Диета при холестазе

Холестаз – синдром заболевания, который проявляется повышением уровня билирубина в крови за счёт нарушения процесса выработки или застоя желчи. В течение нескольких дней развития патологического процесса, болезнь приводит к формированию структурных изменений клеток и тканей органа. Расширенная фаза болезни проявляется в гистологических преобразованиях — увеличение желчных капилляров, появление желчных тромбов, нарушение структуры клеточных мембран.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Этиология

Холестатический синдром формируется под влиянием желчных кислот, с выраженными поверхностно-активными особенностями. Конкремент повреждает клетки печени, чем провоцирует прогрессирование недуга. Заболевание формируется по двум основным причинам – нарушенное формирование желчи и её отток.

Образование желчи нарушается под воздействием таких раздражающих факторов:

• инфицирование вирусами или бактериями;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• неправильный или продолжительный приём лекарств;
• беременность;
• цирроз печени.

Синдром холестаза у детей и взрослых, спровоцированный нарушением оттока желчи из-за наличия конкремента, имеет такие этиологические факторы:

• первичный цирроз билиарной формы;
• первичный холангит склерозирующего типа;
• заболевание Кароли;
• саркоидоз;
• туберкулёз;
• лимфогранулематоз;
• билиарная атрезия.

В детском возрасте есть особенная форма недуга — холестаз у новорождённых. Патология у младенцев проявляется при врождённых аномалиях развития желчных протоков.

Классификация

Клиницисты определили главные виды холестаза. Они разделяются по разным критериям. По месторасположению недуг бывает двух форм:

• внутрипеченочный – застой образовывается во внутрипеченочных желчных каналах или клетках органа;
• внепеченочный холестаз – проявляется при нарушении проходимости внепеченочных желчных каналов.

Протекать заболевание может с формированием желтушности и без неё, а также с цитолизом и без него.

Степень тяжести заболевания проявляется в двух формах:

• острая;
• хроническая.

Механизм формирования холестаза может быть таких разновидностей:

• парциальный – уменьшение объёма желчи;
• диссоциативный – задержка в выделении нескольких компонентов конкремента;
• тотальный – полное нарушение поставки желчи в 12-перстную кишку.

Симптоматика

Признаки холестаза имеют разную выраженность, так как патология желчного имеет разные причины формирования, которые оказывают различное влияние на организм. Клиническая картина болезни основывается на таких трёх проявлениях:

• излишнее попадание желчи в кровь и ткани;
• наличие конкрементов в желчном пузыре или его протоках;
• влияние составляющих желчи и токсических метаболитов на канальцы и клетки печени.

Клиническая картина заключается в таких проявлениях:

• болевые приступы в зоне живота;
• ухудшенный аппетит;
• рвотный рефлекс;
• повышенная температура тела;
• желтуха;
• тёмный оттенок мочи;
• светлый кал;
• стеаторея;
• кровотечения;
• зуд кожных покровов;
• нарушенное всасывание кальция и витамина D.

Одним из самых неприятных симптомов при холестазе является кожный зуд. Этот признак значительно влияет на состояние пациента. В течение долгого времени оно может оставаться единственным симптомом, который доставляет дискомфорт. Как правило, зуд усиливается в ночное время, а днём он утихает.

При хронической форме заболевания у больного проявляются определённые симптомы, которые при отсутствии лечения, становятся более интенсивными:

• желтуха приводит к постоянному золотистому оттенку кожного покрова;
• появление жёлтой области возле глаз;
• новообразования на разгибательной части больших суставов и ягодиц;
• дегидратация;
• изменения в сердечно-сосудистой системе.

При дегидратации у больных диагностируется артериальная гипотензия, повышается кровоточивость, нарушается естественное восстановление тканей, а также может развиться сепсис.

Продолжительное развитие патологии приводит к серьёзным осложнениям в желчевыводящей системе, в которых формируется пигментный конкремент. Затем недуг перерастает в бактериальный холангит.

Диагностика

Холестаз – болезнь, при которой симптомы, диагностирование и лечение взаимосвязаны между собой. Проведение диагностирования без определения клинической картины невозможно. В первую очередь доктору нужно собрать полный анамнез и проанализировать симптоматику патологического процесса. После чего, доктор проводит физикальный осмотр больного с обязательной пальпаций печени и определением размеров органа. Характерным при холестазе является увеличение печени, её плотность или бугристость. Затем больной направляется на общий и биохимический анализ крови, с обязательным определением печёночных проб, общий анализ мочи и копрограмму.

Особую значимость имеют значения биохимического анализа крови с печёночными пробами. Благодаря этим анализам можно определить маркеры холестаза, а именно:

• значительное повышение общего билирубина за счёт прямой фракции;
• гиперхолестеринемия;
• активность фермента печени – щелочной фосфатазы;
• высокие значения уровня меди в крови.

Для более точной постановки диагноза назначаются инструментальные методы обследования. В рамках диагностики больному назначаются:

• УЗИ брюшной полости – выявляются показатели нарушения проходимости желчных путей, расширение желчных каналов;
• холангиография – эндоскопическое исследование желчных каналов с добавлением контрастного вещества;
• ретроградная панкреатохолангиография – проводится оценка состояния желчных путей;
• томография;
• биопсия печени.

Так как холестаз у новорождённых или взрослых может сформироваться при разных изменениях печени, к примеру, от гепатита, холангита, опухолей поджелудочной, новообразований внутри печени и её метастазов, то врач проводит дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

Лечение

Холестаз – патология, при которой доктора отдают предпочтение консервативному лечению. В рамках терапии больному назначается диета, которая направлена на устранение этиологических факторов появления недуга. То есть, при помощи традиционного лечения можно избавиться от камней, опухолей, а также уменьшить проявление симптомов.

В рамках диетотерапии пациенту назначается питание согласно диетическому столу №5. Основная задача этой диеты — уменьшить употребление жирной, жареной, острой пищи, жиров животного происхождения и заменить их растительными.

Во время терапии недуга доктора разрешают больному употреблять такие продукты:

• умеренно сладкие соки из фруктов и ягод;
• хлеб из недрожжевого теста;
• творог, сметана и сыры с низким процентом жирности;
• сливочное масло;
• мясная продукция из говядины, курятины и нежирных сортов птицы;
• каши;
• овощи и фрукты;
• зелень;
• яйца;
• сахар, варенье и мёд в умеренных количествах.

Чтобы все продукты лучше переваривались в желудке, желательно соблюдать и правила приготовления. Так как диета при холестазе направлена на устранение жирных и жареных продуктов, то все ингредиенты нужно варить, тушить или готовить на паровой боне. Благодаря такому приготовлению удастся удержать в составе продуктов максимально большое количество полезных компонентов. Также желательно перед употреблением продуктов измельчить их или перетереть.

Больным не рекомендовано употреблять такую продукцию:

• алкоголь;
• чёрный кофе, какао;
• мороженое, крем, шоколад;
• кислые сорта фруктов и ягод;
• специи и приправы;
• маринованные изделия, консервы;
• копчёную продукцию и икру;
• жиры для приготовления блюд;
• дрожжевые хлебобулочные изделия.

Диета при холестазе является не единственным средством терапии. Доктор обязательно назначает пациенту медикаментозную терапию. Она основывается на употреблении таких лекарств:

• препараты урсодезоксихолевой кислоты – способствует нормальному образованию желчи и её выведению;
• гепатопротекторы — защищают клетки печени;
• противоаллергические препараты;
• заместительная витаминотерапия.

Для этиотропного лечения медики иногда решаются на хирургическое вмешательство. В рамках операции проводится наложение анастомозов, дренирование желчных каналов, вскрытие желчного и холецистэктомия. В период восстановления после радикального метода лечения больному назначается физиотерапия, лечебная физкультура и массажи.

Осложнения

В случае появления признаков холестаза у ребёнка или взрослого человека, необходимо обратиться в лечебное учреждение для выявления причины и лечения патологического процесса. В противном случае в организме больного развивается множество тяжёлых патологий. Вследствие неправильного или позднего лечения у пациента могут сформироваться такие осложнения:

• кровотечения;
• появление камней в желчном и его каналах;
• печёночная недостаточность;
• цирроз печени;
• энцефалопатия, как следствие влияния избытка желчи на головной мозг.

Профилактика

В рамках предотвращения недуга человеку нужно придерживаться простых правил. Рекомендуется вовремя лечить болезни, которые могут привести к застою желчи и нарушению её оттока. Также желательно отказаться от вредных привычек и придерживаться диеты, которая будет полезна для работы ЖКТ.

okgastro.ru

Основы диетотерапии

Застою желчи обычно предшествуют воспалительные заболевания органов пищеварения: гастриты и гастродуодениты, язвенная болезнь желудка. Отсутствие терапии основного заболевания и сопутствующих нарушений приводит к системному не усваиванию витаминов и нарушению жирового обмена в организме.

Застой желчного сока при любой этиологии подразумевает неукоснительное соблюдение диеты. Это является ключевым моментом лечения заболевания и определяет сроки выздоровления заболевшего.
Вся диета строится на таких принципах:

• Принимать пищу необходимо небольшими порциями. Количество приемов пищи должно статься более пяти раз за день.
• Больше половины блюд в рационе должны употребляться в горячем виде. Продукты и напитки низкой температуры, вообще, должны исключиться.
• Запрет становится на жирную пищу. Диета не предполагает употребление пищи, приготовленной посредством жарки и копчения. Варианты приготовления здорового блюда: приготовить на пару, запекать или отваривать продукты питания. Нежелательно в рационе жирное мясо свинины, заменить ее можно телятиной, курицей, индейкой.


• При застое желчи, в рационе должно быть много продуктов из молока. Животные жиры в их составе менее насыщены и легче усваиваются, притягивая за собой жирорастворимые витамины. Растительные жиры можно употреблять в виде нерафинированного масла как самостоятельный
  элемент питания. Увеличить количество этого продукта до пяти столовых ложек можно при запорах.
• Диетическое питание категорически запрещает шоколадные изделия, какао-бобы, а также консервы и алкогольные напитки.Продуктами исключения также становятся все бобовые, редиска, чеснок, любые грибы, шпинат, щавель, желток яйца. Разрешается готовить омлет из яичных белков.
• Из каш диета при желчном застое предпочитает обилие гречки и овсянки. Макаронные изделия допускаются в небольшом количестве как дополнение к молочным кашам и запеканкам.
• В рационе не допускается свежий хлеб. Он заменяется слегка подсохшими изделиями одно-двухдневной давности из ржаной или пшеничной муки. В питание можно включить постную выпечку по рецепту без добавления масла. Сладкие кондитерские изделия остаются на время без внимания.
• Кофе и чай, как монокомпонентные напитки, диета исключает, но некрепкие коктейли с большой концентрацией сливок или молока в них вполне допустимы.
• Касательно фруктов исключаются кислые виды, из овощей — содержащие много крахмала.

Пример меню

У пациентов при застое желчи начинает кружиться голова от обилия запретов, диктуемых диетой. На самом деле, питаться согласно ему вполне возможно, и многие пациенты питаются разнообразно и с удовольствием. Повседневное питание насыщается кашами, нежирными супами, паровыми котлетами, легкими овощными салатиками и воздушными омлетами из белков, фруктовыми ассорти и кисломолочными продуктами.
Набор диетических ингредиентов достаточно широк и вписывается в такое разноплановое примерное меню:

• Завтрак из овсяной каши, легко заменяемой киселем в дополнение к сырникам.

• Ланч в виде отварного риса с капустой. В качестве напитка – кефир.

• Легкий обед можно приготовить в виде свекольника, паровых котлеток, запиваемых соком.

• Полдничать можно фруктовым салатом, заправленным йогуртом; пюре из яблок и моркови.

• В процессе ужина можно побаловать себя запеченной с овощами рыбой, в качестве напитка – фруктовый морс, компот.

Пожалуй, диета с таким меню порадует и здорового человека. При явном же застое желчи такие компоненты разгружают желудочно-кишечный тракт, мягко убирают симптомы заболевания и нормализуют общее самочувствие.

Нетрадиционные методы

Диета для многих пациентов является не единственным способом ликвидировать застой в желчном пузыре. Народные методы также можно включить в комплекс эффективных мер.
Нетрадиционные целители рекомендуют несколько рецептов отваров и настоев, дополняющих основное питание:

• Отвар свежей свеклы – прекрасное стимулирующее средство. Мелкие кусочки овоща необходимо варить до густой консистенции, свойственной сиропу. Принимать следует понемногу, по 1 — 2 столовой ложке, но часто.
• Стаканом кипятка можно на ночь залить столовую ложку травы дущицы и наутро получить ароматный напиток, который следует разделить на два приема. В желчном пузыре он активирует обмен веществ, для общего состояния – улучшит аппетит.
• Поистине целителен отвар травы зверобоя. Небольшое количество ароматных ингредиентов следует прокипятить в литре воды на слабом огне, а затем процедить. Диета должна разнообразиться этим напитком при каждом приеме пищи, за пару минут до непосредственного принятия определенной порции еды.
• Устранить симптомы при застое поможет и такое уникальное средство, как отвар шиповника. Употреблять его можно вместо чая довольно часто. Сухие плоды растения заливаются кипятком и настаиваются. Шиповник, кроме этого, — огромнейшая кладезь витаминов.

Однако диета в этом случае может быть разнообразной, очень вкусной и результативной, а также дополняться целительными рецептами народной медицины.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Диета

При обострении желчнокаменной болезни посредством диеты достигается нормализация двигательной активности желчевыводящих путей и эвакуаторная способность желчного пузыря, предотвращение образования конкрементов.

Лечебное питание создает временный покой больному органу, а в состоянии ремиссии усиливает выход желчи.

Правильным питанием как можно обеспечить продолжительную ремиссию, так и напротив: нарушениями режима, злоупотреблением острой пищей, алкоголем можно свести на нет процессы выздоровления.

Необходимо уменьшить объем энергоемкой пищи путем ограничения животных жиров и углеводов, так как преобладающей составной частью конкрементов является холестерин.

Доказано, что способствуют выведению вредного холестерина из крови соли магния.
Поэтому рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми магнием — овсянкой, гречкой, абрикосами.

Однако при этом нужно помнить о том, что необходимо поддерживать уровень холестерина, растворенного в желчи — он обязателен для качественного функционирования пищеварительного конвейера.

В этих целях нужно повышать желчную щелочь путем употребления растительных продуктов, которых должно быть как можно больше в любом виде.

И в отварном и в сыром, вкупе с минеральными щелочными водами (Боржоми, Лужанская, «Поляна Квасова»).

Также хорошо использовать богатые клетчаткой пшеничные отруби.

Их следует предварительно запаривать и добавлять по паре ложек в готовые блюда. Выпечку нужно заменить отрубным хлебом.

Важно обеспечить поступление лецитина в организм путем употребления сливочного масла, сметаны, сливок.

Также рекомендуется при желчнокаменной диете выпивать не менее двух литров воды в день.

По певзнеровской таблице лечебных столов диета при обострении желчнокаменной болезни, как и диета при застое желчи, относится к столу №5.

Рацион должен содержать разумное количество белков , жиров , углеводов, не создающих большую нагрузку для пищеварения:

• белков должно быть от 80 до 100 грамм, из них около 45-50 грамм животного белка, который стимулирует секрецию желчи
• жиров — от 70 до 80 гр, в том числе растительных не менее 30 гр.
• медленных углеводов — 300-320 гр, из них сахара не более 70-80 гр
• соли — до 10 грамм

Суточная энергетическая ценность такого лечебного стола должна составлять 2170-2480 ккал.

Список запретных продуктов при застое желчи и ЖКБ

В данный перечень входят:

• вся сдобная выпечка, белый свежий хлеб
• соленые и острые сыры, повышенной жирности творог, желток
• маргарин, кулинарный жир
• грибы любые
• наваристые бульоны, окрошка, грибные супы
• бобовые, белокочанная капуста, щавель
• чеснок, лук, редиска и редька
• жирная рыба, рыбные консервы, копчености
• субпродукты, мясные консервы, копченое мясо
• колбасные изделия
• горькие и пряные травы (петрушка, укроп, базилик, тимьян)
• пряности
• шоколад, масляные кремы, мороженое
• крепкий чай, кофе
• жирные сорта мяса: утка, свинина
• фаст-фуд

Список разрешенных продуктов

Список включает в себя:

• хлеб из отрубей, ржи, сухарики, крекеры
• овсяная, гречневая каши, манная и вязкая рисовая
• отваренные макароны
• нежирные сорта мяса (телятина, кролик, курица без кожи, говядина, баранина)
• ветчина, молочные сосиски
• нежирная рыба
• сливочное масло, нерафинированное растительное масло
• морепродукты — содержат йод, связывающий холестерин
• гречка, пшеничные отруби, орехи, особенно кешью, тыквенные и подсолнечные семечки содержащие магний и растительные масла
• кофе и чай с молоком, щелочные минеральные воды, протертые компоты, разбавленные соки
• вегетарианские супы (свекольник, фруктовый, молочный с лапшой)
• овощи, богатые пектинами: тыкву, свеклу, морковь, кабачки, цветную капусту, болгарский перец, огурцы
• сухофрукты, мармелад, пастила
• яичный белок (омлеты)
• простокваша, молоко, кефир, нежирный творог и сметана – имеющийся в них витамин Д сдвигает рН желчи в щелочную сторону, предотвращая отложение солей и камнеобразование.

Режим питания

Самым важным аспектом, которым характеризуется диета при застое желчи, является установление правильного ритма питания, способствующего лучшему желчному оттоку.

Частое и дробное питание уже само по себе является сильным желчегонным фактором.

При камнях в желчных путях и желчном пузыре необходимо делить суточный рацион на 6 приемов.

Небольшие интервалы между приемами положительно влияют на работу желчного пузыря, ведут к постоянному и равномерному выделению желчи, а частые маленькие перекусы способствуют качественной работе пищеварительного тракта, помогают лучшему усвоению, предотвращают запоры.

А вот длительные перерывы заставляют сильно сокращаться желчный пузырь, что и является причинами болей.

Для предотвращения печеночных колик важно настроить желчный пузырь на выделение желчи в определенное время, что достигается тщательным соблюдением часов приема пищи.

Кулинарная обработка пищи

Для уменьшения нагрузки на желчный пузырь и в остром периоде болезни всю пищу желательно измельчать или протирать.

Тогда желчный пузырь перестает продуцировать излишнее количество желчи, вызывающее спазмы желчных путей и колики.

Потребляемые продукты должны быть запеченными без корочки, отварными или приготовленными на пару. Изредка допускается тушение.

Полностью запрещена жарка, которая способствует образованию окисленных жиров, негативно влияющих на ход желчнокаменной болезни.

Температура пищи

Приготовленные блюда не должны быть чересчур холодными или горячими, то есть стимулирующими желчеобразование.

Для уменьшения раздражения слизистой желудка температуры пищи должна лежать в диапазоне 15-65°C.

za-dolgoletie.ru

Что такое холестаз

Холестазом называют такое состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Холестаз подразделяется на внутрипечёночный и внепечёночный.

Патологический процесс может локализоваться на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой, от синусоидальной мембраны гепатоцита до дуоденального сосочка. При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Фото

Причины холестаза

Внепечёночный связан с нарушением пассажа по желчевыводящим путям в связи с нарушением структуры и функции желчевыводящей системы:

• атрезия желчевыводящих путей;
• киста холедоха;
• другие аномалии желчевыводящих путей;
• холедохолитиаз;
• сдавление протоков;
• синдром сгущения жёлчи;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Внутрипечёночный холестаз связан с нарушениями синтеза компонентов жёлчи и их поступлением в жёлчные капилляры. Причины:

• внутриутробная инфекция;
• сепсис;
• эндокринные расстройства;
• хромосомные расстройства;
• лекарственная терапия;
• врождённые нарушения метаболизма;
• семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Симптомы холестаза

Холестаз проявляется рядом симптомов, среди которых основными можно считать:

• болезненные ощущения в животе;
• потеря аппетита;
• рвоты;
• повышение температуры тела.

По причине увеличения количества билирубина в крови у больных развивается желтуха, а чрезмерный объем уробилиногена становится причиной потемнения мочи. Кал при этом выглядит обесцвеченным, наблюдается стеаторея (слишком жирный кал, ввиду нарушения обменных процессов).

Холестаз сопровождается нарушением всасывания кальция с витамином D, поэтому при длительном течении он становится причиной развития остеопороза. Многие пациенты также страдают от кровотечений, их беспокоит кожный зуд, из-за которого на коже появляются расчесы.

На коже пациентов наблюдаются так называемые ксантомы, которые обычно локализируются около глаз, имеют желтую окраску и говорят о задержке жиров в организме. У многих пациентов возникают также туберозные ксантомы – опухолевые формирования полусферической формы на разгибательной поверхности крупных суставов либо ягодиц.

Лечение холестаза

Если известен причинный фактор холестаза, возможно этиологическое лечение:

• удаление камня;
• резекция опухоли;
• своевременная отмена лекарства;
• абстиненция;
• дегельминтизация и др.

При наличии механической обструкции желчного тракта и невозможности радикального лечения необходимо восстановления дренажа желчи:

• баллонная дилатация стриктур;
• эндопротезирование;
• билиодигестивные анастомозы.

1. Для лечения зуда назначают холестирамин. Он связывает некоторые компоненты желчи в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.
2. Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.
3. При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови.
4. Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов.
5. Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

Диета при холестазе

Диетические ограничения включают уменьшение животных жиров в диете (при наличии стеатореи), употребление маргаринов, содержащих триглицериды со средней длиной цепи (в пищевых продуктах не содержатся, их всасывание происходит без участия желчных кислот).

При развитии гиповитаминозов необходима заместительная терапия витаминами перорально или парентерально в зависимости от тяжести проявлений, наличия желтухи, стеатореи, ответа на лечение. При невозможности определения уровня витаминов в сыворотке лечение назначается эмпирически, особенно при наличии желтухи.

Холестаз беременных

Холестаз беременных может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. Распространенность составляет приблизительно 1 на 500 беременных. Семейный анамнез отягощен в 40—45% случаев. Частота рецидивов при последующих беременностях достигает 45%. Женщинам, имеющим в анамнезе это заболевание, противопоказаны пероральные контрацептивы.

Осложнения

Причины

Дефицит и нарушение синтеза витамин-K-зависимых факторов свертывания.

Симптомы

Заболевание чаще развивается на сроке 36—40 нед беременности.

• Наблюдается генерализованный зуд.
• Отмечаются легкая или умеренная желтуха (непостоянный симптом).

Диагностика

• Повышение уровня прямого билирубина (в 2—5 раз).
• Повышение активности щелочной фосфатазы (в 7—10 раз).
• Легкое повышение активности АлАТ и АсАТ.
• Увеличение ПВ (эффективно назначение фитоменадиона).
• Повышение (до 10—100 раз) уровня холевой, хенодезоксихолевой и других желчных кислот.

Дифференциальную диагностику холестаза беременных проводят со следующими состояниями:

• Паренхиматозная желтуха (вирусные гепатиты, цитомегаловирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз).
• Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, холангиоцеллюлярный рак).
• Первичный билиарный цирроз.
• Острая жировая дистрофия печени.
• Гемолитическая желтуха.
• Наследственные нарушения метаболизма (синдром Дубина—Джонсона и др.).

Лечение

При симптоматическом лечении холестаза назначают H1-блокаторы и седативные средства.

• Дифенгидрамин, 25—50 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
• Прометазин, 12,5—25 мг внутрь 3—4 раза в сутки.
• Фенобарбитал, 15—30 мг внутрь 3—4 раза в сутки.

При неэффективности H1-блокаторов и отсутствии показаний к плановому родоразрешению назначают препараты, снижающие уровень желчных кислот в сыворотке.

Холестирамин — анионообменная смола, которая связывает желчные кислоты в кишечнике, препятствуя тем самым их реабсорбции. Хотя тератогенное влияние не отмечено, в связи с недостаточным опытом применения препарат не следует назначать до 20—24 нед беременности. Побочное действие включает нарушение всасывания жиров, жирорастворимых витаминов и некоторых лекарственных средств.

Кроме того, прием холестирамина может привести к гиперхлоремическому ацидозу. Препарат назначают в дозе 3 г внутрь 4 раза в сутки, максимальная доза — 20 г/сут. Одновременно назначают фитоменадион, 10 мг п/к 1 раз в 5—7 сут, и фолиевую кислоту, 1 мг внутрь 1 раз в сутки. Во время лечения контролируют ПВ.

Для снижения уровня желчных кислот в сыворотке при тяжелом течении заболевания применяют большие дозы S-аденозил-метионина. Этот препарат, как и холестирамин, назначают только после консультации неонатолога и акушера.

Родоразрешение

Роды ведут через естественные родовые пути. Оптимальный срок родоразрешения не определен. Одни авторы рекомендуют родовозбуждение на сроке 37—38 нед с предварительной оценкой зрелости легких плода путем исследования околоплодных вод. Другие, напротив, считают, что беременность надо сохранять, тщательно следя за состоянием плода. Если беременность длится более 41 нед, проводят родовозбуждение.

Диагностика холестаза

Диагностика холестаза основывается на лабораторных показателях: в крови повышен уровень желчных кислот, билирубина (конъюгированного) и щелочной фосфатазы. При хроническом холестазе может быть повышен уровень липидов (холестерина, триглицеридов, липопротеидов, фосфолипидов).

Для уточнения природы заболевания применяют ультразвуковое исследование, эндоскопическую ретроградную халангиографию и чрескожно-чреспищеводную холангиографию.

Прогноз холестаза

Функция печени при холестазе долгое время остается сохранной. Печеночноклеточная недостаточностьразвивается довольно медленно (как правило, при длительности желтухи более 3 лет). В терминальной стадии развивается печеночная энцефалопатия.

Вопросы и ответы по теме «Холестаз»

Вопрос: Здравствуйте! У жены 30 неделя беременности. Подозрение на холестаз симптомы — началось с зуда ладоней и ступней, теперь по всему телу светлый стул, резкое падение гемоглобина 70 едениц за месяц. Назначили печеночные пробы, может ли этот анализ выявить холестаз. Нужно ли просить другие анализы? Опасаемся несерьезного отношения врача в ж/к к этой проблеме. Жене сказали у всех беременных бывает зуд попейте деозолин, анализ печеночных проб практически выпросили. Боимся за жизнь ребенка.

Ответ: Здравствуйте. Необходима срочная консультация гастроэнтеролога с оценкой данных анализов крови: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий, прямой, амилаза, липаза, глюкоза, холинэстераза, общий белок, тромбоциты крови, холестерин. Возможно потребуется стационарное лечение. Есть редкие формы холестаза беременных, которые не всегда заканчиваются благополучно. Беспокойство вызывает падение гемоглобина.

Вопрос: Здравствуйте, сделала узи брюшной полости. Показало застой желчи, холестаз. Врач сказала надо лечить, прописав Урсосан 3 капсулы на ночь 1 раз в день 3 месяца. (27 лет,45 кг) Не много ли сразу 3 капсулы? Я пью Мастодинон и витамин Е, можно ли пить их одновременно?

Ответ: Здравствуйте. Нет, при данном диагнозе не много, а вполне допустимо. Да, с мастодиноном и витамином Е они совместимы.

Вопрос: Здравствуйте, существует ли какая-нибудь профилактика холестаза до беременности или во время беременности? В первую беременность с 9 недели был постоянно повышен Алат. И только после 30 недели выяснили, что у меня холестаз, когда начался жуткий зуд, + повышены билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, Алат и еще что то, уже не помню. Я не полная, жирное/жареное не ем вообще. При беременности набрала очень мало (всего 9 кг). У мамы тоже был холестаз при беременности. Единственное, у нас наследственная склонность к рождению очень крупных детей (сын на 5 кг родился, да и я сама чуток поменьше, папа мой крупный тоже был при рождении), полагаю, что в будущую беременность мне также не избежать этого.

Ответ: Здравствуйте. Нужно наблюдаться у акушера-гинеколога по поводу планирования беременности и гастроэнтеролога для определения диагноза и лечения в настоящее время и наблюдения во время беременности. Следует исключить наличие заболеваний печени и желчевыводящих путей в настоящее время, гипотиреоза, также при наличии крупного ребёнка, следует сделать обследования для исключения сахарного диабета. Следует сделать общий анализ крови, эритроцитарные индексы, общий анализ мочи, амилазу крови, глюкозу крови, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4, «Печёночные пробы» (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин фракционно, общий белок, альбумин, белковые фракции), холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, копрограмму без использования препаратов, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, ЭКГ. Понадобится консультация эндокринолога.

www.diagnos-online.ru

Причины возникновения заболевания

Внутрипеченочный холестаз беременных (вхб) – коварное заболевание. Исследования до сих пор не дали точных результатов, и причины возникновения холестаза детально не изучены. Врачи предполагают, что самыми вероятными причинами являются:

• наследственность;
• переизбыток гормона (эстроген);
• сдавливание внутренних органов подросшим ребенком, смещение их в нетипичную для органа сторону (это касается желчного пузыря и печени);
• заболевания печени;
• повреждения печени вследствие передозировки лекарственными препаратами;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• инфекционные заболевания;
• заражения крови.

К группам риска относятся следующие беременные:

• имеющие ранее болевших родственников;
• многоплодная беременность;
• искусственное оплодотворение;
• неудачные беременности, закончившиеся смертью ребенка в утробе или сразу после рождения);
• присутствие в организме гельминтов;
• случай холестаза в предшествующей беременности;
• механическое повреждение печени;
• принятие комбинированных контрацептивов до беременности.

Проявления холестаза

Заболевание может быть по срокам возникновения:

• острым (резкое начало заболевания);
• хроническим (чередования проявление болезни и ее затухания).

В период заболевания изменяется окраска кожи:

• выраженный желтый цвет кожи, склер, слизистой рта;
• практически не изменяется цвет.

При холестазе беременных симптомов много. Когда беременная заболевает, можно отметить следующие явления:

• покраснение, зуд кожи, часто этот признак один, только он указывает на холестаз;
• высыпания на сгибах рук, ног, спине;
• специфический и отталкивающий запах каловых масс;
• обесцвечивание каловых выделений;
• изменение цвета мочи (темный);
• падает острота зрения, появляется угроза остеопороза (ломкость костей);
• необоснованное похудание.

Помимо ярко выраженных специфических, существуют симптомы, вероятнее всего возникающие во время беременности:

• головокружение и головная боль;
• газы и отрыжка;
• воспаление поджелудочной железы;
• плаксивость и раздражительность;
• расстройство желудка;
• ноющая боль в спине.

Первый, очень изматывающий симптом – зуд кожи. Для того чтобы облегчить состояние будущей матери, рекомендуется:

• не выходить гулять при высокой температуре воздуха;
• носить вещи из натуральных материалов;
• спать в прохладной комнате;
• увлажнение воздуха в доме;
• прикладывать компрессы со льдом на проблемные места;
• смазывать места расчесов кремами с противовоспалительным эффектом;
• избегать нервных возбуждений, принимать успокоительные чаи, заниматься аутотренингом.

Диагностика и лечение холестаза

Иногда самой простой процедуры-пальпации печени – достаточно для определения увеличения печени. Но данная методика не подходит при беременности.

Увеличенный живот, смещенные органы не могут дать точной информации. Признаки холестаза беременных симптомами разнообразны. Поэтому для диагностики применяются:

• радиологическое сканирование (по продвижению изотопов определяется повреждение или увеличение органа);
• лапароскопия (при помощи видеоаппаратура и трубки);
• компьютерное исследование (опасно на ранних сроках);
• исследование желчных протоков йодовым веществом.

Не все эти методы подходят для женщин в положении. Классическими способами остаются анализы мочи, крови и ультразвуковое исследование. Чаще всего болезнь проявляется во второй половине беременности, после двадцать шестой недели. Под действием заболевания у матери, ребенок может страдать от таких патологий;

• недостаточность кислорода;
• отравление кислотами желчи, которые поступают через плаценту.

Если состояние ребенка вызывает опасения, то женщину искусственно родоразрешают на сроке после тридцати четырех недель. Ребенок на таком сроке вполне жизнеспособный и принятое решение не оказывает отрицательного влияния на организм малыша. Лечащий доктор наблюдает за течением болезни и состоянием плода. Если срок беременности требует ее продления, то назначается медикаментозное лечение:

• назначаются препараты, оптимизирующие движение желчи;
• назначаются группы витаминов А, К, Д, Е;
• противоаллергические препараты;
• сбалансированное питание.

Диета при холестазе

Применение диет при холестазах беременных дает хорошие результаты. Доктор может дать определенные рекомендации, и необходимо следовать им, чтобы родить в срок здорового малыша. Основные рекомендации:

• пить много жидкости, порции разбить на части, принимать дробно;
• вводить в рацион больше овощей и фруктов;
• употреблять продукты, богатые витамином С;
• снижать потребление тяжелой еды, отказаться от соусов, жареных блюд;
• пить овощные, фруктовые и травяные чаи. отвары, кисели;
• исключить из рациона бобовые;
• уменьшить количество молочных продуктов, особенно свежих;
• отказаться от кофе, черного чая.

Нужно помочь себе и ребенку при помощи комплекса лечебных мероприятий преодолеть заболевание. Необходимо помнить об угрозах, которые возникают для жизни ребенка и здоровья матери.

Осложнения, вызванные холестазом

Процент рождения детей, пострадавших от заболевания матерью холестазом, невысок. Это единичные случаи. Наблюдения показывают, что неблагоприятные окончания беременностей могут быть таким:

• Беременность может закончиться кесаревым сечением, когда в околоплодных водах обнаруживается первородный кал.
• В некоторых случаях возникают преждевременные роды. Причина – накопление желчной кислоты в печени плода.
• Возникновение инфекции желчевыводящих путей плода.
• Кровотечения на поздних сроках.
• Смерть ребенка в период родов.
• Замершая беременность на позднем сроке.
• Отклонение в строении органов пищеварения плода.
• Угнетение центральной нервной системы плода.

Для женщины последствия холестаза после родоразрешения:

• появление камней в протоках желчного пузыря;
• холангит;
• цирроз печени.

Во избежание гибели плода и преждевременных родов, беременную в женской консультации предупреждают о симптомах преждевременных родов, оценивают состояние плода и общее состояние будущей матери. Лечение холестаза может быть при помощи лекарственных препаратов, физиотерапевтических, народной медицины, диеты.

Лечение нетрадиционной медициной

Для улучшения состояния при холестазе существует много методов лечения. Народная медицина предлагает использовать отвары из следующих лекарственных трав:

• рыльца кукурузы;
• зверобой;
• бессмертник;
• корни одуванчика;
• расторопша;
• крапива;
• клен;
• шиповник.

С лечащим врачом обязательно согласовывается применение тех или иных трав и сборов. Лечение народной медициной идет как дополнительная помощь организму при лечении медицинскими препаратами.

Профилактика заболевания

На данном этапе развития медицины нет действенных способов, чтобы защититься от заболевания. Необходимо тщательно следить за своим состоянием во время беременности и при первых признаках обращаться к врачу. В случае возникновения холестаза беременных, необходимо четко следовать назначениям доктора и не заниматься самолечением. Нужно соблюдать строгую диету и не зацикливаться на сложившейся ситуации. Больше двигаться, гулять, найти себе хобби. Содружество лечащего врача и будущей мамы помогут преодолеть болезнь и в положенный срок родить здорового ребенка.

Видео по теме:

shlakov.net

Это тоже может быть вам интересно:

Профилактика для печени после алкоголя Есть ли в стерляди описторхоз Болит печень что делать в домашних условиях От чего болит печень у человека Видны ли метастазы на узи Заболела печень что делать Фиброз печени что это