Эхинококкоз симптомы

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

• Что такое Эхинококкоз
• Что провоцирует Эхинококкоз
• Патогенез (что происходит?) во время Эхинококкоза
• Симптомы Эхинококкоза
• Диагностика Эхинококкоза
• Лечение Эхинококкоза
• Профилактика Эхинококкоза
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Эхинококкоз

Что такое Эхинококкоз

Эхинококкоз — редкое хронически протекающее паразитарное заболевание, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus.

Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия.

В Украине эхинококкоз чаще регистрируется в южных областях — Одесской, Крымской, Херсонской, Николаевской, Донецкой, Запорожской, в остальных — спорадические случаи.

На территории Украины регистрируется 2 типа очагов: в степной южной зоне циркулирует «овечий» штамм, в полесской и лесостепной — преимущественно «свиной». Пораженность овец в Одесской области составила 32%, крупного рогатого скота — 20%, свиней — 9%.

Что провоцирует Эхинококкоз

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка — Echinococcus granulosus.

Половозрелая форма эхинококка — мелкая цестода длиной 2,5 — 5,4 мм, шириной 0,25 — 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 — 4 члеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 — 50).

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два — незрелые, третий гермафродитный и четвертый — зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 — 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами (400 — 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу.

Половозрелая форма — цепень эхинококка — паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия — эхинококковая киста — паразитирует у промежуточных хозяев — различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же строение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри — слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них — внучатые пузыри.

Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхинококка идет по схеме: овца —› сторожевые собаки, сопровождающие отару —› овцы.

В западных районах интенсивного свиноводства кругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи —› собаки —› свиньи. Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штамма уменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничивает условия заражения людей и животных.

Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала — онкосфер и члеников.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10 — 26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18 — 50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14 — 28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию.

Циркуляция инвазии при эхинококкозах осуществляется по известной схеме: источник инвазии (окончательные хозяева — плотоядные животные) —› внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита, —› промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) —› незараженный окончательный хозяин.

Человек — промежуточный хозяин — является биологическим тупиком.

При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты — пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Пути заражения промежуточных хозяев также различны, травоядные сельскохозяйственные животные заражаются при проглатывании яиц, члеников гельминта с травой, сеном, водой, загрязненных фекалиями инвазированных собак. Свиньи, будучи копрофагами, заражаются, поедая фекалии собак. Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка. Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженной собаки.

Не исключается заражение человека при употреблении пищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащих онкосферы.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Патогенез (что происходит?) во время Эхинококкоза

Эхинококкоз развивается в связи с внедрением и ростом в различных органах личинки ленточного глиста — эхинококка.

Человек заражается эхинококкозом преимущественно перорально, и в связи с гематогенным путем распространения онкосферы могут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 — 85%), затем легкие (15 — 20%) в более редких случаях по большому кругу кровообращения — почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.

В пораженных органах может развиться одна киста или сколько — множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.

Патологическое влияние эхинококка обусловлено механическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размеры кист от 1 — 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих несколько литров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит к нарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяют основную симптоматологию и тяжесть заболевания.

Сенсибилизация организма продуктами обмена паразита ведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленного типа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типа являются эозинофилия и крапивница в результате просачивания эхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря) анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно при множественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологические реакции.

Первичным хозяином эхинококкоза являются собаки, волки, шакалы, лисы и др. Паразит, который живет у них в тонкой кишке, состоит из головки, шейки и члеников — самый задний и крупный, четвертый, является зрелым. Такой зрелый членик, отделившись от червя, выбрасывает яйца, которые с фекалиями выделяются наружу. Чаще собака, являясь носителем гельминта (глист), служит источником загрязнения яйцами эхинококка пастбищ, водоемов, помещений для животных и жилищ человека.

С момента проглатывания членика или его яиц (т.н. онкосферы) начинается период развития личинки паразита. Пищеварительные соки помогают зародышу освободиться от оболочек и с помощью своих крючьев проникает в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Далее, с током крови или лимфы, разносится по органам (печень, легкие, почки, мышцы) и, уже осев в их тканях, превращается в личинку. К концу 2 недели она принимает пузырчатую структуру.

Через 5 мес. образовавшийся пузырек имеет в диаметре 5 мм. В дальнейшем пузырек растет медленно, годами, и постепенно, спустя 20-25 лет, достигает больших размеров, емкостью 10 л и более: соединительнотканная капсула со стенками из хитина. Полость этой кисты наполнена слегка желтоватой жидкостью нейтральной реакции, содержащей хлорид натрия, виноградный сахар, тирозин, янтарную кислоту, альбумин и др. Хитиновая оболочка состоит их двух слоев: наружного плотного (кутикулярного) толщиной до 0,5 см и внутреннего (герминативного) зародышевого, из которого образуются в большом количестве, иногда до 1000, дочерние пузыри.

Патологоанатомические изменения в организме человека связаны с механическим давлением на органы растущей кисты. Продукты жизнедеятельности паразита раздражают окружающие ткани, вызывая их хроническое воспаление.

Симптомы Эхинококкоза

Различают четыре стадии эхинококкоза:
— первая – латентная (начальная бессимптомная), с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления субъективных признаков;
— вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
— третья — резко выраженные объективные симптомы и
— четвертая — осложнения.

Длительность течения стадий, учитывая медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только отметить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену, приводит к развитию асцита.

Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции. Эхинококковая киста внутренних органов (печень, почки, селезенка и др.) обычно распознается, когда прощупывается тугоэластическая опухоль, а поражение легких, костей определяется на рентгеновских снимках в виде кистозных образований.

Чаще встречается эхинококкоз печени. При неосложненном эхинококкозе печени растущая киста растягивает капсулу органа, вызывая тупые, ноющие, реже — приступообразные боли.

По классификации А. В. Мельникова, различают 3 стадии течения инвазии.
Первая — начальная бессимптомная — с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни. Вторая стадия — появление симптомов болезни: жалобы больных на слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту и рвоту иногда нарушение стула. На этом фоне возникают ощущения давления и тяжести в правом подреберье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли, Печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты — мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении — деревянистой плотности. Сдавливание воротной или нижней полой вены, а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.

Третья стадия — стадия выраженных патологических изменений и осложнений: развитие абсцесса, возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота.

В гемограмме — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия.

Разрыв кисты — тяжелейшее осложнение эхинококкоза бывает при ушибе, падении, резком движении, сильном кашлевом толчке. Клинически перфорация кисты может проявиться комплексом аллергических реакций вплоть до развития аллергического шока. Особенно опасна диссеминация эхинококковых кист.

Эхинококкоз легких — второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.

Первая стадия — стадия невскрывшейся эхинококковой кисты — связана с ростом пузыря, сдавлением ткани легкого, сосудов, бронхов, вовлечением плевры. Больных беспокоят одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке, сильный кашель, особенно ночью, вначале сухой, затем переходящий во влажный со слизисто-гнойной мокротой. Визуально — деформация грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков. Перкуторно — притупление звука, аускультативно — ослабление дыхания, шум трения плевры и др.

Вторая стадия связана с вскрытием кисты. При прорыве в бронх (чаще) появляется сильный кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции, развитие аспирационной пневмонии. При прорыве в плевру, перикард может наступить анафлактический шок и внезапная смерть.

В случаях эхинококкоза других органов (селезенки, почек, костей, мышц) преобладают симптомы, симулирующие опухолевый процесс.

Важными общими симптомами эхинококкоза являются периодически развивающиеся признаки аллергической реакции (крапивница и др.), что обычно связано с всасыванием эхинококковой жидкости при надрывах оболочки кисты или в результате операции. Для эхинококкоза, как, впрочем, и для других глистных заболеваний, характерна эозинофилия, достигающая 10-25 %.

Опасными осложнениями эхинококковой кисты являются нагноение или разрыв ее с обсеменением брюшной, плевральной или какой-либо другой полости.

Диагностика Эхинококкоза

Диагностика эхинококкоза нередко представляет значительные трудности. За последние годы в дополнение к общеклиническим методам исследования стали шире применять контрастные методы, например, трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии, сканирование с помощью радиоактивных изотопов, которые помогают поставить диагноз эхинококкоза печени, компьютерную томографию.

Диапазон применяемых методов иммунодиагностики широк.

Специфической лабораторной реакцией считается реакция Кацони, которая при эхинококке бывает положительной в 89-90 % случаев. Техника производства реакции Кацони следующая: 0,2 мл стерильной эхинококковой жидкости вводят внутрикожно. При положительной реакции на месте введения жидкости появляется покраснение, а далее сплошная интенсивная краснота (кожная анафилаксия).

Используют серологические реакции со специфическим антигеном: НРИФ (чувствительность и специфичность составляет по данным литературы 88 и 98,6% соответственно), НРГА (специфичность — 79,26%, чувствительность 88,68%); Elisa — иммуноферментная реакция — (специфичность — 78,52% и чувствительность — 90,57%); Сэндвич — Elisa для обнаружения специфических антигенов Е. granulosus в фекалиях, иммуноблот и др.

Ранее применяемые реакции: сколексопреципитации, латексагглютинации в практике не используют.

Лечение Эхинококкоза

Извлечение эхинококка возможно только оперативным путем. Существует несколько методов операции:
1) радикальная эхинококкэктомия, т.е. полное удаление эхинококковой кисты вместе с ее фиброзной оболочкой,
2) вскрытие кисты с удалением жидкости, всех дочерних пузырей и хитиновой оболочки с протиранием образовавшейся полости дезинфицирующим раствором формалина и тампонированием, дренированием или зашиванием ее наглухо.

При вскрытии эхинококковой кисты особое внимание обращают на изоляцию полостей тела и тканей от эхинококковой жидкости, так как ее попадание в полости (брюшную, грудную и др.) или на стенки раны может привести к обсеменению.

Профилактика Эхинококкоза

Комплекс ветеринарно-медицинских мероприятий при эхинококкозе направлен прежде всего на выявление и искоренение источника инвазии. В соответствии с официальными рекомендациями речь идет о сокращении количества сторожевых служебных собак, их учете, регистрации и уничтожении бродячих животных.

Ветеринарные специалисты хозяйств проводят профилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь — каждые 30 дней, остальных — один раз в квартал. Эти меры нужно проводить и в отношении личных собак. Дегельминтизацию проводят на специальных площадках, где выделенные фекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают: (кипятить 10 — 15 мин., заливать на 3 ч 10%-ным раствором хлорной извести, почву обрабатывают 3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 м2).

Для предупреждения заражения собак необходимо соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и обеспечивать уничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ на территорию мясокомбинатов, боен, скотомогильников.

Мероприятия по предупреждению заражения собак включают также такие обязательные рекомендации, как: повышение ветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям, скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки трупов животных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.

Медицинские мероприятия предусматривают выявление инвазированных путем обследования декретированных групп (охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов) и обследование по клиническим показаниям; дегельминтизацию и диспансерное наблюдение. Важное значение имеет санитарно-просветительская работа.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эхинококкоз

Инфекционист

Этиология[править | править вики-текст]

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus . Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью.Окончательные хозяева- семейство Псовые. Взрослые членики выделяясь с калом, способны активно ползать, распространяясь по шерсти хозяина и в окружающей среде.Животные (такие как овцы или коровы)-промежуточные хозяева-заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Окончательный хозяин заражается, поедая пораженные органы промежуточного.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Эпидемиология[править | править вики-текст]

Основной источник инвазии — охотничьи собаки. а также сельскохозяйственные животные — свиньи, коровы, лошади и другие животные. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.

Стадии эхинококкоза[править | править вики-текст]

• первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков;
• вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
• третья — резко выраженные объективные симптомы;
• четвёртая — осложнения.

Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Клинические проявления неспецифичны — признаки аллергической реакции, эозинофилия.

Патогенез и клиническая картина[править | править вики-текст]

Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно.

При эхинококкозе брюшины возможен перитонит.

Эхинококкоз головного мозга: вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окружённая валом из воспалительно-изменённой ткани мозга. Обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются и в оболочках в области пузыря.

Проявления паразитирования в мозге складываются из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов. В первый входят головные боли, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации эхинококка. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых были судороги. Возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие.

В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов, небольшое повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузыря, янтарная кислота, плеоцитоз в этой жидкости может и отсутствовать.

Течение болезни неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями мозга. Лечение: актуальным лечением по сей день считается удаление эхинококковых пузырей. Если операция невозможна, смерть наступает при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе.

Эхинококкоз желчевыводящих путей: чаще всего встречается эхинококкоз желчного пузыря. Наружные желчные протоки вовлекаются в процесс вторично. Прорыв паразитарной кисты в желчные протоки сопровождается приступом печеночной колики, тошнотой, рвотой, желтухой, ахоличным стулом, обострением холангита с высокой лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдается закупорка желчных протоков, протекающая с явлениями холангита и холецистита. Септический холангит, гепатит, часто множественного поражения печени делают прогноз очень серьёзным. Летальность при этой патологии высокая. Лечение оперативное, направлено на восстановление свободного оттока желчи, удаление эхинококка и дренирование гнойной полости, для чего вскрывают общий желчный проток, удаляют дочерние кисты, обрывки тканей паразита и затем дренируют его. Нередко производят и холецистэктомию, при поражении желчного пузыря удаление его становится неотъемлемой частью оперативного вмешательства. Если позволяет состояние больного, одновременно производят и дренирование кисты печени или её удаляют. Иногда ограничиваются дренированием кисты и через неё налаживают отток желчи

Эхинококкоз костей встречается очень редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости, приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка.

Эхинококкоз лёгкого характеризуется развитием кисты. Лёгкие как мишень паразита встречаются в 20—30 % случаях эхиноккоза. По мере роста кисты и сдавлении ею окружающих тканей, возникает боль в груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышка. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Эхинококковая киста может осложняется перифокальным воспалением лёгочной ткани, сухим или экссудативным плевритом. Возможно нагноение кисты, прорыв её в бронх или в плевральную полость. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. В плевральной полости определяется жидкость. Лечение оперативное, на ранних этапах медикаментозное. Прогноз при своевременном вмешательстве обычно благоприятный.

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенки с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Лечение: на ранних стадиях развития кист медикаментозное.

Эхинококкоз почки: личинка (гидатида) заносится в почку в основном током артериальной крови и развивается главным образом в корковом веществе, образуя эхинококковую кисту. Левая почка поражается чаще. Различают закрытую кисту с неповрежденной стенкой, псевдозакрытую кисту, пролабирующую в почечную чашечку и омываемую мочой, и открытую кисту, сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой, следствием чего может быть эхинококкурия. Происходят смещение почки, деформация и расширение почечных чашечек и лоханки, атрофия почечной паренхимы. Паразит может погибнуть и подвергнуться обызвествлению. В результате паразитирования вначале появляются интоксикация, лёгкое недомогание, утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря в весе. Затем медленный рост опухолевидного образования в подреберье, тупая постоянная боль в подреберье или поясничной области, почечная колика, субфебрильная (иногда фебрильная) температура, в некоторых случаях кожный зуд, эозинофилия крови. Отхождение с мочой дочерних эхинококковых пузырей обычно сопровождается почечной коликой, гематурией, иногда обострением пиелонефрита, дизурией, задержкой мочи, при прорыве нагноившейся кисты — лейкоцитурией.

Кисты нижнего сегмента почки пальпируются в виде округлых опухолей в подреберье. Из-за воспаления и спаяния с окружающими тканями нарушается подвижность почки. Киста гладкая или бугристая на ощупь, плотной, реже эластичной консистенции. Симптом Пастернацкого может быть положительным при присоединении воспалительного процесса или нарушении оттока из ранее открытой кисты. Изменения мочи при закрытой форме эхинококкоза почки наблюдаются редко; возможны лейкоцитурия, гематурия, иногда вследствие токсического действия паразита на почку — протеинурия, цилиндрурия. При открытой форме пиурия встречается в 60 %, гематурия — в 20 % случаев; моча мутная, с хлопьями, обрывками некротизироваиной ткани. В крови у 20 % больных — эозинофилия, у примерно 1/3 — умеренный лейкоцитоз, у 65 % — повышение СОЭ. При цистоскопии определяются неспецифические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда (при эхинококкурии) видны рождающиеся или свободно плавающие дочерние пузыри. При гибели и обызвествлении дочерних пузырей, киста выявляется в виде гомогенного или перистого округлого образования.

Лечение эхинококкоза почки оперативное: кисты удаляют, производят эхинококкэктомию, резекцию почки, иногда, нефрэктомию. Прогноз зависит от распространенности эхинококкоза и от степени интоксикации. При разрыве эхинококкового пузыря с обсеменением полостей и тканей прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки характеризуется увлечением селезёнки за счёт роста кист, которые могут быть множественными и локализоваться в различных областях селезенки. Пораженная часть селезенки плотноэластической консистенции, темно-вишнёвого цвета. Капсула селезёнки утолщена. При множественных кистах селезёнка бугристая, ткань её атрофируется, и селезёнка представлена в виде мешка («эхинококковый мешок»), наполненного дочерними пузырчками. Стенки кисты состоят из соединительной ткани с явлениями петрификации, гиалиноза. На границе с кистой паренхима селезенки сдавлена, вены расширены, артерии склерозированы. Отмечается склероз пульпы с очагами кровоизлияния и некроза. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. При эхинококкозе селезёнки средних и больших размеров целесообразно органосохраняющие оперативное вмешательство. Диагностика: важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Лечение хирургическое — спленэктомия. При больших сращениях с соседними органами и тяжелом состоянии больного показана эхинококкотомия или открытая эхинококкоэктомия. Лучшими из доступов являются верхний срединный или поперечный разрезы с переходом на девятое межреберье слева. Перед вскрытием или пункцией кисты брюшную полость изолируют влажными салфетками. После вскрытия кисты содержимое её удаляют, а полость обрабатывают формалином и дренируют марлевыми тампонами. Прогноз после спленэктомии благоприятный.

Эхинококкоз сердца выявляются в 0,2—2 % случаев эхинококкоза. Характерен у лиц старше 20 лет, хотя описаны случаи и у детей. Паразиты обычно достигают сердца через коронарный кровоток. Они растут медленно в тканях миокарда и кисты образуются в сроки 1—5 лет. При эхинококкозе сердца наиболее часто поражается миокард левого желудочка. Кисты реже обнаруживаются в правом желудочке, а при такой локализации обычно располагаются в межжелудочковой перегородке и крайне редко — в свободной стенке правого желудочка. Очень редко кисты локализуются в перикарде, левом предсердии и правом предсердии.

Перикистозный рост живых кист может определять возникновение таких осложнений, как прорыв кист в полости сердца или перикарда, сдавление коронарных сосудов с развитием ишемии миокарда, нарушением проводимости сердца, обструкция выносящих трактов желудочков и эмболия легочных артерий. Возможно нагноение кисты.

Отмечаются боли в грудной клетке и признаки ишемии миокарда. Компрессия коронарных артерий кистами может стать причиной инфаркта миокарда. У трети больных основным клиническим проявлением является сердечная недостаточность. Болезнь может проявляться злокачественными нарушениями ритма сердца, включая желудочковую тахикардию. Нарушения ритма и проводимости особенно часто возникают при вовлечении межжелудочковой перегородки. Описано развитие полной и неполной блокады ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца. При обструкции выносящего тракта желудочков могут отмечаться синкопальные состояния. Разрыв кист нередко приводит к внезапной смерти. Разрыв кист, расположенных в левом желудочке, может приводить к расслоению его свободной стенки, а также к острой артериальной эмболии. При разрыве кист, расположенных в правых отделах сердца, нередко развивается эмболия легочных артерий, которая может сопровождаться кашлем, плевральными болями, кровохарканьем и лихорадкой. Постэмболическая легочная гипертензия иногда настолько выражена, что оперативное лечение не предотвращает смерти.

Лечение хирургическое: производится прямая санация и иссечение кист. Назначают бензимидазолы (албендазол, мебендазол).

Эхинококкоз спинного мозга характеризуется непродолжительной скрытой стадией. Киста, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). Эхинококкоз спинного мозга может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и спинного мозга) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки). При локализации паразита только в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров пораженного паразитом тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества спинного мозга. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогресс процесса ведёт к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление спинного мозга вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и опухолью позвоночника. Лечение: хирургическое удаление эхинококка позвоночника. При своевременном выявлении заболевания, допускается медикаментозное лечение. Для выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Диагностика[править | править вики-текст]

Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, клинико-рентгенологических признаках, данных КТ и ЯМРТ, положительных результатах аллергологических (реакция Казони) и иммунологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма затруднительна.

Лечение[править | править вики-текст]

Извлечение эхинококка возможно оперативным путём. Применяются: 1). Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией); 2). Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией); 3). Закрытые минимально инвазивные чрескожные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки(удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией). Методика PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration.

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка — Echinococcus granulosus.

Половозрелая форма эхинококка — мелкая цестода длиной 2,5 — 5,4 мм, шириной 0,25 — 0,8 мм. Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 — 4 члеников.

Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 — 50).

За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два — незрелые, третий гермафродитный и четвертый — зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 — 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями. Матка набита яйцами (400 — 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу.

Половозрелая форма — цепень эхинококка — паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия — эхинококковая киста — паразитирует у промежуточных хозяев — различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и др.) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке.

Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же строение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри — слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов.

В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них — внучатые пузыри.

Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными.

Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.

В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхинококка идет по схеме: овца —› сторожевые собаки, сопровождающие отару —› овцы.

В западных районах интенсивного свиноводства кругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи —› собаки —› свиньи. Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штамма уменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничивает условия заражения людей и животных.

Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала — онкосфер и члеников.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10 — 26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18 — 50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14 — 28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию.

Циркуляция инвазии при эхинококкозах осуществляется по известной схеме: источник инвазии (окончательные хозяева — плотоядные животные) —› внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита, —› промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) —› незараженный окончательный хозяин.

Человек — промежуточный хозяин — является биологическим тупиком.

При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты — пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Пути заражения промежуточных хозяев также различны, травоядные сельскохозяйственные животные заражаются при проглатывании яиц, члеников гельминта с травой, сеном, водой, загрязненных фекалиями инвазированных собак. Свиньи, будучи копрофагами, заражаются, поедая фекалии собак. Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка. Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженной собаки.

Не исключается заражение человека при употреблении пищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащих онкосферы.

Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов.

В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Что такое эхинококкоз?

Это хроническое, длительно протекающее заболевание, возникающее из-за паразитирования личинки ленточного гельминта рода Echinococcus.

Гельминтоз характеризуется тяжёлым поражением одного или нескольких органов в зависимости от количества паразитирующих личинок. Опасность болезни заключается ещё и в длительном латентном, то есть скрытом, течении — от 5 до 20 лет.

Выделяют четыре вида эхинококка в зависимости от разновидности гельминта, однако клиническое значение имеют лишь два из них:

• Гидатидозный, или кистозный, эхинококкоз, проявлением которого является образование одного пузыря, где могут развиваться дочерние зародыши паразита. Данная разновидность гельминтоза чаще всего встречается в печени благодаря E.granulosus.
• Альвеолярный эхинококкоз представляет собой многокамерный пузырь, чаще локализующийся в лёгких и развивающийся из-за E.multilocularis.

Пути заражения человека

Заражение происходит при попадании яиц или личинок в организм человека, а произойти это может следующими путями:

1. При несоблюдении правил личной гигиены после контакта с животными, на шерсти которых имеются яйца или личинки паразита. В этом случае неполовозрелые формы паразита попадают непосредственно в пищеварительную систему.
2. При вдыхании воздуха, содержащего личинки или яйца паразита, попавшие туда из высушенного кала заражённого животного. Также возможно попадание яиц гельминта в еду или воду, если они стояли на открытом воздухе, недалеко от мест возможного заражения, например, пастбищ. В этом случае паразит попадает в пищеварительный тракт только после образования у человека мокроты, откашливания и заглатывания её.

Человек является своеобразным биологическим тупиком для развития половозрелой формы эхинококка, поэтому личинка (онкосфера) паразита не вырастает до зрелого червя, однако оказывает не меньшее, а может и большее повреждающее действие на организм.

Окончательным хозяином является хищник, в организм которого попадает яйцо при поедании павших травоядных животных. Через анальное отверстие на его шерсть цепляется членик паразита, после чего происходит распространение гельминта. Любое животное может заразиться при питье воды из открытых источников, в которых есть неполовозрелые формы эхинококка.

Чаще всего заражение происходит в эндемичных зонах, то есть в местах типичного распространения паразита. Однако случаи заражения людей, контактировавших с плохо обработанными шкурами, из которых была сшита одежда, также встречаются.

Следует знать, что при поедании мяса больного животного, заразиться невозможно, так как в мясе личинок эхинококка нет. Если посуда или приготовленная пища некоторое время находилась на улице, то на неё могли попасть неполовозрелые формы паразита с порывом ветра, тогда после приёма пищи произойдёт заражение. Но этот путь характерен для районов, расположенных недалеко от пастбищ и мест забоя скота.

Симптомы эхинококкоза

После инвазии личинки попадают в пищеварительный тракт, достигают кишечника, где пробуравливая стенку последнего, попадают в венозный сосуд и с током крови начинают перемещаться по организму.

Тяжесть заболевания напрямую зависит от количества личинок, попавших в организм, и затронутых органов. Чаще происходит поражение одного органа, реже — нескольких одновременно. Иногда в одном органе выявляют несколько паразитов. Некоторые из них растут, увеличиваются в размере, травмируют окружающие ткани, другие — умирают, в результате чего киста может загноиться.

Условно выделяют бессимптомную, неосложнённую и стадию развития осложнений.

Длительное время, пока киста не достигнет больших размеров, болезнь себя ничем не проявляет, но постепенно нарастают общие симптомы, являющиеся признаками интоксикации:

• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• кратковременные подъёмы температуры до невысоких цифр;
• головная боль.

Могут развиваться аллергические симптомы в виде кожной сыпи, которая сохраняется длительное время.

Симптомы при поражении печени

Первой возможной остановкой паразита является печень, в которую он попадает через воротную вену.

После длительного «периода молчания» начинают развиваться признаки поражения пищеварительной системы в целом и печени в частности, характеризующие второй период:

• тяжесть в правом подреберье, сопровождающаяся тошнотой и рвотой с примесью желчи, приносящей облегчение;
• чувство стеснения в правой подвздошной области;
• тупые боли возникают из-за увеличения паразита и растяжения капсулы печени;
• периодические интенсивные боли характеризуют выраженность воспалительного процесса;
• при расположении эхинококка в левой доле неприятные и болезненные ощущения локализуются не только в правом подреберье, но и по всей верхней части живота.

По истечении нескольких лет, при отсутствии лечения, наступает осложнённая стадия, которая может проявляться:

• желтухой, развивающейся из-за механического сдавления желчевыводящих протоков, затрудняющего отток желчи;
• портальной гипертензией, то есть увеличением давления в воротной вене, при сдавлении её паразитом, из-за чего в брюшной полости скапливается жидкость, и клиническая картина может имитировать цирроз печени;
• развитием нагноения кисты, что имитирует абсцесс печени и характеризуется лихорадкой, болью, ознобом, резкой слабостью;
• травматическим или спонтанным разрывом кисты, что может проявляться аллергическими реакциями различной степени выраженности, вплоть до анафилактического шока.

Поражение лёгких

Второй остановкой на пути следования личинок являются лёгкие.

Неосложнённая стадия патологического процесса характеризуется развитием типичных симптомов:

• различная по интенсивности и характеру боль в грудной клетке, усиливающаяся при увеличении кисты и контакте её с плевральной полостью;
• со временем боль становится постоянной, усиливающейся при глубоком вдохе и кашле;
• кашель сухой в начале болезни и с гнойной мокротой по мере роста паразита;
• кровохарканье является третьим характерным симптомом, который говорит о разрушении ткани лёгкого;
• кровотечения развиваются редко и говорят о поражении крупного сосуда;
• при длительном течении болезни возникает одышка, развивающаяся из-за больших размеров кисты или при множественном поражении органа;

Стадия осложнений характеризуется:

• нагноением кисты с развитием симптомов абсцесса: лихорадки, озноба, кашля с обильной гнойной мокротой;
• разрывом гидатиды, когда происходит эвакуация её содержимого через близлежащий бронх, развивается выраженная боль, интенсивный кашель сослизистой мокротой, в которой можно заметить обрывки матовой кисты.

При разрыве жизнеспособной кисты происходит вторичное распространение паразита.

Поражение мозга

Эхинококкоз мозга проявляется двумя группами симптомов:

• гипертензионный синдром, развивающийся из-за повышения внутричерепного давления: головная боль, головокружение, рвота без предшествующей тошноты;
• очаговый синдром зависит от локализации кисты и часто проявляется развитием эпилептических припадков, нарушением чувствительности или двигательной активности конечностей.

Развитие гельминтоза данной локализации крайне редко и характеризуется ранним возникновением симптоматики.

Альвеолярный эхинококкоз

Этот вид гельминтоза имеет ряд отличительных черт:

• личинка в организме человека развивается в своеобразную плотную «опухоль» — альвеококковый узел, состоящий из множества мелких пузырьков-кист;
• узел характеризуется злокачественным ростом, что проявляется в прорастании в прилежащие ткани;
• при прорастании сосуда, пузырьки с дочерними зародышами могут отделяться от материнского узла и переносится током крови в другие органы и ткани, то есть метастазировать;
• плотность узла очень высокая и не соответствует мягким тканям;
• при значительном росте узла в его центре может возникать разрушение, то есть некроз, тканей, из-за чего может происходить разрыв полости.

Альвеолярный эхинококкоз проявляется также как и кистозный, в зависимости от локализации патологического очага.

Точная диагностика, анализы на определение эхинококка

Для точного выявления эхинококкоза необходимо соблюдать определённую последовательность диагностических мероприятий.

Анамнез и проявления

Выявление эпидемиологического анамнеза, то есть выяснение места жительства человека, его последние путешествия, связь с животноводством, профессия. Учитывая длительность скрытого начального периода, данный анамнез необходимо выяснять практически за период всей жизни.

Далее врач проводит анализ клинических проявлений заболевания при той или иной локализации патологического очага.

Инструментальная диагностика

Использование инструментальных методов исследования: рентгенография, УЗ исследование, компьютерная томография, в том числе с контрастированием, магнитно-резонансная томография.

Эхинококкоз печени эффективно выявляется с помощью УЗИ, а для выявления эхинококка в лёгком часто достаточно рентгенографии или КТ.

Лабораторная диагностика

Изменения в общем и биохимическом анализе крови неспецифичны и говорят лишь о тяжести поражения органа.

В общем анализе крови наблюдается ускоренное СОЭ, увеличение количества лейкоцитов и эозинофилов.

Серологическая диагностика

Серологические анализы проводятся для выявления антител, то есть специфических иммуноглобулинов G, которые вырабатываются организмом на специфические антигены паразита.

Для этого проводят:

• реакцию непрямой гемагглютинации — РНГА;
• реакция связывания комплемента — РСК.

С помощью РНГА и РСК возможно выявление эхинококкоза у 95% от всех заболевших.

Данные лабораторные тесты проводятся с целью:

• первичной диагностики;
• проведения дифференциальной диагностики;
• оценки эффективности хирургического лечения спустя 3 — 6 месяцев, год;
• наиболее раннего выявления рецидива эхинококкоза, о котором говорят при четырёхкратном увеличении диагностического титра антител.

Диагностическая значимость метода на бессимптомном и осложнённом периодах составляет только 50 %, а также при локализации паразита в нервной системе.

Ложноположительный результат может быть при:

• наличие других гельминтозов, например, описторхоз, фасциолёз, цистицеркоз;
• хронических и острый болезнях, которые сопровождаются выраженными деструктивными процессами, например, при циррозе печени.

Ложноотрицательный результат может быть при:

• очень низкой концентрации антител к паразиту в сыворотке крови пациента;
• соединении антител с антигенами, что делает невозможным проведения серологической реакции, так как она основана на определении количества свободных антител.

Лечение эхинококкоза

Независимо от локализации паразита, будь то печень, лёгкие или головной мозг, основной метод лечения — радикальная хирургическая операция по удалению сохранной паразитарной кисты.

Самой оптимальной является методика ПАИР, которая подразумевает последовательное проведение нескольких манипуляций:

1. пункция кисты;
2. аспирация, то есть извлечение содержимого;
3. инъекция, то есть введения токсического для паразита вещества;
4. респирация, то есть извлечение введённого препарата.

Хирургические операции проводятся с целью:

1. удаления паразита;
2. удаления паразита и фиброзной капсулы, которую образовал поражённый орган;
3. удаление части органа, поражённого эхинококком.

Наиболее распространены чрескожные и лапароскопические операции, которые проводят с соблюдением определённых правил, чтобы не допустить попадания содержимого кисты на внутренние органы и их обсеменения паразитом. Так, например, после извлечения содержимого гидатиды, в её полость вводят глицерин, который уничтожает паразита, что гарантирует отсутствие повторного развития патологии, то есть рецидива.

Эффективность оперативного лечения может сойти на нет при отсутствии противопаразитарной терапии.

Единственным препаратом для лечения эхинококкоза, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения, является альбендазол.

Схема приёма альбендазола у взрослых

Суточная дозировка должна составлять 10 мг/кг массы тела. Рассчитанную дозу нужно принимать 2 раза в день в течение 28 дней.

Например, при весе 70 кг суточная дозировка альбендазола будет составлять 70 мг, следовательно, в течение 28 дней необходимо принимать 35 мг препарата утром и 35 мг вечером.

Повторное лечение проводится не раньше, чем через 14 дней и зависит от тяжести поражения:

• при адекватном оперативном лечении и хорошем самочувствии назначают до 3 курсов;
• при противопоказании к проведению хирургического метода число курсов может доходить до 10.

Чем лечить эхинококкоз у детей?

Главный принцип лечения ребёнка — это эффективность с малой инвазивностью. Поэтому для детей используют следующие схемы:

• методика ПАИР и дальнейшее применение альбендазола;
• только альбендазол.

Схема приёма альбендазола у детей

В большинстве случаев, лечение проводится по следующей схеме:

Народные средства для лечения эхинококкоза

Перед началом лечения народными методами, необходимо проконсультироваться с врачом о возможных последствиях.

Лечение травами проводится только комплексно, то есть в сочетании с лекарственными средствами, благодаря чему эффективность терапии возрастёт.

1. Гвоздика, полынь и пижма в смеси обладают выраженным противоглистным эффектом. Необходимо взять в равной доле семена гвоздики, соцветия полыни, пижмы, тщательно смешать и размолоть в порошок, который следует принимать перед едой по 1 чайной ложке без верха, запивая стаканом воды. Длительность курса —10 дней с повторениями каждые 3 месяца.
2. Цветки пижмы и полыни хорошо сочетаются с корой дуба, в которой содержится большое количество дубильных веществ. Смесь, приготовленную из измельчённых ингредиентов, заливают кипятком в пропорции — половина чайной ложки на полстакана воды. Настой оставить на ночь в термосе, утром процедить, выпить натощак. Курс — до 3 дней.
3. Семена фенхеля, кумина, кинзы смешать в равных количествах, размолоть до порошка, принимать натощак 1 чайную ложку в течении минимум 1 недели, можно и больше. Курс лечения до месяца.
4. В 50 мл тёплого молока развести 1 чайную ложку имбирного порошка. Выпивать утром натощак через день. Если нет противопоказаний, таких как заболевания желудка, применять смесь можно до 2-3 месяцев, так как эта смесь обладает общеукрепляющим действием.
5. Также можно использовать свежий измельчённый корень имбиря, который добавляют в салаты, чай.
6. Полынь сама по себе обладает противопаразитарным действием и используется в виде измельчённых высушенных соцветий. К приготовленному порошку добавляют мёд или сахар. Принимается смесь 3 раза в день за час перед едой в течение 3 дней. Затем необходимо сделать очистительную клизму. Для терапии взрослого человека, дозировка составляет 5 грамм.
7. Сделать смесь из цветков ромашки и пижмы, листьев земляники и полыни, каждой травы по 30 грамм. Тщательно перемешать и довести до кипения в соотношении 2 десертные ложки смеси на стакан воды. Выпивать по стакану отвара 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.

Практически все травы, обладающие противопаразитарным действием, являются ядами, поэтому готовить настои и отвары из них нужно строго следуя инструкциям. По той же причине использование этих трав для лечения детей противопоказано.

Причины эхинококкоза

Возбудителем эхинококкозной инвазии для человека является Echinococcus granulosus в стадии личинки. Половозрелая особь возбудителя эхинококкоза представляет собой мелкую цестоду длиной до 5,4 мм и шириной не более 0,8 мм, структура которой содержит грушевидный сколекс, удлиненную шейку и 3 – 4 членика. Отличительным морфологическим признаком возбудителя эхинококкоза является наличие на поверхности сколекса четырех присосок и двух рядов крючьев, в количестве до 50.

Первые два членика являются незрелыми, третий – гермафродитный и только четвертый является зрелым, длина которого составляет 1,27 – 3,17 мм и заполнен маткой в виде широкого удлиненного ствола с боковыми выпячиваниями. В полости матки располагается множество яиц, численность которых достигает 600 штук, внутри которых содержится шестикрючная онкосфера.

Половозрелой стадией возбудителя эхинококка является цепень эхинококка, проявляющий патогенность исключительно в отношении животных: собаки, волки, лисицы, выступающих в роли окончательного хозяина. Патогенностью в отношении человека и травоядных животных обладает личиночная стадия паразита в виде эхинококковой кисты, представленной пузырем сложного содержания, покрытого слоистой кутикулой толщиной до 5 мм. Под поверхностью данной кутикулы располагается тонкая зародышевая оболочка, продуцирующая капсулы, содержащие сколексы. Патоморфологическим субстратом выводковых капсул является небольшое пузырьковидное образование, соединенное с зародышевой оболочкой посредством тоненькой ножки. В дальнейшем этот пузырь покрывается плотной соединительнотканной оболочкой.

Эхинококковая киста, образующаяся у животного, как правило, не содержит выводковых капсул, поэтому ее именуют ацефалоцистой, что не характерно для человека. Выраженность инвазированности населения имеет корреляционную зависимость от численности источников инвазии, а также от количества выделяемых онкосфер и члеников, которые являются инвазированным материалом.

Оптимальным температурным режимом, при котором отмечается жизнеспособность онкосфер является диапазон от -30°С до +38°С, однако при воздействии на них сухого воздуха погибают очень быстро.

Патогенетические стадии эхинококкоза дебютируют после внедрения и роста личинок гельминта в различных органах.

Эхинококкоз у человека развивается после перорального попадания гельминта и гематогенного распространения онкосфер с поражением различных структур человеческого организма. Эхинококкоз почек в этой ситуации является самой редкой патогенетической формой. В пораженном органе или ткани в большинстве ситуаций формируется единичная киста, хотя эхинококкоз головного мозга, например, часто сопровождается множественным поражением.

Негативное влияние эхинококкового возбудителя проявляется в механическом и сенсибилизирующем влиянии личинок. Средние метрические параметры эхинококковой кисты составляют до 5 см, хотя могут развиваться поистине гигантские кисты, оказывающих выраженное компрессионное влияние на окружающие ткани. Симптоматология эхинококкоза напрямую зависит от размеров кисты и ее локализации.

Патологическая сенсибилизация организма при эхинококкозе развивается в результате воздействия продуктов обмена гельминта и развития гиперчувствительности организма. Аллергическая реакция при эхинококкозе развивается крайне редко и проявляется эозинофилией и крапивницей, а при вскрытии пузыря – мощной анафилактической реакцией.

Симптомы и признаки эхинококкоза

Практикующими паразитологами принято различать основные четыре клинические стадии эхинококкоза. Первая стадия является латентной и патогенетически отображает период от проникновения онкосферы в организм до появления у пациента субъективных признаков заболевания. Вторая стадия проявляется слабовыраженными субъективными расстройствами здоровья. При третьей стадии отмечается появление резко выраженных объективных признаков заболевания, а четвертая именуется – осложненный эхинококкоз. Операция применяется, как правило, на третьей и четвертой клинической стадии заболевания.

Четкие временные рамки для развития той или иной стадии эхинококкоза отсутствуют, а также во многом зависят от локализации эхинококка. Эхинококковая киста печени, при ее локализации в периферических сегментах, длительное время существует бессимптомно, а при расположении ее у ворот печени, быстро провоцирует развитие обтурационной желтухи и асцита. Дебют патогномоничных клинических проявлений при эхинококкозе чаще всего наблюдается при значительном увеличении эхинококковой кисты. Самой распространенной клинической формой является эхинококкоз печени.

Тяжелым осложнением эхинококкоза печения является разрыв кисты, который имеет место при травматическом воздействии и проявляется мощной аллергической реакцией с молниеносным течением.

Несколько уступает по частоте встречаемости эхинококкоз легких, клинические проявления которого настолько не специфичны, что могут симулировать другие заболевания респираторного тракта. Начальная стадия эхинококкоза легких проявляется одышкой, кровохарканьем, болью в грудной клетке, интенсивным кашлем преимущественно в ночное время сухого характера, что обусловлено компрессионным воздействием на легочную паренхиму, легочные сосуды, бронхи и висцеральную плевру. Объективными признаками заболевания является обнаружение деформации грудной клетки, сглаженности межреберных промежутков, притупления перкуторного звука, ослабления дыхания и шума трения плевры.

Вторая клиническая стадия обусловлена вскрытием кисты и проявляется усилением кашля, тяжелыми аллергическими реакциями, развитием аспирационной пневмонии. Эхинококкоз почек не имеет специфических клинических маркеров и симулировать опухолевый процесс.

Эхинококкоз печени

Среди всех случаев эхинококкоза выделяется две основные патогенетические формы: кистозная (гидатидозная) и альвеолярная. Развитие гидатидозной формы эхинококкоза связано с попаданием в организм личиночной стадии развития возбудителя.

В течение продолжительного периода времени после попадания возбудителя в организм человека наблюдается бессимптомное течение, а клинические проявления эхинококкоза появляются только после достижения гидатиды крупных размеров. Дебют клинической картины проявляется появлением тупых, ноющих, постоянных болей в правом подреберье и эпигастрии. В ситуации, когда у пациента имеет место значительное увеличение параметров кисты, визуально определяется выбухание передней брюшной стенки в проекции правого подреберья, а пальпаторно можно прощупать округлое, эластичное опухолевидное образование, что сопровождается выраженной гепатомегалией.

В зависимости от топического расположения кисты, эхинококкоз печени разделяется на передний, абдоминальный и грудной. Патогномоничным признаком верхней эхинококковой кисты является высокое стояние правого купола диафрагмы с наличием локального выпячивания. При нижней эхинококковой кисте пальпаторно определяется опухолевидной консистенции образование в брюшной полости, смещаемое при дыхании. Кисты, которые локализуются в левой доле печени, практически не доступны пальпации.

Тяжесть состояния пациента, страдающего эхинококкозом печени, напрямую зависит от выраженности аллергической реакции, проявляющейся по типу крапивницы. Крупные эхинококковые кисты оказывают компрессионное воздействие на прилежащие органы и структуры, вызывая осложнения в виде механической желтухи, асцита.

Крайне тяжелым состоянием является разрыв гидатидозной эхинококковой кисты печени, который сопровождается излитием содержимого в брюшную полость с развитием клиники перитонита. Перфорация кисты печеночной локализации наблюдается крайне редко и сопровождается симптоматикой разлитого перитонита и анафилактического шока.

Альвеолярный эхинококкоз отображает диффузное поражение организма человека, не исключая и печень. Для данной патологии характерен длительный бессимптомный период, а ведущим клиническим критерием является обнаружение гепатомегалии, нарушения структуры печеночной паренхимы.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких также является распространенной клинической формой данной паразитарной патологии. Ранняя диагностика эхинококкоза легких практически невозможна, так как данная патология проявляется неспецифическими клиническими симптомами и нуждается в дифференцировке с другими заболеваниями респираторного тракта.

Начальная стадия является латентной, и продолжительность ее может достигать несколько лет с момента заражения. Эхинококковая киста легочной локализации является медленно прогрессирующей. Стадия явной клинической симптоматики сопровождается появлением у пациента тупого болевого синдрома в грудной полости, одышкой, кашлем, развитие которых обусловлено увеличением метрических параметров кисты.

В ситуации, когда у пациента отмечается длительное течение эхинококкоза легких, создается благоприятные условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием клинической инфицирования кисты с бронхогенным обсеменением. В этой ситуации у пациента отмечается выраженное обильное отхождение гнойной мокроты, содержащей участки оболочек кисты, а также сколексы, развитием тяжелого анафилактического шока, обусловленного всасыванием токсичного содержимого эхинококковой кисты. Частыми проявлениями аллергической реакции при разрыве кисты является появление уртикарных высыпаний на кожных покровах.

Признаки интоксикационного синдрома при эхинококкозе легких развиваются только при ее нагноении.

В случае, когда у пациента имеет место эхинококковая киста легких крупного размера, обнаруживается ограниченное выпячивание грудной клетки в месте поражения с расширением межреберных промежутков. Над местом расположения внутрилегочной эхинококковой кисты отмечается притупление звука при осуществлении перкуссии. Аускультативными признаками эхинококкоза легких является появление бронхиального, иногда амфорического дыхания и разнокалиберных хрипов при ее инфицировании.

Эхинококкоз мозга

Внутримозговой эхинококкоз у детей и взрослых имеет следующие патоморфологически признаки: наличие уплотненной соединительнотканной капсулы вокруг эхинококка, развитие воспалительного вала, наличие очагов размягчения и кровоизлияния в мозговой ткани. Кроме того, воспалительные изменения развиваются в оболочках в проекции расположения эхинококкового пузыря, параметры которого могут достигать 3 см в диаметре.

Эхинококкоз головного мозга сопровождается развитием общемозговых и очаговых неврологических симптомов, что не позволят на ранней стадии отличить данную патологию от опухолевого процесса в головном мозге. Гипертензионный синдром встречается в 90% случаев эхинококкоза головного мозга и проявляется интенсивным болевым синдромом в голове, головокружением, рвотой, эпилептическими припадками. Появление той или иной очаговой симптоматики связано с топическим расположением патологического процесса в головном мозге. Альвеолярный эхинококкоз с поражением головного мозга сопровождается развитием корковых эпилептических припадков с последующим развитием тетрапареза. У части больных, страдающих эхинококкозом мозга отмечается развитие психоэмоциональных расстройств в виде слабоумия, бреда, депрессии.

Для эхинококкоза головного мозга характерно развитие эозинофилии, плеоцитоза при исследовании ликвора. Внутримозговой эхинококкоз отличается прогрессирующим течением с нарастанием очаговой симптоматики и проявлений гипертензионного синдрома. Многокамерный эхинококкоз головного мозга проявляется хроническим рецидивирующим течением.

В ситуации, когда эхинококкоз головного мозга сопровождается образованием солитарной кисты, показано применение хирургического лечения.

Диагностика эхинококкоза

Даже, несмотря на то, что методы диагностики эхинококкоза не являются высокоспецифичными и труднодоступными, ранняя верификация диагноза является крайне затруднительна. Длительное время среди диагностических мероприятий для верификации диагноза «эхинококкоз» применялись исключительно общеклинические методы исследования, а в настоящее время стали доступными такие контрастные специфические методы, как трансумбиликальная портогепатография, селективная ангиография чревной артерии, радиоизотопная диагностика, спиральная компьютерная томография, позволяющие даже на ранней стадии заболевания правильно установить диагноз.

Иммунодиагностика эхинококкоза представлена такой специфической лабораторной методикой как реакция Кацони, для проведения пациенту необходимо внутрикожно ввести 0,2 мл стерильной эхинококкового субстрата. Положительной является реакция в том случае, если на месте инъекции появляется локальная гиперемия кожных покровов.

В качестве серологических реакций при эхинококкозе применяется НРИФ, специфичность которой до 98,6%, НРГА и Elisa.

Практически для любой клинической формы эхинококкоза характерно появление эозинофилии с показателем более 20%. Высокоспецифичным диагностическим методом определения гидатиозной формы эхинококкоза печени является радиоизотопное гепатосканирование, при котором в проекции расположения кисты визуализируется дефект накопления с четкими контурами. При классическом варианте эхинококкоз печени также достаточно легко визуализируется на УЗИ-сканах. При затруднительных ситуациях в диагностике эхинококкоза печени следует отдавать предпочтение инвазивным методикам типа лапароскопии и ангиографии.

В верификации диагноза эхинококкоза легких основополагающими методиками являются лучевые способы визуализации кист типа рентгеноскопии, ультразвукового сканирования, томографии, лапароскопии в сочетании с серологическими тестами.

Рентгенологическими скиалогическими признаками эхинококкоза легких является визуализация одной или нескольких гомогенных округлых теней с четкими и ровными контурами, с признаками обызвествления. В ситуации, когда у пациента имеет место киста крупного размера, оказывается компрессионное воздействие на прилежащие бронхи с развитием обтурационного ателектаза легочной паренхимы.

Лечение эхинококкоза

При рассмотрении всех возможных методик лечения эхинококкоза, следует учитывать, что радикальное устранение данной патологии становится возможным только в случае применения оперативного пособия. В зависимости от объема хирургического вмешательства различают несколько оперативных пособий. Так, под радикальной эхинококкэктомией подразумевается полное иссечение эхинококковой кисты с экономной краевой резекцией окружающих тканей. В некоторых ситуациях представляется возможным лишь вскрытие эхинококковой кисты с последующим удалением ее содержимого, обработкой полости Формалином и глухим ушиванием. При выполнении вскрытия эхинококковой кисты следует исключать возможное обсеменение эхинококком прилежащих тканей и полостей.

При выборе тактики лечения пациента, страдающего кистозной формой эхинококкоза, следует учитывать, что данный вариант течения заболевания не поддается медикаментозной коррекции.

Для гидатиозной формы эхинококкоза печени оптимальным вариантом лечения является хирургическая эхинококкэктомия, подразумевающую полное удаление всей кисты с оболочками и недопущение вскрытия просвета. Данная методика используется лишь в случае наличия кисты крупных размеров и ее краевой локализации. В случае, когда стенки эхинококковой кисты имеют признаки обызвествления следует применять марсупиализацию (вшивание оболочки кисты к передней брюшной стенке).

В ситуации, когда у пациента имеет место множественный эхинококкоз с краевым расположением кист, следует отдавать предпочтение атипичной или классической анатомической резекции печени. При локализации эхинококковой кисты в проекции 8-го сегмента печени большинство хирургов предпочитают выполнять капитонаж по Дельбе. При осложненном течении эхинококкоза печени, при котором происходит прорыв кисты в желчные пути следует незамедлительно выполнить холедохотомию с последующим наружным дренированием.

Профилактика эхинококкоза

Основополагающим звеном в профилактике эхинококкоза является соблюдение комплекса ветеринарно-медицинских нормативов, направленных на выявление источников и резервуаров инвазии. Официальные рекомендации санитарно-ветеринарного профилактического профиля подразумевают сокращение количества сторожевых собак, а также их строгий учет, регистрацию и уничтожение бездомных животных.

Каждое хозяйство, занимающееся разведением собак, обязано проводить профилактические дегельминтизационные мероприятия в период с декабря по апрель с последующим сбором фекалий в металлические емкости и их обезвреживанием методом кипячения в течение 10 – 15 минут, заливания на 3 ч Хлорной известью и обработкой почвы 3%-ным раствором Карбатиона.

С целью предотвращения возможного инвазирования собак алиментарным способом необходимо ограничить их пребывание на территории мясокомбинатов и скотомогильников.

Индивидуальная профилактическая просветительная работа с населением подразумевает просвещение людей по вопросам способов заражения эхинококкозом, необходимости ограничения контакта с собаками, необходимости соблюдения санитарно-гигиенических нормативов.

Эхинококкоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие эхинококкоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, паразитолог.