Косвенные признаки джвп что это

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой затрудненный отток желчи от печени в пузырь и по протокам. Отличительная особенность заболевания – отсутствие патологических изменений в структуре печени и желчного пузыря с протоками. При обследовании врачи выявляют у пациентов два варианта нарушения функционирования желчного пузыря – либо его слишком медленное, либо слишком быстрое/частое сокращение. По статистике дискинезией желчевыводящих путей мужчины болеют чаще, чем женщины (примерно в 10 раз).

Оглавление:   Классификация  Причины развития дискинезии желчевыводящих путей  Симптомы дискинезии желчевыводящих путей  Методы диагностики  Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей  - Лечение дискинезии желчевыводящих путей народными средствами  6. Возможные осложнения  

Классификация

Именно от того, каким образом происходит сокращение желчного пузыря, зависит и определение формы дискинезии:

• гипермоторная – в этом случае сокращение органа очень частое и быстрое. Подобная форма рассматриваемого заболевания присуща молодым людям;
• гипомоторная – сокращение происходит медленно, активность этой функции желчного пузыря значительно снижена. По статистике гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей часто диагностируется у пациентов старше 40 лет и у больных с устойчивыми неврозами/психозами.

В зависимости от причины развития рассматриваемой патологии врачи могут разделить ее на два вида:

• первичная дискинезия – обычно она связана с врожденными аномалиями строения желчевыводящих путей;
• вторичная – заболевание приобретается в течение жизни и является следствием патологий в других органах желудочно-кишечного тракта (например, вторичная дискинезия желчевыводящих путей часто «сопровождает» панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе).

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Если речь идет о первичном виде рассматриваемого заболевания, то его причинами являются:

• сужение желчного пузыря;
• удвоение (раздвоение) желчных протоков и пузыря;
• расположенные непосредственно в полости желчного пузыря перетяжки и перегородки.

Все эти причины являются врожденными аномалиями и выявляются в раннем детстве при обследовании.

Вторичный вид дискинезии желчного пузыря и протоков может развиться на фоне присутствия следующих факторов:

• гастрит – воспалительный процесс на слизистой внутренних стенок желудка;
• образование язв на слизистой желудка и/или двенадцатиперстной кишки – язвенная болезнь;
• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе;
• дуоденит – патологический процесс воспалительного характера на слизистой двенадцатиперстной кишки;
• гепатит вирусной этиологии – заболевание системного характера, при котором вирусами поражается печень;
• гипотериоз – снижение функциональность щитовидной железы.

Кроме этого, к причинам, которые могут привести к развитию дискинезии желчного пузыря и протоков, относятся и неврозы – психические расстройства, которые не только отлично осознаются самим больным, но и подлежат лечению, вплоть до полного выздоровления.

Указанные причины первичной и вторичной дискинезии желчевыводящих путей не должны приниматься за единственно возможные – врачи выделяют и несколько факторов, которые способствуют началу рассматриваемого заболевания, но необязательно приводят к нему. К таковым относятся:

• генетическая предрасположенность – по некоторым данным дискинезия желчного пузыря и его протоков может передаваться по наследству от родителей к детям;
• кишечные заболевания инфекционной этиологии;
• глистные инвазии – особенно часто рассматриваемое заболевание диагностируется на фоне выявления лямблий или плоских/круглых червей-паразитов;
• вегето-сосудистая дистония – заболевание поражает часть нервной системы, которая «отвечает» за нормальную функциональность пищеварительной системы.

Есть зафиксированные случаи диагностирования дискинезии желчевыводящих путей на фоне малоподвижного образа жизни, лишнего веса (ожирение 2-3 стадии), чрезмерных физических нагрузках (особенно, если постоянно поднимаются тяжести) и после психоэмоциональных срывов.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей являются:

1. Боль в области правого подреберья, желчного пузыря и желчных протоков – в правом подреберье. Она может иметь разный характер:

• при повышенной сократительной активности желчного пузыря – острая, приступообразная, с иррадиацией в лопатку и правое плечо. Возникает либо после сильной физической нагрузки или употребления жирной пищи в больших количествах;


• если сократительная активность пузыря снижена, то боль будет носить совершенно другой характер – тупая, ноющая, постоянная (эпизоды отсутствия болевого синдрома очень редки), пациенты ощущают чувство распирания в правом подреберье;
• желчная колика – всегда возникает остро, внезапно, отличается интенсивностью, сопровождается учащением сердцебиения. Повышением артериального давления (не во всех случаях). Так как боль слишком сильная, пациент испытывает чувство тревоги и страха смерти.

2. Холестатический синдром (проявления патологии в печени и желчевыводящих путей):

• желтуха – в желтый цвет разных оттенков окрашиваются кожные покровы, склеры глазных яблок, слизистая рта и слюны;
• увеличение печени – в некоторых случаях больной сам может ее прощупать;
• смена цвета кала – он становится выраженно светлым;
• смена цвета мочи – она становится выраженно темной;
• зуд кожных покровов без конкретной локализации.

3. Расстройства пищеварительной системы:

• вздутие живота;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• зловоние из ротовой полости;
• горький привкус во рту;
• сухость в ротовой полости.

4. Невроз – расстройство психики, которое можно вылечить (обратимое):

• раздражительность и бессонница;
• повышенное потоотделение (гипергидроз);
• синдром хронической усталости;
• головные боли – они не постоянные, носят периодический характер.

Вышеперечисленные симптомы не могут появляться одновременно. Например, холестатический синдром диагностируется только у половины пациентов с дискинезией желчевыводящих путей, а горечь и сухость в ротовой полости больше присущи гипердискинезии (сократительная активность желчного пузыря повышена). 

Методы диагностики

Опираясь исключительно на ярко выраженные симптомы дискинезии желчевыводящих путей, поставить диагноз не сможет ни один специалист. Чтобы вынести окончательный вердикт, врачи проводят следующие мероприятия:

1. Опрос больного и анализ описания болезни – как давно появились первые приступы болевого синдрома или другие симптомы, с чем они могут быть связаны (по мнению пациента).
2. Сбор анамнеза жизни больного – были ли случаи диагностирования рассматриваемого заболевания у его родственников, есть ли диагностированные хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, принимались ли какие-либо лекарственные препараты длительное время, диагностировались ли у него опухоли доброкачественного/злокачественного характера, в каких условиях трудится пациент (имеется ввиду присутствие/отсутствие токсичных веществ на производстве).


3. Осмотр физикальный – врач определяет, какого цвета у пациента кожные покровы, склеры и слизистые (есть желтушность или нет), присутствует ли ожирение, пальпация (ощупывание) поможет выявить увеличение печени.
4. Лабораторное исследование – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, липидограмма (выявляет уровень содержания жиров в крови), маркеры гепатитов вирусной этиологии, изучение кала на яйцаглист.

Уже после этого обследования врач может поставить диагноз дискинезия желчевыводящих путей, но для его подтверждения больному будет назначено и инструментальное обследование организма:

• ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование желчного пузыря «с пробным завтраком» — сначала проводится УЗИ натощак, затем пациент съедает достаточно жирный завтрак и через 40 минут проводится повторное УЗИ желчного пузыря. Такая процедура позволяет выяснить, в какой форме протекает рассматриваемое заболевание;
• дуоденальное зондирование – с помощью специальной кишки-зонда исследуют двенадцатиперстную кишку и забирают для лабораторного исследования образцы желчи;
• ФЭГДС (фиброэзогастродуоденоскопия) – исследуются слизистые желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода;
• холецистография пероральная – больной выпивает контрастное вещество и через полчаса можно исследовать желчный пузырь на предмет наличия в нем аномалий развития;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия – в одном исследовании сочетается и рентгенологический и эндоскопический методы. Что позволяет обследовать непосредственно желчные протоки;
• сцинтиграфия гепатобилиарная – радиоизотопный метод, при котором пациенту вводится радиоактивный препарат (внутривенно), который накапливается в печени и желчевыводящих путях, что дает возможность изучать их полное и точное изображение.

Методы лечения дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных процедур – обеспечить полноценный отток желчи из печени. Сделать это исключительно медикаментозными средствами не получится – нужен комплексный подход.

Терапия при дискинезии желчевыводящих путей включает в себя:

1. Составление и соблюдение режима дня:

• грамотное сочетание труда и отдыха – например, ночной сон не должен быть меньше 8 часов;
• регулярно совершать прогулки на свежем воздухе;
• при выполнении сидячей работы каждые 2 часа делать гимнастику – речь идет о простейших наклонах, приседаниях, поворотах туловища.

2. Строгая диета:

• из меню исключается острая/жирная/копченая пища и консервация (домашняя и промышленная);


• сокращается употребление соли — в день позволительно принимать не более 3 грамма соли;
• регулярно употреблять минеральную воду – она может быть разной, какая подходит конкретному пациенту уточняет лечащий врач или диетолог;
• пищу принимать нужно небольшими порциями, но частота приемов должна быть большой – до 6-7 в сутки.

3. Лекарственные препараты:

• желчегонные препараты – холеретики;
• ферментные препараты;
• холеспазмолитики.

4. Дополнительные медицинские процедуры:

• тюбаж желчного пузыря (очищение) – прием желчегонных препаратов в положении лежа на правом боку с грелкой в области анатомического расположения печени и желчевыводящих путей;
• регулярное дуоденальное зондирование – очищение двенадцатиперстной кишки после выброса желчи;
• электрофорез;
• иглоукалывание;
• диадинамотерапия;
• точечный массаж;
• гирудотерапия (лечение пиявками).

Хирургическое вмешательство абсолютно нецелесообразно, поэтому оперативное лечение дискинезии желчевыводящих путей никогда не назначается. По рекомендации гастроэнтеролога или терапевта больной может направляться к психотерапевту (если у него имеются неврозы).

Лечение дискинезии желчевыводящих путей народными средствами

Лечение дискинезии желчевыводящих путей травяными сборами одобрено и официальной медициной – врачи рекомендуют дважды в год проходить курс употребления отваров/настоек лекарственных трав. Вот два наиболее эффективные и безопасные рецепты:

1. Приготовить следующие травы:

• корень девясила – 10 г;
• корень алтея – 10 г;
• календула (цветки) – 15 г;
• ромашка аптечная (цветки) – 10 г.

Смешать указанные растения и взять только 2 столовые ложки полученной смеси. Их следует залить поллитром воды, закипятить и варить на медленном огне не менее 7 минут. Затем отвар настаивается (40-60 минут), процеживается и полученное количество выпивается маленькими глотками за полчаса до еды трижды в день. Длительность приема – 3 недели.

2. Смешать листья подорожника (30 г), цветы календулы и листья шалфея (по 10 г), мяту/шиповник/тмин (по 15 г), лапчатки гусиной (трава) и малины (листья) (по 20 г). А схема приготовления и приема такая же как и для предыдущего отвара.

Из народных методов можно выделить и следующие рецепты:

• при пониженном сокращении желчного пузыря под правое подреберье в момент приступа боли нужно прикладывать холодный компресс, а в случае повышенной сократительной активности – горячие.
• в течение месяца утром натощак выпивать стакан молока, смешанного с морковным соком в пропорции 1:1;
• при болевом синдроме на фоне диагностированной гипертонической дискинезии следует делать клизму с кукурузным маслом – одна столовая ложка масла на литр теплой воды.

Существуют еще методы лечения песком и глиной, эфирными маслами и овощными соками, но подтверждения от официальной медицины по поводу целесообразности проведения таких процедур нет. Любое лечение народными средствами должно проводиться только после консультации с лечащим врачом и при регулярном контроле динамики заболевания. 

Возможные осложнения

Как правило, при дискинезии желчевыводящих путей пациенты обращаются за помощью к врачам практически сразу же после первого приступа болевого синдрома. Но многие из них, сняв неприятные симптомы, прекращают назначенное лечение, тем самым провоцируя развитие осложнений:

• хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, которые длится более 6 месяцев подряд;
• образование камней в желчном пузыре и его протоках – желчекаменная болезнь;
• панкреатит хронического характера – воспаление поджелудочной железы в течении 6 месяцев;
• атопический дерматит – кожное заболевание, которое является следствием снижения уровня иммунитета;
• дуоденит – воспалительный процесс на оболочке двенадцатиперстной кишки.

Дискинезия желчевыводящих путей имеет достаточно благоприятный прогноз и не сокращает продолжительность жизни пациента. Но при отсутствии полноценного лечения и несоблюдении рекомендаций диетолога развитие вышеперечисленных осложнений неизбежно. И даже эти заболевания не являются опасными для жизни человека, но состояние больного будет значительно ухудшаться, со временем приведет к инвалидизации.

Полезные советы пациентам, у которых диагностирована ДЖВП, вы получите, просмотрев данный  видео-ролик:

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

23,144 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

okeydoc.ru



Желчь – вещество достаточно опасное, но играющее в организме очень важную роль. Оно принимает активное участие в расщеплении белков, жиров и углеводов. Прежде чем желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, где она и выполняет свое основное предназначение, ей приходится преодолевать нелегкий путь. Если желчный пузырь функционирует нормально, вещество этот путь преодолевает беспрепятственно. Но бывает и так, что желчь застаивается в органе, в результате чего могут проявляться симптомы ДЖВП – дискинезии желчевыводящих путей. Это заболевание характеризуется нарушением двигательной функции желчного пузыря. Зная основные симптомы болезни, справиться с ДЖВП можно довольно быстро и относительно просто.

Основные и косвенные признаки ДЖВП

Дискинезия способна поражать и детей, и взрослых. Принято считать, что это психосоматическое заболевание, вызываемое стрессами, затяжными депрессиями, перенапряжениями, нервными срывами, переживаниями. Есть и другие факторы, влияющие на развитие дискинезии:

• плохая наследственность;
• несоблюдение рациона и нерегулярное питание;
• пищевая аллергия;
• дисбактериоз;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• сахарный диабет;
• паразитарные инвазии.

Фаст-фуд, сухарики, чипсы, газированные напитки с красителями – это то, что поспособствует появлению признаков ДЖВП, поэтому от такой еды лучше отказаться даже людям, считающим себя абсолютно здоровыми. Очень часто от дискинезии страдают люди с вегетососудистой дистонией. Заболевание также может быть последствием перенесенного вирусного гепатита.

Основные симптомы ДЖВП похожи на проявления многих других болезней желудочно-кишечного тракта:

• боли в области правого подреберья;
• тяжесть в желудке, появляющаяся после приема нездоровой пищи;
• тошнота;
• частые отрыжки;
• вздутие живота;
• приступы диареи, чередующиеся с запорами;
• горький привкус во рту;
• снижение аппетита.

Если диагноз подтверждается, прощупывания живота и правого бока пациента будут сопровождаться болезненными ощущениями. Все эти симптомы характерны для периода обострения ДЖВП. Но есть и косвенные признаки, которые помогут заподозрить дискинезию даже на самых ранних стадиях. Выглядят они следующим образом:

• нервозность;
• частые приступы тахикардии;
• резкие изменения настроения;
• чрезмерная потливость;
• бессонница;
• тревожность;
• слабость;
• головные боли;
• высокая утомляемость;
• плаксивость;
• появление необоснованного чувства страха.

У мужчин дискинезия нередко сопровождается снижением сексуальной активности, а у женщин – нарушением менструального цикла.

Эхографические признаки ДЖВП на УЗИ

Чтобы поставить точный диагноз в случае с дискинезией обойтись без УЗИ практически невозможно. Ультразвуковое исследование поможет определить, изменились ли размеры желчного пузыря, появились какие-то новообразования.

Очень важна правильная трактовка эхографических признаков заболевания. Задуматься о лечении ДЖВП следует задуматься при наличии таких симптомов, обнаруженных во время УЗИ:

• увеличенный желчный пузырь;
• расширен общий желчный проток;
• наличие билиарного осадка в желчном пузыре.

Лечебный курс при дискинезии должен назначаться только специалистами. Пациентам следует приготовиться к тому, что лечение может растянуться на несколько месяцев. Основная цель лечения – восстановить нормальный отток желчи, чтобы она не скапливалась в желчном пузыре. Добиться этого можно, соблюдая здоровый образ жизни, своевременно и правильно питаясь, регулярно гуляя на свежем воздухе, избегая стрессов и, конечно же, регулярно принимая прописанные врачом препараты.

womanadvice.ru

Анатомический экскурс

Желчевыводящие пути – это русло, по которому желчь движется в направлении от гепатоцита к кишечнику. Каждый гепатоцит имеет две функционально абсолютно разные поверхности, с одной стороны печеночные клетки омываются кровью, с другой – выделяют желчь. Последняя движется строго в одном направлении.

Внутри печени проходят выстланные однослойным эпителием желчные канальцы, которые сливаются в дольковые и долевые протоки. Долевые протоки в воротах печени (реже внутри печени) сливаются в общий печеночный проток, длина которого 3-7 см, а диаметр – 3-7 мм. Примерно на таком расстоянии в общий печеночный проток впадает пузырный проток, от желчного пузыря (длина, диаметр). После слияния пузырного и печеночного протока образуется общий желчный проток (холедох), который впадает в двенадцатиперстную кишку. Длина его 5-8 см, диаметр 5-9 мм.

Сфинктеры

Одди – в месте впадения холедоха в двенадцатиперстную кишку. Нормальное давление 100-150 мм вод. ст., при патологии от 180 до 300. В покое пропускает 18 кап желчи в минуту, во время приема пищи – вся желчь выделяется за 1 мин.

Люткенса-Мартынова – в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток. Имеет вид спирально расположенных мышечных волокон. В пищеварительный период открывается, в период покоя ритмично сокращается и расслабляется, обеспечивая фоновую секрецию желчи.

Дисфункция (дискинезия) желчевыводящих путей (ДЖВП) – нарушение их моторики.

Данное состояние может быть:

• функциональное (нарушение вегетативной иннервации, болезни других органов пищеварения)
• органическое (анатомические нарушения: перегиб желчного пузыря, врожденные и приобретенные стенозы сфинктеров, камни).

ДЖВП может сопровождаться сниженной (гипокинетическая) и повышенной (гиперкинетическая) моторикой.

В случае сниженной моторики желчный пузырь увеличен, перераздут, протоки расширены, желчь застаивается, в кишечник поступает недостаточное ее количество. Это чревато образованием холестериновых и желчных камней, запорами, нарушением всасывания и переваривания жиров и жирорастворимых витаминов, размножением патогенной флоры в просвете кишечника и желчном пузыре. Симптомы: тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, особенно после приема жирной пищи, запоры, метеоризм, горечь во рту, неприятный запах изо рта, в тяжелых случаях – холестаз (желтуха, белесый кал, зуд кожи), упадок сил, нарушения либидо и менструальной функции. Чаще всего такой тип дискинезии возникает у тучных людей, ваготоников (преобладание тонуса парасимпатической нервной системы: низкое давление, склонность к спазмам пищеварительного тракта, редкое сердцебиение, потливость, излишний вес), при недостаточности соединительной ткани (длинные протоки, перегиб пузыря). Также может возникать гипомоторная дисфункция при закупорке протоков камнями или паразитами. Нарушения диеты (строгое ограничение жиров), редкие приемы пищи, лекарства (особенно гормоны), стрессы, гиподинамия, инфекции, сахарный диабет, беременность тоже могут приводить к снижению моторики.

Лечение: дробный прием пищи (не менее 5-6 раз), клетчатка, сливочное масло и растительные жиры, яйца, сливки, сметана, аллохол (после каждого приема пищи, курсом до месяца), тюбажи с холодной минеральной водой.

Гиперкинетический тип встречается гораздо реже, и возникает чаще у молодых людей, при симпатикотонии (учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость, холерический темперамент). Связан он с незрелостью нервной регуляции желчного пузыря и протоков. Данное состояние проявляется схваткообразными болями в правом подреберье после приема жирной пищи, нарушением сна и аппетита, диареей, болями в желудке, изжогой (желчь попадает в желудок).

Лечение: дробный прием пищи, режим дня, исключение жареного, жирного, соленого, копченостей, алкоголя. Хороший эффект дают сухое тепло, спазмолитики.

Особняком стоит дисфункция сфинктера Одди, она может быть и при гипо-, и при гиперкинетическом типе дискинезии. При этом желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неравномерно, нарушается процесс пищеварения, возникают схваткообразные боли в эпигастрии и правом подреберье, чаще в промежутке 2-3 часа после еды. Данное состояние может наблюдаться при заболеваниях органов пищеварения, после удаления желчного пузыря (функциональная дисфункция), при наличии камней в пузыре и протоках.

Желчь в желудке

При нарушении моторики, заболеваниях желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, при нарушениях иннервации, психосоматических болезнях, при нерациональном питании и высоком давлении в двенадцатиперстной кишке (дискинезии ЖВП, избыточное газообразование при повышенной кислотности, язвенных процессах, сдавлении кишки кистами, опухолями, паразитами, анатомические особенности)  привратник может пропускать желчь в желудок. Также нередко наблюдается и недостаточность кардии – пищеводно-желудочного сфинктера, в этом случае желчь попадает и в пищевод.

Поскольку желчь имеет щелочную реакцию, для ее нейтрализации выделяется большое количество соляной кислоты, что является причиной язвообразования. В желчи содержатся как неконъюгированные, так и конъюгированные с таурином и лецитином желчные кислоты. Первые более токсичны для пищевода, т.к. активны при нейтральном и щелочном рН, вторые – при кислом (в желудке).

Чтобы предотвратить повреждающее действие желчи на желудок и пищевод, применяются прокинетики и антисекреторные препараты. Первые нормализуют деятельность сфинктеров (дюспаталин, тримедат), вторые – уменьшают кислотность желудочного сока (нольпаза, омез).

Диагностика

Дуоденальное зондирование – процедура взятия желчи с использованием гибкого зонда. Пациент натощак глотает зонд с оливой на конце, через который аспирируется дуоденальное содержимое.

Порция А – прозрачная, золотистая желчь (содержимое кишки и холедоха), выделяется через 1-2 часа после проглатывания зонда, в течение 15-25 мин. После 10-15 мин наступает пауза до 5 мин (закрытый сфинктер Одди), потом желчь выделяется из холедоха. В норме количество 20-40 мл, реакция нейтральная или слабощелочная, плотность 1002-1016, содержание желчных кислот от 17 до 52 ммоль/л, холестерина – 1,2-2,8 ммоль/л, общий билирубин 0,17-0,34 ммоль/л.

Порция Б – пузырная, оливково-зеленая, не более 60 мл. В норме выделяется через 10-15 мин после введения стимулятора внутрь (магнезия, масло, желток) или подкожно (гистамин, атропин), в течение 20-30 мин. Реакция желчи щелочная (рН 6,5-7.5), плотность 1016-1032 (повышение плотности свидетельствует о сгущении, вероятности камнеобразования),  концентрация желчных кислот 57-184 ммоль/л,  холестерина – 5,2-16 ммоль/л, общего билирубина 6-8 ммоль/л.

Порция С – внутрипеченочная желчь, светло-желтая. Начинает выделяться сразу после пузырной, в течение 10-20 мин, в объеме составляет 60-80 мл. Реакция щелочная (рН 7,1-8,2), плотность 1007-1011, желчных кислот содержит 13-57 ммоль/л, холестерина – 1,1-3,1 ммоль/л, общего билирубина 0,17-0,34 ммоль/л.

В норме все порции прозрачны, хлопья свидетельствуют о воспалении. Желчь стерильна, паразиты, бактерии, лямблии в ней отсутствуют.

Эритроциты не имеют диагностической значимости, т.к. попадают в желчь из-за травматизации слизистой зондом. Исключение – желудочно-кишечное кровотечение, это неотложная ситуация, при этом кровь определяется визуально.

Слизь, эпителиальные клетки, лейкоциты – признаки воспаления, в зависимости от того, в какой порции они содержатся, можно определить локализацию процесса.

ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография. С помощью эндоскопа при данном методе через сфинктер Одди в холедох и проток поджелудочной железы вводится контрастное вещество с целью визуализации камней, стриктур и оценки проходимости протоков. Иногда процедура имеет лечебный эффект: особая насадка позволяет рассечь стриктуры и извлечь камни.

УЗИ позволяет определить размеры и структуру печени, холедоха, желчного пузыря. Камни не всегда визуализируются при помощи ультразвука, так как могут быть мягкие,

Анэхогенные и гипоэхогенные образования – кисты, гематомы, гемангиомы.

Гиперэхогенные – камни, кальцинаты, участки склероза.

Манометрия – инструментальное определение давления в сфинктерах.

Гепатобилиарная сцинтиграфия– исследование функций гепатоцита и желчеотделения с помощью радиофармпрепарата. Суть исследования: натощак внутривенно пациенту вводится вещество, обладающее способностью к излучению определенного спектра, которое накапливается в печени и желчи (технеций, имидоуксусная кислота). По скорости накопления и выведения препарата определяют функции печени и желчевыводящих путей. В норме препарат накапливается в печени уже через 15 мин, а после приема желчегонного завтрака (желток, сметана) начинает поступать в кишечник в составе желчи.

Биохимия крови

• билирубин: общий (3,4-17,1 мкмоль/л), прямой (0-7,9 мкмоль/л), непрямой (менее 19 мкмоль/л). Повышенной обычно оказывается прямая фракция, за счет застоя желчи.
• печеночные ферменты: АСТ (до 32 ЕД у женщин и до 47 ЕД у мужчин, указывает на остроту процесса), АЛТ (не более 321 ЕД у женщин и 45 ЕД у мужчин, специфичен для печени и указывает на длительность процесса), ЩФ (не более 240 ЕД у женщин, и 270 – у мужчин, сильно повышается при холестазе)
• липидный спектр: повышается общий холестерин (в норме 3-6 ммоль/л, в зависимости от возраста), главным образом за счет липопротеинов низкой плотности (в норме составляют не более 80% от общего количества липопротеинов). Это происходит из-за того, что холестерин в виде желчи не выделяется в кишечник и не утилизируется.

Препараты

Одестон – прокинетик, расслабляет сфинктер Одди.

Нитроглицерин, холиноблокаторы (атропин) – снимают спазмы желчевыводящих путей

Прокинетки (дюспаталин, тримедат), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) – нормализуют моторику и перистальтику желчевыводящих путей, кишечника и желудка.

Желчные кислоты – усиливают желчеобразование, желчеотделение, перистальтику желчевыводящих путей. Нормализуют физико-химические свойства желчи, снижают уровень холестерина, уменьшают проявления холестаза, защищают печеночные клетки, регулируют иммунитет.

Желчегонные делятся на две группы: холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (улучшают отхождение желчи), холеспазмолитики.

Холеретики – стимулируют образование желчи

• истинные (стимулирующие образование желчных кислот): компоненты бычьей желчи, синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид или никодин, осалмид или оксафенамид, цикловалон или циквалон, гимекромон или одестон), желчегонные травы (содержат растительные стеролы типа танацехола: бессмертник, кукурузные рыльца, пижма, шиповник, берберин, почки березы, василек, душица, аир, клещевина, куркума, крушина, мята). Синтетические холеретики также снимают спазмы, обладают холестеринснижающим, противовоспалительным, антибактериальным эффектом. Травы стимулируют аппетит и секрецию пищеварительных соков, обладают антибактериальными и противовоспалительным эффектом.
• гидрохолеретики (стимулируют выделение водного компонента желчи): минеральная вода, валериана, натрия салицилат

При гепатите, язвенных процессах в желудке и кишечнике, «выключенном» желчном пузыре, панкреатите, диарее, дистрофии печени, камнях в протоках, холестазе применять их нужно с осторожностью.

Показаниями к назначению холеретиков являются хронические заболевания пищеварительного тракта, в том числе печени и желчевыводящих путей.

Холекинетики – стимулируют выделение желчи, снижая тонус желчевыводящих путей и повышая тонус желчного пузыря. Магния сульфат, маннит, ксилит, барбарис, сорбитол. Подобными свойствами обладают также растительные масла, горечи (одуванчик, полынь), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр), клюква, брусника.

Данные препараты назначают при гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей, атонии желчного пузыря, хроническом гепатите и холецистите, сниженной кислотности желудочного сока. Противопоказанием к их приему является наличие камней в желчном пузыре и протоках, язвенные процессы, обострение гиперацидного гастрита.

Холеспазмолитики – расслабляют желчевыводящие пути (но-шпа, атропин, платифиллин, эуфиллин, дюспаталин).

Ферменты назначаются при сочетании ДЖВП с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Седативные препараты (афобазол), антидепрессанты применяются для снижения вегетативной симптоматики и уменьшения нервного компонента ДЖВП.

Диета

При любых формах ДЖВП показано частое дробное питание (5-6 раз в день). При гиперкинетической форме ограничивают экстрактивные продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное: мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газировку). При гипокинетической ДЖВП в рацион включают овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца – стимуляторы секреции.

srkblog.ru

Как расшифровывается ДЖВП?

Данный акроним расшифровывается как дискинезия желчевыводящих путей. По сути, это означает существенное нарушение оттока желчи по пузырю и пузырному протоку.

При этом структурные деструктивные изменения данных органов не отмечаются. ДЖВП по нарушенному гипомоторному типу означает, что желчный пузырь сокращается недостаточно.

Встречается и противоположная проблема, когда работа органа отличается аномальной активностью. В том или ином случае, нормальной переработки желчи не происходит, в двенадцатиперстную кишку транспортируется малое ее количество. Что примечательно, признаки и проявления ДЖВП отмечаются у взрослых женщин в 10 раз чаще, чем у их ровесников среди мужчин.

Если в результате гастроэнтерологической диагностики вам установили такой диагноз – не стоит отчаиваться и расценивать данную патологию как нечто страшное и несовместимое с жизнью. Заболевание успешно и быстро лечится. Однако вам потребуется дополнительная диета, чтобы зафиксировать и пролонгировать достигнутый терапевтический результат.

Формы болезни

В зависимости от конкретного нарушения моторики (сокращения гладкой мускулатуры) желчевыводящих путей, различают два основных типа заболевания.

Их симптомы и признаки практически не различаются, однако они варьируются по основной причине и распространенности среди определенных категорий пациентов:

• Гиперкинетическая дискинезия (или дискинезия по гипермоторному типу) наиболее распространена среди молодых мужчин и женщин, и связана с нарушением мышечных сокращений в связи с их повышенной активностью. Может отмечаться также у детей и юношей пубертатного возраста;
• Гипокинетическая дискинезия (или дискинезия по гипомоторному типу) – заболевание, причиной которого становится подавление естественной сократительной активности гладкой мускулатуры желчевыводящих путей. Эта форма патологии более характерна для больных зрелого возраста – от 40-45 лет и старше. Может быть напрямую связана с перенесенным или переносимым неврозом (обратимым психическим расстройством).

Синдром также классифицируется в зависимости от давности возникновения и своего прямого генеза:

• Первичная ДЖВП – возникает еще внутриутробно, и связана с врожденными аномалиями биологического строения желчевыводящих органов. Нередко данной болезни сопутствуют другие нарушения работы органов желчевыводящего аппарата. Принципы лечения ДЖВП у детей в данном случае практикуются с первых лет жизни, как только консервативная терапия становится возможной. Эта мера необходима во избежание последующего развития смежных проблем и патологий в растущем организме ребенка;
• Вторичная ДЖВП – зарождается и формируется с возрастом, особенно часто при наличии прочих приобретенных патологий желудочно-кишечного тракта. Самой частой причиной вторичной ДЖВП становится острый или хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Тактика лечения ДЖВП у взрослых с вторичной формой расстройства направлена преимущественно на искоренение этиологических причин.

Основные причины развития дискинезии

Если говорить о конкретных причинах развития первичной ДЖВП, как мы уже подчеркивали, ведущими из них становятся различные нарушения физиологического строения органов у эмбриона в утробе.

Среди них особенно стоит выделить:

• Внутриутробное формирование перетяжек и перегородок в желчном пузыре;
• Удвоение пузырных протоков;
• Сужение органа (желчный пузырь не растет и не развивается в нормальном темпе изначально).

Все перечисленные деформации могут повлечь за собой не только наличие дискинезии, но и прочие патологии желчевыводящих путей.

Провоцирующие факторы вторичной ДЖВП куда более обширны: они включают в себя не только сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта, но и алиментарные факторы, как вредные привычки или некорректный образ жизни.

Распространенные причины вторичной ДЖВП:

• Дуоденит (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки);
• Гастрит (диффузное или очаговое воспаление слизистой желудка);
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (образование глубоких дефектных очагов в полостях органов);
• Холецистит (острое или хроническое воспаление желчного пузыря);
• Панкреатит (острое или хроническое воспаление поджелудочной железы);
• Гипофункции эндокринной системы – заболевания, связанные со снижением секреции гормонов щитовидной железы. Наиболее известное и распространенное среди таковых – гипотиреоз (дисфункция щитовидки, связанная с подавлением продукции органом тиреотропных гормонов);
• Вирусный гепатит (заболевание вирусного характера, вызываемое группой патогенных микроорганизмов, с преимущественным поражением ткани печени);
• Невротические расстройства (преходящие, т.е. подлежащие эффективному лечению, и осознаваемые самим больным психические отклонения).

Говоря о причинах, нельзя не упомянуть так называемые факторы риска, способствующие возникновению заболевания:

• Некорректное питание (злоупотребление жирной, копченой, жареной, соленой или пряной пищей, пристрастие к фастфуду и сладким газированным напиткам);
• Гормональный дисбаланс (нарушение соотношения гормонов – биологически активных элементов, «дирижирующих» все области деятельности органов, тканей и систем. В эту категорию входит подавление или усиление секреции определенных гормонов, расстройства их транспортировки, нарушение состава);
• Вегетососудистая дистония, или ВСД (синдром, нарушающий работу вегетативной нервной системы, отвечающей за нормальное функционирование внутренних жизненно важных органов);
• Паразитарные инвазии (особенно глисты и лямблии);
• Злоупотребление физическими нагрузками (в частности, профессиональная деятельность, связанная с чрезмерным трудом);
• Психоэмоциональные потрясения (стрессы, синдром хронической усталости, тревожные состояния);
• Гиподинамия (малоподвижный или неподвижный образ жизни);
• Наследственный фактор (передача заболеваний от родителей к ребенку).

Симптоматика и клинические проявления

Обнаружение у себя признаков заболевания обычно происходит спонтанно. Симптомы вторичной ДЖВП очень специфичны, что заставляет больного быстро обратиться к врачу.

Итак, к очевидным проявлениям дискинезии можно отнести:

• Боли в правом подреберье (при гипокинетической форме – ноющие, волнообразные, тупые, с эпизодическими вспышками, сопряженные с чувством распирания и напряжения в области желчного пузыря; при гиперкинетической форме – острые, схваткообразные, резкие, отдающие в лопатку или плечо, возникающие после физической нагрузки или плотной трапезы);
• Тошнота и рвота;
• Вздутие живота и сильный метеоризм;
• Подавление аппетита;
• Сухость и горечь во рту, особенно в утреннее время, после пробуждения;
• Неприятный запах из ротовой полости (если он не связан с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости);
• Изменение оттенка мочи и кала;
• Желчная колика (внезапная вспышка интенсивной боли в правом подреберье, сопровождаемая тахикардией и онемением конечности, страхом, ощущением «остановки сердца»);
• Повышенная утомляемость и раздражительность;
• Кожный зуд;
• Снижение либидо.

Купирование симптомов при лечении ДЖВП практикуется сразу после обращения больного к врачу. Такая тактика резко улучшает качество жизни пациента и обеспечивает ему нормальные условия для дальнейшей терапии.

Терапия ДЖВП

Адекватное лечение дискинезии обязательно включает в себя такие правила:

• Терапия смежных, особенно провоцирующих патологий;
• Нормализация режима сна и бодрствования;
• Диета (обычно для диеты при ДЖВП используется стол №5);
• Прием холеретиков и холеспазмолитиков;
• Прием ферментных препаратов;
• Прием фитотерапевтических отваров;
• Прием нейтролептиков (по назначению психотерапевта);
• Дуоденальное зондирование и закрытые дюбажи;
• Электрофорез;
• Акупунктура;
• Гирудотерапия;
• Хирургическое вмешательство.

Несмотря на то, что дискинезия отлично поддается лечению, запускать ее не следует, поскольку она может увенчаться разнообразными осложнениями. Пусть вас не коснется ничего из написанного, и будьте здоровы!