Липидоз печени

Липидоз – это чрезмерное накопление жира в печени. Представляет собой одно из наиболее распространенных тяжелых заболеваний печени у кошек.

Печень выполняет массу сложных функций в организме: участвует в обмене веществ, эмульгировании жиров, производстве факторов свертывания крови, распаде эритроцитов. Таким образом, тяжелая дисфункция этого органа, которая может развиться при отложении липидов, способна привести к смерти животного вследствие развития печеночной недостаточности.

Страдают ожирением печени в основном кошки средних лет, содержащиеся в квартирах. По своей природе кошки – абсолютные хищники, которые в естественных условиях могли бы поедать мелких грызунов и птиц, питаясь таким образом несколько раз в день небольшими порциями и не имея возможности к отложению жира в организме. Современные же домашние кошки имеют все условия к появлению избыточного веса, к которым относятся малоактивный образ жизни и неадекватное кормление.

Любая проблема, сопровождающаяся потерей аппетита у кошек в сочетании с жировой дистрофией печени, способна привести к развитию тяжелой печеночной недостаточности.

Учеными Корнельского университета, исследовавшими липидоз у кошек (157 подопытных особей с больной печенью), были выявлены следующие причины, способствующие снижению аппетита: у 28% кошек были воспалительные заболевания кишечника, у 20% – холангиогепатит, у 14% – онкология, 11% страдали панкреатитом, у 5% наблюдался стресс (новое животное в доме, смена хозяина, смена обстановки), у 4% — заболевания дыхательный путей, 2% страдали диабетом.

Клинические признаки

Симптомы липидоза печени у кошек выражаются в следующем:

1.​ продолжительное отсутствие аппетита, часто длительностью в несколько недель;

2.​ быстрая и значительная потеря веса (больше 25% от обычной массы тела);

3.​ рвота;

4.​ диарея/запор;

5.​ атрофия мышц;

6.​ депрессия;

7.​ желтуха.

По мере прогрессирования заболевания появляются признаки тяжелой дисфункции печени, такие как печеночная энцефалопатия (слюнотечение, ступор, угнетение) и нарушение свертывания крови – эти симптомы свидетельствуют о наличии тяжелых осложнений. При печеночной недостаточности прогноз осторожный или неблагоприятный.

Диагностика

Лабораторное тестирование может показать следующие изменения:

1.​ по общему анализу крови – появление эритроцитов аномальных размеров/формы (пойкилоцитоз), разрушение эритроцитов (гемолиз);

2.​ по биохимии крови – повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, билирубина;

3.​ по анализу мочи – высокая концентрация билирубина в моче;

4.​ при проведении инструментальных методов диагностики (УЗИ/рентген) могут быть выявлены увеличение размеров печени, диффузные изменения печени (на УЗИ).

Для уточнения диагноза проводят биопсию.

Лечение

В случае серьезного или прогрессирующего течения необходимо стационарное лечение липидоза печени у кошек, в условиях которого врачи проводят животному инфузионную терапию для борьбы с обезвоживание и электролитным дисбалансом. Как только состояние четвероногого пациента стабилизируется, его можно забирать домой.

Главной же целью лечения является обеспечение эффективного систематического энтерального питания с использованием высококалорийной пищи с высоким содержанием белка и кормление кошки в наименее стрессовой обстановке до тех пор, пока она не захочет сама съедать соответствующее количество корма. Такое лечение может занять от нескольких дней до нескольких месяцев (как правило, 2-4 недели) и часто требует применения питательной трубки.

Используют следующие питательные трубки:

Назогастральный зонд

Питательная трубка проводится в желудок через нос и подшивается. Такая трубка позволяется вводить жидкую пищу.

Преимущества заключаются в том, что размещение трубки не требуется анестезии, она проста в использовании.

Недостатки: кошка может легко от нее избавиться, поэтому требуется постоянного использование елизаветинского воротника, вводить можно только жидкие диеты из-за малого диаметра трубки.

Из-за существенных недостатков эту трубку используют только на короткий период, когда животное ослаблено, его состояние остается нестабильным и степень анестезиологического риска высока. Для длительного использования этот зонд не подходит.

Эзофагостома

Это трубки большего диаметра, их вводят в пищевод через разрез на шее. Пища, которую вводят через эту трубку, должна быть измельченной, но все же не жидкой. Больший диаметр трубки делает ее более удобной для использования, но установка эзофагостомы требует общей анестезии.

Желудочный зонд (гастростома)

Вводят эту трубку при помощи эндоскопии. Размещение этой трубки также требует общей анестезии, но, в конечном счете, это наиболее удобная в использовании из всех питательных трубок. Повязка на животе защищает трубку от загрязнений/повреждений. Трубка может оставаться до тех пор, пока в ней есть необходимость (как правило, на протяжении 2-6 недель).

Для кормления через трубки разрешается использовать только специальные кошачьи диеты!

Важные рекомендации

Вне зависимости от вида трубки необходимо следовать следующим рекомендациям:

-​ В первый день вводить 1/3-1/2 от необходимо объема корма.

-​ На второй день вводить только 2/3 от полного объема.

-​ Промывать трубку до и после кормления кипяченой теплой водой.

-​ Пища должна быть комфортной температуры, холодная еда может спровоцировать рвоту.

-​ Вводить корм нужно достаточно медленно, быстрое растяжение желудка так же может вызывать рвоту.

-​ Медикаментозные препараты вводить через трубку нельзя.

-​ Вводить корм необходимо в наиболее благоприятной обстановке, чтобы минимизировать стресс от принудительного кормления для животного.

-​ Из препаратов дополнительно могут быть назначены: L-карнитин, таурин, витамин В12, витамин К.

Заключение

Ожирение является главным фактором риска развития липидоза печени у кошек, поэтому необходимо грамотно составлять рацион животного.

Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение позволяют максимально повысить шансы на благоприятный прогноз. Если у пациента в первые дни лечения наблюдается положительная динамика, то можно надеяться на полное выздоровление.

Владелец животного должен строго следовать рекомендациям врача по лечению, кормлению и уходу за кошкой.

Симптомы

Для того чтобы понять, что такое стеатоз печени, необходимо знать не только патогенез, но и симптомы болезни. Стеатоз печени и поджелудочной железы чаще встречается у женщин. Обычно заболевание развивается бессимптомно на протяжении довольно длительного периода, поэтому чаще всего проявляется у людей старше 40 лет. Симптомы заболевания во многом напоминают проявления гепатита:

1. увеличение печени – ее края, выступающие на 3-4 сантиметра из-под реберной дуги,  прощупываются при пальпации;
2. пониженная работоспособность, быстрая утомляемость, раздражительность, апатия, ухудшение сна, рассеянность;
3. тянущие боли в правом подреберье, которые объясняются увеличением печени растягивающей фиброзную капсулу;
4. нестабильный стул, рвота;
5. легкая иктеричность склер глаз (кожа обычно сохраняет свой нормальный цвет);
6. неприятный запах кожи, а также зловонное дыхание;
7. высыпания, зуд кожных покровов.

Этиология

Мы уже получили общее предстиавление о том, что такое диффузный стеатоз печени, и теперь самое время перейти к деталям. Причиной нарушения фосфолипидного обмена и вытекающего отсюда повышения уровня свободных жирных кислот в паренхиме печени обычно является неправильный образ жизни и питания в частности. Современный образ жизни большинства клерков предрасполагает к тому, чтобы много времени проводить сидя (как перед монитором, так и за рулем), неправильно питаться (благо, в супермаркетах большой выбор всяких вредных вкусностей), а также периодически принимать алкоголь.

Можно сказать, что стеатоз – болезнь ленивых людей.

Ожирение в изрядной степени способствует накоплению липидов в тканях печени. Добавим сюда плохую экологию, и получим портрет типичного пациента с ожирением печени: не слишком молодого, не слишком стройного и предрасположенного к алкоголю. Список предрасполагающих факторов выглядит примерно следующим образом:

• наркотическая зависимость (производные морфина, метамфетамин, любые сильнодействующие психотропные вещества).
• злоупотребление алкоголем;
• фармакологические препараты, обладающие побочным гепатотоксичным действием (противовоспалительные, гормональные, обезболивающие, антибиотики и антидепрессанты);


• врожденное нарушение обмена веществ (синдром мальабсорбции);
• нарушение усвоения белка и витаминов вследствие перенесенных операций (например, резекции тонкого кишечника);
• хронические заболевания ЖКТ, при которых ухудшается всасывание питательных веществ (чаще всего — колит, панкреатит);
• недостаточное количество белка в рационе (белок способствует нормальному усвоению жиров);
• хронические очаги инфекции в организме, выраженный дисбактериоз кишечника, сопровождающийся общей интоксикацией организма;
• сахарный диабет;
• общее ожирение;

На первый взгляд, вопрос не такой острый, как, например, злоупотребление алкоголем или наркотиками. Однако именно поэтому вопросам питания часто уделяется недостаточно внимания, что провоцирует жировую дистрофию печени. Вегетарианцы (и особенно веганы — наиболее радикальные представители движения) лишают себя животного белка, который помогает нормальному усвоению жира. Недостаток животной белковой пищи еще кое-как можно компенсировать творогом, молоком и сыром, однако веганы не приемлют даже такое питание, поэтому хронически недополучают аминокислоты. При этом в качестве компенсации нередко увлекаются сладкими блюдами, что также плохо отражается на состоянии печени.

Алкоголь занимает особую нишу среди факторов, способствующих развитию болезни. Большинство случаев жирового перерождения печени являются именно следствием злоупотребления производными этанола. Алкогольный стеатоз печени часто заканчивается циррозом – необратимыми изменениями тканей печени.

 Именно поэтому даже возникла специальная аббревиатура НАЖБП – стеатоз печени, не обусловленный употреблением спиртных напитков (дословно: Не-алкогольная Жировая Болезнь Печени).

Патогенез

Скопление жировых капель в тканях печени может происходить вследствие нарушения естественного окисления свободных жировых кислот в митохондриях печени, а также из-за усиленного их образования и ускоренного поступления к гепатоцитам. По причине ослабленной выработки липопротеинов ухудшается выведение триглицеридов из печени. Накопление жиров в паренхиме печени может спровоцировать развитие воспалительных и даже некротических процессов. Прямой зависимости между этими двумя процессами до сих пор точно установить не удалось, однако принято считать, что толком к развитию воспалений и некроза тканей может стать прием гепатотоксичных веществ, способствующих высвобождению свободных радикалов и началу окислительных процессов. Кроме того, таким толчком может стать и выработка эндотоксинов (токсических веществ, вырабатываемых внутри организма), которая обычно имеет место при патологическом росте бактерий в кишечнике или наличии очага инфекции в других органах и тканях.

Развитие жировой инфильтрации может носить как диффузный, так и очаговый характер. Диффузный стеатоз печени характеризуется равномерным отложением жиров в паренхиме печени. Нетрудно догадаться, что для очаговой формы характерны очаговые отложения жира.

Стеатоз в Международной Классификации Болезней

Единого кода по классификации МКБ-10 стеатоз печени не имеет. Цифровые значения кода меняются, поскольку стеатоз печени, симптомы которого варьируются в зависимости от форм заболевания, может давать разную клинику. Допускаются следующие варианты кода:

• К 73.0 – хронический гепатит;
• К 73.9 – хронический криптогенный гепатит (неясной этиологии);
• К 76.0 – жировая дистрофия печени, не упомянутая в иных рубриках;
• Изменения в печени по типу цирроза.

Как видно из списка, к стеатозу ближе всего код 76.0, однако он не всегда в полной мере отображает характер патологических изменений, происходящих в паренхиме печени, поскольку жировая инфильтрация может сочетаться как с прорастанием соединительной ткани, так и с воспалительными и некротическими явлениями.

Симптомы липидоза

Больное животное обычно сохраняет нормальное состояние до проявления (в основном внезапных) клинических симптомов. При развитии признаков липидоза владельцы в основном замечают следующие симптомы: анорексия (отсутствие аппетита), вялость, желтушность слизистых оболочек (ротовой полости, конъюнктивы), рвота, нарушения шерстного покрова. Диарея нетипична для идиопатического липидоза, но иногда возникает при его осложнении воспалительными процессами (гепатит, холангит, холецистит, панкреатит). У некоторых животных с острым заболеванием печени развивается гепатоэнцефалопатия (нарушение функционирования головного мозга на фоне патологии печени).  Большинство кошек с идиопатическим липидозом печени на момент обращения к ветеринару теряют 25-50 % своего первоначального веса.

При обследовании у ветеринарного специалиста обязательно должны быть проведены следующие диагностические исследования: полный клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, экспресс-определение содержания глюкозы в крови, УЗИ брюшной полости, цитологическое, а при показаниях — и гистологическое исследование ткани печени.Внимание: окончательный диагноз ставят только на основании гистоморфологического исследования ткани печени!

Прогноз течения и развития заболевания

Прогноз течения и развития заболевания  весьма сомнительный и зависит от своевременной постановки диагноза. Без лечения липидоз печени, ведет к прогрессирующей печеночной недостаточности и заканчивается летальным исходом. Диетотерапия является основой лечения, смысл которого заключается в постепенном восстановлении структуры печени до физиологической нормы.

При лечении липидоза назначают гепатопротекторы (препараты, улучшающие функционирование печени) и проводится симптоматическая терапия. В случае дегидратации (обезвоживания) показана инфузионная терапия (капельницы). Тем не менее, основной момент при лечении — терпение, которое требуется в первую очередь от хозяина кошки.

На базе нашей клиники мы проводим вышеперечисленные исследования.

Помните, профилактировать липидоз печени может только владелец, соблюдая правила и нормы кормления, а главное — контролируя ожирение и не оставляя кошку длительное время без корма.

Симптомы липидоза печени

Клинические признаки связаны с острым нарушени­ем функции печени и отеком гепатоцитов, вызываю­щим внутрипеченочный холестаз. У больных обычно отмечаются выраженная желтуха и признаки печеночной энцефалопатии, обычно проявляющиеся в виде анорексии и выраженного угнетения, вялости. Также могут развиваться коагу­лопатии.

Диагностика

Диагностика включает выявление отечных гепатоци­тов, содержащих липиды, и исключение, по возмож­ности, любой лежащей в основе причины (хотя это не должно задерживать начало лечения липидоза). Часто для постановки диагноза бывает достаточно проведения тонкоигольной аспирационной биопсии, поскольку пациентам с тяжелой формой заболевания не следует выполнять другие виды биопсии печени. При цитологическом исследовании важно отличать легкое и умеренное накопление липидов в гепатоцитах от тяжелого липидоза.

Данные анализа крови отражают выраженную гепатоцеллюлярную дисфункцию и холестаз со значи­тельным повышением гепатоцеллюлярных и билиар­ных ферментов и билирубина. Признаком липидоза печени является очень высокий уровень ЩФ с непропорционально низкой концентрацией гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). У больных обыч­но отмечаются гепатомегалия на рентгенограмме и характерная ультразвуковая картина печеночной па­ренхимы.

Лечение липидоза печени

Лечение липидоза основывается на обе­спечении интенсивного кормления.

Это наиболее значимый фактор в снижении смерт­ности при данном заболевании, и его следует исполь­зовать как можно быстрее.

• Лечить любую выявленную причину нужно как мож­но более эффективно.
• Сочетайте это лечение с нутритивной поддерж­кой через гастростомическую или эзофагостомическую трубку, поскольку питание будет необходимо в большинстве случаев в течение 6 недель. Можно использовать назо-эзофагеальный зонд для временной поддержки перед прове­дением общей анестезии для размещения по­стоянной трубки для энтерального кормления. Необходима высококачественная диета без ограничения содержания белков в начальный период лечения печеночной энцефалопатии другими способами, Это означает использование продуктов, произведенных для нутритивной поддержки больных с гиперметаболиз­мом, если это возможно. Некоторые авторы рекомендуют добавлять к имеющимся в про­даже диетическим продуктам дополнительные питательные вещества, такие как таурин, ар­гинин, витамины группы В или карнитин, но данные об эффективности добавления любого из этих питательных веществ отсутствуют.
• Может понадобиться применение противорвотных и прокинетических препаратов, таких как ранитидин и метоклопрамид, если отмечается рвота или задержка опорожнения желудка с забросом пищи в зонд для искус­ственного питания.
• Больным также необходимы внутри­венная инфузионная терапия на ранних стадиях лечения и тщательный мониторинг уровня глю­козы и электролитов в крови, особенно калия и фосфора, которые могут понизиться, что требу­ет дополнительного введения этих элементов. Данные об эффективности добав­ления инсулина к инфузионному раствору от­сутствуют, и этого следует избегать, поскольку он повышает риск гипокалиемии и гипофосфатемии. Обычно после нескольких дней терапии баланс жидкости и электролитов можно поддер­живать путем только энтерального питания.
• Может потребоваться парентеральное введе­ние витамина К, если имеется коагулопатия.

Лечение, направленное только на устранение ле­жащей в основе причины патологии, в случае вто­ричного заболевания у большинства больных не приведет к разрешению липидоза, и анорексия будет существовать до тех пор, пока не начнется активное кормление.

Интенсивное лечение липидоза печени дает результат, так как оно значительно увеличива­ет шансы на успех лечения, хотя это потенциально смертельное заболевание, опубликованные данные об отдаленных последствиях в случаях выздоровления отсутствуют.