Фиброз печени что это такое

Фиброз печени – патологический необратимый процесс, в результате которого клетки печени замещаются соединительной тканью. Стоит обратить особенное внимание на то, что клетки не восстанавливаются. Процесс замещения проходит медленно. Первые 5 лет клиническая картина практически полностью отсутствует.

• Причины
• Симптоматика
• Стадии и формы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Это негативным образом сказывается на лечении, так как диагностировать фиброз печени на ранних стадиях можно только случайно, при проведении исследований касаемо другого заболевания. Прогноз при таком заболевании неутешителен, так как патология необратима.

Причины образования патологии

Одной из наиболее распространённых причин развития фиброза печени на сегодня является чрезмерное потребление алкоголя, употребление нездоровой пищи. Кроме этого, можно выделить такие факторы:

• длительное медикаментозное лечение;
• отравление токсинами;
• врождённый фиброз;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет, нарушение метаболизма;
• дефицит минеральных веществ и витаминов.

В некоторых случаях прогрессирование фиброза печени может быть обусловлено наследственностью. Также, если пациент перенёс или болеет гепатитом группы С, фиброз печени практически обеспечен.

Симптоматика

Как уже было сказано выше, первые пять лет болезнь себя никак не проявляет. По окончании этого временного отрезка можно наблюдать такие симптомы фиброза печени:

• гепатомегалия;
• расширение селезёнки;
• кровотечение из стен пищевода;
• образование кровоподтёков и расширенные сосуды;
• недомогание, повышенная утомляемость;
• неустойчивость к нагрузкам любого типа — физическим, умственным.

Стоит отметить, что выраженность симптомов во многом зависит именно от степени заболевания. На ранних сроках симптомы недуга могут совершенно отсутствовать, а вот на поздних сроках они выражены очень ярко, поэтому такое состояние доставляет человеку значительный дискомфорт.

Стадии и формы заболевания

Всего различают четыре степени этой патологии. Если своевременно не начать радикальное лечение, цирроз печени может стать последней стадией.

Недуг может начать развиваться в любом участке печёночной дольки. В зависимости от этого в медицине выделяют следующие степени:

• 1 степень – портальный и перипортальный фиброз (данная степень протекает относительно легко и не требует специфического лечения);
• 2 степень – порто-портальные септы;
• 3 степень – порто-центральные септы;
• 4 степень – ложные дольки в структуре.

Именно ложные дольки приводят к самому страшному – циррозу печени. Остановить этот процесс уже невозможно. Данная степень в большинстве клинических ситуаций заканчивается летальным исходом. Однако это можно предотвратить, если вовремя обратиться к доктору и начать лечение.

В зависимости от того, как распространяется фиброз печени, определяется форма заболевания:

• венулярный — поражение центральной части печени;
• перицеллюлярный – образования вокруг клеток органа;
• септальный — омертвение тканей;
• перидуктальный – окружение жёлчных каналов;
• смешанный тип.

Также различают кардиальный фиброз и перипортальный. Кардиальный может развиться на фоне сердечной недостаточности. Что касается перипортального подтипа, то такой фиброз печени может быть вызван проблемами с ЖКТ и неправильным питанием. Перипортальный фиброз, также как и кардиальный, приводит к деформации печени и её последующему циррозу. Диагностировать именно эту форму довольно сложно, так как клиническая картина практически идентичная венулярному фиброзу печени. Более часто встречается именно кардинальный фиброз.

Диагностика

Диагностика фиброза печени является одной из самых сложных. Для точной постановки диагноза нужно провести не один инструментальный и лабораторный анализ. Среди обязательных методов диагностирования выделяют следующие:

• общие анализы мочи, кала, крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ печени;
• биопсия;
• компьютерная томография печени;
• эластрография.

Кроме этого, врач должен обратить внимание на семейный анамнез и принять во внимание жалобы пациента. При проведении осмотра и диагностических мероприятий обязательно нужно учитывать питание пациента, наличие вредных привычек. Если диагностировать фиброз печени на ранней стадии, то прогноз не так уж и пессимистичен. Во всяком случае, цирроз печени и летальный исход можно исключить.

Лечение

Фиброз печени лечится только медикаментозно. Условно лечение фиброза печени можно разделить на такие стадии:

• устранение причин возникновения патологии;
• снижение симптомов, возникающих при фиброзе печени;
• ликвидация процессов, которые вызывают разрушающий процесс.

На каждом этапе лечения обязательно правильное питание — диета прописывается врачом индивидуально. Лечение также во многом зависит от стадии заболевания. Если обнаружить патологию на ранних сроках её развития, то и лечение будет более простое – диета и приём витаминов. В более тяжёлых ситуациях врач может назначить приём прочих синтетических медицинских средств, которые помогут устранить признаки недуга.

На начальном этапе, помимо диеты, прописывается приём противовирусных препаратов. Если от каких-либо лекарств появляются признаки дальнейшего повреждения тканей, их приём следует немедленно прекратить, и сменить их на схожие по типу действия, но менее агрессивные.

Стоит обратить внимание, что диета при фиброзе существенно отличается от той, которая назначается при лишнем весе. Пациент должен получать необходимый комплекс витаминов, минеральных веществ. При этом нагрузка на печень должна сводиться к минимуму. Во время лечения строго запрещено употребление:

• алкоголя;
• жирной и жареной пищи;
• острых, солёных блюд.

Естественно, следует исключить и курение. Правильная диета может не только помочь при лечении фиброза, но и очистить организм от токсинов, помочь сбросить лишний вес.

Что такое фиброз печени

Когда у человека протекают острые, хронические процессы в печени, начинается разрастание рубцовой соединительной ткани. Это и есть характеристика того, что такое фиброз печени. Старт данный процесс получает после того, как началось отмирание клеток органа. Если вовремя не начать соответствующую терапию, болезнь переходит в портальную гипертензию, печеночную недостаточность и в конце развивается цирроз. Выбор средств, методов, продолжительности лечения зависит от диагностированного у пациента типа фиброза.

Перипортальный фиброз печени

Это одна из форм патологии, которая характеризуется повышенным давлением воротной вены. Причиной развития этого явления становится паразитарное заболевание, к примеру, шистосоматоз. Перипортальный фиброз печени сопровождается портальной гипертензией, проявление которой могут начаться, спустя 10 лет после заражения. Далее будут наблюдаться симптомы портальной гипертензии (кровотечение из вен пищевода). Данная форма фиброза сопровождается рвотой свежей кровью, но даже при таких проявлениях больной может чувствовать себя удовлетворительно.

Кардиальный фиброз печени

Данный вид заболевания развивается по причине наличия болезней сосудов, сердца. Кровь не получает в необходимом количестве кислорода. Кардиальный фиброз печени может провоцировать недостаточность правого желудочка, который не выполняет функцию «насоса» в полном объеме. Печень входит в большой круг кровотока, скорость по нему снижается, что провоцирует застой крови в печени и других органах (синдром Бадда-Киари). Повышенное артериальное давление приводит к тому, что жидкая часть крови проникает в ткани печени, вызывая отек.

Врожденный фиброз печени

Эту форму патологии часто принимают ошибочно за цирроз. Ставят диагноз, как правило, в возрасте от 3 до 10 дет, но в некоторых случаях позже, уже у взрослого человека. Врожденный фиброз печени одинаково часто встречается у женщин, мужчин. К первичным симптомам относится кровотечение из варикозно-расширенных пищеводных вен, спленомегалия, бессимптомная выраженная гепатомегалия с плотными краями органа. К гистологическим признакам наследственного фиброза относят плотные широкие коллагеновые фиброзные тяжи, которые окружают неизмененные дольки печени.

Стадии фиброза печени

Для определения степени развития патологии используется биопсия печени. Расшифровку результатов проводят по индексу Клодель или шкале Метавир. По этим методикам в медицине выделяют 5 стадий фиброза печени, используется для обозначения степени заболевания значения от 0 до 4. Выделяют следующие варианты:

1. 0 – присваивается если фиброз отсутствует.
2. F1 – указывается, если функционирование органа происходит не в полном объеме, между клетками крови и печени нарушен обмен. Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
3. F2 – на этой стадии нарастают изменения, пораженная площадь печени увеличивается. Вылечить становится патологию сложнее, хуже поддается контролю при помощи лекарственных средств.
4. F3 – появляются уплотнения в структуре печени. Прогноз неблагоприятный, если не проводить грамотное лечение, происходит переход фиброза в последнюю стадию.
5. F4 – цирроз. Без хирургического вмешательства (трансплантация) вылечить заболевание нельзя.

Фиброз печени – симптомы

Во многих случаях на первых этапах болезнь протекает без явных проявлений. Симптомы фиброза печени появляются только на выраженной стадии заболевания. Клинических проявлений на ранних этапах нет, накопление соединительной ткани может быть диагностировано только при гистологическом исследовании биоптата (фрагмент ткани органа, биопсия). К первичным признакам фиброза относят следующее:

• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• психологические, физические нагрузки переносятся сложнее.

Это неспецифическая симптоматика, которая может указывать и на другие патологии. На последующих этапах могут проявляться такие симптомы:

• снижение иммунитета;
• малокровие (анемия);
• синяки по всему телу, образование сосудистых «звездочек»;
• кровотечение из расширенных пищеводных вен.

Диагностика фиброза печени

На первых стадиях болезнь трудно заподозрить, потому что признаки являются неспецифическими. Длительное время патология протекает без явных проявлений. Если же возникают подозрения, то диагностика фиброза печени может проводиться несколькими способами. Первый вариант – лабораторный, назначаются такие анализы:

1. Общий анализ крови. Он покажет уровень СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов. Проводится анализ для выявления вирусных гепатитов, определения свертываемости крови.
2. Тест на маркеры фиброза – PGA-индекс.
3. Биохимия крови. Помогает определить количество микроэлементов в плазме, проверить функции поджелудочной железы, печени.
4. Общий анализ мочи.
5. Назначают исследование на антигладкомышечные, антинуклеарные, антимитохондриальные антитела. Это помогает отследить наличие аутоиммунных поражений.
6. Анализ кала, копрограмма на глистную инвазию.

Еще один способ подтверждения диагноза – инструментальные методы. Для точной постановки назначают такие процедуры:

1. Эзофагогастродуоденоскопия – вмешательство малоинвазивного типа, помогает оценить состояние пищеводных вен, желудка, двенадцатиперстной кишки.
2. УЗИ. Помогает найти очаговые участки на печени соединительной ткани, нарушения в структуре желчных протоков, кишечника, почек.


3. КТ. Компьютерная томография используется для исключения опухолевых процессов. Помогает определить точное местонахождение очаговых изменений.
4. Тонкоигольная биопсия. Проводится процедура под контролем УЗИ, помогает поставить окончательный, точный диагноз: онкология, фиброз или цирроз печени.
5. Непрямая эластометрия становится альтернативой биопсии. Это новый неинвазивный метод исследования органа. Для проведения необходим аппарат «Фиброскан», длительность манипуляции – 10 мин.

Лечение фиброза печени

Главная задача больного и врача – остановить процесс замещения нормальных клеток соединительной тканью, запустить процесс восстановления функций органа. Все лечение фиброза печени направлено на достижения этих двух задач. В прошлом эта патология считалась неизлечимой, единственным входом была трансплантация. Сейчас же есть эффективная схема, как лечить фиброз, которая останавливает дальнейшее разрастание соединительной ткани, обращает этот процесс вспять. На любой стадии, типе болезни используется ряд препаратов, которые:

• снижают степень воспалительных процессов;
• устраняют главную причину, по которой происходит изменение тканей органа, отмирают гепатоциты;
• активируют восстановительные процессы, работу органа;
• уменьшают процесс снижения количества клеток, которые препятствуют образованию соединительной ткани.

Вместе с применением специальных медикаментов всем пациентам необходимо соблюдать образ жизни, который повышает стрессоустойчивость. Можно выделить следующие рекомендации:

• отказ от приема наркотических средств, алкоголя;
• применение специальной диеты для людей с таким диагнозом;
• точно соблюдение графика приема, дозировки медикаментов;
• исключение контакта с веществами, вызывающие отравление;
• регулярные, умеренные физические нагрузки.

Еще один метод терапии – хирургическое вмешательство. Применяется оно только, если прочие способы не дали положительного эффекта. Как правило, используется этот вариант, когда необходимо удалить паразитов при развитии шистосоматоза. Используется лапраскопическое оборудование, которые выполняет роль вакуумных отсосов. При их помощи из органа удаляются все чужеродные организмы, которые обосновались в полостях и провоцируют образование фиброзной ткани.

Лечение фиброза печени народными средствами

Вылечить болезнь только таким путем нельзя, это часть комплексной терапии, которая может оказать поддержку к основному курсу лечения. Натуральные компоненты некоторых целебных растений помогают улучшить работу гепатоцитов, снизить воспаление. Лечение фиброза печени народными средствами можно проводить по следующим рецептам:

1. Расторопша. Это средство считаются эффективным, можно приобрести в таблетированном виде или сделать самостоятельно. Семена этого растения нужно растереть до состояния порошка, принимать за сутки 4 ложки столовые. Если просто прогладывать смесь сложно, можно добавить ее в напиток (чай, кефир).
2. Белая лапчатка. Из этого растения готовят настойку, которая улучшает работу органа. Берется 50 г сырья на 0.5 л водки. На протяжении 3 недель следует настаивать лекарство. Три капли растворяйте в 50 мл оды и выпивайте 3 раза за сутки.
3. Помочь избавиться от воспалительного процесса может средство из 70 мл экстракта шиповника, 250 г чернослива и 25 г крушины. Компоненты хорошо перемешиваются в литре кипятка и 30 минут кипятятся на медленном огне. Настаивайте средство 2 часа, затем перед сном выпивайте по ½ стакана. До самого утра нельзя ничего кушать или пить.

Диета при фиброзе печени

Чтобы вылечить данное заболевание, необходимо составить правильный рацион. Питание при фиброзе печени имеет свои особенности, для этих целей хорошо подходит диета «стол №5». Цель такого рациона – химическое щажение органа, но сохранение полноценного здорового питания, функции желчевыводящей системы. Диета содержит следующие общие характеристики:

• небольшое уменьшение углеводов, белков;
• ограничение на количество жиров;
• не рекомендуется употреблять холодные блюда;
• умеренное ограничение соли;
• исключаются продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, пурины;
• готовятся блюда только путем варки, запекания, иногда допускается тушение;
• исключаются из диеты продукты, которые способны вызывать вздутие кишечника, стимулируют секрецию пищеварительных соков, богатые экстрактивными веществами, содержащие грубую клетчатку.

Важно соблюдать режим питания, необходимо весь рацион разделить на 5 приемов пищи за день. Порции должны быть одинаковыми, пить жидкость лучше натощак. Примерный суточный рацион при фиброзе должен содержать следующее количество элементов:

• до 400 г углеводов;
• до 90 г жиров;
• до 80 г белков;
• минимум 1,5-2 л жидкости;
• общая энергетическая ценность – 2500-2700 ккал;
• не более 10 г соли за стуки.

Симптомы

Это заболевание в начальной стадии никак не проявляется, первые признаки возникают не раньше, чем через 5 лет после возникновения патологии. Установить точный диагноз можно лишь после комплекса исследований. Очень часто в процесс втягивается селезёнка, это может ввести в заблуждение медицинских работников.

Первыми признаками является:

1. Снижение работоспособности;
2. Повышенная утомляемость;
3. Неустойчивость к психологическим и физическим нагрузкам.

При обследовании можно обнаружить увеличение селезёнки. В анализе крови выявляют снижение уровня всех форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов). Рубцовую ткань можно увидеть лишь на УЗИ или при исследовании биоптата.

На более поздних стадиях фиброза печени присоединяется снижение иммунитета, на теле могут появиться сосудистые звёздочки, синяки. Нередко больные жалуются на рвоту с примесью крови. В тяжёлой степени часто возникают кровоизлияния из вен пищевода. Печень увеличивается в размерах. При отсутствии лечения процесс переходит в такое заболевание, как цирроз.

Фиброз на фоне гепатита

Комбинация этих двух заболеваний приводит к постоянному ухудшению состояния здоровья человека. Вылечить пациента невозможно.

Чем сильнее выражен фиброз при гепатите, тем быстрее заболевание переходит в цирроз и тянет за собой осложнения в виде развития недостаточности печени или рака.

Инкубационный период

От начала развития заболевания до появления первых клинических симптомов проходит от 5 до 10 лет.

Формы

Зависимо от локализации рубцовой ткани фиброз может быть:

• перицеллюлярный – поражает межклеточное пространство печени;
• перивенулярный и венулярный – размещается в центре печёночных долек;
• перидуктальный – соединительная ткань распространяется вокруг жёлчных протоков;
• септальный – гепатоциты отмирают, а вместо них образуются септы. Происходит нарушение структуры печени;
• смешанный – объединяет признаки нескольких вышеперечисленных форм фиброза. Встречается чаще остальных.

Типы фиброза:

1. Перипортальный: возникает при нарушении обмена веществ, заражении трематодами.
2. Нецирротический: развивается после перенесения гепатитов, медикаментозной или алкогольной интоксикации, ожирения, инфекционных поражений, сердечной недостаточности.
3. Кардиальный: возникает при болезнях сердца и сосудов.
4. Очаговый: развивается при застое крови в печени или повышении давления в её сосудах.
5. Врождённый: считается наследственным заболеванием.

Причины:

• Гепатит аутоиммунного, вирусного или токсичного характера.
• Биллиарный цирроз.
• Патология желчевыводящих путей.
• Алкогольная интоксикация.
• Вирусные заболевания: мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
• Наследственная предрасположенность.
• После приёма фармакологических препаратов: ретиноиды, противоопухолевые и противоревматические средства.
• Венозный застой в печени (синдром Бадда-Киари).
• Повышение перипортального давления.

Диагностика

На первых степенях болезни пациент не ощущает каких-либо кардинальных изменений. Начинать диагностику фиброза печени необходимо со сбора анамнеза. У больного уточняют наличие болей, изменений на коже, уровень работоспособности и другие признаки. Также выясняют есть ли у него генетическая склонность к этой патологии.

После этого назначают комплекс лабораторных исследований:

• общий анализ мочи и крови,
• биохимия крови,
• маркеры на гепатиты и антитела,
• копрограмма.

Чтобы исключить цирроз, определяют антимитохондриальные, антимононуклеарные и антигладкомышечные антитела.

Для выявления очагов соединительной ткани проводят УЗИ. Отличить фиброз от цирроза поможет МРТ. Чтобы установить степень заболевания, назначают эластографию печени.

После этих методов диагностики проводят биопсию под контролем УЗИ. Она позволяет исключить рак и цирроз. Также назначается эзофагогастродуоденоскопия. Иногда отправляют на консультацию к гастроэнтерологу.

Лечение

Если симптомы и методы говорят о фиброзе печени, приступать к лечению следует незамедлительно. Начинают с назначения диеты. Больному запрещают есть продукты, которые плохо влияют на состояние печени. Соль использовать также нельзя. Категорически запрещено употребление алкоголя. Отменяются все препараты, которые больной принимал до этого.
Из медикаментов применяют гепатопротекторы, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты. Также назначают лечение сопутствующих заболеваний, используют препараты для устранения симптомов: противовоспалительные, гормональные, обезболивающие. Чтобы прекратить разрастание очагов рубцовой ткани, назначают цитостатики.

Тяжёлые степени заболевания требуют хирургических методов лечения. Очень важно предотвратить переход в цирроз. Для этого назначают препараты, улучшающие обменные процессы. Если же развился цирроз, спасти больно можно только с помощью пересадки печени, после которой последует долгий период восстановления.

Осложнения и последствия

Это заболевание даёт множество осложнений:

1. Бесплодие.
2. Переход фиброза печени в цирроз.
3. Варикозное расширение вен пищевода, их разрыв с последующим внутренним кровотечением.
4. Образование злокачественной опухоли – карциномы, метастазы в соседние органы.
5. Перитонит, асцит.
6. Печёночная колопатия, гастропатия.
7. Гепаторенальный синдром (тяжёлая форма печёночной недостаточности). Наблюдается при переходе в цирроз.
8. Психические расстройства.
9. Печёночно-лёгочный синдром.

Если говорить, сколько времени можно жить с фиброзом, то средняя цифра составляет 30 лет. Но при своевременно начатом устранении симптомов можно восстановить функции печени и этот период увеличится до 50 лет. Исходя из этого, можно сказать, что прогноз благоприятный.

При постановке такого диагноза пациенту предоставляется группа инвалидности в зависимости от степени прогрессирования болезни.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие фиброза печени, следует устранить факторы, вызывающие его. При наличии гепатитов стоит ограничить психические нагрузки, а также пройти полный курс лечения. Придерживаться диеты, употреблять побольше овощей, фруктов. Копчённые, жаренные, жирные и горячие продукты лучше не есть, так как они негативно влияют на состояние печени.

Также нужно регулярно проходить осмотры у врача, УЗИ и эндоскопическое исследование. При необходимости принимайте поливитаминные комплексы, откажитесь от употребления алкоголя, наркотиков, никотина.

Дополнительно

После проведения УЗИ можно установить степень прогрессирования фиброза и прогноз развития. Сделать это можно по шкалам, например, по системе МЕТАВИР.

Стадии:

• F0 – фиброз отсутствует.
• F1 – портальный фиброз. При проведении лечебных мероприятий возможно полное восстановление.
• F2 – перипортальный фиброз с небольшим числом септ.
• F3 – можно рассмотреть множество септ.
• F4 – цирроз.

Чем тяжелее стадия заболевания, тем меньше шансов на полное восстановление органа.

Фиброз печени – достаточно серьёзное заболевание, но при адекватном лечении можно добиться полного выздоровления и свести к минимуму развитие осложнений.

Автор: Серенькая Ольга Михайловна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о фиброзе

Характеристика фиброза печени

Алкогольный фиброз печени – это аномальные процессы, которые возникают как следствие острого или хронического воспаления. Соединительная ткань разрастается, образуя плотные рубцовые изменения. Регенерация органа замедляется, поврежденные клетки не подлежат восстановлению.

Причины фиброза в печени:

1. вирусные гепатиты D, C, B;
2. цитомегаловирусная инфекция (вирус герпеса);
3. инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барра);
4. алкогольный гепатит;
5. токсический гепатит (при поражении ядами, химикатами);
6. иммунные заболевания;
7. аутоиммунный гепатит (собственный иммунитет вырабатывает антитела к клеткам печени);
8. первичный билиарный цирроз (при поражении желчевыводящих путей);
9. первичный склерозивный холангит (рубцовая ткань в желчных путях);
10. внепеченочная обструкция (закупорка желчных каналов);
11. камни во время желчекаменной болезни;
12. длительный прием препаратов, влияющих на орган (антираковые, антиревматические, ретиноиды);
13. портальная гипертензия (при высоком давлении в воротной вене);
14. венозный застой в печени;
15. нарушение метаболизма;
16. наследственность.

Отличие от цирроза

Алкогольный фиброз печени отличается от цирроза тем, что печеночные доли не изменяют свою структуру и продолжают работать. Фиброз растет вокруг них, сдавливает, деформируя орган, что приводит к нарушению обычных функций. При циррозе печени поврежденные клетки уде не могут выполнять свои функции.

Необходимо следить за динамикой развития болезни, чтобы не допустить поражения печеночной доли. Если начать лечение в раннем периоде болезни, можно предотвратить развитие цирроза, при котором процесс становится необратимым.

Роль алкоголя в появлении фиброза

H3_2

До 50% больных – алкоголики. Имеется достаточно исследований, которые подтверждают прямое действие этилового спирта на ткань органа. Прием спиртных напитков в больших дозах приводит к повышению билирубина в крови, а также в моче.

Не смотря на это, некоторые ученые этиологию развития фиброза и цирроза при алкоголизме видят в другом:

• нарушение качества питания;
• недостаток питательных веществ в еде;
• нарушение усвоения витаминов (главным образом B1, В6, В12);
• недостаточное количество белка холина.

Алкогольный фиброз печени провоцирует на раннем этапе ожирение печеночного эпителия – гепатит эпителия печени. В дальнейшем клетки, покрытые жировой тканью, атрофируются, возникает некроз, соединительная ткань сморщивается, поверхность  становится бугристой.

Формы фиброза печени

На том, как распространяется заболевание и где располагается основное поражение клеток, основывается классификация фиброза печени:

1. превенулярный и венулярный фиброз – поражены центральные доли;
2. перицеллюлярный – вокруг печеночных клеток;
3. септальный – сопровождается некрозом;
4. портальный фиброз печени и перипортальный фиброз – ткани заменяются фиброзной тканью;
5. перидуктальный – ткань разрастается вокруг желчных протоков;
6. очаговый фиброз – развивается при застое крови в органе;
7. смешанный – содержит признаки всех форм.

При запущенном процессе фиброгенеза рубцы нарушают питание клеток органа, повреждаются печеночные доли.

Степени заболевания

H2_3

По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

• F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
• F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
• F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
• F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
• F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

У всех больных прогресс болезни происходит по-разному. На скорость развития влияет возраст, повышенная масса тела, ослабление иммунитета, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания.

Симптомы

Изменения в печени фиброзного характера создают опасность для здоровья и жизни человека. Заболевание встречается не только у взрослых людей, он также может быть врожденным. Своевременная диагностика и принятие срочных мер помогают продлить жизнь больным пациентам.

Симптомы после обнаружения болезни могут долгое время себя не проявлять. Разные степени фиброза печени имеют свои признаки.

• Первая степень – орган слегка изменен, коллагеновая ткань не присутствует, либо находится в небольшом количестве.
• Фиброз печени 2 степени – форма и внешний вид печени изменяются, второй период проходит без образования септ, если не начать терапию, возможны осложнения.
• Фиброз печени 3 степени – появляется рубцовая ткань, заболевание прогрессирует.
• Четвертая степень – является конечным этапом болезни, рубцы располагаются по всей печени, образуются ложные доли. Показана трансплантация органа.

Симптомы фиброза печени у больных проявляются слабостью, вялостью, человек быстро устает от самой незначительной работы. Локально видны расширенные вены, кровеносные сосуды становятся хрупкими, непроизвольно ломаются, образуя подкожные излияния. Нельзя исключать возможности кровотечений. Печень увеличивается в размере, выступает из-под реберной дуги, развивается малокровие.

Работа пищеварительной системы претерпевает изменения, нарушения вызывают диспепсические расстройства кишечника: изжогу, чувство переполнения желудка, боли в животе. На поздних этапах развития могут быть понос, рвота, тошнота, понижение аппетита и утрата веса.

Методы диагностики

Диагностика заболеваний печени определяет портальную гипертензию, печеночную недостаточность, выявляет структуру тканей. Чтобы поставить диагноз, необходимо использовать несколько методов, после проведения которых можно определить излечим ли фиброз печени у пациента.

Ультразвуковое исследование

Во время УЗИ обращается внимание на структуру долей и сегментов, размеры печени, обследуется желчный пузырь, желчные и внутрипеченочные протоки, портальная вена. Процедура показана при изменении биохимических показателей, появлении признаков желтушности кожи, слизистых, подозрении на острые и хронические процессы в печени, а также в желчном пузыре.

Такая диагностика проводится для контроля прогресса фиброза, позволяет судить об эффективности лечебных мероприятий. Выявляет жировую дистрофию, рубцовые поражения.

В некоторых случаях при ультразвуковом обследовании фиброз может выглядеть как вирусный гепатит C. В такой ситуации врач назначает дополнительное обследование.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)

При этом методе обследуются пищевод, желудок, 12-перстная кишка с помощью гибкой трубки эндоскопа, который вводится через рот. Определяет строение органов, их состояние, форму патологии, позволяет взять материал для исследования на биопсию. Выявляет язвенную болезнь, опухолевые процессы. При фиброзе печени назначается для того, чтобы определить причину боли, тошноты, рвоты.

Компьютерная томография

Этот метод считается информативным для диагностики. Результат томографии дает полное, детальное исследование печени, определяет степень фиброза, выявляет патологию до появления первых признаков, а также до нарушения функций органа.

Определение болезни на ранней стадии дает возможность выбора схемы лечения, корректирования ее по необходимости. Существует вероятность ликвидации заболевания медикаментами, что помогает исключить хирургические методы.

Биопсия печени

Материал для исследования берется специальной иглой через прокол в коже. Биоптат берется из печени, кусочек в размере длинной около 2 см. Процедура проводится под местной анестезией. Анализ показывает степень рубцовых изменений и наличие цирроза.

Эластография

Новый метод обследования печени, определяет степень эластичности ткани, показывает наличие рубцов, вместе со стандартными анализами крови дает информацию для постановки диагноза. Точность метода 90-98%.

Лечение

Лечение фиброза печени назначает гепатолог, схема лечения составляется с учетом этиологии: ведется борьба с вирусами, паразитами, которые вызвали патологию, добиваются нормализации уровня сахара. Также прописываются лекарства для снижения воспалительного процесса.

Медикаментозными препаратами

При фиброзе назначение препаратов происходит специалистом, в зависимости от отягощающих факторов и симптомов. Медикаментозное лечение происходит следующим образом:

1. Алкогольный фиброз печени предполагает госпитализацию в наркологическое отделение. Без устранения зависимости лечение бессмысленно. Назначается дезинтоксикационная терапия с применением витаминов группы B, препаратов магния, калия.
2. При гепатите используют интерферон, препараты с иммуномодулирующим действием.
3. Токсическое поражение вылечивается применением детоксикации, а также прекращением действия ядов на организм.
4. Лечение застоя желчи – спазмолитики, желчегонные таблетки, при нарушениях оттока желчи проводится устранение препятствия, в том числе оперативным методом.
5. При портальной гипертензии ее устраняют. Применяют мочегонные для удаления лишней жидкости.
6. Гепатопротекторы используют для восстановительной терапии. Гепатоциты лечат препаратами Эссенциале, Урсохол, Аллохол, Гептрал.
7. Проводится терапия для устранения симптомов, таких, как — головная боль, депрессивное состояние, подкожная сыпь, слабость.

Народными средствами

Лечение фиброза печени народными средствами не дает должного результата, может быть только вспомогательным, а также эффективно при ремиссии для предотвращения обострения. С этой задачей хорошо справляется растение расторопша. Используют настойку или измельченные до пудры семена. После использования расторопши укрепляется иммунитет, средство также способствует восстановлению гепатоцитов.

Важно! При данном заболевании используются растения, обладающие желчегонным действием. Это может быть чай из плодов шиповника, отвар кукурузных рыльцев, оливковое масло, настой белой лапчатки.

Особенности диеты

Диета при фиброзе печени заключается в снижении нагрузки на орган, нормализации оттока желчи. Для этого приходится ограничить или вовсе исключить некоторые продукты. Основа меню при заболевании – это диетический стол №5, при составлении которого учитывается количество белков, так как с ними поступает аминокислота, необходимая при воспалении.

Жиров больной должен употреблять до 70 г в сутки, их количество может уменьшаться или увеличиваться для усиления оттока желчи. Третья часть всех жиров должна быть растительного происхождения, остальная часть – животного: сливочное масло, творог, сметана, кефир. Быстрорастворимые углеводы (сахар) могут составлять пятую часть, но если у больного присутствует избыток веса, калории в рационе снижаются.

Соблюдение диеты вместе с лекарственными препаратами помогает остановить воспалительный процесс, предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях полностью избавиться от болезни.

Что такое фиброз?

Фиброз печени – это патологическое разрастание соединительной ткани без изменения структуры органа. Его течение отличается от цирроза тем, что печеночные дольки не подвергаются структурным изменениям и продолжают функционировать. Фиброзная ткань разрастается вокруг них, что может привести к деформации органа и нарушениям его нормальной работы.

Причины развития заболевания:

• хронические воспалительные процессы – гепатит любой этиологии;
• токсическое поражение алкоголем, прочими ядами;
• паразитарное заболевание – шистосомоз;
• врожденные формы.

Виды фиброза:

• обратимый;
• необратимый – в тяжелых случаях переходит в цирроз печени.

Важно понимать, что фиброз и цирроз печени не являются тождественными понятиями. Фиброзные изменения можно остановить, а пострадавший орган реально восстановить. Но без должного и своевременного лечения процесс изменения тканей становится необратимым.

Типы фиброза

Классификация этой патологии печени зависит от причин возникновения заболевания.

Врачи выделяют 3 типа фиброза:

• первичный гепатопортальный склероз (нецирротическая форма);
• перипортальный фиброз;
• наследственная врожденная форма.

Первый вид фиброза – нецирротический – развивается из-за сужения или полной закупорки просвета внутрипеченочных вен, а также портальной и селезеночной вен. Заболевание развивается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, больных эхинококкозом или бруцеллезом.

Следующие факторы тоже способствуют развитию недуга:

• алкоголизм;
• гепатиты B и C, аутоиммунные процессы – билиарный цирроз;
• токсический гепатит;
• паразитарные заболевания;
• прочие вирусные заболевания – цитомегаловирус, мононуклеоз;
• действие мышьяка, тяжелых металлов, меди;
• действие некоторых лекарственных препаратов – хлорпромазин, метотрексат, толбутамид;

Перипортальный фиброз – это результат паразитарного заболевания шистосомоза, которое вызывают гельминты. От момента заражения до первых симптомов может пройти от 10 до 15 лет.

Заболевания наследственного характера, связанные с обменом веществ вызывают врожденную форму фиброза. Некоторые химические вещества начинают накапливаться в избытке в тканях и органах, в первую очередь — в печени. Эти нарушения часто сочетаются с кистозным поражением почек.

Второй тип классификации – по распространенности и локализации фиброза:

1. Венулярный и перивенулярный фиброз – разрушают ткани в центральных дольках печени.
2. Перицеллюлярный фиброз – поражает оболочки гепатоцитов. Вокруг клеток печени образуются непроницаемые мембраны.
3. Септальный (зональный) фиброз – образуются обширные участки некротической ткани. Происходит нарушение в структуре долек печени, орган окутывают тяжи соединительной ткани. В процесс вовлекаются центральные вены и портальные тракты органа.
4. Перидуктальный фиброз – фиброзные участки концентрируются вокруг желчных канальцев.
5. Смешанный фиброз – соединяет в себе признаки нескольких других типов патологии.

Стадии фиброза печени

Для определения степени поражения органа рекомендована биопсия печени. Интерпретацию результатов проводят либо по методу Метавир, либо индексу Клодель.

Согласно этим методикам врачи различают 5 стадий заболевания. Для обозначения степени фиброза печени используется шкала со значениями от 0 до 4.

1. Нулевая степень – фиброз печени отсутствует.
2. Стадия F1 – орган не выполняет свои функции в полном объеме, процесс обмена между клетками печени и крови нарушены. При должном лечении прогноз благоприятный.
3. Стадия F2 – изменения нарастают, площадь поражения увеличивается. Лечение усложняется, болезнь сложно контролировать с помощью лекарственных средств.
4. Стадия F3 – в структурах печени появляются уплотнения. Если не проводить грамотное лечение, прогноз неблагоприятный – болезнь переходит в последнюю стадию.
5. Стадия F4 – цирроз печени. Вылечить это заболевание без трансплантации органа невозможно.

Симптоматика заболевания

Фиброз печени развивается медленно и только на последних стадиях начинают проявляться следующие симптомы:

• утомляемость;
• снижение работоспособности;
• непереносимость физических нагрузок и стрессов;
• анемия;
• кровотечения из сосудов пищевода;
• нарушение иммунитета;
• кровоизлияния под кожу, появления мелких сосудистых «звездочек» по телу.

На начальных этапах симптомы отсутствуют, поэтому поставить правильный диагноз можно только с помощью гистологического исследования биоптата.

Диагностические мероприятия

Диагностика фиброза печени включает в себя 3 этапа:

• осмотр и опрос;
• лабораторная диагностика;
• инструментальные методы.

На первом этапе врач опрашивает больного о его симптомах. Когда появились первые боли, были ли кровотечения, зуд, отечность конечностей. Врач обязательно интересуется, выезжал ли пациент в тропические страны.

Собирается семейный анамнез. Важно знать, были ли в семье пациента случаи заболеваний печени – гепатиты, камни в желчных протоках, болезни связанные с обменом веществ.

После опроса врач осматривает пациента и проводит пальпацию области живота и подреберья, отмечает изменение цвета кожных покровов и склер глаз.

Проводится оценка рефлексов и психологического состояния пациента. При интоксикации продуктами распада может развиться печеночная энцефалопатия.

Лабораторная диагностика при фиброзе печени

Назначается такой ряд анализов:

• Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Делается анализ на свертываемость крови, на вирусные гепатиты.
• Биохимия крови – определяется уровень микроэлементов в крови, проверяются функции печени и поджелудочной железы.
• Анализ на маркеры фиброза – PGA-индекс.
• Исследование на антимитохондриальные, антигладкомышечные и антинуклеарные антитела – отслеживается аутоиммунные процессы.
• Общий анализ мочи.
• Копрограмма и анализ кала на глистную инвазию.

Инструментальные методы

Для подтверждения диагноза «фиброз печени» используются следующие процедуры:

• УЗИ поможет обнаружить очаговые участки фиброзных тканей в печени, изменения в структуре желчных протоков, почек, кишечника.
• Эзофагогастродуоденоскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет оценить состояние вен в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
• Компьютерная томография – поможет исключить опухолевые процессы. Даст точную картину расположения очаговых изменений в печени.
• Тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ. Эта процедура позволит поставить окончательный диагноз – фиброз, цирроз или онкология печени.
• Непрямая эластометрия – альтернатива биопсии.

Эластометрия печени

Это новейшая неинвазивная методика исследования печени. Для ее проведения используется аппарат «Фиброскан». Длительность процедуры составляет 10 минут.

Преимущества эластометрии печени:

• не травмирует кожные покровы и внутренние органы;
• может проводиться многократно;
• такое исследование не требует подготовки пациента;
• эластометрия – это наблюдение процесса в динамике;
• недорогая и информативная процедура.

Во время эластометрии можно проводить обследование фиброзных участков суммарным объемом до 6 кубических сантиметров.

Лечение фиброза печени

Существует несколько методик лечения этого заболевания.

1. Воздействие на причину изменения нормальной ткани – противовирусная терапия при гепатите. Полный отказ от алкоголя, лекарственных средств, провоцирующие изменения в печени.
2. Стабилизация обменных процессов – удаления избытка меди, снижение застоя желчи в протоках.
3. Симптоматическое лечение фиброзных изменений.

В комплекс лечения входят следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы;
• глюкокортикостероиды – препараты, снимающие воспалительный процесс;
• цитостатики – лекарственные средства, снижающие разрастание фиброзной ткани;
• иммуномодуляторы;
• антиоксиданты;
• комплекс витаминов;
• ферменты, помогающие пищеварению.

При лечении заболеваний системы ЖКТ обязательно следует соблюдать диету.

Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день. Исключить жирные, соленые, копченые продукты, есть больше овощей и кисломолочных продуктов. Это не диета, а система правильного питания.

Профилактические мероприятия

Фиброз печени проще не допустить, чем лечить.

Профилактика предусматривает такие действия:

• избегать стрессов и физических нагрузок при лечении гепатитов;
• следить за рационом;
• заниматься спортом или делать зарядку, много ходить;
• отказаться от вредных привычек;
• не применять сильнодействующие лекарственные препараты без назначения врача;
• лечение заболеваний системы ЖКТ – язвы, панкреатита, холецистита;
• принимать витамины.

Фиброз печени – это не приговор. При ранней диагностике и систематическом лечении прогноз заболевания благоприятный.