенно медленно, витамин В₁₂ по 50—100 мкг внутримышечно через день.

При острых инфекционных гепатитах одновременно с этим показана специфическая этиологическая терапия. При токсических гепатитах исключение токсических веществ, назначение антидотов или препаратов, вытесняющих из организма промышленные яды (5% раствор унитиола подкожно по 5 мл 3 раза в день). При лекарственных гепатитах отмена лекарства, вызвавшего гепатит, и назначение десенсибилизирующей терапии. При легких и средней тяжести формах острого гепатита стероидные гормоны применять не следует.

Чтобы уменьшить повреждение митохондрий, применяют антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) и холин, а при наличии канальцевого некроза почек проводят гемодиализ.

При алкогольном гепатите наряду с категорическим запрещением Употребления спиртных напитков, применением полноценной диеты, богатой белками и витаминами, почти специфическим считается назначение фолиевой кислоты ввиду недостатка организме таких больных фолиатов, крайне необходимых для образования ДНК. Если алкогольный гепатит протекает на фоне жировой дистрофии печени, то показано лечение и анаболическими стероидами, ускоряющими в этих случаях удаление жира из органа.

В тяжелых случаях токсического гепатита с массивными некрозами печени можно производить обменное переливание или перфузию крови больного через печень свиньи либо обезьяны (павиана). При обильной потере жидкости (например, при сальмонеллезах) вводят большое количество жидкости, а при ацидозе назначают щелочи внутрь или внутривенно. В случаях токсоплазмоза показано сочетанное применение хлоридина с сульфаниламидными препаратами.

При аллергических гепатитах, помимо элиминации и нейтрализации сенсибилизирующего вещества, применяют десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. Кортикостероиды дают определенный эффект при холангиолитических гепатитах. Их назначают при аллергических гепатитах, а также выраженной анорексии.

Что представляет из себя гепатит С

Гепатит С относится к вирусным заболеваниям и вызывается специфическим вирусом, структура РНК которого может видоизменяться, что позволяет данному недугу маскироваться от иммунной системы человека.

Заражение им происходит только через кровь. Это может ее переливание, от больного к здоровому человеку, наркомания, при которой наркоманы используют для инъекций один шприц, а также половые контакты. Реже заразится данным вирусом может новорожденный ребенок, если его мать больна гепатитом с. При бытовых контактах, а также в парикмахерских и тату салонах, процент заражения не велик, но определенный риск существует.

В настоящее время установлено, что данное заболевание имеет множество подвидов, так как вирус постоянно мутирует, причем происходит это в окружающей среде, а также в организме человека.

Для того чтобы данный недуг начал развиваться ему необходимо попасть в печень. После того как он с кровотоком туда попадает, вирус начинает активно развиваться и размножатся.

В зависимости от подвидов, течение заболевания может изменяться.

Болезнь может развиваться двумя способами.

1. Первый — это острый гепатит С. Часто его признаки ярко не выражены, а пациент может испытывать легкое недомогание, например, усталость или отсутствие аппетита. В редких случаях может развиваться желтуха, при которой происходит пожелтение склер глаз и кожи.
2. Хронический гепатит с характерен тем что развивается это заболевание на протяжении длительного периода времени. В большинстве случаев это происходит бессимптомно. Признаки его отсутствие аппетита, усталость боли в суставах.

Важно знать, что последние исследования показали, что вирус гепатита С может начинать свою активную жизнедеятельность не только в клетках печени. Он может развиваться в поджелудочной железе, лимфатических узлах и других органах человека. Поэтому если у пациента выявлены признаки данного заболевания, то лечащий врач должен провести комплексное исследование, и выявить какой орган подвергся вредной деятельности вируса.

Симптомы гепатита С

В отличие от других гепатитов, заражение данным видом происходит только через кровь, при этом способы могут быть разные.

В группу риска включаются следующие категории лиц:

• лица, которые употребляют наркотические средства, поскольку, в большинстве случаев, они пользуются одним шприцем для инъекций, с этим связана эпидемия данного вируса на территории нашей страны;
• лица, ведущие беспорядочную половую жизнь и относящиеся к сексуальным меньшинствам, поскольку данный недуг также передается через половой акт, но процент таких заболевших низкий;
• пациенты, которым переливают кровь, делают гемодиализ либо они посещают сомнительные парикмахерские, либо тату салоны, где инструментарий не проходит надлежащей дезинфекции;
• дети, матери которых в процессе беременности заразились этой болезнью; но таких больных не слишком много.

Говоря о том, какие симптомы у данного гепатита, нужно сказать, что все зависит от степени течения заболевания.

Острый вирусный гепатит С может протекать бессимптомно, но все же, в большинстве случаев, ему присущи следующие симптомы:

• желтуха — когда происходит пожелтение склер глаз и кожи, что свидетельствует о сильном поражении печени, через несколько дней она может пройти, и пациент снова будет чувствовать себя в норме;
• температура и появление зуда на коже, а также боль в суставах — это редкие симптомы, но если они проявляются, значит, необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение за консультацией;
• хроническая усталость, отсутствие аппетита, характерно не только для острого течения, но и для хронической формы данного гепатита;
• повышенный билирубин, который приводит не только к пожелтению кожи и склер глаз, но и к обесцвечиванию кала, потемнению мочи.

Если у человека есть вышеуказанные признаки, значит, нужно срочно обращаться к врачу, проходить диагностику и начинать лечение. При наблюдении за пациентами было установлено, что в значительном количестве случаев острая стадия гепатита С проходила без каких-либо признаков этого недуга, и больные, вообще, не подозревали о наличии у них данного вируса, пока он не был выявлен при сдаче анализов.

Для хронического течения характерны следующие симптомы:

• наличие специфических антител в крови, а также образцах печени;
• резкое появление температуры, хронической усталости, а также пропаданием аппетита;

• иногда могут проявляться боли в суставах, кожный зуд, а также слабость.

Эти симптомы характерны и для острой стадии, поэтому врач, который установит неблагоприятный диагноз, определит на какой стадии находиться данное заболевание. Лечение хронической стадии имеет свою специфику.

Важно знать, что данный гепатит называется «ласковый убийца». Это название придумано недаром, поскольку человек может заразиться им, быть вирусоносителем, но при этом даже не подозревать, что болен, так как у него будут отсутствовать какие-либо признаки данного недуга.

Диагностика гепатита С

Несмотря на то что возбудитель этой болезни постоянно мутирует дабы маскироваться от иммунной системы своего носителя, современная медицина научилась его диагностировать. По общим правилам выявить наличие специфических белков и антител этого вируса можно через 3-7 дней после его попадания в организм человека.

При острой стадии назначается биопсия печени: и в этом случае в тканях этого органа также будут выявлены специфические белки, свидетельствующие, что печень поражена этим вирусом.

Современная диагностика включает в себя следующие исследования.

1. Анализ крови, который носит название ИФА (иммуноферментный анализ). Он отбирается от тех людей, кто входит в группу риска. Помимо наркоманов, сюда относятся также те, кто злоупотребляет алкоголем. С помощью него выявляются специфические ферменты, свидетельствующие о возможном наличии вируса в организме.
2. Анализ, который носит название РИБА (анализрекомбинантного иммуноблоттинга). Это тоже исследование крови, и проводится оно для подтверждения диагноза, если ИФА показал положительные либо отрицательные показатели по зараженности. Делается такой анализ для тех лиц, которые имеют стойкий иммунитет и не подвержены вирусным заболеваниям.
3. Молекулярные анализы проводятся только после того, когда невозможно определить диагноз, если ИФА или РИБА противоречат друг другу. Конечно, это бывает редко, но нужно не забывать, что это заболевание коварное, а его лечение зависит от своевременности диагностирования и течения недуга (острый или хронический). К этим методам исследования можно отнести биопсию, когда с помощью шприца и иголки берется кусок печени, и происходит его анализ. Если печень инфицирована, значит будут выявлены не только ее поврежденные клетки, но и частицы вируса.

Важно знать, что диагностика гепатита С имеет решающее значение не только для определения течения болезни, но и для назначения последующего лечения. Поэтому ни один врач не назначит лечение, если не будет уверен, на какой стадии данный недуг находится у пациента.

Лечение гепатита С

Вся сложность диагностирования и назначения курса лечения состоит в том, что, в большинстве случаев, многие пациенты обнаруживают его в своем организме случайно, обращаясь за медицинской помощью по другим причинам либо при желании стать донорами.

В последнее время к донорству у медицинских работников особое отношение, поэтому всех потенциальных желающих проверяют по многим параметрам.

Но даже если у человека выявлен данный недуг, не нужно расстраиваться. Несмотря на плохую изученность гепатита С, выработано определенное лечение, которое обладает эффективностью.

• Первое что назначается, это препарат Интерферон. Несмотря на его дороговизну, он имеет хорошие показатели эффективности, хотя клинические исследования показывают, что помогает он не всем.

• При некоторых случаях могут назначаться антибиотики, кортикостероиды. Первые оказывают помощь организму в борьбе с вирусом, а последние призваны поддерживать печень и другие органы, пораженные вирусом.
• Большую роль играет диета, так как гепатит поражает печень, а употребление тяжелой пищи ведет к ее ослаблению. Большой риск развития цирроза у тех людей, которые имеют вредные привычки, злоупотребляют алкоголем либо наркотическими средствами.
• Поэтому чтобы печень сохранилась надолго, нужно устранять не только действие вируса, но и причины, которые ослабляют печень. Никакое лечение не будет эффективно, если люди не будут заботиться о своей печени.

Следующий момент, на который необходимо обратить внимание, это на стадию болезни. Если выявлено острое течение, тогда задача врача состоит в том, чтобы минимизировать эти проявления. Тут потребуется стационар.

Если диагностировано хроническое течение недуга, значит задача специалиста минимизировать риски перерастания его в цирроз печени или карциному. Лечение может проходить дома, но с обязательной диагностикой на протяжении многих лет.

Важно знать, что если поставлен диагноз гепатит С, пациент должен понимать, что, в большинстве случаев, при негативных течениях у него появится цирроз печени. Летальных исходов по сравнению с другими болезнями у больных данным гепатитом мало, но циррозов и карцином печени достаточное количество.

Гепатит С характерен тем, что, в большинстве случаев, пациенты даже не подозревают о его существовании. Они узнают о нем только после случайного обращения в медицинское учреждение по каким-либо другим болезням.

Несмотря на маленький процент летальных исходов, нужно помнить, что пренебрежительное отношение к такому заболеванию рано или поздно приведет к летальному исходу пациента.

Рекомендуем прочитать: