Какой врач лечит гепатит

Нашу сегодняшнюю статью хочется начать с очень позитивного посыла: «Гепатит С излечим!». Естественно, этот лозунг применим к начальным стадиям болезни при условиях полного и безоговорочного выполнения режима лечения и здорового образа жизни. Как лечить гепатит С, какие сложности и подводные камни могут встретить врачи и пациенты, а также о возможных прогнозах лечения – вот об этом мы поговорим сегодня.

Где получить самую актуальную информацию о лечении Гепатита С? В первую очередь хотелось бы отметить существование профильных сайтов о гепатите С. На профильных сайтах люди публикуют информацию о лечении новейшими препаратами, заводят терапийные дневники, рассказывают о своем опыте приобретения «курса на выздоровление» и т.д. Самый старый и социально значимый портал назвается HCV.RU — русскоязычный вебсайт о вирусных гепатитах, который существует с 2001 года.

На HCV.RU можно найти форум /hcv.ru/forum/, который является независимым источником информации, где каждый пользователь имеет возможность высказаться.
Как правило, на порталах с многолетней репутацией информация тщательно проверяется администрацией и имеет общественную оценку.

С чего начинается лечение вирусного гепатита С?

Ответ очевиден – с установления диагноза. Для подбора адекватной схемы терапии недостаточно просто констатировать: «У вас гепатит С». Необходимо тщательно обследовать больного, выявить степень заболевания, наличие осложнений и возможные риски. Хочется сразу отметить, что лечением гепатита С должны заниматься только врачи-инфекционисты, причем специализирующиеся именно в ведении больных с парентеральными гепатитами. Чаще всего таких больных прикрепляют к специализированным центрам или подразделениями инфекционных больниц, где они становятся на учет и проходят все необходимые обследования.

Итак, перед началом лечения и выбором той или иной схему терапии нужно:

• Определить активность гепатита. Активность гепатита определяется с помощью современнейшего метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) в режиме real-time или реального времени. Это вид генетически-биохимических исследований, цель которого заключается в обнаружении конкретно заданного вещества.
  данном случае ПЦР ищет вирус гепатита С в крови. Более того, ПЦР не только находит вирус, но и определяет его количество (вирусную нагрузку) в заданном объеме материала (кровь, слюна, околоплодные воды и так далее) – количественная полимеразная цепная реакция. Количество вируса гепатита С или вирусную нагрузку принято устанавливать в венозной крови. Активность гепатита определяется количеством вирусных копий в крови.

Еще несколько лет назад принято было измерять вирусную нагрузку в числе копий на мл крови. Современные инфекционисты со всего мира стали определять и рассчитывать ее в международных единицах (МЕмл). Вирусная нагрузка определяется перед началом лечения, в течение лечения и является контрольным показателем эффективности терапии. Об эффективности лечения и методах его оценки мы поговорим чуть позже.

• Определение генотипа вируса. Вопреки расхожему мнению, гепатит С – это не единственный представитель своего класса парентеральных гепатитов. Особенность вируса гепатита С – уникальная способность к мутациям и маскировке. Вирус легко «прячется» от иммунной системы человека, привыкает к противовирусным препаратам, всего лишь чуть-чуть изменив свой геном – мутировав. В процессе таких мутаций гепатит создал несколько групп или генотипов. На данный момент известно 6 генотипов вируса, однако многие исследователи предполагают, что на самом деле их не менее 10. Некоторые из генотипов дополнительно подразделяются на классы (1а, 1в и так далее).

Определение генотипа вируса – крайне важный этап для выбора схемы лечения. Многие группы вируса не чувствительны к определенным лекарствам или требуют назначения двух-трех препаратов одновременно.

• Оценка состояния печени. Стандартно перед началом лечения оценивают степень фиброза и цирроза печени. Этот пункт подразумевает, что необходимо оценить, насколько гепатит повлиял на ткань печени, ее функцию и вызвал те или иные осложнения. В процессе разрушения печеночных клеток ткань печени заменяется соединительной и жировой. Печень увеличивается в размерах, уплотняется, изменяется характер кровотока – так возникают цирроз и фиброз печени. Наиболее точным методом определения степени цирроза и фиброза является биопсия печени, то есть взятие кусочка ткани печени на анализ и изучение ее под микроскопом. Бывают ситуации, когда биопсию печени можно не делать, особенно, если цирроз слабо выражен. Тогда степень поражения печени можно выставить по результатам УЗИ или компьютерной томографии.
• Оценка остаточной функции печени и почек. Очень важно знать, насколько оставшаяся нетронутой вирусом ткань печени справляется со своей функцией. Также существенным фактором для выбора той или иной схемы лечения является функция почек. Большая часть лекарств выводится из организма именно почками и печенью, поэтому нужно точно знать уровень их поражения. Анализ мочи, анализ крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови с печеночными и почечными пробами (АСТ, АЛТ, билирубины, ЩФ, ГГТП, креатинин, общий белок, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие).


• Сбор анамнеза и беседа с каждым конкретным больным. На самом деле, это очень важный пункт. Из беседы с пациентом можно выяснить множество важных факторов, способных изменить схему лечения. Например, женщина репродуктивного возраста, планирующая после лечения забеременеть, получит немного иную схему, чем мужчина. Наркозависимые и инъекционные наркоманы – иную. Женщинам репродуктивного возраста на период лечения будет обязательно рекомендована надежная контрацепция.

Особенности образа жизни

Особенности образа жизни, питания, привычек очень важны на период лечения гепатита С. Важно понимать, что печень у больного вирусным гепатитом и так достаточно уязвима, чтобы подвергать ее дополнительным рискам, связанным с приемом алкоголя или неправильным питанием.

• Правильное питание. Питание должно быть частым, порции – маленькими. Нужно отдавать предпочтение пище, приготовленной на пару, тушеной, запеченной. В рационе должно быть достаточно кисломолочных продуктов, растительного масла, легкоусваиваемых белков.

Какие продукты вредят печени?

• Жирная, копченая, острая пища заставляют печень вырабатывать больше желчи.
• Продукты с большим количеством консервантов и красителей, промышленные полуфабрикаты вынуждают печень активировать функцию детоксикации всех этих вредных веществ.
• Алкоголь – самый главный враг печени, особенно у больных гепатитом. Полный отказ от алкоголя и никаких подмен понятий! Немного пива, или бокал вина, или бутылка водки – вашей печени все равно придется перерабатывать и обезвреживать алкоголь из последних сил.

Как лечить гепатит С?

В настоящее время целями противовирусной терапии являются:

1. Полное удаление вируса гепатита из организма. Желаемый уровень эффективности: вирусная нагрузка менее 15 МЕмл.
2. Максимальное снижение вирусной нагрузки для предотвращения цирроза печени и рака печени.
3. У больных с выраженными фиброзом и циррозом печени – уменьшение риска рака печени.
4. У пациентов с тяжелым циррозом противовирусная терапия снижает потребность в трансплантации печени.

Можно ли вылечить гепатит С полностью? Устойчивое отсутствие вируса через 12, 24 и 48 недель после окончания лечения приводит к полному излечению от гепатита С у 99 % пациентов.

Теперь подробнее поговорим о лекарствах от гепатита. Не стоит ожидать, что мы будем приводить схемы лечения или дозировки препаратов. Это настолько индивидуальные и сложные в медицинском и фармакологическом плане вещи, что иногда даже опытные инфекционисты вынуждены долго подбирать схему лечения. Информация, приведенная ниже, будет представлена в ознакомительных целях.

Современная противовирусная терапия включает:

1. Противовирусные препараты (Рибавирин, Софосбувир, Ледиспавир, Симепревир, Даклатасвир). Эти лекарства подавляют размножение вируса на генном уровне и снижают вирусную нагрузку. Каждый из них должен назначаться с учетом генотипа вируса и состояния больного. Иногда допустимо использование нескольких препаратов одновременно. Противовирусные препараты выпускают в виде капсул и таблеток, которые принимают ежедневно один или несколько раз в день. Курс лечения в зависимости от конкретной ситуации занимает от 12 до 48 недель. В среднем стандартный курс занимает 12 недель.
2. Интерфероны (альфа и бета). Эти препараты могут включаться в схемы лечения к противовирусным препаратам. Интерфероны оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, помогают организму распознать и убить вирус. Интерферон в виде инъекций вводится 1 раз в неделю подкожно. Современные схемы лечения гепатита могут и не включать интерферон, однако решать это может только лечащий врач.
3. Гепатопротекторы (Урсосан, Урсокапс, препараты на основе артишока и расторопши и прочие). Препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты являются доказанными «защитниками» печени, облегчая функцию образования и оттока желчи. Растительные препараты типа Хофитола, Артихола, Силимар, Сибектан также защищают клетки печени и оказывают выраженное антиоксидантное действие. Важно понимать, что травами гепатит не вылечишь, они просто оказывают дополнительную поддержку печени и немного уменьшают побочные эффекты терапии.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Все больные вирусным гепатитом С наслышаны о огромном количестве побочных эффектов этих лекарств. Да, к сожалению, неприятных эффектов действительно много, однако важно понимать, что это единственный способ победить болезнь и выжить. Нужно обсуждать лечение и его эффекты с врачом, который может немного изменить схему или ее состав для облегчения состояния больного.

1. Потеря аппетита и похудение.
2. Уменьшение количества клеток крови (анемия, тромбоцитопения и так далее).
3. Сильные депрессии, эмоциональная лабильность, иногда агрессия.
4. Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.
5. Тошнота, рвота, диарея.
6. Головные боли, сонливость, повышенная утомляемость.

Интерфероны дают большую часть из этих побочных эффектов и имеют ряд противопоказаний:

1. Беременность или отказ женщины от средств контрацепции.
2. Неконтролируемая депрессия, невроз, психоз, эпилепсия.
3. Тяжелые сопутствующие заболевания: почечная недостаточность, аутоиммунные болезни, декомпенсированный цирроз.

Остальные группы препаратов могут и должны назначаться у всех больных вирусным гепатитом, так как польза от их применения превышает возможные риски: рак печени, цирроз, печеночную недостаточность и так далее.

Общие сведения о заболевании

Вирус гепатита b (hbv) – типичный представитель гепаднавирусов. Он очень устойчив в условиям среды. Обладает высокой инфекционностью. Человек, болевший гепатитом этого типа, всегда будет иметь стойкий иммунитет к нему. Если острый гепатит б проходит в мягкой форме, то, как правило, человек выздоравливает. Однако он не может самостоятельно оценить интенсивность процесса. Лечит болезнь и оценивает ее течение только врач.

Запомните! Вирус hbv может сохранять жизнеспособность в природе около семи дней. Он может содержаться даже в неприметном следе крови, на предметах гигиены, медицинских инструментах.

Вирус hbv передается гематогенным путем. От другого человека можно заразиться, только если он попадет в организм. Обратите внимание, что кровь человека является заразной еще до проявления симптомов недуга.

Как правило, острый гепатит б заканчивается полным выздоровлением. Через 15 недель исследование на HBs даст отрицательный результат. Возможны случаи спонтанного исчезновения вируса HBsAg.

к оглавлению ↑

Какова статистика заболеваемости в России?

Благодаря вакционированию населения России распространенность вируса hbv снижается. Несмотря на это, от запущенных последствий хронического гепатита гибнет один из четырех пациентов.

Только по официальным данным в России около трех миллионов человек страдает хроническим гепатитом В. Фактически это каждый двадцатый житель страны. По мнению инфекционистов, реальная картина распространения заболевания в России намного хуже. Итак, если у вас наблюдаются подозрительные симптомы, обратитесь к гепатологу. Этот врач лечит воспаление печени.

За последние десять лет существует устойчивая тенденция к увеличению числа случаев заболевания. Настораживает тот факт, что риску заражения больше подвергается экономически активная часть населения репродуктивного возраста. Вот почему надо вовремя распознать вирус гепатита В и принять все меры для его лечения.

к оглавлению ↑

Как можно инфицироваться вирусом?

Вирусный гепатит В гораздо чаще бывает у взрослых. Особенно заболевают люди активного трудоспособного возраста. Благодаря ранней вакцинации восприимчивость к болезни в детском возрасте удается сократить. Сегодня врач-гепатолог лечит многие формы этого заболевания у детей и взрослых.

Часто заражение hbv происходит из-за инъекций наркотических препаратов. Нередки случаи проникновения вируса в парикмахерских и маникюрных салонах. Он циркулирует в медучреждениях. Врач, который лечит гепатит, не может дать стопроцентной гарантии, что вирус не проникнет в организм.

Вирус гепатита В проникает в организм человека при переливании крови. Так бывает, если используется кровь, взятая от зараженного донора.

Если один из сексуальных партнеров заражен возбудителем hbv, существенно возрастает вероятность его передачи другому человеку. Так случается, если у человека много сексуальных партнеров, и он не пользуется индивидуальными средствами защиты.

В случае если у матери выявили вирус, есть высокая вероятность того, что родится больной малыш. Проникновение вируса во время родов происходит тогда, когда нарушаются условия стерильности.

Вирус гепатита В находится также в биологических жидкостях. При попадании этих выделений на кожу вероятность того, что он попадет в кровь, очень мала. Через здоровую и целостную кожу заражение вирусом hbv не происходит.

к оглавлению ↑

Течение болезни

Вирусный гепатит b имеет острую и хроническую формы. Длительность острой формы – от шести до восьми недель. Этот срок меняется зависимо от интенсивности заражения, а также от работы иммунитета.

У пациентов, заболевших хроническим видом гепатита, вирус будет присутствовать в организме до конца жизни. Агент HBs может обнаруживаться в течение многих лет, причем, когда не наблюдается никаких изменений со стороны печени. Хронический вирусный гепатит В характерен переменным течением.

Различают период репликации, когда возбудитель HBsAg интенсивно размножается, и интеграцию – когда возбудитель не распространяется, однако геном его попадает в ДНК клеток печени.

Скрытый период заболевания – от двух до шести месяцев. В это время в организме находится и интенсивно размножается возбудитель болезни hbv. Вирусный гепатит В впервые проявляет себя уже на двенадцатой неделе после проникновения возбудителя в кровь. Через неделю (максимум – через девять) появляются отклонения в результатах анализа крови на HBs и HBsAg. Если человек не лечит недуг, он грозит перерасти в хроническую форму.

Недуг проявляется такими общими признаками, как:

1. Усталость, утомляемость.
2. Резкое снижение, а иногда и потеря аппетита.
3. Желтушность кожи и склер.
4. Потемнение урины и потеря окраски фекалий. Иногда моча имеет цвет крепкой чайной заварки.

Обратите внимание!

Гепатит этого типа характерен тем, что желтуха появляется на фоне отравления вирусом hbv. Однако только анализ на HBs антиген, а также HBsAg и другие антигены могут определить причину таких явлений.

Гепатит б протекает в таких вариантах:

1. Субклинический вариант отличается сравнительно мягким течением. Желтуха отсутствует, биохимические нарушения крови минимальны.
2. Желтушная разновидность характерна ярко выраженной желтухой, симптомами отравления, а также наличием выраженных отклонений биохимии крови.
3. Холестатическая разновидность проявляется доминирующими симптомами поражения функции выделения желчи. Воспалительные же признаки поражения печени выражены нерезко.

к оглавлению ↑

Последствия болезни

Последствия вирусного гепатита зависят от интенсивности поражения печени, а также от прогрессирования инфекции. Только врач способен определить этот показатель с помощью антигенов HBs и HBsAg. Они являются основными в диагностике болезни.

В ½ случаев хронический гепатит b имеет благоприятный для больного прогноз. Это означает, что болезнь не характерна яркими отклонениями анализов. Такой вид болезни характеризуется очень медленным прогрессированием. Возможность перехода в цирроз – не более 10 процентов. Также у больных существует минимальный риск развития раковой опухоли печени.

Активно прогрессирующий гепатит очень опасен для человека. Вероятность указанной трансформации увеличивается до 20 процентов. А в случае, если пациент употребляет алкогольные напитки, риск перерождения вирусного гепатита в цирроз возрастает.

Об инапарантной форме заболевания говорят тогда, когда врач после обнаружения антигенов HBs и HBsAg не наблюдает больше никаких других признаков болезни. Если в организме антиген HBsAg обнаруживается в течение полугода без иных признаков вирусного гепатита, говорят о том, что человек стал носителем вируса.

Существуют также редкие случаи внепеченочных осложнений вирусного гепатита. Они связаны с аутоиммунными изменениями печеночной ткани.

В случае аутоиммунного процесса с печенью начинает бороться иммунитет. Чаще всего развиваются:

• узловатая эритема;
• аутоиммунное заболевание печени;
• криоглобулинемия.

В случае развития молниеносной разновидности гепатита возможен летальный исход. При этом большая часть печеночных клеток быстро гибнет. Клинически это проявляется в виде недостаточности печени. Такой гепатит встречается в современных условиях очень редко.

к оглавлению ↑

Диагностика недуга

Постановка диагноза основана на выявлении возбудителя. Чтобы диагностировать гепатит В, необходимо сдать анализ на HBsAg. HBsAg – наиболее ранний его маркер. Исследование на HBsAg позволяет обнаружить у человека вирус уже через несколько недель после инфицирования.

К маркерам гепатита относится и anti-HBs. При наличии агента HBs более чем полгода от заражения, говорят о хроническом течении патологии. Наличие в организме антител Anti-HBs свидетельствует о том, что в организме есть защитная реакция на гепатит. Это бывает только после вакцинации. Защитные антитела к вирусу гепатита сохраняются в организме больше десяти лет.

Для постановки диагноза назначают такие диагностические обследования:

1. Исследования на маркеры – HbsAg и HBs. Их наличие свидетельствует о статусе инфекции. С помощью ПЦР можно обнаружить патологическую ДНК. Обнаружение такой ДНК говорит о наличии вируса гепатита. ПЦР определяет так называемую вирусную нагрузку (число копий ДНК вируса в одном миллилитре крови исследуемого пациента).
2. Биохимия крови. Крайне важно определение в крови ферментов АлАТ и АсАТ. Они говорят о степени интенсивности воспалительного процесса в печени. АлАТ и АсАТ – это ферменты, находящиеся внутри клеток печени – гепатоцитов. При их повреждении эти клетки выходят наружу. Количество ферментов АлАТ и АсАТ как раз и говорит о степени интенсивности воспалительного процесса.
3. Биопсия печени. Так называется процедура получения фрагмента ткани этого органа с помощью специальной иглы для дальнейшего исследования. Чаще всего производится так называемая чрескожная биопсия. Извлечение фрагмента ткани происходит под местным обезболиванием. Из печени извлекается кусочек ткани весом не более 0,5 грамма.
4. Фиброэластография помогает оценить плотность печеночной ткани. Чаще всего она делается с помощью аппарата Фиброскан. Метод диагностики основан на тех же принципах, что и УЗИ, и является безопасным для пациента. Можно выбрать такое определение патологии для уточнения результатов диагноза.

Биопсия является наиболее точным методом диагностики печени. Она позволяет определить не только интенсивность воспалительного процесса, но и степень поражения печеночной ткани.

Помните!

Биопсия относится к хирургическим вмешательствам. Несмотря на то что такое вмешательство проводится с нарушением целостности ткани, риск осложнений после него небольшой. Не стоит отказываться от такого исследования, если врач настаивает на его проведении.

От того, насколько качественно и своевременно проведена диагностика болезни, зависит ее лечение и исход.

к оглавлению ↑

Методы терапии

Как правило, пациенты, заболевшие этим заболеванием, выздоравливают. Противовирусное лечение способствует снижению активности вируса, восстановлению функционирования печени. Многие больные не знают, какой врач лечит гепатит. Лечит это заболевание врач-гепатолог. В случае отсутствия такого врача следует обратиться к инфекционисту. Он также лечит эту болезнь.

Важно!

Добиться полного очищения организма от вируса возможно не более, чем в 15 процентах случаев. Каждый врач старается сделать все для того, чтобы его пациент оказался в этой небольшой группе.

Острый гепатит b лечится с помощью укрепляющей и очищающей терапии. Врач назначает те или иные методы лечения в зависимости от особенностей болезни. Специальные противовирусные меры, как правило, не проводятся. При хроническом гепатите всегда назначается комплексная терапия. Она подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Обычно применяют альфа-интерфероны, а также аналоги нуклеозидов.

Эти противовирусные средства в значительной мере снижают активность вируса гепатита. Возможно отдельное назначение врачом каждого препарата, а также их комбинированное применение. Выбор препаратов, схемы их приема и прочие составляющие определяются только врачом. Он лечит болезнь длительно – не менее шести месяцев. Помните, что в отдельных случаях для достижения терапевтического эффекта может потребоваться несколько лет.

Для поддержки организма широко применяются гепатопротекторы, а также средства, стимулирующие деятельность иммунной системы.

Итак, гепатит в – опасное заболевание печени, требующее своевременной диагностики и эффективного лечения. Соблюдение этих условий способствует полному выздоровлению. Профилактические меры и следование рекомендациям врача увеличивают шансы избежать гепатита.

С чего нужно начинать лечение?

Лечение гепатита С должно быть своевременным, чтобы не допустить сильных изменений печени. Поскольку этот вид болезни считается хроническим, то обращаться за помощью нужно к гепатологу. Именно этот врач занимается исследованием и лечением заболеваний печени.

Гепатолог назначит обследование важных параметров работы печени, а именно АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, общий белок и альбумин, общий холестерин, протромбиновый индекс.

Целью лечения является, прежде всего, недопущение необратимых изменений печени и появление осложнений.

Чем раньше начать лечение, тем меньший риск возникновения таких болезней печени, как цирроз или гепатоцеллюрная карцинома.

Чтобы вылечить гепатит С, нужно избавиться от вируса, который спровоцировал его появление. Как же узнать удалось ли навсегда излечиться или нет?

В течение пяти лет после окончания курса терапии пациенту нужно проходить обследование. При отсутствии вируса в крови у взрослых результат анализа HСV – РНК будет отрицательный. Если же полученный результат положительный, тогда у больного остался гепатит С, что делать, если полностью избавиться от вируса не удалось после прохождения курса терапии?

Для таких больных существуют повторные программы и схемы терапии. Причем препараты совершенствуются и становятся более эффективными, поэтому новая схема лечения может оказаться действенной.

Обратившись за лечением, стоит сразу предпринять некоторые меры профилактики, которые помогут усилить эффективность терапии, а именно соблюдать диету № 5 и отказаться от употребления алкогольных напитков.

Для того, чтобы убить навсегда вирус, врач назначает противовирусную терапию. Такие медикаменты имеют множество побочных эффектов, поэтому перед лечением нужно пройти обследование на гормоны щитовидной железы, сдать общий и биохимический анализ крови, анализ на HСV – РНК в крови.

Такое обследование нужно первое время проходить каждые две недели, а в последующем каждый месяц. Благодаря этому врачи следят за тенденцией к выздоровлению.

При развитии осложнений или появления серьезных побочных эффектов корректируется схема лечения.

Сколько же длиться курс лечения от этого инфекционного заболевания? Схема, как и длительность лечения, выбирается в зависимости от тяжести болезни и скорости ее течения. В основном при стандартной программе лечения вируса проходит год до момента выздоровления.

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из его состояния здоровья. Именно поэтому очень важно, чтобы лечением занимался квалифицированный врач. Перед составлением программы учитывают тип вируса и состояние печени.  Для оценки состояния печени проводят обследование. Оно включает в себя множество анализов, среди которых огромное значение имеет исследование показателей АЛТ и АСТ. АЛТ и АСТ являются ферментами печени, отклонения значений от нормы могут свидетельствовать о заболеваниях печени. В норме АСТ должен быть от 11 до 32, а АЛТ – от 3 до 30.

Важно! При двойном увеличении показателей АСТ и АЛТ нужно срочно пройти полное обследование.

Увеличение значений АСТ и АЛТ прямопропорционально степени поражения печеночной ткани, именно поэтому эти показатели так важны при обследовании на гепатит С. При гепатите показатели АСТ и АЛТ повышаются в среднем в 6 – 10 раз. Как лечить гепатит С после того, как был выявлен вирус?

Стандартный подход к лечению

Существует несколько методов лечения этого вирусного заболевания у взрослых, но все они основаны на комбинировании различных противовирусных препаратов.

Именно комбинация интерферона и рибавирина на данный момент наиболее эффективный метод борьбы с гепатитом С. Такую схему используют в течение длительного времени.

Ежегодно выпускаются новые препараты, которые совмещают в себе два этих вещества. При наличии противопоказаний к применению одного из веществ, можно проходить курс лечения одним препаратом, но в этом случае результат после терапии будет намного хуже.

Стоит отметить, что рибавирин при самостоятельном использовании не несет пользу для лечения. В комбинации с интерфероном он усиливает его действие, по такой схеме выздоровление наступает у 50-80% больных.

Кроме комбинации этих двух веществ, постепенно начинают использовать такие препараты, как Телапревир, Семипревир и Боцепревир. При одновременном применении интерферона и рибавирина шансы на выздоровление достигают 80-90%.

Что же влияет на исход лечения?

Результативность лечения и скорость выздоровления зависит от:

• генотип вируса;
• уровень концентрации вируса в крови;
• степень поражения клеток печени (учитываются показатели АЛТ и АСТ);
• чувствительность HСV к интерферону;
• индивидуальные особенности больного (возраст, масса тела).

Чтобы составить схему лечения, нужно учесть все вышеперечисленные факторы. В среднем курс лечения составляет 6 месяцев, если после окончания курса лечения нет положительных результатов, а в крови обнаружен вирус, в таком случае курс продлевают еще на полгода. Кроме этого, для лечения таких пациентов применяют тройную терапию, которая основывается на введении третьего противовирусного вещества.

Сейчас можно встретить огромное количество разных препаратов интерферона (Реаферон, Интераль, Альтевир и другие) и рибавирина, все они имеют разные названия, но при этом разницы между ними нет никакой. Различаются между собой только те препараты, которые имеют в своем составе не простой интерферон, а пегилированный, то есть длительного действия. На данный момент существуют два импортных средства пегинтерферона (ПегИнтрон и Пегасис) и два отечественных (Альгерон, Пегальтевир). По результатам исследований было выявлено, что все эти препараты оказывают одинаковое действие, разница только в цене.

Препаратов рибавирина также существует огромное количество под разными названиями. Это Ребетол, Рибапег, Рибамидил, Рибавин и другие.

Для профилактики развития осложнений при лечении противовирусными препаратами применяют гепатопротекторы (Фосфоглив, Гептрал, Урсосан) и средства, снижающие побочные действия (Рекормон, Деринат, Нейпоген).

Лечение гепатита С направлено не только на избавление от инфекции, но и на остановку повреждения печени. После выздоровления полностью восстанавливается функционирование печени.

В процессе лечения очень важно контролировать уровень активности гепатита к АЛТ и АСТ.

Для поддержания иммунитета при болезни организму нужны витамины. Для улучшения защитных функций можно принимать комплексы витаминов, например, Центрум или Витрум.

Кроме этого, можно принимать некоторые витамины по отдельности:

• витамин С способствует повышению иммунитета;
• В12 из-за неспособности печени обеспечить организм в нужном количестве этого витамина;
• фолиевая кислота обеспечит быстрое восстановление печени;
• витамин Е, его дефицит ослабляет иммунную систему.

Препарат Виусид незаменим при гепатите, он содержит все необходимые витамины и микроэлементы, которых недостает организму в период болезни.

Кроме стандартных, существуют и другие методы лечения гепатита С.

Новые действенные препараты

В связи с распространенностью этого заболевания, методы лечения постоянно совершенствуются, разрабатываются новые схемы без использования интерферона.

Несмотря на это, препаратов, которые были бы на 100% эффективны в лечении, нет. На сегодня существуют несколько разновидностей нуклеозидов и интерферонов, которые являются эффективными при гепатите С.

В связи с огромным количеством противопоказаний и побочных эффектов при использовании интерферона,  все усилия ученых направлены на разработку действенных препаратов, которые не содержат интерферон.

Так, совсем недавно были выпущены первые препараты без интерферона (антивирусные препараты прямого действия). Они самостоятельно блокируют активность вируса, а не способствуют усиленной работе иммунной системы для борьбы с вирусом, как делают это интерфероны.

Важно! Ингибиторы даже без вспомогательной терапии показали высокую эффективность.

Препараты прямого действия не вызывают тяжелых побочных эффектов у взрослых, но в отличие от препаратов интерферона они имеют высокую стоимость. К таким медицинским средствам относятся Инсиво и Виктрелис, их можно уже встретить в России. Кроме этих препаратов, в мире уже зарегистрированы другие: Даклинза, Сунвепра, Викейра Пак, Даклинза и Совриад.

Среди новейших средств можно выделить:

• Боцепревир – это ингибитор. Его можно использовать в тройной терапии таким образом: 800мг 3 раза в день Боцепревира, 1,5 мкг/кг в неделю Пегинтрона и 600-1400 мг в день Рибавирина;
• Инсивек (Телапревир) – это таблетки для лечения болезни у тех пациентов, которым не удалось избавиться от вируса при стандартной терапии;
• Совальди – это препарат, который состоит из комбинации двух сильных нуклеотидных ингибиторов Софосбувира и Ледипасвира;
• Симепревир является ингибитором нового поколения.

Хороший результат показал Софосбувир в сочетании с Рибавирином. Софосбувир для лечения 2-го генотипа вируса показал эффективность в 97%

Даже без использования интерферона при тяжелой стадии гепатита такая терапия дает 70% вероятность на выздоровление.

Софосбувир относится к классу ингибиторов, которые подавляют действие вирусов. Исследования показали, что тройная терапия с использованием этого препарата очень эффективна при гепатите первого генотипа.

Несмотря на современные разработки лечение гепатита С проводится с использованием стандартных методов. При этом вместо обычного интерферона применяется пегилированный альфа-интерферон. Отказаться навсегда от такой программы лечения невозможно ввиду высокой стоимости новых лекарственных средств.

Кроме противовирусных препаратов, можно использовать и средства для восстановления функционирования печени и уменьшения побочных явлений от стандартной терапии.

Для поддержки печени применяют гепатопротекторы, такие как Эссенциале, Липоевая кислота, Силимар.

Для стимулирования иммунной системы применяют иммуномодуляторы, например, Задаксин. Также можно принимать различные витамины и биодобавки для поддержания иммунитета.

Стоит отметить, что только врач выбирает метод лечения, исходя из показаний и противопоказаний, а также определяет дозировку препаратов, курс и схему терапии. Нужно строго придерживаться всех рекомендаций.

Какие существуют противопоказания к лечению?

Стандартная комбинированная терапия длится достаточно долго, поэтому у некоторых больных можно наблюдать появление побочных эффектов.

Так, от первых уколов интерферона появляются все симптомы гриппа (повышение температуры, озноб, боль в мышцах, слабость), но через несколько часов все признаки полностью проходят. Такие симптомы наблюдаются в течение первого месяца лечения.

Во время терапии постепенно снижается уровень лейкоцитов в крови, что может привести к анемии. Для предотвращения этого иногда приходится приостанавливать курс терапии и пропивать витамин В12.

При снижении лейкоцитов и тромбоцитов растет риск кровотечений и бактериальных инфекций.

К побочным эффектам от интерферона присоединяется выпадение волос, плохое настроение, частые депрессии, постоянная слабость, головная боль, сухость и шелушение кожи, быстрое похудение и нарушение функционирования щитовидной железы.

Несмотря на то, что рибавирин в отличие от интерферона переносится больными намного легче, все же и он может вызвать анемию и головную боль.

С появлением препаратов, которые оказывают непосредственное влияние на сам вирус и блокируют его активность, начали говорить о том, что они не вызывают серьезных побочных эффектов. Но так ли это?

Реальная картина немного отличается, в процессе применения этих препаратов было выявлено, что они при взаимодействии с некоторыми жизненно важными лекарствами несут угрозу здоровью человека.

Некоторые ингибиторы могут вызывать генетическое изменение вируса, что приводит к его устойчивости в терапии.

При самолечении препаратами прямого действия можно добиться появления печеночной недостаточности и мутации вируса.

С ростом спроса на новые препараты часто на рынке появляются лекарства, которые выпускаются нелицензированными фармацевтическими компаниями. Результат от применения таких поддельных препаратов может быть плачевным для больного.

Важно! Покупать лекарственные средства нужно только в аптеках, а не через каталоги и сайты в интернете.

Стандартное лечение интерфероном и рибавирином противопоказано больным:

• с тяжелыми болезнями (сахарный диабет, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, хронические болезни легких или заболевания щитовидной железы);
• которые перенесли операцию по пересадке органов;
• у которых отмечена непереносимость одного из лекарств.

Также такое лечение противопоказано беременным и детям до трех лет. Таким людям нужно воспользоваться новыми методами лечения. В качестве профилактики развития осложнений при наличии болезни стоит отказаться от употребления спиртных напитков, а также сделать прививку от гепатита А и В.

Поскольку лечение гепатита очень дорогостоящее и тяжелое, стоит предпринять меры профилактики. Для этого нужно пользоваться только одноразовыми шприцами, делать татуировки или пирсинг только у проверенных мастеров, ведь через кровь можно подхватить вирус. Медицинским работникам нужно пройти вакцинацию, которая снизит шансы заболеть при контакте с инфицированным человеком. Лечение гепатита С проходит длительно, но при правильной терапии это дает свои положительные плоды.

Рекомендуем прочитать:

Когда следует обращаться к доктору

Вирус HCV часто не проявляет себя десятилетиями, так что его обнаруживают случайно, при анализе крови. Ответ на вопрос, когда лечить гепатит С, зависит от состояния пациента. Если удалось выявить болезнь в острой стадии, шансы на полное излечение возрастают. При хроническом поражении печени решение о начале терапии принимает врач.

Поводом для обращения к доктору должны стать следующие признаки:

• боли в области правого подреберья;
• тошнота и снижение аппетита;
• симптомы, напоминающие грипп;
• обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи;
• желтуха.

Тем не менее необходимо понять, к какому специалисту записаться на прием.

Лечащий врач при гепатите С

Тем, кто никогда не сталкивался с заболеваниями печени и редко посещал больницы, будет непросто ответить на вопрос, кто лечит гепатит С. Дело в том, что это заболевание лежит в сфере интересов сразу нескольких медицинских специальностей:

• гастроэнтерологии;
• гепатологии;
• вирусологии.

Поскольку возникновение и течение заболевания обусловлено деятельностью вируса HCV, для лечения гепатита С можно обратиться к инфекционисту. Он располагает сведениями о природе вируса, его жизнедеятельности и способах элиминации. Однако все не так просто: при выборе схемы лечения необходимо знать состояние печени. Точнее всего на этот вопрос может ответить гепатолог.

Гастроэнтеролог — еще один врач, занимающийся гепатитом. У него может не быть настолько глубоких и всесторонних знаний о вирусах и печени, зато имеется четкое представление о принципах работы органов пищеварения в целом, что позволяет использовать комплексный подход.

Если вы не представляете, к какому врачу обращаться при гепатите С, можете посетить участкового терапевта. Дело в том, что в штате некоторых больниц нет узких специалистов. В этом случае вас либо запишут на прием к гастроэнтерологу, либо дадут направление в другое лечебное учреждение, где есть инфекционисты и гепатологи.

При выборе врача учитывается множество факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние пациента, наличие в анамнезе безуспешных попыток терапии. Пациенты могут учитывать и репутацию того или иного доктора, а также отзывы на специализированных форумах.

Гепатолог

Врач гепатолог — это специалист по заболеваниям печени. Он занимается лечением не только вирусных или других типов гепатитов (токсических, алкогольных, бактериальных), но и обширного списка патологических состояний печени, желчных путей и желчного пузыря.

Ответ на вопрос, чем занимается гепатолог, может занять несколько страниц, но для пациентов с тем или иным генотипом вируса HCV имеет значение одно: к этому врачу обычно направляют в хронической стадии, а также для консультации перед началом терапии.

Инфекционист-гепатолог

При обнаружении гепатита С в острой стадии или обострении хронической формы вам поможет инфекционист. Именно ему удастся выработать оптимальную стратегию для борьбы с тем или иным генотипом HCV. Инфекционист и гепатолог часто работают в тандеме, а в некоторых больницах один врач может освоить обе специальности. Это позволит постоянно контролировать состояние печени и при этом знать о самых современных противовирусных препаратах. При лечении гепатита врач-инфекционист обычно уделяет повышенное внимание снижению вирусной нагрузки. К инфекционисту больных с вирусом HCV направляют еще и потому, что заболевание способно передаваться при сексуальном контакте, через кровь и от матери к ребенку, поэтому пациентам необходимо рассказать о способах профилактики.

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог является специалистом по лечению болезней ЖКТ, в том числе — и гепатитов. Если нет возможности направить пациента к узкому специалисту, гастроэнтеролог лечит печень, в том числе — пораженную хроническим гепатитом. Некоторые специалисты за время работы в поликлинике нарабатывают большой опыт успешного излечения болезней этого органа, так что обращение к ним может оказаться правильным решением.

К гастроэнтерологу обращаются не только в процессе лечения вирусного гепатита С в хронической стадии, но и в случаях, когда необходимо пройти курс восстановительной терапии после успешного излечения от болезни. Восстановление под наблюдением опытного профессионала проходит значительно быстрее и эффективнее.

Как распознать заболевание?

Прежде чем с гепатитом идти к врачу, следует понимать, что самостоятельное определение заболевания без дополнительной диагностики не представляется возможным. 

Симптомы, характерные для всех вариантов патологии не являются специфическими. Даже желтушность свойственна еще многим заболеваниям, помимо воспаления печени. Однако заподозрить гепатит позволят следующие признаки:

• Повышение температуры тела (для всех примерно одинаково);
• Боль в суставах (характерна для формы В);
• Общее снижение трудоспособности, подавленность настроения, слабость (астеновегетативный синдром);
• Боль и тяжесть в подреберье справа;
• Расстройства ЖКТ (выражаются в тошноте, рвоте, нарушении стула, снижении аппетита вплоть до отвращения к пище);
• Желтушность кожного покрова и слизистых (для пациентов с гепатитом В характерно ухудшение состояния после ее появления, для А типа – наоборот);
• Сильное потемнение мочи (цвет темного пива);
• Высветление каловых масс (степень зависит от срока патологии);
• Зуд кожи;
• Появление геморрагической сыпи (небольших «звездочек», которые не изменяются и не исчезают при нажатии на них);
• Проблемы с менструациями у женщин;
• Неприятный запах изо рта;
• Появление отеков.

Опытный лечащий врач заподозрит гепатит даже при наличии нескольких из перечисленных симптомов. Больной также должен внимательно следить за своим состоянием и при выявлении каких-либо признаков поражения печени сразу же обратиться в больницу.

К какому врачу обращаться?

При наличии клинической картины воспаления печени человек должен сразу же обратиться к врачу. Чаще всего первым, к кому попадает пациент – это терапевт. Врач проводит осмотр и на его основании направляет больного в инфекционную больницу.

Существует узкопрофильный специалист по поражениям печени. Такой врач называется гепатолог. Однако он присутствует только в некоторых медицинских заведениях, поэтому в большинстве случаев гепатитами занимается обычный инфекционист.

Врач проводит ряд обследований, которые позволяют подтвердить диагноз, и выяснить тип воспаления.

Пациент должен пройти следующие диагностические мероприятия:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ на маркеры гепатита;
• Коагулограмма;
• Протеинограмма;
• Некоторые серологические исследования;
• Тест на ВИЧ-инфекцию (проводится не всегда, но рекомендован, так как гепатит В часто сочетается с данной болезнью);
• УЗИ печени и селезенки;
• ЭКГ.

Иногда тот, кто лечит гепатит, назначает некоторые дополнительные обследования, однако перечисленных достаточно для постановки правильного диагноза и разработки плана терапии.

Принципы лечения

Все пациенты, у которых выявили заболевание, подлежат госпитализации. Это не зависит ни от формы патологии, ни от степени тяжести. Причем выписка таких больных проводится не только по клиническим, но и по лабораторным показаниям.

Общие принципы лечения:

• При назначении лекарств учитывается стадия заболевания, а также наличие сопутствующих патологий;
• Больному следует принимать минимальное количество препаратов, каждый из которых не должен оказывать губительного влияния на печень;
• Прерывается терапия всех сопутствующих патологий, если они не находятся в периоде обострения и не угрожают жизни пациента;
• Когда врач занимается печенью, он должен подбирать препараты строго индивидуально (особенно это касается типа В);
• При выборе лекарства обязательно учитывается возбудитель воспаления.

Терапия любой формы заболевания включает в себя следующие назначения врача:

• Строгий постельный режим. Его соблюдают даже при легкой степени тяжести заболевания, так как лежа максимально снижается нагрузка на печень.
• Соблюдение диеты. Требуется не всегда и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Снижается количество животных белков, повышается количество овощей и фруктов.
• Прием противовирусных препаратов. До сих считается сомнительным применение этих лекарств в лечении гепатитов, так как их эффект не всегда ярко выражен. Однако используются человеческий альфа-интерферон и некоторые аналоги нуклеозидов (Ламивудин и другие). Какие-либо еще препараты эффекта не дают.
• Дезинтоксикация. При надобности проводится инфузионная терапия различными растворами, чаще изотоническими.
• Препараты, повышающие свертываемость крови. Используются только в тех случаях, если отмечается снижение показателей коагулограммы.
• Гепатопротекторы. Нужны для скорейшего восстановления печени.

В лечении гепатитов врач может использовать дополнительные лекарства, например, диуретики при выраженных отеках, однако их назначение требуется в индивидуальных ситуациях.

Если гепатит В или гепатит С врач лечит без динамического наблюдения за биохимическими показателями крови, то он не может достоверно определить эффективность оказываемой терапии. При полном клиническом выздоровлении восстановление функции печени может проходить от пары недель до полугода и дольше. Об эффективности проводимого лечения свидетельствует уменьшение размеров печени, снижение биохимических показателей (ферментов и билирубина), а также исчезновение вируса из организма.

При любой форме гепатита недопустимо лечение в домашних условиях и народными средствами. Это представляет опасность для жизни пациента и увеличивает риск необратимых осложнений заболевания. Кроме того, больные гепатитом А заразны для окружающих людей через бытовые предметы, а пациенты с В и С формами могут передать заболевание через кровь и другие биологические жидкости.

Можно ли избавиться от гепатита навсегда?

Стоит обратиться к врачу по гепатиту хотя бы для того, чтобы узнать собственный прогноз. При типе А он полностью благоприятен, так как данная патология не склонна к хронизации и оказывает наименее разрушительное влияние на печень. Гепатиты В и С имеют относительно неблагоприятный прогноз, который полностью зависит от сроков обращения пациента.

При гепатите С опасность заключается не в переходе в хроническую форму, а в значительном поражении печени, что постепенно приводит к циррозу. При этом клиническая картина заболевания не слишком выражена, поэтому больные могут не обращаться к врачу. При своевременной диагностике патологии полное выздоровление наступает в 60-70 % случаев.

Гораздо более опасен гепатит В, так как он обладает чрезвычайной резистентностью к терапии и часто перерастает в хроническую форму. Проблема в том, что в запущенных случаях полностью избавиться от него не представляется возможным. Многое зависит от того, какой именно врач проводил первичный осмотр, так как некоторые специалисты ставят неправильный предварительный диагноз и длительно лечат пациента от совершенно другой патологии.