Желчная колика

По статистике едва ли не четверть женщин страдает желчнокаменной болезнью. И практически каждая из них испытывала невероятной сильный болевой приступ, называемый медиками желчной коликой. Некоторые узнают о существовании у них болезни лишь в этот момент, часть из них приходится оперировать. Словом, желчная колика — это наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни, иногда становящаяся ее первым симптомом.

Оглавление:   Причины желчной колики  Симптомы желчной колики  Диагностика  Лечение и неотложная помощь при желчной колике  

Причины желчной колики

Как и любая другая, желчная колика — это, прежде всего, нестерпимая боль, сопровождающаяся рядом дополнительных симптомов. Возникает она тогда, когда один из камней, находящихся в желчном пузыре, вклинивается в его шейку или пузырный желчевыводящий проток.

Полное отсутствие оттока желчи приводит к постепенному повышению давления в желчном пузыре. Стенка органа постепенно растягивается, раздражая многочисленные болевые рецепторы и вызывая неприятные ощущения.

Симптомы желчной колики

Главный симптом этого состояния — невыносимая боль, возникающая после излишнего употребления жирной и острой пищи, либо вследствие физических перегрузок, психоэмоционального напряжения или тряской езды. Характер их отличается разнообразием. Они могут быть:

• режущими;
• колющими;
• раздирающими;
• постоянными или реже — приступообразными.

Боль локализована там, куда проецируется желчный пузырь — в правом подреберье, но может отдавать в область поясницы, правой лопатки или предплечья. Иногда человек ощущает боли и в области сердца, причем они зачастую явственно напоминают ощущения при сердечном приступе.

Тошнота и рвота — это частые «спутники» желчной колики. Рвота — многократна, с примесью желчи, облегчения больному не приносит.

Поведение пациента из-за высокой интенсивности болей беспокойное, он мечется на постели либо ходит по помещению, безуспешно пытаясь найти положение, в котором он чувствует себя хоть немного лучше.

Повышения температуры тела из-за отсутствия воспалительного процесса не отмечается, однако имеется учащение пульса до 100 ударов за одну минуту. Живот — несколько вздут, резко болезнен при выщупывании (пальпации) в правом подреберье и особенно в точке прилегания желчного пузыря.

Диагностика

Характерная клиническая картина желчной колики обычно позволяет выставить достоверный диагноз лишь на основании данных осмотра и опроса. Для уточнения причины иногда проводят УЗИ живота, на котором четко виден камень, застрявший в одном из узких мест желчевыводящих путей. В рутинных анализах крови и мочи изменений не имеется.

Лечение и неотложная помощь при желчной колике

Несмотря на сильную боль, приступ желчной колики неплохо поддается лечению спазмолитиками. Зачастую дело даже не доходит до больницы — после внутривенного введения одного из средств, расслабляющих гладкие мышцы желчевыводящих путей, заклиненный камень сдвигается с места и постепенно проходит в кишечник. В этот момент колика прекращается.

Однако применение спазмолитиков при желчнокаменной болезни — метод, ведущий в тупик. К сожалению, они не избавляют человека от причины патологии — воспаления, способствующего образованию камней. Длительные наблюдения показали, что все методы консервативного лечения желчной колики и желчнокаменной болезни не имеют перспектив.

По этой причине единственным по-настоящему действенным способом избавить человека от заболевания является операция — холецистэктомия. При этом хирурги удаляют измененный желчный пузырь, и желчь с этого момента поступает сразу в кишечник.

Операцию лучше всего производить в межприступный период, когда состояние человека максимально близко к норме. Так можно значительно снизить риск осложнения и избежать трагического исхода, который случается при экстренных операциях в 6-8% случаев.

Желчная колика — это одно из осложнений желчнокаменной болезни, самое неприятное, хоть и не самое опасное. Однако недооценка патологии может в свою очередь привести к иным, намного более грозным последствиям. Поэтому хирурги при частых коликах рекомендуют удалить желчный пузырь, и к этому совету лучше прислушаться.

Обратите внимание: Особое внимание при желчнокаменной болезни и частых приступах желчных колик нужно уделять правильному питанию:

Больше информации о желчнокаменной болезни, провоцирующей появление желчной колики, вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

10,179 просмотров всего, 37 просмотров сегодня

okeydoc.ru

Механизм развития

Механизм развития желчной колики связан с образованием препятствий для оттока желчи. Вследствие этого, гладкая мускулатура стенок желчных протоков начинает растягиваться и сокращаться с целью продвижения камня в 12-ти перстную кишку, а также преодоления препятствия для нормального оттока желчи. Именно такое усилие провоцирует возникновение болевого синдрома в правом подреберье. Зачастую и достигается преследуемая цель, когда камень проваливается в кишечник. Однако он застревает в протоках, что в последующем требует хирургического вмешательства.

Однако причиной желчных колик не всегда становится присутствие камневых новообразований в желчном органе. Альтернативой могут выступать опухолевые новообразования, при которых болезненные ощущения носят постоянный характер.

Причины




Главными причинами возникновения желчных колик выступают камни, которые застревают в протоках желчного пузыря, тем самым нарушая отток желчи и провоцируя приступ синдрома. Причинами же сдвига камней зачастую становится злоупотребление жирной пищей, способной стимулировать выработку желчи и ее последующий отток из желчного пузыря в направлении 12-ти перстной кишки, что приводит к сдвига камней, которые в основном застревают:

• на выходе из желчного пузыря;
• в общем желчном протоке;
• в области Фатерова сосиска, представляющего собой место, где соединяется общий печеночный проток и главный проток поджелудочной железы, который открывается в стенке 12-ти перстной кишки.

В остальных случаях желчная колика имеет место без влияния камней. К таким причинам следует отнести:

• нарушение работы желчных протоков, провоцирующее дискинезию желчевыводящих путей;
• длительное искусственное питание;
• инфекционное или опухолевое поражение желчного органа и его протоков, которые также способны приводить к нарушенному процессу желчного оттока.



Предрасполагающими факторами к возникновению приступа желчной колики выступают:

• возрастная категория, превышающая 40 лет;
• избыточный вес;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• нордический тип личности.

Симптомы

Симптомы желчной колики отличаются яркой выраженностью:

1. Болезненные ощущения резкого характера высокой интенсивности, которые зачастую отличаются нестерпимостью и продолжительностью до 5 часов. Также боли способны отдавать в лопаточную зону или грудину, обладая опоясывающим характером.
2. Болевой синдром имеет тенденцию к возникновению в вечернее время суток или после обильной трапезы, а также переутомления физического или психоэмоционального характера.
3. Боли могут сопровождаться тошнотными позывами и и рвотным рефлексом. При этом в рвотных массах могут присутствовать желудочный сок с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.
4. Температурные значения тела остаются в пределах нормы или поднимаются до субфебрильных показателей. Ее подъем обуславливается рефлекторной этиологией, а спад происходит после купирования болезненных ощущений.
5. Вследствие блокирования оттока желчи, желчные пигменты начинают попадать в кровь, в результате чего возможно окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек желтушным оттенком. По аналогичной причине моча приобретает темный цвет, а каловые массы обесцвечиваются, поскольку в них наблюдается отсутствие желчных пигментов. Иногда стул может иметь жирную консистенцию, что обуславливается нарушенным процессом расщепления жиров из-за недостатка желчи.



В случае ухудшения состояния получает свое развитие воспаление желчного пузыря, именуемое острым холециститом. Тогда лечение назначается соответственно заболеванию.

Также на фоне перечисленных симптомов могут отмечаться следующие проявления:

• общая слабость;
• беспокойное поведение;
• привкус горечи в полости рта;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• отрыжка воздухом;
• понос.

Нередко отмечается повышение частоты сердечных сокращений и кровяное давление. При этом покровы кожи приобретают бледный оттенок.

Первая помощь

При подозрении на желчную колику целесообразно вызвать бригаду скорой помощи. До её приезда неотложная помощь при желчной колике должна заключаться в следующих действиях:

1. С целью купирования спазмов можно принять теплую ванну, после чего приложить к болезненному месту грелку со льдом. При болях запрещается употреблять пищу, а также рекомендуется ограничить питье.
2. Следует отказаться от глубоких вдохов, поскольку они провоцируют усиление болевого синдрома.
3. Достаточно неординарным, но эффективным, способом уменьшить боль являются легкие надавливающие движения на центр боли.


4. Лечение также предполагает ослабление тесной и плотно прилегающей к телу одежду, после чего необходимо принять лежачее положение на правом боку и по возможности расслабиться.
5. При отсутствии противопоказаний можно положить под язык таблетку нитроглицерина. При этом важно учитывать, что прием лекарств, имеющих твердую форму, зачастую провоцирует рвотный рефлекс. В случае невозможности приема нитроглицерина можно принять холагол, выпускающий в форме красных капель.
6. Боли, носящие схваткообразный характер, эффективно купируются спазмолитиками. Также хорошо помогают препараты, оказывающие комбинированное воздействие.
7. Лечить можно чаем с мятой или отваром из валерианы.

Дальнейшее лечение приступа основывается на данных диагностики.

Особенности желчных колик у детей

Синдром желчной колики встречается достаточно редко среди детской категории населения. Однако за последнее время случилось заболеваемости участились, что во многом связано с аномальным развитием системы желчных путей и генетической предрасположенностью.

Нарушенный отток желчи зачастую бывает связан с функциональным сбоем моторики, что наиболее часто диагностируется у маленьких пациентов. Одновременно с этим, проблемы с желчным пузырем ухудшают процесс пищеварения, что обуславливается важностью желчи, которая способствует:

• активации кишечных ферментных компонентов;
• усвоению некоторых витаминов;
• поддержанию тонуса кишечника.



Также желчь принимает активное участие в нейтрализации соляной кислоты и жировом гидролизе, способствуя выведению токсичных компонентов из организма.

При возникновении такого приступа у детей отмечаются острые болезненные ощущения в области правого подреберья, которые могут отдавать в подложечную область. В педиатрии желчные колики зачастую выступают основным признаком желчнокаменной болезни.

Если приступ развивается у детей младшей возрастной категории, происходит образование билирубиновых конкрементов. У подростковой группы диагностируются холестериновые камни. При этом течение болезни характеризуется постепенным развитием, на протяжении которого боли могут беспокоить длительное время.

Выраженность синдрома соответствует размерам конкрементов, закупоривших желчный проток. Кроме камней, в желчном пузыре может обнаружиться песок.

Еще одной причиной желчных колик у детей является лямблиоз, который возникает по причине жизнедеятельности в организме паразитических возбудителей, лямблий. Такие микроорганизмы в основном локализуются в 12-ти перстной кишке, из которой впоследствии через желчные пути попадают в пузырь.

Симптоматика выражается в следующем:

• приступы возникают по окончании приема пищи или физической нагрузки;
• при дискинезии боль локализуется в правой части брюшины и носит ноющий характер;
• возможно возникновение рвотного рефлекса, который временно облегчит состояние;
• появляются диспепсические расстройства, проявляющиеся в нарушениях стула, привкуса горечи во рту.



Если причинами желчной колики выступают паразиты, то признаки следующие:

• снижение аппетита;
• сыпь аллергического происхождения;
• понос;
• тошнотные позывы.

Лечение назначается щадящее, что предполагает применение безопасных лекарственных препаратов. В основном такое лечение заключается в фитотерапевтической направленности.

gastrosapiens.ru

01 Причины явления

Лямблии — простейшие микроорганизмы класса жгутиковых. Они провоцируют хроническое, трудноизлечимое заболевание кишечного тракта. Токсины лямблий находятся в желчном пузыре, вызывают раздражение его стенок и желчных протоков, что приводит к спазмам, возникает желчная колика.

При дискинезии нарушается функция нервно-мышечного аппарата желчевыводящих путей. Колика в этом случае может возникнуть, если у пациента имеется в анамнезе один из таких диагнозов, как:

• неврастения;
• острый гастрит;
• ожирение;
• дуодениты;
• колиты.

Повышенная чувствительность нервных окончаний желчевыводящих путей наблюдается и при чрезмерном употреблении кофе, длительном контакте с солями тяжелых металлов.

Дискинезия может возникнуть в любом возрасте у лиц обоего пола.



Сифонопатия, т. е. врожденное сужение путей, выводящих желчь, проявляется при недостаточном развитии желчных протоков или разрастании складок слизистой оболочки желчного пузыря.

У взрослых спазм желчного пузыря чаще всего бывает из-за камней, которые образуются в органе в результате нарушения обмена веществ, вызывающего изменение химического состава желчи. Выпадающие в осадок соли и органические вещества кристаллизуются в концентрате желчи и образуют камни разной формы и размера от кашицеобразной массы, напоминающей песок, до крупных конкрементов. Чаще всего желчнокаменной болезнью страдают люди старше 40 лет. Провоцируют ее ожирение, употребление острой, жареной, жирной пищи, мясных блюд.

02 Связанные болезни

Причины печеночной колики могут быть следующие:

• вирусный гепатит;
• атеросклероз;
• заболевание крови;
• генетическая.



Камни, передвигаясь с током желчи, закупоривают проток пузыря и вызывают резкий спазм. Мелкие камни, попав в общий проток, тоже могут перекрыть его. Если песок уходит, самочувствие больного улучшается. Протоковая колика возникает тем чаще, чем уже большой сосок двенадцатиперстной кишки.

Если резкие боли возникают в правом подреберье, это симптом желчно-пузырной колики. Боль отдает в правую лопатку и ключицу. Боли справа выше пупка, опоясывающие оба подреберья, говорят о холедохеальной колике. Отражение иногда идет в область сердца.

Нередко печеночной колике сопутствует тошнота, слюнотечение, рвота, привкус горечи во рту, озноб, повышение температуры. Вздутый живот при пальпации очень болезненный. По причине застоя желчи развивается желтуха. Ее признаки — желтый цвет белков глаз, серый, глинистый цвет кала, потемнение мочи.



Продолжительность спазма может длиться до 3 суток. Когда у больного присутствует острая колика, неотложная помощь ему просто необходима.

03 Как купировать приступ?

Как снять острую боль, которую вызвала желчная колика: неотложная первая помощь в домашних условиях заключается в том, что с заболевшего снимают стесняющие движение вещи, укладывают его на правый бок и создают полный покой. Если причиной спазма является выход камня, то помощь при желчной колике — введение Промедола или Атропина, которые уменьшат чувство боли. Спазм снимают Эуфиллином. Таблетки же, если у больного открылась рвота, малоэффективны. Грелку используют, если причина боли — колика желчного пузыря. Холод прикладывают, если спазм возникает в результате холецистита. В любом случае данный недуг — это симптом серьезного заболевания, пациента необходимо срочно госпитализировать.



В домашних условиях при отсутствии вышеуказанных лекарственных препаратов первая помощь заключается в питье минеральной воды без газа, сока лимона, ксилита, сорбита. Купировать печеночные колики можно следующим образом:

1. 1. До еды употребить 25 г взятых в равном количестве меда и лукового сока.
2. 2. Выпить натощак 1 ч. л. сорбита или ксилита, растворенных в не холодной минеральной воде.
3. 3. После еды съесть дольки лимона или выпить 100 мл воды с соком лимона.

Купирование синдрома дает возможность избежать у пациента болевого шока.

После оказания первой помощи больного помещают в хирургическое отделение, проводят стационарное лечение.

При необходимости пациенту назначается операция. Комплексное лечение печеночной колики включает строгую диету: прием теплой минеральной воды, употребление в пищу молочных продуктов, блюд, приготовленных на пару, вареных овощей, каш, йогуртов, отварной рыбы, фруктов.

Больной должен отказаться от жареных, консервированных, копченых продуктов, алкогольных напитков, курения. Когда больному известны симптомы, лечение и признаки, то следует позаботиться и о профилактике. Необходимо регулировать степень физической нагрузки, избегать переедания и резкого похудения. В противном случае может быть спровоцирована желчная колика.

zdorpechen.ru

Колит правый бок под ребром?

Основной причиной болей в правом подреберье являются заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В данной статье рассмотрим причины острых колющих болей в правом подреберье и способы оказания первой помощи.

Острые колющие боли в правом подреберье принято называть желчной (печеночной) коликой. Желчная колика – внезапно возникающий приступ интенсивных болей, в правом подреберье вызванный закупоркой или спазмом желчных протоков. Обычно такие боли вызваны попаданием камня из желчного пузыря в желчные протоки. Однако существует еще ряд причин, которые способны вызвать подобные болевые ощущения. В статье рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины.

Анатомия желчного пузыря и желчных протоков

Желчные пути
Протяженность желчевыделительной системы у взросло человека превышает 2 тыс. метров. Желчь начинает собираться в печени в межклеточных желчных канальцах, по которым поступает в желчные протоки (дольковые, сегментарные). В дальнейшем при выходе из печени образуются правый левый желчные протоки (длинна до 2 см), которые впоследствии сливаются в один общий печеночный проток (длина 3 см). Далее общий печеночный проток соединяется с протоком желчного пузыря (длина 1-3 см, диаметр 2-3 мм), и образуют общий желчный проток (длина от 4 до 12 см, диаметр в среднем 5-6 см). Этот проток, в конечном счете, и выводит желчь в 12-перстную кишку. В месте впадения общего желчного протока в кишечник к нему присоединяется проток поджелудочной железы. Перед впадением в 12-перстную кишку общий желчный проток суживается. И именно здесь часто происходит закупорка протока камнем, слизистыми пробками, сгустками желчи.

Желчный пузырь
Желчный пузырь представляет собой резервуар грушевидной формы для накопления и хранения желчи. Он располагается в правой доле печени в специальном ложе. Вмещает в норме до 70 мл желчи. Длина составляет 7 см, ширина 3 см. Основу пузыря составляют мышечные волокна, проходящие в продольном и циркулярном направлении. Выделяют дно, тело, воронку и шейку желчного пузыря. Продвижение желчи регулируется специальными мышечными сфинктерами, которые осуществляют однонаправленное движение желчи в сторону 12-перстной кишки. Однако порой спазм сфинктера (чаще сфинктера Одди), становиться причиной печеночной колики.

Иннервация желчного тракта, поджелудочной железы и 12-перстной кишки имеет общее происхождение, что обуславливает их тесную взаимосвязь и объясняет схожесть симптомов.

Проекция желчного пузыря на переднюю стенку живота
Знание места расположения желчного пузыря поможет сориентироваться в диагностики заболевания. Так как именно в этом место будет проявляться максимальная болевая чувствительность. Область желчного пузыря — место пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.
 

Причины печеночной колики

Заболевания, которые могут проявляться острым приступом болей в правом подреберье:

• Желчекаменная болезнь
• Нарушение функции сфинктера Одди
• Функциональное нарушение работы желчного пузыря
• Острый бескаменный холецистит
• Обострение хронического бескаменного хелецистита
• Холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке)
• Острый холангит

Другие возможные причины болей в правом подреберье, которые встречаются гораздо реже:

• Острый аппендицит
• Язвенная болезнь
• Болезнь Крона (Терминальный илеит)
• Колит (воспаление толстого кишечника)

Механизмы возникновения печеночной колики

Механизм возникновения колики сложен и к настоящему моменту не до конца изучен. Хотя основные моменты возникновения боли ясны. В большинстве случаев приступ колики связан с нарушением оттока желчи из желчного пузыря. В свою очередь нарушение оттока желчи может вызвать следующие причины:

• Спазм пузырного протока
• Закупорка желчного протока камнем или комочком слизи
• Нарушение отхождения желчи по общему желчному протоку:
  • Спазм сфинктера Одди;
  • Закупорка сфинктера Одди камнем или комочком слизи;
  • Прохождение камня по общему желчному протоку.

Желчный пузырь желчные протоки на своем протяжении имеют разную болевую чувствительность, поэтому от места нахождения камня или возникновения спазма будет зависеть интенсивность болевой реакции.

1. Зона, сопровождающаяся умеренными болями – воронка, шейка и прилегающая к шейке часть тела желчного пузыря.
2.  Зона резкой болезненности – желчевыводящие протоки.

Симптомы печеночной колики

Основной симптом желчной колики это – боль.
Характеристика боли при желчной колике обусловленной попаданием камня в желчевыводящие протоки:

	Причина		Начало и длительность	Характер боли	Где болит?	Сопутствующие симптомы
Боль при желчной колике	Попадание камня, слизи в желчные протоки		Внезапное начало, может длиться часами. Обычно интенсивность боли нарастает в течение 15-60 минут, затем почти постоянная на протяжении 1-6 часов. Затем отмечается постепенное стихание болей. Но возможно и внезапное прекращение болей. Приступ длительностью более 6 часов может указывать на развитие острого холецистита (воспаление желчного пузыря).	Острый, приступообразный характер	Правое подреберье, ниже грудины (в эпигастрии). Боль может отдавать в правую лопатку и спину. В некоторых случаях боль может возникать и в области сердца, напоминая приступ стенокардии.	Тошнота, рвота, не приносящая облегчение. Повышение температуры, озноба не наблюдается. Пульс может быть учащен, давление практически не изменяется. При длительной колике слизистые и кожа могут приобрести желтоватый оттенок. Может появиться кожный зуд. Кал становиться белым. Моча приобретает цвет пива.
Между приступами колики больной чувствует себя вполне хорошо. В 30% случаев повторный приступ у больного не происходит.

Механизм возникновения боли
При попадании камня в проток происходит его рефлекторный спазм, что резко нарушает кровоснабжение данной области. Закупоренный проток ведет к нарушению оттока желчи и вызывает растяжение вышележащих отделов протока, усиливается двигательная активность протока, всё это становится причиной резкой боли.

Боль при функциональном нарушении работы желчного пузыря
Причины нарушения:

• Психоэмоциональный стресс
• Погрешность в диете
• Табакокурение

Коликообразная боль в области правого подреберья, может отдавать в правую лопатку, правое плечо, реже в область сердца и в область ниже грудины. Боль усиливается при глубоком вдохе. Отмечается кратковременный характер боли. Обычно боль возникает сразу после погрешности в диете (острое, жирное, жаренное, мучное, переедание, алкоголь и др.), прием холодных напитков, физическая нагрузка, стрессовая ситуация, иногда ночью или причина остается неизвестной. Интенсивность боли менее выражена, чем при попадании камня в желчные протоки.

Механизм
Боль связана с сокращением мышечного слоя желчного пузыря. Спазм вызван нарушением опорожнения или заполнения желчного пузыря желчью.
Общие симптомы: раздражительность. потливость, головная боль, сердцебиение, повышенная утомляемость, нарушение сна. Температура не повышена. Боль в области проекции желчного пузыря.

Боль как результат спазма желчного протока или сфинктера Одди
Очень часто причиной желчной колики становится спазм желчных протоков или сфинктера Одди. При нарушении функции сфинктера Одди происходит нарушение оттока желчи и панкреатического сока в области соединения желчного протока с панкреатическим. Чаще всего происходит спазм сфинктера, обычно на фоне психоэмоциональных переживаний, стрессов, при физических нагрузках, нерациональном питании (переедание, голодание, прием острой, жирной жареной пищи, прием алкоголя). Спазм приводит к нарушению отток желчи и панкреатического сока, что сопровождается болевыми ощущениями и нарушением пищеварения.

Боль в правом подреберье или в области ниже грудины, может отдавать в спину, правую лопатку или возникать в левом подреберье. Иногда боль имеет опоясывающий характер, чаще такая боль связана с приемом пищи, сопровождается тошнотой, рвотой.

Основными симптомами нарушения функции сфинктера Одди считаются повторяющиеся приступы сильной или умеренной боли продолжительностью более 20 минут, возникающие на протяжении 3 месяцев подряд.

Боль при остром бескаменном холецистите
Острый бескаменный холецистит – острое воспаление стенки желчного пузыря.

Причины:
Затрудненный отток желчи из желчного пузыря способствует присоединению инфекции и развитию острого воспалительного процесса.

Симптомы:
Чаще встречается у мужчин. Начало внезапное. В виде типичных болей желчной колики. Затем боль приобретает постоянный характер. Боль возникает чаще в правом подреберье, реже над пупком и в правой части живота. Повышается температура тела 37,2 С и выше. Мышцы живота в правом подреберье – напряжены. При поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге и больного боли резко усиливаются. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ.

Острый холецистит требует срочной госпитализации в хирургическое отделение решение проблемы консервативным путем (применение антибиотиков) или хирургическое удаление желчного пузыря.

Боль при остром холангите
Острый холангит – воспаление желчных протоков.
Причины: нарушение оттока желчи способствует присоединению инфекции (Е. Coli в 50-60% случаев), что приводит к воспалению желчных протоков. Нарушение оттока желчи часто связанно с попаданием камня в желчный проток.
Симптомы:
Характерна триада симптомов: 1) боль в правом подреберье, 2)желтуха 3) повышение температуры тела с ознобом. Кроме того возможно: спутанность сознания, снижение артериального давления. Кал обесцвечен, моча темная.
Острый холангит требует срочной госпитализации и лечения в хирургическом отделении.

Лечение печеночной колики. Неотложная помощь.

Необходимо ли вызывать скорую помощь?

• Конечно, при приступе печеночной колике следует воспользоваться услугами скорой помощи.
• Во-первых, это возможность правильно расценит симптомы заболевания, и предположить диагноз.
• Во-вторых, это внутривенное или внутримышечное введение необходимых лекарственных средств снимающих болезненные ощущения.
• В- третьих, это возможность быстрой госпитализации при развитии осложнений.
• Следует понимать, что печеночная колика может быть сигналом развития тяжелых заболеваний (острый холецистит, холангит, и др.) с трагичными осложнениями вплоть до летального исхода.

Симптомы опасности и обязательной госпитализации при печеночной колике:

• Повышение температуры тела 37 С и выше, озноб;
• Появление желтушности слизистых и кожных покровов;
• Появление разлитых болей по всей области живота;
• Спутанность сознания;
• Резкое понижение артериального давления.

Госпитализация больных с печеночной коликой производится в хирургическое отделение. Где решается дальнейшая тактика лечения пациента. Существует 2-а основных пути решения проблемы. Первый — это консервативное лечение (применение спазмолитических средств и анальгетиков, при необходимости антибиотиков). Второй – это экстренное хирургическое вмешательство (удаление камня и/или желчного пузыря ).

Как снять печеночные колики?

Что можно сделать самостоятельно до приезда скорой помощи.
Основные медикаменты, применяемые для лечения печеночной колики, являются спазмолитики (препараты, снимающие спазмы гладкой мускулатуры). Путь введения и доза препарата зависит от интенсивности болевого синдрома и возможной причины боли в правом подреберье. При болях средней интенсивности может быть эффективным применение лекарственных средств внутрь (дюспаталин, но-шпа форте). При неэффективности можно увеличить дозу или добавить еще один препарат. Хорошим спазмолитическим эффектом особенно на гладкую мускулатуру желчных протоков и желчного пузыря обладает нитроглицерин (под язык 1 или ½ таб по 0,5 мг). При выраженных болях применяется внутривенное или внутримышечное введение медикаментов (дротаверин, платифиллин, папаверин). Так же применяются комбинированные препараты (Брал, Спазган и др.), которые содержат спазмолитическое и анальгезирующее вещество. При нестерпимых болях применяются в дополнении к спазмолитикам и сильные обезболивающие вещества (кеторолак, трамадол, и др.).
 

Препарат	Характеристика, механизм действия	Способ применения, дозировка	Противопоказания и побочные эффекты
Дюспаталин (мебеверин)	Спазмолитический эффект выше по сравнению с таковым других известных препаратов. В 30 раз превышает эффект платифиллина. Механизм действия: оказывает прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Не нарушает нормальную моторику кишечника и не снижает артериальное давление.	Внутрь 200 — 400мг. 1-2 капсулы.	Препарат практически не всасывается в общий кровоток. Побочные эффекты редки. Может применяться у беременных и при кормлении грудью.
Бускопан (гисцина бутилбромид)	Расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, снижает секрецию пищеварительных желез.	Внутрь 1-2 таблетки. Ректально 1-2 свечи.	Противопоказания: закрытоугольная глаукома, миастения, отек легких. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, тахикардия, возможна задержка мочи.
Дротаверин (Но-шпа, Но-шпа форте)	Оказывает выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов, снижает артериальное давление.	Внутрь 1-2 таблетки (Но-шпа 80 мг). Внтуривенно или внутримышечно2% 2-4 мл.	Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, глаукома. Побочные эффекты: головокружение, чувство жара, снижение артериального давления, сердцебиение.
Папаверин	Расслабляет и снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов.	Внутримышечно 1-2 мл 2% раствора. Внутрь 40-60 мг. (1-2 таб). Максимальная разовая доза до 200 мг.	Глаукома, тяжелая печеночная недостаточность, АВ блокада.
Одестон (гимекромон)	Препарат оказывает избирательное, расслабляющее действия на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря. Поэтому препарат особенно эффективен при боли вызванной спазмом сфинктера Одди и желчного пузыря.	Применяется внутрь по 200-400 мг (до 800 мг). 1-2 таблетки за прием. До 4 таблеток в один прием.	Беременность кормление грудью. Почечная или печеночная недостаточность. Непроходимость желчевыводящих путей, вызванная закупоркой камнем или давлением опухоли.
Брал, Спазган	Комбинированное спазмолитическое и анальгезирующее средство. Применяется при болях слабой и сильной интенсивности.	Внутрь 1-2 табл. Внутримышено, внутривенно 5 мл.	Противопоказания: тахиаритмия, выраженные нарушения печени и почек, глаукома, непроходимость кишечника, пониженное артериальное давление. Беременность, период лактации.
Кеторолак	Ненаркотическое анальгезирующее средство. Обладает выраженным болеутоляющим действием.	Внутримышечно или внутривенно 15-30 мг, 1-2 мл. Внутрь 10 мг.	Выраженные нарушения почек, беременность, кормления грудью.
Трамадол	Наркотическое анальгезирующее средство. Обладает выраженным болеутоляющим действием.	Внутривенно, внутримышечно, 50-100 мг. Таблетки 100 мг.	Беременность, кормление грудью, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, состояние, сопровождающееся выраженным угнетением дыхания.

 

Что делать, если нет под рукой медикаментов?

В том случает, когда возникают боли в правом подреберье слабой или сильной интенсивности, а под рукой нет нужных медикаментов. Можно воспользоваться старославянской техникой массажа живота (на современном этапе – висциральная терапия, Огулов А.Т.). Однако, если у вас боли на фоне температуры, такие манипуляции лучше не делать. Данная техника больше подходит для случаев боли возникшей в результате спазма желчного пузыря, желчевыводящих протоков и сфинктеров. Суть массажа заключается в том, что с помощью механического надавливания на мышцу или на мышечный орган происходит рефлекторное его расслабление. Так надавливая на область желчевыводящих протоков и область желчного пузыря, возможно, снять их спазм и тем самым избавиться от боли.

Техника выполнения:
Надавливание следует производить до появления боли, которую комфортно переносить, не стоит надавливать до такой степени, чтобы боль была нестерпимой, всё должно быть комфортно. После надавливания и появления «комфортной» боли, следует удерживать давление до момента исчезновения боли. Обычно это происходит через 1-2 минуты. После чего надавливание углубляют до появления следующих болевых ощущений. И так пока полностью не исчезнет спазм и болевые ощущения. В случае если такой вид манипуляций не помогает, лучше не перестараться и дождаться квалифицированной медицинской помощи.

Область надавливания:

1. Вначале надавливание производится в области 12-перстной, Это позволяет расслабить сфинктер Одди и желчевыводящие протоки. Проекция на брюшную стенку живота около 2 см ниже мечевидного отростка грудины.
2. После его надавливается в области поджелудочной железы (левое подреберье).
3. Область желчного пузыря, место пересечения правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.

В дополнение к безмедикаментозному лечению, можно применить травы снимающие спазмы. К примеру, выпить чай из мяты перечной или мелиссы лекарственной. Данные травы обладают хорошим расслабляющим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов, помогают снять спазмы и успокоить нервную систему.
 

Профилактика печеночной колики

1. Профилактика образования камней в желчном пузыре, своевременное их выявление, выведение и удаление.
2. Диета (особенно показана при нарушениях функций желчного пузыря и желчевыводящих протоков):
• Исключить: алкоголь, газированные напитки, жирные, жаренные, копченые блюда. Ограничить употребление яичных желтков, крепкого кофе и чая, кремов, сдобы, орехов.
• Показаны продукты содержащие магний, который снижает тонус гладкой мускулатуры (гречневая крупа, овсяные хлопья, пшено, пшеничные отруби). Питание небольшими количествами пищи 5-6 раз в день. Избегать переедания.
3. Избегать психоэмоционального стресса и тяжелых физических нагрузок с переутомлением организма.
4. Вести здоровый образ жизни (умеренные физические нагрузки, здоровое питание, активный отдых, душевный комфорт и гармония).

www.polismed.com

Причины желчной и печеночной колики

Желчная или печеночная колика — это приступы сильной спазмообразной боли в области подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в эпигастрий, правую лопатку, в спину и даже в шею.

ВАЖНО: Состояние желчной или печеночной колики имеет такое название, поскольку желчный пузырь, непосредственный виновник такого болезненного состояния, расположен в специальном ложе в правой доле печени.

1. Желчный пузырь состоит из волокон, расположенных продольно и циркулярно
2. С помощью специальных мышечных сфинктеров происходит продвижение желчи по желчепроводящим протокам.
3. Иногда желчная колика возникает из-за спазма сфинктера. Такое состояние возникает в результате сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков, когда песок или камни, образовавшиеся в органе, движутся по желчевыводящим путям, закупоривая протоки.



Также причиной острой боли при желчной (печеночной) колике могу быть:

• повышенное давление в органе из-за перерастяжения его камнем.
• дискинезия (недостаточное или же чрезмерное) сокращение желчного пузыря.
• воспалительные процессы в поджелудочной железе, холангит (воспаление желчных протоков).



Причинами, которые вызывают функциональные изменения в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, провоцирующих желчную (печеночную) колику, называют:

• нарушения диеты
• психоэмоциональные нагрузки
• злоупотребление алкоголем и курением

Желчная и печеночная колика, симптомы и лечение

Помимо острой, продолжительной схваткообразной боли, другими симптомами желчной (печеночной) колики являются:

• тошнота и рвота
• запоры или наоборот, частый стул
• метеоризм
• в некоторых случаях – механическая желтуха и повышение температуры

Лечение желчной (печеночной) колики назначается при установленном диагнозе.

ВАЖНО: Установить диагноз помогает УЗИ, на котором определяются песок, конкременты в желчном пузыре, их количество и величин.а

Иногда проводят холецистографию – введение рентгеноконтрастного вещества перорально, внутривенно и внутрикишечно. С помощью холецистографии исследуется желчный пузырь и его аномалии.



Первая неотложная помощь при желчной и печеночной колике

Сам больной и его близкие при возникновении почечной колики должны вызвать скорую помощь.

1. Скорая помощь нужна, чтобы уточнить диагноз и сделать больному необходимые инъекции, облегчающие его состояние.
2. Скорая помощь крайне необходима, если больной имеет желтушность кожи, у него лихорадка (повышенная температура и его знобит), если у него понижено артериальное давление и ощущается спутанность сознания. Это экстренная ситуация для госпитализации такого больного.

Если печеночная (желчная) колика у больного возникает не впервые, то помощью ему будет прием:

• спазмолитических препаратов
• обезболивающих препаратов типа кеторолака или трамадола
• комбинированных препаратов с спазмолитическим и анальгетическим эффектом (спазган, брал)

ВАЖНО: Можно дать страдающему больному нитроглицерин под язык, который также окажет воздействие на снятие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.



Как снять желчную и печеночную колику в домашних условиях?

Дома рекомендуется всегда иметь спазмолитические препараты и принимать их сразу при возникновении желчной колики.

Также доктор может показать, а пациент освоить технику массажа надавливания на специальные мышцы с тем, чтобы расслабить мускулатуру желчного пузыря. Такой массаж исполняется надавливанием на мышцы в период ослабления болевого спазма.

Диагностика и профилактика желчной и печеночной колики

Установить диагноз желчная или печеночная колика позволяет:

• симптоматика
• осмотр и пальпация врачом больного
• анализ крови, выявляющий воспаление (повышенное количество лейкоцитов, ускоренное ) СОЭ
• УЗИ
• рентгенография
• желчегонный завтрак (два сырых желтка натощак) для определения дискенизии желчевыводящих путей



Профилактика:

1. Диета – первое и самое необходимое условие профилактики желчной или печеночной колики. При желчекаменной болезни и нарушениях работы печени предписан стол № 5 подробнее.
2. Утренняя гимнастика или другая посильная физическая активность, чтобы разогнать желчь.
3. В отсутствие воспалений и колики в профилактических целях принимают желчегонные средства – лекарственные травы или медицинские препараты. В аптеках также имеются специальные желчегонные травяные сборы. Чтобы очистить желчный пузырь и улучшить отток желчи, профилактические желчегонные средства желательно пить натощак. Также желательно после приема средств полежать некоторое время на правом боку, приложив теплую грелку.

ВАЖНО: Желчегонные средства нужно принимать, посоветовавшись с врачом при отсутствии у больного кальцинированных конкрементов, которые во время оттока желчи могут закупорить желчевыводящие протоки.

Лечение желчной и печеночной колики

1. Литолитическая терапия – (для растворения камней в желчном пузыре)
2. Инъекции панкреозимина и холецистокинина (при бескаменной желчной колике для улучшения оттока желчи). Бескаменная желчная колика – это воспаление стенки желчного пузыря.
3. Хирургическое (удаление желчного пузыря из-за заполнивших его конкрементов).

Препараты при желчной и печеночной колике



Чтобы помочь больному купировать приступ желчной (печеночной) колики, ему необходимы спазмалитические (в первую очередь) и порой обезболивающие препараты.
Эффективны такие спазмолитики:

• но-шпа (дротаверин)
• папаверин
• атропин
• дюспаталин (мебеверин)

heaclub.ru




Это тоже может быть вам интересно:

Как полечить печень У ребенка увеличена печень Реактивные изменения паренхимы печени Квр печени норма у взрослых Болезнь жильбера Печень лечим Эхопризнаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы