Камни в желчном пузыре симптомы лечение

Камни в желчном пузыре причиныЖелчный пузырь – орган, в котором скапливается выработанная печенью желчь. Последняя необходима для переваривания пищи. При необходимости она выбрасывается в двенадцатиперстную кишку. Желчь представляет собой сложное вещество, имеющее в составе большое количество билирубина и холестерина.

Камни в желчном пузыре образуются из-за застоя желчи, во время которого холестерин задерживается в пузыре и выпадает в осадок. Этот процесс называется процессом образования «песка» — микроскопических камней. Если не ликвидировать «песок», то камни сцепляются между собой, образуя конкременты. Камни в протоках желчного и в самом желчном пузыре образуются длительное время. На это уходит 5-20 лет.

Камни в желчном могут долгое время никак себя не проявлять, но запускать заболевание все равно не рекомендуется: камень может травмировать стенку желчного пузыря и воспаление распространится на соседние органы (больные часто страдают еще и от гастрита, язвы, панкреатита). Что делать при возникновении камней в желчном, и как лечить эту проблему без операции мы рассмотрим в этой статье.

Как образуются камни в желчном пузыре?


Желчный пузырь — это маленький мешочек, в нем помещается 50-80 мл желчи — жидкости, которая необходима организму для переваривания жиров и поддерживания нормальной микрофлоры. Если желчь застаивается, то ее компоненты начинают выпадать в осадок и кристаллизоваться. Так образуются камни, которые с годами увеличиваются в размерах и количестве.

Более того, одними из самых распространенных причин болезни считаются:

  1. Сильное воспаление в желчном пузыре.
  2. Уменьшается сократительная способность желчного пузыря, из-за которой возникает застой желчи.
  3. Когда в желчи содержится большое количество кальция, холестерина, желчного пигмента, он является водонерастворимым билирубином.
  4. Чаще всего у женщины заболевание спровоцировано ожирением, большим количеством родов, приемом гормонов – эстрогенов.
  5. Наследственность. Образование камней в желчном пузыре обусловлено генетическим фактором. Если родители страдали недугом, у их ребенка тоже существует риск возникновения патологии.
  6. Медикаментозное лечение – Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
  7. Режим питания. Голодание или длительные интервалы между приемами пищи могут стать причиной желчнокаменной болезни. Ограничивать себя в потреблении жидкости не рекомендуется.
  8. Камни в желчном пузыре могут возникнуть из-за сахарного диабета, гемолитической анемии, из-за синдрома Кароли, болезни Крона, цирроза печени.
  9. Как последствие перенесенной операции, при которой удаляют нижнюю часть кишки.
  10. Алкоголь. Злоупотребление им провоцирует застой в пузыре. Билирубин кристаллизуется, и появляются конкременты.

Как известно, желчь состоит из различных компонентов, поэтому и камни могут отличаться по составу. Выделяют следующие типы камней:

  1. Холестериновые – имеют округлую форму и небольшой диаметр (примерно 16-18 мм);
  2. Известковые – содержат много кальция и встречаются довольно редко;
  3. Смешанные – отличаются слоистой структурой, в некоторых случаях состоят из пигментированного центра и холестериновой оболочки.

Кроме того, в желчном пузыре могут образоваться билирубиновые камни, имеющие небольшую величину и локализующиеся как в мешке, так и в протоках. Однако чаще всего камни бывают смешанными. В среднем их размеры колеблются от 0,1 мм до 5 см.

Камни в желчном пузыре симптомы

Симптомы камней в желчном пузыре

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:


  • боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
  • диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
  • повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  • если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

У 70% лиц это заболевание абсолютно не вызывает никаких неприятных ощущений, человек начинает ощущать дискомфорт только тогда, когда камни уже выросли и закупорили желчную протоку и типичное проявление — желчная колика, это приступ острой боли при периодической закупорке камнем протока желчного. Данный приступ острой боли, то есть колика, может длится от 10 минут до 5 часов

Диагностика

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Для начала пациенту делают УЗИ органов брюшной полости. – основной и наиболее эффективный метод диагностики желчнокаменной болезни. Выявляет наличие камней в желчном пузыре, утолщение стенок желчного пузыря, его деформацию, расширение желчных протоков. Основными его преимуществами являются неинвазивность (нетравматичность), безопасность, доступность и возможность многократного проведения.


Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Последствия

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

  • флегмона стенки желчного пузыря;
  • желчные свищи;
  • синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
  • перфорация желчного пузыря;
  • билиарный панкреатит;
  • острый и хронический холецистит;
  • водянка желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость;
  • рак желчного пузыря;
  • острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

В целом наличие камня в пузыре неопасно до тех пор, пока он не закупорил желчный проток. Мелкие камни обычно выходят сами, а если их размер сопоставим с диаметром протоки (примерно 0,5 см), то с прохождением возникает боль — колика. Песчинка «проскочила» дальше, в тонкую кишку – боль пропадает. Если же камешек настолько велик, что застревает, то такая ситуация уже требует немедленного медицинского вмешательства.

Камни в желчном пузыре: лечение без операции

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.


Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

  1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
  3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
  4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Камни в желчном пузыре лечение

Растворение камней (литолитическая терапия)

Растворение камней в желчном пузыре с помощью лекарственных средств помогает вылечить камни в желчном пузыре без операции. Основными препаратами, применяемыми для растворения камней в желчном пузыре, являются урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) и хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк).

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:


  1. Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря.
  2. Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая.
  3. Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии.

Урсосан и Хенофальк снижают в желчи уровень веществ, способствующих образованию камней (холестерин) и повышает уровень веществ, растворяющих камни (желчные кислоты). Литолитическая терапия эффективна только в случае наличия небольших холестериновых камней, на ранних стадиях заболевания. Дозы и длительность приема препаратов определяет врач на основании данных УЗИ.

Дробление камней (экстракорпоральная литотрипсия)

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Противопоказаниями являются:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

  1. Риск закупорки желчных протоков;
  2. Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

Камни в желчном пузыре

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Применяется редко, поскольку относится к инвазивным методам. В желчный пузырь через кожу и ткань печени вводят катетер, по которому капельно вводят 5-10 мл смеси особых препаратов. Процедуру нужно повторять, за 3-4 недели можно растворить до 90% конкрементов.

Можно растворить не только холестериновые, но и другие виды желчных камней. Количество и размеры камней не имеют значения. В отличие от двух предыдущих, этот метод можно использовать не только у лиц с бессимптомным холелитиазом, но и у пациентов с выраженными клиническими проявлениями заболевания.

Операция по удалению камней из желчного пузыря

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

  • частых желчных коликах;
  • «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
  • крупных конкрементах;
  • частых обострениях холецистита;
  • осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Питание

Обычно, диета назначается как только появились первые признаки камней в желчном пузыре. Она специально разработана для таких больных, называется она – лечебная диета № 5, придерживаться ее надо постоянно.

При камнях в желчном не рекомендуется употребление таких продуктов:

  • жирное мясо;
  • различные копчености;
  • маргарин;
  • острые приправы;
  • сваренные вкрутую яйца;
  • крепкий кофе;
  • консервы из мяса и рыбы;
  • маринованные продукты;
  • бульоны: мясные, рыбные и грибные;
  • свежий хлеб и дрожжевая выпечка;
  • газированные напитки;
  • алкоголь.

Пища готовится с помощью варки либо запекания, кушать при этом нужно часто – 5-6 раз в день. Диета при камнях в желчном пузыре должна содержать максимум овощей и растительных масел. Овощи за счет растительного белка стимулируют расщепление лишнего холестерина, а растительные масла улучшают перистальтику кишечника, способствуют сокращению пузыря, и тем самым, препятствуют накоплению в нем желчи.


simptomy-lechenie.net

Симптомы

В течение длительного времени камни в желчном пузыре не дают о себе знать и люди узнают об их наличии случайным образом во время обследования или же тогда, когда они начинают движение по протокам и даже закупоривают их.

Основные признаки камней в желчном пузыре зависят от локализации камня – проявление ЖКБ будет связано с размером и формой последнего. Симптомы, с которыми сталкиваются все пациенты с камнями в желчном пузыре, следующие:

  • боли под ребром с правой стороны (приступообразные, колющие);
  • тошнота;
  • горький привкус во рту;
  • метеоризм и другие проблемы с кишечником;
  • отрыжка воздухом;
  • развитие желтухи.

Иногда также отмечают такие симптомы, как лихорадка и озноб – это может происходить, когда камень начинает своё движение по протокам. Однако чаще всего повышение температуры свидетельствует о присоединении инфекции и развитии холецистита, симптомы которого свойственны воспалительному процессу.


Предрасполагающими факторами, вызывающими печёночную колику, являются стрессовые состояния и физическое перенапряжение, употребление в пищу острой, жирной и жареной пищи, чрезмерное употребление алкоголя.

Первые симптомы болезни – ухудшение общего самочувствия и боль, которая хотя и локализована под рёбрами с правой стороны, но отдаёт в другие части тела. Боль развивается из-за того, что камень в желчном пузыре, начиная выходить, раздражает и растягивает стенки протоков. Или же болевой синдром может быть вызван перерастяжением пузыря вследствие накопления в нём желчи.

Отметим, что симптомы в случае закупорки протоков следующие: склеры и кожные покровы человека становятся жёлтыми, справа под рёбрами человек ощущает тяжесть, появляется рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения. Такое состояние является крайне опасным, так как может привести к возникновению судорог и критическому повышению температуры.

Обычно приступ заканчивается после того, как камень попадает в тонкий кишечник. Для улучшения состояния больного следует уложить его на правый бок и подложить грелку. Но иногда размеры камня таковы, что он не может пройти протоки и застревает в них – в этом случае удаление камней из желчного пузыря осуществляется путём оперативного извлечения.

Причины

В норме камни не должны образовываться в здоровом организме. Однако есть предрасполагающие факторы, влияющие на нарушение обменных процессов, и становящиеся причинами образования конкрементов в желчном пузыре.

Чрезмерное употребление в пищу еды, богатой холестерином является главной причиной развития ЖКБ. Отсюда выплывает второй предрасполагающий фактор – ожирение, вследствие нарушения процесса питания. Также вызвать нарушение состава желчи с образованием осадка в виде твёрдых частиц, которые в дальнейшем формируют конкременты, могут такие причины, как нарушения в работе печени, долговременное употребление средств оральной контрацепции, и некоторые патологии внутренних органов.

Формирование камней происходит на фоне снижения способности стенок желчного пузыря сокращаться, которая, в свою очередь, также зависит от вполне объективных причин. Например, причины снижения сократительной функции заключаются в наличии таких патологий, как дискинезии, метеоризм и другие. Если же на органе проводились операции, это тоже может вызвать нарушение его работоспособности.

Другие причины — гиподинамия и нерациональное питание. А ещё во время беременности может происходить дополнительная нагрузка на желчный пузырь, вследствие чего нарушается его транспортная функция.

Механические препятствия на пути оттока желчи также вызывают появление камней. В частности, это может происходить при различных опухолях, при наличии спаек и кист, при сильных отёках стенок пузыря и даже вследствие врождённого дефекта – перегиба протока.

Вызвать желчнокаменную болезнь могут и такие причины, как инфекции, попадающие в орган с кровотоком или лимфотоком из других систем организма. Любая инфекция, проникшая в желчный пузырь, вызывает его воспаление, после которого развивается и воспаление его протоков. Это приводит к развитию холецистита и холангита, на фоне которых часто развивается ЖКБ.

На сегодняшний день врачи различают два типа камнеобразования в этом органе:

  • первичный, при котором камни в желчном пузыре формируются в течение длительного времени и долгое время не дают о себе знать;
  • вторичный, когда образование камней происходит из-за развития застойных явлений в желчном пузыре.

Особенности лечения

Диагноз ЖКБ ставится на основании данных обследования. Пациентам рекомендуется делать УЗИ желчного пузыря, но если на УЗИ затруднительно установить наличие и расположение камней, проводят холецистографию или ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение патологии напрямую зависит от размера и количества конкрементов в органе и их расположения. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Своевременное консервативное лечение даёт возможность сохранить целостность органа и протоков и заключается оно в проведении таких процедур, как:

  • растворение конкрементов с помощью приёма определённых медицинских препаратов;
  • дробление при помощи ультразвука.

Также в некоторых случаях показан чрескожный холелитолиз и лапароскопия – малоинвазивные методы удаления камней. Иногда лечение предполагает проведение операции – холецистэктомии. Важное значение играет и диета при камнях в желчном пузыре. А ещё хорошо зарекомендовало себя лечение народными методами.

Медикаментозное лечение заключается в лечении такими средствами, как Хенофальк и Урсосан – они позволяют растворить конкременты и безболезненно вывести их из организма.

Медикаментозное лечение показано лишь в тех случаях, когда конкременты имеют небольшие размеры и когда не нарушена работа самого органа. Такой метод, как дробление камней в желчном пузыре с помощью ультразвука или лазера, можно применять, когда нужно крупные конкременты разбить на маленькие кусочки, способные самостоятельно по желчным протокам переместиться в кишечник. Обычно требуется несколько сеансов для того, чтобы разрушить камни, но используется этот метод в тех случаях, когда у человека в желчном пузыре обнаружено несколько крупных конкрементов, которые невозможно растворить, принимая медикаментозные препараты.

Чрескожный холелитолиз используется редко и заключается процедура во введении через специальный катетер вещества, растворяющего камни. Гораздо чаще используется удаление камней из желчного пузыря через небольшие надрезы (лапароскопия).

Самой распространённой операцией для больных с ЖКБ является холецистэктомия, которая заключается в проведении масштабной операции по удалению органа. К данной процедуре следует прибегать в тех случаях, когда другие методы не способны решить проблему, или же когда весь орган заполнен крупными конкрементами.

Лечение данной патологии связано также с необходимостью придерживаться определённой диеты. Диета при камнях в желчном пузыре включает в себя такие рекомендации:

  • употреблять пищу до шести раз в сутки малыми порциями;
  • увеличить употребление продуктов, насыщенных магнием;
  • увеличить количество белка животного происхождения в рационе.

Кроме того, диета при камнях в желчном пузыре рекомендует полностью отказаться от таких продуктов, как колбасы и копчёности, соления и консервация, от бобовых и сливочного масла, а также исключить некоторые овощи (огурцы, баклажаны, редис). Не рекомендуется употреблять кофе, алкоголь и субпродукты.

Диета при камнях в желчном пузыре разрешает употреблять рыбу и белое мясо, крупы (особенно полезна овсянка и гречка), творог и нежирное молоко, такие фрукты и овощи, которые не раздражают слизистую ЖКТ, а также пить минеральную воду и натуральные соки.

simptomer.ru

Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение

Человеческая печень выделяет в сутки достаточно большое количество желчи, что служит для улучшения жировой усвояемости и активизации перемещения пищи в кишечнике. А желчный пузырь – пищеварительный орган грушевидной формы, который является своеобразным резервуаром для накопления и выведения этой желчи.

Screenshot_14

Состоит она из следующих основных компонентов:

  • воды
  • холестерина
  • водонерастворимого билирубина (желчный пигмент)
  • жирных кислот
  • солей

Когда наша пищеварительная система функционирует хорошо, в пузыре происходит накопление желчи. Затем, по мере необходимости, она выводится в двенадцатиперстную кишку, проходя сквозь желчные протоки.

В тех случаях, когда по какой-либо причине в полости пузыря желчь застаивается или же меняется ее состав, то плотные компоненты могут кристаллизоваться, выпадать в осадок и образовывать твердые камни, или конкременты. Патологию, характеризующуюся нахождением конкрементов в желчном пузыре, называют калькулезным холециститом, или желчнокаменной болезнью.

Screenshot_15

Специалисты указывают на такие основные причины желчного камнеобразования:

  • в составе желчной структуры нарушается баланс ее компонентов
  • застой жидкости желчной из-за отсутствия ее своевременного оттока
  • инфицирование пузыря или протока

Конкременты желчные различаются по:

  • химической структуре – известковые, пигментные, холестериновые, смешанные
  • строению – однородные или сложные
  • количеству – одиночные либо множественные
  • локализации – непосредственно в пузыре, печени или их протоках
  • величине – от мельчайших до размеров с грецкий орех

Screenshot_2

По клиническому протеканию болезни, различают такие формы:

  • хроническую
  • острую

Специалисты описывают несколько стадий развития желчнокаменной болезни, каждая из которых сопровождается определенными симптомами.

Стадия І — нарушена физико-химическая структура желчи:

  • обнаруживается при биохимическом анализе
  • протекает бессимптомно
  • характеризуется тем, что концентрация холестерола повышена, а количество кислот снижается

Стадия ІІ — латентная:

  • камни (обычно холестериновые) обнаруживаются, как правило, только при ультразвуковом обследовании
  • больных обычно ничего не беспокоит

Стадия ІІІ — проявления симптомов, которые могут быть различными, в зависимости от формы протекания заболевания:

  • Диспепсическая — горечь во рту, тошнота, тяжесть после еды, метеоризм.
  • Приступообразная — периодическое появление болевых приступов (желчных колик) в области правого подреберья. Спровоцировать такие приступы может употребление жирной пищи, интенсивные физические упражнения и пр.
  • Торпидная – боль имеет ноющий тупой характер. Острые приступы, как правило, отсутствуют или редки.

Стадия IV– осложнения, вызванные недугом:

  • Водянка желчного пузыря – происходит всасывание желчи в стенки пузыря вследствие закупорки конкрементом желчного протока.
  • Холецистит острый – острое воспаление желчного пузыря.
  • Онкологические образования желчного пузыря.
  • Неинфекционная желтуха – из-за закупорки протока желчного увеличивается количество билирубина в плазме, окрашиваются кожные покровы, белки глаз, моча. Кал при этом становится белого цвета.
  • Разрыв стенок желчного пузыря – целостность органа может разрушиться вследствие чрезмерного скопления жидкости.
  • Абсцесс внутрипеченочный – наличие в печени гноя.

Screenshot_4

При наблюдении у себя симптомов, сходных с желчнокаменной болезнью, обязательно обратитесь к доктору. Ведь обнаружение проблемы своевременно поможет облегчить состояние и избежать негативных последствий.

Для диагностики конкрементов в желчном пузыре врач-гастроэнтеролог может назначить ряд современных исследований:

  • УЗИ
  • обзорную рентгенографию
  • холецистохолангиографию
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию

К терапии калькулезного холецистита следует подходить комплексно. Современное лечение включает в себя нескольких подходов:

  • соблюдение строгой диеты
  • лечение медикаментозное
  • выведение конкрементов безоперационное
  • хирургическое извлечение камней

Все виды терапии назначаются только врачом. Любое самолечение при желчных камнях не допускается.

Выведение камней из желчного пузыря без операции

Вывести конкременты из желчного пузыря, не применяя оперативное вмешательство, можно двумя способами:

  • растворив их
  • раздробив их на частицы такого размера, чтобы они могли самостоятельно выйти в двенадцатиперстную кишку сквозь желчные протоки

Это возможно с применением современных методов терапии, основными из которых считаются:

  • Литотрипсия – дробление конкремента ударной волной на мельчайшие частички, которые затем по желчному протоку выводятся
  • Литолитическая пероральная терапия – растворение камня желчного посредством приема медикаментов
  • Холелитолиз – сквозь проколы в коже и тканях печени в пузырь вставляют катетер, и через него вводится покапельно препарат, рассасывающий образования

Screenshot_5Однако, нужно знать, что безоперационные методы выведения конкрементов показаны только в тех случаях, когда:

  • образования небольшого размера
  • отсутствует воспаление слизистой желчного пузыря
  • пузырь имеет хорошую сократимость
  • заболевание имеет не острую, а хроническую форму
  • существуют определенные риски при проведении операции

Как удаляют камни из желчного пузыря?

По мнению медиков, самым эффективным и оправданным методом лечения калькулезного холецистита и удаления желчных камней остается хирургическое вмешательство.

Наиболее распространенный метод – холецистэктомия (удаление желчного пузыря), в результате которой:

  • гарантировано прекращение болей, вызванных желчной коликой
  • исключена возможность повторного камнеобразования
  • есть возможность оценки состояния соседних органов
  • отсутствует риск осложнений, связанных с миграцией камней

Абсолютными показаниями к проведению холецистэктомии являются:

  • частые приступы печеночных колик
  • локализация камней в желчных протоках
  • большое количество конкрементов в пузыре

Screenshot_6

Операция по удалению желчного пузыря проводится двумя способами:

  • классическим полостным (лапаротомия) – при открытой брюшной полости (делается разрез размером от 15 до 30 см)
  • лапараскопическим – с помощью лапароскопа через небольшие отверстия в брюшной стенке

В наши дни предпочтение отдается лапароскопической холецистэктомии из-за ряда преимуществ:

  • практически не остается шрамов на коже
  • организм быстро восстанавливается после операции
  • небольшая кровопотеря в процессе проведения
  • снижается риск образования послеоперационной грыжи

Противопоказана лапароскопическая холецистэктомия в таких случаях:

  • в поздний период беременности
  • при ожирении
  • конкременты слишком большого размера
  • наличие патологий сердца, дыхательной системы, ЖКТ

В случаях, когда проведение лапароскопической холецистэктомии затруднительно или противопоказано, проводится открытая полостная операция. К сожалению, этот метод имеет ряд недостатков:

  • более длительное восстановление после операции
  • большая травматизация тканей
  • вероятность внутреннего кровотечения или занесения инфекции
  • увеличивается риск послеоперационных осложнений

Современная медицина дает возможность извлечь конкременты из полости желчного пузыря без удаления данного органа — лапароскопическим методом.

При такой операции удаление камней происходит следующим образом:

  • делается разрез под ребрами
  • через него в брюшину вводится лапароскоп
  • с помощью аппарата определяют местоположение желчного пузыря, а также его состояние
  • подтягивают к разрезу пузырь
  • делается надрез на стенке желчного
  • конкременты извлекаются
  • пузырь зашивают рассасывающейся нитью

Screenshot_7

Подобный метод имеет ряд недостатков:

  • определенная сложность проведения операции и риск последующих осложнений
  • вероятность рецидивов

По этим причинам данная операция практикуется достаточно редко и не в каждой клинике.

Диета и питание при камнях в желчном пузыре

Калькулезный холецистит обычно сопровождается иными заболеваниями желудочно — кишечного тракта. Это обстоятельство требует внесения изменений в свой ежедневный рацион. Важно придерживаться диетического питания и в периоды обострений недуга, и при наступлении ремиссии.

Целью правильного рациона при желчных конкрементах является:

  • нормализация функционирования желчного пузыря с печенью
  • уменьшение холестерина в желчи
  • увеличение периода ремиссии после обострения
  • предотвращение образования новых образований
  • прекращение увеличения размера старых конкрементов

При желчнокаменном недуге Вам необходимо ежедневно придерживаться следующих главных правил питания:

  • из рациона нужно исключить острые, копченые, жареные блюда и алкоголь
  • питайтесь около 5 раз в день маленькими порциями
  • по возможности пищу употребляйте в одинаковое время
  • еда должна быть только теплой (не горячей и не холодной)
  • уменьшите дневную порцию жиров до 60 г, а сахара до 70 г
  • обязательно употребляйте суп (овощной либо молочный)
  • продукты отваривайте, запекайте либо готовьте их на пару
  • пейте много жидкости (по 2 л в день)

Screenshot_8

Разрешенные диетологами продукты при желчных камнях:

  • постное мясо (кролик, курица без кожи, телятина, индюшиное филе)
  • рыба нежирная (щука, судак, хек, треска, морепродукты)
  • каши (овсяная, рисовая, гречневая)
  • овощи (практически все, кроме чеснока, шпината, редиса, редьки, лука, бобовых)
  • фрукты сладкие (груша, банан, яблоко, дыня, арбуз)
  • нежирная молочная продукция (творог, простокваша, сметана, сыр)
  • негазированные напитки (чай, некрепкий кофе с молоком, минеральная вода, некислые фруктовые соки в разбавленном виде)
  • сладости (мармелад, пастила, меренги)
  • мучные изделия (макароны из твердых сортов пшеницы, несдобный вчерашний хлеб)

Ограничьте употребление:

  • помидоров (употребляйте их без кожицы)
  • свежей капусты (особенно при наличии панкреатита)
  • черного ржаного хлеба (он может спровоцировать брожение в кишечнике)
  • яиц (ешьте не больше одного в день, желательно, приготовленного всмятку)
  • орехов и семечек (покупайте их в неочищенном виде, чистите только перед тем, как употреблять)

Screenshot_9

Полностью из своего рациона исключите:

  • кислые фрукты (манго, крыжовник, цитрусовые, клюква)
  • грибы в любом виде
  • первые блюда на крутом бульоне мясном или рыбном
  • копчености
  • колбасу (в том числе молочную)
  • консервы рыбные и мясные
  • овощи и фрукты в маринованном виде
  • острые специи, приправы и соусы
  • сладкие газированные напитки
  • торты, выпечку из песочного или слоеного теста, блины и оладьи
  • шоколадные изделия

При остром калькулезном холецистите, а также в период после удаления пузыря назначается стол диетический № 5 по классификации Певзнера.

Дробление камней в желчном пузыре

Дробление конкрементов (литотрипсия) – один из методов терапии при желчнокаменном недуге. Суть его — измельчение плотных образований на мелкие частицы с целью последующего беспрепятственного выведения их через желчные протоки.

Для проведения манипуляции литотрипсии необходимы следующие условия:

  • камни должны быть достаточно хрупкими
  • их совокупный размер не должен превышать 2 см
  • у желчного пузыря должна сохраняться сократительная способность
  • желчные протоки должны обладать хорошей проходимостью

Данная манипуляция может проводиться такими основными способами:

1. Ультразвуком (ударно-волновая литотрипсия):

  • волны фокусируют на конкременте, без повреждений тканей органов больного
  • с помощью вибрации ударной волны патологические образования измельчаются
  • больному назначаются препараты, способствующие выведению желчных камней

Противопоказания:

  • беременность
  • плохая свертываемость крови
  • патологии желудочно-кишечного тракта
  • воспаления слизистой в желчном пузыре

Screenshot_10

Недостатки данного метода:

  • требуется прием медикаментов, растворяющих конкременты
  • эффективен лишь при камнях холестериновых, причем, недавнего происхождения
  • существует вероятность повреждения стенок в желчном пузыре острыми осколками раздробленного конкремента
  • опасность закупорки протока частицами камня
  • наличествует риск начала воспаления и спаек
  • высокая вероятность повторного камнеобразования

2. С использованием лазера (манипуляция малоинвазивная):

  • осуществляется прокол на брюшной стенке
  • катетер с лазерным устройством вводят в желчный пузырь
  • луч лазера подводят к непосредственному местонахождению образования
  • происходит расщепление образований любого химического состава практически до размеров песка

Противопоказания:

  • пожилой возраст
  • ожирение
  • тяжелые состояния организма в целом

Screenshot_11

При признанной эффективности этого метода, он тоже имеет ряд существенных недостатков:

  • при проведении манипуляции возможен ожог слизистой пузыря, что в последующем может стать причиной язвы
  • слишком высокая вероятность рецидивов (около 30 %)
  • возможность обструкции желчных протоков

Кроме того, необходимо соблюдения таких условий:

  • камни должны быть хрупкими
  • их совокупный размер не должен превышать 2 см
  • отсутствует воспаление слизистой желчного пузыря
  • пузырь обладает хорошей сократительной способностью

Как видим, дробление конкрементов не может дать полной гарантии избавления от желчнокаменного заболевания.

Как растворить камни в желчном пузыре?

Одним из вариантов безоперационного избавления от желчных камней является их растворение специальными медикаментозными препаратами, принимаемыми перорально. По мнению специалистов самыми эффективными из них являются кислоты:

  • хенодезоксихолевая — Хеносан, Хенофальк, Хенохол
  • урсодезоксихолевая — Урсохол, Урсофальк, Урсосан

Кроме того, врачом дополнительно могут быть назначены спазмолитические медикаменты, расширяющие желчные каналы:

  • Папаверин
  • Но-шпа
  • Дротаверин

Следует знать, что этим способом растворить можно только такие камни:

  • холестериновые, образовавшиеся вследствие повышения концентрации в желчной жидкости холестерина
  • небольших размеров и в малых количествах
  • при не запущенной стадии болезни
  • в случаях сохранения хорошей проходимости желчных протоков

Screenshot_12

Определить химический состав конкрементов можно специальными методами:

  • рентгенологическим – холестериновых камней на снимке не будет видно, а УЗИ их покажет
  • зондированием двенадцатиперстной кишки – при помощи зонда у больного собирают желчь для исследования ее химического состава

По мнению медиков, метод растворения камней имеет ряд недостатков:

  • вероятность растворения камней достаточно низкая
  • необходим длительный прием лекарств (до года)
  • высокая стоимость необходимых медикаментов
  • существует большая вероятность повторного камнеобразования
  • во многих случаях у больного наблюдается диарея как побочный эффект

Кроме того, существует ряд противопоказаний к приему камнерастворяющих лекарств:

  • период беременности
  • пользование оральными контрацептивами
  • ожирение
  • различные патологии почек и желудочно-кишечного тракта
  • сахарный диабет
  • инфекционные болезни
  • прием некоторых медикаментозних средств (антацидов, что снижают кислотность)

Screenshot_13

Более эффективным вариантом растворения конкрементов является чрескожный чреспечёночный холелитолиз, когда лекарственное вещество (как правило, метилтретбутиловый эфир) вводят через катетер прямо в желчный пузырь. Данный метод позволяет растворить различные по химическому составу камни. Эффективность способа — около 90 %.

Однако и этот метод не дает гарантии того, что конкременты не образуются снова. Следует заметить, что, по мнению многих специалистов, растворить конкременты в желчном пузыре полностью невозможно, а перечисленные медикаменты просто могут уменьшить размер образований.

Многие народные целители утверждают, что растворить можно желчные образования природными средствами:

  • смесями из овощных соков ( на 10 частей морковного берут 4 части огуречного и свекольного)
  • сока лимона, растворенного в горячей воде (1 шт на 200 мл)
  • травяных сборов (по 10 ложек трав донника, чистотела и полыни смешать с корнем одуванчика, валерианы, цикория и горечавки (по 6 ложек)
  • зелени укропа
  • густого свекольного отвара

Однако медики скептично относятся к данным методам. В любом случае, если Вы решили растворить конкременты народными средствами, предварительно получите консультацию у лечащего доктора.

Что нельзя при камнях в желчном пузыре?

Часто люди, у которых в процессе медицинского обследования были обнаружены в желчном пузыре конкременты, задаются вопросом, как избежать дальнейшего усиления заболевания и возникновения болезненных приступов. Врачи указывают на такие главные принципы, которых должны придерживаться больные калькулезным холециститом:

  • запрещается принимать желчегонные препараты, так как они могут спровоцировать движение камней, а это, в свою очередь, — привести к серьезным осложнениям
  • нельзя самостоятельно употреблять средства (в том числе и природной медицины), которые «растворяют» камни

Нужно знать, что диагноз «калькулезный холецистит» предполагает изменение привычного образа жизни человека и внесение ряда корректив:

  • откажитесь от курения
  • ограничьте или полностью прекратите употребление алкоголя
  • исключите из своего рациона продукты, повышающие уровень холестерина
  • не переедайте
  • следите за своим весом
  • не допускайте длительных перерывов между приемами пищи
  • при похудении не снижайте вес слишком быстро
  • не чистите печень и желчный пузырь народными средствами без консультации врача
  • с осторожностью принимайте минеральные воды
  • избегайте интенсивных и резких физических движений

Screenshot_14

Не забывайте, что при приступах печеночных колик нельзя:

  • прикладывать тепло к очагу боли – это спровоцирует отек пузыря
  • делать массаж болезненного места или выполнять интенсивные движения – это усиливает спазм протоков желчных или печеночных
  • есть и пить – поступление пищи приведет к образованию желчи, а это, в свою очередь, может усилить колику

Единое мнение всех специалистов: при желчнокаменной болезни нельзя заниматься самолечением, обязательно нужно наблюдаться у врача. Будьте здоровы!

thewom.ru

Почему появляется болезнь

Причины образования камней в желчном пузыре заключаются в нарушении баланса веществ, содержащихся в желчи, их застое. Причины застоя желчи в организме:

  1. Печень не в состоянии переработать большое количество животного жира.
  2. После перенесённых заболеваний печени, к примеру, вирусного гепатита, орган не способен функционировать в полную силу.
  3. Через общее нарушение обмена жиров вследствие заболеваний: сахарный диабет, болезни щитовидки.
  4. Женщины в период беременности либо при климаксе входят в «группу риска», в подобном состоянии изменяется гормональный уровень.
  5. При резком падении эритроцитов.
  6. В случае наследственной склонности к указанной патологии.

Ускоряет появление застойных явлений:

  • Спайки, анатомические аномалии, препятствующие оттоку желчи.
  • Отсутствие либо недостаток физических нагрузок.
  • Сдавливание желчевыводящих путей по причине беременности.
  • Длительное голодание, различные травмы спинного мозга.
  • Паразитные болезни, воспаления ЖКТ.
  • Алкоголь и хронические заболевания.

Как образуются камни

Процесс образования конкрементов протекает бессимптомно. Нарушение регуляции растворимых веществ приводит к выпадению соли в осадок, постепенному образованию камней, развивается ЖКБ. Диагностика заболевания напрямую зависит от состава камней, неодинаковых по природе.

Виды камней

Желчный пузырь представляет небольшой мешок, расположенный ниже печени. Орган наполняется желчью, играющей важную роль в переваривании пищи. В пузыре формируется камень. Известно несколько разновидностей камней, пока не определено, по каким признакам формируются образования.

Камни, образовавшиеся под влиянием холестерина

Наиболее типичны случаи, когда под действием холестерина образуются холестериновые камни. К сожалению, люди мира следуют западному типу питания, отличающимся обилием холестерина в продуктах.

Образование камней в желчном пузыре происходит через застой желчи, стремительную потерю веса, большое число перенесённых операций.

Пигментные камни

Указанный вид образований связан с заболеваниями крови, когда изменяется уровень кровяных телец.

Камни из желчного пузыря

Известковые камни

В составе камней обнаруживается известь. Образования появляются после воспаления стенок пузыря. В центре отложений – кальциевые соли.

Смешанный тип камней

Если камень проявляет слоистую структуру, значит, соединение смешанного вида. Подобные формирования сложно растворить, предписано хирургическое вмешательство.

Международный классификатор МКБ-10 (K80) относит ЖКБ к «Болезням желчного пузыря и поджелудочной железы».

Стадии развития болезни

Современная классификация разделяет болезнь на четыре стадии:

  1. Докаменная, начальная стадия, при которой изменяется концентрация растворённой в желчи соли.
  2. Скрытая, симптоматика отсутствует. Изменения в составе желчи уже обнаруживаются.
  3. Клиническое проявление. Появляются симптомы, указывающие на наличие камней.
  4. Осложнения, в результате которых возникают сопутствующие болезни.

Как диагностировать болезнь

Начальная и скрытая стадии болезни чаще выявляют попутно с прочими заболеваниями. К примеру, желчнокаменную болезнь определяют по анализу крови. С помощью биохимического исследования узнают концентрацию веществ, содержащихся в составе желчи.

Высокую концентрацию соли в желчи помогает установить дуоденальное зондирование. При помощи рентгена выявляют изменение объёма желчного пузыря, уплотнение стенок, наличие камней.

С помощью ультразвукового исследования определяют механические повреждения, наличие камней, образованных в результате непроходимости желчи.

Известны прочие способы установить диагноз, дорогостоящие по сравнению с вышеперечисленными, назначаются в крайних случаях.

Когда проявляется заболевание

Болезнь проявляется при увеличении размеров камней, которые при движении нарушают проходимость желчи, повреждают стенки органа. Усугубляет ситуацию употребление жирных продуктов, спиртного. Интенсивное занятие спортом способно вызвать обострение желчнокаменной болезни. Порой приступ происходит через вибрации при поездках железнодорожным транспортом.

Каковы симптомы наличия камней в желчном пузыре

Симптомы способны возникнуть неожиданно:

  • Боли повторяются систематически, ощущаются в правом подреберье. Болевые импульсы доходят до правой лопатки.
  • Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвотная масса обретает жёлтый цвет.
  • Появляется желтушность кожи.
  • Моча становится тёмной, кал светлым.
  • Температура меняется, при увеличении интоксикации способна повыситься до 38 градусов.
  • На коже и языке возникают желтоватые образования.

Боли при камнях в желчном пузыре чаще появляются после употребления алкоголя и жирной еды. Порой спровоцированы стрессом, ношением тяжестей. Лечение желчнокаменной болезни в подобном случае сводится к употреблению спазмолитиков.

Если спустя четыре часа боли не ослабляются, подобное свидетельствует об ухудшении состояния. Состояние оценивает лечащий врач.

В результате попадания желчи в желудок больной ощущает горечь во рту. Наблюдается метеоризм либо запор. Стул приобретает неприятный запах. Пациенты не переносят молоко и молочные продукты.

На третьей стадии боли при желчнокаменной болезни затрагивают порой область сердца. Нередко появляются в суставах. В указанном случае дискомфорт проходит немедленно после удаления камней. Продолжительность приступов увеличивается, на фоне болей появляется неврастеничный синдром.

Перечисленные симптомы при камнях в желчном пузыре указывают на необходимость задуматься о лечении. Самостоятельно устранять конкременты опасно для жизни. Исключительно грамотный доктор способен безошибочно определить диагноз, назначить курс лечения.

Небезопасные последствия

Признаки желчнокаменной болезни характеризуются высоким процентом функциональных разладов. Подобные образования часто способствуют воспалению соседних органов. Камни травмируют стенки пузыря и закрывают желчевыводящие протоки.

В худшем случае камни препятствуют поступлению желчи, часто приводя к серьёзным нарушениям здоровья. К примеру, воспаление желчевыводящих путей вызывает билиарный цирроз. Заболевание не лечится и часто приводит к смерти. В случае соблюдений предписаний врача прогнозы выживания достаточно высоки.

Как лечить заболевание

Симптомы, лечение и диета зависят напрямую от стадии ЖКБ. Пока камни не ощущаются, назначаются медикаменты, способные повлиять на состав желчи и оказать помощь печени. При возникновении дискомфорта в правом подреберье назначают лечение желчнокаменной болезни, препятствующее появлению осложнений.

Предотвращая очередной приступ, больному следует выполнять указания врача. Трудности с пищеварением требуют строго соблюдения диеты. Придётся строго ограничиваться в жареном, солёном, остром, кислом. Особенно опасен в подобном состоянии алкоголь и газированные напитки. От кондитерских изделий с кремом лучше отказаться.

Преимущества отдайте блюдам, приготовленным на пару, кашам, овощам и кисломолочным продуктам. Из напитков полезными при диагнозе считаются травяные чаи, отвар из шиповника.

Травяной чай

Медикаменты, помогающие избежать приступа:

  • С целью уменьшения боли при камнях специалисты назначают спазмолитики: атропин, но-шпа.
  • Тошноту и интоксикацию снимут антибиотики.

Больной должен чётко понимать, что полностью избавиться от камней возможно исключительно оперативным путём. При увеличении размеров эффективность консервативного лечения начинает стремиться к нулю.

Как проводят операцию по удалению камней

Операция осуществляется при помощи эндоскопических приборов. В отдельных случаях возникают серьёзные осложнения, к прмиеру, эмпиема пузыря, перитонит. Между желчной протокой и кишечником порой образовываются свищи.

В процессе операции вместе с камнями часто удаляют желчный пузырь. Известно несколько способов оперативного вмешательства:

  • классический способ, осуществляется удаление пузыря;
  • лапароскопическая холецистолитотомия, орган остаётся, удаляются лишь камни.

Можно ли лечить болезнь без операции

Лечение без операции ЖКБ возможно, на первой стадии, сводится к употреблению препаратов, содержащих желчные кислоты.

Лечить желчнокаменную болезнь предписано с помощью препаратов, способных растворять желчные соли. Метод назначают в случае отказа больного от операции.

Местное растворение камней – литолиз

Процедура заключается во введении в желчевыводящие протоки либо пузырь специального растворителя, окончательно убирающего холестериновые камни.

Экстракорпоральная литотрипсия

Методика, основанная на дроблении камней в организме. Процедура назначается в случае проходимости желчных путей. Размеры камней не превышают трёх сантиметров.

Как избежать рецидива при камнеобразовании

Во избежание рецидивов на протяжении нескольких месяцев потребуется выполнять указания врача, избегать употребления лекарственных препаратов, запрещённых доктором. На протяжении лечения придётся уменьшить массу тела за счёт отказа от продуктов, содержащих избыток холестерина. В подобном состоянии крайне важно избегать голодных диет и чистки организма.

Защититься от появления камней в желчном пузыре получится при помощи кофе. Человек, употребляющий больше четырёх чашек напитка в день, получает меньший риск получить желчнокаменную болезнь.

Кофеин хорошо влияет на работу желчного пузыря, стимулируя сокращение. Но кофе поможет исключительно при отсутствии камней.При наличии образований лучше перейти на травяной чай.

Описана определённая «группа риска», включающая больных, более прочих подверженных образованию камней: люди с избыточным весом, рожавшие женщины, возрастные больные.

Подобная патология может появиться у молодых людей, ведущих малоподвижный способ жизни. Современная система питания, состоящая из продуктов, напичканных холестерином, усугубляет статистику. В результате неправильного метаболизма в органе остаётся избыток вещества, образуя холестериновые камни.

Причины возникновения болезни различны. Все они, независимо от происхождения, отрицательно сказываются на состоянии желчного пузыря и прочих органов. Болезнь не щадит людей. Пациенты должны знать, что предупредить болезнь легче, чем избавиться, показано заботиться о здоровье.

gastrotract.ru

Камни в желчном пузыре симптомы Фото 1Камни в желчном пузыре— это довольно твердые, плотные образования. Количество камней в желчном пузыре может быть различным — от одного до многих сотен и даже тысяч. Различна также величина камней — от песчинки и булавочной головки до сливы и куриного яйца. Чем больше камней в желчном пузыре, тем они мельче. Чаще всего камни располагаются в желчном пузыре, реже — в желчных и печеночных протоках, во внутрипеченочных желчных ходах.

Как лечить камни народными способами смотрите тут.

Причины 

  •  беременность;
  • нерегулярное питание или очень редкий прием пищи;
  • употребление жирной пищи;
  • врожденная гемолитическая анемия;
  • гиповитаминоз;
  •   малоподвижный образ жизни;
  •   чрезмерный вес тела;
  • обремененная нарушениями обмена веществ наследственность и семейные традиции;
  •   брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе;
  •   перенесенная малярия;
  • употребление жирной пищи;
  • вирусный гепатит;
  • сахарный диабет;
  • запоры;
  • ношение тугих поясов;
  • нервно-психические расстройства;
  • употребление эстрогенных контрацептивов и противоатеросклеротических препаратов;
  • хроническое нарушение дуоденальной проходимости.

 Наличие камней  в желчном пузыре и желчных протоках вызывает желчнокаменную болезнь.
Способствуют недугу дискинезия желчевыводящих путей, гастрит, дуоденит, энтерит, колит и другие заболевания желудочно-кишечного тракта, но особенно опасен в этом плане холецистит — воспаление желчного пузыря.

Симптомы 

Для желчнокаменной болезни характерны интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела. Возможно развитие желтухи. При пальпации обнаруживаются боли в правом подреберье в проекции желчного пузыря.

Клинические формы

По характеру течения болезни различают латентную, диспепсическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы.

1. Латентная форма желчнокаменной болезни часто наблюдается при наличии одиночных, обычно холестериновых камней. Больные чувствуют себя нормально, наличие камней определяется случайно при ультразвуковом исследовании. Латентная форма желчнокаменной болезни чаше встречается у лиц старшего возраста и мужчин.

2. Диспепсическая форма желчнокаменной болезни наблюдается примерно в 1/3 случаев желчнокаменной болезни. Долгие годы больные могут испытывать периодическую или постоянную тошноту, тяжесть после еды, отрыжку, горечь во рту, диспепсические расстройства, которые обычно связаны с употреблением жирной, жареной или острой пищи, газированных напитков. Местные симптомы поражения желчного пузыря выражены слабо или совсем отсутствуют на протяжении долгого времени. Очень часто все эти проявления списывают на дисбактериоз, и чаще всего он действительно присутствует, но в качестве вторичной патологии.

3. Болевая приступообразная форма желчнокаменной болезни — самая распространенная и легко диагностируется. Характеризуется рецидивирующим течением: тяжелые болевые приступы возникают неожиданно и без видимых причин или после нарушений питания, физического напряжения и т. д.

4. Болевая торпидная форма желчнокаменной болезни отличается отсутствием или редкостью приступов. Боль имеет тупой, постоянный или периодический характер. Под влиянием диетических нарушений, физического напряжения боль усиливается, но не достигает остроты типичной колики. Усиление боли в большинстве случаев кратковременно. При обострении не наблюдается повышения температуры тела, уровень лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов остаются в норме.

По тяжести клинического течения выделяют 3 формы желчнокаменной болезни.

1. Легкая форма желчнокаменной болезни характеризуется редкими приступами желчной колики (от 1 до 5 раз в год) длительностью от 30 минут до 1 часа (редко более), кратковременной лихорадкой без желтухи при сохранении концентрационной и моторной функций желчного пузыря. Приступы легко снимаются медикаментозными средствами. В период между приступами болевой синдром и диспепсические явления выражены слабо.

2. Форма средней тяжести желчнокаменной болезни характеризуется умеренно выраженным стойким болевым синдромом и периодическими приступами желчной колики. Приступы случаются 6-12 раз в год длительностью 3-6 часов и более, сопровождаются лихорадкой, повторяющимися рвотами, нередко желтухой. Лихорадка, желтушное окрашивание склер сохраняются в течение 2-3 дней после приступа. К выраженным изменениям желчных путей (холангит) и печени (гепатит) присоединяются симптомы вторичного панкреатита. В период между приступами сохраняются умеренно выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические явления. Возможно нарушение концентрационной (способность делать желчь более концентрированной, что позволяет печени вырабатывать ее бесперебойно) и моторной функций желчного пузыря, умеренное изменение функций печени, внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

3. Тяжелая форма желчнокаменной болезни характеризуется частыми (2-3 раза в неделю) и длительными приступами желчной колики. Приступы снимаются только неоднократным приемом сильных обезболивающих средств. В период между приступами наблюдаются выраженный стойкий болевой синдром, диспепсические расстройства, субфебрильная температура. Нарушены концентрационная и двигательная функции желчного пузыря, функции печени и внешнесекреторная функция поджелудочной железы. 

Диагностика 

Для выявления желчнокаменной болезни существует много надежных способов. Но основным остается анализ общего состояния человека.

Опытный гастроэнтеролог
уже при внимательном осмотре может определить, насколько велики проблемы его пациента: увеличен ли желчный пузырь, степень его чувствительности и т. д. Но, разумеется, только тщательный анализ всей совокупности клинических симптомов и результатов вспомогательных методов исследования дает возможность поставить верный диагноз.

Для этого проводят ультразвуковое обследование желчного пузыря (УЗИ) и холецистографию, которые позволяют выявить изменения в желчном пузыре и наличие камней. Кроме того, проводятся лабораторные исследования: сдается анализ крови, мочи, иногда пузырной желчи (берется методом дуоденального зондирования).

Лечение

1. Оперативное лечение

Операция по удалению камней не должна пугать больных. В настоящее время эти операции выполняются на хорошем уровне практически в любой больнице, а в некоторых стационарах производится лапароскопия, т. е. мини-операция с точечным разрезом. После операции пациент быстро возвращается к обычному образу жизни. Для наркоза применяются препараты только высокого качества: они не доставляют серьезных хлопот организму, его выделительным системам, не вызывают сильной интоксикации, к тому же их действие можно приостановить в любой момент. Поэтому, если показана операция, если УЗИ и анализы подтверждают наличие камней, не стоит дожидаться осложнений. Лучше спокойно, в период, когда обострение миновало, лечь в больницу, подготовиться к операции и уже через каких-нибудь полмесяца чувствовать себя здоровым, трудоспособным человеком, а не «камненосителем» в зоне риска.

2. Терапевтические средства

Кроме оперативного вмешательства, существуют и другие методы лечения — терапевтические. Прежде всего, это препараты, которые должны снять приступ оказать неотложную терапевтическую помощь при желчной колике, избавить человека от мучительных болей. С этой целью вводят различные спазмолитические препараты.

Выбор врачом-специалистом различных препаратов и способ их введения (внутривенно, внутримышечно, подкожно) зависят от силы приступа и состояния больного. Чаще всего приступ снимается инъекцией Платифиллина, Папаверина или Дибазола. В период острого приступа желчной колики действенным бывает и внутримышечное введение Но-шпы или Эуфиллина. Естественно, каждый из этих препаратов имеет противопоказания, поэтому врачи выбирают необходимый препарат только после обследования пациента.

Как правило, спазмолитики вводятся одновременно с обезболивающими препаратами. Особенно эффективен Баралгин (он снимает спазмы и успокаивает боль). Можно использовать анальгетики или сделать внутривенную инъекцию Новокаина.

Если приступ очень тяжелый и снять его при помощи перечисленных средств не удается, то в ход идет «тяжелая артиллерия»: вводятся специальные сильные препараты, например Трамал в комбинации с Атропином или другими спазмолитиками. В некоторых случаях эффективно применение Нитроглицерина. В больничных условиях осуществляют правостороннюю паранефральную блокаду.

При тяжелой рвоте вводится Церукал (он регулирует моторную функцию желудочно-кишечного тракта, отлично снимает тошноту и рвоту самого различного характера), можно также использовать Димедрол, Аминазин или Пипольфен, но целесообразнее комбинированное введение этих препаратов. Также назначается питье растворов Регидрона или Цитроглюкосолана.

Если приступ не очень сильный: нет резких болей, рвоты (только тошнота), то можно обойтись без инъекций. В этом случае врач назначает антиспастические средства: 5-10 капель 0,1 % раствора Атропина, или Экстракт белладонны, Бесалол, или таблетки Папаверина, Но-шпы или Дибазола. Вместе с одним из этих препаратов для полного снятия боли — таблетку Баралгина.

Но нередко из-за тошноты бывает трудно выпить лекарство. В этом случае препараты вводятся с помощью клизмы — действенный и в то же время безопасный способ. Для клизмы, как правило, берется сочетание Эуфиллина, Белладонны и Анальгина.

После того как прекращаются боли и отступает тошнота, больному можно дать слабительное, но не солевое. Солевые слабительные обладают выраженным желчегонным действием, и в первые дни после приступа их принимать не следует.

Аппетит у больных отсутствует, и нет необходимости заставлять их есть. Назначается только теплое питье: сладкий чай, клюквенный (сладкий) морс, компоты, подогретая вода «Ессентуки» № 4. Необходим полный покой и строгий постельный режим.

Итак, приступ снят. И, как видите, возможностей для этого немало. Важно только использовать их умело, чтобы, с одной стороны, как можно быстрее помочь человеку — избавить его от боли и снять все другие неприятные симптомы, с другой — не вызвать нежелательного побочного медикаментозного действия.

Но впереди не менее важная задача — не допустить повторения приступов, поддерживать состояние здоровья на хорошем уровне, помочь работе желчного пузыря и желчевыводящих путей и не допустить образования новых камней. Для этого используются другие средства.

Некоторые люди по наивности и по незнанию не прислушиваются к мнению врача, а пытаются помочь себе, используя более дешевый и простой вариант обычные желчегонные средства. В них теплится надежда на то, что камни сами выйдут. Напрасно: этого не случится! Выйти камни не смогут, а вот сдвинуться с «насиженного» места — запросто. В итоге они закупорят желчный проток — и человек может оказаться на больничной койке с приступом желчной колики.

Вот почему при желчнокаменной болезни без консультации с врачом очень опасно принимать желчегонные препараты: аллохол, холензим, берберин, лиобил и другие. Сначала нужно пройти ультразвуковое исследование, чтобы определить, есть в желчном пузыре камни или нет. Если камни не обнаружатся, значит, болевой синдром дает холецистит и желчегонные лекарства в этом случае вреда не принесут.

Многие думают, что при желчнокаменной болезни можно без опаски пить настои и отвары лекарственных трав. Но это не так. Бессмертник, кукурузные рыльца, алоэ, барбарис, зверобой, душица, шиповник, календула и даже валериана — все эти растения также обладают желчегонным действием и могут представлять потенциальную опасность для людей, страдающих желчнокаменной болезнью, так как могут вызвать приступ печеночной колики.

3. Растворение камней

Медикаментозный литолиз («литос» — камень, «лизис» — растворение) — метод лечения желчнокаменной болезни, который начали разрабатывать еще в 70-х годах минувшего столетия. Первоначально растворение желчных камней проводилось с помощью хенодеоксихолевой кислоты, которая при длительном приеме тормозит синтез холестерина в организме и способствует растворению желчных камней. Но применение хенодеоксихолевой кислоты в терапевтических дозах вызывает большое количество побочных эффектов, поэтому в настоящее время в качестве препарата для литолиза чаще всего используется урзодеоксихолевая кислота, являющаяся еще и гепатопротектором.

Однако и при использовании этой кислоты в качестве «растворителя» существует ряд ограничений, а именно: желчные камни должны быть рентгенопрозрачными (холестериновыми); желчный пузырь должен функционировать (пузырный проток должен быть проходим); наполненность просвета желчного пузыря камнями не должна превышать половины и др. Кроме того, растворению с помощью желчных кислот подлежат камни плотностью не более 70-100 единиц по шкале Хаунсфилда.

Учитывая эти ограничения, направление на растворение камней могут получить только 20% от всего количества больных желчнокаменной болезнью. Но даже при самом тщательном их отборе лечебный эффект отмечается далеко не у всех пациентов (от 25 до 50%).

Общие противопоказания для растворения камней любым методом:
• острые инфекционные болезни;
• острые заболевания, требующие стационарного лечения;
• беременность;
• осложненные формы желчнокаменной болезни;
• отключенный желчный пузырь и др.

 

Интересное

medn.ru