Алкогольная болезнь
Лечение алкоголизма.
Алкоголь — это попытка найти цельный, бесконфликтный мир, в котором все люди — братья. Эта цель была бы прекрасна, но вся беда в том, что достичь ее алкоголик пытается путем избегания травмирующих ситуаций. Он не готов сознательно отнестись к противоречиям жизни и не может решать возникающие проблемы. Он заглушает свои проблемы и конфликты спиртным, любуясь на цельный, чистый, светлый мир, не понимая, что таким он видится ему только через призму алкогольных паров. Чаще всего алкоголик ищет и человеческой близости. Опьянение создает иллюзию такой близости, устраняя все преграды и препятствия, смывая различия в положении. Эта карикатурная близость дает возможность моментально предложить друг другу братство на всю жизнь. Но в подобной «близости» нет необходимой глубины и связанности, она кончается «на дне бутылки».
Рудигер Дальке, немецкий врач.
Стратегия терапии пациента с алкогольной зависимостию.
Алкоголизм — тяжелая хроническая болезнь, в большинстве случаев трудноизлечимая. Она развивается на основе регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризуется особым патологическим состоянием организма: неудержимым влечением к спиртному, изменением степени его переносимости и деградацией личности.
Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм, как патология, проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессирующим развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.
Первая стадия
На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко падает. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью, и даже случаями потери памяти в состоянии опьянения. У алкоголика пропадает критическое отношение к пьянству и появляется тенденция оправдать каждый случай потребления алкоголя.
Для больных характерно отрицание проблем вообще и наличия алкогольной болезни (анозогнозия) в частности. Типичны также проекция и рационализация, категоричность суждений. Указанные психические особенности исключают критическое отношение пациента к болезни. Обращение за помощью происходит обычно под влиянием близких, в критической ситуации, когда ярлык «алкоголика» еще больше обычного угрожает самоуважению пациента. Первая стадия алкоголизма постепенно переходит во вторую.
Вторая стадия
На второй стадии алкоголизма значительно возрастает выносливость к спиртному. Влечение к спиртному становится более сильным, а самоконтроль слабеет. После употребления даже малых доз спиртного больной теряет способность контролировать количество выпитого. В пьяном состоянии он, как правило, ведёт себя непредсказуемо и порой опасно для окружающих. Возникает алкогольный психоз, у человека появляются галлюцинации.
Третья стадия
На третьей стадии алкоголизма выносливость к алкоголю падает, а потребление алкоголя становится практически ежедневным. Наблюдается значительная деградация личности больного с необратимыми изменениями психики. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и становятся необратимыми (алкогольный гепатит, алкогольная энцефалопатия и др.). Также возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, к состояниям, когда галлюцинации длятся длительное время.
Лечение пациента с алкогольной зависимостью.
Биологическая терапия,
применяется врачами-наркологами. Выделяют следующие методы:
1. Условно-рефлекторная терапия.
Метод подразумевает выработку у пациента стойкого отвращения к алкоголю путем образования условно-рефлекторной связи. Условным раздражителем выступает алкоголь, безусловным подкреплением является введение рвотного вещества (апоморфин).
Курс лечения составляет 15-25 сеансов, в результате которых у пациента вырабатывается стойкий рефлекс на запах, вкус и вид алкоголя. Подкрепляется внушением.
2. Сенсибилизирующая терапия.
Основана на применении средств, резко повышающих чувствительность организма пациента к спиртным напиткам вплоть до непереносимости, тем самым делая невозможным прием алкоголя. Используются препараты группы дисульфирама: тетурам, эспераль, радотер. Сенсибилизирующая терапия обязательно сопровождается разъяснительной и суггестивной психотерапией.
3. Психофармакотерапия.
Является обязательной составляющей любого варианта противоалкогольного лечения.
Применяются следующие группы препаратов:
—Транквилизаторы;
—Гипнотики;
—Нейролептики;
—Антидепрессанты;
—Ноотропные средства (положительно влияющие на метаболизм головного мозга);
—Стабилизаторы настроения.
4. Стресс-терапия.
Разновидность стресс-терапии—т.н. «кодирование» по Довженко. Это сочетание рациональной, суггестивной и эмоционально-стрессовой психотерапии.
5. Реабилитация пациента (социальная адаптация).
Включает следующие этапы:
—восстановительная терапия;
—реадаптация;
—собственно, реабилитация.
6. Соматическое оздоровление.
Проводится врачами общей практики и состоит в медикаментозном лечении соматических заболеваний пациента, обусловленных токсическим действием алкоголя: алкогольной энцефалопатии, полинейропатии, алкогольного гепатита, заболеваний ЖКТ, алкогольной кардиомиопатии.
Стратегия психотерапии клиента с алкогольной зависимостью.
Главная задача психотерапии заключается в том, чтобы как можно дольше поддержать состояние абсолютной трезвости.
При психологическом воздействии на больного, терапевт может использовать метод «прямого вмешательства», предполагающий конфронтацию с деструктивными установками (в т.ч. анозогнозией) алкогольно-зависимого клиента—с помощью его ближайшего окружения.
Стратегия включает в себя 7 этапов.
1 этап. Подготовительный. Работа с инициатором терапии.
Особенность алкогольно-зависимых состоит в том, что сами они никогда не обращаются за помощью, не осозают болезнь (анозогнозия). А, за помощью обращаются, в основном, близкие родственники клиента (жены, матери, сестры). Поэтому, начальный этап психотерапии проводится с инициатором.
Инициатор терапии избавляется от чувства вины за «вынесение сора из избы» и от страха перед реакцией больного; сообщает психотерапевту о клинике заболевания, его медицинских, психологических и социальных последствиях; помогает психотерапевту составить список потенциальных участников «коллектива вмешательства » и затем просит их о сотрудничестве
(для эффективной психотерапии потребуется поддержка других заинтересованных в излечении клиента, лиц; это могут быть близкие родственники, непьющие друзья клиента, даже соседи и коллеги по работе; эти заинтересованные люди и получают название «коллектив вмешательства»).
2 этап. Создание «коллектива вмешательства».
Психотерапевт организует встречу коллектива, рассказывает о природе алкоголизма, анозогнозии (отсутствии осознания болезни), подчеркивает, что больной не будет искать помощи и не сможет самостоятельно бросить пить, предсказывает его будущее, объясняет необходимость коллективного вмешательства.
3 этап. Переформулирование проблемы.
Проблема инициаторов терапии «Как мы можем изменить алкоголика?» заменяется на «Как мы можем изменить себя и свои отношения с пациентом, чтобы мы были довольны им?». Обсуждаются прежние и в перспективе возможные, социальные роли семьи клиента.
4 этап. Отреагирование негативных чувств.
Участники команды сообща отреагируют накопившиеся негативные чувства к пациенту, перерабатывают свои переживания и готовятся пойти на риск конфронтации. Психотерапевт оказывает поддержку.
5 этап. Активной работы.
Каждый член команды составляет свой список алкогольных эксцессов, свидетелем которых он был и из-за которых у больного возникали проблемы; участники обмениваются своими списками и обсуждают их. Психотерапевт помогает сформулировать высказывания, входящие в список, таким образом, чтобы они содержали:
а) точное описание событий и поведения клиента;
б) отношение участника к употреблению алкоголя;
в) выражение собственных чувств по этому поводу;
г) выражение пожеланий или положительного отношения к клиенту.
6 этап. Выбор альтернатив.
Выбираются лечебные учреждения или общество Анонимных Алкоголиков, которые будут предложены клиенту. Намечается время вмешательства (когда у больного возникает очередная кризисная ситуация) и место (нейтральное, в присутствии терапевта).
7 этап. Этап непосредственного психотерапевтического вмешательства.
Клиент (алкогольно-зависимый), приглашается на встречу; члены «коллектива вмешательства» зачитывают друг за другом свои списки и сталкивают больного с его реальностью. Под влиянием массы фактов, единодушного выражения озабоченности и симпатии больной соглашается с требованиями немедленно включиться в предлагаемое антиалкогольное лечение, выбрав из нескольких предложенных альтернатив, наиболее устраивающий его вариант.
Как пример стратегической психотерапии, можно привести поэтапный подход к терапии алкогольно-зависимых, практикуемый в обществе Анонимных Алкоголиков.
Программа терапии состоит из принятия формул двенадцати шагов, которые звучат следующим образом:
1 шаг. Мы зависим от алкоголя, потеряли самоконтроль.
2 шаг. Вернуть его можно только с помощью большей силы, чем мы использовали.
3 шаг. Мы верим в Бога (в возможности группы).
4 шаг. Мы видим глубину своего падения и свою роль в нем.
5 шаг. Мы хотим исповедоваться в своих грехах.
6 шаг. Мы готовы совершенствоваться.
7 шаг. Мы смиренно молим об исправлении.
8 шаг. Мы перечисляем тех, кому причинили зло, и готовы искупить свою вину.
9 шаг. Мы возместили причиненный близким ущерб.
10 шаг. Мы признаем повторение своих ошибок.
11 шаг. Мы находим силы (в Боге, группе, себе) для новых и новых попыток самосовершенствования.
12 шаг. Мы больше уважаем себя, когда помогаем друг другу освободиться от алкогольной зависимости.
После организации процесса лечения алкогольно-зависимого, процесс психотерапии не заканчивается, а переходит в фазу работы с созависимыми членами семьи клиента.
Созависимый человек — этот тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять (контролировать) поведением другого человека, и совершенно не заботится об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей. Поведение созависимого может стать причиной рецидива алкогольно-зависимого.
Созависимыми являются:
1) лица, находящиеся в браке или близких отношениях с больным химической зависимостью;
2) лица, имеющие одного или обоих родителей, больных химической зависимостью;
3) лица, выросшие в эмоционально-репрессивных семьях.
Химическая зависимость — семейное заболевание. Есть теории, рассматривающие химическую зависимость как симптом дисфункции семьи. Из этого следует, что система наркологической помощи должна предусматривать не только лечение зависимости от алкоголя, наркотиков, но и лечение созависимости. Помощь необходима как больному, так и родителям и другим родственникам, проживающим совместно с ним.
Стратегия психотерапии с клиентом с созависимыми отношениями в семье.
1 этап. Создание (укрепление) терапевтического альянса.
Предполагается, что начало отношениям «психотерапевт-клиент», было положено на этапе помощи алкогольно-зависимому.
Важно развить и укрепить эти отношения.
2 этап. Разъяснение клиенту понятия «созависимость».
Снятие анозогнозии созависимого («у меня нет проблем, все проблемы у моего мужа-алкоголика») и инициация в социальную роль: «клиент психотерапии».
3 этап. Разграничение понятий—функциональная и дисфункциональная семья.
Основные признаки дисфункциональной семьи.
1.Отрицание проблем и поддержание иллюзий.
2.Вакуум интимности
3.Замороженность правил и ролей
4.Конфликтность во взаимоотношениях
5.Недифференцированность "я" каждого члена ("Если мама сердится, то сердятся все"
6.Границы личности либо смешаны, либо наглухо разделены невидимой стеной
7.Все скрывают секрет семьи и поддерживают фасад псевдоблагополучия
8.Склонность к полярности чувств и суждений
9.Закрытость системы
10.Абсолютизирование воли, контроля.
Воспитание в дисфункциональной семье подчиняется определенным правилам.
т некоторые из них: взрослые — хозяева ребенка; лишь взрослые определяют, что правильно, что неправильно; родители держат эмоциональную дистанцию; воля ребенка, расцениваемая как упрямство, должна быть сломлена и как можно скорее.
Признаки функциональной семьи:
1.Проблемы признаются и решаются
2.Поощряются свободы (свобода восприятия, мысли и обсуждения, свобода иметь свои чувства, желания, свобода творчества)
3.Каждый член семьи имеет свою уникальную ценность, различия между членами семьи высоко ценятся
4.Члены семьи умеют удовлетворять свои потребности
5.Родители делают то, что говорят
6.Ролевые функции выбираются, а не навязываются
7.В семье есть место развлечениям
8.Ошибки прощаются, на них учатся
9.Гибкость всех семейных правил, законов, возможность их обсуждения.
10.Любой из признаков функциональной семьи может стать целью одного из занятий по психотерапии созависимых.
Система — это группа людей, взаимодействующих как одно целое. Поскольку все части этой системы находятся в тесном контакте, то и улучшение (ухудшение) состояния одного из членов семьи неизбежно отражается на самочувствии других. Чтобы вся семья могла лучше функционировать, необязательно ждать, когда алкогольно-зависимый пройдет курс лечения. Жизнь семьи может существенно улучшиться, если хотя бы один из созависимых членов ее начнет выздоравливать от созависимости.
Наивысшая цель психотерапии созависимых— помощь в превращении дисфункциональной семьи в функциональную.
4 этап. Заключение терапевтического договора (контракта).
С созависимым клиентом, психотерапевт заключает письменное соглашение, согласно которому клиент обязуется избавиться от созависимости. Определяются цели и этапы следования клиентом—договору.
Терапевтический договор заключается не небольшой срок с тем, чтобы клиенту было удобно с ним работать.
5 этап. Поддержка изменений клиента.
Психотерапевт помогает следовать пунктам контракта,
поддерживает изменения клиента.
6 этап. Завершение действия терапевтического контракта.
Подведение промежуточных итогов терапии.
По истечению оговоренного срока действия контракта, обсуждаются результаты изменений. Рассматриваются варианты включение клиента в психотерапевтические группы «Анонимные Созависимые». Принимается совместное решение о повторном цикле психотерапии (если в том существует необходимость).
Клевцов Дмитрий, врач-психотерапевт, Москва.
doctorspb.ru
Алкогольные болезни печени
Наиболее остро от избыточного употребления алкоголя страдает печень. Это не удивительно, ведь она выступает в качестве фильтра для токсинов, попадающих в наш организм. Бесконтрольное потребление спиртного очень негативно воздействует на этот орган.
Наличие гепатотропной вирусной инфекции является фактором риска для алкоголика, при котором может развиться алкогольная болезнь печени.
Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
Жировая дистрофия печени | — как правило, протекает бессимптомно
— незначительная болезненность при пальпации — вздутие живота — тяжесть в правом подреберье |
Нарушение обмена веществ между гепатоцитами (печёночными клетками) приводит к их ожирению и увеличению органа в объёмах. |
Гепатит | — желтушные склеры
— эйфория, сменяемая раздражительностью — гипертрофия надбровных дуг — сосудистые звёздочки («печеночные стигматы») |
Воспалительные процессы в печени, реагируя на токсичные вещества, приводят к нарушению печеночной функции. Не переработанный органом билирубин попадает в кровь и разносится по организму, придавая коже желтоватый оттенок. |
Цирроз | — болезненные симптомы отсутствуют
— жалобы на отсутствие сна, аппетита, общую слабость — рвота, тошнота — увеличение объёма живота — гипотрофия молочных желёз у женщин |
Разрушение органа с замещением функциональной ткани печени на соединительную. Увеличение, и впоследствии усыхание печени. |
Важно! Цирроз печени на фоне алкогольной болезни характеризуется высокой толерантностью к спиртным напиткам, сложностью в достижении опьянения.
Алкогольные болезни почек
От употребления алкоголя нарушается работа почек. В них происходит очищение крови от веществ, подлежащих выводу через мочеполовую систему. Этиловый спирт, находящийся в крови, негативно влияет на функцию почек, нарушает внутреннюю работу почечных канальцев и, со временем, заменяет клетки органа на соединительную и рубцовую ткань. В этом случае страдает водно-солевой баланс в организме. Это приводит к нарушению кровообращения в почке и, следовательно, к уменьшению и сморщиванию органа.
Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
Уремия | — плохой аппетит
— постоянная жажда — головные боли — тошнота, рвота, понос — низкая температура |
Терминальная почечная недостаточность, вызванная наличием токсичных веществ в организме. |
Подагрическая почка | — опоясывающие боли
— почечная колика — гипертонический криз — изменение цвета мочи |
Отложение солей мочевой кислоты (микролиты) в тканях почек вследствие нарушения водно-солевого баланса. |
Алкогольные болезни сердечно-сосудистой системы
Незамедлительный разрушительный эффект от алкоголя испытывает на себе сердечно-сосудистая система. Один-единственный выпитый спиртной напиток существенно отражается на работе сосудов и капилляров. При попадании алкоголя в организм, происходит их резкое расширение, а затем такое же резкое спазмирование. После этого сосудистая система долго не возвращается к своему прежнему состоянию, работая в режиме высокого давления. Постоянные выпивки могут вызвать деформацию стенок сосудов: образуются варикозные расширения, аневризмы, разрывы.
Состав крови претерпевает изменения. Алкогольная болезнь приводит к тому, что эритроциты под воздействием спирта отмирают и слипаются, образовывая сгустки в виде тромбов, которые мешают нормальному кровообращению («виноградные гроздья»). Ткани, не получившие кислорода в результате нарушенного кровотока, буквально начинают задыхаться и отмирать.
Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
Порфирия | — розовая моча
— сильные боли в животе — нарушения работы сознания |
Болезнь связана с нарушением этапов формирования гемоглобина в крови. |
Гипертония | — головная боль
— тошнота |
Повышение артериального давления в результате суживания кровеносных проводящих путей или образования тромбов. |
Инфаркты и инсульты | — нарушение когнитивных функций
— потеря сознания — параличи — потеря моторных функций — головокружение |
Образовавшийся тромб, закупоривая кровеносные пути, приводит к разрыву стенок сосудов и, как следствие, к геморрагическому кровоизлиянию (инсульты) или кислородному голоданию органов (инфаркты). |
Кардиомиопатия | — одышка
— головокружение — боли в груди — обмороки |
Растяжение или утолщение стенок сердца и увеличение органа в размерах. Гибель мышечных клеток. Ухудшение насосной функции мышцы. |
Важно! Постоянное повышенное давление приводит к разрывам мелких капилляров на лице. Последствия этого заболевания у алкоголиков хорошо иллюстрирует покраснение носа – результат постоянных микроскопических кровоизлияний.
Алкогольные болезни нервной системы
На клеточном уровне алкоголь негативно влияет на нейроны. Это приводит к разрушению коры головного мозга и возникновению ряда других заболеваний центральной нервной системы. Например, возникающий на фоне приёма спиртосодержащих напитков некроз отдельных участков головного мозга, грозит утратой когнитивных функций.
Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
Полиневропатия | — расстройство чувствительности
— боли в икроножных мышцах — мышечная атрофия — мышечная гипотония — учащение пульса |
При токсическом воздействии алкоголя может возникнуть нарушение обменных процессов между нервными клетками. Это приводит к поражению периферической нервной системы. |
Дегенерация нервной системы | — функциональные расстройства психики
— эмоциональное опустошение — раздражительность — эпилептический синдром — делирий |
Процесс нарушения метаболизма в нейронах, вызванный употреблением спиртного, приводит к дегенерации проводящих нервных путей. |
Алкогольные болезни ЖКТ
Алкогольные заболевания отмечены и среди заболеваний ЖКТ. Постоянное употребление алкоголя влияет на органы пищеварения следующим образом:
- повреждение слизистых оболочек;
- нарушение кислотно-щелочного баланса;
- разрушение микрофлоры;
- нарушение кровообращения.
Основные болезни у алкоголика – это гастриты, перерастающие в язву.
Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
Ацидоз | — учащенное сердцебиение
— повышение давления — одышка — рвота — понос |
Повышение кислотности в пищевом тракте препятствует усвоению минералов, провоцирует вывод полезных веществ из организма (кальция, натрия и т. д.), снижает объём кислородной поставки к органам. |
Панкреатит | — резкая боль в верхней части живота
— постоянная рвота без облегчения состояния — нарушение оттока желчи (желтуха) |
Воспаление поджелудочной железы может протекать на фоне болезни от алкоголя. Увеличивается объём фермента, отвечающего за переваривание пищи. Железа как бы переваривает саму себя. |
Гастрит и язвы | — боли в животе
— чувство тошноты — рвота |
Спирт, попадая в желудочный сок, вызывает раздражение на слизистой оболочке желудка или кишечника. Это приводит к её воспалению и в дальнейшем к появлению раны на внутренней стенке органа. |
Алкогольные болезни опорно-двигательного аппарата
Нарушения в работе скелетных мышц, костей и суставов также вызывает алкоголь.
Наименование заболевания | Симптомы | Механизм протекания |
Подагра | — боль в суставах
— жжение — отёк — покраснение суставного сгиба |
Алкогольная болезнь провоцирует повышение концентрации мочевой кислоты. Микрокристаллы кислоты начинают откладываться в суставах. Специалисты диагностируют избыток кислоты. Чаще всего мишенью для подагры становится большой палец стопы. |
Миопатия | — резкая боль в мышцах
— усталость и слабость |
Этанол разрушает мышечные клетки, нарушает обмен веществ в мышечных волокнах. Мышечная ткань гибнет и атрофируется. |
Каждый десятый житель нашей страны страдает от заболеваний, имеющих алкогольную этиологию. Разворачивая свою разрушительную деятельность на клеточном уровне, этиловый спирт добирается почти до всех тканей и органов. Поэтому классификация МКБ-10 периодически пополняется всё новыми заболеваниями, вызванными злоупотреблением спиртосодержащих напитков.
prozavisimost.ru
Алкогольная болезнь и алкоголизм | |||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
|