Норма размера печени у женщин

Методика исследования

Современная техника ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет с высокой диагностической точностью оценить форму, размеры и расположение органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки и др.), выявить очаговые образования в них (рак печени, поджелудочной железы, метастазы опухолей, абсцессы, кисты, гематомы, аденомы и т. д.), оценить плотность и структуру паренхимы печени и поджелудочной железы при их диффузном поражении, диагностировать даже малые количества (100–200 мл) свободной жидкости в брюшной полости, выявить конкременты в желчевыводящих путях, оценить изменения крупных сосудов, желчных протоков и т. п.

В последние годы ультразвуковое исследование широко применяется в клинике как метод, помогающий выбрать оптимальный доступ для проведения пункционной биопсии печени, дренирования брюшной полости и выполнения других манипуляций.

Подготовка пациента. За 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, сладкие соки и другие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. При склонности к метеоризму следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и адсорбенты (активированный уголь, настой ромашки и др.).

Вечером накануне исследования и утром непосредственно перед исследованием ставят две очистительные клизмы. Впрочем, эта процедура не является обязательной при отсутствии у пациента метеоризма.

При необходимости экстренного ультразвукового исследования специальная подготовка желудочно-кишечного тракта не проводится.

Следует помнить, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости целесообразно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования желудка с контрастированием или эзофагогастродуоденоскопии и через 3–5 дней после проведения лапароскопии или пневмоперитонеума.

Техника исследования. Эхографию печени осуществляют обычно из субкостального и/или интеркостального доступа в реальном масштабе времени. Исследование печени проводят во время задержки дыхания на вдохе, когда печень немного опускается вниз и становится более доступной для визуализации. При продольном сканировании в эпигастральной области датчик устанавливают на 2 см влево от передней срединной линии, при поперечном — датчик перемещают к пупку (рис. 1). Используют также технику так называемого «косого» сканирования печени, когда УЗ-датчик располагается параллельно правой реберной дуге под углом 45° в краниальном направлении, и другие позиции датчика.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование печени

Таким образом удается визуализировать правую и левую доли печени, желчный пузырь, общий печеночный, общий желчный протоки, анатомические структуры, входящие в состав ворот печени, головку поджелудочной железы.

Исследование заканчивается сканированием брюшной полости для выявления свободной жидкости.

Анализ и интерпретация результатов исследований

Нормальная ультразвуковая картина печени

На рис. 2. представлена нормальная эхограмма печени. У здорового человека сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии составляют, в среднем, 10,5±1,5 см с колебаниями от 9 до 12 см, а по передней срединной линии — 8,3±1,7 см. Поперечник печени — 20–22,5 см.

Нижний угол печени, образованный дорзальной и вентральной поверхностями органа — острый: в области левой доли он не превышает 45°, а в области правой доли — 75°.

Рис. 2. Нормальная эхограмма печени.

Хорошо визуализируется воротная вена (в центре), под ней — правая печеночная вена (продольный срез)

В норме контуры печени почти на всем протяжении четкие и ровные. Печень имеет гомогенное строение с равномерным одинаковым по интенсивности распределением сигналов, изображением эхоструктур (сосуды, связки, протоки). Постоянно лоцируется нижняя полая вена в виде лентообразного эхонегативного образования диаметром до 15 мм.

Портальная вена после ее образования из верхнебрыжечной и селезеночной вен впадает в ворота печени, которые лоцируются при поперечном и сагиттальном положении зонда. Внутрипеченочные протоки в норме прослеживаются с трудом, их просвет увеличивается от периферии к воротам печени. В отличие от вен внутрипеченочные протоки лишены стенок.

Таким образом, нормальная ультразвуковая картина печени характеризуется наличием мелких, неинтенсивных, относительно далеко расположенных друг от друга эхосигналов, в результате чего между ними остаются эхонегативные пространства. Эхосигналы гомогенны по размеру и равномерно распределены по всей печени. Портальные сосуды прослеживаются по периферии печени; эхоструктура их стенок более выражена, чем эхоструктура окружающей их паренхимы печени, звукопроводимость печени полностью сохранена; сагиттальный размер составляет 9–12 см; печень эластичная и имеет ровный, четкий контур.

Диффузные заболевания печени

К числу наиболее распространенных диффузных поражений печени относятся гепатиты (острые и хронические), жировая дистрофия и циррозы печени.
авильный диагноз при ультразвуковом исследовании зависит от целого ряда объективных и субъективных причин (табл. 1). К первым из них относят тип прибора, его чувствительность, разрешающую способность, наличие факторов, ухудшающих изображение (ожирение, газообразование в кишечнике и др.). Большое значение имеют опыт специалиста и тщательность проведения исследования. Наибольшие трудности представляет диагноз ранних стадий жировой дистрофии и цирроза печени.

Таблица 1.  Частота правильного эхографического диагноза при заболеваниях, сопровождающихся диффузным поражением печени (в процентах)

Рис. 3. Эхограмма печени у больного с хроническим гепатитом

При острых и хронических гепатитах эхографическая картина весьма неспецифична. Обычно определяется увеличение печени за счет одной или обеих долей, закругление ее краев. Эхоструктура часто нормальна, слабоэхогенна (рис. 3). Лишь при длительном течении заболевания эхоструктура печени становится «пестрой» и наблюдается чередование участков слабой и высокой эхогенности. В некоторых случаях, в частности, при развитии портальной гипертензии, можно обнаружить увеличение селезенки и расширение селезеночной и портальной вены.

Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз). Основным эхографическим признаком жировой дистрофии печени является усиление эхоструктуры печени в виде равномерного увеличения количества и размеров эхосигналов. Это связано с отложением жира в печеночных дольках, расстояние между которыми и их размеры увеличиваются настолько, что ультразвуковые волны отражаются от них.

К числу важных, но менее специфичных признаков относятся увеличение размеров печени, увеличение нижнего угла левой доли более 45°, нечеткость контуров печени и невозможность выявления воротной вены.

Эхографическая картина при жировой дистрофии печени зависит от степени вовлечения в процесс печеночных клеток. При первой стадии заболевания печень несколько увеличена, край закруглен. Эхоструктура имеет пеструю картину, паренхима неравномерно мелкоочагово уплотнена. Это так называемый «островковый» вид поражения печени, который встречается и при гепатитах. При второй стадии печень значительно большего размера, нижний край закруглен, структура паренхимы мелкоочаговая, печень диффузно и равномерно уплотнена. При третьей стадии заболевания печень значительных размеров за счет увеличения обеих долей. Она имеет округлую форму. Структура паренхимы высокой плотности (эхогенности), портальные сосуды не лоцируются.

Цирроз печени. Выделяют прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени (табл. 2). Диагноз цирроза печени считается достоверным, если при ультразвуковом исследовании выявляются 3 прямых или 2 прямых и 2 косвенных признака заболевания.

Таблица 2. Прямые и косвенные эхографические признаки цирроза печени

В большинстве случаев размеры печени увеличены, нередко преимущественно за счет левой доли печени. В конечной стадии заболевания при преобладании атрофических процессов размеры органа уменьшаются.

Характерно значительное закругление нижнего края печени и неровность ее контуров.

Эхоструктура печени существенно усиливается за счет появления более частых и крупных эхосигналов, что связано со значительной перестройкой архитектоники печени, характерной для цирроза. При атрофической стадии количество и размер эхосигналов снижаются.

Наконец, важными признаками цирроза является снижение эластичности и звукопроводимости печени.

Косвенные эхографические признаки цирроза связаны преимущественно с развитием синдрома портальной гипертензии. Расширение селезеночной вены больше 10 мм и портальной вены больше 15 мм считают достоверными признаками повышения давления в системе v. porta.

Увеличение размеров селезенки и усиление ее эхоструктуры наблюдаются в 60–70% случаев цирроза печени, хотя этот признак не является специфичным только для портальной гипертензии.

Асцитическая жидкость в брюшной полости при ультразвуковом исследовании выглядит как эхонегативная структура, которая скапливается в боковых частях живота, в малом тазу или (при малых количествах жидкости) располагается вокруг печени. В этих случаях целесообразно исследование при перемене положения тела пациента (лежа и стоя).

«Застойная» печень. Во всех случаях застойной недостаточности кровообращения отмечают увеличение размеров печени и закругление ее краев (рис. 4). Патогномоничным признаком «застойной» печени является расширение нижней полой вены и печеночных вен, ветвление печеночных вен под углом близким к 90°. Характерно, что нижняя полая вена теряет способность изменять диаметр при дыхании: она вообще не сужается при вдохе или сужается очень мало.

Рис. 4. Эхограмма печени у больного с застойной недостаточностью кровообращения

Очаговые изменения в печени

Ультразвуковое исследование печени при очаговых изменениях печени более информативно, чем при диффузных поражениях. При этом отмечаются локальное снижение или усиление эхоструктуры, диффузное или очаговое увеличение размеров печени и неровность ее контура с появлением выпуклости. Объемные очаговые процессы в печени могут вызывать сдавление желчных протоков с возникновением механической желтухи.

Наиболее частым признаком очаговых изменений печени является нарушение нормальной эхоструктуры печени. Различают несколько типов очаговых нарушений эхоструктуры.

1. Очаги, лишенные эхоструктуры (кисты печени, гематома, абсцесс печени, некротизированные опухоли).

2. Очаги со сниженной эхоструктурой (метастазы низкодифференцированного рака, саркома, злокачественная лимфома, гепатоцеллюлярный рак, аденома, гемангиома, абсцесс, гематома и др.).

3. Очаги с усиленной эхоструктурой (метастазы высокодифференцированного рака, гепатома, аденома, гемангиома, рубцы, очаги обызвествления) (рис. 5–8).

4. Симптом «мишени» — снижение эхоструктуры по периферии очага и усиление ее в центре (злокачественная опухоль печени).

Рис. 5. Эхограмма печени у больного с раком печени

Рис. 6. Гемангиома печени

Рис. 7. Эхограмма печени у больного с гепатомой

Рис. 8. Эхограмма больного с метастатическим поражением печени

Таким образом, информативность ультразвукового исследования печени достаточно высока, особенно при очаговых поражениях органа. Тем не менее следует учитывать возможные ложноположительные и ложноотрицательные заключения. Поэтому при анализе и интерпретации результатов исследования необходимо учитывать клиническую картину заболевания в целом, а также данные других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Важно знать:

1. Нормальная ультразвуковая картина, в том числе сагиттальные размеры печени по срединно-ключичной линии, не превышающие 12–15 см, не исключает наличия заболевания этого органа.
2. Диффузные или очаговые изменения эхоструктуры печени достоверно свидетельствуют в пользу ее патологии.
3. По ультразвуковой картине нельзя достоверно дифференцировать различные формы гепатита, начальные стадии жировой дистрофии и цирроза печени.
4. При диффузных изменениях печени окончательный диагноз следует верифицировать гистологически (см. ниже).
5. Для уточнения диагноза при очаговых изменениях в печени в большинстве случаев целесообразно проведение прицельной биопсии под эхографическим контролем для последующего цитологического и гистологического анализа.

Желчный пузырь и желчные протоки

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков имеет определенные преимущества перед рентгенологическим исследованием (холецистографией, внутривенной холеграфией и др.), так как полностью исключает лучевую нагрузку на пациента, позволяет проводить исследование у детей и беременных женщин, а также при снижении функции печени и почек.

Наиболее общими показаниями к исследованию желчного пузыря и желчных протоков являются:

• острый и хронический холецистит;

• желчнокаменная болезнь;

• желтуха;

• опухоль;

• водянка и эмпиема желчного пузыря;

• состояние после холецистэктомии или других операций на желчевыводящих путях.

При исследовании желчного пузыря оценивают его положение, форму, величину, дыхательную подвижность, состояние наружных и внутренних контуров, толщину стенок, структуру стенки, дополнительные включения в полости желчного пузыря, эвакуаторную функцию органа.

При исследовании внепеченочных желчных протоков определяют их положение, диаметр, состояние стенок, наличие дополнительных включений в просвете.

В норме желчный пузырь выявляется как эхонегативная структура на дорзальной поверхности правой доли печени. Дно желчного пузыря часто выступает из-под нижнего края печени на 1,0–1,5 см. Его длина не превышает 7–10 см, а ширина 3–4 см. Желчный пузырь имеет удлиненную грушевидную, овальную или округлую форму, четкий и ровный контур.

Внутрипеченочные желчные протоки у здорового человека не выявляются. Диаметр общего печеночного протока не превышает 3–5 мм, а общего желчного протока — 4–6 мм (рис. 9).

Рис. 9. Нормальная эхограмма печени.

В центре заметны общий желчный проток и под ним воротная вена (продольный срез)

Острый холецистит. Характерными эхографическими признаками острого холецистита является утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм. Его размеры могут оставаться нормальными или даже уменьшены, хотя чаще наблюдается небольшое увеличение желчного пузыря.

Эхоструктура желчного пузыря, в первую очередь его внутреннего контура, как правило, снижена. При флегмонозном холецистите внутренние и наружные контуры пузыря нечеткие. При присоединении перихолецистита стенка желчного пузыря имеет двойной контур с усилением эхоструктуры наружного и снижением эхоструктуры внутреннего контура. Появление полоски жидкости вокруг желчного пузыря указывает на наличие локального перитонита.

Хронический (бескаменный) холецистит. В период ремиссии хронического холецистита размеры желчного пузыря уменьшены или нормальные. Наиболее достоверными признаками являются утолщение стенки пузыря при одновременном ее уплотнении (усиление эхоструктуры) и наличие четких контуров. Это отличает эхографическую картину от таковой при остром холецистите.

Нередко изменяется форма желчного пузыря: появляются изгибы, втяжения стенок и более выраженная деформация его стенок (рис. 10).

Рис. 10. Деформация желчного пузыря

В то же время следует помнить, что диагноз хронического холецистита не может быть поставлен только на основании результатов ультразвукового исследования: необходимо обязательное клиническое подтверждение.

Желчнокаменная болезнь. Проблема желчнокаменной болезни (холелитиаза) занимает ведущее место в патологии желчного пузыря. Ультразвуковые признаки калькулеза желчного пузыря делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят наличие в просвете желчного пузыря на фоне эхонегативной структуры желчи усиленного эхосигнала, соответствующего расположению камня (рис. 11). Размер сигнала несколько меньше истинного размера камня. При осмотре больного в горизонтальном положении камни располагаются преимущественно на дорзальной поверхности и в шейке желчного пузыря.

Рис. 11. Множественные камни желчного пузыря.

Хорошо заметна значительных размеров сплошная акустическая тень

Важным признаком калькулеза является смещение камней при перемене положения тела. В вертикальном положении камни «скатываются» на дно желчного пузыря. Эхоструктура, идущая от конкремента, размер которого превышает 4 мм, всегда образует после себя теневую дорожку — акустическую тень, возникающую в результате поглощения камнем ультразвуковых волн.

Одним из косвенных признаков калькулеза желчного пузыря является увеличение его размеров более 5 см в поперечнике и до 10 см и более в длину, а также утолщение его стенки и неровность контура.

Эхографическая картина при наличии камней во внепеченочных желчных протоках напоминает таковую при калькулезе желчного пузыря. Камни размером более 3–4 мм в диаметре дают усиленный эхосигнал. Если диаметр камня превышает 5 мм, за его дорзальной стенкой определяется акустическая тень.

Камни небольших размеров при ультразвуковом исследовании обычно не выявляются. В этих случаях косвенным признаком калькулеза является расширение протока проксимальнее места его обтурации.

Дифференциальный диагноз механической и паренхиматозной желтух. Эхолокация оказалась одной из наиболее информативных и ценных методик дифференциальной диагностики обтурационной и паренхиматозной желтух. При этом следует иметь в виду, что одним из основных эхографических признаков механической желтухи является расширение желчных путей.

Дифференциальный диагноз строится на следующих принципах.

1. Если внутрипеченочные и внепеченочные протоки не расширены, а размеры желчного пузыря не увеличены, обтурационная причина желтухи вызывает сомнения. В этих случаях она, скорее всего, является следствием диффузных поражений печени (гепатит, цирроз печени и др.).

2. Если значительно расширены внутрипеченочные протоки, а желчный пузырь и внепеченочные протоки имеют нормальные размеры, причину желтухи следует усматривать в высокой обтурации, например на уровне общего печеночного протока.

3. Если значительно увеличены размеры вне- и внутрипеченочных желчных протоков, а также желчного пузыря, и эти размеры не изменяются при применении желчегонных средств, наиболее вероятной причиной желтухи является обтурация дистального отдела общего желчного протока («вколоченный» камень, рак сфинктера Одди, карцинома головки поджелудочной железы и т. д.). При этом следует иметь в виду, что сдавление общего желчного протока при опухоли головки поджелудочной железы нередко сопровождается симптомом Курвуазье (увеличением размеров желчного пузыря на фоне механической желтухи). При наличии камня в общем желчном протоке определяется расширение протоков, но желчный пузырь чаще не увеличен.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Эхография дает возможность визуализировать поджелудочную железу в разных проекциях и оценить ее состояние в динамике развития патологического процесса, хотя в связи с особенностями анатомического строения и расположения поджелудочной железы исследование сопряжено с определенными трудностями.

Показаниями для ультразвукового исследования поджелудочной железы являются:

• любые рецидивирующие или длительно сохраняющиеся боли в эпигастральной области;

• пальпируемое образование в эпигастральной области или болезненность при пальпации;

• верифицированный острый или хронический панкреатит с целью своевременного выявления осложнений (образования кист, абсцесса, некроза);

• подозрение на кисту, абсцесс, гематому, рак поджелудочной железы;

• деформация задней стенки желудка при гастроскопии;

• изменение формы и контуров петли двенадцатиперстной кишки при рентгенологическом исследовании.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы начинают в горизонтальном положении пациента сагиттальным сканированием. Датчик устанавливают продольно в эпигастральной области слева от срединной линии.

Осмотру поджелудочной железы предшествует выявление крупных сосудов брюшной полости — аорты, нижней полой вены, селезеночной и воротной вен, верхней брыжеечной артерий и вены, которые служат ориентирами для нахождения поджелудочной железы, а также чревного ствола. При этом определяют положение сосудов, их диаметр, наружный и внутренний контуры, пульсацию, изменение диаметра на вдохе и на выдохе, наличие внутрипросветных включений.

Тело поджелудочной железы примыкает к дорзальной поверхности левой доли печени, а головка — к двенадцатиперстной кишке. Осмотр поджелудочной железы проводят на высоте максимального вдоха, когда левая доля печени опускается в брюшную полость.

Исследование продолжают при поперечном расположении ультразвукового датчика, который постепенно перемещают книзу до визуализации селезеночной вены. При поперечном сканировании нередко удается визуализировать всю поджелудочную железу. При необходимости исследование проводят и в других позициях: при положении пациента на правом и левом боку, в вертикальном положении.

При исследовании поджелудочной железы изучают ее положение относительно «сосудов-ориентиров» и позвоночного столба, определяют форму, контуры и размеры органа, состояние панкреатического протока, эхоструктуру железы, выявляют наличие в ней очаговых изменений.

Поджелудочная железа располагается забрюшинно поперек задней брюшной стенки на уровне I и II поясничных позвонков. Хотя форма ее может варьировать, головка всегда является самой большой частью железы. Для практических целей следует учитывать, что размер головки свыше 35 мм, тела свыше 25 мм и хвоста больше 30 мм достоверно указывают на увеличение поджелудочной железы и связанную с этим патологию.

В норме эхоструктура поджелудочной железы по интенсивности напоминает эхоструктуру печени. Преобладают мелкие эхосигналы, которые равномерно распределяются по всей железе. С возрастом в связи с фибротизацией и отложением жира эхоструктура поджелудочной железы усиливается.

При различных патологических процессах в железе ее эхоструктура существенно изменяется. Для острого панкреатита характерно ее значительное снижение из-за отека железы, а при хроническом панкреатите и раке — усиление и гетерогенность (за счет развития фиброза и рубцовых изменений).

В норме диаметр вирсунгова протока не превышает 1,5–2 мм. После внутривенного введения секретина его диаметр увеличивается до 2,5–5 мм. При хроническом панкреатите нередко выявляют расширение панкреатического протока (до 2,5–3,5 мм). После введения секретина диаметр его просвета почти не изменяется, что является важным диагностическим критерием хронического панкреатита.

В табл. 3. приведены прямые и косвенные признаки некоторых наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы.

Таблица 3. Прямые и косвенные эхографические признаки некоторых заболеваний поджелудочной железы  (по М. М. Богеру и С. А. Мордвову в модификации)

На рис. 12–15 приведены двухмерные эхограммы поджелудочной железы при различных заболеваниях этого органа.

Рис. 12. Эхограмма поджелудочной железы у больного с хроническим панкреатитом

Рис. 13. Изменения эхограммы поджелудочной железы у больного с панкреонекрозом (клинический диагноз)

Рис. 14. Две эхограммы поджелудочной железы (а, б) у больного с мелкокистозной трансформацией головки поджелудочной железы. Мелкие кисты визуализируются в виде небольших округлых анэхогенных участков

Рис. 15. Рак головки поджелудочной железы

Структура построения печеночной ткани

Печеночная железа по анатомическим нормам расположена в правом подреберье. Орган большой и занимает много места в брюшной полости.

Печень в норме у взрослого человека имеет вес около 1/40 от общей массы тела (приблизительно 1,6 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин) и выполняет важные функции для нормальной работы и здоровой жизнедеятельности человека.

При нормальном строении и в здоровом состоянии печень выполняет функцию барьера, предотвращает попадание вредных веществ в кровь.

Все продукты, лекарства и гомеопатические препараты в первую очередь проходят через печень, где производится очистка от ядов и токсинов. Вредные составляющие и фильтрует это орган.

Видео:

Печень – это единственный орган, способный к саморегенерации, даже при наличии всего 25 % здоровой ткани.

Уникальная возможность печени возвращаться к нормальным размерам и возобновлять бесперебойную работу, обусловлена особенностями строения тканей и клеток.

При помощи ультразвуковой диагностики у здорового человека при нормальных размерах печени можно различить следующие доли:

• левая и правая;
• хвостатая;
• квадратная.

Сегменты печени нормальных размеров разделяются по принципу общности кровообращения, а также выполняемой функцией каждой доли.

Каждая часть складывается из ответвлений портальной вены и печеночной артерии. Доли этого органа состоят из ответвлений печеночного протока.

Основными структурными единицами железы являются клетки – гепатоциты. Они выстраивают печень подобно кирпичам, а между ними проходят капилляры — печеночные синусоиды.

В нормальном состоянии железистый орган имеет мелкозернистую структуру.

Самая крупная часть печени – это правая доля. Она наиболее доступна для исследования и анализа.

Это самый функциональный сегмент, его нормальные размеры составляют около 200-220 мм. В зависимости от состояния и проделываемой работы нормальные объемы доли могут значительно меняться.

Левая часть печени при нормальном состоянии имеет размеры около 150-160 мм. Отток крови в двух сегментах происходит в печеночную вену.

Квадратная доля расположена на нижней поверхности органа. Часть анатомически отделена, имеет отток в свою печеночную вену.

Как и квадратная доля, хвостатый сегмент получает кровоснабжение от своей вены и относится к левой доле.

Эта часть наиболее подвержена новообразованиям, и нормальное оперативное лечение затрудняется из-за отсутствия прямого доступа к ней.

Методы исследований органа

Для определения в каком состоянии находится печеночная железа человека, используется биохимический анализ крови и ультразвуковое исследование.

Первый метод выявляет количество и отклонения билирубина, глюкозы, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, белка и альбуминов.

Видео:

Биохимия показывает наличие калия, натрия, креатинина, хлора, мочевой кислоты и железа. Информативным показателем является  С-реактивный белок, который раньше и быстрее всех реагирует на нарушение и повреждение работы клеток.

Для проведения УЗИ не требуется особенной подготовки. Перед диагностикой рекомендуют исключить физические нагрузки и эмоциональные стрессы.

В кабинете исследования пациент ложится на спину и поднимает часть одежды для полного доступа аппарата к подреберью. Процедура не должна вызывать у человека дискомфортных ощущений.

Использование различных методов диагностики порой дают неоднозначные результаты, и для полноты картины человеку рекомендуют сразу пройти УЗИ печени и других органов пищеварительной системы.

Современные аппараты УЗИ помогут врачу определить состояние железы по состоянию:

• контуров;
• структуры;
• размеров каждой доли;
• эхогенности.

При осмотре печени ультразвуком специалист проводит анализ всех показателей и фиксирует все отклонения от нормы в протокол исследования.

Для взрослого человека нормальный размер правой доли печени должен быть таким: толщина – 11,2-12,6 см, длина чуть больше.

Ее норма у взрослых – 11-15 см, вертикальный косой размер – 15 см. Размер левого сегмента железы должен быть: толщина – 7 см, высота около 10 см.

Длина всей печени у взрослого в норме от 14 до 18 см, поперечник органа не должен превышать 22,5 см. Сагиттальный размер всего органа – 9-12 см.

Когда у пациента размеры печени по результатам УЗИ нормальные и хорошие показатели по биохимическому анализу крови, доктор просто дает пациенту необходимые рекомендации по поддержанию органа в нормальном состоянии.

Существует еще один вид исследования нормальных размеров и состояния печени – скрининг. Это процесс выявления людей с риском заболевания раком.

По результатам УЗ-диагностики и анализа на альфа-фетопротеин делают вывод о состоянии пациента.

Скрининг проводят пациентам имеющим гепатит C и B, цирроз печени, и в странах, где число онкозаболеваний печени встречается очень часто.

При помощи УЗИ можно определить точное место, куда вводить иглу для забора пункции.

Во время прохождения диагности на подозрение злокачественной опухоли специалисты анализируют картину поведения клеток.

Доброкачественные гемангиомы имеют свойство исчезать при взятии исследуемого материала.

О чем говорят отклонения результатов УЗИ?

Люди часто слышат диагноз «белая печень». Это явление характерно для органа, который имеет избыточное количество жировых клеток, в процессе работы он переродился и имеет повышение эхогенности.

В таком случае ткани просто не пропускают ультразвук, что усложняет проведение диагностики и определение состояния железы.

Изменение размеров печени по УЗИ у взрослых могут свидетельствовать также о наличии процессов кальцификации и полостных образований.

После перенесения тяжелых заболеваний, туберкулеза или малярии в печени появляются уплотненные сегменты, напитанные солями кальция, которые вызывают образование воспалительных очагов и нарушение работы органа.

Полостные образования сообщают о появлении кист. Это доброкачественные узлы, внутри они бывают наполнены лимфатической жидкостью, кровью или даже гноем.

Если в результате исследования размеры печени не в норме, то это может информировать о наличии опухолей.

При раке пораженный участок имеет необычную структуру, размытые границы, сложен из эхогенных участков. Такие узлы тяжело рассмотреть на фоне циррозных изменений.

О наличии рака свидетельствует увеличение лимфатических узлов, уменьшение подвижности кишечника, односторонний плеврит и смещение желчного пузыря.

В комплексе с компьютерной томограммой можно определить наличие метастаз и гемангиомы печени.

Норма размеров печени у взрослых на УЗИ может быть изменена за счет проведения диагностики в острый период заболевания гепатитом.

При недуге характерно усиление плотности органа, неоднородность и нарушение структуры печени. При хроническом заболевании также присутствует сосудистый нечеткий рисунок.

По результатам исследования определяют и следующие признаки цирроза:

• увеличение или уменьшение органа. На начальной стадии печень увеличивается в объеме, сначала растет левая доля, после нее хвостатая. Далее орган сильно сокращается в размере;
• мозаичная структура. Это информирует о присутствии клеток, которые начали процесс регенерации;
• увеличение портальной вены и селезенки;
• расширение углов печени;
• бугристая структура границ органа и закругленные края.

Диагноз цирроз ставится по результатам исследования УЗИ, анализу крови и исходя из описания симптомов самого пациента.

После проведения исследований печени при имеющихся отклонениях от нормальных размеров назначают дополнительные анализы, которые позволят установить точную картину.

Исследование

Каждый врач, специализирующийся на проведении УЗИ, знает, на что необходимо обратить внимание в первую очередь. Так, диагност оценивает плотность, структуру органа, проверяет, нет ли патологических включений. Помимо этого, обязательно смотрят размеры печени на УЗИ. Норма у взрослых установлена для каждой ее доли. Также оценивается ее косой поперечный размер. При проведении исследования врач смотрит состояние желчевыводящих путей и крупных сосудов, проходящих внутри печени.

Такое обследование позволяет уточнить диагноз при подозрении на несколько различных заболеваний. А установленная норма размеров печени по УЗИ дает возможность определить наличие или отсутствие патологических изменений в указанном органе или отклонений от его физиологического развития в разном возрасте у детей.

Ориентировочные показатели

Специалисты знают, на какие данные необходимо ориентироваться при обследовании и установке диагноза. Но если вы сами хотите выяснить, есть ли у вас проблемы, тогда вам надо знать размеры печени в норме по УЗИ. Также важно понимать, где находится этот орган.

Нижний край правой доли расположен в районе правой реберной дуги. Но при наличии воспалительных заболеваний легких, нижних дыхательных путей, возможно ее незначительное смещение вниз. А вот после резекции легких, при метеоризме или опухолях в почках, она может подняться.

Для того чтобы оценить, все ли в порядке с этим органом, необходимо знать, какая норма УЗИ печени, каковы нормальные показатели печени. Она должна быть однородной структуры, без уплотнений, крупные вены должны легко визуализироваться. Контуры ее должны быть четкими и ровными. Также должен быть виден желчный пузырь и протоки. На всем протяжении должна визуализироваться нижняя полая вена, диаметр ее может быть от 9 до 15 мм. А вот внутрипеченочные протоки в норме должны прослеживаться с трудом.

Нормальные размеры

Помимо оценки структуры и месторасположения самой крупной железы организма, важно определить и иные ее параметры. Так, размеры печени в норме по УЗИ должны быть следующими:

— левая доля – 6-8 см;

— поперечник — от 20 см, допустимо увеличение до 22,5 см;

— правая доля – до 12,5 см;

— ширина органа (измерение проводится справа налево) 23-27 см;

— длина (от заднего тупого края до переднего острого) варьируется от 14 до 20 см.

Также врач должен оценить диаметр печеночного общего протока: в норме он составляет 3-5 мм.

Врач должен знать не только нормы при УЗИ печени. Помимо этого, оценивается еще и желчный пузырь. Его длина у взрослого человека составляет 7-10 см, ширина 3-5, а поперечник – 3-3,5 см. Диаметр желчного протока должен быть 6-8 мм, толщина стенок органа – до 4 мм, а внутренний диаметр долевых желчных протоков – до 3 мм. В норме в нем не должно быть никаких образований.

Диагностика у детей

Оценить состояние здоровья печени ребенка можно также с помощью УЗИ. При этом важно понимать, что размеры этого органа напрямую зависят от возраста ребенка. Так, правая доля у малышей до года должна быть 60 мм, она увеличивается ежегодно на 6 мм. В 15 лет ее величина составляет 10 см, а в 18 – около 12 см. Правая доля у детей до года должна быть 32-40 мм, она растет на 2 мм каждый год. В 15-18 лет размер этого участка должен быть около 5 см. Не стоит пытаться устанавливать диагноз малышу, даже если вы знаете, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ. Расшифровка протокола должна проводиться врачом. Он оценит все показатели в совокупности и при наличии отклонений назначит соответствующее лечение.

Также важно знать, что вне зависимости от возраста она должна быть однородной структуры и прерываться лишь воротной веной и ее ответвлениями. Желчевыводящие протоки также должны нормально визуализироваться.

Проведение обследования

Если вы хотите, чтобы диагностика была выполнена максимально точно, тогда к УЗИ необходимо подготовиться. Желательно на протяжении трех дней, предшествующих проведению исследования, придерживаться определенной диеты. Лучше исключить высококалорийные блюда, продукты, которые становятся причиной повышенного газообразования. При избыточном весе, длительных запорах, вздутии лучше перед проведением УЗИ сделать клизму.

Также перед диагностикой желательно выпить адсорбент. Это может быть смекта, активированный уголь или настой ромашки.

Обследование проводится, как правило, натощак. Желательно перед УЗИ не принимать пищу хотя бы на протяжении 8 часов. При чувстве жажды разрешается пить обычную чистую воду.

Для проведения диагностики пациенту необходимо лечь на спину. Врач наносит на область правого подреберья специальный гель и водит по ней датчиком аппарата. Процедура абсолютно безболезненна. Детей могут обследовать не только в положении лежа на спине, но и на правом или левом боку, иногда врач просит посадить ребенка для лучшей визуализации картинки.

Показания для проведения обследования

Существует ряд проблем, при которых УЗИ печени является одним из обязательных обследований. Провести такую диагностику необходимо, если у вас или у ребенка:

— появилась желтушная окраска белков глаз и кожи;

— возникают боли в области правого подреберья;

— врач подозревает наличие новообразований в печени;

— отклонения в анализах крови, свидетельствующие о патологии указанного органа;

— была травма, и возможно повреждение органов брюшной полости.

Также рекомендуют периодически обследовать печень при приеме определенных лекарственных средств или при злоупотреблении алкоголем, при хронических проблемах с этим органом, желчным пузырем или поджелудочной железой.

Если вы знаете, какие должны быть размеры печени в норме по УЗИ, то сможете даже сами понять, что написано в протоколе обследования.

Возможные проблемы

Любые отклонения от нормы являются причиной того, что врач может установить определенный диагноз в зависимости от состояния обследуемого органа. Проведя УЗИ, можно определить глистную инвазию (лямблиоз в печени), жировое перерождение железы, увидеть опухоли, кисты. Также с помощью этого обследования могут быть установлены такие диагнозы, как цирроз, гепатит. Каждая из этих проблем вызывает определенные характерные изменения органа.

Диагностика заболеваний

При гепатите печень начинает хуже отображать волны, на экране она выглядит достаточно темной. Помимо этого, заболевание характеризуется тем, что края органа закругляются, одна или обе его доли увеличиваются в размерах. Структура его становится неоднородной, также визуализируются расширенные портальная и селезеночная вены.

Например, зная, какими должны быть размеры печени в норме по УЗИ, можно установить такой диагноз, как цирроз. При этом заболевании увеличивается левая доля или весь орган в целом. На поздних этапах он, наоборот, уменьшается за счет того, что начинают гибнуть клетки. Помимо этого, повышается плотность тканей, структура их неоднородна. На УЗИ видно, что печень выглядит как мозаика. Такая картинка появляется из-за наличия участков, где ткани восстанавливаются. Края печени становятся не ровными, а бугристыми, диаметр портальной вены увеличивается.

О глистной инвазии, вызванной лямблиями, свидетельствуют темные пятна на печени – это места сосредоточения глистов, а светлые участки – это кальцинаты, появляющиеся на поздних стадиях заболевания.

Опухоли выглядят как темные (гипоэхогенные) или светлые (гиперэхогенные) пятна. Также при злокачественных образованиях вокруг них виден темный ободок. Также при опухолях смещается желчный пузырь, увеличиваются лимфоузлы.

При жировом перерождении печени отмечается повышенная эхогенность, картинка на мониторе аппарата УЗИ светлая, структура органа пестрая. Также отмечается увеличение размеров органа, нечеткость контуров, округленность краев.

Техника выполнения исследования

В норме пациент заранее уведомляется о проведении УЗИ и получает необходимые рекомендации для подготовки. В день исследования в специально оборудованном кабинете, человек укладывается на кушетку, освобождая от одежды верхнюю половину туловища либо только живот. Врач просит больного задержать дыхание, наносит на УЗИ-датчик проводящий гель и прижимает сканер к коже в правой подреберной области. Сначала определяют продольные размеры органа, затем поперечные, анализируют эхогенность (способность тканей отражать ультразвук в зависимости от своей плотности), затем можно визуализировать желчный пузырь, общий печеночный и желчный протоки, сосуды в месте вхождения в паренхиму печени, захватывая часть поджелудочной железы. В конце обследования человеку выдается изображение исследуемого органа и расшифровка заключения.

Диагностические показания для проведения УЗИ:

• плановое обследование (размеры, доли, сегменты);
• травмы брюшной полости (закрытые и открытые);
• выраженная желтушность кожи и склер, боли в правом боку, горький привкус во рту;
• результаты лабораторных исследований:
  • ОАК: СОЭ ≥ 15 мм/час (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз;
  • БХ: билирубин (обе фракции) > 17,1 мкмоль/л, трансаминазы (АЛТ, АСТ) >37-45 Ед/л, щелочная фосфатаза (ЩВ) > 120 Ед/л
  • Коагулограмма: ПТВ (протромбиновое время) > 15 секунд.
• наличие в анамнезе подтверждённых новообразований (в т.ч. рак);
• для женщин в процессе подготовки к приему гормональных контрацептивов, чтобы исключить заболевания печение, являющиеся противопоказанием к приему этих лекарств.

Характеристики патологически неизмененной печени

У среднестатистического пациента в норме печень находится в правой подреберной области, она однородна по структуре, ее эхогенность совпадает с правой почкой, связки (кроме, венечной) не визуализируются.

Метрические параметры органа в норме:

1. Правая доля: толщина – 11,0–12,5 см, КВР (вертикальный косой размер)— близко к 15,0 см, длинник – 11,0-15,0 см.
2. Левая доля: толщина – 7,0 см, высота – меньше 10 см.
3. Общий вертикальный размер до 18 см.
4. Поперечный размер (толщина) 9-12 см.

Помимо этого, можно увидеть сосуды печени, которые имею свои нормальные размеры:

• общий желчный проток – 6,0-8,0 мм;
• v.portae менее 13,0 мм;
• верхняя полая вена менее 15 мм;
• внутрипеченочные вены – 6-10 мм;
• печеночная артерия – 4-7 мм.

Расшифровка результатов основывается на сопоставлении полученных характеристик с возрастной нормой.

Особенности УЗИ в детском возрасте

Какие нормальные показатели у детей? Они зависят от возраста, так как их тело находится в процессе роста. Для того чтобы точно вычислить размеры печени можно использовать математические формулы или уже готовые центильные таблицы, в которых указаны долженствующие показатели и их отклонения. В среднем, у новорожденного ребенка и грудничка печень будет всего 5 см, к двум годам увеличится до 6,5 см, в пять лет – 8 см, а к двенадцати уже вырастет до 9-10 см. На момент восемнадцатилетия, размер достигнет 12 см, как у взрослых.

Одинаковые нормы и у детей, и у взрослых относительно морфологической структуры органа. Описание его состоит из обязательных пунктов:

• Контуры – ровные, четко определяющиеся, деление на доли и сегменты.
• Структура – однородная.
• Верхняя полая вена – эхонегативна, как и внутрипеченочные сосуды, которые отображаются в поперечном разрезе.
• Указывают эхогенность паренхимы печени.

В амбулаторную карту или карту стационарного больного сонолог записывает только признаки патологии, окончательный диагноз ставит лечащий врач на основании всех полученных данных.

Проведение эхосонографии органов брюшной полости у детей

Если неонатолог подозревает у ребенка гемолитическую болезнь новорожденных или врожденную желтуху, врожденный рак, то первое УЗИ печени ему делается еще в роддоме. Но обычно, здоровые дети сталкиваются с этим исследование в возрасте полутора месяцев, на этапе обязательно обследования с целью посмотреть динамику роста и развития внутренних органов.

Обязательно проконсультироваться с участковым педиатром на предмет необходимости такого исследования, подготовки к нему и дополнительных анализов.

Детей сложно обследовать, так как им не нравится холодный датчик, они все время двигаются. Это не дает увидеть четкую картинку. Поэтому в момент УЗИ родителей просят придерживать ребенка. Идеальным вариантом считается, если ребенок спит. Дети переносят процедуру хорошо. Родителям важно помнить, что самостоятельное назначение УЗИ-исследования своим детям еще не отменяет участия врача-педиатра в расшифровке результатов, постановке диагноза и лечении.

Какие патологические состояния диагностируются наиболее часто?

Гепатиты

УЗИ дает общую картину воспалительного процесса, показывает степень интоксикации: увеличение печени (сегментов обеих долей), скругление ее края. Эхоструктура в пределах нормы, но в процессе прогрессирования болезни появляются участки повышенной плотности. Если вследствие гепатита развивается портальная гипертензия, то можно выявить расширение воротной и селезеночной вены.

Жировое перерождение печени (гепатоз) или «светлая» печень

Причины такого состояния – накопление капель жира в гепатоцитах (клетках, составляющих паренхиму печени). Сегменты и доли печени контурируются лучше. Это означает, что эхогенность у паренхимы повышена. Помимо этого, наблюдается увеличение размеров печени (за счет сегментов правой доли), нечеткость ее контуров, сложности в определении воротной вены. Вначале заболевания расшифровка изображения органа очень напоминает картину гепатита. Вторая стадия характеризуется значительным увеличением органа, равномерным уплотнением структуры и округлением краев. Последняя стадия отличается сильным увеличением сегментов и долей, еще большим скруглением, уплотнением органа, сосуды не визуализируются.

Цирроз

Причины – перерождение гепатоцитов, склероз ткани печени.

 Дает такие основные признаки:

• значительное увеличение (за счет сегментов левой доли), а затем уменьшение из-за атрофических процессов;
• закругление нижнего края и неровность его контуров;
• гиперэхогенность паренхимы вначале, и снижение плотности на этапе разрешения заболевания;
• уменьшение эластичности и звукопроводимости;
• может предшествовать раку печени.

Анатомия

Печень является одним из самых крупных органов. Ее размеры и масса изменяются в зависимости от возраста.

У взрослого человека вес органа колеблется в пределах 1300-1800 гр. У новорожденных детей она занимает почти половину брюшной полости.

Со всех сторон орган покрыт брюшиной. Исключение составляют ворота и задняя часть поверхности. Паренхима покрыта фиброзной оболочкой.

Орган отвечает за:

• Пищеварение. Играет важную роль в производстве желчи.
• Обмен веществ. Вся кровь проходит через печеночную воротную вену. Она отвечает за усвоение углеводов, липидов, белков и их трансформацию в биологически полезные материалы.
• Детоксикацию. Гепатоциты контролируют качество крови, удаляют из нее токсичные составы.

Показания

Чаще всего процедура проводится пожилым людям, поскольку с годами могут появиться серьезные патологии органа. Показаниями к процедуре являются:

1. Желтизна кожных покровов, белков глаз и слизистых.
2. Окрашивание мочи в яркий цвет с одновременным обесцвечиванием каловых масс.
3. Длительное лечение с использованием серьезных медикаментов.
4. Лучевое воздействие на организм и химиотерапия.
5. Боль в животе с правой стороны.
6. Появление чувства тяжести после еды.
7. Сильные травмы живота.

Назначается процедура и для уточнения наличия и размеров очага воспаления в печени, который был обнаружен после проведения других методов исследования. Иногда есть подозрение на абсцесс в органах.

УЗИ позволяет определить диаметр и размер органа, выявить наличие отклонений от нормы и проанализировать структуру ткани.

Противопоказания

Процедура является безболезненной, не подразумевает агрессивного воздействия на организм с помощью введения специальных препаратов и жидкостей. Обследование проводится амбулаторно.

Абсолютных противопоказаний к нему нет, но исследование переносится если пациент принимал препараты, которые могут изменить клиническую картину. Возможно появление инфекционных заболеваний кожи в зоне проекции печени. Тогда для профилактики распространения болезни дата проведения УЗИ переносится.

К противопоказаниям относится и употребление пациентом спиртных напитков, пищи, которые становятся причиной метеоризма. В таком случае увеличивается возможность постановки ошибочного диагноза.

Подготовка пациента к процедуре

Она нужна для получения более точных сведений о здоровье человека. На момент обследования в кишечнике не должно быть газа, поэтому рекомендуется обследование натощак или с изменением рациона.

За несколько дней до УЗИ исключается клетчатка, капуста, цельное молоко, бобовые, фрукты и хлеб.

Иногда врач назначается прием сорбента и постановку клизмы. Уменьшить количество газов в кишечнике помогут такие препараты, как Смекта, Активированный уголь, Эспумезан. Возможен прием ферментных препаратов, например, Панкреатина и Креона.

Видео о том, как подготовиться к УЗИ печени:

Методика проведения

Длительность процедуры составляет от 15 до 30 минут. Человека кладут на кушетку в положении лежа на спине. Иногда врач может попросить принять другое положение.

После процедуры вы сразу можете вернуться к своим повседневным делам, сесть за руль машины. В экстренных ситуациях УЗИ печени проводится без подготовки.

Нормальные размеры органа у взрослых и детей

Размеры здоровой печени у взрослых следующие:

• Толщина правой доли 110-130 см, длина – 110-150 мм.
• Максимальный вертикальный косой размер – до 150 мм.
• Толщина левой доли 50-70 мм, высота – до 100 мм.

При изучении размеров сразу учитывается однородность, четкость контура, состояние вен. Печень у мужчин и женщин имеет одинаковые параметры. При этом максимальный размер печеночной артерии достигает максимум 13 мм, воротной вены – 11-18 мм, печеночные вены до 10 мм.

У детей при обследовании учитывается возраст:

Но эти данные носят информационный характер, поскольку об отклонениях и особенностях может судить только гепатолог или врач общей практики.

Что показывает УЗИ печени: расшифровка

Обязательно оценивается структура. Край печени должен быть ровным. После этого исследуются размеры долей. После этого анализу подвергается паренхима железы на наличие узлов, уплотнений и кальцификатов, формирующих изменения поступающего на аппарат сигнала.

По усилению или ослаблению ультразвуковых волн врач функциональной диагностики распознает наличие жидкостных и плотных образований.

Аномалии развития

С помощью аппарата УЗИ можно выявить большое количество аномалий, в том числе врожденную гипоплазию печени у детей.

Аппаратный метод диагностики позволяет определить:

1. Агенезию правой доли печени и левой. Последняя является более частым явлением. При болезни отсутствует одна доля или ее часть. Дополнительно используются другие методы диагностики для постановки диагноза.
2. Доля Риделя. Для нее характерным является изменение формы органа. Врач может обнаружить образование языковой формы.
3. Добавочные доли. Они располагаются над диафрагмой или в грыжевом мешке. С главным органом соединяются фиброзным тяжком.
4. Кистозные и поликистозные болезни. последние появляются на стенках органов при внутриутробном развитии. Заболевания могут не проявлять себя на протяжении многих лет.

Диффузные паренхиматозные изменения

При запущенных процессах они свидетельствуют о наличии серьезного патологического процесса. Аномалии и изменения печеночных тканей могут возникнуть при нарушениях и тяжелых поражениях органа.

Обычно при диффузных изменениях паренхимы формируется деформация или истончение стенок паренхимы, окружающих тканей. Это приводит к нарушению целостности и нормального функционирования печени.

Кисты

Это очаговое полостное изменение печени, проявляется болью, асимметрией живота, тошнотой. С помощью УЗИ можно найти такие доброкачественные образования в различных сегментах, долях и связках печени. Диаметр обычно от нескольких миллиметров до 25 см.

В печени кисты обнаруживаются в 0,8% населения. У женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Такое заболевание часто сочетается с желчекаменной болезнью, циррозом печени, поликистозом яичников.

Врожденные

Этот тип образуется в результате нарушения развития протоков. Он оказывается перекрытым, поэтому желчь не может из него выйти. Постепенно происходит формирование полости. Давление увеличивается настолько, что дальнейшее поступление печени становится невозможным.

Врожденные кисты имеют свою капсулу. Этим они отличаются от других типов. На УЗИ можно выявить как единичные, так и множественные формы.

Жидкостные образования обычно анаэхогенные. Если жидкость носит неоднородный характер, тогда эхогенность может быть различной.

Эхинококковые

Эхинококкозом называется заболевание печени паразитами, ленточными червями. Иногда заболевание протекает без симптомов, поэтому его обнаруживаются случайно при УЗИ. Эхинококковая киста первоначально размещается в печени.

Выделяют две формы заболевания:

1. Гидативный вид имеет форму кист.
2. Альвеолярный – опухолевидными образованиями.

Иногда сочетаются оба вида. На УЗИ врач увидит округлые ограниченные участки измененной ткани печени, в которых содержится жидкость. Дополнительно для уточнения диагноза назначается иммунологическое исследование.

Травматические

Они имеют сферическую или овальную форму, свободны от эхо-сигналов. Травматические развиваются после центрального или подкапсульного разрыва печени, могут появиться после лечения абсцесса печени.

Такое доброкачественное образование появляется при сильных ударах, падениях, переломах ребер.

Опухолевые образования

С помощью УЗИ печени можно выявить как доброкачественные, так и злокачественные опухоли.

К первому типу относится аденома. Она выглядит на аппарате в качестве простого образования с ровными контурами.

Гемангиомы формируются из ткани сосудов. На УЗИ картина представлена образованием с неровными контурами и неоднородной структурой.

Возможно выявление липомы печени. Это жировая опухоль, которая схожа с геманигомой и метастазами. Редким образованием является желчная цистаденома. По УЗИ видно, что стенки кисты имеют богатое кровоснабжение и множественные папиллярные очаги.

При злокачественных опухолях УЗИ подтверждает наличие плотных образований. Методика позволяет установить наличие таких опасных заболеваний как карцинома, ангиосаркома, гепатобластома. При первичном поражении ультразвуковая картина разнообразна.

Подозрение на наличие опухоли могут вызывать:

• уплотнения в зоне ветвей воротной вены,
• изменения в сосудистом рисунке,
• увеличение размеров органа,
• закругление нижнего края,
• эффект слабого проведения ультразвука.

Из-за затухания УЗ волн изображение диафрагмы становятся размытыми.

Почему увеличен орган?

Об увеличении печени говорят, когда ее размеры на пересечении органа с правой среднеключичной линией начинаются от 12 см, а левая доля находится в эпигастральной области. Спровоцировать такое образования могут как образования, так и:

• инфекционные поражения печени,
• алкогольное поражение клеток органа,
• гепатит,
• цирроз,
• нарушение липидного обмена,
• сердечная недостаточность,
• паразиты,
• желчекаменная болезнь.

Предположить увеличение можно по появлению тяжести в правом боку, эмоциональной неустойчивости, изменению цвета и кала. Опасными последствиями являются онкологические процессы, цирроз и развитие печеночной недостаточности.

Понятие о зернистости

Печень состоит из клеток, которые немного приплюснуты. Благодаря этому можно говорить о пористой структуре органа. Это нужно для полноценной работы органа.

В норме внутренняя структура печени мелкозернистая и мягкая.

Патологичные процессы развиваются постепенно.

Сначала появляется среднезернистость или крупнозернистость. Последняя свидетельствует о появлении гепатита, тяжелой степени ожирения или о наличии сахарного диабета.

При УЗИ можно увидеть значительное увеличение сегментов структуры печени и неоднородность лимфатических узлов.

Исследование с эластографией

Данный метод используется для оценки выраженности фиброза. При обычном УЗИ первые стадии фиброза, цирроза и гепатита выглядят одинаково. Раньше для постановки точного диагноза использовалась биопсия печени. Такая процедура стоит дорога, имеет много побочных эффектов.

Эластографическая методика позволяет поставить адекватный диагноз. Транзиторная ультразвуковая эластометрия проводится через межреберные промежутки.

Специальный аппарат имеет датчик ультразвука с источником низкочастотных колебаний. Они доходят до нужных тканей и потом трансформируются в электромагнитные волны. Такой метод определяет скорость распределения волн, которая зависит от эластической составляющей.

При методе синхронно выполняются два режима, благодаря которому видна ультразвуковая картина печени и цветное картирование, оценивающее плотность ткани. Этот метод исследования дает полное представление о развивающемся в печени патологическом процессе.

Где можно сделать обследование?

Провести обычное УЗИ печени можно как в поликлинике, так и при прохождении лечения в стационаре. Обычно на процедуру следует записаться заранее в регистратуре или через сайт выбранного учреждения. Проводится диагностика и в различных медицинских центрах, которые есть во всех крупных городах.

Стоимость

Наиболее дорогим методом исследования является УЗИ с эластографией. В Москве и Санкт-Петербурге еще 2-3 года назад его можно было пройти за 7 тысяч рублей. Сегодня расценки более демократичные, поэтому в среднем процедура обойдется в 4 тысячи.

Цены на классическое ультразвуковое исследование начинаются от 700 рублей.