Лапароскопия печени

Лапароскопия относится к инноваторским методикам современной эндоскопической хирургии. Говоря другими словами, лапароскопия представляет собой малотравматичный, высокоэффективный способ проведения оперативного исцеления и диагностического исследования внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Лапароскопический способ исцеления и диагностики обширно употребляется в гинекологии, также в других сферах медицины.

какие признаки когда болит печень

Распространенность лапароскопической операции разъясняется просто – данная методика обладает множеством преимуществ перед обычным оперативным вмешательством. К главным преимуществам лапароскопии можно отнести:

малахов плюс исцеление печени

• Малый уровень травматичности операции. Если при обыкновенном оперативном вмешательстве делаются необъятные надрезы на стене брюшной полости, то при проведении лапароскопии делается только несколько маленьких проколов.
• Фактически полное отсутствие травматичности существенно понижает риск послеоперационных зараз, возникновения спаек, также расхождения операционных швов. Не считая того, после лапароскопического вмешательства не остаются грубые рубцы и швы.


• Последствия лапароскопической операции наименее томные, чем после классической операции. Период реабилитации продолжается намного короче – обычно, при отсутствии послеоперационных осложнений уже через несколько часов после лапароскопии разрешается вставать с кровати. Через некоторое количество дней даму выписывают из стационара.
• После лапароскопии почти всегда боли в прооперированных тканях и органах малые.

В проделанные доктором отверстия вводится лапароскоп с маленькой камерой и другие нужные хирургические инструменты, которыми и будут выполняться оперативные манипуляции. В одно из проделанных отверстий вводится определенная доза углекислого газа – это нужно для того, чтоб высвободить нужное оперативное поле и сделать лучше визуализацию внутренних органов.

Первые сутки после лапароскопии следует провести в условиях стационара, под строгим врачебным наблюдением. После лапароскопии могут наблюдаться послеоперационные боли в нижней части живота, которые могут отдавать в область поясницы, крестца или ног. В таких случаях следует обязательно сообщить о болях своему лечащему врачу для назначения обезболивающих лекарственных препаратов. Обычно по истечению 3-4 дней после операции болевой синдром исчезает.

Но если выделения приобретают интенсивный характер, становятся слишком обильными, кровянистыми – это чрезвычайно опасный признак, о котором нужно незамедлительно сообщить своему врачу. В большинстве случаев лапароскопия хорошо переносится женским организмом и не вызывает нарушений менструального цикла. У большинства женщин месячные начинаются точно в срок. В редких случаях возможно смещение начала месячных на некоторое количество дней или даже недель. Это вполне естественно и не должно вызывать опасений. Поводом для тревоги можно считать отсутствие менструации в протяжении более 6 месяцев.

ожирение печени исцеление народная медицина

можно ли вылечить цирроз печени

исцеление метастазов печени способом хабиба

Каждое движение доктора просматривается благодаря введенной камере и специальному монитору. Это существенно понижает риск случайного повреждения внутренних органов в процессе операции. После того, как будут произведены все нужные манипуляции, инструменты и камера извлекаются, а на отверстия накладываются швы и стерильные повязки.

узи печени желчного

Как ранее говорилось, лапароскопия существенно легче переносится дамским организмом, а потому томные последствия и отягощения после операции появляются очень изредка. Конечно, хоть лапароскопический способ на сегодня считается более безопасным и щадящим для здоровья, он все таки представляет собой хирургическую операцию, после которой следует обязательный период реабилитации. Несмотря на то, что пациентка находится в условиях стационара менее 3-7 дней, возвращение к полноценной, активной жизни происходит намного позже. Обычно, осложнения после проведения лапароскопии возникают примерно в 5-10% случаев. Наиболее частые последствия оперативного вмешательства лапароскопическим методом:

здоровье лечение печени травами

1. Случайное повреждение внутренних органов при выполнении хирургических манипуляций. В большинстве случаев причиной такого повреждения является плохая визуализация внутренних органов.
2. Сильные кровотечения после операции.
3. Повреждение кровеносного сосуда при выполнении прокола на стенке брюшной полости.

лечение алкоголизма блокировка печени

Восстановление после лапароскопии происходит намного быстрее, чем при обычных полостных операциях. Обычно, уже через 4-5 часов после выхода из наркоза женщине рекомендуется понемногу вставать с кровати и аккуратно передвигаться по палате. Это рекомендуется делать для устранения возможных застойных процессов в области брюшной полости и малого таза. Стоит избегать слишком резких, интенсивных движений, вполне достаточно совершить несколько плавных, неспешных шагов.

цирроз печени алкогольный с кровоточением

В первый день после операции есть запрещается, разрешается только употреблять негазированную минеральную воду.

заболев печени лечение

Также в первые дни восстановительного периода после лапароскопии женщина может чувствовать дискомфорт, тяжесть в животе, тошноту – все это является результатом углекислого газа, введенного в брюшную полость.
скомфорт и другие малоприятные явления полностью исчезают после полного выведения газа из организма. После лапароскопии на передней стенке брюшной полости не остаются грубые шрамы и рубцы, потому что швы заживают чрезвычайно быстро. При условии отсутствия каких-либо осложнений швы снимаются уже через 7-10 дней после операции. Данный вопрос решается хирургом в индивидуальном порядке. После выписки из лечебного учреждения необходимо обрабатывать места швов специальными антисептическими препаратами, которые порекомендует хирург.

симптомы заболевания печени отеки

На второй день после проведения лапароскопии разрешается вставать с постели и ходить по палате, самостоятельно вставать в туалет. Восстановительный период после операции длится более 7-14 дней. В протяжении реабилитации следует исполнять некоторые предписания врачей:

глисты в печени лечение лямблии

• Категорически не рекомендуется купаться в ванной в протяжении 3-4 недель после лапароскопии. Для проведения гигиенических процедур до снятия швов следует применять влажные обтирания тела, после снятия швов разрешается пользоваться душем.
• В протяжении 4-6 недель после лапароскопии запрещается посещать сауны, бани, солярии или бассейны.
• Также под запретом половая активность. Сексуальные контакты разрешаются только через 3-4 недели после оперативного вмешательства.
• Женщинам после оперативного вмешательства настойчиво рекомендуется отказаться от занятий спортом или любой другой физической активности. Эту рекомендацию нужно соблюдать более 4 недель. Также в протяжении 10-12 недель после операции нельзя поднимать тяжести, которые тяжелее 2-3 кг.

Одним из важнейших условий быстрого и полноценного восстановления организма после проведения лапароскопии является соблюдение специальной диеты. В первые сутки после операции следует полностью отказаться от употребления пищи, разрешается только пить негазированную воду. На второй день после лапароскопии можно включить в свое питание легкий куриный бульон, кисель, морсы или некрепкий чай. На третий день после оперативного вмешательства рекомендуется постепенно вводить в свой рацион нежирные йогурты, картофельное пюре, нежирное мясо или рыбу, отваренные или приготовленные на пару.

размеры печени норма по узи

В первые дни после операции следует есть только малокалорийную, нежирную пищу, но содержащую все полезные витамины и микроэлементы. Основная цель такого диетического питания состоит в том, чтобы эффективно восстановить функционирование органов желудочно-кишечного тракта, обеспечить полноценную работу кишечника и предотвратить повышенное газообразование. В период реабилитации рекомендовано следующее питание:

• Бульоны без жира, крупяные супы, борщ без мяса, различные молочные супы и овощные супы-пюре.
• Кисели, морсы, компоты.


• Нежирные сорта мяса, приготовленные на пару, отварные или запеченные без жира. Оптимальным вариантом считается телятина, кролик, говядина, баранина или постная свинина. Курица или утка также не запрещаются, но пиццу следует готовить без использования жира и предварительно снимать с нее кожицу. Из мяса можно готовить котлеты, тефтели, запекать цельным куском.
• Морская рыба нежирных сортов, которая также готовится на пару, отваривается или запекается.
• Твердый сыр, творог, нежирные кисломолочные продукты при условии их хорошей переносимости.

если болит печень у беременной

• Овощи, запеченные в духовке или приготовленные на пару.
• В питание после лапароскопической операции разрешается включать белый хлеб из пшеничной муки, идеальнее всего вчерашний.

болезни печени после отравлении

Питание должно быть частым и дробным. Есть нужно 4-5 раз в сутки маленькими порциями. Такой рацион поможет в самые короткие сроки восстановить работу внутренних органов и вернуться к активной, полноценной жизни после операции.

лечение жкт и печени в украине
боли в суставах и мышцах при циррозе печени

• Питание после операции на органах брюшной полости или малого таза предполагает полный отказ от свежего цельнозернового хлеба, хлебобулочных изделий из ржаной муки – они могут спровоцировать повышенное газообразование в кишечнике, что совершенно нежелательно в протяжении всего восстановительного периода.


• Супы или бульоны, приготовленные на основе жирных сортов мяса, рыбы или грибов. Грибы запрещено употреблять в любом виде.
• Также после операции необходимо позаботиться о том, чтобы исключить из своего меню различные консервированные, маринованные или копченые продукты, колбасные изделия, соленая или копченая рыба, различные полуфабрикаты, куриные яйца в большом количестве, жирных сливок или парного молока.

болит печень и на языке вскочила

• Крайне нежелательно употреблять различные приправы и соусы, кетчуп, горчицу и майонез после операции. Все блюда нужно готовить на пару, варить или запекать без добавления жира.
• Свежая выпечка и сладости провоцируют вздутие и брожение в желудке, что крайне нежелательно после оперативного вмешательства. Вот поэтому из своего послеоперационного питания нужно полностью убрать свежую сдобу, торты, пирожные, шоколад, пирожки, блины и другую выпечку.
• Категорически не рекомендуется употреблять крепкий чай или черный кофе, газированные напитки или минеральную воду с газом, алкогольные напитки. По возможности постарайтесь отказаться от курения – это сделает восстановительный период после операции максимально коротким и эффективным.

Многие женщины после проведения процедуры лапароскопического оперативного вмешательства отмечают появление скудных выделений из половых путей, которые могут быть как белесыми, так и с легкими кровянистыми вкраплениями. Это совершенно естественное явление, которое считается обычным результатом операции на внутренних органах. Почти всегда через 10-12 дней такие выделения самопроизвольно заканчиваются.

лечение печени на курортах белокурихи

Как проводится процедура лапароскопии? Оперативное вмешательство средством лапароскопии проводится исключительно в критериях стационара, с внедрением общей анестезии. Соответственно, какие-либо болезненные чувства во время проведения процедуры отсутствуют. Техника лапароскопии смотрится последующим образом: после введения наркоза на поверхности брюшной стены делается несколько, в большинстве случаев три либо четыре, маленьких надреза. Почти всегда поперечник таких надрезов не превосходит 1,5-2 см. Дальше эти надрезы углубляются до нужной глубины с помощью специального инструмента.

поставили цирроз печени не дают инвалидность

Чрезвычайно важным вопросом является возможность планирования последующей беременности после проведения операции. Можно с уверенностью сказать, что при успешно проведенном оперативном вмешательстве и при отсутствии тяжелых последствий планировать беременность разрешается уже через 3-6 месяцев после лапароскопии. Конечно, вопрос планирования беременности решается только в индивидуальном порядке, совместно со своим гинекологом.

болезни печени при анальном зуде
Последствия лапароскопии редко бывают опасными. Самым страшным признаком являются красные обильные выделения. Нужно сразу обратиться к врачу.

Здравствуйте. Мне несколько дней назад сделали лапароскопию и дали Выписку. Пожалуйста, помогите разобраться с возникшими вопросами, в результатах обследования. Я уже такого себе надумала – неужели все так плохо?

Операция: Лапароскопия. Двусторонняя цистэктомия.
Обнаружено: в области малого таза выпот: 30 мл серозный. Париетальная и висцеральная брюшины не изменены. Сальник не изменен.
Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы.
Серозный покров матки бледно-розового цвета.
Передне-маточное пространство без патологии.
Позади-маточное пространство без патологии.
Крестцово-маточные связки без патологии.
Широкие маточные связки не изменены.
Левая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета. Фимбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Левый яичник: размеры 6,0 на 5,0 на 4,0 см, обычного цвета в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация. Препарат удален в контейнере.
Правая маточная труба: осмотрена на всем протяжении, длиной 6 см, бледно-розового цвета. Фимбриальный отдел свободен. Вены не изменены. Проходима.
Правый яичник: размером 5,0 на 5,0 на 5,0 см, в виде кисты с гладкой капсулой. Произведена цистэктомия, биполярная коагулиация.
Кишечник: не изменен.
Сальник: не изменен
Печень и желчный пузырь: не визменены.
Макропрепарат: наружная капсула гладкая, внутренная гладкая. Содержимое серозное.
Кровопотеря 50 мл.
Диагноз: двусторонние кисты яичников.

Рекомендовано:
Наблюдение врача ЖК
Гормональная контрацепция 3 месяца
Явка за гистологией

1) Матка в серединном положении, отклонена кзади, меньше нормы – это, что загиб!! матки? Чем это грозит и, что делать?
2) Препарат удален в контейнере. Какой препарат удалили? Яичник?
3) Что такое макропрепарат.
4) в области малого таза выпот: 30 мл серозный? Что это?
5) Почему мне назначили гормональную контрацепцию?
6) При цистэктомии удаляют ткани яичников?
7) Что такое гистология?

Ответьте, пожалуйста, я так переживаю, особенно из-за положения матки. Заранее Большое спасибо.

Лекция № 6

«Характеристика эндоскопических методов исследования. Пункции»

Эндоскопия (греч. endō внутри + skopeō рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических приборов (эндоскопов), снабженных осветительным устройством. При необходимости эндоскопия сочетается с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием полученного материала, а также с рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями. Развитие эндоскопических методов, совершенствование эндоскопической техники и широкое внедрение их в практику имеют важное значение для улучшения ранней диагностики предопухолевых заболеваний и опухолей различной локализации на ранних стадиях их развития.

Современные медицинские эндоскопы — сложные оптико-механические приборы. Они снабжены системами передачи света и изображения; комплектуются инструментами для проведения биопсии, извлечения инородных тел, электрокоагуляции, введения лекарственных веществ и других манипуляций; с помощью дополнительных приспособлений обеспечивают получение объективной документации (фотографирование, киносъемка, видеозапись).

В зависимости от назначения различают:

• смотровые;

• биопсийные;

• операционные;

• специальные эндоскопы;

• эндоскопы, предназначенные для взрослых и для детей.

В зависимости от конструкции рабочей части эндоскопы разделяют:

• на жесткие, которые сохраняют свою форму при проведении исследования;

• гибкие, рабочая часть которых может плавно изгибаться в анатомическом канале.

Система передачи света в современных эндоскопах выполняется в виде световода, состоящего из тонких волокон, передающих свет от специального источника света на дистальный конец эндоскопа в исследуемую полость. В жестких эндоскопах оптическая система, передающая изображение объекта, состоит из линзовых элементов.

В оптической системе гибких эндоскопов (фиброскопов) используются гибкие жгуты, состоящие из регулярно уложенных стекловолоконных нитей диаметром 7—12 мкм и передающие изображение объекта на окулярный конец эндоскопа. В эндоскопах с волоконной оптикой изображение получается растровым.

Разнообразие функциональных назначений эндоскопов определяет различие в их устройстве. Например, дуоденоскоп с боковым расположением оптической системы на конце эндоскопа облегчает исследование и манипуляции на большом сосочке двенадцатиперстной кишки, эзофагогастродуоденоскоп с торцевым расположением оптической системы позволяет проходить исследование и лечебные вмешательства в просвете пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В последние годы получили распространение эндоскопы малого (менее 6 мм) диаметра для исследования тонких анатомических каналов и труднодоступных органов, например уретерореноскопы, различные типы бронхоскопов с волоконной оптикой.

Перспективно развитие видеоэндоскопов, в которых вместо оптического канала с волоконным жгутиком используется система со специальным светочувствительным элементом — ПЗС-матрицей. Благодаря этому оптическое изображение объекта преобразуется в электрические сигналы, передаваемые по электрическому кабелю внутри эндоскопа в специальные устройства, преобразующие эти сигналы в изображение на телевизионном экране.

Широкое применение получили гибкие двухканальные операционные эндоскопы. Наличие двух инструментальных каналов дает возможность одновременно использовать различный эндоскопический инструментарий (для захвата образования и его биопсии или коагуляции), что значительно облегчает проведение оперативных вмешательств.

После проведения исследования эндоскоп должен быть тщательно промыт и очищен. Инструментальный канал эндоскопа чистят специальной щеткой, после чего промывают и высушивают сжатым воздухом с помощью специальных приспособлений.

Все вентили и клапаны вспомогательных инструментов разбирают, промывают и тщательно высушивают перед сборкой. Хранят эндоскопы в специальных шкафах или на столах в положении, при котором исключается деформация рабочих частей или и их случайное повреждение.

Эндоскопы подвергают стерилизации в различных средствах (раствор глутарового альдегида, 6% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт) при температуре не выше 50° из-за опасности расклейки оптических элементов.

Наибольшее распространение эндоскопия получила в гастроэнтерологии применяются:

• эзофагоскопия;

• гастроскопия;

• дуоденоскопия;

• интестиноскопия;

• колоноскопия;

• ректороманоскопия;

• холедохоскопия;

• лапароскопия;

• панкреатохолангиоскопия;

• фистулоскопия.

При диагностике и лечении заболеваний органов дыхательной системы широко применяются такие эндоскопические методы, как:

• ларингоскопия;

• бронхоскопия;

• торакоскопия;

• медиастиноскопия.

Другие методы эндоскопии позволяют осуществить информативные исследования отдельных систем, например мочевыделительной (нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), нервной (вентрикулоскопия, миелоскопия), некоторых органов (например, матки — гистероскопия), суставов (артроскопия), сосудов (ангиоскопия), полостей сердца (кардиоскопия) и др.

Благодаря возросшим диагностическим возможностям эндоскопии она превратилась в ряде разделов клинической медицины из вспомогательного в ведущий метод диагностики. Большие возможности современной эндоскопии существенно расширили показания и резко сузили противопоказания к клиническому использованию ее методов.

Проведение планового эндоскопического исследования показано :

1.для уточнения характера патологического процесса, заподозренного или установленного с помощью других методов клинического обследования больного,

2. получения материала для морфологического исследования.

3. Кроме того, эндоскопия позволяет дифференцировать заболевания воспалительной и опухолевой природы,

4. а также достоверно исключить патологический процесс, который был заподозрен при проведении общеклинического обследования.

Экстренную эндоскопию применяют как средство неотложной диагностики и терапии при острых осложнениях у больных с хроническими заболеваниями, находящихся в крайне тяжелом состоянии, когда невозможно провести обычное исследование, а тем более оперативное вмешательство.

Противопоказанием к эндоскопии являются:

1. нарушения анатомической проходимости полых органов, подлежащих исследованию,

2. выраженные нарушения свертывающей системы крови (из-за опасности возникновения кровотечения),

3. а также такие расстройства деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, при которых эндоскопия может привести к опасным для жизни больного последствиям.

Возможность проведения эндоскопии определяется также квалификацией врача, выполняющего исследование, и техническим уровнем эндоскопической аппаратуры, которой он располагает.

Подготовка больных к эндоскопии зависит от целей исследования и состояния больного. Плановую эндоскопию производят после клинического обследования и психологической подготовки больного, при которой ему разъясняют задачу исследования и знакомят с основными правилами поведения во время эндоскопии.

При экстренной эндоскопии удается осуществить только психологическую подготовку больного, а также уточнить основные детали анамнеза заболевания и жизни, определить противопоказания к исследованию или назначению лекарственных препаратов.

Медикаментозная подготовка больного прежде всего направлена на обеспечение оптимальных условий для осуществления эндоскопического исследования и заключается в снятии психоэмоционального напряжения больного, проведении обезболивания во время манипуляций, понижении секреторной активности слизистых оболочек, предупреждении возникновения различных патологических рефлексов.

Техника проведения эндоскопии определяется анатомо-топографическими особенностями исследуемого органа или полости, моделью используемого эндоскопа (жесткого или гибкого), состоянием больного и целями исследования.

Эндоскопы вводят обычно через естественные отверстия. При проведении таких эндоскопических исследований, как торакоскопия, медиастиноскопия, лапаронеоскопия, холедохоскопия, отверстие для введения эндоскопа создают специальными троакарами, которые вводят через толщу тканей.

Новым направлением в эндоскопии является использование гибких эндоскопов для исследования внутренних и наружных свищей — фистулоскопия. Показаниями для фистулоскопии являются наружные кишечные свищи диаметром не менее 3 мм; внутренние кишечные свищи, располагающиеся на расстоянии до 20—25 см от заднего прохода; высокая степень сужения просвета кишки, когда с помощью эндоскопов других конструкций не представляется возможным осмотреть само сужение и вышележащие отделы кишки.

Все большее распространение получает сочетание эндоскопии с рентгенологическими методами исследования. Сочетание лапаронеоскопии с пункционной холецистохолангиоскопией, цистоскопии с урографией, гистероскопии с гистеросальпингографией, бронхоскопии с изолированной бронхографией отдельных долей и сегментов легкого позволяют наиболее полно раскрыть характер заболевания и установить локализацию и протяженность патологического процесса, что крайне важно для определения необходимости оперативного вмешательства или проведения эндоскопических лечебных мероприятий.

Разрабатываются методы исследования, в которых используется комбинация эндоскопии с ультразвуковыми методами, что облегчает диагностику полостных образований, расположенных рядом с исследуемым органом, и обнаружение конкрементов в желчных или мочевых путях. Введенный через манипуляционный канал эндоскопа ультразвуковой зонд-щуп позволяет также определить плотность ткани, размеры патологического образования, т.е. получить сведения, крайне важные для диагностики опухолевого процесса. Поскольку датчик с помощью эндоскопа располагается в непосредственной близости к исследуемому объекту, повышается точность ультразвукового исследования и устраняются помехи, возможные при проведении исследования обычным способом.

Эндоскопическая диагностика может быть затруднена вследствие местных причин (выраженной деформации исследуемого органа, наличия спаек) или общего тяжелого состояния больного. Различные осложнения эндоскопии могут быть связаны с подготовкой или проведением исследования: они возникают в исследуемом органе или других системах организма, зависят от основного или сопутствующего заболеваний и проявляются в ходе исследования или некоторое время спустя.

Наиболее часто осложнения связаны либо с обезболиванием (индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов), либо с нарушением техники эндоскопического исследования. Несоблюдение обязательных приемов эндоскопии может привести к травме органа вплоть до его перфорации. Реже возможны другие осложнения: кровотечение после биопсии, травматизации варикозно-расширенных вен, аспирация желудочного содержимого во время экстренного исследования и др.

Лапароскопия (греч. lapara живот + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) — эндоскопическое обследование органов брюшной полости и малого таза.

Применяется в тех случаях, когда с помощью современных клинико-лабораторных, рентгенологических и других методов не удается установить причину и характер заболевания органов брюшной полости.

Высокая информативность, относительная техническая простота и малая травматичность лапароскопии обусловили ее широкое распространение в клинической практике, особенно у детей и лиц пожилого и старческого возраста.

Широко применяются не только диагностическая лапароскопия , но и лечебные лапароскопические методики: дренирование брюшной полости, холецисто-, гастро-, еюно- и колоностомия, рассечение спаек, некоторые гинекологические операции и др.

Показаниями для диагностической лапароскопии являются:

• заболевания печени и желчных путей;

• опухоли брюшной полости;

• подозрение на острое хирургическое заболевание или повреждения органов брюшной полости, особенно при отсутствии сознания у пострадавшего;

• асцит неясного генеза.

Показания для лечебной лапароскопии могут возникнуть:

• при механической желтухе;

• остром холецистите и панкреатите;

• состояниях, при которых показано наложение свищей на различные отделы желудочно-кишечного тракта: (непроходимость пищевода);

• челюстно-лицевая травма;

• тяжелое поражение головного мозга;

• опухолевая непроходимость привратника;

• ожоги пищевода и желудка.

Противопоказаниями к лапароскопии являются:

• нарушения свертываемости крови;

• декомпенсированная легочная и сердечная недостаточность;

• коматозное состояние;

• нагноительные процессы на передней брюшной стенке;

• обширный спаечный процесс брюшной полости;

• наружные и внутренние грыжи;

• метеоризм;

• выраженное ожирение.

Для лапароскопии используют специальный инструментарий:

• иглу для наложения пневмоперитонеума;

• троакар с гильзой для прокола брюшной стенки;

• лапароскоп;

• пункционные иглы;

• биопсийные щипцы;

• электроды;

• электроножи и другие инструменты, которые можно проводить либо через манипуляционный канал лапароскопа, либо через прокол брюшной стенки.

Лапароскопы основаны на применении жесткой оптики, оптические трубки их имеют различные направления обзора — прямое, боковое, под различными углами. Разрабатываются фибролапароскопы с управляемым дистальным концом.

Диагностическая лапароскопия у взрослых может быть проведена под местной анестезией; все лапароскопические операции, а также все лапароскопические манипуляции у детей осуществляют, как правило, под общей анестезией. С целью профилактики возможных кровотечений, особенно при поражении печени, за 2—3 дня до обследования назначают викасол, хлорид кальция. Желудочно-кишечный тракт и переднюю брюшную стенку готовят как для полостной операции.

Первым этапом лапароскопии является наложение пневмоперитонеума. Брюшную полость пунктируют специальной иглой (типа иглы Лериша) в нижней левой точке Калька (рис. 14).

Рис. 14. Классические точки Калька для наложения пневмоперитонеума и введения лапароскопа: места введения лапароскопа обозначены крестиками, место пункции для наложения пневмоперитонеума обозначено кружком, заштрихована проекция круглой связки печени.

В брюшную полость вводят 3000—4000 см3 воздуха, закиси азота или окиси углерода. В зависимости от задачи исследования для введения лапароскопа выбирают одну из точек согласно схеме Калька, чаще всего выше и левее пупка. Скальпелем делают разрез кожи длиной 1 см, рассекают подкожную клетчатку и апоневроз прямой мышцы живота. Затем троакаром с гильзой прокалывают переднюю брюшную стенку, извлекают троакар, а через его гильзу вводят лапароскоп.

Осмотр брюшной полости проводят последовательно справа налево, осматривая правый латеральный канал, печень, подпеченочное и надпеченочное пространство, поддиафрагмальное пространство, левый латеральный канал, малый таз.

При необходимости можно изменить положение больного для более детального осмотра. По цвету, характеру поверхности, форме органа, наложениям, виду выпота можно установить характер поражения: цирроз печени, метастатический, острый воспалительный процесс (рис. 15а,б), некротический процесс и т.д. Для подтверждения диагноза проводят биопсию (чаще пункционную).

Широкое применение находят различные лечебные процедуры, выполняемые при лапароскопии: дренирование брюшной полости, микрохолецистостомия) и др. После окончания лапароскопии и извлечения лапароскопа из брюшной полости удаляют газ, кожную рану зашивают 1—2 швами.

Рис. 15а). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости — гангренозный холецистит.

Рис. 15б). Лапароскопическая картина при некоторых заболеваниях и патологических состояниях органов брюшной полости — фиброзный перитонит.

Осложнения встречаются редко. Наиболее опасны инструментальная перфорация органов желудочно-кишечного тракта, повреждение сосудов брюшной стенки с возникновением внутрибрюшною кровотечения, ущемление грыж передней брюшной стенки. Как правило, при развитии таких осложнений показана экстренная операция.

Колоноскопия

Колоноскопия (греч. kolon толстая кишка + skopeō наблюдать, исследовать; синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) — метод эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки. Является информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстой кишки, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и др. (рис. 16,17).

При колоноскопии возможно также выполнение различных лечебных манипуляций — удаление доброкачественных опухолей, остановка кровотечения, извлечение инородных тел, реканализапия стеноза кишки и др.

Рис. 16. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: слизистая оболочка толстой кишки в норме.

Рис. 17. Эндоскопическая картина толстой кишки в норме и при различных заболеваниях: рак сигмовидной кишки — в центре поля зрения видна некротизированная ткань опухоли.

Колоноскопию производят с помощью специальных приборов — колоноскопов. В РФ выпускаются колоноскопы КУ-ВО-1, СК-ВО-4, КС-ВО-1 (рис. 18). Широкое распространение получили колоноскопы различных японских фирм.

Рис. 18. Колоноскопы специальный КС-ВО-1 (слева) и универсальный КУ-ВО-1 (справа).

Показанием к проведению колоноскопии является подозрение на любое заболевание толстой кишки. Противопоказано исследование при острых инфекционных болезнях, перитоните, а также в поздних стадиях сердечной и легочной недостаточности, выраженных нарушениях свертывающей системы крови.

Подготовка к колоноскопии при отсутствии стойкого запора включает прием больным накануне исследования днем (30—50 мл) касторового масла, после чего вечером производят с интервалом в 1—2 ч две очистительные клизмы; утром в день исследования их повторяют.

При выраженном запоре необходима 2—3-дневная подготовка, включающая соответствующую диету, слабительные средства и очистительные клизмы.

При заболеваниях, сопровождающихся диареей, слабительные средства не дают, достаточно применения небольших по объему (до 500 мл) очистительных клизм.

Экстренная колоноскопия больным с кишечной непроходимостью и кровотечением может быть произведена без подготовки. Она эффективна при использовании специальных эндоскопов с широким биопсийным каналом и активным орошением оптики.

Обычно колоноскопию проводят без премедикации. Больным с выраженными болями в области заднего прохода показана местная анестезия (дикаиновая мазь, ксилокаингель). При тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет. Осложнения колоноскопии, наиболее опасным из которых является перфорация кишки, встречаются очень редко.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это безболезненная и безопасная процедура, которая создает изображение внутренних органов на мониторе благодаря отражению от них ультразвуковых волн.

При этом различные по плотности среды (жидкость, газ, кость) на экране изображаются по-разному: жидкостные образования выглядят темными, а костные структуры – белыми.

УЗИ позволяет определять размер и форму многих органов, например печени, поджелудочной железы, и увидеть структурные изменения в них.

Широко применяется УЗИ в акушерской практике: для выявления возможных пороков развития плода на ранних сроках беременности, состояния и кровоснабжения матки и множества других немаловажных деталей.

Этот метод, однако, не подходит и поэтому не используется для исследования желудка и кишечника.

Диагностическая лапароскопия

Показания

В разных больницах к диагностической лапароскопии относятся по-разному. В одних она является стандартным методом обследования при заболеваниях органов брюшной полости, упомянутых в этой главе, в других применяется редко. Такие различия связаны с развитием в последние годы КТ и других методов лучевой диагностики, которые представляют собой альтернативу лапароскопии и являются менее инвазивными или более доступными. В клиниках, где диагностическая лапароскопия применяется, ее обычно проводят в следующих случаях.

Биопсия печени. Это исследование проводят при диффузных поражениях печени, таких как цирроз или инфильтративные заболевания, или для биопсии очагового образования, выявленного при КТ или УЗИ. В ходе лапароскопии оценивают также внешний вид печени, например, можно обнаружить коллатеральные сосуды при портальной гипертензии или бугристость поверхности при циррозе или злокачественном новообразовании.

Выявление причины асцита. При асците неясной этиологии может помочь лапароскопическое исследование органов брюшной полости, большого сальника и брюшины. В большинстве случаев причиной являются диссеминированные злокачественные опухоли, чаще всего яичников, либо цирроз печени.

Определение стадии лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом.

Обследование больных с лихорадкой неизвестного происхождения.

Обследование больных с хронической или периодической болью в животе. Симптом встречается при спайках в брюшной полости, болезни Крона, аппендиците и эндометриозе.

Противопоказания

Противопоказания: перфорация полого органа, инфекция брюшной стенки, разлитой перитонит и клинически значимые нарушения свертываемости крови. Хронические заболевания легких и сердечная недостаточность являются относительными противопоказаниями. Если при этих состояниях обойтись без лапароскопии нельзя, дозы транквилизаторов должны быть минимальными, а во время процедуры необходимы пульсоксиметрия и постоянный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. При напряженном асците перед лапароскопией необходимо снизить количество жидкости в брюшной полости, поскольку это затрудняет осмотр.

Методика

В большинстве случаев диагностическую лапароскопию проводят в плановом порядке после периода голодания, под местной анестезией в сочетании с введением транквилизаторов. Делают небольшой разрез, обычно слева выше пупка, избегая послеоперационных рубцов и объемных образований в брюшной полости. В брюшную полость через иглу нагнетают закись азота или углекислый газ, после чего через разрез вводят троакар и канюлю. Затем устанавливают лапароскоп. Меняя положение инструмента или позу больного, можно осмотреть значительную часть брюшной полости. С помощью щеточек, игл или щипцов, которые проводят через лапароскоп, можно взять образцы тканей. По окончании исследования удаляют газ из брюшной полости, убирают инструмент; разрез зашивают или накладывают клипсы.

Лапароскопия в лечебных целях

В некоторых случаях лапароскопию, как уже упоминалось выше, можно использовать для лечебных манипуляций (пункция кист и абсцессов, разделение спаек, перевязка маточных труб, лазерная деструкция очагов эндометриоза или злокачественных новообразований). Однако наибольший прогресс достигнут в области лапароскопических операций.

Лапароскопические операции

Недавние успехи в области лапароскопической хирургии связаны с двумя важными на сегодня факторами: непрерывный прогресс в области оптико-волоконных технологий и экономические стимулы к сокращению длительности госпитализаций и использования стационаров.

Лапароскопическая холецистэктомия

Показания и противопоказания к лапароскопической холецист-эктомии такие же, как и при традиционной холецистэктомии.

Методика. Оборудование и инструменты, используемые при лапароскопических операциях, описаны у Gadacz et al. (1990). Вкратце, оборудование включает в себя мощный (ксеноновый) источник света, инсуффлятор углекислого газа, камеру высокого разрешения с установленным на конце датчиком и видеомонитором высокого разрешения, устройство для промывания осматриваемой области, с высокой скоростью подающее жидкость, и устройство для электро- или лазерной коагуляции. Необходимы также различные инструменты, в том числе игла Вереша для инсуффляции, канюли и троакары, эндоскопы, ретракторы, зажимы, диссекторы, клипсоап-пликатор, аспираторы-ирригаторы, коагуляторы и зонды для проведения холангиографии.

Лапароскопическую холангиографию и холецистэктомию проводят под общей или эпидуральной анестезией. При наличии факторов риска, например протезированного клапана сердца либо недавно перенесенного холецистита, перед операцией назначают антибиотики. В остальных случаях это остается на усмотрение хирурга. Перед началом операции с помощью катетера Фоли опорожняют мочевой пузырь и проводят декомпрессию желудка, используя назогастральный зонд. Два видеомонитора, по одному с каждой стороны от операционного стола, позволяют всем членам операционной бригады наблюдать за ходом операции. Через брюшную стенку вводят несколько канюль для инсуффляции и хирургических манипуляций; лапароскоп вводят чуть выше пупка. Подробное описание лапароскопической холецистэктомии можно найти у Gadacz et al.

Результаты. По мере накопления опыта лапароскопическая холецистэктомия была признана безопасной и эффективной процедурой. Длительность операции составляет менее 2 ч. Большинство больных могут быть выписаны менее чем через 2 сут и способны приступить к работе значительно раньше, чем после традиционной холецистэктомии. Таким образом, налицо экономия средств вследствие сокращения как затрат на пребывание в стационаре, так и периода нетрудоспособности. Проведение лапаротомии вследствие осложнений лапароскопии (кровотечение, истечение желчи, повреждение желчного протока, технические сложности) требуется менее чем у 5% больных.

Другие лапароскопические операции

Широко применяют лапароскопическую аппендэктомию и грыжесечение при паховой грыже. Проводятся также и более обширные операции на брюшной полости, например гастрэктомия, колэктомия, фундопликация, гастропластика, наложение межкишечного анастомоза, однако они требуют более высокой квалификации хирурга. Эндоскопические методики используются также при заболеваниях легких и перикарда. Транслюминальные лапароскопические операции, то есть такие, при которых доступ осуществляется через просвет органов ЖКТ, например желудка, — новая многообещающая глава в хирургическом лечении заболеваний органов брюшной полости.

Лечение печени в Израиле — Показания к лапароскопии

Метод мини инвазивной хирургии в Израиле применяется для удаления доброкачественных и злокачественных (раковых) опухолей. Благодаря уникальным свойствам печени, быстро возобновляться после того, как некоторые ее части были вырезаны, таким методом можно сократить около 70% печени, не вызывая необратимых последствий для пациента. 

Резекция доброкачественных новообразований при лечении печени в Израиле рекомендуется только тогда, когда это приводит к значительным осложнениям (если очень большие и расширяются на соседние структуры) или когда существует риск развития злокачественных новообразований.

При диагностировании раковых опухолей лапароскопия печени применяется в случае первичного новообразования (если пораженные ткани печени являются источником заболевания, например, гепатоцеллюлярная карцинома или холангиокарцинома) или вторичные, являющиеся метастазами опухоли в другой области. Поражения, расположенные в верхних долях печени (вторая и третья доли, часть четвертой, пятой и шестой) —  самые доступные для лапароскопической резекции. В большинстве случаев применения лапароскопии при лечении печени в Израиле  способствует существенному уменьшению опухоли.

Лечение печени в Израиле — Лапароскопия 

Лапароскопия при лечении печени в Израиле проводится под общим наркозом.  После завершения подготовки и наркоза, хирург вставляет "рукав" диаметром от 5 до 12 мм через крошечные разрезы в коже, и расширяет оперируемую область с помощью углекислого газа  для того, чтобы создать рабочее пространство между стенкой и внутренними органами. Отверстия (обычно 4 или 5) выполняются в верхней части живота, вокруг границы печени. После этого  осуществляется исследование органов брюшной полости и печени, включающее в себя  ультразвуковое обследование тканей печени. Это позволяет выявить опухоль и ее месторасположение к кровеносным сосудам печени, а также обнаружить дополнительные повреждения, если таковые имеются.

После удаления опухоли, хирург проверяет наличие внутренних кровотечений и выводит газ из оперируемой области. Затем на малые послеоперационные раны накладывается шов.

После выполнения лапароскопии при лечении печени в Израиле, пациент переводится в реабилитационное отделение с установленными аппаратами наблюдения, а затем на госпитализацию для дальнейшего наблюдения и восстановления. 

В большинстве случаев, уменьшение длительности пребывания в стационаре  в больницах Израиля составляет от 1 дня до 3-х, в зависимости от объема операции и скорости восстановления здоровья пациента.

Лечение печени в Израиле — Восстановление после лапароскопии

После выполнения операции лапароскопии при лечении печени в Израиле, пациент переводится в отдельную палату на несколько часов  для постепенного медленного пробуждения и максимального отдыха пациента. Затем больного переводят в отделение интенсивной терапии.

Общее восстановление с возможной госпитализацией после лечения печени в Израиле может длиться от нескольких дней до двух недель. Длительность госпитализации и сроки выписки определяются в зависимости от скорости восстановления после операции. Среднее пребывание в больнице длиться в течение нескольких дней, такой послеоперационный период восстановления значительно сокращен в сравнении с традиционной хирургией.

Для того, чтобы узнать стоимость лечения печени в Израиле методом лапароскопии, свяжитесь с нашими менеджерами по указанным номерам телефонов, электронной почте или отправьте запрос через форму обратной связи. Мы готовы помочь в выборе подходящей клиники, оформлении всех документов, организации транспорта, жилья и решении всех организационных вопросов.