Печеночная недостаточность симптомы и лечение

Компенсаторные функции печени важны для организма человека. Они отвечают за метаболизм, скорость синтеза желчи, холестерина, выработку микроэлементов, ликвидацию чужеродных веществ. Нарушения в работе этих функций свидетельствуют о проблемах печени.

Что такое печеночная недостаточность

Вирусные гепатиты и отравления в сочетании с бесконтрольным приемом лекарств сильно вредят организму человека. Следствием таких явлений становится синдром печеночной недостаточности. Недуг сопровождается массивным некрозом клеток органа и дистрофическими изменениями в паренхиме. Выявить синдром печеночно-клеточной недостаточности поможет ЭЭГ, гепатосцинтиграфия, биохимический анализ показателей крови.

Печеночная недостаточность — классификация

По течению заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая энцефалопатия печени имеет свою классификацию. Она подразделяется на малую, острую и тяжелую. Проявляются эти разновидности недуга по-разному. При малой острой энцефалопатии присутствует легкий цитолиз печени и холециститы в сочетании с признаками основного заболевания. У пациента замечают:

• сонливость;
• легкую тошноту;
• снижение аппетита.

Если причиной болезни стало снижение численности эритроцитов или расширение сосудов, у больного диагностируют нарушение сна, зуд, уменьшение объема мочи. Тяжелая энцефалопатия развивается из-за вирусных гепатитов и гепатоцеллюлярного рака за трое суток. В 80% случаев является фульминантной и требует неотложной помощи. У пациентов наблюдается слабость, отвращение к пище, снижение трудоспособности. Признаки развиваются по стадиям.

Классификация печеночной недостаточности по форме заболевания включает эндогенную и экзогенную болезнь. При эндогенной форме диагностируют массивный клеточный цитолиз печени. Экзогенная болезнь характеризуется поступлением из органа в кровоток токсических веществ. Острая недостаточность печени характеризуется одновременным развитием этих форм с гепатаргией.

Стадии печеночной недостаточности

Клинические проявления заболевания формируются постепенно и зависят от степени интоксикации организма. Из-за недуга возникают асциты, диспептические расстройства, варикозная/желтушная болезнь. На последнем этапе заболевания развивается гепатаргия с печеночной комой. Выделяют 3 стадии печеночной недостаточности:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• дистрофическую.

Начальная стадия характеризуется бессонницей, слабостью, изменением аппетита. На выраженной стадии у пациента начинают проявляться патологические рефлексы, гипопротеинемические отеки. Во время терминальной стадии у пациента диагностируют кахексию, дистрофические изменения в тканях, потерю сознания, расходящееся косоглазие, отсутствие зрачковых реакций. Реакция на боль со спонтанными движениями исчезает.

Печеночная недостаточность — симптомы

Характер недуга определяют два патологических процесса: некроз ткани органа и синдром холестаза. При обширных разрушениях печени у пациента начинается лихорадка, повышается давление, появляется тахикардия. Холестаз сопровождается желтухой. Цвет кожных покровов изменяется от зеленого до оранжевого, задается степенью дискинезии желчевыводящих путей. Интенсивность проявлений зависит от характера поражения тканей, скорости развития болезни. Общие признаки печеночной недостаточности:

• вялость или гипервозбудимость;
• сонливость;
• тошнота;
• ригидность;
• судороги/тремор конечностей.

Постепенно снижается фильтрующая способность почек, количество продуктов распада в организме увеличивается. При быстро развивающимся гепатонекрозе резко нарушается клеточный обмен. Белковые волокна разрушаются, что приводит к отеку легких, геморрагическому диатезу, желчекаменной болезни. У человека появляются подошвенные рефлексы, гепатаргия.

Симптомы печеночной недостаточности у женщин

Основным признаком недуга является нарушение менструального цикла. Также симптомы печеночной недостаточности у женщин включают эмоциональные расстройства, нарушение сна, дистрофические изменения органов малого таза и брюшной полости. Если пациентка беременна, то недуг сопровождается желтухой, циррозом, гепатитом Е, жировым гепатозом.

Симптомы печеночной недостаточности у мужчин

Первым проявлением болезни становится резкое снижение либидо и нестабильность психики. У больного меняются вкусовые пристрастия, возникает отвращение к спиртному и никотину, лицо становится сероватым. Вялость и апатия сменяются всплесками трудоспособности, судорогами конечностей. Симптомы печеночной недостаточности у мужчин проявляются быстрее, чем у женщин.

Печеночная недостаточность у детей

Симптомокомплекс заболевания такой же, как и у взрослых. Ребенок становится малоподвижным, много спит, присутствует извращение аппетита. Диагностировать печеночную недостаточность у детей можно с помощью КТ, ЭЭГ и биохимического анализа крови. После обнаружения недуга, ребенку назначают лактулозу, фолиевую кислоту, антибиотики, интерферон, витамин Д. Обязательным является соблюдение диеты.

Лечение печеночной недостаточности

Терапия проводится в стационарных условиях. У больных регулярно берут на анализ кровь и мочу. Лечение печеночной недостаточности направлено на ликвидацию основного заболевания, повлиявшего на функциональность органа, и на устранение энцефалопатии. Пациентам ежедневно дают антибиотики, анаболические стероиды, препараты из вытяжек свежей печени, вводят глюкозу, инсулин, метионин, глюкокортикоидные гормоны. Если установлено резкое уменьшение числа белковых фракций в крови, больным назначают инъекции альбумина или переливание плазмы.

Печеночная недостаточность — диета

Меню больного должно содержать много углеводов. Белки с жирами полностью выводят из питания. Диета при печеночной недостаточности состоит из большого количества овощей, фруктов, молочных продуктов. Маринованные, жареные, острые, копченые блюда исключают из меню. Если после терапии состояние организма улучшилось, в рацион добавляют 40 грамм белка.

Главная >> Гастроэнтерология

Печёночная недостаточность — патологическое состояние, представляющее конечную стадию различных заболеваний печени. Заболевание возникает в связи с нарушением функций печени, сопровождается нервно-психическими расстройствами разной степени выраженности, вплоть до комы.

Причинами развития печёночной недостаточности могут быть следующие заболевания:

• инфекционный гепатит (болезнь Боткина);
• хронический гепатит с исходом в цирроз печени;


• альвеококкоз;
• опухоли печени;
• хронический панкреатит с обтурацией общего желчного протока;
• нарушения гемодинамики при окклюзии печёночных вен;
• заболевания, сопровождающиеся развитием внепеченочного холестаза (желчнокаменная болезнь и др.);
• отравления гепатотропными веществами (фосфор, свинец и пр.), грибами;
• непереносимость лекарственных препаратов (аминазина, противодиабетических средств и др.);
• воздействие на организм экстремальных факторов (раны, ожоги, оперативные вмешательства и др.).

Самой частой причиной развития печёночной недостаточности в детском возрасте является вирусный гепатит В.

В зависимости от механизма развития заболевания различают две формы печёночной недостаточности:

1. эндогенную — развивающуюся в результате поражения паренхимы печени и нарушения функции гепатоцитов;
2. экзогенную — обусловленную главным образом поступлением из воротной вены в общий кровоток богатой аммиаком крови по портокавальным анастомозам.

В большинстве случаев развиваются смешанные формы заболевания с преобладанием роли эндогенных факторов.

Симптомы печёночной недостаточности

Печёночная недостаточность может иметь молниеносное, острое и хроническое течение. Чаще всего наблюдается хроническое течение болезни. Начальные симптомы хронической формы заболевания свидетельствуют о развитии печёночно-клеточной недостаточности.
звивается нарушение питания, снижается тургор тканей, отмечаются сухость кожи, истеричность кожи и склер, появляются сосудистые звёздочки и кровоизлияния на коже. Вследствие нарастающей интоксикации может развиваться гинекомастия. Может наблюдаться увеличение или уменьшение печени, увеличение селезёнки, развитие асцита. У больных с выраженной печёночной недостаточностью определяются симптомы, свойственные тяжёлому поражению печени: печёночный запах изо рта, болезненность печени при пальпации, лихорадка.

Прогрессирование болезни сопровождается развитием нарушений нервно-психического состояния. Эти изменения являются основными критериями оценки тяжести заболевания. В зависимости от клинических симптомов нервно-психические расстройства разделяют на три стадии.

• Первая стадия характеризуется эмоциональной неустойчивостью, бессонницей по ночам, сонливостью днем, ослаблением памяти, иногда возникает головная боль, головокружение.
• Вторая стадия отличается развитием неврологических расстройств и нарушением сознания вплоть до развития гепатаргии (печёночная энцефалопатия). Отмечается тремор рук, губ, век, блуждающий взгляд, атаксия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может развиваться делириозный синдром, сопровождающийся возбуждением с возможной сменой заторможенностью. На этой стадии отмечаются более выраженные изменения показаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ).
• Третья стадия (стадия комы) характеризуется выраежнной спутанностью сознания, после которой наступает ступор, сменяющийся комой.

Молниеносное течение печёночной недостаточности может привести к летальному исходу за несколько часов. Острое течение характеризуется острым или постепенным (подострым) началом продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель. Патологический процесс в некоторых случаях может остановиться на первой или второй стадии, однако в большинстве случаев он прогрессирует и заканчивается смертью больного. Хроническому течению свойственны периоды обострения, реализующиеся развитием преком. Хроническая печёночная недостаточность может принимать латентное течение, однако исход, как правило, неблагоприятный.

Лечение печёночной недостаточности

Больные с острой печёночной недостаточностью подлежат немедленной госпитализации. Центральное место в лечении занимает инфузионная терапия, задачи которой: обеспечить парентеральное питание и дезинтоксикацию организма, улучшить микроциркуляцию в печени, исправить нарушения электролитного баланса, восстановить кислотно-щелочное равновесие.
Назначают слабительные и клизмы. Для связывания аммиака в течение нескольких дней больному внутривенно вводят 10—20 мл 1% раствора глутаминовой кислоты 2—3 раза в день. Капельно вводят большое количество раствора глюкозы, кокарбоксилазу, витамины В6, В12, панангин, липоевую кислоту. Проводят оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию.

При развитии печёночной комы проводятся интенсивные лечебные мероприятия, основная цель которых — поддержать жизнь больного в течение нескольких дней критического периода, рассчитывая на регенеративную способность печени.
одят раствор гидрокарбоната натрия (при метаболическом ацидозе) или калия хлорида; через носовой катетер проводят ингаляцию увлажнённого кислорода. При снижении венозного или артериального давления внутривенно вводят полиглюкин, альбумин. При выведении больного из коматозного состояния в дальнейшем проводится интенсивная терапия основного заболевания.

Лечение хронической печёночной недостаточности направлено на борьбу с основным заболеванием, уменьшение образования токсических веществ и удаление их из организма. С этой целью ограничивают содержание в рационе белка, для удаления из кишечника продуктов белкового распада назначают слабительные и клизмы; для подавления кишечной микрофлоры назначают внутрь антибиотики. Внутривенно вводят растворы глюкозы, глутаминовую кислоту, парентерально витамины В6, В12. При наличии геморрагических явлений назначают викасол, при выраженной гипопротеинемии и развитии гипопротеинемических отёков переливают плазму, альбумин. Употребление алкоголя, наркотиков и барбитуратов категорически запрещается.

Прогноз при своевременно проведённом курсе интенсивной терапии может быть благоприятным. При развитии глубокой печёночной комы патологические изменения в организме становятся необратимыми. Больные хроническими заболеваниями печени, осложнившимися печёночной недостаточностью, нетрудоспособны и нуждаются в переводе на инвалидность.

Причины печеночной недостаточности

• заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз и опухоли печени, эхинококкоз и др.);
• заболевания, связанные с обструкцией желчных протоков, приводящие к печеночной гипертензии и развитию дистрофических изменений в клетках печени;
• внепеченочные заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, инфекционные и аутоиммунные болезни и др.);
• отравления лекарственными препаратами, ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, химическими веществами;
• экстремальные воздействия на организм человека (обширные ожоги, травмы, травматический и септический шок, массивные кровопотери и гемотрансфузии и другие подобные состояния).

Симптомы печеночной недостаточности

В клинической картине заболевания выделяют несколько основных синдромов.

Синдром холестаза

Этот синдром возникает в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям из-за их закупорки, чаще всего камнем или опухолью. Как следствие этого возникает одно из самых ярких проявлений заболевания – желтуха. Степень выраженности этого симптома зависит от уровня обструкции желчевыводящих путей. Кожа, склеры и слизистые оболочки могут приобретать различные оттенки, от бледно-желтого до оранжевого и зеленоватого. При длительном течении патологического процесса желтухи может и не быть.

Синдром цитолиза

Этот синдром развивается при повреждении гепатоцитов, в результате чего клетки печени не могут выполнять свою функцию или погибают. Как следствие, в кровь попадает большое количество токсических веществ, которые печень должна была обезвредить. Именно цитолитическим синдромом и обусловлены основные симптомы заболевания.

Если происходит гибель гепатоцитов, больного начинает беспокоить лихорадка, слабость, потеря и извращение аппетита, тошнота, иногда рвота. Печень может увеличиваться в размерах. Больные замечают, что стул становится светлым или вовсе обесцвеченным. Страдает сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, артериальное давление может повышаться.

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, половая дисфункция, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Этот синдром возникает при длительном прогрессировании процесса и практически не поддается коррекции. В венозной системе печени увеличивается давление, в результате чего возникают отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Также происходит переполнение поверхностных венозных сплетений на животе больного, этот симптом называется «голова медузы». Также происходит варикозное расширение вен пищевода, которое может стать причиной кровотечения из них. На груди и плечах пациента появляются сосудистые звездочки, обращает на себя внимание эритема (покраснение) ладоней.

При остром течении печеночной недостаточности симптомы нарастают очень быстро, что может привести к гибели больного. В течении хронического процесса выделяют несколько стадий:

1. Компенсированная (начальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется всеми описанными выше симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Эта стадия заболевания может длиться годы.
2. Декомпенсированная (выраженная) стадия характеризуется усилением симптомов первой стадии. Симптомы заболевания нарастают, больные могут вести себя неадекватно, агрессивно, дезориентированы, речь становится невнятной, замедленной, появляется тремор (дрожание) конечностей.
3. Терминальная стадия (дистрофическая) стадия характеризуется ступором, больного с трудом можно разбудить, при этом апатия сменяется возбуждением. Иногда больные абсолютно неконтактны, но реакция на боль сохранена.
4. Последняя стадия печеночной недостаточности – печеночная кома. Больные находятся в бессознательном состоянии, реакции на болевые раздражители нет, появляются судороги, патологические рефлексы.

Лечение печеночной недостаточности

Лечение этого тяжелого заболевания – очень сложный процесс, который зависит от стадии и формы печеночной недостаточности.

1. Пациентам необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию печеночной недостаточности.
2. Больным настоятельно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением белка до 40–60 г/сутки и поваренной соли до 5 г в сутки. При необходимости больных переводят на зондовое питание, для увеличения калорийности диеты можно применять жировые эмульсии.
3. Антибактериальная терапия начинается сразу при поступлении больного в стационар, до получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам применяются препараты широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов).
4. Гипоаммониемические препараты (Орнитин, Гепа-Мерц), помогают снизить уровень аммиака в организме.
5. Слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) также помогают уменьшить всасывание аммиака в кишечнике, а также подавляют кишечную флору, его продуцирующую. При запорах больным также делаются клизмы с сульфатом магния.
6. Больным может понадобиться гормональная и инфузионная терапия. При кровотечениях вводится витамин К (Викасол), при продолжительных или массивных кровотечениях внутривенно вводится донорская плазма.
7. Витаминотерапия и восполнение дефицита микроэлементов. Вводятся витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая, никотиновая, глутаминовая, липоевая кислоты. Для поддержания минерального обмена необходимо введение кальция, магния и фосфора.
8. При присоединении почечной недостаточности больным может понадобиться гемодиализ для того, чтобы удалить из крови пациента аммиак и другие токсичные вещества, которые в норме обезвреживаются печенью. При 3–4 стадии заболевания проведение гемодиализа может улучшить прогноз для больных.
9. При выраженном асците проводится парацентез с целью эвакуации жидкости, скопившейся в брюшной полости.

Лечение печеночной недостаточности должно проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение и лечение народными средствами неизбежно приведет к плачевным последствиям.

К какому врачу обратиться

Лечение печеночной недостаточности проводит врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Дополнительно назначается консультация инфекциониста (при вирусных гепатитах), онколога (при раке печени), кардиолога (при кардиальном циррозе печени), невролога (при развитии печеночной энцефалопатии).

Классификация

Заболевание классифицируется по двум признакам: характеру протекания и стадиям.

По характеру протекания выделяют две стадии недуга:

• Острая;
• Хроническая.

Острая печёночная недостаточность возникает вследствие утраты печенью способности к выполнению своих функций. Проявляется преимущественно недуг в течение нескольких дней и характеризуется тяжёлой формой протекания симптомов. Зачастую острый вид приводит к летальному исходу, поэтому очень важно знать симптомы, чтобы распознать заболевание ещё на ранней стадии.

Острая печёночная недостаточность подразделяется, в свою очередь, на большую и малую. Большая является классической формой проявления заболевания, которая достаточно отчётливо прослеживается по клинико-лабораторным исследованиям. Малая острая печёночная недостаточность встречается чаще у детей на фоне тяжёлых заболеваний (отравлений, кишечных инфекций, пневмонии и т. п.). Этот подвид очень сложно диагностируется в силу отсутствия симптомов недуга. Малый вид может развиваться как стремительно, так и на протяжении нескольких лет.

Хроническая печёночная недостаточность развивается посредством медленного протекания заболевания. Вследствие постепенной дисфункции печени с прогрессирующим протеканием хронического недуга паренхимы формируется хронический вид недуга. Такие заболевания, как цирроз печени или хронический гепатит, являются следствием хронической печёночной недостаточности. Оба проявления заканчиваются печёночной комой с последующим смертельным исходом.

Дополнительно различают два вида печёночной недостаточности:

• эндогенную;
• экзогенную.

Для эндогенного вида характерно проявление осложнений при отмирании или дистрофических изменениях в тканях печени. Этот вид характерен для цирроза печени и хронического гепатита.

Экзогенный вид формируется вследствие самоотравления организма, причиной чего являются продукты метаболизма и вещества, которые вырабатываются микрофлорой кишечника. Возникает вследствие попадания этих веществ в кровь сквозь стенки кишечника, когда они останавливаются в печени. Причиной остановки может послужить закупорка вен, поэтому в итоге наблюдается самоликвидация печени.

Согласно степеням тяжести выделяют четыре стадии:

1. Начальная или компенсированная, которой свойственно бессимптомное протекание недуга. На начальной стадии печень начинает активно реагировать на токсины.
2. Декомпенсированная. Проявляются первые признаки заболевания. На этапе данной стадии анализ крови свидетельствует о развитии заболевания.
3. Дистрофическая или терминальная. Предзавершающая стадия, при наступлении которой у больного наблюдаются серьёзные нарушения функционирования печени. На фоне которого также происходит нарушение работы всего организма от ЦНС до обмена веществ.
4. Стадия печёночной комы. Характеризуется углублением поражения печени, что в итоге влечёт за собой смертельный исход. Последняя стадия характеризуется сложностью лечения, так как печень переходит в стадию отмирания.

Причины заболевания

Заболевание «печёночная недостаточность» диагностируется как у мужчин, так и у женщин, мало того, оно не имеет возрастных ограничений, поэтому заболеть можно как в детском возрасте, так и в престарелом. Причины недостаточности печени самые разнообразные и непредсказуемые. Их важно знать, чтобы иметь возможность преждевременного определения диагноза и скорейшего излечения. Итак, причины, которые могут спровоцировать недостаточность печени у человека следующие:

1. Болезни печени, к которым относятся: злокачественные опухоли и прочие новообразования, цирроз, гепатит острой и хронической формы, эхинококк и т. п. Любой из этих признаков может послужить толчком для развития смертельного заболевания. Цирроз и гепатит могут быть как причиной заболевания, так и его последствиями.
2. Засорение жёлчных протоков, вследствие чего прогнозируется повышение давления жёлчной гипертензии. Сбой гипертензии нарушает кровообращение в печени, что становится причиной развития дистрофических отклонений в клетках этого органа.
3. Болезни сердца, сосудов, инфекционные заражения организма, недостаточность эндокринных желез, аутоиммунные заболевания. Любое нарушение в организме может стать причиной развития серьёзного заболевания, поэтому гораздо проще устранить признаки отклонений на раннем этапе, чем пытаться излечиться от серьёзных болезней.
4. Приём лекарственных препаратов (особенно продолжительное время) может оставить свой след на печени. Как известно, любое лекарство влияет на печень, поэтому очень важно вести правильные дозировки препаратов и не нарушать периодичность приёма.
5. Отравления различными веществами органического и неорганического характера: ядовитые грибы, алкоголь, табак, химические препараты и т. п.
6. Экстремальные влияния. Причиной смертельного заболевания может стать даже незначительный ожог на коже, к которому попросту не будут приняты соответствующие лечебные мероприятия. Помимо этого: травмы, кровопотеря, аллергия, септический шок и прочие факторы, могут стать первопричиной печёночной недостаточности.
7. Отклонение функционирования почек, туберкулёз, мочекаменные заболевания, пиелонефрит, врождённые аномалии и многое другое, являются причинами такого заболевания, как почечно-печёночное недомогание.

Основной причиной почечно-печёночного недуга является отсутствие равновесия между сужениями и расширениями сосудов. Причиной отсутствия равновесия может послужить банальная причина злоупотребления алкоголем, а также отравления как пищевые, так и дыхательные. Заболевание почечно-печёночной недостаточностью не менее серьёзное, чем поражение только печени, так как ежегодно наблюдается увеличение смертности от этого вида недуга.

На основании всех причин проявляется комплекс симптомов заболевания. Что это за симптомы и их основные особенности рассмотрим подробнее.

Симптомы болезни

Симптомы печёночной недостаточности самые разнообразные, но именно они являются первыми факторами, после обнаружения которых необходимо поторопиться к врачу. Начальные этапы недуга проявляются в виде общего недомогания организма, появлением мании и прочих двигательных беспокойств. Во время сгибания/разгибания пальцев может наблюдаться симптом тремора, то есть латеральные признаки или дрожание, возникающее зачастую при резких движениях.

Печёночная недостаточность и её симптомы всегда сопровождаются развитием желтухи и невритов. У больного наблюдается поднятие температуры до отметки 40 градусов при обострении недуга, а также отёчность ног. Изо рта возникает неприятный, но специфический запах, свидетельствующий о начале формирования триметиламина и диметилсульфида. Возникает расстройство эндокринной системы, наблюдается учащение выпадения волос, вплоть до облысения, снижается либидо, происходит атрофия матки и молочных желез у женщин, расслоение и крошение ногтей. У женщин печёночная недостаточность в раннем возрасте может отрицательно отразиться на рождаемости, то есть спровоцировать развитие бесплодия.

Помимо этого весь период заболевания у больного наблюдается учащение головных болей, лихорадочные проявления, головокружения вплоть до обмороков и агрессивное состояние. Рассмотрим более подробно, какие симптомы присущи для трёх стадий заболевания.

Стадии хронической печёночной недостаточности

Зачастую хроническая печёночная недостаточность характеризуется четырьмя стадиями, которые имеют свои симптомы.

1. Компенсированная стадия проявляется зачастую бессимптомно, но внутри организма наблюдаются следующие негативные процессы: увеличение давления в печёночной системе, переполнение венозных сплетений на животе, варикозное расширение вен. На начальной стадии можно заметить неотчётливое появление сосудистых звёздочек на теле больного и покраснение ладоней. Больной отказывается от употребления пищи, по причине отвращения. Наблюдается незначительное снижение веса.
2. Декомпенсированная стадия обусловлена усилением симптоматики недуга. Начинают появляться первые признаки заболевания: агрессия, дезориентация в местности, невнятная речь, дрожание конечностей. Родные могут наблюдать значительное изменение поведения человека.
3. Дистрофическая стадия обуславливается возникновением ступора. Больной становится неадекватным, его очень сложно разбудить, а в моменты бодрствования апатия периодически заменяется возбуждением. Появляются отёчности лица, ног, скопление жидкости в брюшной полости. Также у больного могут появляться в утренние или вечерние периоды кровотечения из носа или ЖКТ.
4. На завершающей стадии у больного наблюдается появление печёночной комы, в результате чего пациент находится без сознания, при этом реакция на внешние болевые раздражители отсутствует. У пациента снижается зрение, развивается косоглазие, происходит отёк мозга и накопление жидкости. Хроническая печёночная недостаточность развивается в каждом индивидуальном случае по-разному, зачастую на протяжении десятилетий.

Симптомы острого вида

Острая печёночная недостаточность протекает преимущественно стремительно с ярко выраженной картиной симптомов. Для этого вида присущи следующие симптомы:

• резкое появление слабости;
• тошнота, рвота и прочие признаки, схожие на отравление;
• увеличение температуры тела;
• нарастание желтухи, при этом можно наблюдать смену цвета кожи на жёлтый. Глазные яблоки у больного становятся также жёлтыми;
• запах изо рта;
• снижение размеров печени, что проявляется в виде болевых признаков;
• заторможенность, тревожность и нарушение речи.

Острая печёночная недостаточность характеризуется изменением состава крови: происходит увеличение билирубина, что свидетельствует о распаде гемоглобина и его снижении, а также уменьшении протромбинового индекса.

Очень важно вовремя доставить больного в клинику, чтобы иметь возможность медикаментозного воздействия. В противном случае острая печёночная недостаточность может привести к смертельному исходу в крайние сроки.

Симптомы почечно-печёночного недуга

Симптомы почечно-печёночного заболевания практически идентичны с вышеуказанными, только единственным отличием является поражение почек, что говорит об их болезненности и проявлении следующих признаков:

1. Наличие боли поначалу в печени, а затем и в области почек.
2. Повышение температуры.
3. Признаки желтухи.
4. В моче обнаруживаются эритроциты, белок и составные желчи.
5. Формируется геморрагический диатез, причиной которого является интоксикация организма.

Основной опасностью почечно-печёночного недуга является вовлечение в процесс патологии и иных органов и систем: ЖКТ, ЦНС, органов дыхания и т. д. При хроническом виде происходит остановка работоспособности печёночных тканей, в результате чего токсины начинают выводиться посредством ЖКТ и лёгких. Это ненормальное состояние, поэтому организм испытывает сильные нагрузки.

Прежде чем приступить к лечению, важно правильно диагностировать заболевание. Что необходимо для диагностики, можно узнать из следующего раздела.

Диагностика

Если обнаруживаются все вышеперечисленные симптомы, то необходимо незамедлительно обратиться в стационар или вызвать скорую помощь. В клинике потребуется диагностика, чтобы иметь возможность правильной постановки диагноза. Прежде всего, диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Зачастую этого недостаточно, чтобы поставить верный диагноз, поэтому врач назначит клинические мероприятия.

Клинические мероприятия включают в себя сдачу крови на выявление биохимических данных на билирубин, щелочной фотосфазы, ЛДГ, АСТ и АЛТ. По этим показателям врач выявляет не только наличие признаков недуга, но и в какой стадии находится печёночная болезнь. Чем выше показатели, тем соответственно активнее процесс распада клеток печени.

Дополнительно может потребоваться УЗИ, на основании которого можно определить характер заболевания (острый или хронический), выявить размер печени и наличие структурных и дистрофических изменений.

Не исключается и проведение следующих диагностических мероприятий:

• анализ мочи;
• ЭКГ;
• общий анализ крови.

Эти дополнительные анализы и данные дадут представление о том, насколько вовлечены в процесс заболевания иные органы и системы человека.

Лечение

Лечение печёночной недостаточности довольно сложная и длительная процедура, которая зависит, прежде всего, от стадии недуга.

Важное место в процессе лечения отдаётся инфузионной терапии, посредством которой обеспечивается правильное питание и осуществляется дезинтоксикация организма. Также необходимо улучшить микроциркулирование печени, нормализовать или восстановить равновесие кислотно-щелочного баланса.

Больному назначаются слабительные препараты и клизмы, для очистки ЖКТ от токсинов и избавления от запоров. Капельница с раствором глюкозы, витаминов В6, В12, и липоевая кислота вводятся ежедневно.

Если заболевание перешло в стадию печёночной комы, то прибегают к проведению интенсивных медикаментозных воздействий. Целью этих мероприятий является поддержание жизни пациента для возможности нормализации функционирования печени. Вводится раствор гидрокарбоната натрия или калия, а через носовой катетер осуществляется ингаляция увлажнённого кислорода. Если снижается давление, тогда внутривенно вводится альбумин.

Больной обязательно находится на стационарном лечении и под присмотром медсестёр. Помимо медикаментозных процедур осуществляется соблюдение следующих условий:

• ежедневный контроль анализа крови на определение состава альбумина;
• мониторинг мочевыделений;
• профилактика пролежней;
• проведение взвешиваний ежедневно.

Препараты гипоаммониемического воздействия позволяют уменьшить уровень аммиака в организме.

Если у больного наблюдается подсоединение почечной недостаточности, то потребуется дополнительно гемодиализ для того, чтобы вывести из крови аммиак и прочие токсины, которые в нормальных условиях обезвреживаются печенью. При отёках или асците необходимо проведение парацентеза, который поможет вывести излишнюю жидкость из организма.

Помимо всего перечисленного, для нормализации печени потребуется поддержание правильного питания, а, точнее, соблюдение диеты.

Стадии

Существует 4 стадии печеночной недостаточности, а именно:

• I. Начальная стадия, еще называют компенсированной. Как правило симптомы отсутствуют и у больного нет жалоб. Какие-либо нарушения в организме на данном этапе можно определить только благодаря лабораторным исследованиям;
• II. Выраженная, или декомпенсированная. На этом этапе выражается интоксикация, портальная гипертензия, а также нарушения ЦНС;
• III. Терминальная, или дистрофическая. Все симптомы становятся ярковыраженными, на этом этапе плохая свертываемость крови, печень стает меньше размером. При этом ЦНС не стабильная, то есть торможение сменяется активностью;
• IV. Кома. Это состояние выражается потерей сознания, рефлексы при этом проявляются только на сильные раздражители. Может перерасти в глубокую кому, при которой нет никаких реакций, так как обычно присутствует отечность головного мозга и полиорганная недостаточность.

Печеночная недостаточность может развиваться и проявляться в трех формах. А именно можно отметить:

• Печеночно-клеточная недостаточность. Еще эту форму называют эндогенной, развивается при отравлении органа токсическими веществами. Вследствие развития этой формы заболевания начинается стремительное отмирание клеток печени.
• Экзогенная форма недостаточности печени. Это дисфункция кровообращения в органе. То есть, печень перестает функционировать, так как это должно быть и кровь не проходит через печень, а значит, и не очищается от токсинов, которые далее отравляют все органы.
• Смешанная форма. Это нарушения работы гепатоцитов, и сбои при кровообращении в печеночных сосудах.

к оглавлению ↑

Виды

Выделяют 2 вида печеночной недостаточности:

1. Острая;
2. Хроническая.

Острая печеночная недостаточность – это дисфункция, которая проявляется из-за стремительного поражения органа, а именно при разных патологиях печени (например, острый гепатит, цирроз).

Развивается острая печеночная недостаточность стремительно – от нескольких дней до 2 месяцев. Но может возникать и фульминантная недостаточность, которая наступает молниеносно. А именно после отравления различными веществами, например, яды, медикаменты, различные химические соединения.

При этой недостаточности орган поражается в большой степени — около 80-90% гепатоцитов.

Следует отметить основные причины острой недостаточности печени:

• Различные заболевая печени, как правило, это осложненный гепатит, цирроз, желчекаменная болезнь и т.д.;
• Потеря крови и плохая свертываемость крови;
• Переливание крови другой группы;
• Отравления разными веществами и продуктами, например, алкоголем, ядовитыми грибами, ядами, прием медикаментов совместно с алкогольными напитками;
• Нарушение циркуляции крови в сосудах печени в острой форме;
• Заболевания паразитарной этиологии, например, эхинококковая киста;
• Обезвоживание организма, а также нарушенный водно-солевой баланс, асцит;
• Почечная недостаточность;
• Синдром полиорганной недостаточности (при инфекциях и поражениях мозга).

Острая печеночная недостаточность должна лечиться немедленно, так как это крайне опасное состояние организма. В первую очередь снимают интоксикацию печени.

Синдром острой формы печеночной недостаточности может иметь благоприятные прогнозы лишь в тех случаях когда лечение было начато своевременно, а также вовремя снята интоксикация, и печень еще не потеряла возможность регенерироваться.

Если заболевание острая печеночная недостаточность запущено и наступила печеночная энцефалопатия и печеночная кома, то, как правило, это необратимо. Статистика показывает, что из такой комы выходят около 10-15 % пациентов.

Хроническая печеночная недостаточность – это вид дисфункции печени, который проявляется при длительном влиянии неблагоприятных факторов на орган.

Развитие этого заболевания по срокам может длиться от 2 месяцев до нескольких лет. Особенности этого состояния заключаются в том что оно может развиваться годами, а также то что симптомы заболевания плохо выражены и не подозревая этого можно запустить заболевание.

К основным причинам проявления хронической формы заболевания можно отнести:

• Употребления алкоголя в больших количествах (систематический характер), проще говоря заболевание алкоголизм;
• Цирроз печени;
• Гепатит;
• Различные образования на органе, а именно опухоли;
• Заболевания с паразитарной природой;
• Желчекаменное заболевание, нарушение желчевыводящей системы;
• Сахарный диабет;
• Хронические болезни инфекционной природы, например, туберкулез, сифилис и т.д.;
• Заболевания крови, например, анемия и т.д.

Хроническая печеночная недостаточность – это патологическое состояние печени, при котором она функционирует в некоторой степени, а значит, она может восстанавливать свои клетки, но конечно не в полной мере. Отравляющие вещества, которые печень не в состоянии переработать, попадают в кровь и отравляют все системы организма. Хоть и не в больших количествах, но все же это происходит систематически.

При хроническом заболевании могут также проявиться такие формы как энцефалопатия и печеночная кома. Это возможно по таким причинам:

• Неправильное лечение, самолечение;
• Инфекционные заболевания, например, сепсис, туберкулез, ветрянка и т.д.;
• Обезвоживание организма;
• Употребление алкогольных напитков;
• Не поддержание правил диеты;
• Сильный нервный стресс.

При хронической недостаточности печень поражается постепенно. При этом протекать заболевание может и бессимптомно, но только на первой стадии. Далее без нужной лечебной терапии течение болезни станет тяжелым.

Как и при острой форме недостаточности, без своевременного лечения хроническое заболевание имеет неблагоприятные прогнозы. Хроническая печеночная недостаточность – это необратимое состояние организма, при котором нужно проходить лечение систематически, чтобы не наступила кома.

Медицинская практика гласит, что при наступлении энцефалопатии 50-80% больных умирают.

к оглавлению ↑

Симптомы

Симптомы печеночной недостаточности – это клинические проявления заболевания. Основные признаки заболевания:

• Тошнота, рвота;
• Запах желчи из ротовой полости;
• Желтуха;
• Повышенная температура тела. Этот симптом проявляется при стремительном некрозе гепатоцитов;
• Уменьшается количество мочи;
• Асцит;
• Могут возникать судороги;
• Проявление интенционного тремора, то есть дрожание рук, дезориентации в пространстве;
• Светлый кал.

Также отмечается симптоматика печеночной недостаточности со стороны сердечно-сосудистой системы – это нарушение кровообращения. А значит проявляется такие признаки как тахикардия, повышенное артериальное давление.

При хроническом протекании болезни на начальных стадиях клиническая картина не особо выражена, проявляется только снижение аппетита, часто люди отказываются от мясных продуктов, а также слабость, подверженность к стрессам.

На стадии выраженной энцефалопатии развивается отек головного мозга, ацидоз и гипоксия мозга. ЦНС очень сильно страдает при печеночной недостаточности, а именно симптомы этого проявления могут быть такими: сонливость, потеря сознания, судороги, пониженная работоспособность и др.

Более редко проявляются такие признаки как изменения оттенка кожи, а именно серый, землистый, желтушность может проявляться не только на коже но и на слизистых оболочках. Также в редких случаях проявляется ухудшение зрительной функции, кровотечения, патологии эндокринной системы.

к оглавлению ↑

Диагностика

Современные методы диагностики печеночной недостаточности заключаются в визуализации органа, и как следствие специалисты имеют возможность узнать ее размеры, общее состояние и т.д. Диагностика недостаточности начинается с осмотра больного врачами: терапевтом, гастроэнтерологом, гепатологом, иногда в особо сложных случаях и реаниматологом. Производится метод пальпации, осмотр кожи и слизистых.

К методам диагностики относятся:

• УЗИ брюшной полости и печени. Благодаря этому исследованию можно оценить размеры органа, структуру, наличие патологий, состояние протоков и сосудов.
• КТ и МРТ. Эти методы позволяют оценить состояние печени детально, а также выявить сопутствующие нарушения.
• Электроэнцефалография;
• Радиоизотропное сканирование органа. Это исследование проводится в комплексе с контрастным веществом. Благодаря этому методу определяют стадию поражения печени, так как разрушенных клетках это вещество не накапливается.
• Биопсия. Этот метод требует хирургического вмешательства. С помощью прокола забирают образец ткани из печени для дальнейшего гистологического исследования. Этот метод позволяет определить причину недостаточности.
• УЗИ почек. Также иногда дополнительно могут делать УЗИ почек для определения наличия печеночно-почечной недостаточности.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение печеночной недостаточности – это длительный процесс, при котором все симптомы снимают медикаментозным способом, а также нужна строгая диета.

При таком заболевании требуется неотложная помощь, обязательно проводится госпитализация больного, так как врачебная помощь необходима, что бы ни допустить осложнений. А при энцефалопатии нужна помощь реаниматологов в отделении интенсивной терапии. После 10 дней искусственного поддержания больного гепатоциты начинают регенерироваться.

Лечение печеночной недостаточности направлено на:

• Детоксикацию организма (специальные лекарства, диетическое питание, чистка кишечника);
• Остановку кровоизлияний, если она нужна;
• Восстановление кровоснабжения органа (как правило, для этого применяют вентиляцию легких, а также вводят препараты);
• Улучшение функционирования органа (назначаются витамины, гепатопротекторы, аминокислоты и др. препараты);
• Улучшение работы головного мозга (седативные лекарственные средства, диуретики, препараты для кровообращения).

А также могут назначаться и другие препараты согласно индивидуальных особенностей протекания заболевания.

Хроническая печеночная недостаточность не лечится методами народной медицины, так как можно усугубить заболевание.

к оглавлению ↑

Профилактика заболевания

Как показывает практика, главными причинами проявления печеночной недостаточности являются такие заболевания как гепатит и цирроз. А значит нужно принимать меры чтобы не заболеть ними. Например, для этого нужна диета. В случае профилактики это просто правильное и здоровое питание. Не следует употреблять алкоголь. Все лекарства принимать строго по предписанию врачей, самостоятельно не увеличивать дозировку.

Обязательно нужно тщательно соблюдать правила личной гигиены. Использовать только свои гигиенические принадлежности.

к оглавлению ↑

Осложнения и прогнозы

Хроническая и острая печеночная недостаточность имеет ряд осложнений при неправильном лечении. Например, пневмония, перитонит, варикозное расширение вен пищевода и даже кровоизлияния из них, печеночная кома. А также сложнейшими состояниями являются отечность головного мозга, сепсисная инфекция, кровоизлияние в мозг.

Своевременное лечение имеет благоприятный прогноз. Но в случае хронической формы заболевания прогнозы весьма неблагоприятные, так как редко это состояние диагностируют на первых стадиях из-за слабовыраженной симптоматики. Но при правильной терапии возможен регресс печеночной комы. Состояние глубокой комы – это необратимое состояние организма, после которой наступает смерть пациента.

к оглавлению ↑

Выводы

Недостаточность печени – это очень сложное патологическое состояние организма, которое отражается на всех системах и органах. При недостаточном лечении оно наносит непоправимые последствия.

При каких-либо подозрениях на это заболевание, следует немедленно обращаться к специалистам, так как ожидание только усугубит состояние организма и приведет к печеночной коме, а далее к летальному исходу.

Короткая справка. Орнитин – это гипоаммониемический препарат, уменьшает концентрацию аммиака в организме.

Диуретики нужны для выведения лишней жидкости и предотвращения отека головного мозга и легких.