Рак желчного пузыря симптомы

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

• Что такое Рак желчного пузыря
• Что провоцирует Рак желчного пузыря
• Симптомы Рака желчного пузыря
• Диагностика Рака желчного пузыря
• Лечение Рака желчного пузыря
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак желчного пузыря

Что такое Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – это заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки поражают ткани желчного пузыря.

Рак желчного пузыря – это редкое заболевание, при котором злокачественные (опухолевые) клетки поражают ткани желчного пузыря. Желчный пузырь представляет собой орган бобовидной формы, который располагается на нижней поверхности печени в верхней части живота. Орган предназначен для хранения желчи, жидкости, которая вырабатывается в печени и помогает переваривать жиры. Когда пища доходит до желудка и кишечника, желчь поступает из желчного пузыря по так называемому желчному протоку, представляющему собой трубку, которая соединяет желчный пузырь и печень с начальными отделами тонкого кишечника.

Стенка желчного пузыря состоит из трех основных слоев ткани.
— Слизистый (внутренний) слой.
— Мышечный (средний) слой.
— Серозный (внешний) слой.

Между этими слоями есть прослойки соединительной ткани. Рак желчного пузыря начинает свое развитие во внутреннем слое и по мере роста распространяется на внешние слои.

Что провоцирует Рак желчного пузыря

Принадлежность к женскому полу повышает риск развития рака желчного пузыря.
Все факторы, повышающие вероятность развития данного заболевания, называются факторами риска. К факторам риска развития рака желчного пузыря относятся:
— Женский пол.
— Американское происхождение.

Симптомы Рака желчного пузыря

Желтуха, боль и высокая температура могут свидетельствовать о раке желчного пузыря.

Эти и другие проявления могут быть вызваны как раком желчного пузыря, так и другими заболеваниями. При появлении одного из перечисленных симптомов следует проконсультироваться с врачом:
— Желтуха (желтая окраска кожи и белков глаз).
— Боль в верхних отделах живота.
— Высокая температура (лихорадка).
— Тошнота и рвота.
— Вздутие живота.
— Опухолевые образования в животе.

Начало болезни медленное и малозаметное. Нередко клиническая картина долго маскируется проявлениями холелитиаза. Наиболее частым признаком рака желчного пузыря является боль различного характера, обычно тупая и постоянная, возникающая в результате прорастания опухоли в периневральные лимфатические пути. Стойкая тупая боль в правом подреберье у пожилых людей подозрительна на рак желчного пузыря, особенно если она сопровождается субфебрилитетом. Наряду с болями ухудшается аппетит, развиваются диспепсические явления, похудание. Желтуха возникает почти в половине случаев.

Наиболее характерный признак рака желчного пузыря — прощупываемая плотная бугристая опухоль в правом подреберье. Печень нередко увеличена, иногда в ней прощупываются плотные узлы метастазов. В поздних стадиях могут появиться асцит и анемия. Обычны лихорадка, лейкоцитоз в крови и повышение СОЭ. В. X. Василенко в зависимости от преобладающего клинического синдрома выделяет пять форм рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую и «немую». При последней форме клиническая картина обусловлена метастазами.

Диагностика Рака желчного пузыря

На ранних стадиях рак желчного пузыря диагностировать чрезвычайно сложно.

Сложности ранней диагностики рака желчного пузыря связаны с такими факторами:
— На ранних стадиях рака желчного пузыря нет никаких значимых клинических проявлений заболевания.
— Клиническом проявление симптомы рака желчного пузыря напоминают многие другие заболевания.
— Желчный пузырь прикрыт печенью.

Иногда рак желчного пузыря обнаруживают при удалении желчного пузыря по каким-либо другим причинам. У больных с камнями в желчном пузыре данное злокачественное заболевание развивается крайне редко.

Для установки диагноза и распространенности процесса на соседние ткани и органы используют различные анализы и диагностические процедуры.

Методы диагностики, визуализирующие область мочевого пузыря и соседние ткани и органы, помогают диагностировать рак желчного пузыря и определить степень распространенности процесса. Процесс установления распространенности заболевания называется стадированием процесса.

Для планирования терапии имеет значение возможность полного хирургического удаления опухоли. Обследования для определения, диагностики и стадирования рака желчного пузыря проводятся, как правило, одновременно.
— Осмотр пациента для определения общего состояния больного, наличия у него признаков заболевания, например припухлостей, а также любых признаков и симптомов, не встречающихся у здорового человека. Следует внимательно расспросить пациента о его образе жизни, вредных привычках, перенесенных ране заболеваниях, проводимом лечение.
— Ультразвуковое исследование: при ультразвуковом исследовании высокочастотные звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних органов и тканей, таких как яички и возникает эхо-сигнал.

Лечение Рака желчного пузыря

На шанс выздоровления (прогноз) пациента и выбор метода лечения влияют определенные факторы.

Прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода лечения определяется следующим:
— Стадия рака (распространение процесса только на желчевыводящие пути или и на другие органы и ткани).
— Возможно ли полное хирургическое удаление опухоли.
— Вид рака желчного пузыря (как выглядят злокачественные клетки под микроскопом)
— Впервые диагностированное заболевание или рецидив (возврат) болезни.

Выбор метода лечения зависит от возраста и общего состояния пациента и клинических симптомов, вызванных заболеванием.

Рак желчного пузыря считается излечимым процессом при локализированных (не распространенных) стадиях заболевания. При запущенных формах для улучшения качества жизни пациента и уменьшения клинических проявлений и осложнений рака желчного пузыря проводят паллиативное лечение.

Пациенты должны знать о возможностях участия в клинических исследованиях. Последние проводят для улучшения лечения пациентов.

Стадирование рака желчного пузыря обычно проводится одновременно с установлением диагноза.

Для более подробной информации о методах исследования для диагностики и стадирования рака желчного пузыря смотрите раздел «Общая информация».

Существует три пути распространения опухоли по организму.
К ним относится:
1. Прорастание в другие ткани. Злокачественное новообразование прорастает окружающие его здоровые ткани.
2. По лимфатической системе (лимфогенный путь). Опухолевые клетки проникают в лимфатическую систему и по лимфатическим сосудам могут попасть в другие органы и ткани человека.
3. С током крови (гематогенно). Злокачественные клетки проникают в вены и капилляры и с кровью разносятся в другие органы и ткани.

Когда опухолевые клетки с током крови или лимфы разносятся по организму возможно формирование другой (вторичной) опухоли. Этот процесс называется метастазированием. Первичная опухоль и вторичные (метастатические) новообразования относятся к одному и тому же типу рака. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то опухолевые клетки, обнаруженные в костях — это злокачественные клетки рака молочной железы. И новообразование в костях относят к метастатическому раку молочной железы, а не к раку костей.

Существуют следующие стадии развития рака желчного пузыря:

Стадия 0 («Рак на месте» или Carcinoma in situ)
При нулевой стадии патологически измененные клетки находятся во внутреннем (слизистом) слое желчного пузыря. Эти клетки могут трансформироваться в злокачественные и поражать окружающие их здоровые ткани. Нулевую стадию еще называют «рак на месте».

І стадия
При І стадии уже формируется злокачественная опухоль. Стадия І подразделяется на стадию ІА и стадию ІБ.
— Стадия ІА: опухоль поражает только внутреннюю (слизистую) оболочку до соединительнотканной прослойки или до мышечного слоя.
— Стадия ІБ: опухоль прорастает мышечный слой желчного пузыря до прослойки соединительной ткани.

Стадия ІІ
Стадия ІІ подразделяется на стадию ІІА и стадию ІІБ.
— Стадия ІІА: Опухоль распространяется на висцеральную брюшину (ткань, покрывающая желчный пузырь) и/или на печень и/или соседние органы (например, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, поджелудочная железа, внепеченочные желчные протоки).
— Стадия ІІБ: опухоль распространяется на:
— 1. за пределы слизистого слоя до соединительнотканной прослойки и соседние лимфатические узлы; или
— 2. до мышечного слоя и соседние лимфатические узлы; или
— 3. За мышечный слой до соединительнотканной оболочки и до соседних лимфатических узлов; или
— 4. Сквозь висцеральную брюшину (ткань, покрывающую желчный пузырь) и/или до печени и/или одного из соседних органов (например, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, поджелудочная железа, внепеченочные желчные протоки) и до соседних лимфатических узлов.

Стадия ІІІ
При ІІІ стадии рак распространяется до главного кровеносного сосуда в печени или до соседних органов и может поражать соседние лимфатические узлы.

Стадия ІV
При IV стадии рак поражает регионарные лимфатические узлы и/или отдаленные от желчного пузыря органы и ткани.

Для планирования лечения рака желчного пузыря, кроме стадий заболевания использую разделение на группы. Существует две группы:
— Локализированная (Стадия І)
Рак находится только в стенке желчного пузыря и может быть полностью удален хирургически.
— Неоперабельная форма (стадия ІІ, стадия ІІІ, стадия ІV)
Если рак прорастает через стенку желчного пузыря в окружающие ткани и органы и в брюшную полость, опухоль считается нерезектабельной (не может быть полностью удалена хирургическим путем). Исключение составляют пациенты у которых злокачественный процесс поражает только лимфатические узлы.

Рецидив рака желчного пузыря
Повторное возникновение рака желчного пузыря после проведенного лечения называется рецидивом (возвратом) заболевания. Рак может снова развиться в желчном пузыре или в любой другой части тела.

Методы лечения рака желчного пузыря
Для лечения рака желчного пузыря существуют различные методы терапии.
Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения. Многие пациенты могут обсуждать с врачом участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Различают три стандартных метода лечения:
— Хирургический метод
При раке желчного пузыря проводят холецистэктомию, хирургическое удаление желчного пузыря и окружающих его тканей. Возможно также удаление регионарных (соседних) лимфатических узлов. При оперативных вмешательствах на желчном пузыре часто применяют лапароскоп. Лапароскоп с прикрепленной к нему видеокамерой вводится в отверстие (надрез) в животе. Хирургические инструменты для выполнения операции вводят через другое отверстие. В связи с риском заражения этих отверстий злокачественными клетками, здоровые ткани окружающие надрезы также подлежат хирургическому удалению.
— Лучевая терапия
Лучевая терапия – это метод лечения опухоли с помощью высокочастотного рентгеновского излучения или других видов излучения. Метод позволяет добиться полного уничтожения злокачественных клеток или замедления роста опухоли.
Существует 2 вида лучевой терапии. При внешней лучевой терапии лучи из аппарата, находящегося рядом с пациентом, направляются на опухоль. При внутренней лучевой терапии радиоактивные вещества набирают в иголки, трубки или катетеры, которые вводятся в ткани, расположенные рядом с опухолью или прямо в новообразование. Выбор метода лучевой терапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса.
В клинических исследованиях разрабатываются новые методы лечения.
— Химиотерапия
Химиотерапия – это метод лечения рака с помощью цитостатических препаратов, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток или замедление злокачественного роста. При приеме химиопрепаратов внутрь, введение внутривенно или внутримышечно лекарство поступает в общий кровоток, уничтожая циркулирующие по организму опухолевые клетки (системная химиотерапия). Если химиотерапия вводится непосредственно в спинномозговой канал, в пораженный орган или какую-либо полость организма, например, в брюшную, она называется регионарной химиотерапией. Вид введения химиопрепаратов зависит от типа и стадии злокачественного процесса.
В клинических исследованиях продолжают изучение новых схем лечения.
— Радиосенсебилизаторы

Радиосенсебилизаторы – это препараты, повышающие чувствительность опухоли к лучевой терапии. Сочетание лучевой терапии и радиосенсебилизаторов позволяет уничтожить большее количество злокачественных клеток.

Пациенты могут спросить своего врача об участие в клинических исследованиях.
Для некоторых пациентов участие в клинических исследованиях может быть лучшим выбором метода лечения. Клинические испытания являются частью процесса изучения рака. Они проводятся для того, чтобы определить являются ли новые методы лечения опухоли эффективными и безопасными, и насколько они превосходят стандартные подходы к терапии.

Большинство сегодняшних стандартов лечения злокачественных новообразований основаны на предыдущих клинических испытаниях. Пациенты, принимающие участие в исследованиях, могут получать стандартную терапию или быть одними из первых, кто получает новое лечение.

Больные, участвующие в клинических исследованиях, также влияют на усовершенствование методов лечения рака в будущем. Даже, если клиническое испытание не приводит к открытию новых эффективных методов борьбы с заболеванием, очень часто на основании полученных результатов можно дать ответы на важнейшие вопросы и помочь в дальнейшем изучении проблемы. Принять участие в клинических испытаниях можно до, во время или после противоопухолевого лечения.

В одних исследованиях проводят набор пациентов без предшествующей терапии. Другие испытания изучают действие препарата у пациентов, не ответивших на проводимое до этого лечение. Существуют также исследования новых методов профилактики рецидивов (возвратов) заболевания или снижения побочных эффектов препарата.

После окончания лечения пациенту необходимо наблюдаться у врача.

После лечения с целью оценки эффективности лечения может потребоваться повторение некоторых диагностических процедур, проводимых ранее для установления диагноза или стадии процесса. На основании полученных результатов принимается решение о продолжении, смене или окончании лечения. Такую процедуру называют рестадированием.

Некоторые обследования нужно будет регулярно повторять даже после завершения лечения. Данные таких обследований помогают оценить состояние пациента и вовремя обнаружить рецидив (возврат) заболевания. Этот процесс называют диспансерным наблюдением или регулярными профилактическими осмотрами.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак желчного пузыря

Онколог

www.pitermed.com

Определение и статистика онкологического заболевания

Рак желчного пузыря относится к категории довольно редких злокачественных опухолей, поражающих ткани этого органа, имеющего бобовидную форму, располагающегося у нижней части печени и предназначенного для хранения и накопления особой жидкости – желчи.

Вырабатываемая клетками печени, желчь является незаменимой участницей пищеварительного процесса.

На фото УЗИ диагностика, которая показывает рак желчного пузыря

Женщины подвергаются ему в четыре раза чаще, нежели мужчины. Как правило, этому заболеванию подвержены пациенты, относящиеся к возрастной категории старше пятидесяти лет.

Причины и факторы риска

Специфические причины, являющиеся виновницами развития рака желчного пузыря, доподлинно неизвестны, поэтому считается, что чаще всего активизации онкогена способствуют следующие факторы риска:

• Наличие генетической предрасположенности и случаи аналогичных заболеваний в семейном анамнезе.
• Длительный контакт с канцерогенами, входящими в состав средств бытовой химии.
• Работа на вредном производстве, связанном с изготовлением резины и выплавкой металла.
• Наличие паразитарной инвазии (клонорхоза, описторхоза) или неспецифического язвенного колита.
• Пристрастие к употреблению алкогольных напитков и курению табака.
• Злоупотребление соленой, копченой, жирной и жареной пищей.
• Проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Предрасполагать к развитию рака желчного пузыря может также наличие:

• длительно существующей желчнокаменной болезни (предполагается, что толчком к дисплазии эпителиальных тканей является их хроническое воспаление и постоянная травматизация);
• склерозирующего холангита (воспаления печени);
• аденоматозных полипов желчного пузыря, диаметр которых превышает один сантиметр;
• хронического холецистита;
• билиарного цирроза;
• врожденного фиброза и поликистоза печени.

Типы

Разное гистологическое строение злокачественных новообразований желчного пузыря является основанием для разделения его на разные типы, представленные:

• аденокарциномой;
• скирром;
• низкодифференцированным раком;
• слизистым раком;
• солидным раком;
• плоскоклеточным раком.

Для всех типов характерна высокая степень злокачественности и тенденция к раннему метастазированию (чаще всего с использованием лимфатических путей).

Первые симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях заболевания специфические признаки практически отсутствуют. Как правило, на этом этапе развития рак желчного пузыря обнаруживают совершенно случайно во время гистологического исследования тканей, изъятых в ходе операции холецистэктомии при калькулезном холецистите.

У десятой части пациентов отмечается наличие мигрирующего тромбофлебита (так называемого синдрома Труссо). При этом синдроме в разных частях тела образуются флеботромбозы, практически не поддающиеся лечению.

Длительность дожелтушного периода обусловлена локализацией опухолевого очага и его близостью к желчевыводящим путям. При локализации опухолевого процесса в хвосте и теле поджелудочной железы дожелтушный период длится гораздо дольше, нежели при поражении ее головки или внепеченочных протоков.

Общая симптоматика проявлений

При дальнейшем развитии злокачественного новообразования развивается интенсивная механическая желтуха, сопровождающаяся целым комплексом симптомов.

В ряде случаев именно они первыми указывают на наличие далеко зашедшего процесса.

Желтуха обусловлена прорастанием опухоли или механическим сдавливанием желчного протока, препятствующим свободному оттоку желчи в полость двенадцатиперстной кишки.

Для желтушного периода помимо стойкой желтухи характерно значительное увеличение печени, наличие тошноты, рвоты, постоянного кожного зуда, изменение окраски мочи (она темнеет) и кала (он становится более светлым).

Закупорка желчных протоков тканями злокачественного новообразования приводит к эмпиеме или водянке желчного пузыря, воспалению желчных протоков (холангиту) и вторичному билиарному циррозу печени.

Поражение печени раковыми клетками приводит к появлению симптоматики печеночной недостаточности, выражающейся вялостью, замедлением психических реакций, резкой мышечной слабостью (адинамией).

Рак желчного пузыря, достигший поздних стадий, приводит к канцероматозу брюшины, брюшной водянке (асциту) и крайнему истощению организма (кахексии).

Стадии болезни

• При нулевой стадии мутировавшие клетки, сосредоточенные на внутренней стенке желчного пузыря, начинают активно поражать его здоровые ткани.
• Для заболевания 1 стадии характерно наличие небольшого удлиненного или овального новообразования, локализующегося на стенке желчного пузыря и слегка вдающегося в его полость. Внешне похожее на полип, оно отличается стремительностью своего роста. Опухоль первой стадии в своем развитии проходит два этапа. Во время первого происходит поражение стенок желчного пузыря: его внутреннего и соединительнотканного слоев. Во время второго этапа опухоль захватывает клетки мышечной ткани и еще одного соединительного слоя.
• Для развития опухоли 2 стадии также характерно два этапа. На первом происходит поражение висцеральной брюшины. Затем опухолевый процесс распространяется на ткани поджелудочной железы, печени, толстого и тонкого кишечника и ближайших лимфатических сосудов.
• На 3 стадии злокачественное новообразование поражает кровеносные сосуды печени, получая возможность распространения по всему организму.
• 4 стадия характеризуется отдаленным метастазированием и поражением дальних органов и лимфатических сосудов.

Пути метастазирования

Рак желчного пузыря может метастазировать тремя путями:

• Путем прорастания в прилежащие ткани (печень, поджелудочную железу, толстый и тонкий кишечник, лимфатические сосуды).
• Лимфогенным путем (через лимфатические сосуды).
• Гематогенным путем (по кровеносным сосудам вместе с кровотоком).

Диагностика

Продолжительная бессимптомность протекания, а также низкая специфичность его проявлений являются виновницами того, что в большинстве (в 70%) случаев рак желчного пузыря диагностируется уже на стадии неоперабельной опухоли.

• При физикальном осмотре больного пальпация выявляет увеличение желчного пузыря, селезенки и печени, а также наличие инфильтрата в брюшной полости.
• Для определения операбельности опухоли и наличия метастазов проводят диагностическую лапароскопию.
• Узи органов брюшной полости и желчного пузыря позволяет не только выявить ряд патологических изменений, произошедших в них в результате опухолевого процесса, но и помочь при заборе биоматериалов в ходе выполнения пункции.
• При сомнениях в диагнозе выполняют биопсию печени или чрескожную биопсию желчного пузыря.
• В крови больного измеряют концентрацию раково-эмбрионального антигена и выполняют ее биохимический анализ.
• Уточняющая диагностика выполняется методами КТ, чрескожной чреспеченочной холангиографии, МРТ, ретроградной холангиопанкреатографии и холесцинтиграфии.
• Лечение рака желчного пузыря должно быть радикальным. При диагностировании его на ранних (0, I и II) стадиях проводят операцию простой или расширенной холецистэктомии (удаления желчного пузыря).
• При раке III стадии проводят более объемную операцию, помимо холецистэктомии включающую еще и иссечение пораженных тканей правой доли печени. При наличии показаний выполняют удаление поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (панкреатодуоденэктомию).
• При неоперабельной опухоли выполняют целый комплекс паллиативных мер, призванных уменьшить желтуху путем реканализации (восстановления просвета) желчных протоков или создания нового пути для оттока желчи методом наложения поверхностного желчного свища.

Виды стандартного лечения

После выполнения хирургических операций, а также при наличии неоперабельной опухоли желчного пузыря обязательно проводят курс химиотерапии и лучевой терапии.

Отзывы пациентов, которым удалили желчный пузырь при раке

Екатерина:

Моей маме удалили желчный пузырь, регионарные лимфоузлы и часть печени в ходе операции холицистэктомии и регионарной лимфаденэктомии (опухоль была выявлена на второй стадии). После операции она десять дней провела в реанимации, чувствовала сильную слабость и тошноту.

Из больницы ее выписали в удовлетворительном состоянии. Результаты последнего МРТ показали наличие нескольких новообразований в легких, увеличение печени, наличие жидкости в брюшной полости, гиперплазию надпочечника, лимфаденопатию молочных желез.

После операции боли в левом боку стали постоянными, иногда они отдают в живот и в спину. Если не принимать во внимание боли, состояние мамы в целом нормальное. У нее хороший аппетит и нормальное пищеварение (хотя цвет стула по-прежнему остается светлым). После химиотерапии сильно выпадают волосы.

Прогноз выживаемости

При раке желчного пузыря благоприятным является только прогноз для заболевания, случайно выявленного на самой ранней стадии при выполнении операции по удалению этого органа (холецистэктомии).

В таких ситуациях средняя продолжительность жизни больных не превышает и трех месяцев. Прожить около года удается незначительному (не более 15%) количеству заболевших. Пятилетняя выживаемость прооперированных пациентов не превышает 13%.

Видеоролик о диете после удаления желчного пузыря:

gidmed.com

Причины рака желчного пузыря

Две трети случаев рака желчного пузыря развивается на фоне длительного предшествующего течения желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Наиболее часто опухоль возникает в кальцифицированном желчном пузыре. Считается, что канцерогенезу способствует травмирование слизистого слоя пузыря перемещающимися желчными камнями.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к возникновению рака желчного пузыря, относят полипы и кисты желчного пузыря, кальциноз, сальмонеллез, хеликобактерную инфекцию. В группу повышенного риска по развитию рака желчного пузыря входят курильщики, люди, страдающие ожирением, злоупотребляющие алкоголем, контактирующие с химическими канцерогенами, питающиеся преимущественно жирной и жареной пищей.

Классификация рака желчного пузыря

Клиническая классификация по системе TNM выделяет следующие стадии рака желчного пузыря.

• Tis – преинвазивный рак желчного пузыря
• Т1 – прорастание опухолью слизистого (Т1а) или мышечного слоя (T1b) стенки желчного пузыря
• Т2 – инвазия стенки желчного пузыря вплоть до серозного слоя; инфильтрация в печень отсутствует
• ТЗ – прорастание опухолью серозной оболочки с распространением на висцеральную брюшину или печень (глубина инвазии до 2 см)
• Т4 – инвазия в печень на глубину более 2 см либо прорастание в другие органы (желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, сальник, поджелудочную железу, внепеченочные желчные пути).
• N0 — метастатическое поражение регионарных лимфоузлов не определяется
• N1 – имеется поражение лимфатических узлов общего и околопузырного желчного протока либо ворот печени
• N2 – метастазы в лимфоузлы 12-перстной кишки, головки поджелудочной железы, воротной вены, верхней мезентериальной или чревной артерий.
• М0 — отдаленные метастазы не выявляются
• M1 — определяются отдаленные метастазы рака желчного пузыря.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних этапах рак желчного пузыря развивается бессимптомно. Чаще всего местнораспространенный рак желчного пузыря является случайной гистологической находкой при холецистэктомии по поводу калькулезного холецистита.

По мере увеличения образования появляются малоспецифические проявления: слабость, снижение аппетита, периодически возникающая тупая боль в правом подреберье и эпигастрии, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных значений. В дальнейшем присоединяется желтуха, тошнота, рвота, кожный зуд, изменяется окраска кала (светлеет) и мочи (темнеет). При закупорке опухолью желчных протоков возникает водянка или эмпиема желчного пузыря, холангит, вторичный билиарный цирроз печени.

Вовлечение печени в опухолевый процесс сопровождается нарастанием признаков печеночной недостаточности — вялости, адинамии, замедления психических реакций. В поздних стадиях рака желчного пузыря у пациентов выявляется канцероматоз брюшины, асцит, кахексия. В редких случаях клиника рака желчного пузыря разворачивается молниеносно и протекает с явлениями тяжелейшей интоксикации, сепсиса.

Диагностика рака желчного пузыря

Ввиду длительной бессимптомности рака желчного пузыря и малоспецифичности его проявлений до 70% случаев заболевания диагностируются уже в поздних неоперабельных стадиях. При пальпации живота определяется гепатомегалия, увеличенный желчный пузырь, спленомегалия, иногда — инфильтрат в брюшной полости. Характерными изменениями биохимических проб служат повышение значений билирубина крови, трансаминаз, уровня щелочной фосфатазы. Специфическим лабораторным тестом на рак желчного пузыря является определение в крови маркера — ракового антигена 19-9 (СА 19-9).

УЗИ печени и желчного пузыря выявляет увеличение размеров органов, утолщение и неравномерную плотность стенок пузыря, дополнительные эхо-сигналы в его просвете и т. д. При первичном раке желчного пузыря в печени могут определяться метастазы. В сомнительных случаях прибегают к прицельной чрескожной биопсии желчного пузыря или биопсии печени с последующей морфологической верификацией материала. Для выяснения заинтересованности других органов выполняется расширенное УЗИ брюшной полости.

С целью уточняющей инструментальной диагностики может применяться холецистография, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная холангиопанкреатография, КТ и МРТ, холесцинтиграфия. С целью определения операбельности рака желчного пузыря в ряде случаев показано проведение диагностической лапароскопии.

Лечение рака желчного пузыря

Радикальное лечение рака желчного пузыря предполагает раннее хирургическое вмешательство. При местнораспространенном раке желчного пузыря (Т1-Т2) адекватным объемом может служить простая или расширенная холецистэктомия. При необходимости удаления желчных протоков производится наложение гепатикоеюноанастамоза. При стадии Т3 объем оперативного вмешательства будет включать холецистэктомию, резекцию правой доли печени, по показаниям — панкреатодуоденэктомию.

В случае неоперабельного рака желчного пузыря проводятся паллиативные вмешательства, направленные на уменьшение желтухи. Они могут включать реканализацию протоков (эндоскопическое стентирование), наложение холецистодигестивных анастомозов, наложение наружного желчного свища путем чреспеченочной пункции и др. После хирургических вмешательств, а также при нерезектабельном раке желчного пузыря применяется лучевая и химиотерапия.

www.krasotaimedicina.ru

Рак желчного пузыря — заболевание редкое, развивается при холецистите хроническом, болезни желчекаменной. Опухоль расположена на дне и шейке пузыря. Она злокачественная. Опухолевые элементы быстро распространяются в печени, печеночно-двенадцатиперстной связке, поражая внепеченочные желчные протоки. На входе в печень данные образования срастаются в одно плотное скопление с шейкой пузыря, создавая перекрытие для развилки долевых протоков печени. Метастазирование идет по лимфатическим путям в близлежащие ткани, клетчатку парааортальную, поджелудочную железу, брюшину париетальную.

Рак желчного пузыря делится на три категории (по степени злокачественности). Определяется при сравнении с нормальной тканью желчного пузыря. Первая степень — низкая, вторая степень — промежуточная, третья степень — высокая.

Прогноз заболевания строится по степени злокачественности. Средний возраст больных — 50-70 лет. Вероятность заболевания у мужчин незначительно выше вероятности болезни у женщин.

Факторы риска до конца не определены. Однако согласно статистике около 90% заболевших имели камни и хронические воспаления органа. Но наличие камней не является обязательным условием возникновения рака. Помимо перечисленных заболеваний, появлению опухоли способствуют:

— холецистит хронический,

— ожирение,

— полипы пузыря желчного,

— злоупотребление спиртным,

— брюшной тиф,

— холецистит хронический,

— некачественное питание.

Рак желчного пузыря. Симптомы

Болезнь желчного пузыря на первых порах определить сложно. Три клинико-анатомических синдрома:

— опухоль пузыря;

— растущая печень;

— механическая желтуха (пузырь не увеличен).

Согласно наблюдениям, длительно текущая желчнокаменная болезнь меняет свой характер. Промежутки между болевыми приступами пропадают, боль упорная. При этом ранее эффективному лечению она уже не поддается. Если желчнокаменная болезнь раку не предшествовала, о раковой опухоли может говорить появившаяся боль в правой подхрящевой области. (у пожилых в первую очередь), а также диспепсические явления (снижение аппетита в том числе).

Рак желчного пузыря характеризуется и другим типом боли: боль упорная, неопределенная (область желчного пузыря), ничего общего не имеющая с болью при приступах желчной колики. Хотя болевые ощущения могут отсутствовать вообще.

Серьезным признаком для диагностики (наблюдается в четверти из всех случаев заболевания) является прощупывание в области желчного пузыря плотной, иногда бугристой, обычно малоболезненной опухоли. Ее наличие в совокупности с жалобами, характерными для этой болезни (тем более если боль изменила характер), является достоверным симптомом рака. Желтухи при этом нет. Заболевание может сопровождаться повышенной температурой, объясняемой идущими воспалительными процессами с одной стороны, и «раковой лихорадкой», часто наблюдаемой при росте опухоли, с другой.

Рентген, к сожалению, не всегда помогает подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. На снимках можно лишь иногда увидеть слабые тени дефекта пузыря.

Прощупать опухоль не удается, но отмечается желтуха, увеличение печени,  плюс к всему снижается аппетит, наблюдается исхудание.Возможно наличие крови в кале. При росте опухоли с направлением в сторону печени печень обычно увеличивается. Кровь при исследовании показывает лейкоцитоз, повышенный СОЭ.

Рак желчного пузыря поддается лечению, если процесс не локализован и находится на начальных стадиях развития. Поэтому при малейших признаках, описанных здесь (желтуха, боль, температура), необходимо пройти обследование. И если опухоль будет обнаружена, важно определить ее стадию. А уже ориентируясь на стадию, врач сможет сделать прогноз и назначить соответствующее лечение. Если форма уже запущенная, для облегчения болевых ощущений проводится паллиативное лечение.

fb.ru

Симптоматика

На начальных стадиях раковый процесс не беспокоит признаками. Начиная развитие во внутреннем слое, опухоль постепенно захватывает весь орган. С прогрессированием заболевания появляются типичные для карциномы проявления:

• пожелтение кожи и склер, исчезновение румянца;
• умеренная, постоянная боль с правой стороны брюшной полости, в эпигастральной области, спине;
• зуд кожных покровов;
• вздутие живота;
• обесцвечивание каловых масс;
• потемнение мочи;
• чувство горечи во рту;
• тошнота и рвота;
• субфебрильная температура;
• кахексия (потерять можно до 8-12 кг за месяц);
• снижение аппетита;
• головокружение;
• озноб;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• может пальпироваться бугристое уплотнение в правом боку под ребрами.

Печень часто увеличена, выявляются уплотненные узлы метастаз.

Причины

Риск карциномы увеличивается с возрастом. Основные факторы, провоцирующие формирование злокачественных изменений:

• первичный склерозирующий холангит;
• язвенный колит;
• брюшной тиф;
• гельминтные инвазии;
• врожденные аномалии желчевыводящих путей;
• цирроз печени;
• гепатолитиаз;
• диабет;
• панкреатит;
• «фарфоровый» желчный пузырь;
• наличие в организме Helicobacter pylori;
• воздействие разных токсических веществ (асбеста, радона, диоксина);
• инфицирование вирусом гепатита B или С;
• диета (с пониженным содержанием клетчатки и чрезмерным – углеводов);
• наследственная предрасположенность;
• ожирение;
• множественный билиарный папилломатоз.

У пациентов с первичным склерозирующим холангитом холангиокарцинома часто развивается в более молодом возрасте (30- 50 лет), чем у людей, не имеющих патологии.

Классификация

Чаще всего диагностируют аденокарциному (около 75% случаев). Онкология начинает развитие в железистых клетках желчного пузыря. Аденокарциному разделяют на папиллярную, непапиллярную и коллоидную. К менее встречающимся типам рака желчного пузыря относят плоскоклеточный и мелкоклеточный, а также саркому, лимфому, меланому и нейроэндокринные опухоли.

Существует 3 способа распространения злокачественных клеток по организму:

• разрастание опухоли в близлежащие ткани и структуры (имплантационный);
• через лимфатическую систему (лимфогенный);
• через кровеносные сосуды (гематогенный).

Часто опухоли метастазируют последовательно или одновременно несколькими путями. При этом могут формироваться вторичные (метастатические) новообразования того же типа рака, что и в первый раз. Метастатический рак желчного пузыря распространяется всю брюшную полость или в другие части тела.

Существует 5 форм атипичных изменений органа:

• желтушная;
• диспепсическая;
• опухолевая;
• септическая;
• немая.

Для последнего типа онкологического заболевания характерно появление метастаз.

Рак желчных протоков по локализации бывает внепеченочный, внутрипеченочный, а также перихиларный.

Выделяют 5 стадий развития патологического процесса:

• 0 – атипические клетки локализованы в слизистой желчного пузыря;
• І – злокачественное новообразование проникает до соединительной ткани или слоя мышц;
• ІІ – рак поражает внутреннюю поверхность брюшины, печень;
• ІІІ – карцинома захватывает другие органы, наблюдаются множественные метастазы;
• ІV – заболевание распространяется и метастазирует, затрагивая жизненно важные органы и ткани.

На 1 и 2 стадиях онкологическую опухоль возможно полностью удалить. Если рак желчного пузыря прорастает в брюшную полость, новообразование считается неоперабельным. Исключение составляют пациенты с поражением злокачественным процессом исключительно лимфоузлов. Рецидив опухолевидного скопления клеток может диагностироваться в желчном пузыре или в любом другом органе.

Диагностика

На начальных этапах диагностика затруднена, поскольку симптомы рака отсутствуют. Достаточно часто опухоль обнаруживается в ходе операции, связанной с заболеваниями органов ЖКТ. При самостоятельном обращении с жалобами пациент подвергается тщательному осмотру. Специалист осматривает человека, фиксируя внимание на цвете кожи и склер, общем самочувствии, выполняет пальпацию брюшной полости, собирает анамнез (о вредных привычках, образе жизни, перенесенных болезнях и методах лечения, полученной терапии). При выявлении опухоли назначается комплексная диагностика, состоящая из различных процедур и анализов. Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови – отклонения показателей от нормальных значений может быть симптомом изменений в работе органа. Обследование используют также для диагностики карциноидного синдрома;
• функциональные пробы – дают возможность проверить состояние печени и желчного пузыря. Увеличенная концентрация в анализах некоторых значений сообщает о злокачественных изменениях;
• измерение уровня РЭА и РА 19-9 – повышение показателей информирует о патологии;
• анализ мочи;
• копрограмму.

Для уточнения стадии и вида карциномы необходимы дополнительные обследования. Основными способами диагностики при подозрении на рак желчного протока и желчного пузыря являются:

• рентгенография брюшной полости – сканирование позволяет получить снимки внутренних органов, выявить опухоль и метастазирование;
• УЗИ – с помощью ультразвуковых волн изображение необходимой части тела отображается на экране. Подготавливаться к процедуре не нужно, она безболезненна, выполняется около 15-20 минут;
• КТ – получение изображений тела, сделанных под различными углами. Фотографии загружаются в компьютер и изучаются. Процедура не приносит дискомфортных ощущений, выполняется 10-30 минут и требует исключения приема пищи и жидкости за 4 часа до манипуляции;
• МРТ – обследование с применением магнитных полей на специальном устройстве — томографе. С его помощью на экран монитора выводятся изображения внутренних органов. Процедура выполняется около 30 минут. Если в организме есть металлические предметы (зубы, костные стержни, кардиостимуляторы), то процедура становится невозможной;
• чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) – диагностика печени и желчных протоков с применением рентгенконтрастного вещества, вводимого подкожно в области правого подреберья. При выявленной блокировке желчных протоков в печени устанавливается стент для слива желчи в тонкую кишку или мешок для ее сбора вне тела. ЧЧХГ нуждается в специальной подготовке к обследованию. За 6 часов до диагностики нельзя есть и пить, непосредственно перед ЧЧХГ пациенту делают укол седативного средства. Манипуляция выполняется с обезболиванием и назначением антибиотиков до и после процедуры. Также пациенту придётся на сутки остаться в стационаре медицинского учреждения;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – обследование прохода через который в 12-перстную кишку попадает желчь эндоскопом, вводимым в желудок через рот. Исследование выявляет сужение или блокировку желчных протоков, помогает планировать операцию. Накануне процедуры запрещается есть и пить. ЭРХПГ выполняется с местным обезболиванием и назначением антибиотиков до и после процедуры. Также необходимо остаться в больнице на день. Исследование длится от 30 минут до 2 часов;
• ангиография – исследование сосудов, помогающее выявить затронуты ли они злокачественным процессом.Через тонкую трубку вставленную в артерию паха вводят специальный краситель. Он циркулирует в организме, проявляясь подсвечиванием на рентгенограмме;
• биопсия – выполняется под контролем компьютерной томографии или ультразвукового обследования. После обезболивания пораженного участка в опухоль через кожу вводят тонкую иглу и выполняют забор поврежденной ткани.

Очень редко опухоль растет полипообразно, чаще всего наблюдается диффузное увеличение. В половине случаев рак желчного пузыря формируется на дне органа, иногда – в теле и на шейке.

Лечение

Выбор метода терапии зависит от возраста больного и общего состояния организма, а также стадии и разновидности ракового процесса. Операция считается базовым методом, применяемым в лечении карциномы. При локализированных стадиях заболевания опухоль возможно хирургически вырезать полностью. На поздних этапах назначают паллиативную терапию. Рак желчного протока затруднительно удалить оперативным путем, поскольку трубчатые каналы находятся в неудобном для хирургического доступа месте. Полностью убрать опухоль может оказаться очень сложно.

В зависимости от размера и локализации новообразования выделяют разные виды операций:

• холецистэктомия – при небольших, ограниченных патологиях выполняется вырезание желчного пузыря. Лечение может проводиться открытым и лапароскопическим способом;
• частичная резекция – при значительном распространении карциномы поврежденную новообразованием часть печени иссекают вместе с желчным пузырем;
• панкреатодуоденэктомия – сложная операция, которая выполняется при объемных образованиях, распространившихся в другие важные органы. Удаляются части желчных протоков, желчный пузырь, пораженные лимфоузлы, сегмент желудка, кишечника и поджелудочной железы. Длительность процедуры 5-6 часов. Выполняется она под общим наркозом.

После радикального вмешательства несколько дней пациент находится в палате интенсивной терапии. Затем он переводится в общую палату, где наблюдается около двух недель.

Помимо операции применяют также лучевое лечение, химиотерапию, фотодинамическую терапию и гипертермию.

Радиотерапия – это использование ионизирующего излучения для уничтожения атипичных клеток, при этом здоровые ткани повреждаются минимально. Выделяют два вида лечения: внешнее и внутреннее. Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия.

Химиотерапия — применение цитостатических препаратов для борьбы со злокачественным процессом. Лечение помогает уменьшить выявленный рак желчных протоков и желчного пузыря, замедляет прогрессирование заболевания. Химиотерапия до операции увеличивает выживаемость, после хирургического вмешательства – уничтожает оставшиеся атипичные клетки. При системной химиотерапии лекарственные препараты поступают внутривенно. При региональной – медикаменты вводятся в орган или полость тела Способ лечения зависит от типа и этапа заболевания.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – локальный метод воздействия, сочетающий облучение лазером с определенной длиной волны и внутривенное введение в организм фотосенсибилизатора, разрушающего злокачественные клетки. Через кровоток светочувствительный препарат распространяется по телу, накапливаясь больше всего в карциноме. После лазерного облучения фотосенсибилизатор становится активным и уничтожает раковые клетки. Методика не доставляет дискомфорта, не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

Гипертермия – терапия, во время которой ткани новообразования подвергаются высокотемпературному воздействию, что убивает злокачественные клетки;

Если опухоль признана неоперабельной, то подбираются другие варианты лечения:

• трансплантация печени – хирургическая операция замены больного органа на здоровый;
• брахитерапия – методика при которой радиоактивные вещества помещаются внутрь тела человека, рядом с опухолью;
• паллиативная химиотерапия – помогает частично купировать болезненные симптомы, проводится сильными медицинскими препаратами (цитостатиками).

Всю дальнейшую жизнь пациенты, у которых был удален желчный пузырь или желчные протоки вынуждены быть под наблюдением специалиста. Первые 2 года после удаления опухоли осмотры должны проходить 2 раза в год, в дальнейшем — 1 раз в год.

Прогноз

Прогноз при раке желчного пузыря неблагоприятный, поскольку чаще всего опухоль в органе обнаруживается на поздних стадиях. У половины пациентов во время диагностики выявляют метастазы. Прогноз продолжительности жизни благоприятен только при условии раннего обнаружения злокачественного процесса.

Перспективы 5-летней выживаемости по стадиям на которых выявлена опухоль:

• стадия 0 – 80%;
• стадия 1 – 50%;
• стадия 2 – 25%;
• стадия 3 и 4 – 10%.

Однако каждый человеческий организм уникален и невозможно точно спрогнозировать протекание рака желчного пузыря.

При холангиокарциноме 5-летняя выживаемость после удаления желчных протоков – 20-50% случаев. Опасность обусловлена не только злокачественностью патологии, но и её расположением, которое делает опухоль неоперабельной. Пациенты с такими карциномами погибают в течение года после диагностирования злокачественного процесса от различных осложнений.

Осложнения

При раке желчного пузыря происходит нарушение работы органа, протоков и печени. Осложнения онкологического процесса:

• абсцесс – гнойный инфильтрат;
• билиарный цирроз – замещение нормальной печеночной ткани фиброзной и соединительной;
• холангит – воспаление в желчных протоках;
• сепсис – тяжелое инфекционное поражение;
• общее истощение.

При прогрессировании заболевания злокачественная опухоль интенсивно увеличивается нарушая функционирование соседних тканей и органов и создавая метастазы.

Профилактика

Специфических мер профилактики не существует. Однако выполнение некоторых рекомендаций поможет снизить вероятность патологии:

• поддержание массы тела в норме;
• сбалансированное питание (отказ от очень острых, соленых, жареных блюд, ограничение хлебных изделий и сладостей, ежедневное употребление овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы, приготовленных щадящим способом);
• регулярное медицинское обследование;
• ограничение стрессовых ситуаций;
• отказ от пагубных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
• достаточная физическая активность;
• соблюдение правил гигиены, хранения и термической обработки продуктов (чтобы избежать заражения гельминтами);
• своевременная терапия заболеваний ЖКТ.

Рак желчного пузыря – редкий и опасный злокачественный недуг. В большинстве случаев он сочетается с желчнокаменной болезнью. Заболевание сложно диагностировать через специфику расположения органа и длительное бессимптомное течение патологического процесса, поэтому чаще всего карцинома выявляется на поздних стадиях, когда излечение маловероятно и прогноз неутешителен. Однако обнаруженная (обычно в ходе плановой операции по поводу других заболеваний) на начальной стадии опухоль имеет неплохие шансы на полное излечение и минимальную вероятность рецидива.

onkoexpert.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Какая рыба болеет описторхозом Расшифровка узи печени Симптомы печени Первые признаки болезни печени у женщин Диффузные изменения в печени Чем подлечить печень Признаки диффузных изменений печени и поджелудочной железы