Желчная колика симптомы

Желчная колика всегда начинается внезапно. При этом человек испытывает сильные приступообразные боли под ребром справа или в области желудка. Болевой синдром вызывает закупорка желчных протоков. Боль возникает из-за попадания камня в шейный отдел органа, проток блокируется. Это вызывает увеличение давления внутри пузыря, в результате этого происходит мощный рефлекторный спазм, сопровождающийся интенсивными резкими болями.

Чтобы разобраться в причинах и механизмах, вызывающих спазмы, необходимо иметь некоторое представление о строении органов.

Строение желчного пузыря и желчных протоков

Желчный пузырь — это полость, где собирается и хранится желчь. По форме орган напоминает грушу. Крепиться он в продольной борозде печени в правой доле. Объем желчного резервуара в среднем составляет у взрослого человека 70 мл.  Месторасположение органа – под ребром справа, там, где соприкасается живот — его верхняя прямая мышца с реберной дугой.

Внутри пузырь выстилают мышечные волокна, идущие в поперечном направлении и по спирали. Орган состоит из тела, шейного канала, дна. Выталкивание желчи и ее продвижение в сторону двенадцатиперстной кишки по протокам регулируют  мышечные сфинктеры, которые в медицинских кругах принято называть сфинктерами Одди.

Желчные пути начинают формироваться на выходе из печени. Причем происходит формирование сразу двух протоков – правого и левого. Длина каждого примерно 2 см. Далее, протоки объединяются в один канал (печеночный проток) длиною в 3 см. Затем печеночный проток соединяется с желчным пузырем и при этом образуется еще один проток, который также называют общим. Длина общего потока составляет у каждого человека разный размер, но в среднем это 5-6 см (бывает 4-12 см).

Основной задачей объеденного желчного протока – вывод желчи в область двенадцатиперстной кишки, где проток заметно сужается, образуя узкий перешеек.

В этом месте чаще всего и случается закупорка твердыми образованиями, слизистыми накоплениями, сгустками желчи и прочим, что и вызывает рефлекторный спазм пузыря.

Если человек имеет представление о месте расположения внутренних органов, то это поможет ему в необходимой ситуации определить, какой орган дал сбой и установить возможную причину происхождения боли. Это поможет сориентироваться в оказании первой помощи (устранить боли) самому себе или другому больному.

Причины возникновения желчной колики

Статистические данные говорят о том, что у взрослых людей желчная колика очень редко бывает так называемого функционального происхождения, чего нельзя сказать о детях, особенно в подростковом периоде. Здесь как раз, наоборот, в 90 % случаев колика бывает по природе происхождения только функциональной. А именно, процесс возникновения боли происходит без какого-либо присутствия механического препятствия, создающего барьер для оттока желчи.

Чаще всего причинами желчных колик называют следующие заболевания:

• желчнокаменную болезнь;
• дискинезию желчевыводящих путей;
• врожденную аномалию (желчные протоки сужены);
• нарушение со стороны функции сфинктера Одди;
• острую форму холецистита (без образования конгломератов);
• сбои в работе желчного пузыря;
• наличие лямблий в печени (лямблиоз).

Среди прочих причин есть и такие, которые встречаются нечасто:

• аппендицит в стадии обострения;
• воспаление толстого отдела кишечника (колит);
• язвенная болезнь.

Процесс или механизм возникновения желчных колик достаточно сложен. В наши дни медики его до сих пор полностью не изучили, но многие обстоятельства болевых ощущений более и менее выяснены. По заверению специалистов в подавляющем количестве случаев приступы колик напрямую зависит от нарушения свободного ухода желчи. Но что вызывает это нарушение?

Выяснено, что это может быть:

• закупорка протока;
• спазм желчного протока;
• выход большого камня сквозь узкий участок шейного канала желчного пузыря.

Интенсивность боли зависит от места локализации спазма. Дело в том, что на различных участках протоки на боль реагируют по-разному, отсюда и различия в напряженности болевого синдрома. Боль умеренной силы появляется в зоне шейного протока — в той его части, где он соединяется с телом желчного пузыря. Резкая боль локализуется в том случае, если затронуты протоки (они более чувствительные). Зачастую провоцируют спазм сфинктера стрессы, чрезмерные нагрузки в физическом плане, перебои в питание (голодовки сменяются перееданием), злоупотребление крепких спиртных напитков.

Когда камень попадает в проток, немедленно происходит спазм, вызванный рефлексами.
-за этого кровоснабжение данного участка резко ограничивается. Образованная пробка ведет к тому, что отток желчи частично или полностью нарушается. Это становится причиной растяжения отделов, расположенных выше затора, при этом сократительная способность протока увеличивается (он пытается всеми силами протолкнуть камень) в результате возникает резкая сильная боль. Затрудненный уход желчи образует воспаление желчного пузыря и возникновению инфекции.

Симптомы желчной колики

Симптомы появляются не сразу.

Желчный пузырь, как правило, начинает болеть лишь тогда, когда человек постоянно нарушает режим и состав питания, а также проводит слишком много времени сидя, при этом абсолютно не занимается спортом.

Сначала у человека развивается дискинезия, в результате происходит застой желчи, формируется бактериальная микрофлора — возникает холецистит.

Клетки слизистой, пораженные бактериями, начинают выпадать в виде хлопьев в осадок, к ним присоединяются желчные пигменты, таким образом, происходит образование камней. Постепенно твердые образования заметно подрастают в размерах, перекрывают желчный проток и в результате случается колика.

Периодически возобновляющиеся схваткообразные боли сильные или умеренного характера, продолжающиеся длительное время и длящиеся достаточно долго (около получаса) служат определяющими симптомами дисфункции в работе сфинктера.

Общие симптомы желчной  колики можно охарактеризовать так:

• ощущения боли под правым ребром и в районе желудка;
• повышенное потоотделение;

• быстрая утомляемость;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• резкие боли головы;
• нестабильный стул (запоры, диарея);
• сон нарушен.

Симптомы рефлекторного спазма

Спазм возникает внезапно, чаще в вечернее время или среди ночи, обычно после позднего сытного ужина. Резкая нестерпимая боль локализуется под правым ребром, там, где расположен желчный пузырь (если провести невидимую линию от нижних ребер, расположенных справа к соску правой груди ровно по вертикали, то как раз получим точное месторасположение органа).

При желчно-пузырной колике боли отдают в правую лопатку и ключицу, а при холедохеальной – болезненность охватывает участок двух подреберных зон до уровня лопаток (опоясывает). При этом живот вздувается, при пальпации отмечается в районе желчного пузыря неприятная болезненность. Врач может нащупать плотный болезненный шарик (величина уплотнения может достигать приличных размеров — иногда размера гусиного яйца) под дугой ребра справа.

При этом человек чувствует дискомфорт  — распирание в болезненной зоне (чаще в области печени). Больные описывают свое состояние так, как будто их стянули тугим поясом, который незамедлительно хочется расстегнуть, сделать глубокий вдох и при этом наклониться вперед. Такие симптомы характерны для желчнокаменной болезни.

Что касается дискинезии или лямблиоза, то здесь симптомы нечетко выражены, боль умеренная, которую, в принципе, можно терпеть.

Хуже всего, когда у пациента имеется сопутствующее заболевание, а именно стенокардия или другие болезни сердечной системы, тогда боли могут отдаваться в сердечной области и тем самым ухудшать состояние сердечной мышцы (усугублять заболевание) и самочувствие человека.

Другие симптомы, характерные для спазма:

• приступы тошноты;
• обильное слюнотечение (ярко выражено при наличии лямблий в печени);
• рвота с примесью желчи или без нее (характерно при желчнокаменной болезни);
• температура резко повышается, сопровождается сильным ознобом (прямой симптом застоя желчи и воспаления в пузыре);
• чувство горечи во рту.

Следует также рассмотреть различные типы болевого синдрома и симптомы, которые возникает на фоне различных заболеваний. Так, к примеру, при холедохеальной колике на фоне желчнокаменной болезни болевой синдром, не проходящий в течение длительного времени (6 часов и более), возникает желтуха.

Если рассматривать боль, возникающую при бескаменном холецистите, то можно охарактеризовать следующим образом. Спазм начинается внезапно. Через некоторое время боли немного стихают, но при этом приобретают постоянный характер.

Симптомы:

• Температура немного повышенная (37,2 или немного выше), может быть нормальной;
• Мышцы в районе правого подреберья напряжены;
• При пальпации (несильное постукивание) боль усиливается;
• Показатели СОЭ и лейкоциты в крови повышаются.

При воспалении желчных протоков существует так называемая триада признаков:

• боль под ребром справа;
• температура повышается;
• появляется желтоватый оттенок кожных покровов, склер глаз и слизистых.

К этому списку в тяжелых случаях заболевания могут добавляться следующие симптомы: вздутие живота, спутанность и кратковременная потеря сознания (во время приступа, когда острый камень начинает продвигаться по проходу человек может потерять сознание от боли). Помимо этого, наблюдается снижение артериального давления, каловые массы обесцвечиваются (приобретают цвет серой глины), моча приобретает неестественный оттенок (напоминает по цвету пиво).

Как снять боли при спазме желчного пузыря

До приезда скорой помощи человек может самостоятельно применить некоторые способы, чтобы облегчить свое состояние и унять сильные боли. Чтобы снять спазмы можно принять теплую расслабляющую ванну, а после этого наложить грелку со льдом на болезненную область. При болях нельзя употреблять пищу, а также стоит отказаться от питья. Глубокий вдох, как правило, усиливает болевой синдром, поэтому не следует глубоко дышать. Неплохо помогает несильное надавливание на болезненную область и когда боль становится терпимой можно прекратить подобные действия.

Важно! Горячую грелку на живот класть нельзя! Также следует знать, что не всегда можно принимать желчегонные средства, чтобы сдвинутые с места острые камни небольшого размера, проходя по проходам, не разорвали оболочку пузыря или желчных протоков. Это может привести к летальному исходу (смерти пациента).

Больному следует ослабить тесную одежду (расстегнуть воротничок, снять стягивающий ремень и прочее), прилечь набок (правый), расслабится насколько это возможно. Если нет противопоказаний, то можно положить таблетку нитроглицерина под язык (помогает на некоторое время унять сильные боли). Следует знать, что прием твердых лекарственных форм (таблеток) внутрь при желчной колике обычно вызывает рвотный рефлекс. Хотя вызывание рвоты во многих случаях помогает снять сильные боли и их даже вызывают специально для этого.

Когда человеку нельзя принимать нитроглицерин, то можно воспользоваться холаголом (капли красного цвета). Нужно накапать 2-5 капель на кусочек рафинада и медленно посасывать. Боль обычно после этого прекращается. Таким же действием обладают валидол, ментол, поэтому можно пожевать жвачку или медленно рассосать любой леденец, где присутствует ментол и мята. Естественно, такие средства не обладают сильно выраженными обезболивающими свойствами, но немного облегчить состояние больного они все же способны.

Схваткообразные боли рекомендуется снимать спазмолитиками, можно применить сильные обезболивающие препараты. Прием спазмолитиков («Но-шпа», «Дротаверин», «Папаверин», «Дюспаталин» и другие) поможет снять спазм гладкой мускулатуры. Хорошо снимают боли препараты комбинированного действия (спазмолитик и анальгетик) – «Спазган», «Брал» и другие. Перед применением препаратов необходимо тщательно ознакомится с противопоказаниями и дозировкой.

Больным неплохо помогает чай с мятой или отвар из корней валерианы, подслащенный медом, который выпивают перед сном. Использовать спиртовые настойки при этом не рекомендуется, лучше приготовить средство из сушенного растительного сырья. Готовят так: 1ч. ложка сухого растительного сырья на 250 мл кипятка – заварить (необходимо несколько минут проварить на слабом огне), настоять и выпить на ночь. Когда колика не проходит, а симптомы нарастают, то необходимо срочно вызвать неотложку или обратиться в больницу (хирургическое отделение).

Ухудшение состояния и появление новых признаков означает в большинстве случаев, что отток желчи не восстановлен (препятствие не удалось ликвидировать – плотный сгусток или камень не вышел). Это может стать причиной возникновения сильного воспаления желчного пузыря.

При дискинезии желчных протоков колика может проходить без серьезных последствий. Такое нередко происходит, если произошла так называемая раскупорка проходов, то есть удалось продвинуть конгломерат в двенадцатиперстную кишку. Правда, бывает и так, что камень возвращается в желчный пузырь. Таким образом, отток желчи вновь восстанавливается, а это ведет к исчезновению болей и спазмов.

Боль прошла – а значит, пришло время разобраться в причинах возникновения колики и для этого человек должен пройти необходимое обследование — УЗИ или рентген внутренних органов, сдать анализы, чтобы исключить воспаление, наличие лямблий в печени. После полного обследования, в зависимости от полученных результатов, доктор назначит необходимое лечение.

С этими заболеваниями шутить крайне нежелательно, потому что это может привести к непоправимому последствию – смерти человека.

Существует некий общий принцип терапевтического лечения: первое — снятие болевого синдрома (устранение причин спазма), второе — тщательное обследование для установления причин, вызывающих заболевание. В основном желчнокаменную болезнь в запущенной стадии – при наличие большого количества камней — лечат хирургическим путем.

Конечно, операция не показана пациентам в начальной стадии заболевания (образования мелких камней и песка). В таких случаях доктор порекомендует пациенту препараты и способы, помогающие восстановить функцию желчевыводящей системы.

Лекарственная терапия назначается в основном на достаточно долгий промежуток времени (2-3 месяца), затем пациент проходит обследование и по его результатам доктор либо отменяет курс приема препаратов, либо назначает дополнительное лечение.

Все лечебные мероприятия должны проходить на фоне сбалансированного диетического питания, а также здорового образа жизни (умеренная активность, отказ от курения и алкоголя). Диета, как правило, основывается на введение в состав питания продуктов с большим содержанием витаминов и клетчатки, вместе с этим из питания убирают все, что может вызвать осложнение заболевания (навредить больному), а именно: жирные, острые, жареные блюда.

На столе пациента должны быть в достаточном количестве лимоны, грейпфруты, ревень, кориандр (семена кинзы), маслины, оливковое масло и другая полезная пища. Следует отказаться от крепкого чая и кофе, потому что такие напитки провоцируют образование камней.

Комплекс профилактических мер наряду с правильно назначенным лечением помогают максимально снизить риск образования желчной колики.

Рекомендуем прочитать:

Механизм развития

Механизм развития желчной колики связан с образованием препятствий для оттока желчи. Вследствие этого, гладкая мускулатура стенок желчных протоков начинает растягиваться и сокращаться с целью продвижения камня в 12-ти перстную кишку, а также преодоления препятствия для нормального оттока желчи. Именно такое усилие провоцирует возникновение болевого синдрома в правом подреберье. Зачастую и достигается преследуемая цель, когда камень проваливается в кишечник. Однако он застревает в протоках, что в последующем требует хирургического вмешательства.

Однако причиной желчных колик не всегда становится присутствие камневых новообразований в желчном органе. Альтернативой могут выступать опухолевые новообразования, при которых болезненные ощущения носят постоянный характер.

Причины

Главными причинами возникновения желчных колик выступают камни, которые застревают в протоках желчного пузыря, тем самым нарушая отток желчи и провоцируя приступ синдрома. Причинами же сдвига камней зачастую становится злоупотребление жирной пищей, способной стимулировать выработку желчи и ее последующий отток из желчного пузыря в направлении 12-ти перстной кишки, что приводит к сдвига камней, которые в основном застревают:

• на выходе из желчного пузыря;
• в общем желчном протоке;
• в области Фатерова сосиска, представляющего собой место, где соединяется общий печеночный проток и главный проток поджелудочной железы, который открывается в стенке 12-ти перстной кишки.

В остальных случаях желчная колика имеет место без влияния камней. К таким причинам следует отнести:

• нарушение работы желчных протоков, провоцирующее дискинезию желчевыводящих путей;
• длительное искусственное питание;
• инфекционное или опухолевое поражение желчного органа и его протоков, которые также способны приводить к нарушенному процессу желчного оттока.

Предрасполагающими факторами к возникновению приступа желчной колики выступают:

• возрастная категория, превышающая 40 лет;
• избыточный вес;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• нордический тип личности.

Симптомы

Симптомы желчной колики отличаются яркой выраженностью:

1. Болезненные ощущения резкого характера высокой интенсивности, которые зачастую отличаются нестерпимостью и продолжительностью до 5 часов. Также боли способны отдавать в лопаточную зону или грудину, обладая опоясывающим характером.
2. Болевой синдром имеет тенденцию к возникновению в вечернее время суток или после обильной трапезы, а также переутомления физического или психоэмоционального характера.
3. Боли могут сопровождаться тошнотными позывами и и рвотным рефлексом. При этом в рвотных массах могут присутствовать желудочный сок с примесью желчи. Рвота не приносит облегчения.
4. Температурные значения тела остаются в пределах нормы или поднимаются до субфебрильных показателей. Ее подъем обуславливается рефлекторной этиологией, а спад происходит после купирования болезненных ощущений.
5. Вследствие блокирования оттока желчи, желчные пигменты начинают попадать в кровь, в результате чего возможно окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек желтушным оттенком. По аналогичной причине моча приобретает темный цвет, а каловые массы обесцвечиваются, поскольку в них наблюдается отсутствие желчных пигментов. Иногда стул может иметь жирную консистенцию, что обуславливается нарушенным процессом расщепления жиров из-за недостатка желчи.

В случае ухудшения состояния получает свое развитие воспаление желчного пузыря, именуемое острым холециститом. Тогда лечение назначается соответственно заболеванию.

Также на фоне перечисленных симптомов могут отмечаться следующие проявления:

• общая слабость;
• беспокойное поведение;
• привкус горечи в полости рта;
• ухудшение аппетита;
• вздутие живота;
• отрыжка воздухом;
• понос.

Нередко отмечается повышение частоты сердечных сокращений и кровяное давление. При этом покровы кожи приобретают бледный оттенок.

Первая помощь

При подозрении на желчную колику целесообразно вызвать бригаду скорой помощи. До её приезда неотложная помощь при желчной колике должна заключаться в следующих действиях:

1. С целью купирования спазмов можно принять теплую ванну, после чего приложить к болезненному месту грелку со льдом. При болях запрещается употреблять пищу, а также рекомендуется ограничить питье.
2. Следует отказаться от глубоких вдохов, поскольку они провоцируют усиление болевого синдрома.
3. Достаточно неординарным, но эффективным, способом уменьшить боль являются легкие надавливающие движения на центр боли.
4. Лечение также предполагает ослабление тесной и плотно прилегающей к телу одежду, после чего необходимо принять лежачее положение на правом боку и по возможности расслабиться.
5. При отсутствии противопоказаний можно положить под язык таблетку нитроглицерина. При этом важно учитывать, что прием лекарств, имеющих твердую форму, зачастую провоцирует рвотный рефлекс. В случае невозможности приема нитроглицерина можно принять холагол, выпускающий в форме красных капель.
6. Боли, носящие схваткообразный характер, эффективно купируются спазмолитиками. Также хорошо помогают препараты, оказывающие комбинированное воздействие.
7. Лечить можно чаем с мятой или отваром из валерианы.

Дальнейшее лечение приступа основывается на данных диагностики.

Особенности желчных колик у детей

Синдром желчной колики встречается достаточно редко среди детской категории населения. Однако за последнее время случилось заболеваемости участились, что во многом связано с аномальным развитием системы желчных путей и генетической предрасположенностью.

Нарушенный отток желчи зачастую бывает связан с функциональным сбоем моторики, что наиболее часто диагностируется у маленьких пациентов. Одновременно с этим, проблемы с желчным пузырем ухудшают процесс пищеварения, что обуславливается важностью желчи, которая способствует:

• активации кишечных ферментных компонентов;
• усвоению некоторых витаминов;
• поддержанию тонуса кишечника.

Также желчь принимает активное участие в нейтрализации соляной кислоты и жировом гидролизе, способствуя выведению токсичных компонентов из организма.

При возникновении такого приступа у детей отмечаются острые болезненные ощущения в области правого подреберья, которые могут отдавать в подложечную область. В педиатрии желчные колики зачастую выступают основным признаком желчнокаменной болезни.

Если приступ развивается у детей младшей возрастной категории, происходит образование билирубиновых конкрементов. У подростковой группы диагностируются холестериновые камни. При этом течение болезни характеризуется постепенным развитием, на протяжении которого боли могут беспокоить длительное время.

Выраженность синдрома соответствует размерам конкрементов, закупоривших желчный проток. Кроме камней, в желчном пузыре может обнаружиться песок.

Еще одной причиной желчных колик у детей является лямблиоз, который возникает по причине жизнедеятельности в организме паразитических возбудителей, лямблий. Такие микроорганизмы в основном локализуются в 12-ти перстной кишке, из которой впоследствии через желчные пути попадают в пузырь.

Симптоматика выражается в следующем:

• приступы возникают по окончании приема пищи или физической нагрузки;
• при дискинезии боль локализуется в правой части брюшины и носит ноющий характер;
• возможно возникновение рвотного рефлекса, который временно облегчит состояние;
• появляются диспепсические расстройства, проявляющиеся в нарушениях стула, привкуса горечи во рту.

Если причинами желчной колики выступают паразиты, то признаки следующие:

• снижение аппетита;
• сыпь аллергического происхождения;
• понос;
• тошнотные позывы.

Лечение назначается щадящее, что предполагает применение безопасных лекарственных препаратов. В основном такое лечение заключается в фитотерапевтической направленности.

Причины желчной колики

Наиболее частая причина колики — желчнокаменная болезнь. В желчном пузыре при этом заболевании происходит рост конкрементов (камней). При приеме желчегонных средств, некоторых видов пищи (жирное, острое, кислое), тряске (бег, езда в транспорте), появлении признаков воспаления может начаться их движение.

В результате конкремент, опустившись к выходу из желчного пузыря или даже попав в проток, не может пройти дальше, так как проток для этого слишком узок. Желчь перестает оттекать в двенадцатиперстную кишку, пузырь переполняется, в результате чего и возникают характерные симптомы.

Помимо желчнокаменной болезни, есть и другие, более редкие причины желчной колики. Например, ее появление может быть обусловлено препятствием в виде скопления паразитических червей, живущих в желчных протоках. Возможен блок желчи при дискинезии желчевыводящих путей — в том случае, когда прекращаются перистальтические сокращения стенок протоков, способствующие выведению секрета.

Желчная колика в несколько раз чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами. У лиц мужского пола ее основная причина — желчнокаменная болезнь — развивается не так часто, и начинается обычно как первично-хронический процесс.

Симптомы и признаки желчной колики

Симптомы желчной колики достаточно красноречиво говорят о наличии у больного этой патологии. Обычно поставить диагноз не составляет труда.

Как уже упоминалось, состояние развивается после каких-то провоцирующих факторов, обычно после плотного приема пищи или употребления жареного, соленого или копченого. Нередко бывает, что колика провоцируется спиртными напитками или тяжелой физической работой. Иногда она может развиваться после стресса или при обострении других заболеваний, даже не связанных с пищеварительным трактом.

Главный и наиболее характерный симптом колики — это боль. Ее появление обусловлено спазмом желчного пузыря и протоков, который происходит наряду с их растяжением, поэтому ощущения отличаются большой интенсивностью. Большинство больных, перенесших колику, характеризуют боль как сильную, и лишь в единичных случаях ее называют умеренной.

От появления боли до ее максимального усиления, как правило, проходит не больше часа, при этом сам симптом начинается остро: больной может назвать час и минуту, когда у него заболел живот. Боль обычно локализуется в правом подреберье, иногда распространяется на эпигастральную (подложечную) область. В отсутствие лечения она может продолжаться несколько часов. Некоторые больные жалуются на то, что боль отдает в спину, между лопаток, или в правую руку, чаще в плечо. При попытках движения неприятные ощущения становятся сильнее. Иногда дополнительный дискомфорт причиняет даже глубокий вдох или кашель.

Кроме боли, при желчной колике часто бывают тошнота и рвота, причем рвота зачастую не приносит больному облегчения. Во время рвоты больные отмечают горький привкус; в рвотных массах могут быть прожилки буро-зеленоватого цвета — примесь желчи.

Состояние сопровождается слабостью и общим плохим самочувствием. У некоторых пациентов происходит повышение температуры тела, которое обычно не достигает высоких цифр. В большинстве случаев температура поднимается до 37—37,5 °С.

Если проходимость желчных путей не восстанавливается, у человека может развиться желтуха — характерное окрашивание кожи и слизистых оболочек. При этом вначале происходит окрашивание склер глаз и слизистой полости рта, а затем желтушной становится и кожа.

Желчная колика у многих пациентов разрешается медикаментозно. Однако если ее причина не ликвидирована, боль вполне может возобновиться. Повторные желчные колики — не редкость среди пациентов, уже их перенесших.

Обследование при желчной колике

Для того чтобы подтвердить диагноз, нужно провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. У больного берут кровь на биохимический анализ, где могут обнаружить повышение уровня билирубина, его общей и прямой фракции. Иногда при коликах происходит временное увеличение концентрации креатин-фосфокиназы (КФК), Аланинамилотрансферазы (ААТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) — ферментов, являющихся маркерами заболеваний печени.

Очень ценным диагностическим методом в данном случае становится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При помощи него врач может установить факт наличия камней в желчевыводящих протоках и пузыре, а также увидеть их расширение выше места препятствия. Наряду с этим, УЗИ позволяет исключить острый холецистит, симптомы которого иногда бывают похожи на желчную колику. При последней не должно быть признаков воспаления стенки желчного пузыря — изменения ее толщины, нечеткости границ, признаков отека.

Кроме УЗИ, в целях диагностики может применяться рентгенологическое исследование, желательно с контрастом, так как если у больного в пузыре «мягкие» холестериновые камни, на обзорном снимке их может быть не видно. Если же окрасить желчь, введя в вену рентгено-контрастное вещество, то будет отчетливо заметно местоположение конкрементов и уровень препятствия.

Первая помощь при желчной колике

При оказании неотложной помощи преследуют две цели — облегчить состояние больного и как можно быстрее доставить его в стационар. Для первой из них возможно применение обезболивающих средств из группы ненаркотических анальгетиков, например диклофенака. Они применяются параллельно со спазмолитическими препаратами; последние можно даже использовать самостоятельно (но-шпа, баралгин). Аекарства лучше вводить в мышцу, чтобы ускорить их действие. Под влиянием спазмолитиков протоки расширятся, и камень, если он не очень крупный, может пройти через них.

Некоторые специалисты говорят о том, что использование препаратов этой группы иногда опасно. Когда конкремент достаточно большой, под действием спазмолитиков он может продвинуться еще дальше по протоку и вклиниться прочнее, а это уже не позволит разрешить ситуацию консервативно. Поэтому, даже если у человека уже были приступы желчной колики, которые проходили самостоятельно, после оказания неотложных мероприятий его все же нужно везти в стационар, чтобы там его полностью обследовали и сделали выводы об оптимальной тактике лечения.

Для облегчения боли может быть использовано тепло в виде грелки на правое подреберье или горячей ванны. При тошноте и рвоте больному должна быть оказана надлежащая помощь. Транспортировка проводится в положении лежа или сидя.

Уход и лечение желчной колики

При поступлении в стационар больному вводят обезболивающие и спазмолитические средства. Иногда их введение сочетают, проводя внутривенное вливание новокаина с анальгином и но-шпой. Во многих случаях это помогает временно справиться с ситуацией. После того как боль была купирована, человека оставляют в больнице и обследуют на предмет желчнокаменной болезни и других причин, которые могли бы привести к колике. При обнаружении камней больному рекомендуют операцию — удаление желчного пузыря в плановом порядке.

В ситуациях, когда лекарства не помогают, человека экстренно оперируют, восстанавливая проходимость желчных путей хирургическим методом. Конкретная тактика операции зависит от того, в каком отделе желчевыводящей системы находится камень. Иногда прибегают к ультразвуковой литотрипсии — разрушении камней при помощи направленного воздействия ультразвуком, однако это возможно лишь в том случае, когда ситуация не неотложная.

После того, как состояние больного тем или иным образом улучшилось, ему назначают диету с ограничением животных жиров, пряностей, консервов, кислых фруктов и овощей — словом, всех продуктов, которые способствуют нарушению или ускорению выведения желчи.

01 Причины явления

Лямблии — простейшие микроорганизмы класса жгутиковых. Они провоцируют хроническое, трудноизлечимое заболевание кишечного тракта. Токсины лямблий находятся в желчном пузыре, вызывают раздражение его стенок и желчных протоков, что приводит к спазмам, возникает желчная колика.

При дискинезии нарушается функция нервно-мышечного аппарата желчевыводящих путей. Колика в этом случае может возникнуть, если у пациента имеется в анамнезе один из таких диагнозов, как:

• неврастения;
• острый гастрит;
• ожирение;
• дуодениты;
• колиты.

Повышенная чувствительность нервных окончаний желчевыводящих путей наблюдается и при чрезмерном употреблении кофе, длительном контакте с солями тяжелых металлов.

Дискинезия может возникнуть в любом возрасте у лиц обоего пола.

Сифонопатия, т. е. врожденное сужение путей, выводящих желчь, проявляется при недостаточном развитии желчных протоков или разрастании складок слизистой оболочки желчного пузыря.

У взрослых спазм желчного пузыря чаще всего бывает из-за камней, которые образуются в органе в результате нарушения обмена веществ, вызывающего изменение химического состава желчи. Выпадающие в осадок соли и органические вещества кристаллизуются в концентрате желчи и образуют камни разной формы и размера от кашицеобразной массы, напоминающей песок, до крупных конкрементов. Чаще всего желчнокаменной болезнью страдают люди старше 40 лет. Провоцируют ее ожирение, употребление острой, жареной, жирной пищи, мясных блюд.

02 Связанные болезни

Причины печеночной колики могут быть следующие:

• вирусный гепатит;
• атеросклероз;
• заболевание крови;
• генетическая.

Камни, передвигаясь с током желчи, закупоривают проток пузыря и вызывают резкий спазм. Мелкие камни, попав в общий проток, тоже могут перекрыть его. Если песок уходит, самочувствие больного улучшается. Протоковая колика возникает тем чаще, чем уже большой сосок двенадцатиперстной кишки.

Если резкие боли возникают в правом подреберье, это симптом желчно-пузырной колики. Боль отдает в правую лопатку и ключицу. Боли справа выше пупка, опоясывающие оба подреберья, говорят о холедохеальной колике. Отражение иногда идет в область сердца.

Нередко печеночной колике сопутствует тошнота, слюнотечение, рвота, привкус горечи во рту, озноб, повышение температуры. Вздутый живот при пальпации очень болезненный. По причине застоя желчи развивается желтуха. Ее признаки — желтый цвет белков глаз, серый, глинистый цвет кала, потемнение мочи.

Продолжительность спазма может длиться до 3 суток. Когда у больного присутствует острая колика, неотложная помощь ему просто необходима.

03 Как купировать приступ?

Как снять острую боль, которую вызвала желчная колика: неотложная первая помощь в домашних условиях заключается в том, что с заболевшего снимают стесняющие движение вещи, укладывают его на правый бок и создают полный покой. Если причиной спазма является выход камня, то помощь при желчной колике — введение Промедола или Атропина, которые уменьшат чувство боли. Спазм снимают Эуфиллином. Таблетки же, если у больного открылась рвота, малоэффективны. Грелку используют, если причина боли — колика желчного пузыря. Холод прикладывают, если спазм возникает в результате холецистита. В любом случае данный недуг — это симптом серьезного заболевания, пациента необходимо срочно госпитализировать.

В домашних условиях при отсутствии вышеуказанных лекарственных препаратов первая помощь заключается в питье минеральной воды без газа, сока лимона, ксилита, сорбита. Купировать печеночные колики можно следующим образом:

1. 1. До еды употребить 25 г взятых в равном количестве меда и лукового сока.
2. 2. Выпить натощак 1 ч. л. сорбита или ксилита, растворенных в не холодной минеральной воде.
3. 3. После еды съесть дольки лимона или выпить 100 мл воды с соком лимона.

Купирование синдрома дает возможность избежать у пациента болевого шока.

После оказания первой помощи больного помещают в хирургическое отделение, проводят стационарное лечение.

При необходимости пациенту назначается операция. Комплексное лечение печеночной колики включает строгую диету: прием теплой минеральной воды, употребление в пищу молочных продуктов, блюд, приготовленных на пару, вареных овощей, каш, йогуртов, отварной рыбы, фруктов.

Больной должен отказаться от жареных, консервированных, копченых продуктов, алкогольных напитков, курения. Когда больному известны симптомы, лечение и признаки, то следует позаботиться и о профилактике. Необходимо регулировать степень физической нагрузки, избегать переедания и резкого похудения. В противном случае может быть спровоцирована желчная колика.

Причины желчной и печеночной колики

Желчная или печеночная колика — это приступы сильной спазмообразной боли в области подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в эпигастрий, правую лопатку, в спину и даже в шею.

ВАЖНО: Состояние желчной или печеночной колики имеет такое название, поскольку желчный пузырь, непосредственный виновник такого болезненного состояния, расположен в специальном ложе в правой доле печени.

1. Желчный пузырь состоит из волокон, расположенных продольно и циркулярно
2. С помощью специальных мышечных сфинктеров происходит продвижение желчи по желчепроводящим протокам.
3. Иногда желчная колика возникает из-за спазма сфинктера. Такое состояние возникает в результате сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков, когда песок или камни, образовавшиеся в органе, движутся по желчевыводящим путям, закупоривая протоки.

Также причиной острой боли при желчной (печеночной) колике могу быть:

• повышенное давление в органе из-за перерастяжения его камнем.
• дискинезия (недостаточное или же чрезмерное) сокращение желчного пузыря.
• воспалительные процессы в поджелудочной железе, холангит (воспаление желчных протоков).

Причинами, которые вызывают функциональные изменения в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, провоцирующих желчную (печеночную) колику, называют:

• нарушения диеты
• психоэмоциональные нагрузки
• злоупотребление алкоголем и курением

Желчная и печеночная колика, симптомы и лечение

Помимо острой, продолжительной схваткообразной боли, другими симптомами желчной (печеночной) колики являются:

• тошнота и рвота
• запоры или наоборот, частый стул
• метеоризм
• в некоторых случаях – механическая желтуха и повышение температуры

Лечение желчной (печеночной) колики назначается при установленном диагнозе.

ВАЖНО: Установить диагноз помогает УЗИ, на котором определяются песок, конкременты в желчном пузыре, их количество и величин.а

Иногда проводят холецистографию – введение рентгеноконтрастного вещества перорально, внутривенно и внутрикишечно. С помощью холецистографии исследуется желчный пузырь и его аномалии.

Первая неотложная помощь при желчной и печеночной колике

Сам больной и его близкие при возникновении почечной колики должны вызвать скорую помощь.

1. Скорая помощь нужна, чтобы уточнить диагноз и сделать больному необходимые инъекции, облегчающие его состояние.
2. Скорая помощь крайне необходима, если больной имеет желтушность кожи, у него лихорадка (повышенная температура и его знобит), если у него понижено артериальное давление и ощущается спутанность сознания. Это экстренная ситуация для госпитализации такого больного.

Если печеночная (желчная) колика у больного возникает не впервые, то помощью ему будет прием:

• спазмолитических препаратов
• обезболивающих препаратов типа кеторолака или трамадола
• комбинированных препаратов с спазмолитическим и анальгетическим эффектом (спазган, брал)

ВАЖНО: Можно дать страдающему больному нитроглицерин под язык, который также окажет воздействие на снятие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.

Как снять желчную и печеночную колику в домашних условиях?

Дома рекомендуется всегда иметь спазмолитические препараты и принимать их сразу при возникновении желчной колики.

Также доктор может показать, а пациент освоить технику массажа надавливания на специальные мышцы с тем, чтобы расслабить мускулатуру желчного пузыря. Такой массаж исполняется надавливанием на мышцы в период ослабления болевого спазма.

Диагностика и профилактика желчной и печеночной колики

Установить диагноз желчная или печеночная колика позволяет:

• симптоматика
• осмотр и пальпация врачом больного
• анализ крови, выявляющий воспаление (повышенное количество лейкоцитов, ускоренное ) СОЭ
• УЗИ
• рентгенография
• желчегонный завтрак (два сырых желтка натощак) для определения дискенизии желчевыводящих путей

Профилактика:

1. Диета – первое и самое необходимое условие профилактики желчной или печеночной колики. При желчекаменной болезни и нарушениях работы печени предписан стол № 5 подробнее.
2. Утренняя гимнастика или другая посильная физическая активность, чтобы разогнать желчь.
3. В отсутствие воспалений и колики в профилактических целях принимают желчегонные средства – лекарственные травы или медицинские препараты. В аптеках также имеются специальные желчегонные травяные сборы. Чтобы очистить желчный пузырь и улучшить отток желчи, профилактические желчегонные средства желательно пить натощак. Также желательно после приема средств полежать некоторое время на правом боку, приложив теплую грелку.

ВАЖНО: Желчегонные средства нужно принимать, посоветовавшись с врачом при отсутствии у больного кальцинированных конкрементов, которые во время оттока желчи могут закупорить желчевыводящие протоки.

Лечение желчной и печеночной колики

1. Литолитическая терапия – (для растворения камней в желчном пузыре)
2. Инъекции панкреозимина и холецистокинина (при бескаменной желчной колике для улучшения оттока желчи). Бескаменная желчная колика – это воспаление стенки желчного пузыря.
3. Хирургическое (удаление желчного пузыря из-за заполнивших его конкрементов).

Препараты при желчной и печеночной колике

Чтобы помочь больному купировать приступ желчной (печеночной) колики, ему необходимы спазмалитические (в первую очередь) и порой обезболивающие препараты.
Эффективны такие спазмолитики:

• но-шпа (дротаверин)
• папаверин
• атропин
• дюспаталин (мебеверин)