Билирубин общий и прямой повышен причины

Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

Исходя из этого, можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

Что такое билирубин, и откуда он берется?

Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

Классификация

Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

• Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
• Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

Норма билирубина в крови

Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

• 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
• 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
• 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

У взрослых выделяют ряд основных причин:

• ускоренный распад эритроцитов;
• первичный билиарный цирроз;
• желчнокаменная болезнь;
• другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
• гельминтозы и паразиты в организме;
• внутрипечёночный холестаз;
• желтуха беременных;
• опухоли печени;
• нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
• вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

Причины повышенного прямого билирубина

Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

• гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
• гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
• хронические гепатиты;
• аутоимунные гепатиты;
• медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
• токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
• рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
• желчнокаменная болезнь;
• билиарный цирроз;
• синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.

Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи. 

Причины повышенного непрямого билирубина

Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:

1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

Проблемы с печенью

Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:

• дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
• блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
• дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
• упадок сил, головокружения, апатия;
• повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

Нарушение оттока желчи

При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

• желтушность кожных покровов и склер;
• боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
• вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
• обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• кожный зуд.

В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

Надпеченочные причины

Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

• гемолитические и В12-дефицитные анемии;
• обширные гематомы;
• воздействие токсических веществ на клетки крови;
• реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
• талассемии.

Симптомы

При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
2. Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

Прочие признаки могут включать в себя:

• горечь во рту;
• потемнение мочи;
• белый цвет каловых масс;
• общая слабость;
• нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
• увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

Как лечить повышенный билирубин в крови

Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.

simptomy-lechenie.net

Причины повышения прямого билирубина

Своё название прямой билирубин получил благодаря тому, что он способен реагировать напрямую с диазореактивом, который используется при проведении лабораторных исследований. Концентрация прямого билирубина в крови позволяет получить подробную информацию о состоянии печени и о возможности возникновения в органе патологических изменений. Чаще всего повышение прямого билирубина происходит в результате нарушения его транспортировки в желчь. Это состояние в медицине называют гипербилирубинемией.

Главным фактором, провоцирующим повышение концентрации этого компонента крови, является нарушение оттока желчи, когда она попадает не в органы пищеварения, а в кровь.

Такое явление наблюдается при протекании желчнокаменной болезни, наличии опухолевых новообразований в желчном пузыре, поджелудочной железе.

Дополнительные причины повышения концентрации прямого билирубина:

• интенсификация процессов распада гемоглобина, когда при нормальном уровне глюкуронидов фракция непрямого типа в избытке;
• паренхима печени поражена;
• биосинтез билирубина нарушен;
• дефицит витамина В12;
• поражение малярийным плазмодием;
• гемолитическая анемия.

Чтобы снизить высокий прямой билирубин, следует для начала установить причину повышения. Если этого не сделать, любые мероприятия будут малоэффективными. В зоне риска пациенты, у которых диагностированы заболевания желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Больным из данной категории необходимо регулярно проходить комплексные обследования, сдавать общий анализ крови, чтобы вовремя обнаружить патологические изменения и вовремя откорректировать уровень прямого билирубина.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика при повышенном прямом билирубине будет зависеть от причин, которые спровоцировали нарушение:

1. Если это гемолитическая анемия, наблюдается желтушность кожных покровов, а также слизистых оболочек, повышается температура тела. Вследствие увеличения размеров селезёнки появляется чувство тяжести в левом подреберье. Может меняться цвет мочи, она становится тёмной, это говорит о разрушении красных телец крови внутри сосудов. Кроме того, пациента сопровождают такие признаки, как головная боль, учащение сердцебиения, снижение работоспособности.
2. Если прямой билирубин повышен в результате нарушения функционирования печени, больного мучает тошнота и рвота, нарушение пищеварения, горький привкус во рту. В этом случае чувство тяжести локализуется справа, что говорит об увеличении размеров печени. Общее состояние пациента ухудшается, наблюдается гипертермия, вялость, слабость, повышенная утомляемость.

Назначают лабораторное исследование пациентам с такими нарушениями:

• заболевания печени;
• холестаз;
• желтуха;
• желчнокаменная болезнь.

Следить за уровнем прямого билирубина в крови необходимо больным, у которых диагностировали цирроз печени или обнаружили опухолевые образования в этом органе.

Чтобы получить достоверные результаты, следует перед сдачей крови на исследование тщательно подготовиться:

1. Забор проводят утром натощак.
2. Накануне нельзя употреблять алкогольные напитки.
3. Необходимо соблюдать определённую диету с исключением жирной, острой, жареной пищи, сладких газировок и кофеина перед анализом.

Единой нормы содержания прямого билирубина в крови нет. Нормальные показатели для взрослых мужчин – 1,7-5,1 мкмоль/л, для женщин – 1,5-4,7 мкмоль/л. Для ребёнка это значение колеблется в пределах от 0 до 0,68 мкмоль/л. При расшифровке результатов обращают внимание не только на прямой, но и на общий тип фракции.

Чем опасен повышенный прямой билирубин

Даже незначительное повышение концентрации прямого билирубина в крови должно насторожить. Это значит, что во внутренних органах протекают патологические процессы. Если вовремя начать лечение заболевания, которое стало причиной повышения фракции, можно быстро достичь положительного результата и откорректировать показатели. Игнорирование данного состояния опасно для здоровья и жизни пациента.

Вот перечень основных патологий, которые могут сопровождаться гипербилирубинемией:

• вирусный гепатит (функционирование печени нарушается вследствие инфицирования);
• билиарный цирроз;
• токсический гепатит, протекающий в острой форме;
• желчнокаменная болезнь;
• холецистит;
• онкологические заболевания печени (поражение метастазами, гепатокарцинома).

Как правило, спустя несколько недель уровень фракции нормализуется. Если этого не произошло, есть основания подозревать серьёзные генетические или врождённые патологии. Следует немедленно принять меры для снижения содержания прямого билирубина в крови малыша, иначе могут возникнуть весьма плачевные последствия вплоть до летального исхода.

Как снизить высокий билирубин

Часто пациенты спрашивают, если концентрация билирубина прямого повышена, что это значит, как бороться с этим явлением.

Наиболее эффективной при гипербилирубинемии является комплексная терапия, которая включает в себя такие лечебные мероприятия:

1. Излечение основного заболевания, которое стало причиной повышения концентрации прямого билирубина.
2. Приём гепатопротекторов, они способствуют восстановлению клеток печени и нормализации работы органа.
3. Употребление средств с желчегонным эффектом.
4. Поэтапное очищение кишечника и желчного пузыря.
5. Соблюдение диеты.

Немаловажную роль при лечении гипербилирубинемии играет правильное питание. Диета в сочетании с рационально подобранными медикаментозными препаратами поможет снять излишнюю нагрузку на печень и улучшить её состояние.

Для снижения увеличенного прямого билирубина нужно сократить до минимума употребление кофе, крепкого чёрного чая, солёной пищи. Категорически запрещены алкогольные напитки, желательно уменьшить количество жареных, острых, копчёных блюд в рационе, заменить белый хлеб серым, включить в рацион каши, фрукты и овощи.

boleznikrovi.com

Причины повышения

Недуги, из-за которых повышается концентрация этого продукта распада эритроцитов у взрослых, могут быть разными:

1. Приобретенная или врожденная анемия: при этой патологии ускоряется процесс распада эритроцитов. Возрастает непрямой билирубин.
2. Нарушение процесса продуцирования билирубина в печени. Причины: онкология, гепатиты, цирроз печени, синдром Жильбера (патология, сопровождаемая нарушением транспортировки билирубина).
3. Нарушение функционирования желчного пузыря: при недостаточном оттоке желчи повышается билирубин прямой.
4. Прием сильнодействующих медикаментов (гормонов, антидепрессантов), интоксикация.
5. Наличие паразитов: продукты жизнедеятельности глистов и других гельминтов отравляют организм, из-за чего может возникать патология.
6. Авитаминоз: дефицит витамина В12 провоцирует возникновение проблемы.

У младенцев повышенный билирубин в крови диагностируется часто и не считается отклонением от нормы. Строение гемоглобина плода отличается от того, который образуется в крови после появления человека на свет. После рождения гемоглобин плода стремительно разрушается, из-за чего в крови обнаруживается высокий билирубин; такое состояние называют физиологической желтухой.

В большинстве случаев показатель нормализуется у младенцев со временем, без лечения, но у многих детей, родившихся раньше срока, имеется недоразвитость печени, из-за чего увеличивается непрямой билирубин. Аномально высокое содержание продукта распада эритроцитов в крови случается при резус-несовместимости матери и плода. Такое состояние требует немедленной терапии.

Реже проблема наблюдается у женщин в третьем триместре беременности. Повышение билирубина в таком случае провоцируется заболеваниями печени.

Симптомы

О наличии патологии свидетельствуют такие признаки, как желтушность кожи и белков глаз, а также потемнение мочи и обесцвечивание кала. Из-за проникновения чрезмерного количества продукта распада эритроцитов в ткани организма возникает их пигментация. Эти симптомы также встречаются у грудничков, имеющих физиологическую желтуху.

У взрослого о том, что билирубин повышен, может свидетельствовать давление в области печени, сопровождаемое упадком сил, тошнотой, горечью во рту и повышением температуры тела. Если человек имеет такие симптомы, он должен как можно раньше показаться врачу.

Определить уровень общего билирубина и его отклонение от нормы можно лишь с помощью анализа. У взрослых кровь берут из вены, а у младенцев — из пятки. Обычно исследование проводят утром, желательно натощак. За 4 часа до сдачи крови не следует пить воду и другие напитки. Кроме результата анализа, врач также изучит симптомы, возникшие у пациента.

Лечение и питание

Причины повышения билирубина определяют выбор врачом тактики лечения.

1. Если патология является симптомом гепатита или цирроза, пациенту показан прием гепатопротекторов (Карсила, Хофитола, Эссенциале форте и т. д.).
2. Когда результаты анализов изменены из-за синдрома Жильбера, больному выписывают Фенобарбитал, Зиксорин.
3. При нарушенном оттоке желчи назначают препараты Холосас, Танацехол, Холензим, Аллохол.

Все лекарства принимаются по схеме, назначенной доктором. Самолечение недопустимо!

Реже (при отравлениях) может применяться инфузионная терапия: пациенту ставят капельницы с глюкозой и препаратами, устраняющими интоксикацию.

Грудничкам назначается фотолечение. Младенца облучают лампами, благодаря чему непрямой билирубин трансформируется и выводится из организма. Для детей этот метод лечения является высокоэффективной процедурой. Если у ребенка чрезмерно повышен билирубин из-за резус-конфликта, врач может принять решение о переливании крови.

Всем людям с описанной патологией, кроме грудных детей, показано лечебное питание. Диета — это дополнение к лечению. Питание направлено на следующее:

• детоксикацию;
• нормализацию синтеза билирубина;
• нормализацию ферментов печени.

Прежде всего пациент должен выпивать от 1,5 литра воды без газа в день. Такой подход позволит ускорить метаболизм и процесс очищения крови от продуктов распада эритроцитов. Также больной должен дробно питаться, чтобы не нагружать органы пищеварения. Нельзя допускать ощущения голода. В рацион можно вводить:

• каши без соли;
• овощи;
• сухарики;
• мясо и рыбу без жира;
• обезжиренные кефир и творог;
• растительные масла;
• фрукты (бананы, хурму, персики, абрикосы);
• компот из сухофруктов, соки.

Блюда готовят без добавления соли и жира.

Согласно правилам диеты человеку запрещено употреблять продукты, ухудшающие функционирование печени и нарушающие отток желчи:

• копчености;
• соусы;
• грибы;
• сало;
• орехи;
• мясо уток и гусей, баранину, свинину;
• щавель;
• редис;
• сыры;
• сладости и шоколад;
• выпечку и сдобу;
• фрукты (вишни, лимоны, апельсины, грейпфруты, клубнику, смородину);
• консервы (мясо, овощи, салаты, фрукты);
• алкоголь;
• чай и кофе;
• жареные блюда.

Меню на день:

1. Завтрак: сваренный на воде рис или гречка без масла и соли, банан.
2. Второй завтрак: хурма и стакан сока.
3. Обед: суп с гречневой крупой, курятина без кожи, котлеты из моркови, приготовленные на пару, пара ложек творога.
4. Полдник: запеканка из творога, морковь и свекла, заправленная маслом.
5. Ужин: вареная капуста, филе рыбы, приготовленное на пару, простокваша или кефир.

При соблюдении диеты повышенный билирубин приходит в норму. Кроме того, такое питание мягко очищает организм от токсинов и способствует укреплению здоровья.

Профилактика

Люди, у которых есть симптомы хронических заболеваний печени, должны регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя диагностировать повышенный билирубин. Для избежания проблем с печенью нужно отказаться от употребления алкоголя и курения. Нельзя без назначения врача принимать медикаменты, а также нарушать правила использования химических веществ.

asosudy.ru

Диагностика заболеваний

Выяснить, что значит прямой билирубин, невозможно, если не знать, для чего необходимо это исследование. Оно нужно для оценки работы печени и диагностики ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Любое отклонение этого показателя от нормы свидетельствует, что в организме произошел сбой.

Если билирубин прямой повышен, то у врачей есть основания считать, что у пациента острые или хронические заболевания печени или желчнокаменная болезнь. При любых отклонениях этого показателя от нормы необходимо провести дообследование больного, чтобы безошибочно поставить диагноз и начать своевременное лечение. Обычно чрезмерно увеличенный уровень билирубина можно диагностировать и без исследований крови. Ведь он накапливается в глазном яблоке, эластичных мембранах, коже и придает им желтоватый оттенок.

Причины повышения билирубина

В большинстве случаев важно достоверно определить, что именно привело к ухудшению работы печени. Для это важно понять, что билирубин прямой повышен не может быть просто так. Поэтому без определения болезни, которая привела к этому состоянию, и назначения адекватного лечения, он не снизится.

Изменение уровня билирубина может быть вызвано несколькими причинами. Это:

1. Увеличение интенсивности гемолиза эритроцитов.
2. Нарушения в работе печени, вызванные поражением паренхимы, при этом ухудшается функция выделения билирубина.
3. Нарушение процесса оттока желчи в кишечник.
4. Выпадение важного звена, отвечающего за биосинтез билирубина.
5. Ухудшение процесса секреции прямой фракции в желчь.

Также проблемы могут быть вызваны гемолитическими анемиями. Еще одной из причин может стать малярия, дефицит витамина В12 и другие, не менее серьезные проблемы.

Ситуация, при которой билирубин прямой повышен, возникает также из-за того, что он вырабатывается в результате усиленного гемолиза. Одновременно нарушения в работе печени приводят к тому, что она не способна справиться и образовать повышенное число глюкуронидов, которые так необходимы организму.

Опасные диагнозы

Не стоит отказываться, если врач рекомендует проверить работу печени и отправляет вас сдать анализы. Билирубин прямой может помочь диагностировать ряд достаточно тяжелых болезней.

Так, его уровень будет увеличен при:

— гепатитах (как вирусной, так и токсической этиологии);

— цитомегаловирусе, который привел к инфекционному поражению печени;

— вторичном или третичном сифилисе;

— холецистите;

— гипотериозе новорожденных;

— желтухе беременных.

Если билирубин общий и прямой повышен, то врач может заподозрить как гепатит, так и ряд других болезней. У пациента может быть рак печени, первичный цирроз, желчнокаменная болезнь. Также отклонение показателей от нормы может быть в случае токсического, лекарственного или алкогольного отравления организма.

Проблемы у беременных

Некоторые будущие мамы в последнем триместре могут узнать, что у них не очень хорошие результаты анализов. Ведь у некоторых может быть билирубин прямой повышен при беременности. Это состояние требует обязательного дообследования. Ведь увеличение этого показателя свидетельствует о нарушениях в процессе оттока желчи в печени. Это состояние называют «внутрипеченочный холестаз беременных».

Также нельзя исключать ряд заболеваний, таких как вирусный гепатит, холецистит, гемолитическую анемию. Важно вовремя их диагностировать, чтобы предупредить возможные осложнения.

Важно понимать: если прямой билирубин повышен, лечение должно быть назначено обязательно. Ведь это состояние может угрожать как нормальному течению самой беременности, так и жизни нерожденного малыша. Оно может привести к отечной форме гемолитического заболевания плода, при этом существует высокая вероятность преждевременных родов и смерти малыша внутри утробы или в первые часы после появления на свет.

Симптомы гипербилирубинемии

Нередко вопрос о необходимости проведения анализов поднимается после того, что сам человек или врач на осмотре заподозрит проблемы. Так, о том, что билирубин общий и прямой повышен, могут свидетельствовать такие симптомы, как:

— желтушность склер глаз, слизистых оболочек, кожных покровов;

— повышение температуры;

— увеличение селезенки, о чем может говорить дискомфорт в области левого подреберья;

— потемнение мочи, она может стать темно-коричневого или даже черного цвета;

— вялость, повышенная утомляемость, сердцебиение, головные боли – эти признаки свидетельствуют о том, что к тканям стал хуже поступать кислород.

Такие симптомы бывают при гемолитических анемиях. Стоит отметить, что изменение цвета мочи встречается далеко не всегда. Оно может быть при разрушении эритроцитов еще внутри сосудов, а это бывает лишь при некоторых заболеваниях, например, при синдроме Маркиафава-Микели.

Но гемолитическая анемия – это не единственный фактор, который приводит к тому, что билирубин прямой повышен. Причины также кроются в нарушениях работы печени. Говорить о таких проблемах можно, если у больного:

— тошнота, дискомфорт после еды, горькая отрыжка;

— чувство тяжести в области правого подреберья, оно возникает из-за увеличения печени;

— снижение работоспособности, слабость.

Иногда может наблюдаться потемнение мочи до цвета пива или крепкого чая. При вирусных гепатитах также часто наблюдается повышение температуры.

Лечение

Пытаться самостоятельно разобраться с тем, какая должна быть проведена терапия, даже если прямой билирубин немного повышен, нельзя. Ведь избавиться от проблемы невозможно, пока не будет определена ее причина.

Также важно провести детоксикационные мероприятия. Они включают специальную диету, направленную на снижение нагрузки на гепатоциты и ферменты, отвечающие за выведение токсинов. В условиях стационара часто проводят инфузионно-трансфузионную терапию. Она предназначена для изменения состава и объема крови, внутриклеточной и межклеточной жидкости. Выбирать раствор, который будет вводиться внутривенно, может лишь врач. В ряде случаев может быть назначен раствор глюкозы, смеси аминокислот, физраствор и другие препараты.

Иногда рекомендуют проводить фототерапию, которая способствует разрушению токсического билирубина. Для снижения интоксикации врачи нередко назначают активированный уголь и гели, предназначенные для выведения токсинов, например, средство «Энтеросгель».

Так, если в результате интенсивного разрушения кровяных телец оказалось, что билирубин прямой повышен, причины такого гемолиза необходимо установить в обязательном порядке. В первую очередь необходимо разобраться, что именно к этому привело. Ведь лечить необходимо будет не последствия, а причину гемолиза. Для этого используют глюкокортикоидные гормоны, например, препаратат «Преднизолон». После устранения причины уровень билирубина снизится сам по себе.

Если к проблемам привело нарушение процесса оттока желчи, то без медикаментозного вмешательства не обойтись. Врачи в таких случаях назначают схему лечения, в которую могут входить такие средства, как «Урсосан», «Фебихол», «Церуглан», «Эрмиталь», «Папазол», «Гепабене», «Анальгин». Терапия направлена на стимуляцию оттока желчи, обезболивание. Но применять препараты без согласования с врачом не стоит. Ведь в ряде случаев необходима антибактериальная или противопаразитарная терапия.

Часто причиной появления желтушности является гепатит. В такой ситуации необходимо лечить печень. Для этого может быть назначены следующие препараты: «Эссенциале», «Метионин», «Гептрал».

Установленные нормы

Вне зависимости от возраста пациента (за исключением новорожденных) показатели должны быть в установленных пределах. Так, для общего билирубина нормы составляют от 3,4 до 17,1 мкмоль/л, при этом прямой билирубин в крови должен быть не более 4,3 мкмоль/л. Эти нормы не изменяются, они действительны как для взрослых в любом возрасте, так и для детей. При этом уровень непрямой фракции не определяется отдельно, он рассчитывается как разница в результатах анализа между количеством общего и прямого билирубина. Он не должен превышает 13,7 мкмоль/л. Увеличивается непрямой билирубин при желтушке новорожденных, гемолитических и пернициозных анемиях, синдромах Ротора, Жильбера, Криглера-Найяра.

Несколько иначе обстоит дело с малышами в возрасте до 1 месяца. В первый день жизни билирубин у крохи может быть в пределах от 24 до 149 мкмоль/л. На вторые сутки жизни норма находится в пределах 58-197. На 3-5 день билирубин может быть от 26 до 205 мкмоль/л. У доношенных детей этот показатель обычно нормализуется к двухнедельному (иногда к месячному) возрасту.

Причины гипербилирубинемии у малышей

У всех новорожденных крох количество желто-красного пигмента в крови завышено. Это обусловлено тем, что печень малышей, которые только появились на свет, работает не так, как у взрослых. Она не способна справится с билирубином, и он накапливается в организме. Именно поэтому у многих малышей его уровень увеличен.

Не стоит паниковать, это вполне нормальная ситуация, если, конечно, показатели не превышают норму, установленную для малышей такого возраста. Обычно печень перестраивается и начинает функционировать нормально уже ко второй неделе жизни, и уровень билирубина нормализуется самостоятельно.

Когда врач подозревает, что возможны проблемы, он может провести специальное исследование. Если билирубин прямой повышен у новорожденных сверх установленной нормы, то нередко рекомендуют проводить лечение в стационаре. Отказываться от рекомендованной терапии нежелательно, ведь желтушка новорожденных не так безопасна, как думают многие родители.

Возможные проблемы у малышей

В связи с тем, что печень новорожденных функционирует не так, как у взрослых, у них может быть повышен прямой и непрямой билирубин. Это может быть обусловлено следующими причинами. В процессе распада клеток крови образуется токсичный гемоглобин – гема, который начинает ферментироваться организмом и превращается в билирубин. При этом непрямая его фракция не растворяется в жидкости, а поэтому не может быть выведена с мочой. После соединения ее с различными веществами она транспортируется в печень, где преобразовывается в прямой билирубин и перемещается в желчный пузырь. У малышей этот процесс налаживается лишь спустя несколько недель после рождения. Поэтому физиологическая желтушка является вполне нормальным явлением.

Но бывают ситуации, когда уровень билирубина зашкаливает. Это достаточно опасная ситуация, ведь хроническое его повышение может стать помехой для нормального развития мозга, привести к различным психическим нарушениям, стать причиной потери слуха, зрения или даже умственной отсталости. Это обусловлено тем, что чрезмерно завышенный билирубин не дает альбумину блокировать его токсическое воздействие. А это приводит к тому, что страдает нервная система.

Лечение детей

Чрезмерно повышенный прямой билирубин в крови часто становится причиной того, что малыша начинают лечить еще в роддоме или переводят в детскую больницу. Основным методом считается фототерапия. Это освещение малыша специальным светом, который способен преобразовать токсический билирубин в безопасные формы. Они выводятся из организма в течение 12 часов с калом и мочой. У этого метода есть свои побочные эффекты, но они проходят, как только курс лечения завершается. Так, у малыша может начаться незначительное шелушение кожи, жидкий стул и появиться повышенная сонливость.

Но в ряде случаев организму для ускорения вывода билирубина требуется дополнительная помощь. В таком случае в условиях стационара назначаются капельницы с глюкозой, применяют желчегонные препараты, аскорбиновую кислоту.

Главным методом профилактики желтушки новорожденных называют грудное вскармливание. Именно молозиво оказывает легкое слабительное действие на новорожденного и способствует тому, что повышенный прямой билирубин в крови постепенно нормализуется. Но бывают ситуации, когда проблемы кроются именно в материнском молоке. В таком случае рекомендуется заменить грудное кормление смесью на несколько дней. Если уровень билирубина начнет снижаться, значит, желтушка была вызвана именно грудным молоком. Но это не является причиной для отказа от естественного вскармливания. Обычно для нормализации состояния крохи достаточно 3 дней кормления смесью, после чего можно опять прикладывать малыша к груди.

Проблемы у детей

Но увеличение количества желто-красного пигмента в крови бывает не только у новорожденных. Правда, если повышен прямой билирубин у ребенка, то его в обязательном порядке необходимо тщательно обследовать. Если малыш уже вышел из возраста новорожденности, то причины желтушности ничем не отличаются от тех, которые вызывают проблемы у взрослых.

Даже до определения причин, которые привели к повышению билирубина, важно, чтобы ребенок соблюдал правильную диету. Она способна помочь печени перерабатывать токсический билирубин и превращать его в свободную водорастворимую фракцию. Так, диета предполагает исключение всей жирной и жареной пищи, перченых продуктов, газированных напитков. Также родители должны знать, что в ситуации, когда повышен прямой билирубин у ребенка, у него заметно ухудшается самочувствие. Поэтому детоксикационные мероприятия, направленные на очищение организма малыша от токсических фракций, должны быть начаты как можно раньше.

fb.ru

Билирубин прямой повышен у взрослого – что это значит?

Вещество, которое образуется в результате распада эритроцитов и красящего вещества в них – гемоглобина, током крови доставляется в печень и преобразуется там в довольно безопасное соединение, легко выводящееся с желчью через кишечник при отсутствии патологий, называют билирубином.

Именно оно окрашивает в характерный цвет кал человека. От него зависит и желтушный цвет кожи и глазных яблок при определенных заболеваниях, в результате которых возрастает содержание в крови общего билирубина за счет непрямого, то есть не прошедшего через печень, прямого или же и того, и другого билирубинов.

У взрослых людей повышение прямого билирубина в крови, а тем более в моче может быть признаком одного из серьезных заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, нарушений обменных функций.

• Клетки печени собирают желчь в протоки, любое нарушение в них способствует нарушению выведения этого вещества, в итоге он оказывается в крови в повышенном количестве.
• Резервуар желчи – желчный пузырь – также может оказаться причиной повышения прямого билирубина, если в его протоках оказываются камни, мешающие выходу желтовато-зеленой жидкости, необходимой для нормального процесса пищеварения.
• При синдроме холестаза (застое желчи) повышается, как правило, только прямой билирубин.
• Опухоли поджелудочной железы также не позволяют желчи попасть в кишечник.
• Вирусные гепатиты вызывают повышение как прямого, так и непрямого билирубина.

Есть еще немало заболеваний, несущих угрозу жизни, при которых в анализах прямой билирубин окажется высоким, как и общий.

Причины повышения уровня вещества

Прямой билирубин начинает расти при заболеваниях печени, которые вызывают так называемые паренхиматозные желтухи, возникающие из-за неспособности клеток органа доставлять билирубин в желчь, или желтухах обтурационных, когда нарушен отток желчи. Анализ сыворотки крови показывает гипербилирубинемию, то есть высокое содержание билирубина.

Среди множества причин, вызывающих повышение прямого билирубина, основными у взрослых являются:

• гепатиты;
• инфекционные поражения печени;
• циррозы печени;
• холециститы и другие нарушения функций желчного пузыря;
• билиарный цирроз – аутоиммунная болезнь, при которой клетки печени атакуются собственными клетками организма, уничтожая их;
• гепатозы пигментный и наследственный;
• онкологические процессы;
• заражение паразитами;
• лептоспироз;
• бруцеллез;
• желтуха, развивающаяся в последние месяцы беременности, которую может вызвать высокая чувствительность к женским гормонам.

Какое требуется лечение?

Желтухи, острые боли в правом или левом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, обесцвечивание кала, слабость, головные боли, горечь во рту, печеночные колики, увеличившаяся селезенка: все эти симптомы наряду с высоким прямым билирубином следует устранять только после того, как установлен верный диагноз.

Нельзя просто принимать обезболивающее, пить побольше жидкости, принимать желчегонные препараты, если в печени растет злокачественное новообразование или камни не позволяют желчи нормально проходить в кишечник. Некоторые препараты способны вызвать движение камней по протокам, что сопровождается сильной и острой болью, часто вызывающей шок. Но самолечение приводит и к усугублению основного заболевания, осложнение процессов до необратимых изменений и летального исхода.

Поэтому только врач может оценить результаты анализов, назначить множество дополнительных исследований, и только после получения всех необходимых данных, подтверждающих тот или иной диагноз, он назначает медикаментозное лечение, дает рекомендации по правильному питанию и образу жизни.

При нарушении оттока желчи иногда нужно всего лишь устранить препятствие – те самые камешки, часто появляющиеся в желчном пузыре. При их большом количестве или размерах показано хирургическое вмешательство, часто просто удаляют «резервуар», то есть пузырь. Современные методы позволяют сделать операцию быстро, практически без рубцов, не снижается после нее и качество жизни, если причина установлена правильно и вмешательство прошло без осложнений.

При нарушениях оттока желчи по причинам, не связанным с желчекаменной болезнью, медики назначают Аллохол, Карсил, Холензим и другие, хорошо влияющие на желчные протоки и пузырь, помогающие легко проходить до кишечника. Но у каждого из желчегонных средств есть немало противопоказаний, поэтому нужно обязательно прислушиваться к советам медиков. Часто наряду с такими препаратами врачи назначают обезболивающие и снимающие спазмы лекарства.

При вирусной природе болезни назначают противовирусные и поддерживающие иммунитет средства.

При опухолевых поражения также лечится основное заболевание, снижение уровня вещества становится одним из показателей правильно выбранного метода лечения.

Народные средства

Билирубин из крови удаляют фиточаи: из ромашки и зверобоя (на 1 ст.л. сырья требуется 1 ст. кипятка); березовых почек или листочков (на 1 ч.л. – 1 ст. кипятка); плодов шиповника, листьев мяты, лимонника, корня женьшеня.

Требуется специальное питание, при котором из рациона исключаются острые, жаренные, жирные продукты, крепкий чай, кофе, спиртное. Для разгрузки и облегчения работы печени и желчного пузыря отлично подойдут овсяные, гречневые, рисовые каши, нежирные бульоны из кролика, курицы.

Снизить содержание пигмента помогут яичный белок, фрукты, но только сладкие, овощные супы и молочные продукты. Рекомендуется употреблять овощи и крупы, богатые клетчаткой. Есть нужно не реже пяти раз в день.

• Завтрак может быть из отварной крупы: риса, гречки, «Геркулеса». Можно ложку сметаны, но обезжиренной, спелый банан.
• Около 11 часов дня стоит съесть яблоко, или персик, или немного кураги, выпить свежевыжатый сок (срок хранения – не больше 15 мин.), чай из травяного сбора.
• Овощной суп с гречкой, немного каши с куриной грудкой или мясом кролика, приготовленная на пару рыба станут полноценным обедом.
• В полдник хороши запеканки и легкие овощные салаты.
• Ужинать стоит не позднее 19 часов. Можно запечь или приготовить на пару рыбу, куриные грудки, легкие котлеты. А гарниром станет полезная цветная капуста, отварной картофель, свекла, тыквенная каша или кабачки.

При продуманной диете из полезных продуктов можно приготовить множество вкусных блюд, нужна только фантазия и желание вернуть здоровье своей печени.

medickon.com

Это тоже может быть вам интересно:

Болезни желчного пузыря симптомы и лечение Увеличена печень у новорожденного После холецистэктомии болит правый бок Симптомы рака печени у женщин Болезни печени названия Синдром жильбера и беременность Повышены печеночные ферменты