Коэффициент де ритиса как посчитать

Довольно часто при посещении врача, пациент получает назначение на общие клинические анализы крови, мочи, а также на биохимическое исследование.

Значение биохимического анализа крови в том, чтобы косвенно оценить органическое состояние основных систем и органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря), а также обмен веществ и потребность в микроэлементах.

Расшифровка биохимического анализа крови

В данный анализ в основном включены такие показатели, как:

АлАТ;
АсАТ;
альфа-амилаза;
гамма-глутамилтрансфераза;
щелочная фосфатаза;
общий билирубин;
прямой билирубин;
тимоловая проба;
общий белок;
альбумин;
общий холестерин;
ЛПНП;
триглицериды;
глюкоза крови;
креатинин;
мочевина;
мочевая кислота;
С-реактивный белок (СРБ);
сывороточное железо;
концентрация ионов Сl-, Na+, К+.

Безусловно, не все вышеперечисленные показатели определяются в общем порядке лабораториями. Врачи избирательно указывают, какие именно из них будут интересны в том или ином клиническом случае.

Что такое ферменты: секреторные, индикаторные и экскреторные

Ферменты – это катализаторы белковой природы, которые отвечают за скорость и качество течения биологических процессов в организме. Ферменты (энзимы), которые вырабатываются в нашем организме, можно разделить на три группы:

секреторные;
индикаторные;
экскреторные.

Индикаторные ферменты находятся внутри клетки и поэтому в сыворотке венозной крови могут определяться только в небольших количествах. К ним относятся: ЛДГ, глутаматдегидрогеназа, кислая фосфатаза. После повреждения тканей, эти энзимы выходят в кровь и являются маркером степени и глубины повреждения органов

Экскреторные ферменты синтезируются клетками в норме. К ним относят креатинкиназу, АлАТ, АсАТ, ЛДГ. Эти энзимы особо важны при диагностике, например, инфаркта миокарда или болезней печени.

Секреторные энзимы в норме выделяются в плазму крови (к этой группе относится сывороточная холинэстераза).

Норма и патология в биохимии крови

Билирубин в норме или повышен?

Билирубин – это продукт утилизации гемоглобина в организме. В норме его значения составляют 3,4-17,1 мкмоль/л. При этом при общем билирубине более 20 мкмоль/л появляется легкая желтушность слизистых оболочек.

При этом могут выделять также прямой (0 — 7,9 мкмоль/л) и непрямой (< 19 мкмоль/л) билирубин (печеночные пробы). По отклонению этих значений от нормы можно судить о причине патологического состояния.

Причины, по которым может происходить увеличение количества билирубина:

массивный гемолиз эритроцитов;
серьёзное повреждение печени;
врожденная недостаточность ферментов;
нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Трансаминазы крови: АЛТ, АСТ у взрослых и детей

АлАТ и его значения

АлАТ – это фермент, отражающий главным образом работу печени, а АсАТ – сердечной мышцы.

В норме АсАТ в зависимости от возраста принимает такие значения:

у новорожденных – 25-75 Ед/л;
дети от 1 года до 18 лет – от 15 до 60 Ед/л;
у взрослых уровень АсАТ составляет 10-30 Ед/л.

В основном, к синдромам, которые проявляются увеличением АлАТ, это:

острый гепатит (при разрушении клеток печени);
обтурационная желтуха;
острое жировое перерождение клеток печени при беременности.

Показатели АсАТ в норме и в патологии

Для детей от рождения до 8 лет АсАТ составляет 140 ЕД/л, до 9 лет его уровень снижается до 55 ЕД/л. Для взрослого оптимальными цифрами являются значения АсАТ ниже 31 Ед/л.

Основные причины, почему может повышаться АсАТ:

Инфаркт миокарда (в десятки раз).
Воспалительные заболевания миокарда.
Тяжелый гепатит, рак печени.
Ожоги значительной поверхности тела, серьезные травмы.
Длительно текущий панкреатит.

Как посчитать коэффициент де Ритиса

Так как АсАТ содержится и в цитозоле, и в митохондриях гепатоцитов, значительное увеличение концентрации этого фермента в крови будет только при разрушении клеток печени. При этом АлАТ (аланинаминотрансфераза) уже при нарушении проницаемости клеточных мембран.

Для дифференциальной диагностики и определения степени патологического процесса используют коэффициент де Ритиса. Он показывает количественное соотношение АсАТ/АлАТ и в норме равняется 1,33.

Если патологический процесс затронул миокард, то с ростом содержания в крови АсАТ, увеличивается коэффициент де Ритиса (становится больше 1,33). При болезнях, которые повреждают клетки печени, наоборот, увеличивается преимущественно АЛТ и коэффициент де Ритиса снижается меньше 1,33.

Причины изменений в биохимическом анализе крови

У беременных женщин

При беременности имеются некоторые физиологические отклонения от референтных значений в биохимическом анализе крови. Например, допускается физиологическое повышение содержания общего холестерина до 6,2 ммоль/л. Согласно нормам биохимического анализа крови при беременности уровень АлАТ может составлять до 32 ЕД/л, АсАТ – 30 ЕД/л, ЩФ – 150 ЕД/л.

Также на ранних сроках беременности могут происходить незначительные изменения содержания С-реактивного белка. Это связывают с реакцией материнского организма на усиленное деление клеток плода.

Как одно из самых грозных осложнений беременности – преэклампсия и эклампсия (раньше назывались гестозом) вызывают значительное увеличение содержания креатинина в крови, ЩФ, а также АсАТ и АлАТ. При этом высокий уровень мочевой кислоты и креатинина указывают на возможность развития почечной недостаточности вследствие повреждения фильтрационного аппарата обеих почек.

У мужчин после 50 лет

В связи со стилем жизни и питания современных мужчин, к 50 годам могут происходить определенные органические изменения на уровне клеток печени, сосудов, почек. Патология может еще не дать о себе знать клинически, но данные биохимического анализа крови подскажут о наличии жировой дистрофии, гепатита, панкреатита, нарушений обмена веществ, электролитов.

В основном проблемы в этом возрасте возникают с липидным профилем. Растут показатели общего холестерина. Повышаются ЛПНП и триглицериды. Причем последние могут увеличиваться в два и более раз. Такие изменения в организме повышают риск возникновения сердечно-сосудистой патологии:

атеросклероза;
ишемической болезни сердца;
сердечной недостаточности;
инфаркта миокарда;
внезапной коронарной смерти.

Что такое трансаминазы

Трансаминазы — внутриклеточные ферменты, осуществляющие каталитическое трансаминирование — перенос аминогруппы (NH₂) между молекулой аминокислоты к молекулой α-кетокислоты без промежуточного образования аммиака. Тем самым осуществляется взаимосвязь обмена азотистых соединений с углеводным обменом.

Термин «трансаминазы» сейчас считается устаревшим. Новое название — «аминотрансферазы». Тем не менее в медицинской практике старое название прочно удерживает свои позиции.

Трансаминазы присутствуют во всех без исключения клетках, начиная от бактерий и заканчивая высшими многоклеточными организмами.

Трансаминазы специализируются на трансаминировании какой-либо одной аминокислоты или группе сходных по строению аминокислот. Аминотрансферазы именуют по названию аминокислоты, участвующей в реакции трансаминирования. Так, аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) предназначена для аминокислоты аланина, аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) — для аспарагиновой кислоты, глутаминатаминотрансфераза — для глутаминовой кислоты и т. д. В качестве реципиента аминогруппы может выступать α-кетоглутаровая, пировиноградная кислоты и др.

Реакция трансаминирования происходит при участии кофермента — витамина B₆, или пиридоксина. Витамин B₆ в форме пиридоксальфосфата составляет с аминотрансферазой единый комплекс «фермент-кофермент».

Норма АЛТ и АСТ в крови

	АЛТ	АСТ
колорометрический метод	0,1-0,68 мкмоль/(мл·ч)	0,1-0,45 мкмоль/(мл·ч)
оптический тест	до 40 МЕ	до 40 МЕ
реакция Райтмана-Френкеля	30-330 нмоль/(с·л)	30-420 нмоль/(с·л)

Какие заболевания сопровождаются повышением трансаминаз?

Аминотрансферазы имеют тканевую специфичность. В организме человека аланинаминотрансфераза наиболее активна в печени, аспартатаминотрансфераза — в сердечной мышце. Разрушение клеток этих органов при некоторых забоеваниях сопровождается выходом большого количества внутриклеточных ферментов в кровь.

Активность АЛТ и АСТ в крови повышается:

При заболеваниях печени, прежде всего при вирусных гепатитах. Повышение трансаминаз в крови наряду с положительной тимоловой пробой является одним из наиболее ранних лабораторных признаков гепатита, появляясь еще в продромальном периоде задолго до повышения билирубина и появления желтухи:
- острые вирусные гепатиты
- хронические гепатиты
- токсические гепатиты
- лекарственные гепатиты
- бактериальные гепатиты
- внутрипечёночный холестаз
- длительно сущеструющая механическая желтуха
- опухоли печени
При инфаркте миокарда. Рост трансаминаз в крови при инфаркте миокарда происходит на 2-3 день в 2-20 раз. При стенокардии, в отличие от инфаркта миокарда, трансаминазы в пределах нормы.

Непостоянное повышение трансаминаз происходит также при ожоговой болезни, массивной травме скелетных мышц, миоглобинурии, миозитах, миопатии, мышечной дистрофии, опухолях костей, при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом (распадом эритроцитов), при панкреатите, после операций на брюшной полости, при подагре.

01 Ферменты АСТ и АЛТ

В медицинской практике определение активности данных ферментов очень распространено, так как это позволяет определить наличие проблем в конкретном органе.

Фермент АСТ находится во всех тканях тела человека, но самая большая его активность сосредоточена именно в миокарде — сердечной мышце. Поэтому, определение активности аспартатаминотрансфераза помогает в диагносте заболеваний сердца — инфаркта миокарда. В поджелудочной железе, почках и коже, он имеет наименьшую активность.

Самое большое количество АЛТ содержится именно в печени. Поэтому, диагностика активности этого фермента позволяет указать на болезни печени.

Определив коэффициент де Ритиса (соотношение ферментов аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза), появляется возможность указать на орган, который подвергся поражению.

02 Необходимость в анализе

Человеческий организм подвержен множеству недугов, поэтому подобные анализы необходимо сдавать регулярно. Касаемо определения уровня активности АСТ и АЛТ, то выявление отклонений активности этих ферментов от нормальных показателей позволяет определить, есть ли в печени повреждения, вызываемые различными заболеваниями, например гепатитом, циррозом и другими.

Симптомами, сигнализирующими, что необходимо пойти к врачу и проверить свои ферменты, сдав биохимический анализ крови, являются: тошнота и сопутствующая ей рвота, быстрая и постоянная утомляемость, изменение цвета мочи, а также окрас кожи и белков глаз в желтый цвет.

Если вы обнаружили у себя что-то из этого списка, тогда вам обязательно необходим поход к врачу и сдача анализа, чтобы узнать уровень ферментов и определить, связаны ли симптомы с заболеванием печени или нет.

03 Нормы показателей и возможные отклонения

В виду анатомических различий, количество АСТ и АЛТ у особей мужского и женского полов разнятся. Уровень фермента аспартатаминотрансфераза у мужчин немного меньше, чем у женщин, когда аланинаминотрансфераза наоборот — немного больше.

Если были обнаружены небольшие увеличения показателей, то не стоит сразу списывать это на наличие заболевания. Такое повышение может быть вызвано длительным употреблением лекарственных препаратов с содержанием спирта, парацетамола и ряда антибиотиков. Также незначительное повышение бывает в подростковом возрасте и при больших нагрузках физического характера.

Так как АСТ в большем количестве содержится именно в миокарде, а АЛТ в печени, то при значительном повышении одного из ферментов можно определить с каким органом проблемы. Если проблемы с сердечным органом, тогда АСТ становится в 8-10 раз больше нормальных показателей, а АЛТ увеличивается всего в интервале от полутора до двух раз и диагностируется инфаркт миокарда.

При гепатите обратная ситуация в связи с преобладанием в печеночных клетках именно фермента АЛТ. Если присутствует недуг этого органа, тогда аланинаминотрансфераза возрастает в 8-10 раз, а аспартатаминотрансфераза всего в 2-4 раза.

Коэффициент де Ритиса при большем количестве заболеваний снижается, так как АлАТ возрастает больше, чем АсАТ, но при возникновении некоторых заболеваний картина обратная, что позволяет диагностировать именно эти заболевания. К ним можно отнести цирроз, алкогольный гепатит и повреждение мышечных тканей.

04 Использование в диагностике

Сам по себе коэффициент бессмыслен, так как рассчитывается он на основе количественного показателя ферментов. Если их уровень в норме, тогда и коэффициент рассчитывать не нужно. Но, если имеется увеличение или уменьшение количества одного из ферментов, тогда целесообразно посчитать их отношение, чтобы определить коэффициент и узнать орган, который подвергся заболеванию (сердце или печень).

Если человек в здоровом состоянии, тогда значение коэффициента находится в пределах 0.91-1.75. В случае выхода коэффициента за верхнюю границу 1.75, можно смело говорить, что имеются проблемы с сердцем. В большинстве случаев диагностируется именно инфаркт миокарда и отношение АСТ к АЛТ при нем больше 2. Также возможны и другие недуги сердца, которые разрушают кардиомиоциты.

Значение коэффициента ниже минимальной границы нормы указывает на проблемы с фильтром человеческого организма — печенью. Исключение — гепатит дельта, при котором коэффициент повышается.

Гепатиты А и В могут диагностироваться на самом раннем этапе по причине раннего изменения показателей в крови — за 10-15 дней до наступления основных симптомов этих форм гепатита. Отношение АсАТ/АлАТ в этом случае снижается до 0.55-0.83.

При различных видах заболеваний печени коэффициент де Ритиса имеет свою градацию, установленную экспериментальным путем.

Значение 1 указывают на наличие вирусных гепатитов;
От 1 до 2 — гепатиты хронического характера и дистрофические поражения печени;
Свыше 2 — поражения печени алкоголем.

По указанным диапазонам значений коэффициента можно судить об эффективности того или иного заболевания. Если удается снизить его значение (например, при алкогольных поражениях), тогда лечение можно признать эффективным. Аналогично можно сказать и про лечение острых гепатитов, только стоит опираться не на значение коэффициента, а на общий показатель уровня АСТ, который также должен уменьшаться.

Общие сведения

Коэффициент де Ритиса — это показатель, который иллюстрирует отношение внутриклеточных энзимов, а именно аспартатаминотрансферазы (АСТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ); измеряется в Ед/л. Можно посчитать пользуясь формулой: АСТ/АЛТ Ед/л.

Такие вещества жизненно необходимы для углеводно-белкового обмена в активно функционирующих тканях организма. Находятся они в печени мозге, сердце, скелетных мышечных волокнах, почках, но в определенных тканях их количество может быть выше, что можно объяснить специфичностью органов. Аспартатаминотрансфераза преобладает в цитоплазме и митохондриях клеток сердца, так как участвует в расщеплении аспарагиновой аминокислоты. Подобно этому, аланинаминотрансфераза преобладает в клетках печени, она принимает участие в метаболизме аланина. Если в пробе крови повышен или понижен уровень одной из этих аминотрасфераз (или обе), можно говорить о повреждении органов.

Нормы и диагностическое значение коэффициента де Ритиса

Аланинаминотрансфераза

Аспартатаминотрансефраза

мужчины

женщины

дети

мужчины

женщины

дети

до 45 Ед/л

до 34 Ед/л

0 — 1 год — < 56 Ед/л

1 — 4 года — < 29 Ед/л

4 — 7 лет — < 29 Ед/л

7 — 13 лет — < 37 Ед/л

до 41 Ед/л

до 31 Ед/л

до 6 недель — до 73 Ед/л

от 6 недель до 1 года — до 58 Ед/л

от 1 до 15 лет — до 38 Ед/л

В таблице приводятся нормы АЛТ и АСТ в крови для различных возрастных групп. Норма коэффициента де Ритиса для мужчин до 1,3+/-0,42, для женщин до 1,7+/-0,42. Соотношение синтеза этих ферментов в печени равно 2,5/1. А период полувыведения АСТ из плазмы крови в два раза короче (18 часов, тогда как АЛТ 36 часов). Это означает, что при нормальном обновлении клеток печени, уровень трансфераз практически одинаковый. Но, например, если мы имеем массовую гибель гепатоцитов, то уровень аспартатаминотрансфераз будет повышен вдвое по сравнению с количеством аланинаминотрансфераз.

Интерпретация результата анализа коэффициента де Ритиса сводится к следующим трактовка:

если показатель ниже 1, то подозреваются острые вирусные гепатиты, «стадия разрешения», повреждения мышечной ткани;
больше 1 — хроническое воспаление печени, заболевания печени дистрофического характера;
выше или равен 2 — инфаркт сердечной мышцы или миокардит, алкогольное поражение печени (если при этом снижены альбумины), отравление токсичными для печени веществами или лекарственными препаратами.

Рассчитать коэффициент де Ритиса потребуется при наличии подозрении в таких отклонениях и патологиях:

гепатит (острый, алкогольный, хронический, токсический, вирусный, аутоиммунный и т. д.);
холестаз, холангит;
онкологические поражения печени (либо метастазы в этот орган, либо карцинома органа);
мононуклеоз;
«бронзовый диабет» (гемохроматоз);
инфаркт или воспалительные процессы миокарда;
миозит;
разрушение тканей вследствии ишемии, деструкция скелетной мускулатуры;
синдром Вильсона-Коновалова (врожденная гепатоцеребральная дистрофия);
аутоиммунные заболевания;
гипертиреоз;
избыточные отложения в подкожной клетчатке, синдром резистентности к инсулину.

Могут проводить данный анализ при алкогольной интоксикации, а также во время курса химиотерапии или после него. Анализ на коэффициент де Ритиса является достаточно информативным, но не позволяет поставить точный диагноз и требует рассмотрения его в контексте дополнительных обследований. Но этим будем заниматься доктор. Данный анализ может быть назначен гастроэнтерологом, гепатологом, терапевтом, кардиологом, хирургом или педиатром.

О чем должен помнить пациент

Все анализы крови, в том числе вышеописанный, сдаются натощак. Это означает, что последний прием пищи может быть не ранее, чем за 12 часов до обследования. Алкоголь не употреблять за неделю до планируемого забора крови. Если одновременно проводится медикаментозное лечение антибиотиками (фторированными хинолонами), производными нитрофурана, противогрибковыми, противосудорожными средствами, гепарином, НПВС, гиполипидемическими средствами или препаратами сульфонилмочевины, следует предупредить доктора. Возможно, потребуется прекратить на время прием лекарств. За 2—3 час до взятия крови нельзя курить. Советуется избегать стрессов и сильных потрясений накануне анализа.

Коэффициент Де Ритиса

Коэффициент Де Ритиса – это отношение активностей АСТ/АЛТ. В норме он равен 0,6-0,8.

При вирусных гепатитах его значения варьируют в пределах 0,2-0,5. В разгар болезни коэффициент Де Ритиса может вырасти до 1,0 (активности АСТ и АЛТ очень высоки) и выше – это плохой прогностический признак, свидетельствующий о наступлении дистрофии печени.

Значение коэффициента Де Ритиса при обтурационных желтухах, циррозах и хронических заболеваниях печени, как правило, > 1, при этом наблюдается незначительное повышение активности ферментов АСТ и АЛТ.

Лабораторная работа № 13.

Определение концентрации мочевины в сыворотке крови ферментативным методом

Принцип метода: Мочевина под действием фермента уреазы распадается на углекислый газ и аммиак. Аммиак реагирует с хромогеном (фенол-гипохлорит) в присутствии акселератора реакции нитропруссида натрия с образованием синего красителя:

Уреаза

Мочевина + Н ₂ О —————-> 2  Н ₃ + СО ₂

Нитропруссид

Н ₃ + Фенол-гипохлорит ————————> Индофенол

Интенсивность окраски раствора при длине волны 500-650 нм прямо пропорциональна концентрации мочевины в нем.

Линейность метода:до 26,8 ммоль/л.

Норма:

Сыворотка крови – 2,5-6,4 ммоль/л (37С).

Оборудование и реагенты:

Спектрофотометр с термостатированной кюветой, длина волны 500-650 нм, длина оптического пути 1 см; температура реакции 37С;
Секундомер;
Автоматические пипетки на 10 мкл, 2,5 мл;
Сыворотка крови;
Реагент (фенол-гипохлорит, нитропруссид натрия, уреаза в буфере, рН 6,5 );
Стандарт (раствор мочевины 10,6 ммоль/л);
Дистиллированная вода.