Желтуха у детей симптомы

Желтуха у детей – ряд заболеваний, протекающих с окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек в желтоватый цвет из-за превышенного содержания в крови билирубина. Развитие желтухи происходит в двух случаях: либо происходит излишнее образование билирубина, либо печень не успевает его выделять.

Циркуляция билирубина в организме следующая: происходит распад эритроцитов, вследствие чего выделяется непрямой биливердин, превращающийся после в непрямой билирубин. Его захватывают клетки печени (гепатоциты). Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. После связанный билирубин попадает в кишечник вместе с желчью и происходит его выведение из организма. Часть билирубина всасывают и выводят почки.

В зависимости от того, в каком отделе указанной цепочки появились проблемы, отличают 3 формы желтухи и детей:

• надпеченочную (гемолитическую) – до попадания билирубина в печень;
• печеночную (паренхиматозную) – нарушения в процессе связывания билирубина в печени;
• подпеченочную (механическую, обтурационную) – нарушения выведения билирубина.

Признаки желтухи у ребенка

Когда развивается желтуха, симптомы у детей напрямую зависят от формы. В частности надпеченочный желтушный синдром возникает из-за усиленного распада эритроцитов либо их предшественников, что приводит к излишнему образованию билирубина. Анализ крови позволяет также заметить анемию. Причиной такого состояния может стать переливание несовместимой крови, сепсис, малярия, отравление препаратами, эндокардит. Типичные симптомы:

• желтушность кожи, слизистых и склер;
• в анализах крови выявляется повышение непрямого билирубина;
• темно-коричневый цвет кала;
• увеличенная селезенка и печень.

Первые признаки желтухи у детей при печеночной форме синдрома проявятся при любом патологическом процессе в желчных путях печени или гепатоцитах. Печеночная желтуха проявляется в трех формах. Первая – печеночно-клеточная, которая связана с отравлением химическими веществами, вирусными гепатитами, индивидуальной непереносимостью лекарственных средств, циррозом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом. Вследствие нарушений билирубин выводится только с мочой, а не с желчью.

Вторая форма – холестатическая, развивающаяся вследствие нарушений метаболизма компонентов желчи, а также изменения структуры (уровня проницаемости) желчных капилляров. Симптомы: превышение несвязанного и связанного билирубинов в крови. Билирубин практически не выводится с мочой и калом. Третья форма – энзимопатическая. Ее провоцирует недостаточное количество ферментов, нужных для метаболизма билирубина. Главный симптом – высокое содержание непрямого билирубина в крови.

Если говорить о подпеченочных формах желтушного синдрома, развиваются они из-за возникновения препятствий к естественному оттоку желчи. Причиной могут стать паразиты, рубцы, камни, опухоли, киста. Выработка желчи при этом проводится в обычных пределах, но из-за препятствия происходит проникновение желчи в кровь. Симптомы:

• желтушный синдром, постоянно нарастающий;
• пенная моча «пивного» цвета;
• обесцвечивание кала;
• анализ крови указывает на превышенное содержание билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот.

Отдельно стоит сказать, что у новорожденных желтушный синдром встречается очень часто – до 60% случаев и зачастую в лечении не нуждается. Обращаться к врачу для обследования и назначения лечения нужно, если желтуха у новорожденного не проходит в течение 21 дня (у здоровых детей кожа перестает быть желтой на 7-10 день, желтуха у недоношенных детей длится дольше).

Осложнения при желтухе у детей

Детская желтуха может привести к ряду последствий, которые зависят от причины возникновения синдрома, а также от общего состояния здоровья пациента, уровня его иммунитета. Соответственно, у детей с патологиями или недоношенных детей желтуха будет протекать тяжелее.

Осложнение вирусных гепатитов – хроническая форма, онкология, цирроз. Осложнения гемолитической болезни – подавление рефлексов, слабое вялое состояние, отеки, нарушения функций нервной системы. Последствия желтухи у детей раннего возраста зависят от токсического влияния билирубина. Он влияет в первую очередь на нервную систему: накапливаясь в головном мозге (в ядрах), приводит к судорогам и глухоте. В крови при этом понижается содержание альбумина. В течение лет это приведет к нарушениям моторики и отставанию в развитии.

Особая форма желтухи

Каротиновая желтуха у детей может развиться в 6, 12 месяцев или старше. Это так называемая «ложная» желтуха, при которой кончик носа, ладони, подошвы окрашиваются в желтый цвет, а склеры сохраняют обычный цвет. Причиной такой формы становится превышение содержания в рационе продуктов с большим количеством каротина – это в первую очередь морковь, тыква. Чтобы избавиться от синдрома, нужно просто нормализовать потребление таких продуктов.

Лечение желтухи у детей

Лечат желтуху терапевтическими мерами, зависящими от формы и вида заболевания. Лечение патологической желтухи у детей стационарное и направлено на устранение причины, но не желтушного синдрома (он исчезнет сам собой после выздоровления).

Важно отметить, что о том, как определить желтуху у ребенка, осведомлен только врач. Категорически не рекомендуется самостоятельно определять причину детской желтухи и назначать лечение. Желтуха может проявиться в любом возрасте – важно сразу обратиться к врачу при изменении цвета кожи, слизистых, склер.

Причины

Причин, почему возникает желтуха у новорожденных детей, много. К ним относятся:

• воспалительные, инфекционные или хронические заболевания матери в период беременности;
• несовместимость материнской крови с кровью новорожденного ребенка по группе или резус-фактору;
• внутриутробное инфицирование плода;
• нарушение функции печени, воспалительные процессы в ней;
• недоразвитие желчно-выводящих путей;
• заболевание эндокринной, кровеносной системы, ЖКТ у новорожденных;
• недоношенность ребенка.

Бывают случаи, когда желтушка у недоношенных детей обнаруживается при рождении, в таком случаи детей оставляют в родильном доме для тщательного обследования. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного переводят в специализированное отделение до полнейшего выздоровления.

Симптомы

Постоянные признаки желтухи у новорожденных – окраска (разной интенсивности) кожи и слизистых оболочек глаз в желтый цвет. Вторичные симптомы у одних детей могут ярко проявляться, а у других быть малозаметными или отсутствовать вообще. Все зависит от причины болезни и степени выраженности.

К дополнительным симптомам относится:

• кожный зуд;
• потемнение окраса мочи;
• обесцвечивание кала;
• тошнота и рвота;
• нарушение общего состояния ребенка (пассивен или перевозбужден).

Синдром желтухи у новорожденных разделяется на два вида: физиологическая, патологическая.

Физиологическая

Синдром физиологической желтухи у новорожденных носит адаптационный характер, не опасен, не заразен и не нуждается в терапевтическом лечении. Период прохождения физиологического адаптационного состояния 1-2 (максимум 3) недели. Для физиологической желтухи характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктив при общем удовлетворительном состоянии грудного ребенка.

Патологическая

Синдром патологической желтухи возникает у грудного ребенка из-за наличия некоторых заболеваний (примером служит атрезия желчных путей или гемолитическая анемия) и держится дольше трех недель. Требует срочного обследования, должного лечения и постоянного медицинского наблюдения (может даже в течение не одного года), чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.

Течение патологической болезни острое, инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Наперекор обширному мнению одноразового перенесения желтухи зафиксированы случаи повторного инфицирования.

Классификация

В зависимости от причины, вызывающей желтушный синдром у новорожденного ребенка, существуют следующие виды болезни:

• надпеченочная (гемолитическая) форма желтухи;
• печеночная (паренхиматозная) форма заболевания;
• подпеченочная (механическая) желтуха.

Существует также ложная каротиновая желтуха, проявляется вследствие злоупотребления продуктами, содержащими высокий процент провитамина А. Признаки разных желтушных состояний отличаются друг от друга, в зависимости от того, насколько повышено количество билирубина в организме.

Печеночная

Ее развитие провоцируют разные виды гепатитов:

• вирусы А, В, С, D, Е и цитомегаловирус, поражающие плод в утробе матери или новорожденного ребенка.
• развивающиеся по причине попадания лекарственных (если была сделана некачественная прививка), пищевых или бактериальных токсинов;
• поражение печени препаратами ацетилсалициловой кислоты (синдром Рейе).

В большинстве случаев гепатит у грудного ребенка проходит в течение месяца, но восстановительный период может длиться около года.

Симптомы печеночной формы патологии у новорожденного ребенка развиваются постепенно: до того, как начнется желтушный период, появляются первые признаки заболевания (слабость, боль в мышцах, повышение температуры и отказ от еды). Инкубационный период составляет неделю-полторы, после него начинают проявляться:

• желтизна кожи и склер;
• потемнение мочи и просветление кала;
• повышенная «синюшность»;
• тошнота и рвота;
• легкие нарушения психики;
• кровотечение десен;
• головокружение.

При печеночных желтухах наследственного характера (синдром Жильбера) в крови у новорожденных повышен уровень непрямого билирубина. Прививка, которую делают при рождении, способна предотвратить заражение специфическими вирусами, смертельно опасными для грудного ребенка.

Гемолитическая

Гемолитическая болезнь новорожденного проявляется в первые часы жизни малыша. Появление заболевания вызывается несовместимостью резус-фактора и крови матери и плода. Вот почему врачи должны определить вероятность развития данного заболевания еще во внутриутробном состоянии и предоставить своевременное лечение.

Симптомы этого вида желтухи:

• кожа бледная с лимонно-желтушным оттенком;
• склеры желтого цвета;
• кал светлого цвета.

Подпеченочная

Подпеченочная желтушка у месячного ребенка возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчных протоков.

Для нее характерны следующие симптомы:

• желтый с зеленоватым оттенком цвет кожи и склер;
• выраженный кожный зуд;
• темный цвет мочи;
• кал становится бесцветным;
• резко ухудшающее состояние.

Протекание данной формы желтухи у ребенка до года опасно увеличением печени и селезенки и возможным хирургическим вмешательством.

Каротиновая

Самолечением нельзя заниматься потому, что вид желтухи может быть ложным и чрезмерная паника родителей навредит ребенку. Проявляется каротиновая форма заболевания следующим образом:

• цвет кожи оранжевый, а не желтый как в других случаях желтухи;
• окрашивается не все тело, а лишь стопы и ладони;
• кал и моча как у здорового ребенка;
• общее состояние удовлетворительное.

Заболевание развивается у ребенка, который любит морковь, тыкву, апельсины, а также наблюдается у новорожденного, чья мама злоупотребляет этими продуктами.

Существуют варианты, когда для полного вымывания каротина нужны года, накопление долго будет сказываться на цвете лица. Кератиновая желтуха в таком случае скрывается загаром, который немного вуалирует неестественный оттенок кожи.

Диагностика

Диагностирование желтухи у новорожденных проводится врачами для того, чтобы поставить верный диагноз. Педиатры и инфекционисты ориентируются по:

• общему осмотру (обнаружению желтушной окраски);
• жалобах на изменение окраса опорожнений ребенка;
• общему и биохимическому анализу крови (повышение билирубина);
• УХИ гепатобилиарной зоны;
• биопсии печени (требуется в отдельных случаях).

Дальнейшее обследование проводится исходя из полученных результатов и направлено на определение причины желтухи у грудного ребенка (обследование на вирусные гепатиты, генетическое исследование, УЗИ печени и др.). Правильно установленный диагноз позволит вовремя начать лечение и «обойти стороной» возможное развитие тяжелых осложнений.

Лечение

При физиологической форме заболевания лечение желтухи у детей практически не применяется. Единственное в чем действительно нуждается ребенок, который родился с физиологической желтухой – в грудном материнском молоке минимум до года своей жизни. Нужно следить за изменением поведения ребенка и за проявлением желтизны на коже.

Фототерапия

Дети, которые рождаются с достаточно высоким уровнем билирубина, нуждаются в лечении. Большой популярностью пользуются фото- и светолечение. Малышей голыми (за исключением половых органов) укладывают под специальную лампу. Глаза предохраняют от повреждений повязкой. Благодаря действию лампы билирубин превращается в вещество, которое выводится с калом и мочой.

В период курса светолечения у новорожденных могут быть замечены повышенная сонливость и шелушение кожи. Очень важно соблюдать время процедур, чтобы на коже грудного ребенка не появились ожоги.

Препараты

Для нейтрализации токсинов и улучшения выведения билирубина при критичной отметке уровня пигмента в крови врачи советуют принимать мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные препараты:

• урсофальк;
• хофитол;
• магнезия;
• эссенциале форте;
• фенобарбитал.

К хорошим энтеросорбентным лекарствам также относятся:

• активированный уголь;
• смекта;
• энтеросгель;
• полисорб.

Некоторые специалисты настаивают на приеме отвара шиповника. Детский организм новорожденного неспособен ничего переварить, кроме грудного молока, поэтому отвар рекомендуется принимать кормящей маме (по 1 стакану 3 раза в день).

При кормлении новорожденного ребенка смесями рекомендуется увеличить потребление суточной дозы жидкости и прием 5% глюкозы. Если обнаружен желтушный синдром гемолитической формы, может потребоваться переливание крови. Но к счастью, это нужно в единичных случаях.

Симптомы

Симптомы желтухи достаточно легко распознать

Среди основных симптомов можно выделить боль в правом подреберье – в месте локации печени, озноб, головную боль, лихорадку. Пациенты, как правило, отмечают потерю веса, диспептические расстройства, снижение аппетита.

Желчная отрыжка – еще один симптом желтухи, возникающий в случае, если причиной заболевания стал холецистит. Среди общих симптомов заболевания можно выделить интоксикацию организма, заключающуюся в возникновении мышечной боли, тошноты, рвоты и прочих признаков.

Среди основных признаков желтухи выделяют характерный желтушный оттенок кожного покрова, склер (белков глаз), а также слизистых оболочек. Излишнее употребление каротина может стать причиной ложной желтухи, которая проявляется в возникновении желтоватого оттенка кожи, не затрагивая при этом другие участки тела.

Для того чтобы правильно определить наличие реального заболевания, необходимо проследить основные признаки желтухи. Это пожелтение не только кожного покрова, но и слизистых и склер. Среди остальных признаков желтухи можно выделить потемнение мочи, которая в результате возникновения заболевания приобретает цвет крепкого чая, а также начинает пениться. Кроме того происходит обесцвечивание кала, который со временем становится белого цвета.

Лечение

Лечение желтухи полностью зависит от первопричины ее возникновения. Как правило, применяется медикаментозная терапия, призванная разрушить излишки билирубина в крови. Лечение желтухи может также включать в себя фототерапию, которая благодаря действию ультрафиолета способствует эффективному распаду билирубина.

Лечение желтушки новорожденных не требует медикаментозного вмешательства. Зачастую функция печени у детей восстанавливается самостоятельно, а признаки исчезают через некоторое время.

Курс лечения желтухи также включает в себя соблюдение определенного рациона питания. Диета в данном случае должна быть легкой и мягкой для желчного пузыря и печени. Рекомендуется включить в ежедневный рацион питания нежирную рыбу и мясо, нежирные молочные продукты, овощные блюда. В процессе лечения желтухи не следует употреблять в пищу овощи, содержащие грубую сырую клетчатку.

Желтушка новорожденных

Желтушка новорожденных – возникновение желтушного оттенка кожи и слизистых у детей в первые дни жизни. Такое проявление возникает в результате нарушения билирубинового обмена. Физиологическая желтуха у детей, не страдающих какими-либо заболеваниями, возникает вследствие незрелости ферментных систем печени. Существуют также наследственные (генетически обусловленные) энзимопатии.

Среди других причин желтушки новорожденных можно выделить усиленный распад эритроцитов. Также возможна желтуха, приобретенная вследствие массивного кровоизлияния во время родов или в результате развития острых и хронических инфекций вирусного и бактериального происхождения; патология возникшая в результате врожденной недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, принимающего участие в обмене билирубина; наследственная гемолитическая желтуха новорожденных, полученная в результате изменения эритроцитов, достаточно легко подвергающихся разрушению.

Желтуха у детей может приобретать гемолитический характер, когда возникает вследствие несовместимости крови матери и плода. Также желтушка новорожденных может возникнуть из-за механической задержки желчи (опухоль печени и поджелудочной железы, врожденная атрезия желчевыводящих путей) или поражения паренхимы печени (цитомегалия, гепатит, сифилис, сепсис, токсоплазмоз).

Лечение зависит от причин заболевания. Следует отметить, что физиологическая желтушка новорожденных не требует специализированного лечения.

Физиологическая желтушка новорожденных возникает у большей части здоровых детей в первые дни жизни. Заболевание возникает из-за того, что эритроциты плода, которые после рождения разрушаются, содержат в себе особый тип гемоглобина (гемоглобин F – фетальный). Также у большинства новорожденных наблюдается недостаток специального белка, участвующего в переносе билирубина через мембраны печеночных клеток.

Желтушка у детей, рожденных раньше назначенного срока, встречается немного чаще, чем у доношенных новорожденных. Данный вид желтухи имеет более выраженные признаки, а его продолжительность составляет 3 – 4 недели. Уровень билирубина в данном случае достигает своего максимума на пятый – шестой день жизни новорожденного. При интенсивной желтухе возможно назначение медикаментозной терапии и фототерапии.

Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, вызванное, как правило, несовместимостью крови матери и ребенка по резус-фактору. Данное заболевание проявляется в первые дни или часы жизни новорожденного. Наиболее тяжелая форма заболевания сопровождается возникновением отеков. Также существуют желтушная форма и форма врожденной анемии. Желтушная форма – наиболее распространенная форма данного заболевания.

Классификация

Выделяют два типа болезни:

1. Физиологический. Диагностируется у 80% новорожденных. Возникает на фоне незрелости печени и ее ферментных систем. Детский организм не способен справиться с резко увеличенной нагрузкой на печень, в результате чего в крови накапливается билирубин. Проявляется болезнь через два-три дня после рождения и самостоятельно проходит на десятые сутки у доношенных детей, а у недоношенных сохраняется в течение двух недель. Общее самочувствие младенца при этом не нарушено. В лечении не нуждается.
2. Патологический. Диагностируется в одном из десяти случаев. В независимости от механизма развития, всегда является признаком заболевания.

По итогам обследований, желтуха у новорожденных делится на:

• с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
• за счет непрямого билирубина.

По природе происхождения:

• врожденная;
• приобретенная.

Причины

Несмотря на то, что патологическая желтуха составляет небольшую часть случаев заболевания, чаще всего является признаком тяжелого заболевания.

Основные причины:

1. Увеличение выработки билирубина. Возникает в результате:

• болезни оболочки эритроцитов;
• недостатка эритроцитарных ферментов;
• пороков в структуре гемоглобина;
• гемолитической болезни;
• кровоизлияния;
• болезни заглоченной крови.

2. Аномалии захвата и экскреции билирубина. Возникает на фоне:

• синдрома Жильбера;
• заболевания Криглера-Найяра;
• болезни Люцея-Дрисколла;
• синдрома Дабина-Джонса;
• переизбытка гормонов в молоке или крови;
• неонатальных гепатитов.

3. Обструктивные или механические желтухи, основаниями развития которых становятся:

• дефекты формирования желчных путей;
• муковисцидоз;
• гипоплазия;
• синдром сгущения желчи;
• камни в протоках.

Симптомы

Главным признаком развития заболевания является изменение окраски кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Они могут быть ярко-желтого цвета.

Прежде всего, назначается анализ. При превышении нормы билирубина назначается соотвесттвующее лечение.

Признаки заболевания патологических желтух характеризуются изменением цвета эпидермиса, которые имеют определенные особенности:

• цвет кожи меняется сразу после появления на свет;
• спустя трое суток цвет становится ярче, общие признаки усиливаются;
• нездоровый цвет сохраняется более месяца;
• все признаки возникают волнообразно: могут появляться и исчезать;
• кожа может приобрести зеленоватый окрас.

К общим симптомам заболевания относятся:

• темный цвет мочи;
• обесцвеченный кал;
• спонтанное появление синяков на теле;
• увеличение объема селезенки и печени;
• ухудшение самочувствия малыша.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анализов и общего самочувствия ребенка.

Тяжесть заболевания, прежде всего, заключается в значительном уровне токсичности непрямого билирубина. При большой концентрации в плазме он проникает в мозг. Скапливаясь в узлах, он разрушает клетки нервной системы. Так формируется ядерный вид желтухи у новорожденных.

Основными признаками данного типа заболевания являются:

• частое срыгивание;
• слабо выраженные сосательные рефлексы;
• сонливость;
• слабые рефлексы.

Все симптомы начинают постепенно проявляться в большей степени, сопровождаясь:

• задержками дыхания,
• отсутствием двигательной активности,
• спазмами мышечной ткани меняются на отсутствие рефлексов.

Ярко выраженные неврологические признаки:

В возрасте трех-четырех недель наблюдается некоторое улучшение самочувствия. На пятом месяце развивается билирубиновая энцефалопатия тяжелой степени. У ребенка отмечаются параличи, снижение качества слуха и парезы. Последствия данного вида заболевания могут быть причиной инвалидности. По данным статистики, двое детей из ста с диагнозом ядерной желтухи погибают.

Лечение

Чаще всего терапия проводится в стационарных условиях, где и проводят процедуры. К примеру, если у младенца и матери разный резус-фактор или есть иные признаки несовместимости, доктор назначает переливание. До 70% крови за одну процедуру могут заменить у новорожденного. В особо тяжелых случаях процедура проводится в несколько этапов.

Переливание помогает избавиться от патологического повышенного билирубина в плазме, но снижают иммунитет у новорожденного. Для этого назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков и различных физиопроцедур.

При диагностировании физиологической желтушки ребенку необходимо помочь справиться таким состоянием. Для этого нужно:

• как можно раньше приложить родившегося малыша к груди для стимуляции обменных процессов;
• соблюдать кормящей маме диету для того, что бы у новорожденного не было сложностей с пищеварением;
• регулярно принимать солнечные ванны;
• грудное кормление должно быть полноценным;
• ежедневно гулять на свежем воздухе.

Свежий воздух для ребенка необходим. К сожалению, в зимний период не всегда удается выйти на прогулку, но в теплую погоду гулять нужно обязательно. На некоторое время в солнечную погоду можно открывать ручки ножки малыша. Особенно хорошо делать это в легкой тени, когда падает рассеянный свет.

Солнечные и воздушные ванны помогут вывести из детского организма билирубин и снять желтушность.

Для лечения заболевания достаточно часто назначается фототерапия — курс облучения специальной лампой. Во время процедуры глаза ребенка закрывают при помощи повязки и помещают над лампой. Курс лечения составляет 96 часов. После фототерипаии могут возникать побочные эффекты. К ним относятся:

• сонливость;
• нарушение стула;
• шелушение кожного покрова.

Лампа оказывает на организм такое же воздействие, что и солнечные лучи. При свете вырабатывается витамин D, который ускоряет процесс выведения билирубина из крови.

При установлении тяжелой формы заболевания врач назначает глюкозу и активированный уголь в форме таблеток. Глюкоза необходима для улучшения работоспособности печени. Все токсичные вещества, в том числе и билирубин, поглощает активированный уголь, а затем выводиться из организма естественным путем.

В зависимости от диагноза врач разрабатывает методику лечения патологической желтушки. При этом учитываются условия и факторы рождения малыша. Для определения схемы лечения изучаются результаты ультразвукового обследования, заболевания мамы, течение периода вынашивания и родов, а так же данные анализов. В некоторых случаях необходима консультация узких специалистов, например, хирурга или кардиолога.

Для лечения заболевания применяют следующие виды терапии:

• для борьбы с вирусами;
• антибактериальная;
• для повышения иммунитета;
• дезинтаксионная;
• желчегонная.

Использоваться могут индивидуально или комплексно в зависимости от тяжести недуга и причин возникновения, под наблюдением специалистов.

Последствия желтухи

При установлении патологической желтухи предсказать, насколько быстро поправиться ребенок, не возможно. В первые дни жизни малыша необходимо обратить особое внимание на:

1. Ребенок вялый, плохо спит. Это происходит на фоне превышенного количества билирубина в крови и при гемолитической болезни.
2. Наличие послеродовых травм.
3. Желтушка у младенцев возникла по прошествию несколько часов после рождения. В этом случае возможен конфликт крови.
4. Заболевание сопровождается судорогами, ребенок становиться неспокойным и постоянно кричит. В этом случае может развиваться ядерная желтуха. На фоне такого заболевания у ребенка могут развиться двигательные патологии, нарушения слуха. Возможен летальный исход.

Маленький пациент быстро пойдет на поправку в случае, если лечение было проведено своевременно.

Физиологическая детская желтушка продолжается не более трех недель и не вызывает осложнений. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, когда ребенку исполняется месяц. Но если причиной возникновение стало молоко мамы, то состояние может продолжаться на протяжении двух месяцев. По истечении этого времени кожа снова приобретет естественный цвет.

На последующее развитие физиологическая желтуха не влияет. Так же она не причиняет вред организму. С возрастом, патологическая форма заболевания существенно увеличивает вероятность развития циррозов или рака печени.

Ядерная желтуха может стать причиной частичного или абсолютного паралича, тугоухости или умственной отсталости.

Что такое желтуха?

Желтуха (icterus) — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтухой могут заболеть абсолютно все: как взрослые, так и дети.

Желтуху могут спровоцировать достаточно много заболеваний и все они достаточно разные. Желтуха — один из характерных симптомов заболеваний печени, а также поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза.

Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Различают надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (обтурационную) желтухи.

Фото желтухи

Причины желтухи

• доброкачественные и злокачественные образования в печени;
• наследственные аномалии желчных путей;
• послеоперационные осложнения;
• заболевания печени и желчного пузыря;
• деятельность некоторых паразитических микробов;
• последствия приема отдельных групп лекарственных препаратов.

Как передается желтуха

Чаще всего желтуха – это признак «немытых рук» и инфицированных продуктов, которые мы употребляем. Одной из самых частых причин возникновения желтухи является гепатит A, который может находиться в воде или на немытых фруктах и овощах. Желтухой можно заразиться, но только той, которая возникает при гепатите A или Болезни Боткина. Заражение может произойти при поцелуе или же если вы будете принимать пищу из одной посуды с человеком больным гепатитом A. Вирус гепатита A может сохраняться в воде порядка 3-х месяцев.

Чаще всего из-за гепатита A желтухой заражаются дети, так как их сложно заставить придерживаться правил личной гигиены, самая частая причина появления у них желтухи – употребление пищи грязными руками. Это конечно касается и взрослых, но в меньшей степени. В остальных же случаях болезни вызываемые желтуху не передаются от человека человеку. Механическая желтуха – когда желтуха возникает при непроходимости желчевыводящих протоков, появляется из-за нарушений работы организма, и соответственно это не может как-либо передастся. То же самое касается и проблем с разрушением эритроцитов.

Симптомы желтухи

Истинную желтуху отличает изменение цвета не только кожи, но и, например, склер глаз, слизистых – тогда как желтуха ложная, которая развивается вследствие избыточного употребления каротина, характеризуется избирательным пожелтением кожи. Кроме того, при истинной желтухе наблюдается потемнение мочи, так как часть билирубина выводится почками, и обесцвечивание кала – так как билирубин не попадает в кишечник.

При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями:

• болью в правом подреберье,
• увеличением печени и селезенки,
• носовыми кровотечениями,
• кожным зудом,
• периодическим повышением температуры,
• признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит),
• анемией,
• лейко- и тромбоцитопенией.

Лечение желтухи

Очень важное и нередко первостепенное значение имеет лечение основного заболевания, включая оперативное вмешательство (например при обтурационных желтухах).

Лечебные мероприятия, направленные на снижение интенсивности желтухи, проводятся, как правило, при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и др. При этом применяют энзим-индуцирующие вещества, повышающие активность эндоплазматического ретикулума гепатоцитов (бензонал, зиксорин, фенобарбитал). При холестатической желтухе назначают препараты, связывающие билирубин и желчные кислоты в кишечнике (холестирамин). Проводят гемосорбцию и лимфосорбцию.

Неотложная помощь прежде всего необходима больным токсическим поражением печени. Она состоит в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезрреживании и удалении его. Больным с механической желтухой при выраженной боли вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора папаверина. От введения препаратов группы морфина лучше воздержаться, чтобы не усилить спазм сфинктера Одди. Госпитализация больного желтухой вследствие вирусного гепатита должна осуществляться в инфекционное отделение.

Больного механической желтухой направляют в хирургический стационар для обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Больных гемолитической желтухой со спленомегалией направляют на лечение в терапевтической стационар. При хронических заболеваниях печени стабильная желтуха прогностически неблагоприятна, так как является признаком функциональной недостаточности печени. Всем больным хроническими заболеваниями печени с упорной печеночно-клеточной или холестатической желтухой показана плановая госпитализация в терапевтическое отделение.

Желтуха у детей (новорожденных)

Это связано с тем, что у новорожденных, особенно недоношенных детей, билирубиновый обмен легко нарушается в связи с недостаточной активностью фермента глюкуронилтрансферазы.

Метаболизм билирубина может нарушаться на различных путях его образования, превращения и выделения, в связи с чем в периоде новорожденности выделяют конъюгационную, гемолитическую, печеночную и механическую желтуху.

Конъюгационная желтуха у детей

Конъюгационная желтуха обусловлена нарушением процесса превращения непрямого билирубина в прямой в связи со сниженной активностью фермента глюкуронилтрансферазы. Наблюдается при физиол, гипербилирубинемии доношенных и недоношенных новорожденных (физиологическая желтуха), синдроме Жильбера-Мейленграхта, при гипотиреозе и др. Общее состояние при конъюгационной желтухе не нарушается. Она характеризуется накоплением в крови непрямого билирубина, нормальным содержанием гемоглобина и эритроцитов, печень и селезенка не увеличены. Прогноз благоприятный, за исключением желтухи у недоношенных детей с выраженной гипербилирубинемией, когда нередко требуется активная терапия, а в ряде случаев и заменное переливание крови.

Гемолитическая желтуха у детей

Гемолитическая желтуха связана с усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери (при несовместимости крови матери и плода по системе АВО и резус-фактору), при дефиците ферментов эритроцитов, а также при нарушении формы и строения эритроцита или структуры гемоглобина. Такой тип желтухи наблюдается при гемолитической болезни новорожденных, микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара, талассемии, серповидно-клеточной анемии. Отмечаются накопление в крови непрямого билирубина, увеличение печени и селезенки, анемия. При выраженной гипербилирубинемии показано заменное переливание крови.

Прогноз при нарушении билирубинового обмена у детей, сопровождающемся желтухой, зависит от течения основного заболевания, а также степени нарушения билирубинового обмена. При резком повышении содержания в крови непрямого билирубина у новорожденных — выше 340 мкмоль (выше 20 мг%) — и при отсутствии активных мер, направленных на его снижение (заменное переливание крови), возможно поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Механическая желтуха

Причиной ее являются обтурация печеночного или общего желчного протоков конкрементами, паразитами, сдавление опухолью головки поджелудочной железы или фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки), а также кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы, рубцовое сужение общего желчного протока и др. Препятствие току желчи обусловливает повышение давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент при этом проходит через стенки расширенных желчных капилляров, гепатоциты наполняются желчью, и она поступает в лимф, щели и кровь.

Механическая желтуха характеризуется постепенным нарастанием желтушности кожи. В редких случаях, например при так называемом вентильном камне общего желчного протока, желтуха то появляется, то исчезает. При обтурационной желтухе в крови накапливаются все составные части желчи — билирубин, холестерин, желчные кислоты, увеличивается количество щелочной фосфатазы. Моча приобретает цвет пива с ярко-желтой пеной. Кал обесцвечивается, имеет глинистый вид, бело-серого цвета, содержит большое количество жирных кислот и мыл, стеркобилин не обнаруживается. Выраженное нарушение функциональных печеночных проб вначале, как правило, отсутствует.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является избыточное образование билирубина, превышающее способность печени к его связыванию и выведению, и увеличение содержания в крови не связанного с глюкуроновой кислотой (свободного) билирубина, в моче уробилина, в кале — стеркобилина. В моче билирубин, как правило, отсутствует. Одновременно наблюдаются ретикулоцитов и анемия.

Причины гемолитической желтухи

Основными причинами гемолитической желтухи являются наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при В12-дефицитной анемии (пернициозной анемии), эритропоэтической порфирии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, инфарктах различных органов (чаще инфарктах легкого), лучевой болезни, малярии и др., а также при отравлениях ядами или веществами, способными вызвать гемолиз (мышьяковистым водородом, тринитрофенолом, фосфором, сульфаниламидными препаратами), при переливаниях несовместимой крови и др.

Симптомы гемолитической желтухи

Для гемолитической желтухи различного генеза характерен ряд общих симптомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух. К ним относятся:

• умеренная желтушность слизистых оболочек, склер и кожи наряду с более или менее выраженной бледностью;
• увеличение содержания непрямого (неконъюгированного) билирубина в сыворотке крови (гипербилирубинемия) вне гемолитических кризов, обычно до 34-50 мкмоль / л (2-3 мг%), а в периоды кризов — до 80 мкмоль (4, 7 мг%) и более;
• увеличение селезенки и иногда печени;
• гиперпигментированный кал (темно-коричневого цвета);
• повышение количества ретикулоцитов в крови и увеличение выработки эритроцитов в костном мозге;
• укороченная продолжительность жизни эритроцитов.

Функциональные печеночные пробы при гемолитической желтухе изменяются незначительно.

Печеночная желтуха

Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках (гепатоцитах) и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная желтуха — одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени.

Причины печеночно-клеточной желтухи

Возникновение ее может быть связано с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление хим. веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др. ), хроническим активным гепатитом, циррозом печени (diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html), печеночно-клеточным раком. Ведущее значение в развитии печеночно-клеточной желтухи имеет нарушение целостности мембран гепатоцитов и выход билирубинглюкуронида в синусоиды печени. Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда отсутствует. Выделение уробилина с мочой и стеркобилина с калом понижено или отсутствует. Отмечается выделение билирубина с мочой (билирубинурия).

Причины холестатической желтухи

Холестатическая желтуха чаще наблюдается при холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени (diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html#4) и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, хлорпропамида, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение метаболизма компонентов желчи, а также изменение проницаемости желчных капилляров. Отмечаются повышение содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, высокий уровень щелочной фосфатазы и желчных кислот. Выделение уробилиногена с мочой и стеркобилиногена с калом понижено или отсутствует.

Причины энзимопатической желтухи

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения рентгеноконтрастных веществ, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом. Чаще первичным звеном механизма развития энзимопатической желтухи является нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в гладком эндоплазматическом ретикулуме (синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и др. ). При энзимопатической желтухе в крови повышается содержание непрямого билирубина.

Диагностика желтухи

Дифференциальный диагноз различных желтух представляет значительные трудности. Большое внимание следует обращать на наличие в анамнезе переливаний крови, контакта с больными инфекционными болезнями, ядами, приема лекарственных препаратов, длительного (продолжающегося месяцами и годами) зуда кожи (предшествующего желтухе), операций на органах брюшной полости, болей в животе и др. В ряде случаев отграничение различных видов желтухи требует дополнительного обследования с помощью инструментальных методов.

Нравится

Вопросы и ответы по теме «Желтуха»

Вопрос: Здравствуйте! У ребенка на 3-й день после родов появилась желтушка. Выписались на 5-й день с билирубином 220. ГВ. Лекарства не принимали, только на солнышке лежали. В 1 месяц желтизна на коже заметно спала: осталась только голова желтая. А в 2 месяца попали к другому педиатру и нам сказали сдать анализ на билирубин. Результат — 33. Прописали нам Хепель. А в инструкции написано, что при приеме может увеличиться показатель билирубина. Стоит ли его давать ребенку? Или в 3 месяца еще раз пересдать анализ.

Ответ: Добрый день! У новорожденных детей часто наблюдается желтуха из-за незрелости печени и ее функций, но организм ребенка в данном случае Вашего справился сам, т.к 33 мкмоль/л после 220 — это очень хорошо. С грудным вскармливанием желтуха быстрее проходит, так что продолжайте кормить малыша. По поводу гомеопатических лекарств есть много разных мнений, противоположных друг другу, но «вредного» воздействия они не приносят, если назначаются в соответствии с инструкцией. Если желтушный оттенок кожи уменьшается, то нет надобности опять колоть вену в 3 месяца, главное- своевременно наблюдайтесь педиатром.

Вопрос: Ребенок заболел болезнью Боткина, т.е. желтухой. Всегда придерживаемся чистоты, как в еде, так и во всем остальном. От чего может передаваться такая болезнь?

Ответ: Болезнь Боткина – это инфекционная болезнь. Заражение может произойти через грязные руки, мух. Симптомы болезни проявляются через 20-45 дней от самого заражения.

Вопрос: Здравствуйте! 4 июля мы родились. 6-го уже были дома. 10-го пришел районный врач. Сказал, что у нас желтушка и ребенку необходимо давать холосас (желчегонный препарат, по 1 капле 3 раза в день). Хотя в роддоме сказали все пройдет, это нормальное физиологическое явление. Вот и не знаю давать или нет. Может подождать какое-то время? Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо

Ответ: Пока не нужно. Это физиологическое состояние (при условии, что ваш ребенок родился здоровым) может длиться у ребенка до 2-х недель. Если после этого срока остануться какие-то проявления, только тогда должен решаться вопрос о назначении лечения, но уж никак не холосасом.

Вопрос: Добрый день, моему сыну 10 месяцев. уУ врача были подозрения на желтуху из-за желтого цвета кожи (белки глаз в норме), сдали кровь на общий билирубин и АлАТ. Сегодня получила результат, но врач уехал в отпуск, помогите пожалуйста, с расшифровкой. Билирубин общий — 5 мкмоль/л. Аланинаминотраснферраза — 203,2 ед/л. Как я понимаю АлАТ не в норме, что эти результаты значат и что мне делать с ребенком? Заранее благодарю.

Ответ: Уровень АЛТ действительно значительно повышен. Вам следует как можно скорее показать ребенка другому врачу педиатру. Причиной повышения уровня АЛТ может быть поражение печени (гепатит, патология желчевыводящих путей, вирусные инфекции). Мы не рекомендуем вам проводить обследования без ведома врача — обратитесь к врачу назначившему биохимический анализ крови и продолжите обследование под его руководством.

Вопрос: У новорожденного ребенка в следствии конфликта групп крови на вторые сутки выявлена емолитическая желтуха, чем она опасна и возможен ли благоприятный исход?

Ответ: Современная медицина располагает целым рядом средств лечения гемолитической анемии новорожденных, вызванной конфликтом по группе крови. Течение болезни благоприятное — не беспокойтесь через 1,5 — 2 недели ребенок будет вне всякой опасности.

Вопрос: Добрый день! Мне 21 год. Я сижу на голодании. Вечером третьего дня пожелтели белки глаз, потом также пожелтел язык. Больше никаких проблем нет. На четвертый день сделала очищающую клизму с помощью кружки эсмарха. Ее знаю, что делать и почему пожелтели белки.

Ответ: Пожелтение белков глаз признак желтухи, которая как известно обычно указывает на нарушение работы печени, однако мало вероятно, чтобы в вашем случае причиной желтухи стало именно голодание. Что именно за голодание вы ведете? Вы полностью отказались от пищи или едите что-то например, овощи. Если вы едите овощи (например морковь, то причиной пожелтения белков глаз и языка может быть именно это). Если вы не ели морковь или другие овощи — обратитесь к врачу. Нужно пройти обследование чтобы определить причину желтухи.

Вопрос: Месяц назад перенесла механическую желтуху (мне 46 лет). Сейчас врач-терапевт, осмотрев мне горло деревянной палочкой, поставила диагноз — фолликулярная ангина. Температура 36.6, болей и жалоб нет. Обратилась по поводу прививки от гепатита. Врач выписала мне лекарство амоксиклав, в инструкции к которому написано: противопоказания при наличии в анамнезе указаний на холестатическую желтуху. Могу ли я принимать этот препарат? Готовлюсь к операции по поводу удаления желчного пузыря. Спасибо за внимание.

Ответ: Вам лучше воздержаться от приема Амоксиклава и попросить врача заменить его на другой антибиотик.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, пожелтели белки глаз. Пошла к врачу, мне сказали, что зря пришла — у меня все нормально! Белки глаз пожелтели в именно в уголках. Меня это очень беспокоит. Можно как-то от этого избавится!? Мне 23 года. Прививки от гепатита сделаны.

Ответ: В связи с тем, что основной причиной желтой окраски белков глаз может быть повышение уровня билирубина в крови (однако при этом белки желтеют полностью, а не только в уголках глаз), мы рекомендуем вас сдать анализ крови на билирубин.

Вопрос: Здравствуйте! Нам полтора месяца, желтизна кожи не проходит, склеры глаз жёлтые. Сдали кровь из вены: билирубин общий-127,4; билирубин прямой-11,7; АЛТ-32,9; АСТ-63,3.

Ответ: В тех случаях когда желтуха новорожденного держится дольше 2-х недель, она считается патологической. Патологическая желтуха новорожденных требует специального обследования и срочного лечения, так как несвязанный билирубин обладает нейротоксическим действием и поражает головной мозг ребенка. Наиболее распространенной причиной патологической желтухи у новорожденных является гемолитическая анемия, атрезия желчевыводящих путей и пр. Рекомендуем вам как можно скорее показать ребенка врачу педиатру и гематологу.