Холецистит при беременности

Холецистит или воспаление желчного пузыря — одна из наиболее частых причин обращения женщин к врачу, особенно во время беременности. Хронический холецистит, к сожалению, обостряется у 30% беременных женщин, нередки случаи возникновения острого холецистита. Это объясняется тем, что во время беременности увеличивающаяся матка сдавливает органы пищеварительного тракта. Это может способствовать застою желчи и образованию камней в желчных протоках, которые и вызывают воспаление (это относится к 95% заболевших). Другая причина — наличие бактериальной инфекции, попавшей в желчные протоки.

Холецистит у беременных

Холецистит у беременных может проявиться на различных сроках беременности, вплоть до родов. К обстоятельствам, которые провоцируют развитие болезни можно отнести:

• голодание или переедание;
• малоподвижность;
• ослабление иммунитета;
• наличие очагов инфекции в организме (дисбактериоз кишечника и разнообразные кишечные инфекции, гепатит и др.);
• нервно-психологические расстройства (страх, депрессия).

А так как у беременных все эти факторы нередко присутствуют, то холецистит при беременности не такое уж и редкое заболевание. И чаще всего его симптомы начинают проявляться в третьем триместре, на фоне мучительной тошноты или даже рвоты.

Симптомы холецистита.

Острый холецистит при беременности наблюдается чаще, чем обычно, и проявляется в виде печеночных колик. Симптомы острого холецистита ярко выражены. Это может быть:

• резкая, давящая боль в правом подреберье, иррадирующая в спину, или опоясывающая;
• тахикардия;
• бледность, потливость;
• возможно повышение температуры, озноб, обморочное состояние;
• тошнота, рвота.

При проявлении всех этих признаков необходимо срочно вызвать врача, не занимаясь самостоятельным лечением. Правильное лечение, проведенное вовремя, поможет избежать крайних мер, с учетом того, что при беременности применение антибиотиков ограничено, как и возможность проведения операции по удалению желчного пузыря.

Хронический холецистит при беременности имеет не столь выраженный болевой синдром. Как правило, пациентки жалуются на тяжесть в правом подреберье, тупые ноющие боли. Присущи такие дискомфортные явления, как отрыжка, изжога, вздутие живота, тошнота (иногда рвота), горечь во рту. Особенно явственно они проявляются на фоне употребления жирной, жареной пищи, газированных напитков.

Диагностируют холецистит при беременности, также как и в обычных случаях. При этом:

• Производится осмотр врачом (выслушивание жалоб, пальпация живота).
• Сдаются анализы крови, мочи, кала.
• Проводится УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение холецистита

Лечение воспаления желчного пузыря назначается врачом и зависит исключительно от тяжести заболевания. Острый холецистит у беременных лечится всеми способами, вплоть до операции, если медикаментозные средства не помогают.

Беременным женщинам с хроническим холециститом назначается строгая диета, которая направлена на предупреждение застоя желчи и снятия воспаления. При этом исключаются из рациона жирная, жареная пища; копченые, консервированные продукты; тугоплавкие жиры, приправы, шоколад, кофе, крепкий чай, ограничиваются углеводы. Вместе с тем, необходимо продумать, чтобы питание было сбалансированным, и беременная получала достаточно витаминов и минералов.

Пища готовится на пару или отваривается. Само питание разделено на 5-6 приемов в день, небольшими порциями. Полезны нежирный творог, нежирные сорта рыбы или птицы (в виде тефтелей или фрикаделек), каши. Супы в первые дни можно подавать протертыми. Желательно, чтобы диета соблюдалась не только в период обострения, но и до тех пор, пока самочувствие значительно не улучшиться. Полезно употребление минеральной воды Боржоми, Ессентуки, в теплом виде, без газов.

Всем беременным с холециститом назначаются желчегонные препараты. Ксилит, сорбит, способствующие нормальному продвижению желчи, обладают еще и легким слабительным эффектом и помогут в борьбе с запорами. Не стоит забывать и о травяных настоях, чаях и отварах. Для этого подойдут такие растения, как кукурузные рыльца, мята перечная, укропа, шиповник, ромашка, календула и т.д.

Боль при холецистите у беременных можно снять приемом таких препаратов, как Но-шпа, Баралгин.

Клиническая картина заболевания

Холецистит проявляется наличием ноющей боли и тяжести в области правого подреберья. Порой болезненные ощущения становятся схваткообразными. Женщина постоянно может жаловаться на присутствие горького привкуса во рту, приступы тошноты и рвоты, частую изжогу и повышение метеоризма.

Также болезненные ощущения в области желчного пузыря могут совпадать с движением плода. Не исключено появление чувства жжения в области под лопатками. Подобный симптом носит название гиперестезии Захарьина-Геда и считается обычным признаком заболевания

Симптомы холецистита у беременных могут стать намного выраженнее, если заболевание возникло раньше зачатия. Примерно у половины беременных женщин с диагностированным холециститом отмечается обострение патологии в третьем триместре вынашивания младенца. Современная диагностика позволяет выявить патологию на раннем сроке беременности при помощи ультразвукового обследования. Лечение холецистита во многом зависит от течения патологии, развития возможных осложнений, присутствия камней в желчном пузыре.

Методы, используемые для улучшения состояния

Известно, что применение медикаментозной терапии в период беременности нежелательно, так как фармакологические препараты могут оказать существенное влияние на развитие младенца. Поэтому лечение холецистита у беременных проводят, корректируя питание, а также используя методы народной медицины.

В первую очередь разрабатывается специальная диета. Категорически запрещено вводить в рацион продукты, насыщенные грубой клетчаткой и тугоплавкими жирами. Под запрет попадают маринады, жареные, соленые и копченые продукты, чрезмерное использование специй. С холециститом у беременных помогает справиться и дробное питание, подразумевающее прием пищи небольшими порциями примерно 5-6 раз на протяжении дня.

Лечение холецистита беременных проходит с использованием холецистокинетиков. В данном случае их роль выполняют некрепкие бульоны, сметана, сливки, яйца, приготовленные всмятку. Для регуляции работы желчного пузыря показано принимать желчегонные фармакологические препараты:

• ксилит;
• сорбит.

Данные вещества не только устраняют угрозу воспаления, но и способствуют легкому опорожнению кишечника. Практически такого же эффекта можно добиться, используя советы народной медицины. Например, хорошим желчегонным действием обладает отвар, приготовленный из следующих частей целебных растений:

• рыльцев кукурузы;
• семян укропа;
• цветов бессмертника;
• листьев перечной мяты;
• корней барбариса;
• плодов шиповника.

Однако не стоит после диагностирования холецистита самостоятельно выбирать методы лечения народными способами. Травы обладают большим количеством противопоказаний и способны привести к аллергической реакции.

Во второй половине беременности можно использовать таблетированные препараты, включающие в себя компоненты растительного происхождения. Например, «Фламин», основным ингредиентом которого является экстракт песчаного бессмертника. Снизить симптоматику холецистита женщина в положении может, используя процедуру тюбажа с минеральными водами, растительными маслами или карловарской солью.

Причины

Воспаление желчного пузыря может быть острым и хроническим. Острая патология во время беременности встречается достаточно редко. Чаще всего в ожидании малыша происходит обострение хронического холецистита. По статистике такая проблема возникает у 3% всех будущих мам.

Выяснить точную причину холецистита удается далеко не всегда. Выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этой патологии:

• инфекционный процесс;
• нерациональное питание;
• переедание;
• стрессы;
• гиподинамия;
• врожденная деформация желчных путей;
• травмы желчного пузыря;
• опухоли брюшной полости;
• нарушения метаболизма (сахарный диабет и др.).

Беременность сама по себе может стать провоцирующим фактором для развития холецистита. Под влиянием прогестерона гладкие мышцы пищеварительного тракта расслабляются. Нарушается отток желчи, возникает ее застой. Все эти приводит к развитию воспаления в желчном пузыре и появлению всех симптомов заболевания.

На фоне имеющегося воспаления желчного пузыря и протоков нередко присоединяется бактериальная инфекция. При посеве желчи обнаруживаются стафилококки, стрептококки и другие представители условно-патогенной флоры. Возникает вялотекущий воспалительный процесс. Заболевание длится годами с периодическими обострениями и ремиссиями.

Симптомы

Холецистит может дать о себе знать на любом сроке. Провоцирующим фактором является переедание, употребление острой, жареной или жирной пищи. Воспаление желчного пузыря нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Признаки острого холецистита:

• приступообразные боли в правом подреберье;
• распространение болей в правую лопатку, правое плечо;
• тошнота;
• рвота;
• желтуха;
• зуд кожи;
• лихорадка.

Приступ острого холецистита возникает внезапно и всегда сопровождается сильной болью под правым ребром. Рвота может быть многократной, с примесью желчи. Желтуха и зуд кожи возникают при сопутствующем поражении желчных протоков и перекрытии их просвета. Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до 38 градусов.

Признаки хронического холецистита:

• умеренная болезненность в правом подреберье;
• чувство тяжести в эпигастрии после еды;
• тошнота;
• отрыжка горечью или воздухом;
• привкус горечи во рту.

Хронический холецистит протекает с периодическими приступами, во время которых состояние женщины существенно ухудшается. Обострение болезни может проходить на фоне высокой температуры тела или без признаков лихорадки. У части будущих мам хроническое воспаление желчного пузыря протекает бессимптомно.

У 80% всех женщин обострение хронического холецистита возникает в III триместре беременности. После 20 недель многие будущие мамы отмечают появление болей в правом подреберье в ответ на активные шевеления плода. У трети женщин холецистит сочетается с гастритом и другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Осложнения беременности и последствия для плода

В первой половине беременности на фоне хронического холецистита развивается токсикоз. Как и при всей патологии пищеварительного тракта, токсикоз протекает тяжело и продолжается до 16-18 недель. Отмечается сильная тошнота, многократная рвота в течение всего дня, потеря аппетита, снижение массы тела. Возможно развитие сильного слюнотечения. Характерно отвращение к определенным видам пищи. Признаки токсикоза усиливаются после употребления жирных и острых блюд.

Затянувшееся обострение хронического холецистита может негативно сказаться на развитии плода. Постоянная рвота приводит к вымыванию полезных элементов из организма женщины. Малыш не получает достаточного количества витаминов и минералов. Нехватка питательных веществ приводит к задержке развития ребенка в утробе матери, что сказывается на его здоровье после появления на свет.

Гиповитаминоз влияет и на состояние беременной женщины. Дефицит важных элементов не способствует нормальному функционированию организма. Нарушается обмен веществ, возникают слабость, апатия, упадок сил. Снижается иммунитет, что приводит к развитию различных инфекционных заболеваний.

Диагностика

Фиброгастродуоденоскопия – лучший метод диагностики патологии желчного пузыря. Во время беременности ФГДС выполняется только на ранних сроках и по строгим показаниям. Во время процедуры берется желчь для исследования. Посев желчи на питательные среды позволяет выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к известным антибиотикам. Во многих случаях при посеве желчи не удается добиться роста болезнетворных бактерий.

УЗИ – ведущий метод диагностики холецистита во время беременности. Исследование считается безопасным для женщины и плода и проводится на любом сроке беременности. По результатам УЗИ выставляется диагноз и разрабатывается тактика ведения пациентки.

Методы лечения

Лечение острого холецистита проводится в стационаре. При появлении сильной боли в правом подреберье, отдающей в плечо, руку и лопатку, следует вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от тяжести воспалительного процесса и срока беременности.

Терапией хронического холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. Цель лечения – снять болезненные ощущения и улучшить состояние будущей мамы. Вся терапия назначается с учетом срока беременности и проводится под постоянным контролем состояния плода.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозным методам воздействия уделяется особое внимание. В первую очередь назначается диета, улучшающая отток желчи из желчного пузыря и препятствующая ее застою. Строгая диета показана в первые дни заболевания до полного стихания симптомов.

Принципы диетотерапии:

1. Частое дробное питание (6 раз в день малыми порциями).
2. Исключение из рациона жирной, жареной, острой пищи, пряностей.
3. Отказ от газированных напитков и алкоголя.
4. Приоритет отдается пище, приготовленной на пару.
5. Ограничивается употребление соли.

На время лечения исключаются такие продукты:

• маринады;
• копчености;
• свежая выпечка;
• сырые овощи и фрукты;
• крепкий чай и кофе;
• орехи.

Все блюда подаются в теплом виде. Употребление холодных продуктов может спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей и привести к новому застою желчи.

В первые дни болезни вся пища должна быть простой и легкоусвояемой. При стихании симптомов холецистита рацион расширяется за счет некрепких бульонов, овощных блюд, каш. Свежие фрукты включаются в меню постепенно небольшими порциями. При сопутствующих запорах рекомендуется употребление кураги, чернослива и изюма.

Медикаментозная терапия

Желчегонные препараты назначаются на любом сроке беременности. Приоритет отдается растительным средствам, не влияющим на развитие плода («Хофитол», «Холебил» и др.). При наличии признаков угрожающего выкидыша в I триместре желчегонные препараты назначаются по строгим показаниям и под присмотром врача.

Выраженный болевой синдром при холецистите снимается спазмолитиками (папаверин, дротаверин). Использование этих препаратов разрешено на любом сроке беременности. Анальгетики назначаются при неэффективности спазмолитиков коротким курсом не более 5 дней.

Для нормализации моторики желчного пузыря применяются противорвотные препараты (метоклопрамид) с ранних сроков беременности. В I триместре подобные средства помогают справиться с проявлениями сильного токсикоза и уменьшить частоту рвоты.

Вне обострения показано физиолечение. Для улучшения оттока желчи назначается УВЧ, микроволновая терапия, иглорефлексотерапия. Физиопроцедуры проводятся только при удовлетворительном состоянии женщины.

Роды при холецистите ведутся через естественные родовые пути при отсутствии других осложнений беременности. Дородовая госпитализация показана на сроке 38-39 недель. При удовлетворительном состоянии женщины и плода можно дожидаться развития схваток дома. При соблюдении всех рекомендаций врача весьма высоки шансы на благополучный исход беременности и предстоящих родов. Послеродовый период при холецистите протекает без особенностей.

Причины и симптомы

Возникновение данного заболевания связанно с нарушением двигательной активности желчного пузыря, на фоне чего наблюдается расстройство нейрогуморальной регуляции. А так как во время беременности происходит усиленная выработка женского гормона прогестерона, это еще больше ухудшает положение.

Дело все в том, что прогестерон обладает способностью расслаблять гладкомышечные органы, к которым также относится желчный пузырь. Это способствует еще большему нарушению двигательной активности и расстройству нейрогуморальной регуляции. Поэтому холецистит у беременных наблюдается довольно часто.

При этом его развитие происходит именно в период формирования плода, когда наблюдается повышенная выработка прогестерона.

В других случаях его появление связано чаще всего с воспалительными процессами.

Симптомы проявления болезни зависят от ее формы.

Хронический холецистит в стадию ремиссии имеет следующие симптомы:

• горечь во рту;
• изжога;
• вздутие живота;
• отрыжка.

Возникают они, как правило, после употребления вредной пищи или алкогольных напитков, которые, между прочим, вообще противопоказаны при этом и других заболеваниях пищеварительной системы.

А вот хронический холецистит в стадии обострения и острая его форма имеют одинаковые симптомы, главным из которых является боль в нижней части правого подреберья. При этом боль может быть различного характера (ноющая постоянная, резкая схваткообразная, колющая и т.д.). В случае употребления «тяжелой», острой, соленой или жирной пищи боль усиливается, и начинают проявляться симптомы, характерные для хронического холецистита в стадию ремиссии.

Острый холецистит у беременных проявляется еще более выражено при движении плода. При этом болевой синдром может распространяться и на область правой лопатки. Бояться таких проявлений не следует. Это типичное проявление острого холецистита и оно никак не связано с какими-либо осложнениями с течением беременности. Однако в таком случае следует безотлагательно связаться с врачом.

Обострение болезни может вызывать сильную рвоту, особенно по утрам и после употребления пищи, которая способствует сильному ухудшению самочувствия. А острый холецистит может сопровождаться ощущением жжения в правом подреберье, которое может усиливаться при любом раздражающем факторе (потреблении пищи, чая, кофе, движения плода и т.д.).

Течение заболевания

Холецистит у беременных протекает более выражено, нежели у обычных людей. При этом его обострение наблюдается чаще всего именно в конце второго или начала третьего триместра.

Если у женщины это заболевание наблюдалось еще до наступления беременности, то после ее самочувствие может только ухудшиться. Хронический холецистит усиливает токсикоз, делает его более продолжительным. Он может наблюдаться даже после 20 недели беременности, что в норме считается не очень хорошим признаком.

Диагностика

Холецистит у беременных диагностируется на основе жалоб пациентки и ее исследования при помощи ультразвукового аппарата. УЗИ помогает врачу не только поставить точный диагноз, но и определить характер болезни, ее течение и наличие камней. Все это позволяет ему выстроить план лечения, который поможет женщине избавиться от мучительных проявлений холецистита и нормально выносить плод до конца беременности.

Лечение

Лечение заболевания у женщин, находящихся в интересном положении, ничем не отличается от лечения холецистита у небеременных женщин. Им назначается специальная диета, которую требуется соблюдать постоянно, чтобы снизить степень проявления болезни.

Обострение заболевания требует небольшой голодовки. В течение дня не рекомендуется употреблять какую-либо пищу. А чтобы утолить голод и не навредить плоду таким лечением, в течение дня нужно пить медовый раствор (1 ст.л. на стакан теплой воды).

Такое же лечение требует и острый холецистит. Однако у беременных оно должно продолжаться не более суток, иначе это может негативно отразиться на состоянии плода.

Далее в рацион можно включать различные «холецистокинетики», к которым относятся различные мясные и рыбные бульоны (не крепкие), отварные яйца (в мешочек), нежирные сорта творога и сыра и т.д.

Если же у беременной наблюдается хронический холецистит, требуется прием желчегонных средств. Назначаются они только специалистом, так как некоторые из них просто противопоказаны при беременности и обладают еще послабляющим действием. Именно поэтому нередко после приема таких средств у женщин начинается диарея, которая требует своего лечения. Получается замкнутый круг, пьешь лекарство от одной болезни, а лечить приходится другую.

Острый холецистит также требует приема желчегонных средств, но не постоянный, а только лишь в период проявления. После прохождения курса лечения, начинается реабилитация, продолжительность которой составляет 1-2 месяца. В этот период требуется также придерживаться диеты и питаться дробно и рационально.

Лечение острого холецистита может потребовать хирургическое вмешательство. Но проводится оно только в экстренных случаях. Лечение хронической формы болезни таким методом проводится только после родов. Ведь общая анестезия может вызвать ряд проблем и вызвать гибель плода.

Проведение оперативного метода является наиболее эффективным, так как оно помогает раз и навсегда избавиться от проявления болезни. Однако после него требуется прием специальных препаратов на протяжении всей жизни.

Холецистит у беременных не редкость. Сегодня разработано множество препаратов, которые помогают улучшить состояние женщин, не влияя на плод. Поэтому если вы столкнулись с такой проблемой, стоит не переживать по этому поводу, а сразу же обратиться за помощью к лечащему врачу. Современная медицина поможет справиться с заболеванием и улучшить самочувствие во время беременности.

Автор: Скрягина Екатерина,
специально для сайта Moizhivot.ru

Болезнь лечат комплексно. При этом целей, которые преследует лечение, несколько:

• избавить пациентку от болевого синдрома;
• восстановить полноценную работу жёлчного;
• ликвидировать воспаление в жёлчном пузыре;
• убить инфекцию;
• восстановить нормальную работу пищеварительной системы.

Что можете сделать вы

Чтобы не навредить собственному здоровью, будущая мама должна при первых же настораживающих симптомах отправиться на приём к медицинскому специалисту.Она должна избегать самолечения, которое особенно опасно в её положении.Будущая мама должна вести активную жизнь, много двигаться, ведь только так можно обезопасить себя от застоя желчи.Лекарственные препараты, назначенные гастроэнтерологом, необходимо пить в соответствии с рецептом. Долечиваться всегда нужно до конца.Мамочка должна соблюдать правильный режим питания. С этой целью следует разделить свой суточный рацион на пять-шесть частей. Кушать нужно понемногу. Нужно исключить вредные продукты, выпечку, сладкое, жареное и острое. Нужно насытить рацион овощами и фруктами.Врач обязательно назначит беременной желчегонные препараты. Однако она и сама может “назначить” себе таковые. Речь идёт о безопасных для мамы и ребёнка травяных настоях. Их можно принимать попутно с теми средствами, которые пропишет врач. Для беременных с холециститом актуальны отвары перечной мяты, календулы, шиповника, укропа. Также подойдут ромашковые чаи и настой кукурузных рылец.

Что может сделать врач

Лечением холецистита  на ранних и поздних сроках беременности должен заниматься только доктор. В противном случае будущая мама рискует навредить не только собственному организму, но и здоровью крохи. А ведь малыш гораздо более восприимчив к негативному воздействию неверно подобранных лекарственных препаратов, чем мама.

Болезнь лечат:

• желчегонными лекарственными средствами;
• ферментами;
• лекарствами антибактериальной природы (если имела место хирургическая операция или если в материнском организме имеют место инфекционные осложнения);
• спазмолитиками (в случаях, если у будущей мамы очень сильно болит область желчного пузыря).