Механическая желтуха

Желтуха механическая

Механическая желтуха— патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Частота. Наиболее частые причины — желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе заболевших до 30 лет превалирует желчекаменная болезнь; среди лиц 30—40 лет частота опухолей и желчекаменной заболевания равна. В возрасте старше 40 преобладают опухоли. Чаще регистрируют у женщин (81,8%). При опухолевой обструкции жёлчных путей преобладающий пол — мужской (54,4%).

Этиология

  • Причины сдавления жёлчных путей
  • Дивертикул двенадцатиперстной кишки, расположенный вблизи большого дуоденального сосочка (БДС)
  • Рак головки поджелудочной железы
  • Хронический индуративный (псевдотуморозный) панкреатит
  • Эхинококковая киста
  • Рубцовые тяжи
  • Увеличение лимфатических узлов печёночно-двенадцатиперстной связки

  • Воспалительный инфильтрат
  • Причины обтурации жёлчных путей
  • Конкременты
  • Злокачественная опухоль жёлчных путей или БДС
  • Рубцовая стриктура жёлчного
  • протока или БДС

  • Склерозирующий холангит
  • Врождённая патология: гипоплазия или атрезия жёлчных протоков
  • Нарушения моторики жёлчных путей: при врождённой кисте общего жёлчного протока. Патофизиология
  • Чрезмерное расширение внутрипечёночных жёлчных капилляров приводит к проникновению составных частей жёлчи через лимфатическую систему в кровь. Клинически желтуху выявляют при содержании билирубина в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л). Прогрессирующие дистрофические изменения гепатоцитов приводят к их некрозу. Создаются предпосылки к развитию билиарного цирроза печени. В условиях холестаза возникает воспалительный процесс в жёлчных путях — холангит, усугубляемый вторичным иммунонедостатком
  • Токсическое воздействие гипербилирубинемии на нервную систему приводит к головным болям, бессоннице, сильному кожному зуду
  • Вторично поражается система кровообращения: брадикардия, стенокардия. Понижается свёртывание крови (за счёт дефицита витамина К, всасывание которого из кишечника в отсутствие жёлчи невероятно). Возникают гематомы, кровотечения
  • Гипербилирубине-мия приводит к снижению количества Т-супрессоров, возрастанию количества нулевых Т-клеток

  • Повреждаются канальцы и клубочки почек. У 50% заболевших снижена гломерулярная фильтрация, нарушена реабсорбция воды и натрия. Возникает т.н. гепаторенальный синдром, характеризующийся увеличением АД, протеинурией, отёками.
  • Клиническая картина

  • Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный стул, мочу цвета пива, кожный зуд, боли, часто сопровождаемые увеличением температуры тела до 39—40 °С без каких-или закономерностей в появлении (признак холангита)
  • Боли при обтурации жёлчных протоков камнями: локализованы в правой подрёберной области; спастические, резкие; иррадиируют за грудину, в правые лопатку и подмышечную область. Желтуха появляется спустя 1—2 дня в последствии разрешения печёночной колики
  • Боли при опухолях головки поджелудочной железы, БДС, жёлчных протоков локализованы в подложечной области: тупые, иррадиируют в спину. В 20% случаев опухолевая обструкция протекает без болей.
  • Осмотр заболевших
  • Кожные покровы окрашиваются в канареечный цвет, постепенно принимающий землистый оттенок
  • На веках образуются отложения холестерина (ксантома) в виде чётко очерченных желтоватых образований, размерами примерно 6 мм, выступающих над поверхностью кожи
  • Выявляют расчёсы кожи, гематомы в местах незначительных травм

  • Печень увеличена, особо значительно при опухолях жёлчных путей
  • При опухолях головки поджелудочной железы в правой подрёберной области пальпируют безболезненный растянутый жёлчный пузырь (симптом Курвуазъе)
  • При обструкции камнями пальпация печени болезненна, могут быть положительными симптомы Ортнера (поколачивание краем ладони по правой рёберной дуге вызывает боль) и Мёрфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на правую подрёберную область). Жёлчный пузырь традиционно не пальпируют вследствие его сморщенности. Увеличение жёлчного пузыря вероятно лишь при водянке и эмпиеме.
  • Биохимический тест крови

  • Содержание билирубина превышает 1,6—2 мг% (20 мкмоль/л); увеличение за счёт непрямой и прямой фракций
  • Активность ЩФ повышена
  • Тимоловая проба в основной массе случаев отрицательна; положительна лишь в случае осложнения механической желтухи паренхиматозным гепатитом
  • Активность аминотрансфераз чаще всего нормальна или некординально повышена
  • Содержание холестерина увеличено.
  • Специальные исследования

  • УЗИ. Жёлчные протоки расширены. При блокаде БДС диаметр общего жёлчного протока превышает 0,8—1 см. Могут быть выявлены конкременты в жёлчном пузыре, однако достоверность определения камней в общем жёлчном протоке невысока. В редких случаях возможны диагностические ошибки, когда опухоль жёлчного пузыря интерпретируют как скопление конкрементов. При опухоли головки поджелудочной железы или псевдотуморозном панкреатите размеры органа увеличиваются. Выявляют очаговые поражения печени (метастазы, эхинококковые кисты)

  • Релаксационная дуоденография. Рентгенологический признак индуративного панкреатита или злокачественной опухоли поджелудочной железы, прорастающей в двенадцатиперстную кишку, — симптом Фростберга (деформация внутреннего контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде зеркально отражённой цифры 3). Может быть выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки в области БДС
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей. Для канюлирова-ния общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы используют фиброволоконный дуоденоскоп. После введения в проток рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков. Исследование незаменимо в диагностике опухолей и вколоченных камней БДС. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы
  • Чрескожная чреспечёночная холангиография показана при блокадах жёлчных путей в области ворот печени: определяют состояние внутрипечёночных протоков, протяжённость их окклюзии. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипечёночных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества

  • Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортогра-фию и целиакографию используют при опухолях и паразитарных поражениях печени для определения вероятности её резекции и объёма операции.
  • Дифференциальный диагноз

  • Гемолитическая желтуха
  • Заболевание носит семейный характер, протекает длительно, с периодическими обострениями, провоцируется охлаждением, интоксикациями
  • Боли традиционно отсутствуют, желтуха умеренная, окраска кожи лимонно-жёлтая, кожного зуда нет
  • Обычно увеличены и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличен
  • Сохраняется окраска стула
  • Характерна анемия различной степени тяжести
  • Уровень билирубина повышается преимущественно за счёт непрямой фракции. Содержание холестерина в крови не меняется
  • Паренхиматозная желтуха
  • Типичны предвестники: мышечные боли, лихорадка, диспепсические явления и т.п. Боли в правой подрёберной области тупые, обнаруживаются вслед за желтухой (обусловлены растяжением глиссоновой капсулы печени)
  • Окраска кожи шафранная
  • Одновременно увеличиваются и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличивается

  • Резко повышается активность АЛТ (достигает тысяч единиц) и тимоловой пробы. Активность ЩФ близка к норме. Содержание холестерина в крови нормальное или повышено при лёгких формах (120—240 мг%), снижено в тяжёлых случаях на высоте заболевания.
  • Лечение:

    Диета. Стол № 5а. В рацион обязательно включают молочные продукты (творог), овощи, фрукты, ягоды, соки. Содержание легкоусвояемых углеводов не должно превышать физиологическую норму. Обильное питьё. Питание дробное, небольшими порциями. Блюда отварные и протёртые. Лекарственная терапия

  • Применяют для предоперационной подготовки и в в последствииоперационном периоде, т.к. основной метод лечения — хирургический.
  • При интоксикации
  • Гемодез реополиглюкин, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в до 2 л/сут. Объём трансфузии определяют возрастом заболевшего и состоянием ССС
  • Форсированный диурез: фуросемид 20—40 мг в/в в последствии инфузии.
  • Витамины Вг В6, В,2 в/м (в разных шприцах) или эссенциале 1—2 г в/в капельно в 5% р-ре глюкозы, аскорбиновая кислота в/в в 5% р-ре глюкозы, рибоксин 200мг в/в медленно струйно 2 р/сут, кокарбоксилаза 0,1 г/сут в/м.
  • При кожном зуде — холестирамин по 4—8 г 2—3 р/сут.

  • Для профилактики кровотечений — викасол по 3 мл 1% р-ра в/м (инъекции начинают за 4—5 дней до операции), переливание замороженной плазмы.
  • Папаверина гидрохлорид до 2 мл 2% р-ра или но-шпа по 2—4 мл 2% р-ра, или феникаберан по 2 мл 0,25% р-ра в/м 3 р/сут.
  • При холангите — тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г в/м 2—3 р/сут или вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) по 0,1—0,2 г в 200—300 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (на протяжении 1—2 ч) 1 р/сут. Хирургическая детоксикация
  • При длительной механической желтухе и начинающейся гепаторенальной недостаточности (олигурия, высокое содержание мочевины и билирубина) хирургическая детоксикация предшествует основной операции
  • Наружное дренирование жёлчных протоков в последствии выполнения чрескожной чреспечёночной холангиографии. Возможно крово- и желчеистечение из места вкола иглы в печень
  • Эндоскопическая холецистостомия (наружное дренирование жёлчного пузыря во время лапароскопии). Возможен жёлчный перитонит
  • Эндоскопическая папиллосфинкте-ротомия, выполняемая с целью отхождения камня БДС
  • Дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция. В в последствиидующем вероятно развитие иммуносупрессии, поскольку на колонке с сорбентами оседает большое численность лимфоцитов

  • Ксеноспленоперфузия — использование селезёнки свежезабитой свиньи для удаления токсинов. Кровь заболевшего пропускают или через целый орган, или через фрагменты ксенотрансплантата селезёнки. Возможен иммунологический конфликт
  • Плазмаферез — эксфузия крови заболевшего, центрифугирование её и в последствиидующий возврат собственных эритроцитов. Необходимость в донорской плазме в большом количестве ограничивает широкое применение плазмафереза. Хирургические операции
  • При механической желтухе вследствие обструкции камнями.
  • Холецистэктомия, холедохолитотомия, зондирование жел-чевыводящих путей. В зависимости от операционных находок.операция может быть завершена несколькими путями:
  • При сохранённой проходимости БДС выполняют временное наружное дренирование общего жёлчного протока (к примеру, Т-образным дренажем по Керу)
  • При умеренном стенозе БДС выполняют его бужирование, а потом временное наружное дренирование общего жёлчного протока
  • При выраженном стенозе БДС производят папиллосфинктеротомию и временное наружное дренирование общего жёлчного протока. Данное вмешательство не рекомендуют при сопутствующем панкреатите, поскольку оно может вызвать его обострение, вплоть до панкреонекроза
  • При стенозе БДС, сочетанием с отёком головки поджелудочной железы,

  • выполняют супрадуоденальную холедоходуоденостомиюбок в бок. Условие для выполнения операции— достаточная ширина (>2 см) общего жёлчного протока, необходимая для создания большого соустья. В другом случае узкий анастомоз мешает опорожнению общего жёлчного протока от забрасываемого в него дуоденального содержимого, что поддерживает холангит. Гнойный холангит во время операции — противопоказание к наложению соустья, поскольку увеличивает риск несостоятельности швов.

  • При опухоли головки поджелудочной железы и псевдотумо-розном панкреатите
  • Паллиативная операция: впередиобо-дочная холецистоеюностомия (операция Монастырского), дополняемая межкишечным анастомозом по Брауну. Показание к операции: метастазы опухоли в печень или врастание её в крупные сосуды забрюшинного пространства. При псевдотуморозном панкреатите эта операция полностью излечивает заболевшего
  • Радикальная операция (при злокачественной опухоли): панкреатодуоденальная резекция.
  • При злокачественных опухолях печени.
  • Радикальная операция — резекция печени может быть выполнена в единичных случаях.
  • Паллиативные операции
  • Туннелизация опухоли и постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу, позволяющее вымывать детрит из трубки и заменять её при закупорке

  • Подкапсульная холангиоеюностомия (создание анастомоза центральнее опухоли между одним из поверхностно расположенных протоков печени и тонкой кишкой)
  • Частичная гепатэктомия с внутрипечёночной холангиею-ностомией (резекция в пределах половины левой доли печени с наложением анастомоза между появляющимся в области разреза крупным жёлчным протоком и петлёй тонкой кишки). Через анастомоз может быть проведён сквозной дренаж.
  • При карциноме БДС
  • Радикальная операция — панкреатодуоденальная резекция
  • Условно радикальная операция -папиллэктомия (используют при печёночной недостаточности, не позволяющей выполнить радикальное вмешательство)
  • Паллиативная операция — холецистоеюностомия.
  • При парафатериальном дивертикуле двенадцатиперстной кишки производят его резекцию. Для профилактики несостоятельности швов на заднемедиальной стенке кишки выполняют аспирацию её содержимого через назодуоденальный зонд, устанавливаемый во время операции.
  • При рубцовых стриктурах общего жёлчного протока выполняют их иссечение с восстановлением его целостности анастомозом конец в конец, или наложением холедохоеюноа-настомоза конец в бок. Для предупреждения рецидива стриктуры анастомозы выполняют на временных каркасных дренажах общего жёлчного протока, сохраняемых до 12 мес в последствии операции
  • Т-образный дренаж по Керу
  • Чреспечё-ночный дренаж, оба конца которого выведены на брюшную стенку (центральный — выходящий из печени, периферический — из общего жёлчного протока или петли тонкой кишки, с которой наложено соустье). Такое устройство дренажа позволяет его замену в случае его обтурации замазкой.
  • При эхинококкозе печени
  • При эхинококковой кисте, прорвавшейся в жёлчные протоки, удаляют эхинококковую кис-
  • ту, вскрывают и опорожняют от паразитов общий печёночный проток, восстанавливают его целостность и производят наружное дренирование

  • При эхинококковой кисте, сдавливающей общий жёлчный проток извне, выполняют закрытую эхинококкэктомию (удаление паразита с его зародышевой оболочкой и тампонаду полости прядью сальника на ножке).
  • При альвеококкозе печени
  • Радикальная операция — резекция печени, чаще всего гемигепатэктомия. Операция невозможна при локализации альвеококка в области ворот печени
  • Паллиативная операция: постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу; в некоторых случаях сочетают с криодеструкцией паразита.
  • При атрезии желчевыводящих путей: гепатико-, а при вероятности холедоходуоденостомия на каркасном дренаже.
  • При врождённой кисте общего жёлчного протока производят или холедоходуоденостомию по способу бок в бок, или создание соустья между кистой и бравшей тонкой кишки, образованной по методу Ру (Y-образный анастомоз). Нельзя иссекать кисту или дренировать её наружу.
  • Синонимы

  • Подпечёночная желтуха
  • Обтурационная желтуха
  • Ахолическая желтуха
  • Застойная желтуха
  • Постгепатическая желтуха
  • Желтуха резорбционная
  • Сокращение. БДС— большой дуоденальный сосочек См. также Альвеококкоз, Анемия серповидноклеточная, Гепатит вирусный острый, Гепатит хронический, Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки. Панкреатит хронический. Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков, Новообразования поджелудочной железы злокачественные, Холангит первичный склерозиру-ющий, Цирроз печени билиарный МКБ. R17 Неуточнёниая желтуха

    medprep.info

    Виды желтухи

    Различают три вида желтухи:

    • надпеченочная, или гемолитическая, желтуха;
    • печеночная, или паренхиматозная, желтуха;
    • подпеченочная, или механическая, или обтурационная, желтуха.

    Надпеченочная желтуха возникает из-за массивного гемолиза эритроцитов, вследствии чего образуется большое количество билирубина, с которым не может справиться печень, и он начинает отлаживаться в коже, слизистых оболочках и других тканях. Этот синдром наблюдается при гемолитической анемии, микросфероцитозе, аутоиммунной анемии, талассемии и других заболеваниях крови.

    Печеночная желтуха – это состояние, которое развивается через нарушение работы печени при хронических или острых повреждениях гепатоцитов. Основные причины печеночной желтухи – гепатиты.

    Механическая желтуха – это патологический симптомокомплекс, возникновение которого связано с наличием механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям в двенадцатиперстную кишку.

    Причины механической желтухи

    К развитию механической желтухи могут привести следующие состояния:

    • Причины механической желтухикалькулезный холецистит, камни желчевыводящих путей;
    • рубцы желчевыводящих путей, которые являются последствием желчекаменной болезни;
    • злокачественные опухоли желчных проток, желчного пузыря, печени, головки поджелудочной железы, дуоденального сосочка;
    • индуративное воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
    • кистозные образования главного желчного протока;
    • аутоиммунный склерозирующий холангит;
    • дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
    • воспаление большого дуоденального сосочка;
    • паразитарная инвазия (описторхоз, эхинококкоз);
    • врожденная атрезия, гипоплазия или стеноз желчевыводящих путей;
    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (очень редко).

    Самая частая причина механической желтухи – опухоли гепатобилиарной системы и головки поджелудочной железы. Второе место, после онкопатологии, занимает желчекаменная болезнь.

    Как проявляется механическая желтуха?

    Механическая желтуха может проявляться такими признаками:

    • тупыми болями в правом подреберье и под ложечкой, куда проецируется желчный пузырь. Интенсивность болей нарастает постепенно. При обтурации камнем боли имеют спастический характер, иррадиируют в грудную клетку, правую лопатку, ключицу. Если же желтуха вызвана опухолью головки поджелудочной железы или индуративным панкреатитом, то боль будет тупой, опоясывающего характера или отдавать в спину;
    • потемнением мочи. Моча становится цвета темного пива или крепкого черного чая, пенится;
    • обесцвечиванием кала;
    • диареей;
    • пожелтением кожи и слизистых оболочек (склеры, слизистая под языком). Кожа становится желтой с зеленоватым, или шафрановым оттенком;
    • зудом кожи, который появляется задолго до желтухи. Из-за постоянного изнуряющего зуда на коже появляются расчесы и гематомы;

    Как проявляется механическая желтуха

    • сухостью кожи;
    • тошнотой, иногда тошнотой;
    • плохим аппетитом;
    • снижением массы тела;
    • лихорадкой. Температура повышается до субфебрильных цифр (37.1-38С) и является симптомом воспаления желчных путей или раковой интоксикации;
    • холестериновыми бляшками на веках;
    • горьким привкусом во рту;
    • печеночной энцефалопатией (раздражительность, апатия, депрессия, сонливость, сопор, кома);
    • увеличением печени. Гепатомегалия является причиной переполнения печени желчью и воспалительного процесса в желчных путях.

    Диагностика механической желтухи

    Обследование должно быть комплексным и всесторонним.

    Проводится тщательный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни. После чего приступают к объективным методам обследования.

    Пальпация печени и желчного пузыря

    Желчный пузырь проецируется на точку Кера – пересечения правой реберной дуги с внешним краем прямой мышцы живота. Для обтурации главного желчного протока характерны так званые «пузырные» симптомы, среди которых следующие:

    Диагностика механической желтухи

    • боли в точке Кера;
    • боли при прощупывании точки Кера во время вдоха;
    • положительный симптом Мерфи – боли при надавливании на точку Кера на вдохе;
    • положительный симптом Василенко – возникновение болей в точке Кера, при постукивании по правой реберной дуге на вдохе;
    • положительный симптом Ортнера – появление болей при легком постукивании по правой реберной дуге.

    Печень при пальпации болезненна, увеличенная в размерах, выступает из-под реберной дуги, ее структура может быть плотной. Во время пальпации печени и желчного пузыря больной задерживает дыхание, а также напрягает мышцы пресса. Может возникнуть рефлекторная рвота.

    Иногда можно пропальпировать опухоль печени или головки поджелудочной железы.

    На ранних стадиях механической желтухи лабораторные методы неинформативны.

    Проводится биохимический анализ крови, в котором определяется увеличенное количество общего билирубина за счет прямой фракции, повышении активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрасферазы, щелочной фосфатазы. В общем анализе крови могут присутствовать изменения характерные для основного заболевания.

    Инструментальные методы диагностики

    Окончательный диагноз механической желтухи и заболевания, которое ее вызвало, ставится на основании инструментальных методов диагностики. Применяются следующие обследования:

    Инструментальные методы диагностики

    1. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Может дать четкую картину состояния желчных путей, наличия в них камней, очагового поражения тканей печени.
    2. Релаксационная дуоденография – рентгенологическое обследование искусивенно расслабленной двенадцатиперстной кишки. Позволяет диагностировать индуративный панкреатит, рак головки поджелудочной железы, дивертикулез.
    3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – рентгенологическое обследование желчных протоков с их контрастированием. Несмотря на большое количество осложнений, этот метод имеет большую диагностическую ценность при выявлении опухолей малых размеров.
    4. Сканирование печени с введением в кровь радиоизотопопов, которые накапливаются в тканях печени. Метод эффективный при диагностике альвеококкоза печени.
    5. Диагностическая лапароскопия – это осмотр органов брюшной полости лапароскопом, введенным через небольшие разрезы передней брюшной стенки. Метод позволяет оценить степень поражения тканей печени, выявить метастазы, опухоли, паразитов.

    В большинстве случаев для постановки диагноза хватает биохимического анализа крови и ультразвукового обследования органов брюшной полости, но при сложностях установления причины желтухи, назначаются вышеописанные и многие другие инструментальные методы.

    Лечение механической желтухи

    Для устранения механической желтухи применяются консервативное и хирургическое лечение.

    Принципы терапии механической желтухи:

    1. Диетическое питание №5а. Соблюдение диеты обязательно. При помощи питания можно улучшить прогноз заболевания, ускорить выздоровление и избежать различных осложнений. Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями пищи. Термическая обработка должна быть щадящей – отваривание, запекание и приготовление блюд на пару. В дневной рацион включают легкоусвояемые продукты – овощи, фрукты, кисломолочные продукты.

    2. Питьевой режим должен быть достаточным – 1.5-2.5 литра в сутки.

    3. Режим зависит от состояния больного и основной патологии, в основном постельный или полупостельный.

    4. Медикаментозное лечение:

    • противовоспалительная терапия назначается для снятия воспаления и обезболивания (Диклофенак, Кеторал, Вольтарен);
    • спазмолитики – расслабляют гладкие мышки желчных путей, таки образом, уменьшают боль (Нош-па, Папаверин);
    • гепатопротекторы защищают гепатоциты от негативного воздействия желчи (Эссенциале, Гептрал Карсил);
    • желчегонные средства для возобновления оттока желчи (Урсохол, Урсосан);
    • дезинтоксикационная терапия для ускорения выведения токсических продуктов распада билирубина из организма (растворы Глюкозы и Хлорида натрия, Реосорбилакт, Рингер-лактат и другие);
    • антибиотики при наличии бактериальной инфекции желчевыводящих путей.
    • витаминотерапия (витамины групп В, С, К).

    Лечение механической желтухи

    5. Хирургическое лечение зависит от основного заболевания, которое вызвало механическую желтуху. Применяются такие методы:

    • наружное дренирование желчных протоков – проводится с целью возобновления оттока желчи из желчевыводящих путей;
    • эндоскопическая холецистэктомия заключается в радикальном удаление желчного пузыря, которое проводится через небольшие надрезы передней брюшной стенки при помощи эндоскопа;
    • эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря и главного протока при помощи эндоскопа;
    • холедохолитотомия – обширное оперативное вмешательство, при котором разрезается брюшная полость для удаления желчного пузыря и камней из главного желчного протока.

    При выявлении у себя пожелтения кожи, не медлите с походом к врачу. В первую очередь обратитесь к терапевту, а он уже вас обследует и по необходимости направит на консультацию к врачу-гепатологу, врачу-онкологу  и другим специалистам. При желтухе, которая сопровождается выраженными болями в правом подреберье или эпигастрии, нужно вызвать скорую медицинскую помощь. В таком, случае вы будете доставлены в хирургический стационар.

    www.medware.ru

    Варианты развития механической желтухи

    Согласно медицинской статистике современной хирургии механическая желтуха может быть двух видов: доброкачественная и злокачественная. Первый случай наблюдается при диагностике у 55% всех больных с непроходимостью желчных путей.

    Механическая желтуха у мужчины

    Причинами доброкачественной механической желтухи могут стать:

    1. Холедохолитиаз;
    2. Стриктуры рубцовые во внепеченочных желчных путях;
    3. Панкреатит;
    4. Наличие паразитов в печени и желчевыводящих путях;
    5. Доброкачественные образования в большом доуденальном сосочке.

    К сожалению в остальных 45% случаев механическая желтуха имеет злокачественную природу.

    Здесь причиной могут стать:

    • Рак головки поджелудочной железы;
    • Рак желчного пузыря;
    • Рак доуденального сосочка;
    • окализация раковых клеток и опухолей от других органов в печень.

    В обоих случаях показано исключительно оперативное лечение механической желтухи, направленное на устранение причин закупорки желчевыводящих путей и диета. При этом стоит помнить, что экстренная операция имеет более серьезные последствия (осложнения) для пациента в отличие от запланированной операции.

    Таким образом, при появлении неприятных вышеперечисленных симптомов не затягивайте с обращением к специалисту. Это может спасти жизнь!

    Принцип лечения механической желтухи

    Алгоритм и тактику действия в лечении механической желтухи можно поделить на пять этапов:

    1. Дифференциальная диагностика, направленная на выяснение причин МЖ и принятие некоторых паллиативных (временных) мер;
    2. Предоперационная подготовка путем приема микропрепаратов;
    3. Устранение симптомов механической желтухи методом малоинвазивного вмешательства при механической желтухе.
    4. Операция и удаление причин закупорки желчевыводящих путей;
    5. Восстановительная терапия и строгая диета.

    Врач назначает лечение

    Рассмотрим подробнее принцип действия современных медиков при лечении механической желтухи.

    Предоперационная подготовка в лечении механической желтухи будет включать в себя несколько этапов и построена согласно следующей тактике:

    • Нормализация водно-электролитного баланса в организме пациента методом внутривенных инъекций и капельниц;
    • Повышение свертываемости крови методом введения микропрепарата «Викасол»;
    • Очищение организма от токсических веществ методом форсированного диуреза;
    • Введение антибактериальных микропрепаратов для снятия симптомов инфекции;
    • Лечебная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции паренхимы печени;
    • Частичная или полная временная декомпрессия желевыводящих путей, как одна из паллиативных мер при лечении МЖ. Для этого чаще всего используют эндоскопический метод или метод чрезкожного/чрезпеченочного желчеотведения. Такая тактика при использовании современного оборудования позволяет добиться устранения проявлений механической желтухи для временного облегчения состояния пациента.
    • Следующим действием в лечении МЖ является проведение операции. Её техника, длительность и сложность будут зависеть от причин, вызвавших застой желчи в желчевыводящих путях.
    • Так, если имеют место быть конкременты в протоках, то их либо полностью удаляют, либо дробят и заставляют продолжить свое движение естественным путем. Злокачественные образования, скорее всего, будут удалены и проведена тщательная химиотерапия. В некоторых случаях будет рекомендована трансплантация печени.

    Питание пациента с МЖ

    Стоит знать, что при возникновении у пациента механической желтухи, больного переводят на специальную диету 5. Такое питание состоит в основном из каш на молоке или воде, нежирных молочных продуктов, отварных или запеченных овощей и фруктов.

    Механическая желтуха

    Кроме того, питание пациента с МЖ должно быть частым (не менее 4-5 раз в сутки) и мелкими порциями.

    Стоит помнить, что диета — основной способ поддержания организма пациента в до- и послеоперационный периоды. Лечение же механической желтухи народными средствами способно крайне усложнить состояние больного.

    Возможные осложнения после лечения механической желтухи

    Основным гарантом выздоровления пациента с МЖ является грамотно и правильно проведенная хирургическая операция. Однако, согласно статистике, ошибки допускаются молодыми хирургами при проведении достаточно простой холицестэктомии. В то время как более сложные хирургические операции, как правило, проводят более опытные и умелые хирурги. Отсюда рост негативной статистики в плане лечения механической желтухи и возникновения различных осложнений.

    Самым частым из осложнений считается ятрогенное повреждение желчных протоков. Такой побочный эффект обусловлен недостаточным опытом хирурга, спешкой при проведении операции, недостаточно обеспеченным подходом к желчным протокам или технической сложностью операции.

    Кроме того, у пациента с механической желтухой могут наблюдаться и следующие осложнения:

    1. Оставленные и недосмотренные камни в желчевыводящих протоках;
    2. Упущение и недосмотр опухолей и других образований, а также индуративного панкреатита;
    3. Травма желчевыводящих ходов или сосудов;
    4. Неправильное дренирование желчевыводящих путей;
    5. Недостаточная обработка пузырного протока;
    6. Неквалифицированное и недостаточное дренирование в области брюшины;
    7. Слабый гемостаз.

    Врач стоит возле белой стены и скрестил руки на груди

    Все эти осложнения могут возникнуть вследствие именно неправильно проведенной операции. Однако стоит помнить и о том, что неправильно проведенное оперативное вмешательство может быть не только следствием неопытности хирурга.

    Решающую роль играют и такие причины:

    • воспалительные процессы и изменения в области печеночно-двенадцатиперстной связки,
    • нестандартное строение желчевыводящих путей у пациента.

    Существует и ряд других осложнений после лечения механической желтухи, которые никак не связаны с качеством проведенной хирургической операции.

    Таковыми являются:

    • Перитонит;
    • Печеночная недостаточность;
    • Пневмония или плеврит;
    • Тромбоэмболия;
    • Различные нагноения и пр.

    Но, несмотря на такое количество возможных осложнений, проведение операции на желчевыводящих протоках и строгая последующая диета являются единственными вариантами улучшения состояния пациента.

    Поэтому не откладывайте визит к врачу. Лучше вовремя проконтролировать состояние своего здоровья и сделать все возможное, чтобы сохранить себе радость жизни и долголетие! Придерживайтесь здорового образа жизни и правильной диеты, и болезни обойдут вас стороной! Помните, лечить механическую желтуху народными средствами крайне не рекомендуется!

    Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
    специально для сайта moizhivot.ru

    Видео о том, что такое механическая желтуха



    moizhivot.ru

    Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку и, как правило, сопровождающийся пожелтением кожи и склер глаз, потемнением цвета мочи и обесцвечиванием кала, а также повышением содержания билирубина в крови и моче.

    Классификация. Механическая желтуха является лишь одной из форм желтух. Желтухи бывают 3 типов:

    1) Гемолитическая, обусловленная значительно ускоренным разрушением эритроцитов крови и, соответственно, гемоглобина за счет патологической работы селезенки или рассасывания обширных гематом;

    2) Паренхиматозная, возникающая при нарушении функции печеночных клеток (чаще – при гепатитах или циррозе печени), что приводит к тому, что скапливающийся в крови билирубин не усваивается гепатоцитами и не выделяется ими в желчные протоки;

    3) Механическая, или обтурационная, вызванная наличием органического препятствия на пути желчи от печеночной клетки к просвету двенадцатиперстной кишки.

    Этиология и патогенез. Наиболее частые причины механической желтухи — желчнокаменная болезнь, злокачественные опухоли, а также рубцовая стриктура желчного протока или большого дуоденального сосочка (БДС) двенадцатиперстной кишки. Эти процессы при их локализации в магистральном желчном протоке (общем желчном, общем печеночном или долевом) приводят к затруднению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Следствием этого является повышение давления желчи (желчная гипертензия) в протоках, расположенных выше места обструкции. В результате эти протоки расширяются в диаметре, а в кровь из желчи, находящейся под повышенным давлением, проникают билирубин, желчные кислоты и другие составные части желчи. Поскольку в желчных протоках находится билирубин, уже прошедший через печеночную клетку и присоединивший к себе остаток глюкуроновой кислоты (так называемый, прямой билирубин), то и в кровь при желчной гипертензии попадает в большей степени прямой билирубин (билирубин-глюкуронид). Повышенное количество билирубина, циркулирующее в крови, через почки попадает в мочу и окрашивает ее в темно-желтый цвет. Если в двенадцатиперстную кишку перестает поступать желчь, кал уже не окрашивается желчными пигментами и становится серого землистого цвета. Но значительно более важным следствием отсутствия желчи в кишке является нарушение усвоения организмом жирорастворимых витаминов, в частности, витамина К, что приводит к значительному нарушению образования в печени протромбина и нарушению свертывания крови. Если желчная гипертензия существует достаточно долго, на фоне застоя желчи возможно развитие воспаления желчных путей – холангита, что представляет серьезную угрозу жизни пациента. Кроме того, при этом резко нарушается функция гепатоцитов с развитием в них дистрофических и дегенеративных процессов, возможно развитие билиарного цирроза печени.

    Механическая желтуха чаще встречается у женщин, но пр� опухолевой обструкции желчных путей преобладающий пол — мужской.

    Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный стул, мочу цвета пива, кожный зуд, боли в животе. Боли при обтурации желчных протоков камнями локализованы в правой подреберной области, носят спастический характер, резкие, иррадиируют в спину, в правую лопатку и подмышечную область и, как правило, предшествуют желтухе. Желтуха обычно появляется спустя 1–2 дня после разрешения печеночной колики. Боли при опухолях головки поджелудочной железы, БДС, желчных протоков локализованы в эпигастральной области, причем боли тупые, иррадиируют в спину и, как правило, появляются уже на фоне пожелтения склер глаз и кожи. В некоторых случаях опухолевая обструкция протекает без болей и проявляет себя жалобами на желтуху, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Температура тела у больных с механической желтухой при отсутствии острых воспалительных явлений обычно нормальная. Но при длительном застое желчи в желчевыводящих протоках возможно инфицирование желчи и развитие их воспаления – холангита, который сопровождается значительным повышением температуры и ознобом.

    Анамнез. При расспросе нередко можно узнать, что ранее у больного уже были подобные приступы болей в правом подреберье, которые сопровождались пожелтением склер, кожи, потемнением мочи, но указанные явления купировались или под действием лечения, или самостоятельно. Такая картина преходящей желтухи характерна для так называемых «вентильных» камней холедоха, которые то полностью перекрывают его просвет, то восстанавливают отток желчи, перемещаясь в более широкий отдел протока. Возможна также миграция мелких камней из холедоха в двенадцатиперстную кишку, результатом чего также является купирование желтухи. Желтуха, обусловленная опухолью, как правило, постепенно нарастает и не имеет тенденции к уменьшению.

    Обследование больного. Кожные покровы окрашены в желтый цвет, постепенно принимающий землистый оттенок. Но еще раньше, чем кожа, желтушными становятся склеры глаз и слизистая оболочка нижней поверхности языка. На веках можно обнаружить отложения холестерина (ксантома) в виде четко очерченных желтоватых образований, размерами приблизительно 6 мм, выступающих над поверхностью кожи. Выявляют расчесы кожи, гематомы в местах незначительных травм. Печень увеличена, особенно значительно при опухолях желчных путей. При опухолях головки поджелудочной железы в правой подреберной области пальпируют безболезненный растянутый желчный пузырь (симптом Курвуазье). При обструкции камнями желчный пузырь обычно не пальпируется вследствие его склеротических изменений на фоне желчнокаменной болезни. Пальпация печени также болезненна, могут быть положительными симптомы Ортнера и Мерфи.

    Диагностика. Биохимический анализ крови выявляет увеличение содержания билирубина больше 20 мкмоль/л; причем в основном за счет прямой фракции (билирубина-глюкуронида). Активность щелочной фосфатазы повышена.

    Инструментальные исследования:

    1. УЗИ. Желчные протоки расширены. При обтурации БДС диаметр общего желчного протока превышает 0,8–1 см. Могут быть выявлены конкременты в желчном пузыре. Достоверность определения камней в общем желчном протоке невысока. При опухоли головки поджелудочной железы или псевдотуморозном панкреатите размеры органа увеличиваются.

    2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) показана при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается обтурация внепеченочных желчных путей. Для канюлирования общего желчного протока и протока поджелудочной железы используют фиброволоконный дуоденоскоп. После введения в проток рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы.

    3. Чрескожная чреспеченочная холангиография показана при обтурации желчных путей в области ворот печени: определяют состояние внутрипеченочных протоков, протяженность их окклюзии. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипеченочных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества.

    4. Рентгеновская или магнитно-резонансная томография позволяет определить конкременты в желчных протоках и объемные очаги поражения в печени, головке поджелудочной железы, а также точно оценить степень расширения желчных протоков.

    5. Релаксационная дуоденография. Это рентгеноконтрастное исследование двенадцатиперстной кишки в условиях ее медикаментозного расслабления. Рентгенологический признак индуративного панкреатита или злокачественной опухоли поджелудочной железы, прорастающей в двенадцатиперстную кишку — симптом Фростберга (деформация внутреннего контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде зеркально отраженной цифры «3»). Может быть выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки в области БДС.

    6. Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортографию и целиакографию применяют довольно редко, при опухолях и паразитарных поражениях печени для определения возможности ее резекции и объема операции.

    Лечение. При механической желтухе основной задачей является снятие билиарного блока, то есть восстановление оттока желчи из желчных протоков в кишку и ликвидация тем самым желчной гипертензии. Поскольку причиной этого билиарного блока является механическое препятствие (камень протока, опухоль или рубцовая стриктура), то и метод восстановления оттока желчи должен быть хирургическим. Однако до выполнения операции необходимо проведение предоперационной подготовки, включающей инфузионную дезинтоксикационную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, нормализацию свертывания крови (введение витамина К).

    Операции при механической желтухе могут быть радикальными и паллиативными. Радикальные операции не только восстанавливают отток желчи в кишку, но и устраняют основную причину заболевания (удаляют камень из протока, удаляют опухоль, расширяют рубцово-суженный просвет протока). Паллиативные операции, выполняемые, как правило, при запущенных опухолях, не излечивают больных от основного заболевания, а лишь облегчают их состояние путем формирования анастомозов между системой желчных путей и желудочно-кишечным трактом, ликвидируя желчную гипертензию и проявления желтухи.

    Вид радикальной операции по восстановлению естественного пассажа желчи зависит от причины механической желтухи. При закупорке общего желчного протока камнем выполняют холедохолитотомию или эндоскопическую папиллосфинктеротомию с перемещением камня из холедоха в кишку. При механической желтухе опухолевой этиологии наиболее распространенной радикальной операцией является панкреатодуоденальная резекция. При рубцовой стриктуре терминального отдела холедоха чаще всего выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, но если стриктура имеет протяженность более 1,5-2 см, то выполняют один из видов билиодигестивных анастомозов – холедоходуоденоанастомоз и др.

    У крайне тяжелых больных возможно вначале формирование наружного желчного свища путем чрескожной пункции желчного пузыря или расширенного внутрипеченочного протока с введением в них дренажной трубки. А затем, после устранения холестаза и улучшения состояния больного возможно выполнение радикальной операции.

    studopedia.ru

    Что такое механическая желтуха?

    Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

    Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

    Механическая непроходимость желчных путей развивается как осложнение большой группы заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы (системы желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют ток желчи) и сопровождается такими общими симптомами, как желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, боли в животе.

    Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

    Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29 % случаев) и злокачественные опухоли (67 % случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

    В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82 %). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54 %).

    Причины появления механической желтухи

    механическая желтуха

    На сегодняшний день причины возникновения механической желтухи вследствие сдавления желчных путей изучены хорошо.

    В зависимости от этиологических факторов они подразделяются на 5 групп:

    • Врожденные аномалии развития билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей;

    • Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, обусловленные желчнокаменной болезнью: конкременты (камни) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), находящегося внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые структуры протоков; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит;

    • Стриктуры магистральных желчных протоков как последствие оперативного вмешательства (образовавшиеся в результате случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов);

    • Первичные и вторичные (метастатические) опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы: рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также наличие в печени метастаз опухолей различной локализации (распространенный рак желудка, лимфогранулематоз);

    • Поражение печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и др).

    Наиболее часто причиной обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные пороки развития билиарной системы и паразитарные заболевания – гораздо реже. В пожилом возрасте преимущественно встречается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, в возрасте моложе 40 лет причиной чаще становится желчнокаменная болезнь.

    По теме: Современные и народыне методы удаления камней из желчного пузыря

    Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (в случае расположения червеобразного отростка в зоне ворот печени) являются очень редкими причинами данного патологического синдрома.

    Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) возникает чаще всего из-за миграции конкрементов в протоки из желчного пузыря. Образование конкрементов в самих протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печеночной колики. Закупорка протока происходит, когда камень большого размера не может пройти через него. Иногда из-за продолжительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, находящейся в БДС) даже маленькие камни застревают в терминальном отделе холедоха.

    Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% больных желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, обусловленном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев носит преходящий характер. Её симптомы ослабевают после прохождения камней в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

    Опухоли панкреато-гепатобилиарной зоны становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте стоит рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Симптомы механической желтухи

    Симптомы механической желтухи

    К общим признакам заболевания относятся:

    • Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;

    • Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;

    • Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;

    • Кожный зуд;

    • Тошнота, изредка – рвота;

    • Снижение аппетита, похудение

    • Повышение температуры тела;

    • В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;

    • Увеличение печени.

    При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

    При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенции, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

    Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

    Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

    Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

    Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

    Прогноз механической желтухи

    Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

    Диагностика механической желтухи

    Диагностика механической желтухи

    Предварительный диагноз оказывается нетрудным при наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется. Но при начальных проявлениях холестаза диагностика вызывает определенные сложности, так как жалобы больного и общие клинические симптомы могут быть признаками многих заболеваний. Лабораторные методы малопригодны для ранней диагностики механической желтухи. Повышение уровня холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы характерны и для внутрипеченочного холестаза, и для вирусного гепатита.

    Поэтому решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, из которых применяются следующие:

    • Ультразвуковая диагностика. Выявляет расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов и очаговое поражение печени. При локализации камней в желчном пузыре вероятность их выявления составляет 90%, при локализации в терминальной части общего желчного протока – 25-30%. К редким ошибкам относится идентификация опухоли желчного пузыря как скопления конкрементов.

    • Релаксационная дуоденография. Метод представляет собой рентген двенадцатиперстной кишки в условиях её искусственной гипотонии. Применяется для диагностики симптома Фростберга (деформации внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в результате которой её контур напоминает букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга является признаком индуративного панкреатита или рака поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.

    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Используется при недостаточности результатов УЗИ, когда подозревается блокада БДС. При этом методе в проток вводится контрастное вещество с помощью канюли (специальной трубки), и затем делается серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет диагностировать опухоли малых размеров, провести цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Это высокоинформативный метод, но, поскольку он является инвазивным, то может сопровождаться серьезными осложнениями.

    • Чрескожная чреспеченочная холангиография. Показана при блокаде желчных путей у ворот печени. В этом случае под местным обезболиванием под контролем УЗИ через кожу и ткань печени в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Количество осложнений при этом методе больше, чем при РХПГ (внутреннее кровотечение, вытекание желчи, перитонит).

    • Радиоизотопное сканирование печени. Применяется для диагностирования опухолей и при паразитарных поражениях печени (альвеококкозе), когда другим способом выявить механическое препятствие в желчевыводящих путях затруднительно.

    • Лапароскопия. Это наиболее инвазивный метод, и применяется он тогда, когда другие методы оказались малорезультативными в плане точной диагностики. Использование лапароскопии целесообразно при выявлении метастаз, для определения степени пораженности печени при альвеококкозе и т. д.

    Лечение механической желтухи

    Лечение механической желтухи

    Лечение данного заболевания преимущественно хирургическое.

    Консервативная терапия

    Включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода).

    Проводится внутривенное введение глюкозы, витаминов группы В, Эссенциале, метионина или липокаина (для стимуляции кровообращения в печени), Викасола (для предупреждения кровотечений), Трентала, глютаминовой кислоты. По необходимости назначаются антибиотики, плазмаферез (очистка крови), энтеросорбция (процедура детоксикации).

    По теме: Лечение желтухи народными средствами

    Оперативное лечение

    Зависит от первичного заболевания, ставшего причиной механической желтухи. В зависимости от этого может проводиться:

    • Наружное дренирование желчных протоков – восстановление оттока желчи при закупорке билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может быть применен в плановом порядке.

    • Эндоскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшной стенке.

    • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря.

    • Холедохолитотомия – осуществляется совместно с удалением желчного пузыря и заключается в удалении камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.

    • Частичная гепатэктомия – удаление участков ткани печени, пораженных патологическим процессом.

    Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

    www.ayzdorov.ru