Фототерапия для новорожденных при желтухе

После рождения ребенка его организму приходится адаптироваться к абсолютно другим окружающим условиям и претерпевать большое количество изменений. Один из адаптационных факторов – физиологическая желтуха. При внутриутробном периоде развития в составе крови ребенка содержится эритроцитов намного больше, чем в крови взрослого человека. Это связано с тем, что кислород в организм ребенка поступает из крови матери (через пуповину), поэтому важно большое содержание гемоглобина на насыщения кислородом органов и тканей плода.

После рождения организм ребенка уже не нуждается в большом содержании красных кровяных телец – происходит их разрушение, высвобождение фетального гемоглобина, который также разрушается и высвобождает вещество билирубин. Билирубина возникает много: пребывая в крови в большой концентрации, он способен окрасить кожу и слизистые оболочки новорожденного в желтый цвет. Такая физиологическая желтуха обычно проявляется на 3-4 день жизни и сама собой исчезает через 14-21 день.

Билирубин является токсичным веществом. Организм обычно выводит его, связывая с белком альбумином. Однако у новорожденных часто билирубина намного больше, чем альбумина, поэтому билирубин может не только вызвать желтуху, но и проникнуть в головной мозг, воздействуя на нервную систему и вызывая развитие «ядерной желтухи». Описанная выше физиологическая желтуха – не единственное проявление. Отличают также патологическую: наследственную конъюгационную желтуху, гемолитическую болезнь, печеночную токсическую желтуху.

Что такое фототерапия?

Учитывая, что многие методы «взрослые» лечения нельзя применять по отношению к грудным детям, фототерапия при желтухе новорожденных является одним из самых эффективных способов борьбы с лишним билирубином. Второе название методики – светолечение.

Фототерапия – процедура физиотерапии, которая основана на лечебном воздействии ультрафиолетовых лучей, имитирующих солнечный свет с длиной волны от 400 до 550 нм. Световая волна с такими характеристиками способствует превращению билирубина в изомер, который организм ребенка может легко вывести вместе с испражнениями. Это позволит снизить уровень билирубина в крови и защитить организм новорожденного от токсических воздействий пигмента.

Как проводится фототерапия при желтухе

Полностью раздетого ребенка нужно уложить в бокс (кувез), закрыть глаза специальной повязкой или очками (чтобы защитить от ультрафиолета), а также накрыть половые органы светонепроницаемой тканью (касается мальчиков). В качестве повязки можно использовать плотную марлю в несколько слоев.

Лампа для лечения желтухи новорожденных устанавливается на расстоянии около 50 см от тела ребенка. Наиболее эффективно использовать сочетание из 4 ультрафиолетовых ламп и 2 ламп дневного света. Естественно, что лечебным эффектом обладает только фотолампа для лечения желтухи у новорожденных. При проведении процедуры допускаются перерывы максимум 2-4 аса подряд. Однако если увеличение содержания билирубина ярко выражено, светолечение должно быть непрерывным.

Средняя длительность курса – 96 часов. Спустя каждый час облучения рекомендуется менять положение тела новорожденного: укладывать на спинку, на живот, на бок. Каждые 2 часа делаются замеры температуры тела, чтобы избежать перегрева.

При этом речь не идет о прекращении грудного скармливания – наоборот, его нужно продолжать, так как молоко матери способствует быстрому выводу билирубина из крови. Поэтому прикладывать новорожденного к груди нужно достаточно часто, делая перерывы в физиопроцедуре. Если по определенным причинам ребенка невозможно кормить из груди, матери нужно сцеживаться и кормить ребенка из ложечки либо бутылочки. Фотолечение предполагает, что суточное количество необходимой новорожденному жидкости должно быть больше физиологической потребности на 10-20%.

Каждый день (при риске развития энцефалопатии – каждые 6 часов) брать кровь новорожденного на биохимический анализ с целью контроля над эффективностью лечения.

Показания к проведению фототерапии

Облучатель фототерапевтический для лечения желтухи новорожденных рекомендован при:

• риске развития гипербилирубинемии, выявленном при беременности;
• морфофункциональной незрелости новорожденного;
• наличии обширных кровоизлияний и гематом;
• комплексе реанимационных мероприятий;
• физиологической желтухе;
• гемолитической болезни при несовместимости с группой крови матери;
• приросте билирубина выше 5 мкмоль/л в час (для доношенных новорожденных) или 4 мкмоль/л в час (для недоношенных).

Показаниями для фототерапии в первые 7 дней жизни в зависимости от уровня билирубина и веса: меньше 1,5 кг веса, 85-140 мкмоль/ л билирубина, 2 кг и 140-200 мкмоль/л, 2,5 кг и 190-240 мкмоль/л, больше 2,5 кг и 255-295 мкмоль/л.

Фототерапию прекращают, если наблюдается снижение уровня общего билирубина в крови, а уровень свободного билирубина не повышается. Терапевтическая процедура в таком случае считается завершенной и успешной.

Важно перечислить противопоказания к проведению фототерапии: высокое содержание связанного билирубина, нарушения функциональности печени, обтурационная желтуха. Также необходимо знать, что лампа при желтухе новорожденных может спровоцировать появление ряда побочных реакций, которые не сказываются на общем состоянии новорожденного. Это, в частности: сухость и шелушение кожи, учащенный стул, сонливость, аллергическая сыпь, окрашивание кожного покрова в бронзовый цвет.

Фототерапия – процедура, требующая постоянного врачебного наблюдения за состоянием ребенка. Поэтому проводить ее нужно в лечебном заведении под контролем специалистов. Назначает процедуру лечащий врач

Понятие фототерапии

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом. Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка. Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм. Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Показания для светотерапии

Случаев, когда требуется применение сей методики во время лечения желтухи, много:

• ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
• пожелтевшие глазные яблоки;
• насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур. Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Как и сколько лежать под лампой?

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета. Новорожденного раздевают, кладут в кувез. На глазки ему надевают плотную повязочку, дабы защитить сетчатку. Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, дабы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин. Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Когда прекращать фототерапию при желтухе у новорожденных?

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

1. если ребенок сильно перегрелся;
2. покраснели кожные покровы младенца;
3. показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Побочные явления

Светолечение желтухи новорожденного безопасно. Однако у малышей, которые лежали под искусственным ультрафиолетом, может быть перегревание, или, наоборот, переохлаждение. Кожа малютки может приобрести бронзовый оттенок. Есть вероятность сухости, покраснения кожи младенца, расстройства кишечника с зеленоватым оттенком стула, сонливости, обезвоживания. Избежать многогих из вышеперечисленных явлений можно посредством учащенного прикладывания к груди.

Если материнского молока не хватает, тогда следует допаивать кроху водичкой либо слабым отваром из шиповника. Он мочегонными свойствами поможет быстрее вывести токсины из детского организма, плюс укрепит иммунитет малютки.

Противопоказания

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

1. нарушение работы печени у ребенка;
2. значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
3. запущенность, осложнение желтухи.

Светолечение дома

Вылечить желтуху дома посредством ультрафиолетовой лампы реально. Найти подобный прибор можно на просторах интернета, в магазинах медтехники, где его можно по желанию купить или взять напрокат.

Подключить устройство не составит труда — достаточно ознакомиться с инструкцией и включить его в розетку. Однако внимательно отнеситесь к самому процессу облучения. Расстояние между прибором и малышом не должно быть менее 50 см. Глазки, половые органы младенца (особенно это касается мальчишек) должны быть закрыты, защищены от ультрафиолетового излучения.

За крохой нужно беспрерывно наблюдать, каждые 2 часа переворачивать, каждый час мерить температуру тела. Регулярно сдавать кровь на анализ, дабы контролировать уровень билирубина, консультироваться с доктором. Если при лечении ультрафиолетом в домашних условиях кожа ребенка не бледнеет, а наоборот, становится насыщенно-желтой, срочно обратитесь к педиатру.

С неонатальной желтухой средней тяжести легко помогут справиться обыкновенные солнечные ванны. Это тоже своеобразное светолечение, только природного происхождения. Побольше гуляйте с малышом на улице, но избегайте прямых солнечных лучей. Долго находясь под палящим солнцем, кроха может перегреться, получить ожоги. Если принимаете солнечные ванны дома, то малыша можно раздеть наголо, однако остерегайтесь переохлаждения малютки.

Сей метод домашней фототерапии действует медленнее, но он не менее эффективен, плюс не требует строго придерживаться каких-либо правил. Однако все зависит от степени тяжести недуга, которую сможет диагностировать и назначить правильное лечение только врач.

Лампа фототерапии

Чаще всего используются люминесцентные лампы. Было доказано, что под воздействием синего цвета выздоровление наступает в более короткие сроки. Вместе с тем иногда в перинатальных центрах, больницах устанавливают белые и бело-синие лампы, от которых тоже эффект становится заметным, но через чуть больший промежуток времени.

Процедура фототерапии

Лечение может проводиться как в специальной кроватке с подогревом, так и на столике. Ребенка полностью раздевают и помещают под лампу. Глаза и половые органы мальчиков обычно накрывают. Затем включается специальная установка, которая размещается на расстоянии 50 см от новорожденного. Традиционная схема лечения предполагает, что через каждые два часа необходимо делать перерыв в процедуре. Вместе с тем она может меняться в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей малыша.

Поскольку под лампой происходит потеря жидкости, назначается дополнительный питьевой режим, а вес малыша измеряется через каждые 6 или 8 часов. Длительность фототерапии для новорождённых зависит от показателей веса и количества билирубина.

Результат фототерапии новорожденных

Первые результаты становятся заметными уже через 24 часа, но курс лечения обычно составляет 3-5 дней. Если есть риск осложнений, то во время прохождения курса билирубин измеряют 1-4 раза в сутки. О полном выздоровлении судят по уменьшению показателей до нормативов и по их стабильности.

Существуют и противопоказания к проведению фототерапии. К ним относятся высокий уровень связанного билирубина, нарушение функции печени, наличие обтурационной желтухи.

В заключение необходимо отметить, что фототерапия может проводиться не только при желтухе, но и при морфофункциональной незрелости новорожденного, при наличии больших гематом и кровоизлияний, при гемолитической болезни при резус-конфликте, в качестве подготовки к замененному переливанию крови.

Как проводится процедура?

Облучение малыша фотолучами проводится в специальном боксе, оснащенном фототерапевтической лампой. Необходимо, чтобы ребенка полностью раздели и положили в кувез. На глаза нужно надеть плотную повязку во избежание повреждения сетчатки глаза. На половые органы мальчиков также рекомендовано надеть повязку.

Длительность процедуры должна составлять не менее двух часов. Если уровень билирубина в крови слишком высокий, процедура фототерапии и облучения крохи под лампой должна протекать непрерывно до полного распада активного билирубина.

Стоит помнить, что в течение проведения процедуры нужно периодически менять положение тела малыша (на животике, на спинке, на бочку). При этом необходимо часто прикладывать новорожденного к груди (если спит — будить). Дело в том, что именно переднее молоко играет роль легкого слабительного, что позволяет лучше стимулировать перистальтику кишечника ребенка для более скорого выведения разрушенного билирубина из организма при помощи каловых масс.

Кроме того, при облучении новорожденного малыша при помощи фототерапевтической лампы количество поступающей жидкости в организм крохи должно быть на 20% больше дневной нормы. Это позволит избежать перегрева и обезвоживания организма малыша.

Процедура фототерапии проводится под непрерывным контролем медицинского персонала. В случае критического состояния новорожденного необходимо каждые два часа брать кровь на анализ для отслеживания динамики распада билирубина в крови крохи.

Критерии прекращения фототерапии

Прекратить процедуру облучения ребенка при помощи специальной лампы необходимо в следующих случаях:

1. Чрезмерный перегрев крохи;
2. Появление покраснений на коже малыша;
3. Падение уровня билирубина в крови ребенка.

Как только уровень свободного билирубина перестает подниматься, а связного — уменьшился, стоит прекращать процедуру фототерапии. Через 12 часов весь билирубин выйдет из организма ребенка с калом и мочой.

Побочные эффекты

При проведении сеанса облучения ультрафиолетом многие мамочки могут наблюдать у малыша следующие побочные эффекты:

• Легкое шелушение кожи;
• Изменение цвета кала или мочи;
• Повышенная сонливость.

Это не сигнал о тревожном состоянии малыша. Лечить в этом случае ничего не нужно. Все симптомы сойдут на нет при частом кормлении крохи грудным молоком. Даже если новорожденный слаб и не имеет достаточно развитого сосательного рефлекса, стоит продолжать вскармливание грудным молоком при помощи ложечки или бутылочки. Материнское молоко — естественный и гипоалергенный способ лечения малыша от физиологической желтушки.

Противопоказания к проведению фототерапии

Крайне противопоказана терапия физиологической желтухи у новорожденных при помощи ультрафиолетовой лампы в таких случаях:

1. Высокий и не идущий на спад уровень связного билирубина;
2. Нарушения в работе печени;
3. Обтурационная желтуха (сбой в работе желчевыводящих путей).

В этих случаях малышу будет показана медикаментозная терапия, что позволит лечить болезни, вызвавшие повышение уровня билирубина в крови младенца.

Лечение физиологической желтухи дома

Если желтушка проявляется у малыша уже дома после выписки, не стоит впадать в панику. Каждая молодая мамочка вполне способна самостоятельно справиться с такими симптомами. Достаточно будет частых прогулок на свежем воздухе, принятия воздушных ванн под непрямыми солнечными лучами. Если это лето, можно выкладывать кроху полностью раздетым в тени на час-другой. Если это зимний период — можно устраивать воздушные и солнечные ванны дома.

При этом не забывайте о частом грудном вскармливании. Таким образом, вы поможете своему крохе преодолеть период адаптации в новом и незнакомом ему мире.

И пусть ваш кроха растет здоровым!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Когда назначается фототерапия при желтухе новорожденных

Фототерапия при желтухе у новорожденных относится к наиболее широко используемым терапевтическим методикам лечения.

Фототерапевтический способ оздоровления, когда используется облучатель, помогает снизить увеличение уровня билирубина в организме новорожденных. Критическими уровнями данного вещества провоцируются нарушения работы центральной нервной системы.

Первоначально фотоокисление, как полагают, отвечает за благотворное влияние фототерапии. Её основа выражена способностью молекул билирубина, на которые воздействуют световой энергией, вносить изменения в характер химической структуры, и тех физико-химических свойств, которые с ней связаны.

Благодаря фототерапии удается достичь постепенного уменьшения концентрации билирубина, которым насыщена сыворотка крови.

Как действует фототерапевтический облучатель

Процедура с использованием облучателя может быть проведена, когда малыш будет находиться в кроватке, в инкубаторе.

Количество энергии, доставляемой к коже младенца, уменьшается с увеличением расстояния между источником света и новорожденным. Такому расстоянию не стоит быть больше, чем 50 см, и может быть сокращено до 10 см, при условии, контроля температуры ребенка. Облучение большой площади поверхности кожи является более результативным, чем облучение небольшой площади.

Природа и характер источников света может повлиять на эффективность получения энергии. Излучение энергии максимально в центре круга света, и резко уменьшается по направлению к периметру окружности. Дети, находящиеся в том возрасте, когда они могут отойти от центра круга, могут получить меньший уровень эффективности фототерапии.

Хотя зеленый свет теоретически проникает в кожу лучше, это не значит, что он будет более эффективным в клиническом применении, чем синий или белый свет облучателей (лампы для фототерапии).

Узкого спектра синие лампы (специальные) широко используются для фототерапии, а обычным синим люминесцентным лампам принадлежат свойства эквивалента белых ламп.

У белых кварцевых ламп присутствует значительный синий компонент в световом спектре. Их энергетическое поле сильно ориентировано по направлению к центру, при значительно меньшей энергии, отдаваемой по периметру, как обсуждалось выше.

Данный аппарат позволяет значительно сократить сроки лечения и выхаживания новорожденных при желтухе, снизить процент вероятностей возникновений осложнений заболевания.

Способы лечения желтухи дома

Когда желтуха у младенца не слишком серьезным образом проявляется, врач может рекомендовать ввести изменения в особенности питания, которые помогут снизить уровень активности болезни.

К основным шагам, которые могут уменьшить проявления заболевания, относится предпочтение более частого кормления. Кормлением в более учащенном режиме удастся обеспечить ребенка большим количеством молока, которое активизирует процессы очищения кишечника.

При грудном вскармливании новорожденных, они должны получать от восьми до 12 кормлений в день в течение первых нескольких дней проявления заболевания.  Новорожденным, в случае искусственного вскармливания, как правило, нужно предоставить приблизительно от 30 до 60 миллилитров смеси в течение каждых двух-трех часов на протяжении первый семи дней.

Если у ребенка прослеживается ухудшение состояния при грудном вскармливании, которое выражается в том, что он теряет вес или обезвожен, врач может предложить дополнить грудное вскармливание смесью. В некоторых случаях, для лечения желтухи врач рекомендует с помощью только смеси кормить малыша в течение нескольких дней, а затем вернуться к грудному вскармливанию.