Можно ли вылечить гепатит б полностью

Люди, которые оказались заражены, задаются вопросом о том, можно ли полностью вылечить гепатит В. Пациенты, страдающие острым видом этого заболевания, часто выздоравливают самостоятельно. Если болезнь перешла в хроническую форму, то использование противовирусной терапии помогает снизить активность прогрессирования вирусов, при этом восстанавливается функционал печени, во много раз снижается вероятность возникновения цирроза. Но рассчитывать на полное излечение организма, что предполагает очищение его от вируса, при развитии хронической формы недуга посредством современных способов можно в 10-15%, но не выше. В качестве задачи доктора выступает принятие мер, чтобы заболевший оказался среди них.

Лечение гепатита В

Когда возникает вопрос о том, как вылечить гепатит в острой форме, пациенту прописывается поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, это должно позволить вывести токсины и восстановить ткани пораженного органа. Противовирусное лечение не осуществляется.
Гепатит В в хронической форме лечится методом комплексного подхода, а подбирается лечение индивидуально для каждого случая. Прием препаратов назначают с учетом формы и степени заболевания.

Препараты для лечения вируса

Гепатит B в хронической форме лечится противовирусными препаратами, которые относятся к группе альфа-интерферонов. Они способны снизить интенсивность распространения вирусов, препятствовать концентрации вирионов в тканях пораженного органа. Препараты могут приниматься как отдельно, так и комплексно.

В роли поддерживающей терапии есть возможность использовать гепатопротекторы и иммунномодуляторы. Перед тем как начать принимать какой-либо препарат, следует проверить достоверность метода лечения. Довольно часто встречается многообещающая реклама определенных средств, реальная эффективность которых при борьбе с заболеванием не подтверждена. Это верно для ряда препаратов, о которых можно услышать утверждение, что они активируют иммунную систему.

Гепатит B в хронической форме невозможно вылечить легко и в течение короткого времени. Более того, по прогнозам, нет вероятности того, что в ближайшее время появятся способы легкого излечения гепатита. Препаратов, которые точно влияют на выраженность фиброза в органе, на данный момент нет, несмотря на то, что научный поиск в данном направлении ведется весьма активно.

Зависимость выбора способа борьбы с недугом

Полностью избавиться от хронического гепатита В нет возможности, однако можно добиться благоприятного его течения. Противовирусная терапия при этом показана при наличии интенсивно развивающихся вирионов и изменении работы пораженного органа, определить подтверждение таких показателей можно посредством анализов.

Цена борьбы с недугом

Несмотря на то, что полностью от хронической формы вируса избавиться невозможно, лечить его все же необходимо, так как заболевание может быть опасным для жизни. Лечение ведется современными препаратами, однако у каждого пациента, которому ставят такой диагноз, возникает вопрос о том, какова окажется стоимость курса, ответ состоит в том, что цена будет зависеть от предпочтенной схемы терапии. Если отмечается легкое течение заболевания в хронической форме, то затраты на приобретение лекарств в месяц будут равны пределу в 200 долларов, тогда как если речь идет о выраженном воспалении ткани органа, то цифра может достигать суммы в 1600 долларов. Это указывает на то, что затраты на лечение за год будут равны пределу в 2400-19200 долларов.

Как правило, при выборе схемы терапии берется во внимание особенность течения заболевания у конкретного человека, наличие имеющихся заболеваний и заложенный бюджет. При этом доктор может назначить разные препараты, которые способны сочетаться и могут иметь разную стоимость.

Последствия проводимой терапии

Если было решено предпочесть ламивудин для борьбы с хроническим гепатитом Б, то необходимо готовиться к длительному лечению. Как правило, этот период не будет ограничен годом. Побочные эффекты возникают достаточно редко, так как данный препарат характеризуется хорошей переносимостью у пациентов. В некоторых случаях возникают явления диспепсии, головная боль, вариации в анализах крови. Есть минимальная возможность того, что препарат окажется непереносим пациентом.

А вот что касается лечения посредством интерферонов, то побочных эффектов не удастся избежать, однако их легко прогнозировать. После того как будут проведены первые инъекции препарата, то может возникнуть гриппоподобный синдром. Спустя 2-3 часа у пациента поднимется температура, он может почувствовать озноб, неприятные ощущения в мышцах, человек станет ощущать слабость. Описанное состояние продлится в течение нескольких часов или дней.

В течение 30 дней организм будет адаптироваться к приему препарата, поэтому к данному сроку гриппоподобный синдром будет устранен. Однако человек по-прежнему будет испытывать слабость и скорую утомляемость, с этими симптомами предстоит мириться. На 2-3 месяце терапии могут возникнуть некоторые изменения в анализе крови. Будет снижено количество лейкоцитов, а также тромбоцитов. На этом этапе доктор должен отслеживать данные изменения.

В случае необходимости, дозы препарата могут быть снижены или отменены на некоторый промежуток времени, пока анализ крови не будет восстановлен до безопасных величин. Снижение числа лейкоцитов способно стать причиной возникновения бактериальных инфекций, тогда как низкое количество тромбоцитов может привести к кровотечению. Важно исключить данные осложнения, это указывает на необходимость тем, кто принимает интерферон, 1 раз в 30 дней делать визит к доктору для того, чтобы осуществить анализ крови.

В некоторых случаях интерферон может поспособствовать выпадению волос, развитию депрессий, похудению. Что касается предрасположенных лиц, то щитовидная железа может начать работать с некоторыми нарушениями.

Люди, которые оказались поражены описываемым заболеванием, часто задают вопрос докторам о том, можно ли вылечить гепатит б. Избавиться от него навсегда нет возможности, но лечить его необходимо обязательно, так как в противном случае заболевание может привести к смерти.

Классификация

Единой общепринятой классификации хронического вирусного гепатита В нет.

При установлении диагноза учитывают следующие критерии:

• Вирусологическая характеристика — ДНК-позитивный и ДНК-негативный, HB_EAg-позитивный и HB_EAg-негативный.
• Биохимическая активность — низкая, умеренная, высокая.
• Гистологическая активность — низкая, умеренная, высокая.
• Стадия фиброзирования ткани печени в зависимости от используемой шкалы – градация от отсутствия фиброза до цирроза печени.

Причины развития заболевания

Вирус гепатита В – это небольшой ДНК-вирус, который состоит из внешней оболочки и внутреннего ядра. Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка под названием HBsAg. Его можно обнаружить с помощью простого анализа крови, положительный анализ этого лабораторного теста значит, что человек инфицирован вирусом гепатита В.

Внутреннее ядро является белком под названием HBcAg, который содержит ДНК вируса и ферменты, необходимые для его репликации (размножения).

Учитывая огромную распространенность этого заболевания, каждому человеку важно знать, как передается хронический гепатит В. ВГВ передается через кровь и другие жидкости организма.

Заражение вирусным гепатитом В чаще всего происходит следующими путями:

• Прямой контакт с зараженной кровью.
• При незащищенном половом контакте с больным, имеющим острый или хронический гепатит B.
• Укол зараженной иглой.

Возможна также передача хронического гепатита Б от инфицированной матери своему новорожденному ребенку во время беременности или родов.

Другими потенциальными путями заражения являются пирсинг, татуировки, акупунктура и маникюр, если для их проведения используется нестерильный инструмент. Кроме этого, источником инфекции может быть совместное использование с зараженным человеком личных предметов, таких как бритвы, кусачки для ногтей, серьги, зубные щетки.

Гепатит Б не передается через туалетные сиденья, дверные ручки, при чихании и кашле.

ВГВ может заражать младенцев, детей, подростков и взрослых. Хотя у любого человека есть риск инфицирования, существуют группы людей, у которых эта опасность намного выше.

К ним принадлежат:

• Медицинские работники и сотрудники неотложных служб.
• Сексуально активные люди, имеющие более 1 партнера за последние 6 месяцев.
• Люди с заболеваниями, передающимися половым путем.
• Наркозависимые.
• Сексуальные партнеры инфицированных людей.
• Люди, живущие в тесных бытовых контактах с пациентами с гепатитом Б.
• Люди, родившиеся в странах с высокой распространенностью гепатита Б (Азия, Африка, Южная Америка, тихоокеанские острова, Восточная Европа и Ближний Восток).
• Дети родителей, которые эмигрировали из стран с высокой распространенностью гепатита В.
• Дети, усыновленные из стран с высокой распространенностью гепатита В.
• Приемные семьи детей, усыновленных из стран с высокой распространенностью гепатита В.
• Пациенты, пребывающие на гемодиализе.
• Заключенные и персонал исправительных учреждений.
• Пациенты и персонал учреждений для умственно отсталых.
• Все беременные женщины.

Знания о том, как передается хронический гепатит Б, могут помочь каждому человеку уменьшить риск заражения.

Симптомы

На первых этапах заболевания хронический вирусный гепатит В без дельта-агента чаще всего не вызывает никаких симптомов, из-за чего многие пациенты не проходят необходимого лечения. Люди, у которых развивается клиническая картина болезни, чаще всего жалуются на усталость. Она нарастает в течение дня и может сказываться на трудоспособности.

Другие симптомы хронического гепатита Б включают:

• дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье;
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• мышечные, суставные боли;
• раздражительность, депрессия.

Иногда развитие заболевания маскируется наличием других проблем с печенью. Например, если при синдроме Жильбера у пациента появился еще и хронический гепатит В, то его ранние стадии очень трудно обнаружить на фоне уже существующих симптомов.

На более поздних стадиях хронического гепатита Б состояние пациента ухудшается, он может страдать от:

• желтухи (пожелтения кожи и склер);
• накопления жидкости в брюшной полости (асцита);
• уменьшения веса;
• мышечной слабости;
• потемнения мочи;
• нарушений свертываемости крови, что проявляется легким образованием синяков или спонтанными кровотечениями;
• нарушениями сознания, которые могут прогрессировать до комы.

Как развивается хронический гепатит В

Заражение вирусом гепатита Б может привести к острой или хронической инфекции. У большинства здоровых взрослых людей, инфицированных ВГВ, не развивается никаких симптомов, они способны избавиться от вируса самостоятельно. У некоторых из взрослых пациентов вирус сохраняется в организме через 6 месяцев после заражения, что говорит о наличии у них хронического гепатита В.

Риск развития хронического гепатита В напрямую зависит от возраста, в котором пациент был инфицирован ВГВ.

Чем моложе человек в момент заражения, тем выше опасность развития хронического гепатита В:

• Более чем у 90% инфицированных младенцев развивается хронический гепатит Б.
• Почти у 50% детей, инфицированных в возрасте 1-5 лет, развивается хронический гепатит Б.
• У инфицированных взрослых (старше 18 лет) хронический гепатит В развивается в 5-10% случаев.

Именно поэтому столь важны рекомендации о вакцинации от гепатита В новорожденных и детей.

ВГВ имеет сложный жизненный цикл. Вирус проникает в клетки печени человека и попадает в их ядро. Там вирусная ДНК превращается в ковалентно замкнутую циркулярную ДНК, которая служит матрицей для репликации вируса. Затем новые вирусные частицы ВГВ покидают гепатоциты, в ядрах которых остается ковалентно замкнутая циркулярная ДНК для создания новых вирусов.

Всего в жизненном цикле ВГВ можно выделить 5 фаз:

1. Иммунологическая толерантность – эта стадия, длящаяся 2-4 недели у здоровых взрослых, представляет собой инкубационный период. У новорожденных фаза иммунотолерантности может длиться десятилетиями. Несмотря на отсутствие симптомов болезни, в печени продолжается активная репликация ВГВ.
2. Фаза иммунного очищения – в этой стадии возникает воспалительная реакция, что приводит к развитию симптомов. Она может длиться при остром гепатите В 3-4 недели, а при хроническом – 10 лет и больше.
3. Неактивная хроническая инфекция – организм пациента может выявлять зараженные гепатоциты и сам вирус, репликация которого находится на низком уровне.
4. Хронический гепатит Б .
5. Восстановление – в этой стадии вирус не удается обнаружить в крови пациента.

Диагностика

Многие люди с хроническим гепатитом Б не имеют никаких симптомов, не знают о своем заболевании и не проводят лечения. Установить диагноз можно с помощью различных анализов, которые определяют маркеры наличия ВГВ в крови.

Чтобы понимать результаты этих тестов, нужно разобраться в двух базовых медицинских терминах:

• Антиген – чужеродное вещество в организме, например, ВГВ.
• Антитело – белок, который производит иммунная система в ответ на чужеродное вещество.

Маркеры гепатита В

Результаты других обследований помогают определить степень повреждения печени, а также позволяют врачу заподозрить наличие хронического гепатита С.

Некоторые из них включают:

• Функциональные тесты печени – это группа биохимических показателей крови, которая позволяет оценить клинико-лабораторные синдромы и степень поражения печени при хронических гепатитах. К ним принадлежит определение аланинаминотрансферазы, которую нужно регулярно измерять у пациентов с хроническим гепатитом В.
• Фибросканирование печени – неинвазивный тест, который используется для оценки степени фиброза печени.

Лечение

Хронический гепатит В принадлежит к внутренним болезням, поэтому его лечением занимаются врачи терапевтического профиля – гепатологи и инфекционисты. При хроническом гепатите В лечение направлено на уменьшение риска осложнений заболевания, прекращение репликации вируса в печени.

С этой целью применяют:

• Пегинтерферон альфа-2а – этот препарат стимулирует иммунную систему нападать на ВГВ и восстанавливать контроль над ним. Как правило, он вводится путем инъекции один раз в неделю на протяжении 48 недель. Пегинтерферон назначают тем пациентам, печень которых функционирует достаточно хорошо. Побочные эффекты его применения включают гриппоподобные симптомы (повышение температуры, боль в мышцах и суставах), которые проходят со временем.
• Противовирусные средства – эти препараты для лечения хронического гепатита В применяются при неэффективности пегинтерфеноа альфа-2а. Как правило, это Ламивудин, Адефовир, Тенофовир или Энтекавир. Частыми побочными эффектами их применения являются недомогание, тошнота и рвота, головокружение.

К сожалению, стоимость этих препаратов для лечения хронического гепатита В очень высока.

Очень часто против хронического гепатита Б применяют так называемые гепатопротекторы, например, Фосфоглив. Эффективность их использования остается под большим вопросом, более того – она опровергнута многими научными исследованиями.

Ученые продолжают работать над вопросом о том, как лечить хронический гепатит В. В последние годы были разработаны новые лекарственные средства, которые способны увеличить эффективность противовирусной терапии и улучшить прогноз у пациентов.

Возможно, в скором будущем врачи смогут дать окончательный позитивный ответ на вопрос, излечим или нет хронический гепатит В.

Народные средства лечения гепатита

Несмотря на популяризацию различных народных средств при лечении хронического гепатита В, ни одно из них не обладает убедительными научными доказательствами безопасности и эффективности при этом заболевании.

Одним из самых разрекламированных средств от хронических гепатитов В и С вместе является мумие. Тем не менее, его применение не упоминается ни в одних рекомендациях по лечению этих заболеваний. Кроме этого, научные исследования не подтвердили его эффективности.

Беда в том, что пациенты, доверившись средствам народной медицины, часто прекращают необходимое им традиционное лечение, а это грозит развитием опасных осложнений. Перед тем, как начать лечение любым методом нетрадиционной медицины, нужно проконсультироваться с врачом.

Можно ли полностью вылечить хронический гепатит В?

Всех пациентов интересует, можно ли вылечить хронический гепатит В полностью. К сожалению, ответить на него однозначно нельзя. Все зависит от того, что подразумевается под полным излечением хронического гепатита Б. Если это значит полное устранение ВГВ из организма – то это практически невозможно.

Если же под полным излечением хронического гепатита В понимать прекращение репликации вируса с помощью медикаментозного лечения – то это вполне реально. Именно поэтому на вопрос, можно ли вылечить хронический гепатит Б, можно ответить и да и нет.

Профилактика

Предотвратить распространение вируса гепатита В можно с помощью:

• Вакцинации.
• Использования презервативов во время секса.
• Тщательного мытья рук с мылом и водой после любого потенциального контакта с кровью.
• Избегания прямого контакта с кровью или другими жидкостями организма.
• Использования перчаток при уборке за другими людьми.
• Накладывания повязок на все порезы или раны.
• Избегания совместного использования бритв, зубных щеток, средств по уходу за ногтями.
• Использования хорошо простерилизированных или одноразовых инструментов для пирсинга, татуировок, акупунктуры, маникюра и педикюра.
• Очистки крови с помощью 1 части отбеливателя, смешанной с 10 частями воды.
• Отказа от употребления наркотиков.

В качестве общественной профилактики очень важно тщательное ведение Регистра больных хроническими вирусными гепатитами.

Вирусный гепатит В – проблема общественного здравоохранения, которая отбирает здоровье и жизнь у огромного числа людей во всем мире. К сожалению, его начало имеет неспецифические признаки, из-за чего это заболевание часто обнаруживают на стадии хронического гепатита.

Тем не менее существуют эффективные методы лечения, которые могут предотвратить развитие осложнений и остановить размножение вирусов в печени пациента.

Автор: Тарас Невеличук,
специально для Moizhivot.ru

Как лечить гепатит В?

Цель лечения гепатита В

Полное удаление вируса гепатит В из организма невозможно, так как ДНК  вируса встраивается в геном хозяина. В то же время, вирус не всегда опасен и не всегда требует лечения. Лечение необходимо только в том случае, если вирус активный и в печени происходят изменения, которые могут привести ее к циррозу.

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — предотвратить прогрессирование болезни в цирроз,  тем самым повысить качество и продолжительность жизни.

При наличии цирроза целью лечения становится предотвращение декомпенсации цирроза и развития терминального поражения печени, первичного рака печени и смерти.

Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса и уменьшение воспалительного процесса в печени снижает риск цирроза печени и рака печени.

Схемы лечения и противовирусные препараты для лечения ХГВ

Единого стандартного лечения вирусного гепатита В нет. Решения принимаются индивидуально в зависимости от вирусологических показателей и степени поражения печени.  

В настоящее время существует две разные стратегии лечения: курсовое применение интерферонов-альфа, в том числе пегилированных, или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН).  

Нуклеозидные аналоги: ламивудин, телбивудин, энтекавир.

Нуклеотидные аналоги: адефовир и тенофовир.

Преимуществом лечения интерферонами является то, что курс лечения ограничен и составляет 1 год. Кроме того, не развивается устойчивость вируса к интерферону, и стойкий вирусологический ответ сохраняется долго и после курса терапии. Возможно также полное удаление вируса с формированием иммунитета (образованием  anti-HBsAg), хотя это происходит примерно в 20-30 % случаев.

В то же время, существенным недостатком этой тактики являются серьёзные побочные действия, а также необходимость подкожного введения, которые значительно снижают переносимость и мотивацию пациента к лечению.  

Препараты интерферона противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности. Их длительное применение не вызывает развития у вируса мутации устойчивости (резистентности) к препарату. Поэтому  они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии.

Ламивудин, телбивудин и адефовир рекомендуется применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов.

Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается мутацией вируса и  развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще.

Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 108 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 106 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия пегилированным интерфероном

Рекомендуется 48-недельный курс терапии ПЭГ-ИФН у HBeAg-позитивных пациентов. Это  обеспечивает наибольшую вероятность сероконверсии с появлением анти-HBe. Такая стратегия может применяться и у HBeAg-негативных пациентов, поскольку это практически единственный вариант возможного получения стойкого вирусологического ответа после завершения противовирусной терапии.

Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках терапии интерфероном по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о выборе препарата.

Длительное лечение аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

Эта стратегия необходима у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения. В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир.

При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных.

При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Кроме того, необходимо контролировать состояние печени в процессе лечения ( биохимические показатели , УЗИ, ФиброМакс эластометрия , ФиброТест ).

Поскольку полного удаления вируса достичь не удается, рекомендуется пожизненный контроль активности вируса и состояния печени.

Функции печени

• Обеззараживает кровь, которая непрерывно циркулирует через печень, где совершается её чистка от токсинов, ядов, промежуточных и конечных продуктов обмена веществ.
• Создаёт депо крови.
• Содействует пищеварению: синтезирует билирубин, желчные кислоты, холестерин, контролирует жировой обмен.
• Производит гормоны, ферменты, белки плазмы.
• Сохраняет витамины, микроэлементы.
• Участвует в углеводном обмене, запасает гликоген — энергетический резерв.

Даже схематичный обзор функций убеждает в важнейшей роли печени в обеспечении жизнедеятельности организма. В происхождении гепатита играют роль:

• гепатотропные вирусы А, B, C, D, G. E. F;
• неинфекционные агенты — токсины, наркотики, алкоголь, яды, лекарства;
• аутоиммунный фактор — патологическая реакция иммунной системы, когда собственные клетки воспринимаются, как чужеродные, и уничтожаются факторами защиты.

Гепатит, вызванный вирусами, носит название вирусного гепатита.

Хронические вирусные гепатиты

Через 6 месяцев затяжного течения возможны три пути разрешения острого периода вирусного гепатита:

• спонтанное выздоровление;
• продолжительное носительство (часто в течение всей жизни);
• переход в хроническую форму.

Способствуют хронизации процесса отсутствие или неправильное лечение в острой фазе заболевания, наличие уже имеющихся болезней печени (жировой гепатоз, опухоли), длительное воздействие на печеночные клетки наркотиков, алкоголя, токсических веществ (ядов, лекарств), инфицирование ВИЧ.

Механизмы патогенеза

В настоящее время наиболее значимой в развитие хронического гепатита признана теория клеточного иммунитета. Активный иммунный ответ на инфекцию, с одной стороны, определяется генетическими особенностями организма, с другой зависит от вирулентности и массивности заражения.

Вирус, оказавшись в организме, попадает в кровь. С кровью достигает печени, проникает внутрь гепатоцита, где вирусная ДНК достраивается до полноценного генома и уже в ядре печёночной клетки создаёт матрицу для воспроизводства новых вирусов. Это вызывает специфическую противовирусную активность, повышается чувствительность клеток иммунной системы к антигенам (вирусам). В ответ происходит атака иммунной системы с целью уничтожить возбудителя, но вместе с вирусом уничтожаются и гибнут собственные клетки. Разрушается структура клеток печени, формируются иммунные комплексы, которые выходят в кровь и способны поражать другие органы. Наступает дистрофия и некроз гепатоцитов, На их месте формируется фиброз.

Симптомы хронического гепатита

Клиника хронического вирусного гепатита зависит от степени активности воспалительного процесса, фазы заболевания, типа вируса, состояния иммунитета, сопутствующих заболеваний:

1Диспепсический синдром проявляется при вовлечении в патологический процесс желчных протоков, 12-персной кишки, поджелудочной железы. Больной ощущает тупые тянущие боли в правом подреберье, повышенное газообразование, горечь во рту, тошноту, склонность к поносам.

2Астеновегетативный синдром выражен при интоксикации мозга. Это головная боль, слабость, утомляемость, повышенная температура. Резко изменяются поведенческие реакции. Характерны или повышенная раздражительность, агрессивность, или плаксивость, апатия, сонливость.

3Геморрагический синдром проявляется носовыми, маточными кровотечениями, подкожными кровоизлияниями, петехиями. Типично наличие сосудистого рисунка на груди, сосудистых звёздочек на коже, ярко-красных ладоней. Связано это с уменьшением количества тромбоцитов в крови и недостатком факторов свёртываемости крови.

4Гепатомегалия — увеличение печени. Печень выходит из-под ребёрной дуги, доступна для пальпации. Край печени плотноэластичный, умеренно болезненный при надавливании.
Желтуха не является обязательным симптомом. Она присоединяется позже, когда нарушается отток желчи при формировании цирроза. Вначале желтеют склеры, ладони, затем уже кожа. Желтуха сопровождается зудом, который усиливается по ночам.

Сейчас выделяют 9 типов вирусов, вызывающих гепатиты у человека. Два из них: вирусный гепатит А, названный по имени врача, подробно описавшего его, болезнью Боткина, и вирусный гепатит Е передаются фекально-оральным путём. Они не переходят в хроническую форму. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Нет доказательств носительства вирусов А, Е в организме. Остальные разновидности гепатотропных вирусов передаются от человека к человеку парентеральным путём, склонны к хронизации заболевания или длительному носительству в организме.

Хронический вирусный гепатит в (ХГВ)

Статистика неутешительна — более 350 миллионов человек в мире страдают хроническим вирусным гепатитом В, а каждый третий землянин является носителем вируса В.

Высокая заболеваемость гепатитами, вызванными вирусом типа В, обусловлена

• Исключительной устойчивостью вируса к физическим и химическим факторам внешней среды. Выживает при комнатной температуре в капельке крови несколько недель. При замораживании крови — 15 лет, в сухой плазме — 25 лет. Для обеззараживания в автоклаве понадобится 30 минут.
• Легкостью заражения, потому что вирус В находится во всех биологических жидкостях человека: крови, слюне, секрете носоглотки, поте, моче, кале, сперме, вагинальном содержимом.
• большой контагиозностью. Заразиться вирусом В легче в 100 раз, чем ВИЧ.
• Заражение другими гепатотропными вирусами (А,Д,С) — суперинфекция
  Хронический гепатит Б может возникнуть как исход острого гепатита, так и проявиться в виде самостоятельного заболевания.

Пути передачи

• Парентеральный или гематогенный
• Половой
• Перинатальный — от матери ребёнку
• Контактно-бытовой, когда частицы крови или другие биологические выделения больного человека попадают в кровь здорового через мельчайшие повреждения на коже или слизистых

Возможные причины заражения

• Пренебрежение гигиеническими нормами — использование чужих зубных щёток, бритв, расчёсок, маникюрных принадлежностей.
• Игнорирование средств контрацепции при случайных половых контактах.
• Во время хирургических операций, инвазивных медицинских манипуляций.
• В салонах красоты (татуировка, пирсинг, маникюр, педикюр, прокалывание ушей) при нарушении условий стерилизации инструментов.
• При переливании цельной крови или её компонентов.
• Заражение новорождённого больной матерью во время родов.
• Инфицирование медицинских работников, имеющих контакт с кровью, при несоблюдении ими мер защиты.
• При гомосексуальных отношениях с разными партнёрами.
• У наркоманов при использовании одноразовых шприцев многократно.

Формы течения хронического процесса

1Вялотекущая (малосимптомная). К ней относится хронический интегративный гепатит в, протекающий без специфической симптоматики. В этот период происходит интеграция — встраивание фрагмента вируса в ДНК гепатоцита. Больных беспокоит усталость, слабость, небольшое повышение температуры, бессонница. Такая форма опасна тем, что больной игнорирует незначительное ухудшение самочувствия, не обращается за медицинской помощью. Лечение не проводится, что в дальнейшем провоцирует осложнения и формирование цирроза.

2Агрессивная. Активный процесс в печени приводит к появлению выраженных симптомов. Больной испытывает немотивированную усталость, боли в животе, теряет вес. Поражённая печень не справляется со своими функциями, что сопровождается появлением типичных «печёночных» симптомов: желтухе, кожному зуду, красным ладоням, сосудистым «звёздочкам» усилению венозного рисунка на груди.

Диагностика

Постановка диагноза основана на определении в крови маркеров вирусного гепатита б (ВГВ).

HBsAg — поверхностный антиген ВГВ свидетельствует о заражении человека. Присутствует при острых и хронических гепатитах.

HBsAb — антитела к поверхностному антигену ВГВ, показатель иммунитета. Выявляется у переболевших гепатитом людей и у привитых.

HBeAg — показатель того, что ВГВ размножается.

HBeAb — иммунокомпетентные клетки распознали ВГВ, подавляют размножение вируса.

HBcAb — показатель указывает на то, что инфицированный человек не имеет иммунитета к ВГВ.

HBvDNA — показывает содержание ВГВ в крови и отражает активный процесс репликации вируса.

Функциональное состояние печени оценивается по уровню в сыворотке крови аспартатаминотрасферазы (АСТ), аланинаминотрасферазы (АЛТ), щелочной фосфотазы (ЩФ). Эти ферменты вырабатываются гепатоцитами, содержание их резко увеличивается при массивной гибели клеток.

Инструментальные методы диагностики ХГВ: УЗИ печени позволяет оценить не только размеры органа, но и структурные изменения.

Если необходимо проводят биопсию печени для гистологического исследования взятого материала с целью уточнения стадии болезни и активности процесса.

Фибросканирование печени — метод напоминающий УЗИ и позволяющий выявить наличие патологических процессов в органе, в частности, фиброз.

Осложнения

Гепатит в хронический даёт тяжелейшие осложнения, реально угрожающие жизни больного.

• Цирроз
• Печёночная недостаточность
• Гепатоцеллюлярная карцинома или рак печени

Ведущими синдромами цирроза являются печёночная энцефалопатия, портальная гипертензия, асцит, кровотечения. Морфологически наблюдается дистрофия и некроз печёночных клеток, замещение их соединительной тканью (фиброзом), пролиферация желчных протоков. Цирроз процесс необратимый, длится многие годы с постепенным усилением симптоматики.

1Энцефалопатия. Это понятие включает комплекс неврологических и психических нарушений при заболеваниях печени. Симптомы различные: от слабости, утомляемости, раздражительности до спутанности сознания с переходом в кому. У больных меняется психика, они не ориентируются в окружающей обстановке, совершают необоснованные поступки. Отмечаются мозжечковые симптомы — неуверенная шаткая походка, снижается мышечный тонус, речь становится медленной, растянутой. С течением времени эти расстройства усиливаются.

2Портальная гипертензия — синдром, характеризующийся повышением давления крови в портальной (воротной) вене , а также в анастомозах полой вены, в которых кровь протекает по закону сообщающихся сосудов. Анастомозы, находящиеся в пищеводе, желудке, в прямой кишке, на передней брюшной стенке расширяются, что является причиной пищеводных, желудочных, геморроидальных кровотечений.

Увеличивается селезёнка, разрастается её ткань, запускается механизм по массивному разрушению клеток крови и, как результат, уменьшение в периферической крови эритроцитов и тромбоцитов. Это сопровождается анемией и склонностью к кровотечениям.
Степень проявления симптомов зависит от стадии патологического процесса. Диспепсические жалобы усиливаются. Беспокоят тошнота, иногда рвота, тупые боли в области желудка, печени. Затем у больных внезапно снижается аппетит, вплоть до полного отказа от пищи; стремительно падает вес.

За счёт асцита — скопления жидкости в брюшной полости — сильно увеличивается живот.

Печёночная недостаточность возникает в финальной фазе развития цирроза, когда компенсаторные механизмы организма исчерпаны. Исходом может быть печёночная кома, обильные кровотечения из вен пищевода, желудка. Присоединение инфекции способствует возникновению перитонита, сепсиса, тяжелой пневмонии. Отёк мозга, почечная и дыхательная недостаточности заканчиваются фатальным концом.

20% больных, страдающих циррозом заболевают раком печени. Симптомы сходны с проявлениями тяжелого декомпенсированного цирроза. При поздней диагностике прогноз неблагоприятный.

Лечение хронического гепатита в

Лечение такого коварного заболевания, как хронический гепатит b, потребует от больного выдержки, упорства. На вопрос: «Можно ли вылечить хронический гепатит В?» — однозначно ответить пока нельзя. Полностью избавиться от присутствия в организме вируса гепатита В невозможно, но замедлить репликацию вируса с помощью лекарств практически можно. А это приведёт к длительной ремиссии, отсутствию развития угрожающих жизни осложнений.

Как лечить хронический гепатит, решает лечащий врач после полного обследования пациента с использованием современных методик.

Медикаментозное лечение

Если при диагностике выявлено, что в гепатоцитах происходит репликация вирусов назначают противовирусные препараты группы интерферонов (интерферон-Р, интрон А, реаферон, альфаферон и другие), аналоги нуклеозидов (адфовир,ламивудин, фамцикловир), иммуностимуляторы.
Механизм действия группы интерферонов заключается в их противовирусном действии. Они подавляют размножение вируса гепатита В, стимулируют иммунные процессы, препятствуют формированию фиброзной ткани.

Одновременно назначают глюкокортикоидные препараты при аутоиммунных процессах для снижения гиперэргических реакций иммунной системы.

Хронический гепатит В, как хроническое и длительно текущее заболевание, требует включения в лечение различных методов, в зависимости от преобладания тех или иных симптомов.

Кроме противовирусного лечения применяется симптоматическая терапия, задачей которой является восстановление функций печени, снижение интоксикации, улучшение самочувствия больного.

Результаты лечения оцениваются по нормализации или уменьшению уровня ферментов АСТ, АЛТ, отсутствию в крови пациента HBeAg (если до лечения он был там обнаружен). В том случае, когда проводилась биопсия печени до и после лечения, гистологическая картина показывает уменьшение фиброза.

В ходе лечения необходим активный постоянный мониторинг результатов лечения после завершения терапии, через 6, 12 месяцев. Больной с хроническим гепатитом В состоит на диспансерном учёте в течение всей жизни.

Диета при хроническом гепатите В

Для больных принята диета №5. Способы приготовления пищи: варка, тушение, запекание, приготовление на пару. Противопоказано употребление жареной, жирной, острой и пряной пищи. Все виды консервированных продуктов, солений, копчений, любые колбасные изделия, субпродукты, выпечка, торты, пирожные, шоколад, мороженое исключаются из рациона больного.

Диета должна быть разработана с учетом возраста, профессии, функционального состояния печени, быть полноценной, то есть, содержать оптимальное содержание белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Допускаются диетические сорта мяса — курица, индейка, кролик, телятина. Рыба только нежирная. Хлеб ржаной, отрубной, зерновой с большим содержанием клетчатки. Разрешены нежирное молоко, творог, кисломолочная продукция, яйца, овощи за исключением тех, которые провоцируют излишнее образование желчи (чеснок, зеленый лук, редька). Из сладостей допустимы пастила, желе, муссы.

Профилактика

Делится на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика нацелена на максимальное снижение риска заразиться инфекционными заболеваниями (не только гепатитами). Это общеизвестные меры личной гигиены, необходимо воздерживаться от контакта с кровью других людей, которая может остаться в минимальных количествах на зубных щетках, маникюрных принадлежностях и так далее.

Что такое специфическая профилактика? Это профилактика, направленная на защиту человека от конкретной инфекции.

Прослеживается прямая связь между опасностью развития хронического гепатита В и возрастом человека, в котором произошло инфицирование. У новорождённых, 90% инфицированных вирусом гепатита В, в дальнейшем развивается ХГВ. У детей до 5 лет эта цифра составляет 50%, после 18 лет — в 5-10% случаев. Достоверных данных о возможности полностью вылечить хронический гепатит, к сожалению, не существует. Но зато разработана и успешно применяется вакцина против вируса гепатита В.

Обязательной вакцинации подлежат

• Дети, начиная с периода новорождённости
• Медицинские работники
• Люди, находящиеся в закрытых учреждениях (тюрьмах)
• Здоровые члены семьи, если с ними проживает вирусоноситель
• Пациенты, для лечения которых, необходимы периодические переливания крови или её компонентов
• Люди, выезжающие в районы с высоким уровнем заболеваемости гепатитами.

Кому требуется защита?

В редких случаях при хорошем иммунном ответе можно прогнать вирус без дополнительного лечения. Но гораздо чаще бывает, что заболевание переходит в хроническую форму, и вылечить его становится гораздо сложнее.

Выявляют вирус гепатит В через исследование крови. Если есть подозрения о возможном источнике заражения, необходимо проинформировать об этом врача.

Иногда после бессимптомного течения проявляются определенные признаки болезни:

• боли в животе, мышцах и суставах;
• тошнота, расстройство желудка;
• желтушность кожи и белков глаз;
• темная моча;
• увеличение объема печени и селезенки;
• быстрая потеря веса, утомляемость, слабость;
• зудящая кожа и появление сосудистых звездочек.

В группу риска по заболеваемости гепатитом В входят:

• наркозависимые;
• люди, имеющие много половых партнеров;
• решившие сделать татуировку или пирсинг;
• родственники хронических больных;
• пользующиеся чужими предметами обихода, особенно с острыми краями (маникюрные ножницы, лезвия, расчески);
• те, кто находится в местах лишения свободы;
• нуждающиеся в переливании крови, гемодиализе, регулярных инъекциях;
• врачи и медсестры, особенно те, что контактируют с биологическими жидкостями и тканями (хирурги, работники станций переливания крови).

Необходимо соблюдать особую осторожность при выборе косметологического салона для маникюра, педикюра и стоматологической клиники. Но нужно знать, что через посуду или беседу заразиться гепатитом В невозможно.

Среди взрослых прививка обязательна для входящих в группу риска, а также часто путешествующих людей.

Как проводится комплексное лечение?

Чтобы выявить наличие вируса, врач собирает подробный анамнез.

После осмотра пациента, его направляют на биохимическое исследование крови, а также проводят анализ крови на маркеры этой разновидности гепатита. Дополнительно назначают УЗИ брюшной полости.

Для того, чтобы избавиться от источника болезни полностью, требуется комплексная терапия.

Прежде всего, необходимо изменить режим питания. В больнице такому пациенту предлагается диетстол №5.

Если инфицированный человек лечится в домашних условиях, он сам должен контролировать свой рацион. И после курса в стационаре также следует в течение полугода соблюдать определенные ограничения в питании.

Принимать пищу рекомендуется регулярно каждые три часа маленькими порциями по 300 килокалорий. Необходимо снизить потребление соли. Можно пить минералку («Ессентуки», «Славяновская», «Боржоми»), зеленый чай, свежевыжатые соки.

Медикаментозная терапия зависит от формы и течения заболевания:

• В острый период заболевания назначается лишь поддерживающая и выводящая токсины терапия, восстанавливающая гепатоциты.  В это время врачи могут порекомендовать инозин (рибоксин), желчегонные препараты (кукурузные рыльца, отвар бессмертника, фламин и другие).
• Хроническая форма недуга лечится несколькими типами препаратов. Превалирует противовирусная терапия: средства группы альфа-интерферонов («Интерферон альфа-2а», «Виферон», «Роферон-А», «Интрон А» и другие) идут в комплексе с нуклеозидными аналогами. Это «Адефовир» («Хепсера»), «Энтекавир» («Бараклюд»), «Тенофовир» («Виред»), «Ламивудин» («Хептовир», «Хептодин»), «Телбивудин». Такая терапия не только способствует ликвидации вирусов, но и снижает скорость их размножения, не дает им откладываться в клетках печени. Дополнительно для регенерации гепатоцитов назначают гепатопротекторы («Гепабене», «Фосфоглив», «Лив 52» и другие) и препараты, поддерживающие иммунную систему («Задаксин»), спазмолитики («Дротаверин», «Но-шпу»).

• При тяжелой форме недуга дополнительно могут назначить гипербарическую оксигенацию и плазмаферез.
• Пациентам с ярко выраженным холестатическим компонентом можно принимать средства с урсодезоксихолевой кислотой («Урсофальк», «Урсосан» и другие).

Современная терапия предполагает применение инновационных методик. Так, уже есть возможность лечить больных с гепатитом В путем внедрения препаратов со стволовыми клетками, извлеченными из костного мозга пациента.

Такое новое лечение получило название «аутологичная трансплантация». Она улучшает состояние печени и качество жизни инфицированных. Еще одно новое направление – экстракорпоральная детоксикация для удаления вирусов и токсинов из системы кровообращения с помощью особых аппаратов, например, лазерных или криоустановок.

Комплексная терапия может по рекомендации врача включать в себя и народные средства. Нетрадиционная медицина советует лечиться при таком недуге настоями и отварами из лекарственных растений, очищающими и поддерживающими печень. В число зеленых целителей входят расторопша, артишок, рыльца кукурузы, свекольный сок и сок квашеной капусты.

Можно в качестве поддерживающего лечения применять травяные сборы:

Сбор №1. Понадобится: валериановый корень и боярышник (цветки) – по две части; кора корневищ барбариса и листья мяты – по три части. Готовим: смешайте растительное сырье, затем четыре маленьких ложки залейте половиной литра кипятка. Через два часа отфильтруйте. Пить можно по одной чашке перед завтраком и на ночь.

Сбор №2. Понадобится: бессмертник (цветки), репешок – по три части, зверобой и рыльца кукурузы – по две части, крапива – шесть частей. Готовим: две большие ложки сырья залейте половиной литра кипятка, отфильтруйте. Добавьте немного меда. Пить можно по полчашки перед каждой едой.

Какой прогноз может быть у заболевания?

Характер течения недуга связан с возрастом, полом и способом инфицирования. Так, хроническая форма высока у инфицированных дошколят (от четверти до половины случаев), а особенно – у новорожденных, получивших вирус при родах – 90 процентов. Также хронический гепатит часто встречается у молодых людей, у тех, кто заразился половым путем. У представительниц прекрасного пола скорость прогрессирования болезни выше.

Как долго проживет человек с гепатитом В, во многом зависит от его образа жизни: питания, злоупотребления спиртным, соблюдения врачебных рекомендаций. Общий прогноз можно назвать благоприятным, летальный исход наступает редко (у менее 1 процента больных).

Смертельную опасность представляет острая форма гепатита В, протекающая молниеносно, с быстрым разрушением гепатоцитов. Противовирусная терапия дает возможность вылечить 90 процентов инфицированных. Однако полностью вирус исчезает из крови в 15 процентах случаев заражения. Остальным требуется периодический прием препаратов на протяжении жизни.

Противовирусная терапия особенно эффективна, если нет циррозного поражения печени, лечить недуг начали на ранних стадиях инфицирования. В этом случае есть шанс попрощаться с болезнью навсегда. Также много зависит от степени активности вируса.

Хроническая форма гепатита В может привести к серьезным осложнениям: болезням суставов, печени и почек, миокардиту, отеку мозга, циррозу и раку печени. Все они представляют серьезную опасность для жизни.

Чтобы избежать столь неприятных последствий, наблюдение за больным не должно заканчиваться после выписки из стационара. Первый раз после больницы пациенту следует прийти на диспансерный осмотр через месяц, потом – через три месяца, полгода, девять месяцев и год. Если все показатели в норме, значит, недуг удалось вылечить, и бывшего больного снимают с диспансерного учета. При наличии жалоб, плохих результатов анализов или обострения болезни возможна повторная госпитализация.

Если противовирусная терапия прошла успешно и гепатит В удалось вылечить полностью,  то ограничения по занятиям спортом и питанию можно снять через полгода-год после выздоровления.

Рекомендуем прочитать: