Чем лечить гепатит с

Цель лечения

Эффективное лечение гепатита С предусматривает:

Устранение или уменьшение воспалительного процесса в печени;
Предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак;
Устранение или уменьшения количества вируса в организме.

Когда следует приступать к лечению

Гепатит не всегда требует незамедлительного лечения, поскольку в 5% случаев возможно полное самоизлечение от гепатита С благодаря мощной иммунной реакции организма. При этом в крови остаются лишь специфические антитела. То есть иммунная система полностью побеждает вирус и повторная его активация не происходит, даже при значительном снижении иммунитета в будущем.

Поэтому при обнаружении вируса в крови, только специалист может определить, нуждается ли пациент в активной терапии и какие методы лечения следует применить. Это очень индивидуально, и зависит от ряда факторов:

Возраста
Пола
Длительности заболевания
Генотипа вируса
Длительности процесса
Генетической склонности к фиброзообразованию (быстрому развитию цирроза печени)

Последний пункт особенно важен для выбора и назначения методов терапии. Для определения склонности к быстрому развитию цирроза, проводиться анализ на следующие иммуногенетические маркеры:

цитокины
иммунорегуляторные белки
факторы фиброгенеза

Определив фактор риска развития цирроза, можно приступать к назначению терапии. Чем выше фактор риска, тем быстрее должно быть назначено лечение. С появлением методики определения фактора риска развития цирроза, диагностировать поражения печени стало значительно проще.

Раньше склонность к развитию фиброза печени оценивали по наличию в роду пациента больных циррозом печени. Лечение гепатита отнюдь не бесплатное и требует больших финансовых расходов.

Стоимость лечения гепатита С в России

Лечение этого коварного вируса на сегодняшний день очень дорогостоящее. Требуется от 50 тысяч до 700 тысяч рублей в зависимости от типа вируса, срок лечения от 3 месяцев до года. Особенно трудно поддается терапии 1b-генотип и в половине случаев возникают рецидивы. Лечение более эффективными новейшими препаратами еще более дорогое — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

К примеру, еженедельная ампула 1 только препарата при 1-генотипе обходится в 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячи в месяц на таблетированные формы препаратов. Итого на курс лечения пациенту требуется 500 -700 тысяч рублей с учетом платных анализов, исследований и тестов (см. стоимость лечения гепатита С в России равна цене иномарки или недорогой квартиры в не крупном городе).

Во многих регионах страны в 2007–2009 г. действовала федеральная гос. программа бесплатного лечения хронического гепатита С, чтобы воспользоваться ею, следовало пройти немало бюрократических процедур, поэтому могли бесплатно лечиться лишь 5-10% нуждающихся граждан страны. Но с 2010 года финансирование прекратилось и сейчас эта программа продолжает действовать только для лечения больных гепатитом С в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Черный юмор у пациентов по этому поводу: «чтобы получить бесплатное лечение от гепатита, надо ВИЧ где-то подхватить».

Не лучшая ситуация сегодня и с внедрением современной диагностики, к примеру, новейшее исследование фибросканирования печени (Эластометрия) по эффективности приближается к биопсии печени, и главное, совершенно безболезненно для пациента. Однако даже в Москве таких неинвазивных аппаратов всего 7-8 (фибросканов). Это в столице, а что говорить о регионах, хорошо, если он есть хотя бы один на областной центр. И дело даже не в стоимости аппарата — фиброскан дешевле хорошего аппарата УЗИ (для сравнения хороший УЗИ аппарат около 200 тыс. евро, фиброскан 130 тыс. евро).

Протокол терапии гепатита С согласно Европейской ассоциации изучения печени

В лечении хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

Степени поражения печени
Наличии сопутствующих заболеваний
Потенциальных рисков развития нежелательных явлений
Вероятности успеха
Готовности пациента приступить к терапии

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

Европейская раса
Женский пол
Вес менее 75 кг
Возраст моложе 40 лет
Низкая резистентность к инсулину
Отсутствие признаков выраженного цирроза печени

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию – комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 – успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

В каких случаях противопоказана комбинированная терапия интерфероном и рибавирином

Есть категории людей, которым комбинированное лечение гепатита С противопоказано:

дети в возрасте до 3 лет
беременные женщины
люди с пересаженными органами
люди с индивидуальной непереносимостью рибавирина и интерферона
пациенты с повышенной активностью щитовидной железы (гипертиреозом)
больные с сердечной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, хроническим обструктивным заболеванием легких, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью

Побочные эффекты комбинированной терапии

На сегодняшний день комбинированная терапия интерфероном и рибавирином является наиболее успешной в лечении гепатита С 2-го и 3-го генотипов. Однако эти препараты имеют ряд побочных эффектов, о которых необходимо знать:

Анемия

Применение рибавирина может привести к анемии – уменьшению количества красных кровяных клеток. Уровень падения гемоглобина напрямую связан с дозой рибавирина. При клинических исследованиях уровень гемоглобина значительно снижался у 15-22% пациентов. Почему так происходит, пока неизвестно. Снижение дозы рибавирина отрицательно сказывается на лечении, поэтому пациентам с анемией назначают препараты железа.

Нарушения функций щитовидной железы

К нарушению функций щитовидной железы приводит пегилинированный интерферон. Он может вызывать как повышенную, так и пониженную активность щитовидки. Во время лечения и последующие полгода необходимо следить за работой щитовидной железы, поскольку противовирусная терапия может привести к необратимым нарушениям ее функций.

Выпадение волос

Противовирусная терапия может привести к умеренному выпадению волос. Это сильно заметно при мытье или расчесывании волос. Выпадение волос симптом временный, после завершения терапии рост волос возобновляется (см. причины выпадения волос у женщин).

Гриппоподобные симптомы

В начале терапии могут появится симптомы, напоминающие грипп. Пациента начинает беспокоить головная боль, озноб, жар, слабость, боль в мышцах. Обычно такие симптомы появляются через 2-24 часа после инъекции интерферона. К середине курса лечения интенсивность побочных эффектов обычно снижается. Выраженность побочных эффектов можно снизить, если делать инъекции интерферона на ночь. Двойная терапия приводит к обезвоживанию организма, поэтому рекомендуется пить больше воды, сбалансированно питаться и давать легкую физическую нагрузку.

Бессонница

Многие пациенты, проходящие курс комбинированной терапии жалуются на бессонницу (см. как быстро уснуть). Об этом следует сразу сообщить доктору, так как бессонница значительно ухудшает качество жизни и приводит к раздражительности, повышенной тревожности и депрессии. Рекомендуется строго соблюдать режим сна (ложиться и просыпаться в одно и то же время), прибегать к умеренным физическим нагрузкам, правильно питаться, принимать растительные седативные препараты (валерьяну, пустырник, мелиссу, мяту). Если вышеупомянутые средства оказываются неэффективными, доктор назначает снотворные препараты.

Депрессивное состояние

Чаще всего пациенты отказываются от терапии из-за появления нейропсихиатрических симптомов, в частности, депрессии. Она возникает в любой момент, почти в каждом 3 случае, обычно ее признаки появляются в первый месяц терапии — подавленное настроение, апатия, бессонница, потеря аппетита, раздражительность, снижение либидо, мысли о самоубийстве, чувство безнадежности и безысходности.

Человек перестает получать удовольствие от вещей, ранее приносящих радость. Депрессия лечится сочетанием медикаментозной (антидепрессанты) терапии и немедикаментозной (психотерапия). Основные препараты, назначаемые врачом от депрессии при гепатите С, являются — флюокситин (Прозак), парокситин (Паксил), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) — ингибиторы обратного захвата серотонина.

Повышенная раздражительность

Инъекции пегилированного интерферона (Пегинтрона) могут вызывать раздражение. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, перед уколом следует приложить на кожу лед и обработать ее спиртом. Интерферон для инъекции должен быть комнатной температуры.

Затрудненное дыхание

Терапия интерфероном и рибавирином может привести к нарушению в работе легких (такому как затрудненное дыхание). При появлении кашля необходимо провести тщательное обследование для исключения пневмонии и фиброза. Затрудненное дыхание может возникнуть в результате анемии, вызванной рибавирином.

Проблемы со зрением

У некоторых пациентов может развиться ринопатия. Однако для этого нужны факторы риска, такие как гипертония или сахарный диабет.

Роль гепатопротекторов в лечении гепатита С

Независимо от выбранного метода терапии, схема лечения гепатита С включает гепатопротекторы — препараты природного или синтетического происхождения, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают ее структуру и позитивно влияют на ее функции.

Они не оказывают противовирусного действия, но являются незаменимыми в поддержке клеток печени, ускоряя их регенерацию. Гепатопротекторы изготавливаются на основе силимарина, бессмертника, солянки холмовой, артишока или экстракта печени крупнорогатого скота (Легалон, Карсил, Хофитол, Прогепар, Гепатосан и др. см. список всех гепатопротекторов с оценкой их эффективности).

Действие гепатопротекторов направлено на:

восстановление гомеостаза в печени
стимуляцию процессов восстановления клеток печени
нормализацию печеночной активности
повышение устойчивости печени к неблагоприятным факторам

Новый этап в лечении больных, инфицированных 1-м генотипом вируса

На протяжении последних десяти лет «золотым стандартом» в лечении гепатита С считалось применение двойной комбинированной терапии, эффективность которой:

в целом данный метод терапии эффективен на 60-70%
по отношению ко 2-му и 3-му генотипам – на 90%
по отношению к 1-му – всего на 40-50%.

С появлением антивирусных препаратов нового поколения – Боцепревира и Телапревира лечение стало более успешным — 70-80% случаев. Лечение гепатита С новым методом в России доступно с 2013 года, благодаря использованию новых препаратов происходит блокирование специфических ферментов вируса, не позволяя ему размножаться.

Пациентам необходимо знать, что Телапревир и Боцепревир:

Применяются для лечения больных только с первым генотипом вируса
Препараты назначаются только в комплексе с рибавирином и пегинтерфероном в составе тройной терапии
Принимаются внутрь, Боцепревир со второго месяца терапии, Телапревир – с 12-ой недели. Длительность терапии индивидуальна в каждом случае
В 60% эффективны в стадии компенсированного цирроза печени

Противопоказания и недостатки тройной терапии:

Высокая стоимость
Увеличение количества побочных эффектов – кожных реакций, анемии, нарушений вкуса
Проведение терапии невозможно, если имеются противопоказания к рибавирину или интерферону

Особенности лечение гепатита С у беременных

Специфические методы лечения гепатита С (терапия интерфероном и рибавирином) строго противопоказаны. Прием этих препаратов во время беременности приводит к порокам развития и мутациям. Поэтому, между концом терапии и зачатием должно пройти не менее шести месяцев.
Беременным женщинам, инфицированным гепатитом С, назначаются гепатопротекторы на растительной основе в комбинации со специальной щадящей диеты.

Особенности лечения гепатита С у детей

Гепатит С у детей протекает с более высоким процентом осложнений – международные исследования позволили выявить, что более чем у половины детей, больных хроническим гепатитом С, отмечаются признаки фиброза печени.

Поэтому, чем раньше приступить к терапии, тем меньше вероятность развития цирроза печени. Для лечения детей педиатры рекомендуют использовать монотерапию интерфероном. Только в случае низкой эффективности интерферона проводят комбинированную терапию. Чем раньше обнаружено заболевание и проведена терапия, тем ниже риск осложнений.

Абсолютные противопоказания к инферонотерапии у детей:

Психические нарушения, эпилептические синдромы
Декомпенсированный цирроз печени
Тромбо- и нейтроцитопения

Относительные противопоказания к инференотерапии у детей:

Возраст до 2-х лет
Аутоиммунные заболевания
Декомпенсированный диабет

Экстракорпоральная гемокоррекция

Процедура экстракорпоральной гемокоррекции позволяет снизить вирусную нагрузку на организм и повысить эффективность противовирусной терапии. Это разновидность плазмафереза – очистки части крови через специальный фильтрующий аппарат, удаляющий болезнетворные элементы.

Гемокоррекция очищает кровь от вредных элементов и в сотни раз снижает уровень вирусной нагрузки, что позволяет вдвое повысить эффект лекарственной терапии. Она направлена на устранение внепеченочных признаков гепатита, таких как кожный зуд, боль в суставах и мышцах, сбои в работе почек. Процедура улучшает лабораторные показатели крови и снижает выраженность побочных эффектов от противовирусной терапии. Гемокоррекция показана пациентам:

с активным воспалительным процессом в печени
с увеличенной печенью
с увеличенной селезенкой
с лихорадкой
с низким эффектом от противовирусной терапии
с внепеченочными симптомами гепатита

Экстракорпоральная гемокоррекция — это лишь часть комплексной терапии гепатита С. Но проведение данной процедуры благотворно влияет на процесс лечения, повышая эффективность противовирусной терапии и нейтрализуя их токсическое действие на организм.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.

Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
Полностью исключите алкоголь
Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
Избегайте голодания
Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
Употребляйте свежие овощи и фрукты
Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
Обогатите свой рацион клетчаткой
Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку. Начните с простых шагов – прогулок на свежем воздухе, откажитесь от лифта, пройдите несколько остановок до работы пешком. Оптимальные виды нагрузок:

Ходьба, плавание
Танцы, Бодифлекс (для женщин)
Пилатес, Йога

Урсодезоксихолевая кислота в лечении гепатита С

Урсодезоксихолевая кислота была выведена из желчи бурого китайского медведя в 1902 году. Структура кислоты идентична эндогенной третичной жёлчной кислоте, которая синтезируется в печени человека из хенодезоксихолиевой кислоты. В отличии от остальных кислот, она не токсична и более гидрофильна.

Применение кислоты влияет на состав желчных кислот — урсодезоксихолевая кислота становится основным компонентом желчи. Клинические исследования позволили установить, что препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты снижает уровень билирубина, уменьшает активность трансаминаз и снижает частоту рецидивов. Включив урсодезоксихолевую кислоту в курс терапии, можно уменьшить слабость, раздражительность, утомляемость. Препарат полностью устраняет кожный зуд.

К таким препаратам относятся: Урсофальк, Урсосан, Урослив, Урсодез, Урдокса, Ливодекса.

Новые методы лечения

Софосбувир и даклатасфавир

Новые препараты в лечении гепатита С – софосбувир и даклатасфавир – с успехом прошли клинические испытания в США. Препараты оказались эффективными даже в тех случаях, когда тройная терапия оказалась бессильной.

Софосбувир и даклатасфавир одинаково эффективны для 1-го, 2-го и 3-го генотипа вируса – клинические испытания, в которых принимали участие 211 человек, показали, что препараты успешны в 98% случаев. Софосбувир и даклатасфавир, в отличии от рибавирина и интерферона, не вызывают такого количества побочных эффектов. Во время испытаний были обнаружены такие побочные эффекты, как тошнота, головные боли и утомляемость.

Софосбувир одобрен ВОЗ, а даклатасфавир пока находиться в стадии клинических испытаний. По словам руководителя исследования Марка Сулковски, даклатасвавир вскоре также будет одобрен, и это станет новой эрой в лечении гепатита. Конечно, данная программа лечения гепатита С не является бесплатной, а требует внушительных финансовых затрат.

Ледиспавир и собосфувир

В апреле 2013 года подошла к концу третья фаза испытаний собосфувира и ледиспавира. У 97% пациентов после 12-ти недель терапии вирус в крови обнаружен не был. Препараты для лечения показали эффективность по отношению ко всем генотипам вируса. У половины пациентов не было обнаружено серьезных побочных эффектов.

В группе пациентов, принимающих с ледиспавиром и собосфувиром рибавирин, показатель излечения был равен 100%, но побочные эффекты были гораздо сильнее. Целью дальнейших испытаний станет изучение оптимальной длительности курса терапии и целесообразность применения рибавирина. Ледиспавир пока проходит клинические испытания. Вероятно, в скором времени он буден одобрен.

Кто есть кто

Возбудители гепатита типов А и В были идентифицированы еще в 70-х годах 20-го столетия. Однако после этого у ученых появились предположения о том, что существуют иные виды этого заболевания («ни А, ни В»). Точка всем сомнениям была поставлена в 1989 году, когда в процессе проведения многочисленных анализов крови человека был выявлен еще один специфический вирусный агент, которому и было присвоено название «вирус гепатита С». Сразу же появилась масса самых разных вопросов о том, чем опасен гепатит С, как его лечить, какие медикаменты применять.

Основная масса ученых и медицинских специалистов солидарны друг с другом во мнении о том, что эта форма заболевания самая опасная из всех известных. Именно эту форму в просторечии называют «ласковым убийцей», так как инфекция может годами не проявлять себя, так сказать, вести себя «тише воды, ниже травы», а между тем интенсивно поражать клетки печени и провоцировать серьезные осложнения. Человек в этот время не то чтобы не интересуется, чем лечат гепатит С, а вообще не подозревает наличие у себя такого опасного заболевания.

Возможные пути заражения

Механизм инфицирования вирусом гепатита С – парентеральный, гематогенный (т. е. заражение происходит через кровь). Это возможно в нескольких ситуациях. Во-первых, переливание реципиенту донорской крови. По статистике, до 2% доноров во всем мире являются носителями вируса. По этой причине, перед тем как переливать кровь, ее исследуют на присутствие в ней возбудителя (это дешевле, чем затем лечить человека). И, тем не менее, около 4% всех случаев заражения происходят в процессе переливания крови.

Во-вторых, использование для медицинских процедур и инъекций одной иглы разными людьми. Больше всего таких случаев инфицирования среди наркоманов и людей, получающих медикаменты внутривенно. Какими лекарствами лечат гепатит С, будет описано ниже.

В-третьих, вероятность заражения увеличивается у тех людей, которым по долгу службы приходится контактировать с продуктами крови (речь идет о медперсонале).

Далее, можно «получить» инфекцию при половых контактах. Вероятность заразиться внутри семьи при отношениях с постоянным партнером ничтожно мала. Однако при беспорядочных контактах во много раз увеличивается риск инфицирования вирусом гепатита С, т. к. его носителями являются около 3% гомосексуалистов, приблизительно 6% женщин легкого поведения и 4% постоянных «клиентов» врача-венеролога.

От матери к ребенку вирус передается крайне редко. Инфицирования с грудным молоком во время лактации вообще не происходит, поэтому кормящим женщинам интересоваться вопросом, чем лечат гепатит С и не опасно ли это для ребенка, вообще нет необходимости.

Далее, велика вероятность заразиться во время нанесения на тело татуировки или выполнения пирсинга, иглоукалывания, прокалывания ушей нестабильными иглами. А около 40% заболевших вообще не знают или не помнят, что или кто мог стать источником.

Симптоматика

Прежде чем рассматривать вопрос о том, чем лечат гепатит С, надо понять, когда человеку стоит начать беспокоиться, прислушиваться к своему состоянию и как можно быстрее обратиться к врачу.

Главная особенность вируса гепатита С – это его изменчивость, способность и склонность к мутациям. Заболевание может протекать в двух видах. Если вирус интенсивно реплицируется, он незаметно для человека повреждает клетки печени, причем скорость этого разрушительного процесса превышает собственные возможности печени к регенерации. В этом случае наблюдается процесс замещения гепатоцитов (клеток печени) рубцовой (соединительной) тканью. В такой ситуации страдают функции органа. Если же репликационный процесс протекает медленно, регенерирующие возможности печени восстанавливают повреждение.

Настораживающие симптомы присутствуют не всегда. На протяжении инкубационного периода (приблизительно 50 дней) человек может нормально себя чувствовать и об инфицировании узнать совершенно случайно. Однако существуют неспецифические симптомы гепатита, при наличии которых стоит обратиться за медицинской консультацией. К таковым относят слабость, быструю утомляемость, астению (синдром хронической усталости).

Этапы обследования

Как правило, для подавляющего большинства пациентов положительная реакция на вирус гепатита С становится полной неожиданностью. Однако впадать в отчаяние и задаваться сакраментальным вопросом, а лечат ли гепатит С вообще, не стоит. Следующим шагом должно быть прохождение дальнейшего обследования. Во-первых, надо повторно сделать анализ крови, чтобы убедиться в наличии вируса-возбудителя. Если реакция по-прежнему положительная, доктор назначит еще ряд дополнительных процедур.

УЗИ печени (ультразвуковое исследование) даст возможность врачу досконально изучить структуру печеночной ткани и состояние соседних с ней органов. Эту процедуру можно делать многократно без какого-либо вреда для здоровья.

Фибросканирование печени или эластометрия позволит оценить протекание хронических процессов в печени и результативность проводимой терапии (если она уже ведется).

Наиболее важное обследование, которое даст врачу максимум информации о состоянии печени – биопсия. Взятые на анализ и оцененные под микроскопом клетки печени позволят доктору сделать выводы о том, является ли уже процесс хроническим, не развилось ли к моменту исследования осложнение в виде цирроза. Именно после этого анализа доктор примет решение о том, каким методом лечить конкретно этого пациента, какими препаратами (лечат гепатит С с применением определенных комплексов специальных медикаментов).

Процедура по взятию биопсии вообще достаточно проста и не несет в себе никакой опасности. Пациенту, лежащему на спине, делают местное обезболивание в верхнем правом сегменте живота, специальной иглой прокалывают кожу и забирают небольшую частичку печеночной ткани для проведения исследований.

Стандартные схемы терапии

Для того чтобы определиться со схемой лечения и набором медикаментов, их дозами и периодичностью их приема, важной для врача будет информация о генотипе вируса гепатита С. В настоящее время их выделено 6, и во всем мире принято обозначать их цифрами от 1 до 6. В свою очередь, у каждого генотипа имеются подтипы/субтипы, которые обозначаются латинскими буквами и присоединяются к цифре генотипа (1а, 3b и т. д.).

Первый и четвертый генотипы фиксируются у пациентов крайне редко, но в то же время они самые устойчивые (приблизительно вдвое по сравнению с другими) к антивирусной терапии, независимо от того, чем лечат гепатит С. 3 генотип, как, впрочем, и все остальные, поддаются терапии по нескольким методикам, одобренным всем мировым сообществом.

Самая экономичная схема состоит в приеме любого инъекционного интерферона (никаких свечей, капсул, капель и т. д.) в объеме 3 МЕ (миллиона единиц). Периодичность – не реже чем через день. Дополнительно назначается к ежедневному приему любой рибавирин. Доза зависит от веса пациента. При массе тела до 65 кг необходимо принимать не менее 800 мг в день, при большем весе – 1200 мг.

Самая оптимальная схема предполагает введение интерферона в дозе 6 МЕ ежедневно до тех пор, пока не нормализуется АЛТ. На протяжении следующих 12 недель по 6 МЕ, но через день. Далее по 3 МЕ вплоть до окончания курса терапии. Рибавирин – на протяжении всего лечения в дозе, как указано выше.

Для тех, кто не стеснен в финансовых средствах, вообще нет вопроса о том, наиболее эффективно чем лечат гепатит С. Препараты антивирусной терапии в этом случае – это рибавирин и «Пегинтерферон» 1 раз в неделю.

Что касается длительности терапии, то стандартный срок – 24 недели при дозе рибавирина 800 мг независимо от веса. Если при генотипировании выяснилось, что у пациента генотип 1, срок лечения удваивается до 48 недель, а рибавирин назначается (и принимается) в полном объеме.

Зарубежные новинки

Чем лечат гепатит С в Европе? В принципе, интерфероновая терапия актуальна во всем мире. Однако ЕС одобрил новую комбинацию лекарственных средств для лечения типа С. Эти препараты носят название «Вьекиракс» и «Эксвьера». Форма выпуска обоих медикаментов – таблетки (т. е. отпадает необходимость многократных инъекций интерферона). В состав «Вьекаракса» входят омбитасвир, паритапревир и ритонавир. Основной действующий компонент «Эксвьера» — дасабувир.

Лечение хронического вирусного гепатита С генотипа 1 одобрено с применением новой комбинации лекарственных средств в сочетании с рибавирином или без него. Эти препараты будут эффективны также для больных с компенсированным циррозом печени, пациентов, находящихся на заместительной терапии, и тех, кому была произведена трансплантация печени. Клинические исследования, в которых приняли участие более чем 2300 человек, показали, что 95% пациентов с гепатитом С генотипа 1 полностью излечились. Кроме того, новая схема отличается хорошей переносимостью (98% больных прошли полный курс лечения).

Альтернативные методы лечения гепатита С: фитотерапия

Под альтернативными методами терапии гепатита С подразумеваются различные варианты самостоятельного лечения с применением разнообразных кореньев, плодов и трав, коих встречается великое множество. Однако, прежде чем задаться вопросом о том, как лечить гепатит С народными рецептами, все же нужно проконсультироваться с доктором-фитотерапевтом, поскольку многие растения, их плоды, листья и корни токсичны.

Эффективным средством пациенты считают корневища болотного аира, из которых приготавливается настой. 1 чайную ложку измельченного корня заливают 1 стаканом кипятка и дают настояться в течение 20 минут. Принимают такой настой четырежды в день за полчаса до еды по полстакана.

Ответом на вопрос, как лечить гепатит С в домашних условиях, многие пациенты считают такое средство, как мумие. 4 грамма вещества разводят в теплом молоке, добавляют в него виноградный сок и мед. Этот состав принимают дважды в день до еды. После рекомендуется съесть сырое домашнее яйцо.

Есть еще масса самых разных рецептов и рекомендаций, которые помогут если не справиться с гепатитом С, то, по крайней мере, улучшить самочувствие.

Соки и гепатит С

Еще один альтернативный ответ на вопрос, как лечить гепатит С в домашних условиях, заключается в употреблении соков.

Хороший эффект даст капустный сок (по стакану 2-3 раза в течение дня) либо смесь из капустного и свекольного соков (последнего – не более четверти стакана). Важно: после отжима соку надо дать отстояться не менее 4-5 часов.

Далее, говорят, что позитивных результатов можно добиться, принимая ежедневно по полстакана свежевыжатого тыквенного сока. Улучшится состояние человека и при приеме настойки из арахиса, ягод зизифуса и сахара. В кипящую воду (250 мл) высыпают по 50 г каждого ингредиента и кипятят 30 минут, затем остужают. Рекомендуется принимать перед сном на протяжении 30 дней.

Еще чем лечат гепатит С? Да простым одуванчиком. Кто-то варит варенье из этого цветочка, а кто-то уверен, что ему поможет настой из корней (измельченное сырье заливают кипятком и настаивают в течение 40 минут). Принимают такое лекарство перед едой по 1 столовой ложке.

Диета и образ жизни больного гепатитом С

Фитотерапия, плоды, соки и настой из растений – это и все, чем исчерпывается ответ на вопрос о том, как лечить гепатит С в домашних условиях? Оказывается, принципиально важно соблюдать определенную диету. Надо увеличить долю кисломолочных продуктов, круп и каш в общем рационе питания. Придется сократить до минимума употребление в пищу разного вида копченостей, шоколада, консервов и маринадов, алкоголя и жареных блюд. Кроме того, важно не переедать перед сном и выпивать в течение дня не менее трех литров жидкости.

Со всеми этими рекомендациями согласны и специалисты-медики. Особую роль в ухудшении состояния здоровья врачи отводят алкоголю. Именно у любителей спиртных напитков чаще всего и развивается осложнение в виде цирроза печени. Все, что изредка может позволить себе пациент – бокал вина или пива.

Если цирроз печени уже подтвержден, доктор, скорее всего, порекомендует диету с низким содержанием соли, чтобы свести к минимуму задержку в организме жидкости.

Что касается образа жизни, то при обычных бытовых контактах вероятность передачи вируса гепатита С практически равна нулю. Главное, обращать внимание на порезы, ожоги и другие повреждения кожных покровов, так как инфицирование происходит только через кровь. Очень небольшой риск существует при половых контактах. Чтобы избегать стрессовых состояний и лишних переживаний в таких случаях, врачи рекомендуют использовать презервативы.

Подведение итогов

От «ласкового убийцы» не застрахован никто. Все мы болеем, лечим зубы, делаем маникюр и педикюр, бываем в общественных местах со ссадинами и порезами. Во всех этих ситуациях потенциально возможно заразиться гепатитом С и не заметить этого (и не замечать еще достаточно долго). Если заболевание – уже свершившийся факт, не надо самостоятельно выискивать информацию о том, чем и как лечат гепатит С. Препараты и схему лечения доктор подбирает индивидуально для каждого конкретного пациента исходя из результатов клинического обследования. Что действительно важно – обратиться за квалифицированной помощью как можно быстрее. Ведь можно не дать острому воспалительному процессу трансформироваться в хронический.

Что же касается лечения гепатита С в домашних условиях, то можно, конечно же, значительно улучшить состояние здоровья с помощью трав, настоек из листьев и кореньев растений, плодовых и фруктовых соков. Однако не известно ни одного случая полного выздоровления при таком лечении. Да и разве стали бы ученые всего мира тратить годы своей жизни, а корпорации — миллиарды долларов на исследования и разработку новых препаратов, если бы все было так просто — попил настойку месяц (или год – срок не важен) — и избавился от вируса гепатита С?

Проблемы, связанные с лечением заболевания

Статистика ВОЗ неутешительна: в настоящее время хронический гепатит есть у каждого двенадцатого человека, проживающего на нашей планете. Если в развитых государствах, таких как США, Китай, Турция, больным оказывается максимальная поддержка и помощь в лечении, то в России и некоторых других постсоветских странах бесплатная медицинская помощь не оказывается вообще или оказывается частично.

Главная проблема заключается в очень высоких ценах на лекарственные препараты. Так, лечение гепатита С обойдется россиянину более чем в 500 тысяч рублей в год. У многих людей таких денег нет и, соответственно, нет возможности лечить заболевание.

Согласно статистике, позволить себе такие дорогостоящие лекарства может меньше 2 % всего населения страны. Больные, которые не лечатся, могут заразить окружающих, и таким образом случаи заболевания гепатитом с каждым годом увеличиваются.

До недавнего времени против гепатита С использовались следующие методы лечения и препараты:

Урсосан — действие направлено на стабилизацию клеток печени и предохранение их от повреждения;
Интерферон — применяется в виде инъекций для достижения противовирусного эффекта;
Рибавирин — препарат обладает противовирусным действием, назначается в виде таблеток.

Перечисленные лекарства являются наиболее часто используемыми, однако, в зависимости от вида обнаруженного вирусного гепатита, могут назначаться и другие средства. Длительность лечения составляет 3 месяца-1 год. Инетферон и Рибавирин вызывают множество побочных эффектов, которые наблюдаются у 80 % пациентов.

С 2014 года на рынке появились новые препараты, заменяющие лекарства на основе интерферонов. Эти препараты отличаются значительно меньшими побочными действиями и более высокой эффективностью. Так, статистика показала, что в 90 % случаев лечения новыми препаратами у больных в течение 12-недельного курса наступало полное выздоровление.

Но недостаток новых препаратов заключается в их высокой цене, поэтому возможности лечить при их помощи гепатит и пройти полноценный курс у человека со средним достатком нет. Как же лечить гепатит C если нет денег? На самом деле из-за дороговизны этих лекарств препараты на основе Интерферона до сих пор остаются востребованными. Обходятся они от 30 до 50 тысяч рублей в месяц, а длительность лечения составляет около 12 месяцев.

Кроме того, совсем недавно фирмы-разработчики дорогостоящих препаратов нового поколения дали разрешение на выпуск этих лекарств по лицензии для третьих стран. Однако Россия в список этих стран пока не включена. Данные препараты называют дженериками, выпускаются они под другими торговыми марками и продаются по более доступным ценам.

Людям, которым пришлось столкнуться с этой болезнью, следует знать, что, если нет денег, то можно попробовать воспользоваться региональной программой по лечению гепатита C. Программа предусматривает предоставление бесплатных лекарственных средств, однако из-за ограниченной квоты на количество мест своей очереди на бесплатные лекарства можно ждать очень долго.

к оглавлению ↑

Применение дженериков

Если нет возможности покупать дорогостоящие препараты, то можно проконсультироваться со своим лечащим врачом по поводу дженериков. К таковым относятся следующие лекарства:

Софосбувир и Даклатасвир. Используются комплексно для лечения 1, 2, 3, и 4 генотипов. В результате проведенных клинических исследований Софосбувира было установлено, что препарат обладает высочайшей эффективностью при гепатите любой стадии. Терапия Софосбувиром проводится без назначения Интерферона-альфа, вызывающего множество побочных эффектов.

Стоимость оригинального препарата, который называется Sovaldi, — 100 тысяч долларов, поэтому для прохождения 12-недельного курса потребовалась бы очень большая сумма. Даклатасвир также отличается очень высокой эффективностью, безопасностью и сравнительно невысокой ценой. Оригинальный препарат под названием Daclinza выпустила в производство фармакологическая компания США в 2015 году;
SoviHep. Препарат также является лицензионным дженериком Sovaldi;
DaciHep. Это дженерик Daclinza, который выпустила индийская компания.

Сегодня врачи постепенно начали отходить от лечения интерфероном, эффективность которого составляет от 16 до 45 %, и отдают предпочтение Софосбувиру в сочетании с Даклатасвиром. Эти новые и относительно дешевые препараты дают положительный эффект в 95 % случаев, у них нет большого спектра противопоказаний и побочных эффектов.

Благодаря всем перечисленным лекарствам, врачи, говоря о гепатите C, начали употреблять слово «излечение», которое ранее заменяли выражением «долгосрочная ремиссия», поскольку заболевание могло вернуться в любой момент.

Лечить гепатит описанными препаратами нужно начинать сразу, если выявлены первые симптомы заболевания. Ведь вылечить гепатит на начальной стадии, как и любое другое заболевание, значительно проще.

Однако сложность заключается в том, что видимых симптомов у гепатита нет. После попадания вируса в организм человек может ни о чем не подозревать на протяжении первого месяца или даже первого полугодия. Тем не менее, при наличии следующих признаков следует обратиться к врачу и сдать кровь для контрольного анализа:

ощущение ломоты в суставах;
незначительная температура без видимых причин;
зуд кожи;
периодические расстройства пищеварения, плохой аппетит;
тяжесть в правом боку;
быстрая утомляемость, вялость, сонливость.

Также, кроме перечисленных симптомов, иногда могут возникать признаки желтухи. При остром течении симптомы проявляются ярче, что позволяет человеку заподозрить что-то неладное и обратиться в больницу. В остальных случаях гепатит постепенно становится хроническим и длится без особенных признаков долгие годы.

к оглавлению ↑

Народные средства

В первую очередь необходимо понять, что одними только народными средствами гепатит лечить ни в коем случае нельзя. Тем не менее, целебные травы, овощи и фрукты могут оказать поддерживающее действие, ослабить воздействие вируса на печень и помочь лекарственным препаратам быстрее справиться с недугом. Особенно это касается случаев, если лечить гепатит С традиционными методами для пациента слишком дорого.

Как известно, при любом заболевании печени человеку необходима специальная диета и здоровый образ жизни. Чтобы вылечить больную печень, орган следует максимально разгрузить, исключив из рациона жирные, острые, копченые, жаренные и соленые блюда.

Также больной должен полноценно отдыхать и не переутомлять организм тяжелыми физическими нагрузками, приводящими к усиленному обмену веществ, который способствует образованию аммиака, являющегося достаточно сильным ядом. Аммиак выходит из организма не только через мышцы, но и через печень, оказывая тем самым на нее негативное воздействие. Вместе с тем не рекомендуется и вести малоактивный, сидячий образ жизни.

В качестве народных средств, поддерживающих печень во время борьбы с гепатитом C, можно использовать следующие:

Расторопша пятнистая. Также используются лекарственные средства, изготовленные на ее основе. Расторопша содержит большое количество вещества силимарин, помогающего восстанавливать клетки печени — гепатоциты.

Поскольку гепатит приводит к разрушению гепатоцитов и замещению их жировыми тканями, со временем может развиться фиброз, который позже переходит в цирроз. Однако клетки печени умеют восстанавливаться, если их правильно лечить, а прием расторопши хорошо им в этом помогает. При сохранении равновесия в процессе «разрушение-восстановление» печень имеет возможность сохранять свои функции.
Овес. Для лечения используются неочищенные зерна в виде отвара. Это средство помогает снять интоксикацию, которая является причиной хронической усталости и слабости. Интоксикация развивается в организме в результате ухудшения работы печени и воздействия вируса на мозг.

Овес обладает адсорбирующими свойствами, поэтому отлично справляется с такой задачей, как очищение клеток печени и кишечника, а также насыщение организма витаминами и аминокислотами. Больным гепатитом рекомендуется пить отвар из овса ежедневно — это позволит сохранить работу иммунной системы.
Травяной отвар. Главное народное средство, помогающее бороться с гепатитом — это сбор, состоящий из календулы, корня одуванчика, крапивы, кукурузных рылец, зверобоя, бессмертника, солодки, шиповника и листьев березы.

Отвар готовится следующим образом: измельчить и смешать все ингредиенты в равных пропорциях и заварить 1 ст. ложку смеси стаканом кипятка. Дать настояться 2 часа и пить по 70 мл 3 раза в день перед едой. Следует учесть, что при повышенной свертываемости крови из рецепта рекомендуется исключить крапиву.
Корень одуванчика. Применяется для лечения отдельно. Благодаря этому средству во время гепатита печень работает лучше. В качестве лекарства используется порошок, приготовленный из тщательно промытых, высушенных и измельченных в кофемолке корешков. Полученное средство имеет слегка горьковатый привкус. Употреблять его нужно по 0,5 ст. ложки перед приемом пищи несколько раз в день.
Корень солодки. Содержит глицирризиновую кислоту, стимулирующую синтез интерферонов и подавляющую активность вируса. Кроме того, корень солодки является прекрасным средством, уменьшающим воспалительные процессы в печени. В аптечном препарате Фосфоглив, который назначают при гепатитах, также содержится глицирризиновая кислота;
Шиповник. Является эффективным средством, улучшающим работу печени. В качестве лекарства применяется отвар, который заваривается и пьется как чай несколько раз в день. В плодах шиповника содержится витамин С, способствующий улучшению антитоксической функции печени и повышению иммунитета;
Морковный сок. Помогает мягко очищаться клеткам печени от вредных веществ, восстанавливает функцию этого органа. Чтобы помочь организму быстрее справиться с гепатитом, рекомендуется ежедневно пить сок моркови.

Если у вас нет денег на дорогостоящее лечение гепатита, отчаиваться не стоит. Есть средства, которые помогут эффективно вылечить заболевание без лишних затрат.

Характеристика патологии

Прежде чем искать, как избавиться от гепатита С народными средствами, нужно разобраться, что это за патология и какие процессы происходят в организме человека.

Гепатит С — воспалительный процесс в клетках печени, вызванный проникновением в кровь человека вируса Flaviviridae. Заражение происходит при попадании возбудителя в физиологические жидкости (кровь, лимфу) через повреждения на коже или слизистой. Известно 2 основных пути передачи:

половой (при незащищенном половом акте);
парентеральный (через кровь).

Заразиться гепатитом С от инфицированного человека контактно-бытовым способом невозможно.

Поражению вирусом способствует ослабленный иммунитет, вредные привычки, плохая экология, врожденные отклонения и нарушение обмена веществ.

Согласно данным статистики, каждый год более 3 миллионов человек инфицируются этим вирусом, количество смертельных исходов превышает 300 тысяч. Человек умирает от цирроза печени либо малигнизации клеток органа.

Инкубационный период заболевания может продолжаться до полугода, но обычно первые признаки появляются через 2 месяца. В течение этого времени вирус поражает весь организм, оседая в печени. «Ласковый убийца» (так называют гепатит С) приводит к замещению клеток органа фиброзной тканью, в результате чего функция его угасает.

Клиническая картина

Очень часто заболевание протекает практически бессимптомно, и человек узнает о заражении смертельной болезнью после анализа крови.

Признаками гепатита С являются:

потеря аппетита;
снижение веса;
общая слабость;
расстройство пищеварения;
отрыжка;
дискомфорт в суставах.

Такие симптомы характерны для многих нарушений, в том числе и синдрома хронической усталости, поэтому многие не придают им значения. Характерными признаками гепатита С считаются появление желтоватого оттенка кожи, обесцвечивание каловых масс, потемнение мочи.

Тактика лечения

Окончательно поставить диагноз «гепатит С» можно только после лабораторного исследования крови пациента. Он определяет генотип вируса и задает тактику лечения.

Терапия поражения печени ведется в нескольких направлениях:

полное или частичное уничтожение вируса;
устранение воспалительного процесса;
предупреждение разрушения клеток печени.

Успех лечения гепатита зависит от таких факторов, как стадия заболевания, общее состояние здоровья, образ жизни и точность выполнения рекомендаций.

Традиционная терапия предполагает прием рибавирина и интерферона-альфа. Эти препараты довольно дороги и часто вызывают побочные действия, поэтому многие используют народные методы лечения.

Нетрадиционная терапия при гепатите

В ряде случаев даже официальная медицина допускает возможность лечения гепатита С в домашних условиях в дополнение к основному курсу. Действие таких методов позволяет временно улучшить состояние больного, снижает нагрузку на печень, выводит продукты интоксикации, но не нейтрализует действие вирусов.

Терапия травами

Народная медицина широко использует различные растения, травы при гепатите С:

расторопшу;
березовые почки;
зверобой;
шиповник;
одуванчик;
ромашку;
пижму;
шалфей.

Из растительного сырья готовят отвары, используя их в различных комбинациях. Рецептов достаточно много, вот самые популярные:

200 грамм семян расторопши измельчить в кофемолке. Полученный порошок залить кипятком и поместить на водяную баню, держать до момента испарения половины жидкости. Отвар процедить, перелить в стеклянную емкость и хранить в холодильнике. Курс приема лечебного снадобья длится 1–2 месяца, средство пьют трижды в день по 1 столовой ложке.
50 грамм высушенных кукурузных рылец заливают стаканом кипящей воды и настаивают в термосе 2 часа. Процеженную жидкость нужно выпить в течение дня равными порциями.
60 грамм порошка из корня одуванчика залить 400 мл кипятка и настоять в термосе (либо укутать стеклянную емкость) в течение 1 часа. Процеженный настой выпивать перед каждым приемом пищи по 50 мл.
Смешать в одинаковых количествах лекарственные травы: хвощ, бессмертник, тмин, вербену, мяту, пастушью сумку, одуванчик и чистотел. Добавить к ним измельченные березовые почки, шиповник и рыльца кукурузы. Столовую ложку травяного сбора необходимо залить кипятком и настаивать в течение целой ночи. Настой принимают за четверть часа до еды по 80 грамм. По отзывам людей, это одно из самых эффективных средств.

Травы для приготовления лекарственных отваров нужно покупать в аптеке либо собирать самостоятельно вдали от города и автомобильных дорог.

Терапия продуктами пчеловодства

Мед и прополис известны своими целительными свойствами и применяются в том числе для облегчения состояния больных разными формами гепатита.

Вот несколько рецептов:

При хроническом гепатите С рекомендуется пить несколько раз в день стакан воды с растворенной в нем столовой ложкой меда. Полезное лакомство предупредит воспаление и выведет желчь. Курс терапии — 2 месяца, повторяют его дважды в год.
Прополис можно употреблять в чистом виде (жевать после еды кусочек пчелиного клея размером с горошину) либо принимать внутрь водный настой (50 грамм на 500 мл жидкости).
Полкилограмма свежей черной смородины измельчить в мясорубке (блендере) и залить 300 мл майского меда. Полученную смесь принимать перед завтраком и ужином по 1–2 ст. ложке.

Любые продукты пчеловодства часто провоцируют аллергию и стимулируют выработку желудочного сока, это нужно учитывать больным гепатитом С, выбирающим лечение народными средствами.

С чего начинается лечение вирусного гепатита С?

Ответ очевиден – с установления диагноза. Для подбора адекватной схемы терапии недостаточно просто констатировать: «У вас гепатит С». Необходимо тщательно обследовать больного, выявить степень заболевания, наличие осложнений и возможные риски. Хочется сразу отметить, что лечением гепатита С должны заниматься только врачи-инфекционисты, причем специализирующиеся именно в ведении больных с парентеральными гепатитами. Чаще всего таких больных прикрепляют к специализированным центрам или подразделениями инфекционных больниц, где они становятся на учет и проходят все необходимые обследования.

Итак, перед началом лечения и выбором той или иной схему терапии нужно:

Определить активность гепатита. Активность гепатита определяется с помощью современнейшего метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) в режиме real-time или реального времени. Это вид генетически-биохимических исследований, цель которого заключается в обнаружении конкретно заданного вещества. В данном случае ПЦР ищет вирус гепатита С в крови. Более того, ПЦР не только находит вирус, но и определяет его количество (вирусную нагрузку) в заданном объеме материала (кровь, слюна, околоплодные воды и так далее) – количественная полимеразная цепная реакция. Количество вируса гепатита С или вирусную нагрузку принято устанавливать в венозной крови. Активность гепатита определяется количеством вирусных копий в крови.

Еще несколько лет назад принято было измерять вирусную нагрузку в числе копий на мл крови. Современные инфекционисты со всего мира стали определять и рассчитывать ее в международных единицах (МЕмл). Вирусная нагрузка определяется перед началом лечения, в течение лечения и является контрольным показателем эффективности терапии. Об эффективности лечения и методах его оценки мы поговорим чуть позже.

Определение генотипа вируса. Вопреки расхожему мнению, гепатит С – это не единственный представитель своего класса парентеральных гепатитов. Особенность вируса гепатита С – уникальная способность к мутациям и маскировке. Вирус легко «прячется» от иммунной системы человека, привыкает к противовирусным препаратам, всего лишь чуть-чуть изменив свой геном – мутировав. В процессе таких мутаций гепатит создал несколько групп или генотипов. На данный момент известно 6 генотипов вируса, однако многие исследователи предполагают, что на самом деле их не менее 10. Некоторые из генотипов дополнительно подразделяются на классы (1а, 1в и так далее).

Определение генотипа вируса – крайне важный этап для выбора схемы лечения. Многие группы вируса не чувствительны к определенным лекарствам или требуют назначения двух-трех препаратов одновременно.

Оценка состояния печени. Стандартно перед началом лечения оценивают степень фиброза и цирроза печени. Этот пункт подразумевает, что необходимо оценить, насколько гепатит повлиял на ткань печени, ее функцию и вызвал те или иные осложнения. В процессе разрушения печеночных клеток ткань печени заменяется соединительной и жировой. Печень увеличивается в размерах, уплотняется, изменяется характер кровотока – так возникают цирроз и фиброз печени. Наиболее точным методом определения степени цирроза и фиброза является биопсия печени, то есть взятие кусочка ткани печени на анализ и изучение ее под микроскопом. Бывают ситуации, когда биопсию печени можно не делать, особенно, если цирроз слабо выражен. Тогда степень поражения печени можно выставить по результатам УЗИ или компьютерной томографии.
Оценка остаточной функции печени и почек. Очень важно знать, насколько оставшаяся нетронутой вирусом ткань печени справляется со своей функцией. Также существенным фактором для выбора той или иной схемы лечения является функция почек. Большая часть лекарств выводится из организма именно почками и печенью, поэтому нужно точно знать уровень их поражения. Анализ мочи, анализ крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови с печеночными и почечными пробами (АСТ, АЛТ, билирубины, ЩФ, ГГТП, креатинин, общий белок, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие).
Сбор анамнеза и беседа с каждым конкретным больным. На самом деле, это очень важный пункт. Из беседы с пациентом можно выяснить множество важных факторов, способных изменить схему лечения. Например, женщина репродуктивного возраста, планирующая после лечения забеременеть, получит немного иную схему, чем мужчина. Наркозависимые и инъекционные наркоманы – иную. Женщинам репродуктивного возраста на период лечения будет обязательно рекомендована надежная контрацепция.

Особенности образа жизни

Особенности образа жизни, питания, привычек очень важны на период лечения гепатита С. Важно понимать, что печень у больного вирусным гепатитом и так достаточно уязвима, чтобы подвергать ее дополнительным рискам, связанным с приемом алкоголя или неправильным питанием.

Правильное питание. Питание должно быть частым, порции – маленькими. Нужно отдавать предпочтение пище, приготовленной на пару, тушеной, запеченной. В рационе должно быть достаточно кисломолочных продуктов, растительного масла, легкоусваиваемых белков.

Какие продукты вредят печени?

Жирная, копченая, острая пища заставляют печень вырабатывать больше желчи.
Продукты с большим количеством консервантов и красителей, промышленные полуфабрикаты вынуждают печень активировать функцию детоксикации всех этих вредных веществ.
Алкоголь – самый главный враг печени, особенно у больных гепатитом. Полный отказ от алкоголя и никаких подмен понятий! Немного пива, или бокал вина, или бутылка водки – вашей печени все равно придется перерабатывать и обезвреживать алкоголь из последних сил.

Как лечить гепатит С?

В настоящее время целями противовирусной терапии являются:

Полное удаление вируса гепатита из организма. Желаемый уровень эффективности: вирусная нагрузка менее 15 МЕмл.
Максимальное снижение вирусной нагрузки для предотвращения цирроза печени и рака печени.
У больных с выраженными фиброзом и циррозом печени – уменьшение риска рака печени.
У пациентов с тяжелым циррозом противовирусная терапия снижает потребность в трансплантации печени.

Можно ли вылечить гепатит С полностью? Устойчивое отсутствие вируса через 12, 24 и 48 недель после окончания лечения приводит к полному излечению от гепатита С у 99 % пациентов.

Теперь подробнее поговорим о лекарствах от гепатита. Не стоит ожидать, что мы будем приводить схемы лечения или дозировки препаратов. Это настолько индивидуальные и сложные в медицинском и фармакологическом плане вещи, что иногда даже опытные инфекционисты вынуждены долго подбирать схему лечения. Информация, приведенная ниже, будет представлена в ознакомительных целях.

Современная противовирусная терапия включает:

Противовирусные препараты (Рибавирин, Софосбувир, Ледиспавир, Симепревир, Даклатасвир). Эти лекарства подавляют размножение вируса на генном уровне и снижают вирусную нагрузку. Каждый из них должен назначаться с учетом генотипа вируса и состояния больного. Иногда допустимо использование нескольких препаратов одновременно. Противовирусные препараты выпускают в виде капсул и таблеток, которые принимают ежедневно один или несколько раз в день. Курс лечения в зависимости от конкретной ситуации занимает от 12 до 48 недель. В среднем стандартный курс занимает 12 недель.
Интерфероны (альфа и бета). Эти препараты могут включаться в схемы лечения к противовирусным препаратам. Интерфероны оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, помогают организму распознать и убить вирус. Интерферон в виде инъекций вводится 1 раз в неделю подкожно. Современные схемы лечения гепатита могут и не включать интерферон, однако решать это может только лечащий врач.
Гепатопротекторы (Урсосан, Урсокапс, препараты на основе артишока и расторопши и прочие). Препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты являются доказанными «защитниками» печени, облегчая функцию образования и оттока желчи. Растительные препараты типа Хофитола, Артихола, Силимар, Сибектан также защищают клетки печени и оказывают выраженное антиоксидантное действие. Важно понимать, что травами гепатит не вылечишь, они просто оказывают дополнительную поддержку печени и немного уменьшают побочные эффекты терапии.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Все больные вирусным гепатитом С наслышаны о огромном количестве побочных эффектов этих лекарств. Да, к сожалению, неприятных эффектов действительно много, однако важно понимать, что это единственный способ победить болезнь и выжить. Нужно обсуждать лечение и его эффекты с врачом, который может немного изменить схему или ее состав для облегчения состояния больного.

Потеря аппетита и похудение.
Уменьшение количества клеток крови (анемия, тромбоцитопения и так далее).
Сильные депрессии, эмоциональная лабильность, иногда агрессия.
Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.
Тошнота, рвота, диарея.
Головные боли, сонливость, повышенная утомляемость.

Интерфероны дают большую часть из этих побочных эффектов и имеют ряд противопоказаний:

Беременность или отказ женщины от средств контрацепции.
Неконтролируемая депрессия, невроз, психоз, эпилепсия.
Тяжелые сопутствующие заболевания: почечная недостаточность, аутоиммунные болезни, декомпенсированный цирроз.

Остальные группы препаратов могут и должны назначаться у всех больных вирусным гепатитом, так как польза от их применения превышает возможные риски: рак печени, цирроз, печеночную недостаточность и так далее.