Альвеококкоз печени

    В настоящее время паллиативные операции являются основным видом экстренных вмешательств при механической желтухе, обусловленной альвеококкозом. Показания к операции при механической желтухе подразделяю на экстренные, срочные и отсроченные.
    Экстренные операции при механической желтухе, обусловленной альвеококкозом, производят при явлении перитонита, разрыва паразитарной кисты с выходом ее содержимого в свободную брюшную полость. Срочные операции выполняют в течение 2 сут после поступления в стационар при наличии механической желтухи, осложненной холангитом или абсцедированием паразитарной каверны. Отсроченные операции производят спустя 1-2 нед после разрешения желтухи.
    Вид и объем оперативного вмешательства при осложненном альвеококкозе печени зависят от характера основного заболевания, его распространенности, тяжести состояния  и наличия осложнений паразитарного процесса.  В то же время хирургические вмешательства, проводимые в условиях непроходимости желчных путей, сопутствующего холангита и печеночной недостаточности у больных с осложненным альвеококкозом, являются весьма рискованными и сопровождаются высокой летальностью.    Паллиативные операции при альвеококкозе позволяют облегчить состояние больного, избавить его от явлений холангита и мучительного зуда.

Патогенез

Альвеококк представляется плотным, похожим на новообразование, узлом, состоящим из фиброзной ткани и большого количества плотно прилегающих друг к другу мелких, наполненных желтоватой жидкостью пузырьков диаметром до 5 мм. Между паразитом и тканью печени, в отличие от гидатидного эхинококкоза, капсула образовываться не будет.

В центре образования развивается некроз из-за инфильтрации и разрушения ткани печени постоянно формирующимися пузырьками паразита. Они распространяются по ходу крупных сосудов и желчных протоков. Развивается продуктивный эндартериит (зарастание артерии изнутри) и эндофлебит (воспаление вены).

Паразитарный узел может давать метастазы в органы брюшной стенки, диафрагму, ткани лёгких, головной мозг.

Иногда инвазионный процесс сравним со злокачественным новообразованием, в частности, по способности паразита распространяться метастатически. При отрыве отдельные пузырьки с током лимфы заносятся в лимфоузлы, формируя метастазы.
Узлы округлой формы, цвета слоновой кости, от 4 до 50 см в диаметре, твёрдые, приобретают очертания пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности печени. При развитии осложнений непораженные отделы печени могут подвергаться изменениям, характерным для цирроза.

Эпидемиология

Заражение альвеококкозом печени происходит при поедании некультивируемых растений, загрязнённых фекалиями инфицированных диких животных (лис, волков) или при обработке их шкур. При попадании в организм человека, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени.

Классификация:

1. Стадия скрытого течения;
2. Стадия неосложненного течения;
3. Стадия осложнённого течения;

В числе осложнений заболевания могут быть:

• механическая и обтурационная желтуха;
• портальная гипертензия;
• прорастание ворот печени и других органов;
• омертвение;
• прорыв полостей распада;
• метастазы;
• атипичные формы – «маски».

Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, своевременное выявление больных животных и их дегельминтизация. В местах добычи пушнины и обработки шкур зверей должны быть специально оборудованные помещения, в которых строжайше запрещено пить, принимать пищу или курить.

Клиника

На протяжении месяцев и даже лет альвеококкоз печени может не иметь никаких проявлений. Увеличение печени в основном выявляется случайно. Диагноз альвеококкоза чаще всего ставят на поздних стадиях. При осмотре обнаруживается выпячивание передней брюшной стенки в области правого подреберья.

Только при значительном разрастании паразитарного образования начинаются первые проявления: постоянные боли в правом подреберье, эпигастрии, вялость, отрыжка, тошнота.

Перкуторно (простукиванием) выявляется симптом гепатомегалии.
Пальпируется уплотнённая, железоподобная печень с бугристой поверхностью. Жалобы больного состоят из признаков, характерных для многих болезней: понижение аппетита, слабость, уменьшение веса, желтуха, сопровождающаяся светлым (глинистого оттенка) стулом и кожным зудом, возможно развитие асцита (наличие свободной жидкости в брюшной полости), часто встречаются такие симптомы, как крапивница, диарея.
Ухудшение самочувствия является результатом сенсибилизации организма из-за присутствия живого паразита.

Диагностика

Большое значение для правильной постановки диагноза имеет проживание человека в эндемичных районах и его профессия.
Лабораторные показатели:

• В общем анализе крови характерны эозинофилия, высокая СОЭ, анемия;


• В биохимии крови: гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия;
• Положительная реакция Казони — чувствительность к эхинококковому аллергену при внутрикожном введении;
• Иммунологические реакции (сколекс-преципитации, гемагглютинации с латексом и агглютинации с кармином) также положительны;

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ;
• Лапароскопия – основным признаком является зелёный цвет печени, обусловленный превращением билирубина в билливердин;
• Дуоденоскопия;
• Спленопортография;
• Реогепатография;
• Гепатограмма;
• Портогепатограмма;
• КТ;
• Радионуклидное сканирование.

Дифференциальный диагноз

Многокамерный эхинококкоз печени необходимо отличить от цирроза, неопластических процессов печени и однокамерного эхинококкоза.
Осложнения альвеококкоз, нуждающиеся в хирургическом лечении:

• Механическая желтуха — начинается бессимптомно при прорастании желчного хода, выводящего желчь из здоровой части печени. Самостоятельное исчезновение невозможно.
• Обтурационная желтуха – ткань из некротизированного участка попадает в общий желчный проток и забивает его, что клинически очень похоже на симптомы печёночной колики.
• Портальная гипертензия – сдавливание воротной вены или её ведущих ветвей паразитарным узлом. Опасна желудочным и пищеводным кровотечением, симптомами которого есть кровавая рвота и стул с кровью (мелена).


• Кровотечение в полость разложения, образующуюся в результате некроза в центре альвеококкового узла с появлением каверны. Характеризуется положительным симптомом Ортнера.
• Нагноение паразитарных каверн – развиваются симптомы бактериального абсцесса печени (гектическая лихорадка, иррадиация боли в плечо, лопатку).
• Прорыв содержимого в свободную брюшную полость и печёночные протоки.

Лечение

Пациентам с механической желтухой ещё до операции проводится дезинтоксикационная терапия, лечится печёночная недостаточность, или проводится её профилактика. После нормализации состояния проводится хирургическое вмешательство.
Выполняется радикальная резекция печени с удалением всего альвеококкового узла, а при невозможности — ряд паллиативных операций (для облегчения состояния больного).

Операции для улучшения отведения желчи:

• чрескожная чреспеченочная гепатохолангиостомия;
• установка дренажей под местным наркозом (чрескожная пункция желчных протоков);
• интраоперационное дренирование желчных протоков под общим наркозом (в процессе полостной операции).

Какие еще действия применяются для борьбы с альвеококкозом:

• Марсупиализация – наружное дренирование паразитарного узла.
• Диагностическая (эксплоративная, обзорная) лапаротомия.
• Паллиативная резекция – частичное удаление паразитарного узла с последующими криодеструкцией или введением паразитотропных препаратов.
• Кускование паразита – удаление большей части узла с оставлением его участков в области ворот печени.
• Резекция метастазов.
• Разобщение желчно-бронхиальных свищей.
• Выполняется также введение в узел противопаразитарных препаратов, криодеструкция при помощи жидкого азота.

Прогноз

После радикальной операции – благоприятный. Высок процент рецидивов, летальность составляет 10%.
Эта информация предоставлена исключительно для ознакомления и не может являться руководством к действию. При возникновении любого из перечисленных в статье симптомов нужно обратиться за врачебной помощью и пройти детальное обследование.

Географическое распространение альвеококкоза

В мире существуют природные очаги альвеококкоза, где циркулирует возбудитель гельминтоза, которые обеспечиваются присутствием определенных диких источников заражения (животных). В мире это страны Центральной Европы, Центральная и Южная Америка, Северная Канада, Аляска, Средняя Азия, Закавказье, в России – это Дальний Восток, Западная Сибирь, Кировская область и другие. В северных странах циркуляцию возбудителя альвеококкоза поддерживают лемминги, белые песцы, в южных странах – мыши полевки, ондатра, лисицы и другие.

Причины возникновения альвеококка

Возбудитель заболевания – альвеококк (Alveococcus multilocularis) или личиночная стадия цепня Echinococcus multilocularis. Есть определенное сходство с возбудителем эхинококкоза. Половозрелая самка – цестода — длиной до 3,5-4 мм. В строении различают головку (сколекс), шейку и членики в количестве от 2х до 5ти. Число крючьев на сколексе до 30, конечные зрелые членики имеют шаровидную матку с яйцами. Яйца аналогичные эхинококковым (яйцо содержит онкосферу — 6-тикрючную личинку-зародыш). Отличаются ларвоцисты (патологические кисты), формируемые альвеококком. Ларвоцисты многокамерные, содержат множество пузырьков (выводных капсул), внутри которых от 1 до 3х сколексов (головок паразита). Каждая ларвоциста размером до 0,5 мм, постепенно образуется их скопление, причем растут они кнаружи, поражая ткани органа. Это и есть образование многокамерной или альвеолярной кисты. На разрезе киста имеет ячеистое строение с очагами некроза в центре. Чаще всего общие размеры многокамерной кисты не превышают 10-15 см в диаметре, однако в редких случаях достигают больших размеров.

 Альвеококкоз, узел на разрезе

Источники заражения альвеококкозом

Окончательный хозяин альвеококка в диких очагах — лисица, волк, песец, шакал, а в синантропных (приближенных к человеку) — собака, кошка, в кишечнике которых паразитируют половозрелые цестоды. С испражнениями зрелые членики и яйца выделяются в окружающую среду.

Промежуточный хозяин — человек, мышевидные грызуны (полевки, суслики, песчанки, ондатры, бобры, нутрии), которые являются биологическим тупиком. Человек, больной альвеококкозом, источником заражения не является.

Механизм заражения – фекально-оральный или контактно-бытовой. Человек заражается при посещении лесов, лугов, сборе грибов, ягод, трав, обсемененных яйцами, употреблении воды из подозрительных источников, охоте, разделке шкур животных, на шерсти которых находятся онкосферы (яйца) паразита, уходе за больными кошками, собаками (редко). Один из редких механизмов заражения – аэрогенный (воздушно-пылевой путь) – при вдыхании онкосфер с пылью и попадание их в легкие.

Альвеококкоз, источники инвазии

Восприимчивость к альвеококкозу всеобщая, но в силу определенных моментов заражения заболевают люди молодого и среднего возраста (30-50 лет).

Цикл развития альвеококкоза животных (окончательного хозяина): цикл развития схож с циклом при эхинококкозе. Заражение происходит при поедании промежуточных хозяев – грызунов, у которых в организме сформировалась личиночная стадия альвеококка (ларвоцисты или многокамерные кисты). В кишечнике окончательного хозяина из сколексов ларвоцисты и формируются половозрелые особи – цестоды, количество которых может быть большим. У окончательного хозяина половозрелая особь формируется за 35 дней. К этому сроку в конечных члениках формируются онкосферы (яйца) – до 800 яиц.. Продолжительность паразитирования и, соответственно, выделение онкосфер в окружающую среду может длиться в течение 6-7 месяцев.

Цикл развития альвеококкоза у человека (промежуточного хозяина): через рот (перорально) онкосферы (яйца) попадают в тонкий кишечник человека, освобождаются от наружней оболочки с последующим этапом внедрения в слизистую оболочку кишечника. Здесь они проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, далее в воротную вену и с током крови достигают печени. Большинство онкосфер задерживается именно в печени, где и формируются ларвоцисты. В редких случаях онкосферы преодолевают печеночный барьер и достигают других органов (легкие, селезенка, сердце, головной мозг и другие).

Процесс образования многокаменой кисты продолжительный. Ларвоциста у человека формируется в течение нескольких лет. Рост ее происходит путем наружного или экзогенного образования пузырьков или кист, которые постепенно замещают ткань пораженного органа. При таком росте существенно нарушается вся архитектоника органа – поражаются сосуды, нарушается функция клеток, кровообращение. В целом процесс прорастания ларвоцисты в ткань органа можно сравнить с образованием опухоли. Отдельные пузырьки с током крови заносятся в другие органы, образуя метастазы (вторичные очаги).

Альвеококк, ларвоциста в печени

Патологическое действие альвеококка на организм человека

1) Сенсибилизация организма (токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности паразита — токсинов).
2) Механическое сдавление пораженных органов и тканей растущей многокамерной ларвоцистой (узлом, кистой), в результате которого существенно нарушается функция пораженного органа, что влечет за собой ряд смежных проблем. Например, нарушение функции печени приводит к «наводнению» токсинами общего кровотока и угрозе токсического поражения почечной ткани, головного мозга и других органов. При поражении печени развивается механическая желтуха, очаги некроза в печени. В 90% случаев альвеококкоз связан с первичным поражением именно печени.
3) Возникновение метастазов (вторичных очагов) в разных органах (легкие, головной мозг, надпочечники, сердце, селезенка и другие).
4) Иммунодефицит и развитие аутоиммунных реакций (собственные антитела уничтожают пораженные клетки).

Что собой представляет очаг альвеококкоза (узел альвеококка, киста альвеококка) – конгломерат из пузырьков с очагами воспалительно-некротического процесса размером от 0,5 до 35 см. в диаметре. Пузырьки образуются экзогенно и, благодаря отсутствию плотной капсулы, активно распространяются в здоровую ткань печени. Процесс напоминает рост злокачественной опухоли. В окружении пузырьков разрастается соединительная ткань – формируется фиброз. Возможно присоединения вторичной инфекции с опасностью образования абсцессов, прорастание в желчные протоки и развитие холангитов. В обозримом будущем процесс может зайти далеко с формированием билиарного цирроза печени.
Нередко затянувшийся процесс несовместим с жизнью пациента.

Иммунитет при альвеококкозе схож с таковым при эхинококкозе — нестойкий, однако повторные инвазии альвеококка не описаны.

Симптомы альвеококкоза

Длительное время (годы) болезнь протекает бессимптомно, больные не предъявляют жалоб. Самочувствие пациентов удовлетворительное. Подозрение возникает при объективном осмотре больного – выявляется увеличенная в размерах печень, плотная, бугристая на ощупь.

Манифестная (клинически выраженная) стадия альвеококкоза развивается через несколько лет после инвазии и начала развития ларвоцисты. Выделяют раннюю стадию, стадию разгара заболевания, стадию тяжелых проявлений, терминальную стадию.

Ранняя стадия характеризуется появлением первых признаков нарушения функции печени: больного беспокоит периодическая боль ноющего характера в области печени (правом подреберье), чувство тяжести, некоторое снижение аппетита, слабость. При осмотре больного на этой стадии можно пропальпировать альвеококковый плотный узел, однако при центральном его расположении сделать это трудно. Лабораторно на ранней стадии меняется характер протеинограммы: увеличивается общее количество белка в сыворотке крови, увеличивается количество гамма-глобулинов, повышается СОЭ.

Стадия разгара характеризуется прогрессированием заболевания: боли в области печени становятся практически постоянными, появляются боли в эпигастральной области, признаки нарушения пищеварения – чувство тяжести после приема пищи, отрыжка, расстройства стула, больные жалуются на снижение аппетита, слабость. При осмотре – печень по-прежнему увеличена в размерах, но более выражено, наряду с воспаленными участками ткани плотно-эластичной консистенции прощупываются плотные множественные узлы – так называемая «каменистая плотность печени». Лабораторно – умеренно выраженное увеличение количества эозинофилов до 15%, увеличение СОЭ, более выраженная диспротеинемия: общий белок увеличивается существенно (до 110 г/л при норме 65-85 г/л), снижение альбуминов, выраженное увеличение гамма-глобулинов (до 60% при норме 12-19%), в биохимическом анализе крови повышен С-реактивный белок, увеличена тимоловая проба (признак мезенхимального воспаления печени).

В стадию тяжелых проявлений видим развитие того или иного тяжелого проявления поражения органа альвеококком. Чаще всего это развитие механической желтухи: у пациента светлеют испражнения вплоть до серовато-белого цвета, одновременно становится темной моча, начинают желтеть склеры и слизистая оболочка ротовой полости, затем кожа лица, конечностей, туловища. Желтуха при механической преграде интенсивная, застойная, иногда с легким зеленоватым оттенком. Также пациентов беспокоит кожный зуд на конечностях, спине. Лабораторно – увеличение количества билирубина за счет прямой фракции, увеличение количества желчных пигментов в моче.

Иногда альвеококковые узлы прорастают в крупные сосуды (портальные вены, нижнюю полую вену), при котором появляются признаки портальной гипертензии – асцит (жидкость в брюшной полости), отеки ног, варикозное расширение вен пищевода, опасность кровотечения.

При далеко зашедшем процессе образуются вторичные метастатические очаги в других органах и тканях. Чаще всего это легкие, головной мозг, сердце, почки, кости. Половину больных будет беспокоить поражение ткани почек с развитием гломерулонефрита (поражение клубочкового аппарата почек) – может быть болевой синдром в проекции почек, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Причина поражения почек связана либо с метастазированием процесса, либо с механическим сдавлением ткани почек снаружи. В анализе мочи белок (протеинурия), эритроциты (эритроцитурия), лейкоциты (лейкоцитурия), гной (пиурия).

Терминальная стадия альвеококкоза протекает очень тяжело. Нарушения функции пораженных органов становятся необратимыми, больные резко теряют в весе, выражен иммунодефицит, развиваются осложнения.

Осложнения альвеококкоза:

— в некоторых случаях внутри узлов ткань может распадаться с образованием полости с гнойным содержимым — абсцесс печени, гнойный холангит; если происходит прорыв полости, то у больного усиливается боль, повышается температура;
— может произойти воспаление клетчатки вокруг пораженной печени — паригепатит,
— прорастание узла в желчный пузырь, связки, сальник, а через диафрагму — в легкие, перикард, сердце, почки;
— к хронической почечной недостаточности может привести системный амилоидоз с поражением почек.

Диагностика альвеококкоза

Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза за предыдущие несколько лет до заболевания во многом прояснит картину. Имеет большое значение регион проживания, образ жизни пациента, вероятность заражения при посещении лесов, охоте, контакте с животными, степень профессионального риска инвазии и другие. Клинические данные позволяют заподозрить альвеококкоз только через несколько лет после заражения.

Окончательная диагностика проводится комплексно с использованием лабораторных методов, специфических лабораторных исследований, инструментальных методов.

1) лабораторные методы — общий анализ крови (эозинофилия, увеличение СОЭ), протеинограмма (увеличение общего белка, снижение альбуминов, повышение гамма-глобулинов), биохимия (увеличение билирубина за счет прямой фракции, повышение тимоловой пробы, ЩФ), общий анализ мочи (возможны протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) и другие;
2) серологические реакции на антитела к альвеококку (РНГА, ИФА, реакция латекс-агглютинации);
3) инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография);

Альвеококкоз, узел на КТ

4) прицельная биопсия узла при лапароскопии (проводится только при 100% исключении эхинококкоза во избежании фатального исхода для пациента);
5) микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения альвеококка;

Дифференциальный диагноз проводится с эхинококкозом, циррозом печени, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, поликистозом печени, гемангиомой, туберкулезом.

Лечение альвеококкоза

Лечебные мероприятия схожи стаковыми при эхинококкозе.
При постановке диагноза обязательна госпитализация в стационар.

1) Хирургическое лечение при своевременном обращении и отсутствии прорастания узлов в близлежащие органы и ткани, а также отсутствия метастазирования. В ряде случаев проводится резекция долей печени с сохранением здоровой ткани. Радикальные операции проводятся все лишь в 15% случаев альвеококкоза.
2) Противопаразитарная терапия (в послеоперационный период и при невозможности оперативного лечения) – назначается албендазол 20 мг/кг/сут длительными курсами с перерывами общей продолжительностью от 2х до 4х лет. Лечение проводится строго под контролем лечащего доктора во избежание осложнений терапии (токсического действия препарата) и своевременной коррекции появившихся изменений.
3) Симптоматическая терапия (в зависимости от нарушения функционального состояния того или иного пораженного органа).

Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими альвеококкоз

Наблюдение за больными устанавливается пожизненно. Один раз в 6 месяцев проводят УЗИ-контроль (или другое инструментальное исследование) в целью возникновения возможного рецидива, контролируют анализы крови, биохимические анализы, проводят все необходимые исследования.

Профилактика альвеококкоза

1) Соблюдение правил личной гигиены, а также правил посещения природы с возможностью обработки рук перед приемом пищи.
2) Дератизационные мероприятия с целью предупреждения распространения больных альвеококкозом грызунов.
3) Профилактическая дегельминтизация раз в полгода домашних животных (собаки, кошки).

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Специфика заболевания

Альвеококкоз печени относится к цистодозам. Это тяжёлое заболевание, характеризующееся образованием в печени белёсых хрящевидных узлов, наполненных тёмно-бордовой жидкостью, в большинстве из которых присутствуют сколексы будущих альвеококков. На разрезе больного органа видны полости, напоминающие ноздри. Размеры новообразований в печени разные: от мелких, не более 0,5 см в диаметре, до очень крупных – 30 см и более.

Течение заболевания обычно хроническое, первичные симптомы отсутствуют, с чем и связано позднее обращение за квалифицированной медицинской помощью. Особенность альвеококкоза печени и любой другой его локализации – возможность метастазирования в соседние органы и ткани. Образовав в них опухолевидные новообразования, паразит прорастает сквозь стенку и продвигается дальше, захватывая всё новые пространства.

При несвоевременном обращении к врачу, прогноз по альвеококкозу печени и другим органам неблагоприятный. Множественные новообразования приводят больного к летальному исходу.

Обычно локализация пузырей альвеококкоза находится внутри органа, однако при мощном разрастании новообразования могут выходить на поверхность печени и прорастать сквозь диафрагму в лёгкие либо в почки.

Наиболее быстрое прогрессирование заболевания наблюдается у людей с иммунодефицитными состояниями.

Пути заражения

Альвеококкоз животных наблюдается исключительно у грызунов. Человек не может от них заразиться. Зато дикие собаки, волки, лисы, койоты, песцы являются природными резервуарными хозяевами паразита. В их кишечнике альвеококк растёт и размножается. Яйца глиста попадают во внешнюю среду с фекалиями.

Домашние собаки могут легко заразиться паразитом, съев мясо больного дикого грызуна (нутрии, ондатры). Будучи инвазированными, при вылизывании после опорожнения кишечника, они заносят яйца глиста себе на шерсть. Заражение человека альвеококкозом печени происходит после контакта с таким животным. Погладить собаку и не помыть руки – это самый распространённый путь попадания яиц альвеококка в человеческий организм.

Домашние кошки не являются хозяевами глиста, однако при совместном проживании с инвазированной собакой на их шерсть могут попадать его яйца. Соответственно, от них человек тоже может заразиться, если не соблюдает правила личной гигиены.

Другой, маловероятный, но возможный (не более 5 %) путь заражения человека альвеококкозом печени – вдыхание яиц вместе с воздухом. Риск такого инвазирования низок по причине того, что яйца альвеококка плохо переносят высыхание. Для их дальнейшего размножения необходима влажность, без этого они быстро погибают.

Описание жизненного цикла

Echinococcus multilocularis – червь малого размера, длина тела которого не превышает 4,5 мм, причём в неё умещается сколекс (голова паразита), снабжённый 4-мя мощными присосками и 32-мя хитиновыми крючьями, расположенными в 2 ряда, и несколько проглоттид (члеников). Их не бывает больше 6, обычно 4 – 5. Последний членик гермафродитный и составляет примерно половину длины тела. Всю его внутреннюю полость занимает матка, в которой созревает множество яиц. Остальные членики намного меньше и не имеют органов размножения.

Для продолжения рода последняя проглоттида отделяется от родительского тела и выходит вместе с фекалиями наружу либо самостоятельно выползает из анального отверстия, лопается и яйца оказываются во внешней среде. Здесь они могут сохраняться довольно долгое время, не утрачивая инвазивности:

• При минусовых температурах (до -30°С) – до 2 лет.
• При температуре +14 — +28°С, влажности в районе 70-80% и местонахождении в траве либо почвенной подстилке — до 1 года.

/youtube.com/watch?v=Snb5ZRFQRMQ

Воздействие ультрафиолета и низкая влажность убивают яйца эхинококка даже при температуре +18°С в течение пары суток. Повышение этого показателя сокращает срок жизни до суток и менее. Однако яйца могут перенести кратковременное повышение температуры до +38°С при высокой влажности. Жизнь взрослого червя коротка – всего 5 – 7 месяцев.

Развитие паразита

Жизненный цикл альвекокка включает 1 промежуточного и 1 постоянного хозяина:

• Вместе с испражнениями заражённого животного зрелая проглоттида, наполненная яйцами, попадает во внешнюю среду, разрывается и осеменяет всё вокруг. Для дальнейшего развития необходим промежуточный хозяин.
• Грызуны (ондатры, мыши-полёвки, суслики, песчанки, нутрии, бобры) поедают траву, осеменённую яйцами, и заболевают альвеококкозом. Человек не является характерным промежуточным хозяином паразита, это для него тупиковый путь.
• Оказавшись внутри промежуточного хозяина, под воздействием желудочного сока, яйцо альвеококка теряет свою оболочку, и из него выходит личинка паразита. Её задача – прогрызть стенку желудка/кишечника и уйти в системный кровоток. Далее она отправляется путешествовать вместе с током крови, пока не закрепится в каком-нибудь органе. Это может быть печень, мозг, глаз, лёгкие. Грызун – промежуточный хозяин – погибает через 30-40 дней, в то время как паразитирование в организме человека длится годами.
• Финна альвеококка (или несколько финн) в 90% случаев закрепляется в правой доле печени, окружает себя цистой (пузырём) и начинает размножаться путём почкования (множественный эхинококкоз), прорастая в соседние сосуды и ткани (альвеококкоз лёгких, почек, селезёнки и других органов), а также в мышцы.

После гибели больных грузынов их тушки съедают хищники из семейства псовых. В их кишечнике альвеококк вырастает во взрослого паразита и начинает размножаться. Круг развития замыкается.

Ареал распространения

Echinococcus multilocularis на территории России обнаруживается в различных регионах. Наиболее эпидемичными по количеству случаев заражения альвеококкозом печени считаются Алтайский край и Республика Алтай, Якутия (Республика Саха), Красноярский и Хабаровский край, Омская, Томская область. Есть сведения о заболеваниях в Республиках Татарстан и Башкортостан.

Признаки заболевания

Первичные симптомы альвеококкоза отсутствуют, что даёт возможность болезни существовать внутри человеческого организма многие годы, вплоть до десятков лет, без видимых проявлений. В некоторых случаях поражение печени или других органов выявляется на УЗИ, МРТ или КТ, которые назначаются больному для исследования по совершенно другому заболеванию.

Пузыри альвеококкоза (ларвоцисты) нарушают нормальное кровоснабжение печени, провоцируют дегенеративные процессы, вызывают атрофию тканей. Несмотря на столь катастрофическое влияние, больные альвеококкозом печени сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспособность вплоть до возникновения осложнения. Это связано с тем, что отсутствуют аллергические интоксикации и общая слабость, сохраняется аппетит, нет стабильного снижения веса. Среди осложнений при альвеококкозе:

• Прорастание цист альвеококка в желчные протоки — механическая желтуха.
• Холангит.
• Занесение в новообразование вторичной инфекции и его нагноение – абсцесс печени.
• Проникновение инвазии в ворота Глиссона и печёночно-дуоденальную связку.
• Воспаление забрюшинных лимфатических узлов по причине их метастазирования.
• Прорастание альвеококковой кисты в желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Прочие осложнения, связанные с метастазированием пузырей во все органы, ткани и мышцы.

Характерные симптомы осложнённого альвеококкоза – боли в правом подреберье и/или эпигастрии, общая слабость, рвота, тошнота, отрыжка, горечь во рту. Редко могут наблюдаться аллергия в виде крапивницы или кожного зуда, головные боли, лихорадка. Остальная симптоматика альвеококкоза связана с поражением того или иного органа. Например, при проникновении метастазов в головной мозг все признаки будут указывать на опухоль (головные боли, повышение внутричерепного давления, эпилептические припадки, парезы конечностей, паралич, спутанность сознания и прочее).

Диагностика

Для назначения адекватного лечения альвеококкоза печени необходима консультация специалиста и проведение ряда исследований. Что интересно, ни один больной не обратился по поводу возможного заражения паразитическими организмами. За счёт симптоматики, привязанной к одному или нескольким органам, пациент обращается за помощью либо к гастроэнтерологу, либо к нефрологу, либо к пульмонологу, но никогда не приходит на приём к паразитологу.

Первичный осмотр пациента выявляет явно нездоровую печень. Она сильно увеличена, имеет бугристую поверхность и неровные края, в ткани прощупываются каменные уплотнения. При пальпации в органе не возникает боли либо она слабо выражена.

После осмотра, больного обычно направляют на одно из исследований – УЗИ, МРТ, КТ, допплерографию. МРТ является самой информативной при альвеококкозе печени, позволяя не только определить степень поражения и границы больного органа, но и найти отдалённые очаги метастазирования паразита. Дополнительно могут быть рекомендованы РАЛ (реакция агглютинации латекса), РЭМА (реакция энзим-меченых антител), для уточнения диагноза – сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Ранние стадии альвеококкоза выявляются при помощи следующих анализов:

• Аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони).
• Иммунологические реакции (РЛА, РИГА, ИФА).
• ПЦР.

Прогноз при запущенной форме альвеококкоза печени неблагоприятный. Смертность составляет 80- 90%. Оставшиеся 10-20% больных живут без лечения не более 10 лет.

Лечение

Результат может дать только оперативное вмешательство. На ранних стадиях альвеококкоза печени возможен приём антипаразитарных препаратов (Левамизол, Мебендазол). В тяжёлых случаях, когда очагов поражения слишком много, больным показана трансплантация органа.

Виды операций для лечения запущенного альвеококкоза печени:

• Резекция печени до здоровых тканей – радикальное иссечение паразитарного узла, его дальнейшее вылущивание и удаление. К таким операциям относятся сегментэктомия, лобэктомия. На их долю приходится не более четверти всех случаев. Множественные узлы альвеококоза удаляются в несколько этапов.
• Удаление желчного пузыря, если он полностью пророс тканями паразитарной цисты.
• Паллиативная (частичная) резекция показана в случае, если метастазы альвеококкоза печени проросли в крупные сосуды, например, нижнюю полую вену. Оставшиеся части пузыря обрабатывают противопаразитарными препаратами либо формалином.

Народные методы против альвеококкоза печени бессильны, а попытки лечиться дома только ускорят приближение летального исхода.

При проживании в эпидемически неблагоприятных районах, ежегодно проходите медицинское обследование, не ленитесь попросить у терапевта направление к врачу паразитологу и уточните, что хотите узнать, нет ли у вас альвеококкоза печени. И обязательно соблюдайте правила личной гигиены – не ешьте плоды с куста, мойте руки перед едой и после земляных работ. Любую глистную инвазию, в том числе и альвеококкоз печени, проще предотвратить, чем впоследствии вылечить.

Что представляет собой альвеококкоз человека

Гельминтозное заболевание альвеококкоз вызывается личиночной стадией альвеококка — онкосферой. Переносчиками болезни являются животные семейства Псовых – это лисы, песцы, собаки, волки, а иногда и домашние животные. Инфицированные животные выделяют в окружающую среду личинки гельминта, которые могут попадать на дикорастущие ягоды, травы и почву.

Наиболее распространенный метод заражения происходит через контакт с шерстью животных, на которой оседают личинки альвеококка.

Проникая в организм человека, личинки попадают в область кишечника, внедряются в его стенки, и по кровотоку мигрируют в печень. Альвеококкоз правой доли печени диагностируется у 90% инфицированных, так как именно здесь личинки углубляются в ткани, растут и образуют паразитарные узлы.

После достижения определенного уровня развития, начинается метастазное поражение других органов: селезенки, легких, головного мозга, мышечной системы, почек.

Человек не является источником заражения другого человека, так как онкосфера не развивается до половозрелой особи, и не способна продуцировать яйца.

Симптоматика альвеококкоза печени

В человеческом организме личинка альвеококка способна вегетировать долгие годы. Опасность заболевания заключается в том, что развитие происходит практически бессимптомно, и инфицированный не ощущает никаких признаков инвазии. Проявление клинических признаков зависит от скорости роста и развития злокачественных узлов.

В медицинской практике выделяют четыре стадии развития заболевания, каждая из которых имеет определенные симптомы.

Бессимптомное течение

Ранняя стадия заболевания не имеет характерных признаков, и пациент зачастую чувствует себя хорошо. Злокачественные узлы имеют небольшие размеры, и не нарушают функционирование печени. Интоксикации организма нет, изредка только наблюдается кожная аллергия в виде крапивницы или герпеса.

На этой стадии заболевания пациенты с ослабленным иммунитетом могут ощущать:

1. Снижение аппетита и небольшую потерю веса.
2. Незначительные нарушения ЖКТ.
3. Снижение работоспособности, повышенную утомляемость, слабость.

Ранняя стадия заболевания зачастую диагностируется случайно, при проведении хирургических операций или полном медицинском обследовании. Заподозрить наличие альвеококкоза можно при пальпации, когда специалист обнаруживает небольшой узел каменистой плотности.

Неосложненное течение

На второй стадии заболевания альвеококкоза печени, симптомы приобретают более выраженный характер, и должны стать причиной беспокойства у человека. По мере роста паразитарного узла возникает ряд объективных симптомов:

1. Боль интенсивного характера в эпигастральной области и печени.
2. Нарушение пищеварения сопровождается постоянной отрыжкой с горьким привкусом, снижением аппетита, диареей, ощущением тяжести после приема даже легкой пищи, потерей веса, изредка тошнотой.
3. Пациенты отмечают частые головные боли, что связано с интоксикацией организма, раздражительность, повышенную усталость к вечеру и чувство разбитости утром.

На данной стадии недуга диагностируется увеличенная печень с бугристой поверхностью, и каменистыми участками. При пальпации специалист определяет плотную, но эластичную поверхность, внутри которой прощупываются узловые образования.

Лабораторная диагностика указывает на повышенный уровень белка, гамма-глобулина и СОЭ.

Осложненная стадия

Удаленные части пораженной альвеококкозом печени на фото:

Тяжелая стадия заболевания возникает при инфильтрирующем росте паразитарных узлов, и прорастания метастазов в другие органы. На данном этапе альвеококкоза развивается механическая желтуха, с такими симптомами:

1. Кал инфицированного человека постепенно светлеет и приобретает серо-белый оттенок.
2. Моча приобретает темный оттенок, с нехарактерным запахом.
3. Склеры и слизистая желтеют в первую очередь, затем пожелтение диагностируется на лице, конечностях и всему телу.
4. Пациенты отмечают проявление кожного зуда и сыпи.

Нередко злокачественные узлы пускают метастазы в крупные портальные вены, вследствие чего пациента беспокоят постоянные отеки и варикоз. Если варикоз разовьется в пищеводе, может начаться кровотечение.

На данном этапе развития образуются вторичные очаги заболевания, так как метастазы проникли в сердце, почки, мозг, легкие, кости.

Диагностировать тяжелую стадию помогает УЗИ, компьютерная томография, биохимический анализ крови.

Терминальная стадия

Данная стадия самая тяжелая, причиняет пациенту немалые страдания и не поддается лечению. На этом этапе недуга развиваются необратимые процессы, сопровождающиеся ухудшением состояния больного, существенной потерей веса и гнойными прорывами альвеококкозных образований.

Терминальная стадия опасна развитием таких заболеваний, как абсцесс печени и мозга, почечная недостаточность, перигепатит.

Для нормализации состояния пациента и при отсутствиипротивопоказаний назначается хирургическая операция, которая поможет продлить жизнь даже тяжелобольному человеку. В зависимости от тяжести заболевания, и наличия метастаз в других органах могут быть назначены такие операции:

1. Марсупиализация – это оперативный метод лечения, при котором применяется наружное дренирование злокачественного образования.
2. Паллиативная резекция представляет собой частичное удаление узловых наростов, с последующим заполнением пустоты паразитотропными препаратами.
3. Резекция метастазных образований – проводится после удаления злокачественных узлов.
4. Кускование узла заключается в удалении большей части образования, и криодеструкции оставшихся участков.

Если поражение печени составляет более 80%, тогда единственным выходом спасти жизнь пациента является трансплантация органа. Но и в этом случае говорить о полном выздоровлении не приходится, так как шансы повторного развития альвеококкоза слишком велики.

Главная особенность заболевания – это сложность диагностики и длительный инкубационный период. Избежать заражения опасного заболевания можно только соблюдая простые меры профилактики: мыть руки после контакта с диким или домашним животным, не есть без обработки лесные ягоды и травы, проводить профилактику глистов у домашних животных, которые могут контактировать с дикими.

Такие простые правила должны соблюдать не только лица, проживающие в эндемичных регионах, но и туристы посещающие страны Северного полушария.