Алкогольный гепатит симптомы

Алкогольный гепатит – это хроническое диффузное заболевание паренхимы печени, вызванное длительным приемом алкоголя в больших дозах, проявляющееся явлениями портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности, которые в дальнейшем приводят к развитию цирроза печени и печеночной комы.

25 – 40% всех гепатитов печения развиваются вследствие злоупотребления алкоголем – это составляет в среднем 7 – 10 случая на 100 тысяч населения. Заболевание чаще поражает мужчин в возрасте 35 – 55 лет.

Алкогольный гепатит распространен среди всех стан земного шара, но с разной частотой возникновения.

Причинами такой неравномерной картины распространения заболевания является разное употребление алкоголя среди разных стран мира. На это влияет множество причин, среди которых можно выделить несколько главных:

• Несовершенное законодательство многих стан, где идет продажа спиртных напитков лицам, не достигшим 18ти – 21го года, широкая рекламная компания, которая призывает к употреблению алкоголя и пр.;
• Промышленные регионы, где население преимущественно составляют мужчины в возрасте от 20 до 60 лет и работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.

В странах северной Африки, Саудовской Аравии, Норвегии, Турции, Непале, Тибете, Китае, Индии, Иране, Ираке и странах Океании употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека составляет 5 литров в год. Алкогольный гепатит встречается в 0, 007- 0,001 случаях на 100 тысяч населения за год.

В странах США, Канады, Мексике, Чили, Бразилии, Аргентине, Колумбии, Финляндии, Швеции, Италии, Грузии, Азербайджане, Японии и в странах Австралии употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 10 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается в 0,001 – 2 случаях на 100 тысяч населения.

В странах Гренландии, Португалии, Дании, Румынии, Молдове и Франции употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 15 литров. Алкогольный гепатит в данных странах встречается с частотой возникновения 2 – 5 случай на 100 тысяч населения.

В странах Украины, России и Беларуси употребление алкогольных напитков в среднем на 1го человека за год составляет 19 литров и более – это самый высокий показатель по всем странам мира. Алкогольный гепатит в этих станах возникаете в 5 – 10 случаях на 100 тысяч населения.

В целом прогноз для заболевания не благоприятный. С течением времени патологический процесс в печени прогрессирует. Что неизбежно приводит к возникновении цирроза печени, сопровождающегося явлениями печеночной недостаточности и комой, которая ведет к летальному исходу, даже не смотря на проведения всевозможного медикаментозного лечения и своевременного выявления алкогольного гепатита.

Причины возникновения

Причинами развития алкогольного гепатита является злоупотребление спиртными напитками более 8 – 10 лет.

Существует допустимая доза алкоголя в сутки – это та доза, при которой не развивается алкогольная зависимость и не происходит разрушение печени. У мужчин эта доза составляет 40 г этанола (чистого спирта) в день, у женщин – 20 г этанола в день. При даже незначительном превышении допустимой дозы развивается алкогольный гепатит.

Перерасчет самых популярных сортов алкогольных напитков на этанол в допустимой дозе:

Алкогольный гепатит развивается спустя 1 – 2 года после приобретения пациентом алкогольной зависимости, критериями которой являются:

• непрерывное желание принятия алкоголя в больших дозах;
• выделения большого количества времени на покупку алкогольной продукции;
• употребления алкоголя в опасных дозах для здоровья;
• употребления алкоголя в таких ситуациях, которые противоречат обязанностям перед окружающими людьми (за рулем автотранспорта, на производстве);
• продолжение приема алкоголя при ухудшении состояния здоровья;
• постоянное увеличение дозы алкогольных напитков;
• проявление признаков абстиненции (без приема алкоголя резко ухудшается состояние организма, после приема алкоголя наблюдается улучшение состояния).

После развития алкогольной зависимости организм, а фактически печень, перестает справляться с расщеплением и обезвреживанием алкоголя. Продукты распада спиртов начинают оказывать токсическое действие на клетки организма, в том числе и печень. Самым токсическим из веществ в спирте является ацетальдегид, который напрямую поражает клетки печении, вызывая жировую дистрофию гепатоцитов.

Жировая дистрофия – это процесс перерождения поврежденных клеток печени с замещение участков паренхимы печени жировой тканью, которая приводит к частичной утрате функции органа.

Далее в процессе непрерывного употребления алкоголя жировая дистрофия клеток печени перерождается в фиброз – замещение здоровых и жировых клеток печени соединительной тканью, которое приводит к полной утрате функции органа.

После развития фиброза формируется цирроз с последующим развитием печеночной комы.

Существует группа риск людей, у которых может развиться алкогольный гепатит, к ним относят:

• мужской пол;
• лица, страдающие ожирением;
• заболевание эндокринологической системы: сахарный диабет, тиреотоксический зоб, гипотиреоз, гиперкортизизм);
• работа, связанная с действие на организм токсических веществ (промышленных или бытовых ядов, медикаментов, и пр.);
• наследственная предрасположенность к возникновению алкогольного гепатита.

Классификация

По степени тяжести выделяют:

• Алкогольный гепатит легкой степени;
• Алкогольный гепатит средней степени тяжести;
• Алкогольный гепатит тяжелый.

По течению заболевание делят на:

• Острый (молниеносный) алкогольный гепатит;
• Хронический алкогольный гепатит.

По периодам алкогольный гепатит делят на:

• Обострение;
• Ремиссию.

По формам алкогольного гепатита выделяют:

• Прогрессирующую форму – это мелкоочаговое поражение печени, которое занимает около 17 – 20% от всех алкогольных гепатитов. Также после полного прекращения употребления алкоголя заболевание прогрессирует и в 100% случаев приводит к циррозу печени и печеночной коме;
• Персистирующую форму – это стабильная форма заболевания, и с прекращением употребления алкоголя наблюдается заметное улучшение общего состояния, которое может привести к полному выздоровлению пациента.

Симптомы алкогольного гепатита

Астеновегетативный симптом

• головная боль;
• снижение памяти и внимания;
• головокружение;
• общая слабость;
• одышка при физической нагрузке;
• незначительное повышение температуры тела;
• шум в ушах;
• усталость;
• нарушение сна;
• депрессия;
• раздражительность;
• снижение аппетита.

Диспепсический симптом

• тошнота;
• рвота кишечным содержимым;
• икота;
• вздутие кишечника;
• диарея, чередующаяся с запором;
• отсутствие аппетита.

Болевой симптом

• боли в области правого и левого подреберья, отдающие в спину, постоянные, ноющего характера. Изменение боли провоцируют употребление алкоголя, жирной пищи, психо-эмоциональные стрессы, тогда боль по подреберьям становится интенсивной, колющего или режущего характера.

Развитее портальной гипертензии

С прогрессированием заболевания происходит появление признаков повышенного давления в портальной вене – сосуд, который несет кровь в печень на очистку из органов желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника). Из симптомов портальной гипертензии на ранних этапах заболевания выделяют:

• рвоту с примесью крови;
• асцит (накопление свободной жидкости в брюшной полости);
• кровотечение из геморроидальных вен.

Внешний вид пациента при алкогольном гепатите

• покраснение лица;
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• бледно-желтого цвета кожные покровы, на которых заметно больше количество телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
• контрактура Дюпюитрена (нарушение сгибание и разгибание пальцев на руках);
• тремор верхних и нижних конечностей;
• дефицит массы тела;
• атрофия мышечного слоя;
• покраснение ладоней;
• гапатомегалия (увеличение печени);
• спленомегалия (увеличение селезенки);
• отеки нижних конечностей с явлениями венозного застоя (расширенные, полнокровные вены).

Диагностика

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови:

Общий анализ мочи:

Биохимическое исследование крови:

Печеночные пробы:

Кагулограмма (свертываемость крови):

 Липидограмма (количество холестерина и его фракций в крови):

Серологические методы обследования

Серологические методы обследования назначаются только в качестве исключения вирусной причины развития данного заболевания, пациенту необходимо сдать анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С.

Инструментальные методы обследования

• УЗИ печени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
• КТ (компьютерная томография) печени.

Данные методы не слишком информативны, так как на них видно воспаление в печени, застойные явления в желчных путях, жировую дистрофию клеток печени и фиброз, но причину возникновения таких патологических данных выявить не представляется возможным.

Инструментальные методы только дают оценку тяжести и периода заболевания.

Самым информативным методом из инструментальных обследований является биопсия печени – забор ткани печени под контролем УЗИ при помощи биопсионной иглы, с последующим изучением полученных материалов под микроскопом:

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита начинается с полного отказа от употребления алкоголя и диеты, содержащей большое количество белков и витаминов. Из медикаментов назначаются препараты, которые очищают печень и способствуют ее регенерации (обновлению). Хирургическое лечение может привести к полному выздоровлению и заключается в трансплантации (пересадке) печени, но по законодательству в бывших странах СНГ такое оперативное вмешательство пациентам с наличием алкогольного гепатита не проводится.

Медикаментозное лечение

• Детоксикационная терапия:
• раствор Рингера по 400,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• 5% раствор глюкозы на 200,0 физиологического раствора 1 – 2 раза в сутки.
• Сорбенты:
• смекта по 1 пакетику 3 раза в сутки;
• атоксил по 1 пакетику, растворенному в ½ стакана чистой, прохладной кипяченой воды. Принимать между приемами пищи 3 раза в сутки.
• Гепатопротекторы:
• урохол по 3 капсулы на ночь или эсенциале по 1 капсуле 3 раза в сутки.
• Общеукрепляющая и витаминотерапия:
• стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
• поливитаминный комплекс, включающий в себя все витамины и минералы + содержащий увеличенную дозу витаминов группы В, никотинамида, и витамина К.
• Желчегонные препараты при застое желчи во внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоках: аллохол, холестил или танацехол по 1 – 2 таблетки 3 раза в сутки.
• Спазмолитики, при болях: но-шпа или баралгин по 1 – 2 таблетке 3 раза в сутки.
• Мочегонные препараты в случае образования отеков нижних конечностей или скопления жидкости в брюшной полости: верошпирон по 25 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак или фуросемид по 40 – 80 мг 1 раз в сутки утром натощак.

При приеме мочегонных средств, для проверки их эффективности, обязательно нужно считать количество употребленной воды и количество выделенной мочи за сутки. Хорошим результатом является показатель более 1:3, т.е. пациент принял 1 литр воды за сутки, а мочи выделит 3 литра.

Народное лечение

Народное лечение можно применять только в комбинации с медикаментозным, а также, после предварительной консультации с Вашим лечащим врачом:

• Приготовить траву зверобоя, кукурузные рыльца, календулу, крапиву, бессмертник, корень одуванчика, плоды шиповника, листья березы и корень солодки. Каждый ингредиент измельчить в блендере, взять по 1 столовой ложке и смешать в кастрюле. Получившуюся смесь залить 3 литрами холодной воды, довести до кипения и подержать на небольшом огне 2 часа. Полученному отвару дают настояться в темном месте, комнатной температуры до полного остывания, затем процедить и перелить в стеклянную тару, хранить в холодильнике. Принимать по 2 – 3 столовой ложке 3 раза в день.
• 1 стакан овса промывают и заливают холодной водой, так настаивают 2 – 3 часа. Затем сливают воду, овес добавляют к 3 литрам кипящей воды и проваривают 2 – 3 часа. Отвар процеживают и принимают по ½ стакана 3 раза в день.

Диета, облегчающая течение заболевания

Продуктами выбора являются:

• мясо курицы, говядины, телятины в отварном или запеченном виде в больших количествах;
• рыба любых сортов;
• красная и черная икра;
• яйца;
• растительное и сливочное масло;
• молоко и кисломолочные продукты;
• каши любых сортов;
• бобовые (фасоль, бобы, чечевица, горох) в больших количествах;
• свежие овощи и фрукты в больших количествах;
• свежевыжатые соки;
• отвар шиповника;
• слабые чаи, какао.

Запрещенные продукты:

• алкоголь;
• жирные, жаренные, соленые, копченые, острые продукты;
• соусы;
• шоколад и выпечка;
• кофе.

Осложнения

• цирроз печени;
• печеночная кома;
• печеночная энцефалопатия;
• портальная гипертензия;
• летальный исход.

Алкогольный гепатит может проявляться в двух основных формах:

• Персистирующий гепатит. Сравнительно стабильная форма болезни, при которой сохранена способность к обратимости воспалительных процессов, если прекращена алкоголизация. Если прием алкоголя больным будет продолжен, то алкогольный гепатит может перейти в прогрессирующую форму;
• Прогрессирующий гепатит (легкий активный, средняя и тяжелая степень) – некротическое мелкоочаговое поражение печени, результатом которого зачастую является цирроз печени. Примерно 15% всех случаев алкогольного гепатита приходятся на прогрессирующую форму. При адекватном лечении допускается стабилизация воспалительного процесса с сохранением остаточных явлений.

Влияние алкоголя на печень

В организм человека алкоголь попадает через пищеварительный тракт и постепенно всасывается в кровь. Алкоголь с кровью поступает почти ко всем внутренним органам, нанося им определенный ущерб. Обезвреживание алкоголя происходит в печени при помощи специальных белков печени – ферментов, которые называют алкогольдегидрогеназ.

Алкогольдегидрогеназы призваны расщеплять алкоголь, в результате чего формируется еще одно вещество – ацетальдегид, который в десятки раз более ядовитый, чем алкоголь. Ацетальдегид в печени подвергается последующему обезвреживанию, с формированием неядовитых веществ, которые будут выведены из организма с мочой. Ферменты во время переваривания алкоголя постепенно изнашиваются и заменяются новыми. При постоянном употреблении алкоголя количество алкогольдегидрогеназ не успевает восполняться, из-за чего ацетальдегид и алкоголь могут не подвергаться обработке, усиливая свое токсическое воздействие на печень. При постоянном злоупотреблении алкоголя (выраженном алкоголизме) будет развиваться алкогольный гепатит.

Определенную роль в формировании алкогольного гепатита играют также болезни других органов пищеварительной системы, которые наблюдаются на фоне алкоголизма (гастрит, панкреатит, холецистит).

Алкогольный гепатит медленно развивается и в ряде случаев для человека незаметно (особенно, если он часто употребляет спиртные напитки). Печень первое время борется с алкоголем и продуктами его переработки, но с течением времени ресурсы органа иссякают, поэтому гепатоциты постепенно гибнут. Гибель гепатоцитов становится причиной формирования цирроза печени и последующей печеночной недостаточности.

У кого выше всего вероятность заболеть алкогольным гепатитом?

Заболевание может развиваться у тех лиц, которые постоянно употребляют достаточно большие дозы алкогольных напитков. Для организма относительно безопасным является употребление до 40 г спирта в сутки (мужчины) и 20 г спирта в сутки (женщины). Стоит отметить, что в 25 мл водки содержится порядка 10 г спирта.

Конечно, некоторые люди имеют предрасположенность к развитию алкогольного гепатита:

• В организме женщин ферментов, которые могут обезвредить действие алкоголя, содержится заметно меньше. Получается, что даже незначительные дозы алкоголя (около 25-30 г алкоголя в сутки) могу стать причиной поражения печени;
• Лица, которые принимают гепатотоксичные лекарства, которые вредны для печени. В этот набор входит множество препаратов для улучшения работы печени;
• Лица, которые болеют вирусным гепатитом С, D, B в хронической форме;
• Лица с ожирением или небольшой массой тела;

Признаки и симптомы алкогольного гепатита

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет и в первое время практически никак не проявляется. Основные признаки и симптомы алкогольного гепатита аналогичны таковым у других видов гепатита:

• Повышенная утомляемость, слабость, уменьшение массы тела;
• Чувство тяжести, дискомфорт, болевые ощущения в правом подреберье;
• Рвота, тошнота, отрыжка горьким, диарея после приема алкоголя или жирной пищи;
• Пожелтение слизистой оболочки рта, кожи тела, склер глаз – желтуха;
• Кожный зуд;
• Увеличение температуры тела до 37 градусов;
• Обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то следует обратиться к врачу, которые может назначить необходимые исследования и поставить правильный диагноз.

Диагностирование алкогольного гепатита

Для диагностики заболевания, в большинстве случаев, используется биопсия печени и биохимический анализ крови. Если алкогольный гепатит у пациента есть, то в биохимическом анализе будет отмечено повышение уровня печеночных ферментов АсАТ и АлАТ, также уровень билирубина (пигмент). Чтобы окончательно подтвердить диагноз, зачастую врачи прибегают к биопсии печени. Эта процедура представляет собой процесс по извлечению небольшого фрагмента ткани печени, который в дальнейшем рассматривается под микроскопом. При микроскопическом обследовании фрагмента печени выявляются очаги воспаления и гибели гепатоцитов.

Диагностика алкогольного гепатита и алкогольного поражения печени сопряжена с определенными сложностями. Порой, точную информацию о больном получить затруднительно. Поэтому врач должен знать о том, что входит в понятия «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость». Из критериев алкогольной зависимости можно выделить:

• Употребление больных спиртных напитков в большом количестве и желание в их систематическом употреблении;
• Трата большого количества времени на покупку алкоголя и его употребление;
• Употребление спиртных напитков в ситуациях, опасных для жизни, либо когда это будет нарушать обязательства больного перед обществом;
• Употребление спиртных напитков, которое сопровождается уменьшением или прекращением профессиональной и социальной активности больного;
• Продолжение приема спиртного, несмотря на усугубление физических и психологических проблем;
• Увеличение количества употребляемого спиртного для достижения желаемых эффектов; признаки абстиненции.

Как правило, алкогольная зависимость может быть диагностирована на основании трех признаков, перечисленных выше. Злоупотребление алкоголем может быть выявлено при наличии одного или двух признаков:

• Употребление спиртного, несмотря на усиление профессиональных, психологических и социальных проблем больного;
• Повторное употребление алкоголя в опасных ситуациях для жизни.
•  

Лечение алкогольного гепатита

Комплекс процедур по лечению алкогольного гепатита включает в себя:

• Медикаментозное и оперативное лечение (в т.ч. гепатопротекторы);
• Энергетическая диета с увеличенным содержанием белка;
• Элиминация этиологических факторов.

Лечение любой формы алкогольного гепатита, естественно, подразумевает полный отказ от приема алкогольных напитков. Следует отметить, что реально полностью отказываются от алкоголя не более трети всех больных. Примерно столько же пациентов самостоятельно сокращают дозу употребляемого алкоголя, в то время как оставшаяся треть игнорируют наставления врача. Именно у пациентов третьей группы констатируется алкогольная зависимость, поэтому им назначается лечение у гепатолога и нарколога.

Помимо этого, неблагоприятный прогноз у данной группы может определяться жестким отказом пациента употреблять спиртное в одном случае, и противопоказаниями к приему нейролептиков, которые назначаются наркологами ввиду печеночной недостаточности, в другом.

Если больной отказывается от алкоголя, то, как правило, исчезает асцит, энцефалопатия, желтуха, но если пациент продолжает пить, то гепатит будет прогрессировать, что в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Эндогенное истощение, характерное при уменьшении запасов гликогена, усугубляется экзогенным истощением больного, который восполняет дефицит энергии нерабочими калориями алкоголя при условии потребности в разнообразных питательных веществах, витаминах, микроэлементах.

Проведенное в США исследование показало, что дефицит питания есть практически у всех пациентов, которые болеют алкогольным гепатитом, при этом уровень поражения печени коррелируется с показателями недостаточности питания. Внимание стоит обратить на тот факт, что в исследуемой группе потребление алкоголя в сутки составляло 228 г (около половины энергии организма пришлось на алкоголь). В связи с чем главным компонентом лечения выступило именно грамотное употребление различных питательных веществ.

Энергетическая ценность диеты должны составлять более 2000 калорий в день при условии наличия белка в пропорции 1 г на 1 кг массы тела и нормальным количество витаминов группы В и фолиевой кислоты. Если у больного анорексия, применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание.

В исследуемой группе, упомянутой выше, у больных с ОАГ наблюдалась корреляция числа калорий, потребляемых в сутки, с выживаемостью. Пациенты, принимающие более 3000 калорий в день, не умирали, но среди тех, кто употреблял 1000 калорий и менее, показатель смертности достигал 80%. При алкогольном гепатите назначается диета №5.

Позитивная клиническая картина парентеральной инфузии аминокислот обусловлена не только нормализацией соотношения аминокислот, но и снижением белкового распада в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в мозге. Помимо этого, следует учитывать, что аминокислоты, которые имеют разветвленную цепь, являются важным источником белка для больных с печеночной энцефалопатией.

Если алкогольный гепатит протекает в тяжелой форме, для уменьшения эндотоксинемии и дальнейшей профилактики инфекций врачи назначают короткие курсы различных антибактериальных препаратов (предпочтительнее выглядят в этом случае фторхинолоны).

Выбор лекарственных препаратов, которые сегодня используются повсеместно в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, составляет примерно 1000 разных наименований. Из этого огромного многообразия выделяется группа медикаментов, которые оказывают на печень избирательное воздействие. Эти препараты называются гепатопротекторами, воздействие которых направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к патогенным факторам, стимуляцию и нормализацию активности репаративных и регенерационных процессов в печени.

В лечение алкогольного гепатита наиболее распространены препараты:

• Эссливер форте. В лекарстве содержится большой набор разных веществ, необходимых для восстановления печени. Препарат принимают 3 раза в день по 2 капсулы во время еды. Курс лечения – более 3-х месяцев;
• Гептрал – препарат благоприятно воздействует на печень, ускоряет восстановление ее функций. Лекарство принимают 2-4 раза в день по таблетке. Курс – не менее 2-3 недель;

В последнее время накопившаяся информация и практика о роли провосполительных цитокинов в патогенезе гепатита стали служить основанием для внедрения в лечение средств с антицитокиновыми свойствами.

Витамины

У пациентов с алкогольным гепатитом запас витаминов, в большинстве случаев, истощен. Пациентам рекомендуется принимать фолиевую кислоту, витамины группы В и т.п.

Радикальным методом лечения гепатита является пересадка печени. Этот способ используется при тяжелом течении заболевания с развитием печеночной недостаточности.

Формы, симптомы и лечение заболевания

Алкогольный гепатит имеет две формы:

• Прогрессирующая или острая форма;
• Хроническая форма.

Прогрессирующая форма составляет приблизительно 1/4 случаев заболевания алкогольным гепатитом. Обычно наступает после хронических запоев, может проявиться даже при однократном приеме большой дозы алкоголя. Поражения печени незначительны, но, если больной продолжает прием алкоголя, достаточно быстро приводят к циррозу печени.

Острая форма алкогольного гепатита, в свою очередь, подразделяется на:

• Латентную;
• Холестатическую
• Желтушную;
• Фульминантную.

Особенно быстро прогрессирует заболевание у больных, находящихся в запое, женщин, у людей, которые плохо питаются. Фульминантный тип вызывает поражение центральной нервной системы токсинами, печеночную недостаточность, стремительный некроз паренхимальных клеток печени.

Смерть может наступить спустя 14 – 21 день после начала заболевания. При холестатическом типе отмечается особенно высокий уровень смертности. Полное выздоровление отмечено всего лишь у 10 – 12 % больных.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Хроническая форма алкогольного гепатита характеризуется постепенным развитием заболевания. Проявлению первых симптомов недуга предшествует длительное постоянное употребление алкоголя от пяти лет и дольше.

Если ежедневная доза потребляемого алкоголя превышает для мужчин – 50 – 60 грамм спирта, для женщин –20 – 30 грамм, то это уже реальный риск заболеть алкогольным гепатитом.

Хроническая форма болезни бывает двух видов:

При персистирующем виде алкогольного гепатита течение болезни стабильное, ровное. Так как печень – единственный орган организма человека, который способен к регенерации, то при надлежащем лечении возможно практически полное выздоровление.

При активном виде хронической формы недуга в печени появляются  участки некротирующих тканей с последующим развитием в них цирроза.

Основными симптомами алкогольного гепатита являются:

• повышенная потливость, при этом пот становится липковатым, симптом схож с признаками панкреатита, холецистита. Приступы ночной потливости;
• при жировой дистрофии печени (или стеатозе), которая свойственна почти 90 % людей, чрезмерно употребляющих алкоголь, характерно появление гематом при легких надавливаниях на кожную поверхность, образование жировых клобукул в клетках печени;
• резкое снижение веса (этот признак свойственен всем формам алкогольного гепатита);
• быстро наступающая усталость, постоянная слабость, больной сонливый, но сон короткий, тревожный;
• боль тупая или резкая, колики в области желчного пузыря, печени, ощущение сдавленности с правой стороны подреберья;
• подташнивание, рвота зачастую с желчью, иногда с кровью, во рту вкус горечи;
• дискомфорт и дисфункция пищеварительной системы, отрыжка, сухость во рту, икота, появление достаточно плотного налета на языке, иногда желтого цвета, асцит, сильная жажда. Повышается слюноотделение;
• температура тела субфебрильная, при тяжелом течении болезни может доходить до критически высоких отметок;
• потемнение цвета мочи – от темно-желтого до красно-коричневого;
• расстройство и обесцвечивание стула;
• увеличение размеров и уплотнение печени;
• первый признак желтушного типа гепатита – желтый оттенок склер глаз, кожи;
• возможен зуд кожных покровов;
• гипотония или же резко выраженная гипертония, возможны носовые кровотечения;
• черты лица заострены, цвет кожных покровов бледный, по мере прогрессирования болезни приобретает землистый оттенок;
• часто наблюдаются и следующие симптомы – одышка, тахикардия, атрофия мышц, тремор, озноб;
• состояние тревоги, возбудимости, шатающаяся, неустойчивая походка.

При проявлении вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую помощь. Больной до приезда врача должен находиться в полном покое, при рвоте ему необходимо давать воду – либо простую, либо минеральную, но без газа. При болях следует применять спазмолитики, такие как Но-шпа, Спазган и т.п.

В наркологии человека, страдающего хроническим алкоголизмом, определяют по специфическим стигмам или маркерам. Стигмы – это совокупность признаков, во внешних и внутренних проявлениях свойственных тому или иному заболеванию.

Для хронического алкоголизма характерно наличие таких стигм:

• покраснение лица, особенно в области щёк, кожные капилляры расширены;
• язык плотно обложен налетом. Налет от белого до желтого цвета;
• околоушные железы увеличены, хорошо прощупываются;
• печень увеличена в размерах, зачастую уплотнена;
• дрожание конечностей, головы (тремор);
• проявление признаков полинейропатии – онемение, боли и истончение мышц;
• наличие лопнувших сосудов в коньюктиве глаз;
• признаки контрактуры Дюпьюитрена – увеличение и уплотнение сухожилий ладони, вследствие которого пальцы руки плохо сгибаются и разгибаются;
• «печеночные» ладони (эритема) – покраснение ладоней рук;
• наличие на лице, теле телеангиоэктазий – сосудистых «звездочек»;
• у мужчин развивается гинекомастия, появляются жировые отложения на бедрах, уменьшаются в объеме яички, увеличиваются в объеме молочные железы, также отмечается выпадение волос на теле;
• недостаточная масса тела;
• отмечается повышенное артериальное давление;
• отечность, образование «мешков» под глазами;
• ожирение;
• при общем анализе крови выявляется увеличение уровня эритроцитов, высокая СОЭ;
• биохимический анализ крови показывает повышенный уровень ААТ, щелочной фосфатазы, ГГТ.
• наличие у больного татуировок.

У женщин присутствуют все те же признаки заболевания, но их развитие более стремительное, что связано с физиологическими особенностями организма.

Алкоголизм у женщин переходит в хроническую стадию быстрее, излечивается очень трудно, часты рецидивы.

К стигмам, свойственным больным хроническим алкоголизмом женщинам, относят  также внешнюю неряшливость, быстрое старение, лживость, пренебрежение домашними обязанностями, появление алопеции или, наоборот, роста волос по мужскому типу, огрубение голоса.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение больного при острой форме и активном типе хронической формы заболевания проводится гастроэнтерологом, терапевтом, при необходимости другими специалистами и, обязательно, наркологом, строго в стационарных условиях.

Только полный отказ от спиртного может остановить прогрессирование заболевания.

Алкогольный гепатит – одно из смертельно опасных заболеваний из «букета» болезней у человека, страдающего алкоголизмом. У тех, кто постоянно употребляет спиртные напитки, алкогольный гепатит диагностируется почти в  40 %. Более 1/3 больных умирают в течение полугода после появления первых симптомов недуга.

Каковы причины возникновения алкогольного гепатита?

При злоупотреблении спиртным в печени человека накапливается ацетальдегид, который разрушает клетки печени. Спирт, попадающий в организм, вызывает химические процессы, которые поражают печень. Алкогольные гепатиты являются воспалительным процессом, который возникает в результате воздействия алкогольных токсинов.
Алкогольный гепатит является хроническим заболеванием и проявляется у человека после 5-7 лет длительного употребления спиртного. Масштабы повреждения печени при такой патологии связаны с длительностью употребление алкоголя, его качеством и дозировкой.
Заболевание может иметь две формы:

• прогрессирующая;
• персистирующая.

Прогрессирующая форма представляет собой незначительное поражение печени, которое впоследствии может привести к циррозу. Такая форма составляет примерно 20% случаев алкогольных гепатитов.

Если пациент полностью прекратит прием спиртных напитков и пройдет курс лечения, то в результате воспаление может пройти. При этом все же в организме наблюдаются остаточные проявления болезни.

Персистирующая форма представляет собой более стабильную форму болезни. При отказе от спиртного может произойти остановка воспалительного процесса, печень при этом восстанавливается.

Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то заболевания может перейти в прогрессирующую стадию.

Какие симптомы характеризуют заболевание?

Симптомы алкогольных гепатитов:

• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• тяжесть в желудке.

Во многих случаях поставить диагноз врач может только после проведения лабораторных анализов крови, которые покажут повышенное содержание ферментов.

В персистирующей стадии гепатита наблюдается фиброз тканей печени, дистрофия клеток, появление тел Мэллори. Если фиброз тканей печени не будет прогрессировать, эта стадия может продолжаться от 5 до 10 лет, даже если пациент будет употреблять спиртное в незначительных количествах.

Прогрессирующая стадия алкогольного гепатита характеризуется следующими симптомами:

• рвота;
• диарея;
• озноб;
• пожелтение кожных покровов и роговицы глаз;
• тяжесть в правом подреберье;
• острая недостаточность печени.

При этом первые же лабораторные анализы показывают повышение ферментов и билирубина.

Хронический гепатит часто приводит к циррозу клеток печени. Прямых признаков алкогольной этиологии цирроза печени медикам установить не удалось. Несмотря на это, существуют нарушения, которые характерны для алкогольного воздействия. В организме происходят ультраструктурные изменения гепатоцитов и появляются тельца Мэллори. Это говорит о характерном воздействии алкоголя на организм.

Диагностику хронического гепатита осуществляют следующими методами:

• УЗИ печени;
• УЗИ селезенки;
• определение структуры клеток печени;
• определение размеров селезенки;
• определение диаметра воротной вены;
• наличие асцита.

В медицинских центрах проводят ультразвуковую допплерографию, которая выявляет наличие портальной гипертензии.
Алкогольные гепатиты могут иметь острую и хроническую форму.

Острая форма алкогольного гепатита

Острая форма – это дегенеративное поражение клеток печени, которое носит воспалительный характер и является прогрессирующим. Сколько существует разновидностей заболевания? Существует 4 разновидности течения острого гепатита:

• фульминантный;
• желтушный;
• холестатический;
• латентный.

Если больной употребляет алкоголь длительное время, то в 70% случаев у него развивается острый алкогольный гепатит. Данное заболевание может быстро перейти в цирроз клеток печени. Картина и прогрессирование гепатита от алкоголя зависит от степени поражения функций печени.

Осложнение острого гепатита происходит под воздействием разрушительного влияния алкоголя на фоне перерождения клеток печени.
Симптомы алкогольных гепатитов появляются у больных обычно после продолжительного запоя. Часто у этой категории пациентов уже наблюдается цирроз печени. При этом прогноз заболевания серьезно ухудшается.

Желтушная форма острого гепатита наиболее распространена. Она проявляется следующими симптомами:

• ухудшение самочувствия;
• вялость;
• головные боли;
• тяжесть в правом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• пожелтение кожных покровов;
• сильное похудение.

У данной категории больных наблюдается увеличения печени. Орган имеет уплотненную гладкую поверхность. Если при этом у больного наблюдается цирроз, то характерным симптомами являются:

• асцит;
• тремор;
• пальмарная эритема.

Часто к заболеванию присоединяются бактериальные инфекции:

• воспаление легких;
• инфекция мочевыводящих путей;
• перитонит;
• септицемия.

При серьезных осложнениях заболевания в сочетании с тяжелой формой почечной недостаточности может произойти резкое ухудшение состояния больного или смерть пациента.

Латентный характер болезни не имеет определенной клинической картины. Его диагностику производят на основании увеличения трансминаз у больного. Для постановки заключительного диагноза делают биопсию печени.
Холестатический вариант характеризуется наличием зуда, темным цветом мочи, светлым калом, пожелтением кожи. У пациента появляются боли в области печени, озноб. Эта форма болезни является затяжной и имеет тяжелое течение.
Фульминантный вариант имеет прогрессирующие признаки почечной недостаточности, желтухи. У больного развивается печеночная энцефалопатия, гемморагический синдром. В тяжелых случаях энцефалопатия переходит в кому. Сочетание гепаторенального синдрома и комы может привести к смерти больного.

Хроническая форма алкогольного гепатита

При хронической форме заболевания характерные признаки могут отсутствовать. Диагноз устанавливается на основании анализа крови.

У пациентов повышается активность трансаминаз, увеличиваются проявления холестаза. Признаков портальной гипертензии нет. У пациента выявляются гистологические нарушения, соответствующие воспалительному процессу, если признаки цирроза отсутствуют.
Установить диагноз алкогольного гепатита сложно, потому что не всегда у врача есть сведение о том, что пациент злоупотребляет алкоголем.
Алкоголизм характеризуется следующими признаками:

1. Пациент употребляет спиртное длительное время и в больших количествах.
2. Тяга к алкоголю.
3. Употребления спиртного в дозах опасных для здоровья.
4. Прием алкоголя даже при ухудшении физического и психического состояния.
5. Абстинентный синдром.
6. Потребность в алкоголе для уменьшения абстиненции.

Диагноз алкоголизма врач может поставить при наличии трех из перечисленных признаков.
При злоупотреблении алкоголем пациент принимает спиртное, независимо от обязательств перед обществом. При ухудшении здоровья больной все равно продолжает принимать алкоголь.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение включает комплекс следующих мероприятий:

1. Диета с повышенным содержанием белка.
2. Медикаментозное лечение.
3. Гепатопротекторы.
4. Элиминация этиологических причин.

При лечении алкогольных гепатитов пациенты должны полностью отказаться от приема алкоголя.

Часто бывает так, что пациент во время лечения продолжает принимать алкоголь, иногда в незначительных количествах. Не могут отказаться от спиртного на время лечения гепатита пациенты, у которых имеется алкогольная зависимость. Таким больным комплексное лечение должны назначать врачи наркологи и гепатологи.

У таких пациентов может произойти неблагоприятное развитие болезни, если они не смогут отказаться от алкоголя. По причине печеночной недостаточности этим больным не назначаются препараты для лечения алкоголизма.

Если пациент не будет принимать спиртное, то лечение приведет к благоприятным результатам. У него пройдут желтуха, асцит и другие проявления гепатита. Если пациент при алкогольных гепатитах будет принимать спиртное, гепатит может вызвать серьезные осложнения, что может даже привести к смерти больного.

Часто у больных алкоголизмом наблюдается эндогенное истощение организма. Оно может усугубляться экзогенным истощением больного в том случае, если человек пополняет дефицит энергии алкогольными калориями. При этом он употребляет меньше пищи, содержащей необходимое его организму количество калорий, витаминов, белков и углеводов.
Большинство больных алкогольным гепатитом испытывает дефицит питания. Уровень разрушения печени у таких больных зависит от недостаточности питательных веществ, которые получает организм.

Поэтому основной задачей лечения алкогольных гепатитов является диета с повышенным содержанием питательных веществ.

Если пациент страдает анорексией, то применяют парентеральное или зондовое питание.
Парентеральное питание при алкогольных гепатитах обеспечивает поступление в организм пациента необходимого количества аминокислот. Такое питание нормализует баланс калорий и микроэлементов в организме пациента, восстанавливает содержание необходимых аминокислот, снижает белковый распад в клетках печени, улучшает процессы обмена веществ.

Благодаря парентеральной инфузии улучшаются процессы обмена в мозге пациента, и, таким образом, излечивается печеночная энцефалопатия. Аминокислоты являются источником микроэлементов для таких больных.

Пациентам, страдающим тяжелыми формами алкогольных гепатитов, для профилактики бактериальных инфекций врачи выписывают курс лечения антибактериальными средствами. Наибольший эффект при этом дают препараты фторхинолона.

В настоящее время врачи гепатологи используют более тысячи лекарственных средств для комплексного лечения алкогольных гепатитов. Наиболее благоприятное воздействие на печень оказывают гепатопротекторы.

Они восстанавливают гомеостаз печени, увеличивают устойчивость клеток печени к патологическим факторам, восстанавливают функции печени. Гепатопротекторы способствуют восстановлению разрушенных печеночных клеток.

Разновидности гепатопротекторов

Гепатопротекторы подразделяются на 5 видов:

1. Вещества, которые содержат в своем составе компоненты расторопши.
2. Медикаментозные средства, в составе которых находится адеметионин.
3. Урсосан, содержащий медвежью желчь и урсодезоксихолевую кислоту.
4. Органические вещества животного происхождения.
5. Лекарственные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды.

Гепатопротекторы восстанавливают поврежденные клетки печени, улучшают функции печени, ее способность к переработке различных токсинов.

При алкогольных гепатитах, когда желчь застаивается в организме из-за избытка алкогольных токсинов, она наносит вред самой печени, при этом разрушая ее. Такое разрушительное воздействие приводит к заболеванию гепатитом, который вызван застоем желчи.

В организме здорового человека постоянно происходят процессы превращения в печени токсичных кислот во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным кислотам относится урсодезоксихолевая кислота. Она не является токсичной и выполняет все необходимые функции в пищеварении, расщепляет жир, перемешивает его с жидкостью.
Эта кислота уменьшает синтез холестерина и его осаждение в желчном пузыре. Сколько процентов этого вещества содержится в желчном пузыре? В человеческой желчи содержится всего 5% этой кислоты.

В медицине его начали добывать из желчи медведя для лечения заболеваний печени. В настоящее время медики синтезировали урсодезоксихолевую кислоту, которой обладают гепатопротекторы.

При лечении алкогольных гепатитов активно используются эссенциальные фосфолипиды.
Эти препараты значительно ускоряют восстановление печени от воздействия алкогольных токсинов, уменьшают процессы разрушения тканей печени.
Фосфолипиды совместимы с другими лекарственными средствами и питательными веществами.

Сейчас для терапии алкогольных гепатитов в медицине применяется широкая группа современных высокоэффективных лекарственных средств, которые позволяют вылечить заболевание или на долгое время стабилизировать состояние печени и организма пациента в целом.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Причины болезни

Если человек злоупотребляет алкоголем, в его печени скапливается ацетальдегид. Это вещество уничтожает клетки печени. Спирт становится причиной развития химически процессов, оказывающих на печень разрушающее действие.

То есть, алкогольный гепатит — воспаление печени, вызванный алкогольными токсинами. Проявляется данное заболевание после 5-ти лет злоупотребления спиртных напитков.

Масштабы повреждения могут быть различными, они связаны с качеством спиртного, дозировкой и сроком употребления.

Стадии алкогольного гепатита

Существует 2 стадии болезни:

• Прогрессирующая стадия. На этой стадии алкогольный гепатит приводит к небольшому изменению печени, но со временем оно может перерасти в цирроз. Прогрессирующая форма встречается в 20%. Если пациент полностью отказывается от спиртных напитков и проходит лечение, то воспаление проходит, но наблюдаются остаточные проявления гепатита;
• Персистирующая стадия является более стабильной. Если отказаться от алкоголя при такой форме, то печень восстанавливается. Если же продолжить прием алкоголя, персистирующая форма переходит в прогрессивную.

Симптоматика

Основные признаки алкогольного гепатита:

• Тошнота;
• Чувство тяжести в районе правого ребра;
• Тяжесть в желудке.

Симптомы болезни также могут различаться в зависимости от ее стадии. Персистирующий гепатит сопровождается следующими признаками:

• Истощение клеток печени;
• Уплотнение тканей;
• Образование Мэллори.

При не прогрессирующем течении персистирующий токсичный гепатит может длиться 5-10 лет, даже при употреблении в незначительных порциях алкоголя.

Прогрессирующей стадии свойственны следующие симптомы:

• Диарея;
• Желтизна кожных покровов;
• Озноб;
• Пожелтение роговицы глаз;
• Рвота;
• Тяжесть в районе правого ребра.

Острая форма болезни

Острый токсичный гепатит – состояние, при котором дегенерируют клетки печени. Данная форма является прогрессирующей.

Острая форма болезни развивается в 70% случаев чрезмерного употребления алкоголя. Острый алкогольный гепатит становится причиной быстрого развития цирроза.

Выделяют 4 разновидности острой формы:

• Желтушная разновидность сопровождается слабостью, рвотой, а основным симптомом является желтуха кожи без зуда. Больной сильно худеет, печень увеличивается, становится болезненной. Также желтушный алкогольный гепатит сопровождается дрожанием рук. Могут присоединиться инфекции, развиться эритема и асцит;
• Холестатическая разновидность встречается редко. Ее симптомами является пожелтение кожи, сопровождающееся зудом, обесцвечивание кала, изменение оттенка мочи – он становится темнее;
• Фульминантная разновидность сопровождается прогрессированием симптомов, наблюдается желтуха, почечная недостаточность. Может наступить гепаторенальный синдром, кома, летальный исход;
• Латентная форма характеризуется скрытым протеканием, без симптомов. Ее можно диагностировать только в лабораторных условиях.

Хроническая форма болезни

Хронический токсический гепатит характеризуется отсутствием симптомов. Диагноз можно поставить, только при проведении анализа крови. Врачу бывать сложно поставить диагноз, поскольку он может не знать о злоупотреблении пациентом алкоголя. Заподозрить наличие хронического гепатита можно по следующим признакам:

• Больной пьет в больших количествах годами;
• У человека явно выражена тяга к спиртному;
• Дозы спиртного могут быть настолько большими, что становятся опасными для здоровья;
• У человека наблюдается абстинентный синдром;
• Чтобы уменьшить синдром больной снова принимает алкоголь;
• Больного не останавливают обязательства перед обществом, спиртное для него стоит на первом месте;
• При ухудшении здоровья больной все же продолжает употреблять алкоголь.

Передается ли токсический гепатит

Многие задаются вопросом — заразен ли такой вид гепатита?

Токсический гепатит не заразен, родственники могут спокойно общаться с больным, а также использовать одни предметы быта.

Ведь болезнь возникает при токсическом поражении печени, она не имеет ничего общего с гепатитом А, В, С, которыми можно заразиться через воду, кровь и ранки. Так что на вопрос: «Передается ли токсический гепатит?», однозначный ответ – нет.

Диагностика заболевания

Врач осматривает симптомы и прописывает лечение. Но часто диагноз можно поставить лишь при проведении следующих анализов:

• Исследование крови на содержание ферментов;
• УЗИ печени, селезенки;
• Проверка структуры клеток печени;
• Определение величины печени и селезенки;
• Наличие асцита.

Лечение заболевания

Сегодня существуют сотни препаратов для лечения этого недуга. Однако наиболее благоприятны для печени гепатопротекторы, поэтому именно с их помощью проводится лечение алкогольного гепатита. Эти препараты восстанавливают деятельность печени и повышают устойчивость ее клеток к токсинам. Выделяют 5 разновидностей гепатопротекторов:

• С компонентами расторопши;
• С адеметионином в составе;
• С урсодезоксихолевой кислотой и медвежьей желчью;
• С эссенциальными фосфолипидами в составе.

Если алкогольный токсический гепатит характеризуется осложненным течением, прописываются антибактериальные средства, чтобы исключить риск развития бактериальных инфекций.

Нередко больные алкогольным гепатитом страдают также от анорексии — в этом случае проводится зондовое питание или вводятся препараты, содержащие необходимые для жизни элементы, через вену. Это позволяет обеспечить больного важными аминокислотами. Вспомогательное питание позволяет привести в норму количество микроэлементов и сократить риск распада клеток печени. Также такое питание улучшает обменные процессы в мозгу.

Диета при токсическом гепатите печени

Необходимо лечить токсический гепатит печени комплексными методиками, поэтому здесь важна диета. Больному предстоит изменить рацион полностью. Он должен будет целиком отказаться от продуктов, оказывающих отрицательное влияние на клетки печени. Диета предусматривает соблюдение следующих правил:

• Полный отказ от алкоголя. Следует знать, что употреблять никотин также нельзя;
• Дробность питания – около 6 приемов пищи за сутки и небольшими порциями, чтобы обеспечить оптимальный вывод желчи;
• Проведение разгрузок – только овощная и фруктовая диета 1 раз в неделю;
• Отказ от соленостей, жареной пищи (жирная рыба, мясо также не подходят);
• Введение в рацион углеводов, их должно быть больше всего, так как они безвредны для желудка, и обеспечивают запас энергии;
• Соблюдение водного баланса – в день 2 литра чистой воды;
• Основу рациона будут составлять каши, фрукты, овощи, обезжиренное мясо, молочка, зелень.

После того, как токсичный гепатит вылечат медицинскими препаратами, назначается диета. Она должна соблюдаться длительное время, а в идеале она должна быть образом жизни.

От алкоголя необходим полный отказ, некоторые больные продолжают принимать его, но в малых дозах, в этом случае лечение сводится на нет, и болезнь осложняется. Таким больным требуется дополнительная терапия у гепатолога и нарколога.

Последствия заболевания

Осложнением является цирроз печени, при котором ткани органа погибают и со временем образуются рубцы, нарушающие функционирование органа. Это приводит к следующим осложнениям:

• Асцит – скопление в брюшине жидкости. Чаще всего при асците медикаменты бесполезны и требуется выполнение пункции;
• Перитонит – воспаление брюшины;
• Образование в пищеводе кровоточащих ран, и появление кровавой рвоты;
• Изменение стула (он становится черным);
• Увеличение частоты пульса;
• Снижение давления;
• Спутанность сознания, возникающая вследствие негативного воздействия алкоголя на мозговую ткань;
• Злокачественная опухоль печени, называемая гепатоцеллюлярной карциномой, характеризующаяся быстрым прогрессированием;
• Тяжелая почечная недостаточность;
• Снижение кислорода в крови;
• Болезни желудка;
• Патологии толстого кишечника;
• Бесплодие.

Токсичный гепатит очень серьезен, он может привести к инвалидности и смерти.