Очаговое образование печени

Сегодня в значительной степени увеличилось количество людей, страдающих от различного рода поражений печёночных структур – прежде всего, от развития новообразований в этой железе (опухолевых узлов, сосудистых уплотнений, жидкостных образований).

Иногда пациенты могут сталкиваться еще и с понятием очаговые поражения печени не опухолевидного характера.

Почему именно сейчас медики наблюдают такое количество подобных заболеваний? Оказывается, это связано, не только с ухудшением экологической обстановки, но и с упрощением обнаружения патологических процессов.

Ведь процессы выявления подобных патологий, после максимально широкого распространения за последние годы не инвазивных методик исследования органов желудочно-кишечного тракта, идут значительно проще и быстрее.

Речь идет о максимальной доступности и распространенности, на сегодняшний день, таких исследований брюшной полости как:

• Ультразвуковая диагностика;
• более современная компьютерная томография (либо же кт);
• исследования, проводимые посредством ядерно-магнитного резонанса или МРТ.

Но, что такое очаговые образования в печени, каковы их симптомы, как с ними бороться – с подобными вопросами сталкивается практически 30% населения нашей страны.

Именно поэтому, мы тоже в сегодняшней публикации предлагаем разобраться с подобными (для кого-то очень болезненными) темами.

Что представляет собой данное понятие?

Слыша от врачей термин, очаговое поражение печени либо же очаговые изменения печени, отчаиваться, однозначно, не следует.

Ведь когда речь заходит о понятиях очаговые поражения печени, медики могут говорить о патологиях воспалительного (вирусного или бактериального) характера, которые проявляются узкой локализацией (одним, часто небольшим патологическим очагом).

Очаговое поражение печени той или иной степени тяжести может возникать при Гепатитах, Циррозе, Гепатозе и прочих недугах.

Очаговое поражение печени воспалительного характера обычно неплохо поддается лечению и может быть полностью устранено посредством адекватной комплексной медикаментозной терапии.

Несколько по-другому дело обстоит, когда медики говорят о новообразованиях. Очаговые образования в печени – это вполне конкретный термин медиков, выполняющих ультразвуковые (или КТ, МРТ) диагностические процедуры.

Чаще всего, за такими терминами скрываются те или иные опухолевидные патологические процессы. Очаговые образования в печени могут представлять собой:

• Некие полости (единичные или множественные) заполненные жидкостью, секретом иным содержимым;
• определенные разрастания тканей, состоящие из доброкачественных или злокачественных (патологически изменившихся) клеток.

Вообще, рассматриваемое понятие объединяет в себе множество различных по происхождению/ течению патологий, связанных между собой следующими признаками – опасным замещением здоровой печёночной паренхимы образованиями патологического характера.

Наиболее распространенные симптомы (проявления) опухолевидных процессов, поражающих ткани печени, заключаются в следующем:

• В возникновении резкого снижения массы тела;
• может появляться безосновательная тошнота, и даже обильная рвота;
• снижении (существенном) аппетита;
• заметном пожелтении различных участков кожных покровов;
• в развитии гепатомегалии, а также асцита.

Хотя, конечно, симптомы патологии у каждого конкретного пациента могут заметно отличаться.

Также симптомы патологии всегда зависят от присоединяющейся патологии (от осложнений первичного недуга).

Выявляют подобные новообразования с помощью современных ультразвуковых методик, проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии, биопсии очага поражения, иных обследований печёночных тканей.

Подобные опухолевидные процессы могут быть как доброкачественного, так и злокачественного происхождения.

Условно, все опухолевидные процессы в тканях печени (множественные или единичные) можно разделить на определенные категории:

• Первично возникающие доброкачественного типа новообразования в печёночных структурах;
• первично образующиеся онкологические образования печени;
• вторично возникающие печёночные опухоли злокачественного характера, обусловленные метастазированием опухоли, первично поразившей иной орган.

Четкое понимание конкретной категории, типа имеющегося печёночного образования позволяет медикам подобрать комплексное эффективное лечение проблемы, устраняющее первичные симптомы недуга.

к оглавлению ↑

Образования доброкачественного происхождения

Среди новообразований печени, обладающих доброкачественным происхождением медики относят:

• Прежде всего, печёночные кисты различного генеза. Это могут быть одиночные либо множественные образования непаразитарного или паразитарного происхождения.

  

  К паразитарным образованиям печёночных структур относят – состояния эхинококкоза или альвеококкоза;

• Развитие аденомы – опухоли, копирующей по своему составу клетки печени;
• Образование гемангиомы печёночных структур (эти опухоли могут быть кавернозными или капиллярными) образующейся из патологически разрастающейся сосудистой ткани;
• Состояние возникновения липомы – опухоли, характеризующейся жировой или смешанной структурой;
• Состояние узелковой гиперплазии и пр.

Следует понимать, что доброкачественные образования при своей кажущейся безобидности, тем не менее, обладают тенденциями к резкому росту размеров.

И значит, во избежание опасных осложнений (развития печёночного кровоизлияния, кровотечения, разрыва органа, перехода проблемы в злокачественную форму), а также для подтверждения отсутствия прогресса патологии, рекомендуется регулярно повторять контрольные обследования, не реже чем раз в шесть месяцев.

к оглавлению ↑

Образования злокачественного типа

Все печёночные опухолевидные процессы со злокачественным происхождением можно разделить на опухоли первично образующиеся и опухоли метастатического характера.

К первично возникающим проблемам обычно относят:

• Состояние фиброламеллярной карциномы;
• процесс развития гепатоцеллюлярной карциномы, возникающей при патологическом перерождении гепатоцитов;
• развитие периферической холангиокарциномы – злокачественного процесса исходящего их мутирующих клеток эпителия желчных протоков;
• состояние гепатобластомы – опухоли, развивающейся из мутирующих клеток эмбриональных плюрипотентных закладок. Проблема чаще всего поражает детей грудного возраста.

Заметим, что мы привели далеко не полный список злокачественных опухолей, способных поразить печёночные структуры.

Вторично возникающие или метастатические новообразования описываемой железы могут возникать при первичном поражении онкологическим заболеванием яичников, молочных желез, матки, органов желудочно-кишечного тракта, костной системы или легких.

к оглавлению ↑

Поражения инфекционного происхождения

Мы уже говорили, что при возникновении в организме тех или иных патологий инфекционного происхождения (абсцесс, гепатит, кандидоз, туберкулез и пр.) в печёночных структурах могут возникать различного рода очаговые поражения паренхимы.

Это тем не менее поражения, которые имеют все шансы быть полностью устраненными путем адекватного лечения.

Среди очаговых поражений печени инфекционного характера принято называть:

• Состояния гепатоза (прежде всего жирового происхождения) – когда происходит очаговое отложение жировых участков в цитоплазме печёночных клеток.

  

  Проблема возникает, когда на фоне первичного инфекционного заболевания возникает нарушение липидного обмена;

• гепатиты различных форм и генеза;
• цирроз, при котором происходит замена здоровых гепатоцитов соединительными тканями, с возникновением регенеративных узлов.

В любом случае, наши читатели должны понимать, что любое очаговое образование или поражение печени важно своевременно обнаружить и подвернуть максимально тщательной проверке.

Своевременное выявление любых печёночных поражений (доброкачественного либо злокачественного генеза) может считаться главным фактором эффективности последующих лечебных процедур.

к оглавлению ↑

Как диагностируют подобные проблемы?

К сожалению, доброкачественные опухолевидные процессы диагностируются значительно реже нежели злокачественные, так как подобные патологии, чаще всего, протекают бессимптомно, а пациенты не считают необходимым проходить профилактические осмотры.

Злокачественные образования, могут давать о себе знать и поэтому обнаруживаются чаще.

Для обнаружения любых опухолевидных поражений печёночных структур более всего подходят следующие диагностические методики:

• Упомянутые УЗИ, КТ или МРТ;
• более точные и специфические методики гепатосцинтиграфии, гепатоангиографии, лапароскопии с обязательной биопсией тканей печени прицельного типа.

Кроме того, для обнаружения злокачественных опухолей медики могут рекомендовать проведение печеночных проб и коагулограммы.

Для подобных заболеваний типичным считается возникновение сдвигов биохимических показателей – уменьшение альбуминов, рост фибриногена, увеличение активности трансаминаз и пр.

При подозрении на метастатические поражения печёночных структур пациентам могут назначать исследования иных органов – рентгенографию желудка, маммографию, колоноскопию, ирригоспкопию, рентгенографию легких ЭГДС и прочие.

к оглавлению ↑

Каким может быть лечение подобных проблем?

Выбор надлежащей методики лечения очаговых образований печёночных структур всегда определяется:

• Видом патологии, поразившей железу;
• конкретной стадией болезни;
• реальным функциональным состоянием органа;
• общим состоянием пациента, наличием/отсутствием осложнений или сопутствующих недугов.

К сожалению, при развитии новообразований в печени (особенно прогрессирующих, злокачественного или доброкачественного происхождения) зачастую пациентам может требоваться оперативное лечение или даже трансплантация органа.

НЕДОПУСТИМО! Выбор методики лечения остается за квалифицированным врачом и самим пациентом – самостоятельное лечение подобных проблем недопустимо.

vsepropechen.ru

Виды очаговых изменений

Все вышеперечисленные очаговые образования в печени по типу делятся на следующие виды:

• множественные;
• одиночные;
• одно- и многокамерные;
• первичного и вторичного характера.

Количество образований, их строение, специфические признаки обусловлены видом заболевания и его стадией.

Особенности строения печени

Кровь в печень поступает от всех внутренних органов. Ни одно вещество в организме не всосется, не пройдя через этот барьер. Это своеобразная таможня, которая может пропустить или нет в организм вещества, поступившие извне или являющиеся результатом жизнедеятельности человека.

За 1 минуту через печень проходит около 2,5 л крови. Большая естественная биохимическая лаборатория в организме проверяет кровь на наличие токсинов, вредных примесей, ядов и обезвреживает эти вещества.

Порой продукты жизнедеятельности организма или субстанции, поступившие извне, обезвредить и удалить бесследно из организма невозможно. Тогда печень вынуждена ценой жизни клеток своей паренхимы оставлять эти вредные агенты у себя. Клетки погибают, образуются кисты, абсцессы, опухоли, цирроз.

Именно поэтому любая болезнь, возникшая в организме человека, требует обследования печени, проведения анализов, ультразвукового, контрастного, рентгенологического исследования.

О чем думать, если найдены изменения в печени

Согласно МКБ, не только болезни с кодами К70-К77 считаются патологиями печени, но и отдельные состояния, являющиеся следствием поражения других органов и систем.

Учитывая особенности кровоснабжения, если найдены одиночные или множественные изменения в печени, надо исключить, что это метастазы, метастазы и еще раз метастазы.

Абсолютно все онкологические заболевания рано или поздно метастазируют в печень. Зачастую они выявляются раньше, чем основной очаг опухоли, и печень очень помогает в диагностике этих поражений.

Периодическое проведение УЗИ в сочетании с биохимическими анализами крови во время профилактических медицинских осмотров избавит от большого количества проблем и заболеваний.

Непаразитарные кисты

Истинная киста – врожденное заболевание, представляющее собой полость, заполненную жидкостью, встречается у 5-7% людей, чаще у женщин, выявляется случайно при УЗИ. Когда найдена киста печени, надо помнить, что она сочетается с поражением почек, поджелудочной железы. Соответственно, необходимо обследовать эти органы. Если одиночная врожденная киста выявлена случайно, не имеет клинической симптоматики, то за ней надо наблюдать. В случае увеличения в размерах при динамических обследованиях показано оперативное лечение.

Как правило, истинные кисты сопровождают такие серьезные заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• цирроз;
• опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков, толстой кишки, яичников, матки, забрюшинного пространства;
• язва желудка и ДПК;
• аневризмы крупных сосудов в брюшной полости.

Читайте также: Почему может болеть печень

Ложной киста называется, если она явилась последствием ранее перенесенной травмы, например, подкапсульного разрыва по время ДТП. Эти кисты нагнаиваются и требуют оперативного вмешательства.

Паразитарные кисты

В печени паразитируют 2 глистные инвазии: эхинококк и альвеолококк.  До тех пор пока паразит не разрушит более 80% здоровой ткани, заболевание протекает бессимптомно. Лечение хирургическое.

Доброкачественные опухоли

Гиперэхогенное образование, найденное при обследовании, может объясняться доброкачественной опухолью. К ним относятся:

• аденома;
• гемангиома;
• узлы нециррозной природы.

Тактика лечения доброкачественных опухолей зависит от причины их возникновения. Например, аденомы печени чаще образуются у молодых женщин на фоне длительного приема контрацептивов, отмена этих препаратов приведет к рассасыванию аденом. Однако они могут малигнизироваться.

Гемангиома – сосудистая опухоль размерами до 4 см, расположенная чаще всего в задних сегментах правой доли. Сочетается с образованием гемангиом в других органах и позвоночнике. При этих заболеваниях требуется динамическое наблюдение. Опасность гемангиом заключается в возможности их разрыва и кровотечения. Кроме того, они маскируют злокачественные образования и метастазы.

Злокачественные новообразования

Гепатоцеллюлярный рак в 100% случаев возникает как результат цирроза на фоне гепатита В.

Последнее время заболевание становится достаточно частым в связи с ростом употребления токсических веществ с пищей, при дыхании, через кровь. Для него характерен диффузно-узловой рост, неблагоприятное течение, заканчивающееся летально.

Воспалительные заболевания желчевыводящих путей, паразитарные инвазии, нарушение продукции и оттока желчи ведет к холангиокарциноме, еще одному злокачественному заболеванию с неблагоприятным прогнозом.

Четко отличить первичную опухоль от метастазов при первичной диагностике – УЗИ, СКТ, МРТ – не представляется возможным. Окончательный диагноз позволяет поставить гистологическое исследование, которое выполняется после пункции или операции. Метастазировать в печень могут опухоли практически из всех органов:

• легкие;
• почки;
• поперечная ободочная кишка;
• желудок, яичники;
• поджелудочная железа;
• молочная железа;
• пищевод;
• яичники;
• матка;
• предстательная железа;
• мочевой пузырь.

Наличие метастазов является прогностически неблагоприятным симптомом онкологического заболевания, говорит о запущенности процесса.

Читайте также: Лучшие народные средства для печени и поджелудочной

pechensovet.ru

Показаниями для проведения узи печени являются

• Боль в правой подреберной области
• Желтушность кожных покровов
• Изменения в биохимических анализах крови (отражающих функцию печени)
• Наличие асцита
• Признаки злокачественных опухолей, которые могут метастазировать в печень
• Увеличение размеров печени при пальпации

Печень — самый большой орган брюшной полости. Анатомически она подразделяется на правую долю, левую долю, квадратную и хвостатую доли. Существует также классификация по сегментам. Каждый сегмент печени имеет автономную систему кровоснабжения и оттока желчи и может быть подвергнут резекции без ущерба остальным частям печени. При описании очаговых поражений при узи печени всегда прибегают к уточнению в каком именно сегменте было отмечено образование. Это делается с целью облегчения идентификации расположения очага хирургом. Печень кровоснабжается воротной веной и печеночной артерией. Отток крови от печени осуществляется через печеночные вены, которые впадают в нижнюю полую вену. Внутри печени ветви воротной вены и печеночной артерии идут вместе. К ним примыкают внутрипеченочные желчные протоки. При узи печени все эти структуры можно легко визуализировать.

При узи печени принято различать диффузные и очаговые поражения.

Очаговые поражения при узи печени могут быть доброкачественными и злокачественными. 

Доброкачественные очаговые образования печени

• Врожденные кисты печени- довольно частая случайная находка при узи печени. Частота встречаемости от 2.5 % до 4.6 % в популяции. Нахождение кист в печени становится более частым с возрастом. После достижения 40 лет количество случаев обнаружения кист растет и достигает 7% в популяции среди восьмидесятилетних. Простые кисты печени считаются врожденными аномалиями, но остается открытым вопрос, почему частота их обнаружения повышается с возрастом. Как правило кисты печени не беспокоят человека. При достижении больших размеров или при кровотечениях в полости кист может появляться боль в животе.
• Гемангиома печени – наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Она происходит из разросшихся сосудов.Частота встречаемости по данным аутопсии достигает от 0.4% до 7.4 %. Если учитывать все очаговые поражения печени, то гемангиома печени стоит на втором месте по встречаемости после метастатического поражения печени. Гемангиомы печени чаще встречаются у взрослых, чем у детей и возникают у женщин чаще, чем у мужчин. Соотношение женщин к мужчинам в частоте от 4:1 до 6:1. Сами по себе гемангиомы не вызывают каких–либо симптомов, но могут вызвать боли при достижении ими больших размеров и сдавлении окружающих тканей. Также возможны кровоизлияния внутрь гемангиом или в брюшную полость. Чаще всего гемангиомы печени не увеличиваются в размерах с течением времени — до 90 % случаев, но иногда могут  расти, например во время беременности или при приеме анаболических стероидов. При узи печени можно выявить кавернозные и капиллярные гемангиомы. Часто гемангиомы печени находят вблизи кровеносных сосудов. При узи печени можно встретить как типичные капиллярные гемангиомы, так и кавернозные гемангиомы, которые могут быть похожи на другие патологические образования, например на метастазы при онкологических процессах. При обнаружении атипичной гемангиомы на узи печени дальнейшая тактика зависит от исходной картины заболевания. Если у пациента высокий уровень ферментов, показывающий нарушение функции печени, есть клинические признаки дисфункции печени или данные о наличии в организме злокачественной опухоли, проводят дальнейшие уточняющие исследования. В случае, если диаметр гемангиомы не превышает 2.5 см, рекомендуется проводить МРТ исследование очага, если диаметр больше 2.5 см то лучшим выбором будет проведение сцинтиграфии (исследование при помощи радиоактивных изотопов). Если МРТ или сцинтиграфия подтверждают наличие типичной гемангиомы, никаких дополнительных исследований не требуется. Если же эти методы не дают полной ясности, рекомендуется проведение биопсии подозрительного очага.  У пациентов с типичной гемангиомой при узи печени дальнейшее наблюдение включает в себя еще одно узи с промежутком от 3 до 6 месяцев . Если при этом не зарегистрирован рост гемангиомы, наблюдение можно прекратить.
• Аденома печени – это доброкачественное образование, состоящее из клеток, похожих на нормальные клетки печени. Достаточно редко встречаемое очаговое поражение печени. Чаще наблюдается у женщин детородного возраста. Имеются сведения о связи аденомы печени и приемом гормональных контрацептивов- поэтому и частота встречаемости выше среди женщин детородного возраста. У лиц мужского пола возникновение аденомы печени можеть быть связано с приемом анаболических стероидов. При проведении узи печени аденому печени достаточно сложно дифференцировать с другими очаговыми поражениями. Как правило для уточнения диагноза может понадобиться проведение радиоизотопной диагностики. Аденомы печени могут достигать больших размеров и вызывать пальпируемые опухоли. Могут подвергаться кровоизлиянию внутрь аденомы или в брюшную полость. Эти осложнения диагностируются с помощью узи печени. Также аденомы печени могут быть подвержены озлокачествлению. Поэтому чаще всего прибегают к хирургическому удалению таких очаговых образований.
• Фокальная нодулярная гиперплазия- при узи печени встречается достаточно редко, но все же чаще, чем аденома печени. Это поражение чаще встречается у женщин, принимавших гормональные контрацептивы. Как правило никаких жалоб у пациентов не наблюдается и часто данное очаговое заболевание выявляется при узи печени случайно. Так как при узи печени фокальная нодулярная гиперплазия часто не может быть определена достоверно, используют радиосцинтиграфию с технецием 99. Очаг гиперплазии более быстро поглощает изотопы, чем окружающие ткани. Также для уточнения используется МРТ, давая больше чувствительность, чем КТ и узи печени.
• Липома печени – доброкачественная опухоль, состоящая из жировых клеток или смеси жировых клеток и клеток других тканей. При узи печени липома может быть похожа на гемангиому печени и на метастазы опухолей. Поэтому для подтверждения диагноза используют КТ с контрастом.
• При узи печени также можно выявить такие доброкачественные опухоли как билиарная цистаденома, гемангиоэндотелиома, мезенхимальная гамартома, гамартома желчных протоков, очаги внекостномозгового кроветворения в печени.

Злокачественные опухоли при узи печени

Опухоли могут быть первичные и метастатические.

• Гепатоцеллюлярная карцинома (почечно-клеточный рак)
• Фиброламеллярная карцинома
• Периферическая холангиокарцинома
• Ангиосаркома
• Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
• Гепатобластома
• Саркома Капоши
• Метастатические поражения печени возникают прежде всего при опухолях желудочно –кишечног о тракта, опухолях яичников, легких, молочной железы и многих других состояниях

Очаговые поражения при узи печени могут обнаруживаться при следующих инфекционных процессах

• Острые и хронические вирусные гепатиты
• Абсцессы печени
• Эхинококкоз
• Токсокароз
• Кандидоз
• Туберкулез

Диффузные поражения при узи печени

• Жировой гепатоз — при узи печени характеризуется выраженной эхогенностью печеночной ткани. Возникает вследствие нарушенного липидного обмена при неправильном питании (избыточная калорийность, употребление продуктов, содежащих большое количество животных жиров и транс-изомеров растительных жиров), алкогольные интоксикации, прием гепатотоксичных препаратов, голодание, сахарный диабет. При узи печени жировой гепатоз одно из наиболее часто встречаемых состояний. Изменения печени обусловлены отложением капелек жиров в цитоплазме клеток печени. Прогрессирование жирового гепатоза ведет к нарушению функции печени. Основной критерий при диагностике жирового гепатоза – диффузное повышение эхогенности и увеличение размеров при узи печени. Так же отмечается закругление переднего края правой доли печени. За меру эхогенности при узи печени принято сравнение ткани печени с корковым веществом правой почки. В норме структура печени при проведении исследования выглядит почти одинаковой с почечной тканью. При жировом гепатозе эхо-сигнал при узи печени значительно усиливается.
• Алкогольный гепатит и хронический вирусный гепатит  при узи печени может вызывать диффузное повышение эхогенности.
• Цирроз печени – состояние, характеризующееся заменой печеночной ткани соединительной тканью и возникновением узлов регенерации. При узи печени критериями цирроза служат грубая эхо-структура печени, неровный контур печени, относительное увеличение хвостатой доли (соотношение размера хвостатой доли печени и правой доли печени), относительное увеличение левой доли печени,признаки увеличения давления в воротной вене. Возникновение узлов регенерации (очаги, в которых клетки печени интенсивно делятся) может давать при узи печени картину, которую невозможно отличить от метастазов.

Применение дуплексного сканирования при узи печени

Так как печень имеет обильное кровоснабжение, при узи печени часто необходимо проводить дуплексное сканирование сосудов. Около 80% крови поступает в печень через воротную вену. Остальная кровь поступает через печеночную артерию, которая отходит от чревного ствола. Оттекает кровь из печени по печеночным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. Исследование кровтока в сосудах печени проводят при подозрении на цирроз. При этом отмечают уменьшение скорости кровотока по воротной вене, вплоть до остановки и даже реверсного направления. При длительно существующем циррозе, тромбозе воротной вены, застойной сердечной недостаточности повышается давление в воротной вене, что ведет к открытию обходных путей оттока крови по воротной вене. Эти обходные пути называются порто-системными анастомозами. При узи печени можно выявить эти анастомозы. Как правило в этих местах формируются варикозно расширенные вены. Кровотечение из этих вен может причинить смерть. Так, до 50% смертности при циррозе печени связано с кровотечением из варикозно – расширенных вен пищевода. Это место одного из порто-системных анастомозов.

Оценка кровоснабжения узлов, регистируемых при узи печени позволяет определиться с характером образований и дает в некоторых случаях ценную информацию для хирургов.

По спектральным характеристикам, которые регистрируют в печеночных венах, можно косвенно судить об эластичности печеночной ткани.

Узи печени в нашей клинике проводится на аппарате экспертного класса с высоким разрешением и мощным цветовым допплером, что позволяет добиваться высокого качества исследований

ultraclinic.com.ua

Непаразитарные кисты печени (НКП) относятся к доброкачественным очаговым образованиям печени и представляют собой полость (или полости) в печени, заполненную жидкостью.

Повсеместно отмечается рост заболеваемости НКП, что связано главным образом с широким использованием современных методов диагностики, позволяющих визуализировать интраструктуру печени: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиографии и пр. По данным H. Sancher et al. (1991), НКП выявляют у 5–10 % населения. При этом у женщин они встречаются в 3–5 раз чаще. Заболевание, как правило, развивается в период между 30 и 50 годами жизни.

Причины возникновения НКП до настоящего времени до конца не выяснены. Так, по мнению Е. Moschowitz, R. Virchow, образование кист связано с воспалительной гиперплазией желчных путей в момент эмбриогенеза с последующей их обструкцией. S. Henson и соавторы считают, что данный процесс служит основой новообразования.

В настоящее время преобладает мнение, что кисты печени возникают из аберрантных желчных ходов, т. е. во время эмбрионального развития не происходит подключения к системе желчных путей отдельных внутридольковых и междольковых желчных ходов. Отсутствие инволюции этих ходов и является причиной развития кист печени, в результате секреции их эпителия в них постепенно происходит накопление жидкости, и они превращаются в кисту. Такое происхождение кист печени подтверждается тем, что в секрете нет желчи, кроме того, кисты печени почти никогда не сообщаются с нормальными желчными ходами. Многие ученые исходят из того, что поражение кистами печени является либо самостоятельной генетической единицей с аутосомальной доминантной наследственностью, либо кистозные изменения различных органов вызываются единым генетическим дефектом с различной распространенностью.

Обсуждается также возможность возникновения кист печени при приеме некоторых лекарственных препаратов (эстрогены, пероральные контрацептивы).

Выделяют истинные и ложные кисты. Истинные кисты отличаются от ложных наличием на внутренней поверхности эпителиального покрова из цилиндрического или кубического эпителия. Ложные кисты развиваются обычно после травмы.

Общепринятой классификации кист печени не существует. На практике наиболее удобной представляется классификация НКП, предлагаемая А. А. Шалимовым и соавторами (1993), согласно которой НКП различают следующим образом:

• По строению стенки кисты:
  1. истинные,
  2. ложные.
• По количеству кист:
  1. одиночные,
  2. множественные,
  3. поликистоз печени.
• По клиническому течению:
  1. неосложненные,
  2. осложненные.

К осложнениям относят: нагноение, кровотечение в полость кисты, разрыв стенки, портальную гипертензию, механическую желтуху, печеночную недостаточность. При разрыве кисты возможны вторичная инфекция, образование наружных и внутренних свищей, перекрут ножки кисты. Эти осложнения встречаются в 5% случаев. Злокачественные перерождения наблюдаются редко.

Считается, что клиническая картина НКП скудна и неспецифична. Чаще всего кисты печени случайно выявляются при УЗИ органов брюшной полости. Проявления болезни зависят от размера кисты, ее локализации, а также от воздействия кисты на соседние органы. Увеличение кисты приводит и к атрофическим изменениям ткани печени.

Наиболее распространенной жалобой при солитарных кистах печени является боль в верхнем правом квадранте или в эпигастральной области. Боль во многих случаях носит постоянный характер. Пациенты также отмечают быстро наступающее чувство насыщения и дискомфорт в животе после приема пищи.

Раньше важным симптомом считалось обнаружение при пальпации умеренно напряженного массивного опухолевидного образования, смещающегося при дыхании вместе с печенью. Сообщалось, что доступные пальпации кисты печени обычно прощупываются как тугоэластические и легко флюктуирующие безболезненные опухоли. Следует отметить, что даже крупные кисты печени недоступны пальпации из-за расположения глубоко в паренхиме печени или локализации на диафрагмальной поверхности органа.

Появление других, также неспецифических симптомов: слабости, повышенной потливости, потери аппетита, тошноты, одышки — обычно связывают с увеличением размеров кист, но, вероятнее всего, это следствие реагирования других органов — желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и др.

Разнообразие и неспецифичность клинических симптомов диктуют необходимость обследования пациента с целью определения или исключения сопутствующей соматической и психической патологии.

НКП в первую очередь следует дифференцировать с паразитарными кистами. Для этого выполняют специфические серологические исследования крови (реакция непрямой гемагглютинации и иммуноферментного анализа на эхинококкоз). В ряде случаев возникает необходимость дифференциальной диагностики с гемангиомой, цистоаденомой, ретроперитонеальными опухолями, опухолями кишки, брыжейки, поджелудочной железы, водянкой желчного пузыря и метастатическими опухолевыми поражениями печени.

Поликистоз печени часто сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы, яичников. Поликистоз печени, как и солитарная киста, чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по поводу другой патологии. В большинстве случаев течение заболевания благоприятное. Клинические симптомы наблюдаются при прогрессировании заболевания, что, как правило, происходит после 40–50 лет. При увеличении объема поликистозных образований больные жалуются на дискомфорт в правом подреберье и эпигастрии, изжогу, отрыжку, что связывают с давлением увеличенной печени на соседние органы. В ходе исследования определяется гепатомегалия. Пальпаторно: печень плотная, бугристая. Функциональные пробы печени обычно не изменяются. Нарушение синтетической функции печени выявляют на поздних стадиях при выраженном перерождении печеночной паренхимы. При массивном распространении процесса, когда происходит замещение большей части паренхимы печени, развивается терминальная печеночная недостаточность. Ситуация усугубляется хронической почечной недостаточностью — исходом поликистоза почек.

Ведущее место в диагностике НКП занимает эхография, благодаря высокой информативности, безвредности и общедоступности этого метода. Эхографически кисты печени представляют собой отграниченные тонкой стенкой (1–2 мм) полости с безэхогенным внутренним пространством, что объясняется разностью плотности жидкости и паренхимы печени. Форма их может быть круглой или овальной. Диагноз основывается на следующих признаках, выявляемых с помощью УЗИ: 1) наличие четких, ровных контуров с хорошо различимой задней стенкой; 2) отсутствие внутренних отражений; 3) выявление усиления эхо-сигналов за образованием.

При наличии внутрипросветной перегородки УЗ-изображение кисты печени может иметь пятнистый рисунок. При осложненных кистах (кровоизлияние или инфицирование), когда выявляются внутрипросветные «эхо»-сигналы, трудно исключить злокачественную опухоль. В сомнительных случаях используют КТ, МРТ, ангиографические и радиологические методы исследования. В определенных ситуациях считается целесообразным проведение чрескожной пункции кисты под контролем УЗИ с последующим бактериологическим и цитологическим исследованием материала.

Традиционно проблемой НКП занимались хирурги, которые разрабатывали методы диагностики и тактику хирургического лечения. В поле зрения хирурга больные с НКП попадали при выявлении очагового образования печени, при этом хирургическое лечение получали пациенты с осложнениями и неосложненными кистами, превышающими 5 см в диаметре.

Терапевтическая тактика при НКП до сих пор не разработана. Целью нашей работы было изучение терапевтических, возрастных и психосоматических аспектов НКП.

Представленный материал базируется на результатах обследования 93 больных (72 женщины и 21 мужчина) в возрасте от 20 до 82 лет, средний возраст — 56,9+11,3 лет. Больные были разделены на две группы по возрастному признаку.

Солитарная НКП была выявлена у 37 человек, 56 больных НПК имели две и более кисты. Средний возраст больных с солитарными кистами печени (27 женщин и 10 мужчин) составил 53,5+11,6 лет. Средний возраст больных с множественными кистами печени составил 59,3+10,6 лет (р < 0,05).

Анализ жалоб показал, что болевой синдром в правом подреберье достоверно чаще беспокоил пациентов с кистами печени размерами более 5 см в диаметре. Боль и дискомфорт в эпигастрии почти в 2 раза чаще встречались в группе больных с мелкими кистами печени, чем с большими. Большими в хирургии принято считать кисты величиной более 5 см в диаметре. Симптомы кишечной и желудочной диспепсии встречались у пациентов обеих групп с одинаковой частотой. Отсюда можно сделать вывод, что болевой синдром в правом подреберье является истинным клиническим проявлением НКП.

Интересно отметить, что такой симптом, как общая слабость, достоверно чаще встречался в группе пациентов, имеющих кисты менее 5 см в диаметре, чем среди больных с большими кистами печени. Поскольку у большинства больных мы не нашли серьезных органических причин, объясняющих общую слабость, то, вероятнее всего, появление данной жалобы обусловлено различными личностными особенностями, включая отношение пациента к своей болезни.

Боль в правом подреберье беспокоила более половины (52%) больных с НКП, что в первую очередь требовало уточнить состояние желчного пузыря. По результатам УЗИ, интактным желчный пузырь оставался у 20% больных в группе до 57 лет и только у 8% в группе старше 57 лет. Дисформия (нарушение формы) желчного пузыря чаще встречалась у более молодых пациентов (39%), возможно, за счет «перехода» с возрастом имеющейся дисформии в раздел ЖКБ. Дискразия желчи определялась в обеих возрастных группах с одинаковым процентом (2 и 3%). Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) была диагностирована (в различное время) у 34% больных с НКП. ЖКБ и проведенные холецистэктомии чаще отмечались в более старшей возрастной группе, что представляется вполне закономерным. Однако конкременты в желчном пузыре в том или ином варианте (ЖКБ или холецистэктомия) у больных с НКП диагностировались гораздо чаще, чем в популяции в целом. Представленные данные позволяют предположить возможную связь между наличием кисты печени и повышенным камнеобразованием в желчном пузыре, что может быть объяснено нарушением формирования желчевыводящей системы в онтогенезе.

Изжога беспокоила 15% больных с НКП, что квалифицировалось как проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, подтвержденной данными суточной интрагастральной рН-метрии пищевода и желудка. Тем не менее при ЭГДС поражения пищевода выявлялись только у 3% больных. Также, по данным ЭГДС, в старшей возрастной группе несколько чаще встречались недостаточность кардии и грыжи пищеводного отдела диафрагмы, что, вероятно, связано с общим снижением мышечного тонуса с возрастом.

Около 20% больных с НКП отмечали различные симптомы кишечной диспепсии (метеоризм, урчание и переливание по ходу кишечника, нарушения стула), которые в большинстве случаев явились следствием нарушения желчевыделения.

Анализ данных лабораторных исследований показал, что средний показатель ГГТП и общего билирубина у группы больных с кистами печени, размер которых превышает 5 см, статистически достоверно выше, чем у больных в группе с кистами печени менее 5 см в диаметре (табл. 1).

Полученные данные позволяют предположить возможность прямой связи между размером кисты и наличием признаков холестаза.

Как известно, отношение к болезни может быть адекватным и патологическим, что зависит прежде всего от личности пациента: наличия или отсутствия акцентуации характера, сформированности личностных расстройств, склонности к невротическим формам реагирования или наличия какого-либо психического расстройства. Безусловно, на формирование «внутренней картины болезни» влияют также течение и прогноз соматического заболевания, социальные факторы и ряд других причин.

Интересными оказались результаты определения уровня тревожности как актуального состояния и как устойчивой характеристики личности. В нашем исследовании низкая и умеренная реактивная тревожность (РТ) встречались достоверно чаще, чем высокая. Личностная тревожность (ЛТ), напротив, у большего числа пациентов была высокой или умеренной. Более низкий уровень РТ по сравнению с уровнем ЛТ связан с тем, что к моменту поступления в стационар пациенты в значительной степени успокаивались: уже до начала лечения они «оставляли за порогом» или перекладывали на врачей большинство тревог и переживаний, которые мучили их в «обычной» жизни. Однако следует помнить, что повышение ЛТ у пациентов с непаразитарными кистами печени не должно игнорироваться, поскольку такая характеристика личности больного, безусловно, важна и находит отражение в течении заболевания.

С помощью опросника Мини-Мульт исследовались психологические особенности пациентов с непаразитарными кистами печени. Оценка достоверности искренности ответов в большинстве случаев была положительной, лишь в двух случаях отмечались повышенные показатели по шкале лжи и в четырех — по шкале достоверности. Величина показателя коррекции у всех тестированных находилась в пределах нормы. В результате расшифровки опросника у пациентов с НКП оказался представлен весь спектр характерологических типов, однако более чем у половины протестированных пациентов (60%) показатели по всем шкалам находились в пределах нормы. У 10 из 19 пациентов, отмечалось сочетание нескольких характерологических типов, каждый из них учитывался отдельно.

Чаще всего определялся истерический тип (27%). Почти треть больных оказались склонны к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они «использовали» симптомы соматического заболевания как средство защиты, нередко, таким образом, избегая ответственности. Все проблемы разрешались «уходом в болезнь». Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, обратить на себя внимание, во что бы то ни стало вызвать восхищение, «жажда признания» (по К. Шнейдеру). Чувства таких людей поверхностны, и интересы неустойчивы.

Ипохондрический тип (астено-невротический) определялся у 15% обследованных пациентов. Это медлительные, пассивные, принимающие все на веру больные, с неудовлетворительными способностями к адаптации, вследствие этого легко теряющие равновесие в условиях социальных конфликтов.

Тревожно-мнительный тип характера (шкала психастении) был диагностирован у 13% больных. Таким людям свойственны тревожность и мнительность, боязливость, нерешительность и склонность к сомнениям.

По шкале депрессии повышенными оказались показатели у 8% больных. Эти пациенты могут быть охарактеризованы как чувствительные, робкие и застенчивые, склонные к тревожным реакциям. В делах они старательные, добросовестные, высокоморальные и обязательные, но при этом не способны принять решение самостоятельно, у них нет уверенности в себе, при малейших неудачах у таких людей выявляются нарушения настроения с пессимистической оценкой ситуации.

Шизоидный тип поведения (шкала шизоидности) определялся также у 8% пациентов, общей чертой этого типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчуждением в межличностных отношениях.

Еще 8% пациентов имели паранойяльный тип. Основная черта таких людей — склонность к формированию сверхценных идей, они характеризуются психической ригидностью, агрессивностью, злопамятностью. В силу этого паранойяльные личности чрезвычайно стеничны, упрямы в достижении желаемого. Эти личности крайне эгоцентричны, субъективны, не поддаются переубеждению, отличаются завышенной самооценкой.

Психопатический тип выявлялся у 4% пациентов, которые отличались более выраженной дисгармонией личностного склада и потенциально — возможностью нарушения социальной адаптации. Такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями. Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны.

Свойства личности — важный, но далеко не единственный фактор, определяющий отношение к собственному недугу. Отношение к болезни и ко всему, что с ней связано и на что она оказывает влияние, определяется тремя важнейшими факторами (А. Е. Личко, Н. Я. Иванов, 1980):

• природой самого соматического заболевания;
• типом личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера;
• отношением к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в той микросоциальной среде, к которой он принадлежит.

Под влиянием этих трех факторов вырабатывается отношение к болезни, лечению, врачам, своему будущему, к работе, родным и близким, к окружающим и т. п.

В нашей работе мы использовали личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) для определения типов отношения к болезни и других, связанных с ней личностных отношений у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.

Специфического для НКП типа отношения к болезни нам выявить не удалось. Но наиболее часто встречающиеся типы отношения к болезни (в зависимости от возраста больных) установлены (рис.1).

Как видно из представленного графика, с возрастом уменьшается количество пациентов с гармоничным и неврастеническим типами отношений к болезни и увеличивается число с тревожным, обсессивно-фобическим, сенситивным и паранойяльным типами отношения.

Среди диагностических типов отношения к болезни у наших пациентов преобладал паранойяльный тип и полностью отсутствовал меланхолический, однако статистически достоверных данных выявлено не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что НКП как соматическое заболевание является тем диагнозом, значение которого достигает уровня психической травмы. Выявление паранойяльного отношения к болезни в 22% свидетельствует не только о тяжести психогении, обусловленной пониманием серьезности заболевания, но и характеризует особенности личности пациентов. Паранойяльные реакции являются психопатологически завершенными психогенными состояниями и свидетельствуют о глубине имеющейся личностной патологии (нередко о наличии психического заболевания).

Психиатрическая диагностика предполагала квалификацию состояния в соответствии с критериями МКБ-10 (1992).

При сопоставлении выявленной патологии статистически достоверных различий получено не было, при этом следует заметить, что в группе пациентов до 57 лет почти в 2 раза чаще отмечались черты эмоциональной неустойчивости и астенические состояния, а депрессии, расстройства адаптации, неврастенические и соматоформные расстройства явно преобладали среди более старших пациентов, в то время как тревожные и шизотипические расстройства диагностировались в обеих группах с одинаковой частотой.

Следовательно, у пациентов с НКП наблюдаются различные психопатологические симптомы — синдромы, которые нередко имеют самостоятельную динамику и формируют так называемую «вторую болезнь», значительно утяжеляющую течение имеющихся соматических заболеваний.

Таким образом, тактика терапевта в отношении больных с НКП (размерами до 5 см в диаметре) определяется: функцией желчного пузыря; симптомом кишечной диспепсии; синдромом внутрипеченочного холестаза (незначительно); психическими девиациями.

Наш опыт работы с пациентами, имеющими НКП, показал, что большинство жалоб у таких пациентов обусловлено наличием сопутствующих соматических и психических расстройств. Лекарственная терапия выявленной патологии оказывает положительное действие на «клинические проявления» НКП.

По показаниям в лечении наших больных мы использовали средства, влияющие на желчный пузырь. При гиперкинетической дискинезии желчного пузыря лечение было направлено на преодоление спазма гладкой мускулатуры — назначали спазмолитики (дюспаталин, дицетел, одестон, но-шпа); при гипокинетической — на активацию его моторной деятельности (желчегонные: препараты желчных кислот — аллохол, холензим, энзистал, панзинорм, фестал; синтетические холеретики — никодин, оксафенамид, никотинамид, одестон, фебихол; фитопрепараты — кукурузные рыльца, бессмертник песчаный, шиповник, пижма обыкновенная; гидрохолеретики — минеральные воды; истинные холекинетики — холецистокинин, питуитрин, сульфат магния, препараты барбариса, берберис-гомаккорд, холагол). Желчегонная терапия обусловливала нормализацию желчевыделительной, моторно-эвакуаторной, противовоспалительной (дренирующей) функций желчного пузыря.

Терапия эрозивно-язвенных поражений верхних отделов ЖКТ у больных с НКП проводилась согласно общепринятым стандартам лечения (омепразол, париет, нексиум, сукральфат или де-нол, по показаниям проводилась эрадикационная терапия клацидом и амоксициллином на фоне приема ингибиторов протонной помпы). Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни к антисекреторным препаратам добавлялись прокинетики (мотилиум) и антацидные препараты (альмагель, маалокс) по потребности.

Для устранения симптомов кишечной диспепсии назначались пробиотики (хилак форте, энтерол, интетрикс), ферментные препараты (мезим форте, креон, панкреатин), при необходимости гепатопротекторы (эссенциале-Н, гептрал, корсил).

При подборе лекарственной терапии также были учтены особенности психосоматических отношений у каждого конкретного пациента. При наличии невротических расстройств психофармакотерапия носила дополнительный, вспомогательный характер. К соматическому лечению присоединялись транквилизаторы (реланиум, фенозепам, клоназепам, реже грандаксин), малые дозы малых нейролептиков (сонапакс, эглонил, этапиразин). При диагностике депрессий, напротив, антидепрессанты (амитриптилин, коаксил, профлузак, золофт), транквилизаторы и малые нейролептики были основными препаратами, а гастроэнтерологическая терапия носила лишь симптоматический характер, безусловно, если соматическое обследование исключало тяжелую патологию органов ЖКТ.

Интересными оказались результаты комбинированной терапии — хофитолом (1 таблетка 3 раза в день до еды не менее 3 нед) и эглонилом (100–200 мг/сут в 2 приема не менее 3 нед) у пациентов с НКП (табл. 2).

Таблица 2. Клинические результаты применения хофитола и эглонила

В анализах крови на фоне двухнедельной терапии отмечалось снижение уровня печеночных ферментов — АСТ и АЛТ, достоверно (р < 0,05) ниже — ГГТП и общий билирубин. Положительный результат такой терапии обусловлен широким распространением диффузных заболеваний печени, желчного пузыря и психических девиаций у наших больных.

Важно подчеркнуть, что проводимая нами лекарственная терапия не оказывала влияния на размеры кист, их локализацию и ближайший прогноз заболевания.

Переходя к вопросам лечения непосредственно НКП, следует заметить, что сегодня на вооружении врачей имеются только хирургические методы, однако вопрос о тактике ведения таких больных в настоящее время остается спорным: среди хирургов нет единого мнения относительно способов оперативного лечения НКП, которые в целом зависят от их размера и локализации. Наиболее радикальным методом хирургического лечения является резекция печени. Однако для выполнения этого вмешательства необходимо всестороннее и скрупулезное комплексное исследование пациентов с целью определения локализации и распространенности очага поражения по долям и сегментам, взаимоотношения его с сосудисто-секреторными элементами, функционального состояния печени и т. д.

В последнее время широкое распространение получили малоинвазивные вмешательства при НКП, такие как чрескожные пункции с последующим склерозированием кисты и лапароскопические операции.

Также широко обсуждается тактика, согласно которой при бессимптомных маленьких кистах печени стабильных размеров следует воздержаться от операции и наблюдать их в динамике. Большинство исследователей предлагают считать «маленькими» кисты до 5 см в диаметре. Считается, что киста такого размера не оказывает отрицательных воздействий: компрессии окружающих тканей, растяжения глисоновой капсулы, увеличения массы печени. Г. Г. Ахаладзе и соавторы (1999) считают, что больные с кистами до 7 см в диаметре не нуждаются в оперативном лечении. Тем не менее общепринятым является мнение, что НКП менее 5 см в диаметре не подлежат немедленному хирургическому лечению, а требуют динамического наблюдения.

В заключение следует отметить, что все пациенты с НКП, независимо от размеров очагового образования, нуждаются в тщательном соматическом и психологическом обследовании. Выявленная сопутствующая патология позволяет уточнить генез жалоб и определить правильную тактику дальнейшего ведения больного. При формировании завершенных психогенных реакций у обследованных больных рекомендуется комплексное лечение с применением необходимых психотропных препаратов.

В. М. Махов, доктор медицинских наук, профессор
Л. В. Ромасенко, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Турко, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

www.lvrach.ru

Очаговые образования печени: доброкачественные

К новообразованиям в печени, обладающим доброкачественным характером, относятся:

• печеночные кисты (одиночные, множественные, поликистоз);
• аденома – опухоль, состоящая из клеток, напоминающих клетки печени;
• гемангиомы печени (кавернозные и капиллярные) образуются из разросшихся сосудов;
• липома печени – опухоль, образующаяся из жировых клеток или смеси других тканей и жировых клеток;
• гиперплазия фокальная нодулярная;
• билиарная цистаденома, мезенхимальная гамартома, гамартома протоков желчи и очаги вне костномозгового кроветворения.

Доброкачественные образования имеют тенденцию к увеличению в размере. Поэтому, чтобы избежать осложнений (кровоизлияние, кровотечение или разрыв) и подтвердить отсутствие прогрессирования болезни, необходимо повторять контрольные исследования (КТ, УЗИ и МРТ) каждые два-три месяца.

Очаговые образования: злокачественные

Опухоли злокачественного характера делятся на первичные и метастатические. К первичным относятся:

• фиброламеллярная карцинома;
• гепатоцеллюлярная карцинома (рак почечно-клеточный);
• саркома Капоши;
• периферическая холангиокарцинома;
• гепатобластома;
• гемангиосаркома;
• эпителиоидная гемангиоэндотелиома.

Метастатические образования печени развиваются при опухолях яичников, молочной железы, желудочно-кишечного тракта и легких.

При наличии инфекционных заболеваний (абсцессы печени, острые и хронические гепатиты, кандидоз, эхинококкоз, токсокароз и туберкулез) образуются объемные (очаговые) поражения печени.

Диффузные поражения печени:

• Гепатоз (жировой) – отложение жировых капель в цитоплазме клеток печени. Образуется вследствие нарушения липидного обмена при алкогольной интоксикации, при употреблении калорийных и жирных продуктов, сахарном диабете, голодании, при приеме гепатотоксичных препаратов. При данном заболевании наблюдается диффузное повышение эхо-сигнала и увеличение размеров печени.
• Диффузному повышению эхогенности способствуют алкогольный и хронический вирусный гепатиты.
• Замена ткани печени соединительной тканью и возникновение узлов регенерации характерно для цирроза печени.

Каждое очаговое образование в печени необходимо подвергать тщательной проверке. Диагностическое исследование заключается в последовательном применении КТ, УЗИ, изучении анализов крови с применением опухолевых маркеров. При сложных диагностических ситуациях выполняется тонкоигольная биопсия печени, лапароскопия или ангиография.

Выявление любого поражения печени как доброкачественного, так и злокачественного на ранней стадии его развития является основным фактором, от которого в значительной степени зависит эффективность лечебного процесса.

kurszdorovia.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Что такое гемангиома печени Интоксикация печени Кальцинаты в Гемангиома в печени Желтуха у новорожденных лечение в домашних условиях Протоковые изменения в печени что это такое Что полезно для печени