Лечение алкогольного цирроза печени

Можно ли вылечить цирроз печени? К сожалению, на сегодняшний день не существует препаратов, которые способствовали бы регенерации паренхиматозной ткани и возобновлению функций печени. Консервативные и радикальные методы терапии позволяют приостановить деструктивные процессы в пораженном органе и уменьшить выраженность побочных заболеваний. В статье рассмотрены основные признаки и симптомы АЦП, а также наиболее эффективные способы его лечения.

Патогенез

Портальный или алкогольный цирроз печени — хроническая неизлечимая патология, спровоцированная чрезмерным употреблением спиртных напитков. В состав алкоголя входит этанол, который деструктивно влияет на структуру гепатоцитов и со временем приводит к ее перерождению. Сначала печень успевает синтезировать ферменты, перерабатывающие спирт и его метаболиты. Однако при злоупотреблении алкоголем функциональные резервы органа истощаются, что и является причиной гибели гепатоцитов.

Следует понимать, что к развитию цирроза приводит употребление любых спиртных напитков, в которых содержится этанол. По причине интоксикации организма возникают нарушения в функционировании не только гепатобилиарной, но и других жизненно важных систем — эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д. Как следствие, это приводит к развитию жирового гепатоза, который ускоряет гибель печеночных клеток. При циррозе печени поврежденные гепатоциты замещаются соединительнотканными рубцами и спайками. В связи с этим железа претерпевает существенные структурные изменения, которые влекут за собой нарушение функций органа.

Алкогольный цирроз печени сопровождается образованием свободных радикалов в организме, которые деструктивно воздействуют на паренхиматозную ткань и вызывают следующие нарушения:

снижение сосудистого тонуса;
разрушение печеночных клеток;
развитие печеночной гипоксии;
портальная гипертония;
печеночная недостаточность и кома.

Признаки цирроза печени у женщин практически не отличаются от симптомов заболевания у мужчин. Различия возникают на поздних стадиях АЦП, которые сопровождаются развитием у мужчин так называемого синдрома феминизации. Сбои в работе пищеварительной железы негативно сказываются на функционировании эндокринной системы. Гинекомастия (возникновение молочных желез), снижение эректильной функции, оскудение волосяного покрова в подмышечной зоне, атрофия яичек — характерные симптомы цирроза печени у мужчин.

Стадии и формы цирроза

Первые признаки АЦП возникают через несколько лет регулярного употребления спиртных напитков. Длительный прием мужчинами 50 г, а женщинами 20 г этанола приводит к структурным изменениям в паренхиматозной ткани. В зависимости от степени функциональных нарушений органа, выделяют следующие стадии портального цирроза:

компенсированная — признаки патологии отсутствует, что объясняется интенсивным функционированием сохранившихся гепатоцитов;
субкомпенсированная — значительная часть печеночных клеток погибает, вследствие чего функционирование органа нарушается; о дисфункции пищеварительной железы свидетельствуют такие симптомы: снижение аппетита, боли в животе, быстрая утомляемость;
декомпенсированная — наблюдается некроз большинства гепатоцитов, о чем сигнализируют проявления печеночной недостаточности: портальная гипертония и пожелтение кожи;
терминальная — последняя стадия заболевания, сопровождающаяся смертельными осложнениями: печеночная энцефалопатия, отечно-асцитический синдром, печеночная кома.

Скорость прогрессирования АЦП определяется частотой запоев, крепостью алкогольных напитков и их количеством.

Систематическое употребление спиртного ведет к развитию дегенеративных процессов в печеночных тканях. Под воздействием этанола некроз гепатоцитов происходит быстрее, чем их регенерация. Спустя непродолжительное время разрушенные клетки печени замещаются соединительной тканью, которая не способна выполнять в организме обезвреживающую функцию.

Излечим ли цирроз? Патология сопровождается необратимыми изменениями в тканях, поэтому вылечить цирротичную печень при алкоголизме практически невозможно. В лучшем случае при отказе от спиртных напитков пациент может прожить от 1 до 12 лет, в зависимости от стадии заболевания.

Клиническая картина

В большинстве случаев признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются спустя 5-7 лет регулярного употребления спиртных напитков. В медицинской практике зарегистрированы случаи бессимптомного развития АЦП в течение более 15-20 лет. На стадии компенсации клинические проявления болезни отсутствуют. Однако при обширном поражении пищеварительной железы возникают мультиорганные нарушения, которые негативно влияют на самочувствие больного.

Общие проявления

Первые симптомы алкогольного цирроза печени проявляются на стадии субкомпенсации. Сохранившиеся гепатоциты не могут в полном объеме выполнять функции разрушенных печеночных клеток. В связи с этим возникают следующие клинические проявления АЦП:

мышечная слабость;
нарушение сна;
боль в правом подреберье;
хроническая усталость;
лихорадка;
потемнение мочи;
ухудшение аппетита;
снижение памяти.

Симптомы цирроза печени у женщин мало отличаются от проявлений заболевания у мужчин. К числу специфических признаков относят нарушение менструального цикла и межменструальные маточные кровотечения, а также плаксивость и депрессивное состояние. На стадии декомпенсации происходит резкое снижение массы тела и выпадение волос в подмышечной области.

Симптомы печеночной недостаточности

Алкогольный цирроз печени сопровождается повреждением паренхимы и нарушением функций органа, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Сбои в обменных процессах влекут за собой развитие острого метаболического стресса. Накопление в организме токсинов и этанола приводит к печеночной энцефалопатии и, как следствие, расстройствам когнитивных функций.

Развитие печеночной недостаточности и энцефалопатии является основанием для проведения операции по трансплантации пищеварительной железы.

О развитии печеночной недостаточности свидетельствуют:

снижение аппетита;
отвращение к пище;
пожелтение кожи;
обесцвечивание кала;
слабоумие;
гипертрофия (увеличение) печени;
сосудистые «звездочки» на груди и лице;
геморрагический диатез;
тремор конечностей;
потеря сознания.

«Мужской» цирроз характеризуется снижением потенции, атрофией яичек и образованием молочных желез. По причине нарушения липидного обмена возникают жировые отложения в нижней части живота и области бедер.

Симптомы периферической нейропатии

При алкогольной интоксикации организма возможно развитие так называемой периферической нейропатии. Патология характеризуется поражением периферических нервов, вегетососудистыми расстройствами и снижением чувствительности дистальных отделов конечностей, т.е. кистей рук и стоп.

Большое количество алкоголя в крови приводит к нарушению функций центральной и периферической нервной систем. Повреждение нервных волокон сопровождается нарушением сосудистого тонуса и, как следствие, деформационным расширением капилляров. Именно поэтому у больных, страдающих алкоголизмом, возникают телеангиоэктазия.

При проявлении периферической нейропатии пациенты обычно жалуются на:

ухудшение зрения;
нарушение температурной чувствительности;
снижение тактильных ощущений;
беспричинную слабость в руках.

Со временем патологические процессы в нервах прогрессируют и распространяются проксимально. Иными словами, снижение тактильной, болевой и температурной чувствительности распространяется на все тело.

Симптомы портальной гипертонии

Алкогольный цирроз печени приводит к образованию соединительнотканных тяжей в органе, которые препятствуют оттоку венозной крови из портальной системы. В связи с этим гидростатическое давление в печеночных капиллярах повышается, что влечет за собой целый ряд осложнений, к которым относятся:

спленомегалия — гипертрофия (увеличение) селезенки, спровоцированная нарушением циркуляции крови в селезеночных венах;
брюшная водянка — скопление межклеточной жидкости (экссудата) в брюшине, вызванное нарушением кровообращения в портальной вене;
внутренние кровотечения — кровоизлияния в кишечник, 12-перстную кишку или желудок, вызванные варикозным расширением сосудов и увеличением кровяного давления.

Сводная таблица симптомов

Заболевание прогрессирует незаметно и поэтому крайне редко диагностируется на начальных этапах развития. Согласно статистике, проходит не менее 5 лет с момента образования соединительнотканных спаек в печени до возникновения первых проявлений печеночного цирроза. Наиболее выраженные симптомы алкогольного цирроза печени представлены в таблице:

Только при алкогольном циррозе признаки портальной гипертонии выражены значительно сильнее, чем симптомы печеночной недостаточности.

После прекращения приема алкогольных напитков самочувствие больных значительно улучшается. Отказ от алкоголя повышает результативность терапии, благодаря чему снижается выраженность патологической симптоматики. Периоды «запоя» могут сопровождаться обострением алкогольного гепатита и, как следствие, появлением резких болей в правом подреберье.

Терапия

Отказ от употребления спиртных напитков — основа терапии алкогольного цирроза. Следует понимать, что этанол не только деструктивно влияет на функционирование гепатоцитов, но и снижает эффективность медикаментов. Если совмещать лечение со спиртным, это приведет к преждевременной гибели пациента.

Консервативное лечение алкогольного цирроза печени базируется на применении лекарств детоксикационного, противовоспалительного и диуретического действия. Лечащий врач составляет схему терапии на основании результатов лабораторного и инструментального обследования. Как правило, для предотвращения дегенеративных изменений в органах гепатобилиарной системы используют:

препараты аденометионина («Гептордейли», «Гептрал») — нормализуют отток желчи и ускоряют регенерацию гепатоцитов;

гепатопротекторы («Метионин», «Гепатосан») — защищают паренхиматозную ткань от деструктивного воздействия токсинов и этанола;
глюкокортикостероиды («Урбазон», «Преднизолон») — снижают выраженность воспаления, что способствует регенерации печени;
ингибиторы тканевых протеаз («Совалди», «Софосбувир») — предупреждают образование фиброзных спаек в пищеварительной железе;
препараты урсодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Урсохол») — стимулируют секрецию желчи и препятствуют некрозу гепатоцитов.

Как правило, алкогольный цирроз печени осложняется патологиями, которые требуют хирургического вмешательства. В частности терапия асцита заключается в проведение лапароцентеза, при котором в брюшной стенке делают прокол для откачивания свободного экссудата. Для снижения гидростатического давления в геморрагических сосудах, которое возникает при портальной гипертонии, прибегают к портосистемному шунтированию, т.е. созданию искусственного пути оттока венозной крови из воротной системы.

Прогноз

Сколько живут с алкогольным циррозом? Срок жизни при АЦП зависит от уровня компенсации печеночной функции.

Если патология выявляется на стадии компенсации, продолжительность жизни в среднем составляет 8-10 лет. Прогноз может улучшиться при полном отказе от употребления алкогольных напитков.

Наличие системных осложнений, в частности геморрагического синдрома, существенно сокращает жизнь пациентов. Сколько живут с циррозом печени при портальной гипертонии? Варикозное расширение сосудов увеличивает риск внутренних кровотечений. При первичных кровоизлияниях в желудок и пищевод смертность составляет примерно 65%. Но даже при своевременном оказании медицинской помощи выжившие пациенты умирают спустя несколько месяцев от рецидива кровотечения.

Заключение

Что такое цирроз и сколько с ним живут? Алкогольный цирроз — неизлечимая патология, при которой в печени возникают морфологические изменения, вызванные употреблением спиртных напитков. Этанол разрушает гепатоциты, что впоследствии приводит к интоксикации организма и проявлению мультиорганных нарушений. Боль в правом подреберье, ухудшение аппетита, пожелтение кожи, диспепсические расстройства — первичные проявления болезни, которые возникают преимущественно на стадии субкомпенсации.

Продолжительность жизни зависит от целого ряда факторов: стадии заболевания, наличия системных осложнений и эффективности терапии. Если пациент справляется с алкогольной зависимостью, как правило, он преодолевает 5-летний порог выживаемости. Систематическое употребление спиртных напитков и отказ от диеты сокращает продолжительность жизни до 1-2 лет.

Автор: Ирада Гусейнова

Зачастую, употребляя алкоголь, мы оправдываем себя тем, что пьем редко и в небольших количествах. Однако даже 20 г этанола в день могут вызвать у женщин алкогольный цирроз печени. Этот показатель – обозначает количество алкоголя, выпитого за год, поделенное на количество дней. Другими словами, даже дружеские алкогольные посиделки с подругами раз в неделю могут спровоцировать болезнь, употреблять спиртное ежедневно вовсе не обязательно.

Основные признаки алкогольного цирроза печени

Алкогольный цирроз связан с продолжительным употреблением алкоголя, этанол разрушает клетки печени, и они теряют способность быстро восстанавливаться. В результате возникает разрастание рубцовой, фиброзной ткани, которая со временем полностью замещает здоровую, гладкую печеночную долю. Этот процесс можно считать длительным – необходимо от 5 до 15 лет употребления алкоголя, чтобы запустился цирроз. Часто в паре с ним идет алкогольный гепатит – воспаление в отдельных участках печени или целом органе.

Симптомы проявляются далеко не сразу. Прежде чем появятся внешние признаки цирроза печени, алкогольный гепатит и рост фиброзной ткани повлияют на лабораторные анализы:

общий анализ крови выявит снижение эритроцитов и тромбоцитов, лейкоцитоз;
повышение гамма-глобулинов в крови;
падает коэффициент Де Ритиса – отношение аспартат-аминотрансферазы к аланин-аминотрансферазе;
снижается систолическое артериальное давление;
увеличивается селезенка;
развивается асцит – жидкость скапливается в брюшной полости;
появляется расширение вен пищевода, кишечных и параумбиликальных вен.

Внешние симптомы алкогольного цирроза печени мало отличаются от общих признаков цирроза и гепатита:

пожелтение склер глаз, кожи;
появление расширенных капилляров в области носа и век;
эритрема (покраснение) кожи ладоней и ступней, реже – лица;
гипертрофия слюнных желез в районе уха;
дрожание и не сгибание ладоней;
синдром «часовых стекол» и «барабанных палочек» конечностей;
кахексия;
астенический синдром.

Лечение алкогольного цирроза печени, прогноз

При диагнозе алкогольный цирроз печени, сколько с ним живут будет зависеть исключительно от возможности отказаться от употребления спиртного и общего состояния здоровья пациента. Люди из низких социальных групп могут рассчитывать на 16-20 месяцев, более обеспеченные граждане – на 20-60 месяцев при условии, что перестанут употреблять алкоголь.

Если болезнь диагностирована в начальной стадии, можно достичь длительной ремиссии, полностью остановив процесс цирроза. Но для этого необходимо приложить немало усилий.

Лечение алкогольного цирроза печени предусматривает полный отказ от употребления алкоголя. Без этого все последующие терапевтические меры не имеют смысла. В дальнейшем первоочередной задачей будет снизить билирубин, ведь алкогольный цирроз напрямую зависит от этого показателя. Чем ниже уровень билирубина, тем быстрее печень способна регенерировать. В этих целях лучше всего подходит специальная диета, предполагающая повышение количества в пище белковой составляющей. Также следует отказаться от трансжиров и фастфуда, перейти на здоровое питание. Для того, чтобы остановить процесс роста фиброзной ткани и воспаление, потребуются гепатопротекторные средства. Их врач подбирает индивидуально, в зависимости от состояния больного. Лучше всего работают препараты расторопши.

Дополнительно назначаются такие категории лекарств:

препараты аденометионина;
препараты урсодезоксихолевой;
поливитаминные комплексы;
глюкокортикоиды;
ингибиторы ангиотерзин-превращающего фермента;
ингибиторы тканевых протеаз.

Клиническая картина заболевания

Циррозом печени называют прогрессирующее заболевание, проводящее к разрушению структуры и нарушению функций органа в результате разрастания соединительной ткани. Лечение цирроза печени часто начинают, когда болезнь принимает тяжелый характер.

Причины, приводящие к заболеванию

Установлено, что к поражению печени способны привести следующие причины:

хронический алкоголизм;
отравление химикатами;
отравление фармакологическими препаратами;
вирусный гепатит;
застой венозной крови в органе, спровоцированный продолжительной сердечной недостаточностью;
поражение желчных протоков;
наследственные заболевания.

Примерно 50% случаев развития цирроза связано с хроническим алкоголизмом. Кроме того, причиной появления болезни могут служить одновременно несколько факторов. Ими становятся, чаще всего, хронический алкоголизм и присутствие гепатита B. Лечение при циррозе должно учитывать первопричину проблемы. Поэтому медикам необходимо выявить, к какому типу относится конкретный случай.

Основные виды поражения органа

Дифференцируют несколько видов характерного поражения печени, которые существенно отличаются, как по течению патологии, так и по ее прогнозу. Наиболее распространен цирроз, вызванный неумеренным употреблением спиртосодержащих напитков. Обычно заболевание проявляется на фоне уже присутствующего алкогольного гепатита.

Первичный билиарный тип относят к хроническим патологиям, причиной которых становится нарушение оттока желчи из-за воспалительных процессов печеночных желчных протоков. К подобному эффекту способна привести механическая закупорка прохода как следствие хирургического вмешательства для удаления доброкачественного новообразования либо в результате наличия камней.

Аутоиммунный тип развивается, когда нарушения затрагивают иммунную систему. Защита организма начинает воспринимать клетки органа как чужеродные. Поэтому происходит разрушение клеток и замена их соединительной тканью. Вирусный гепатит также часто приводит к болезни. По статистике, с циррозом печени сталкивается около 70% пациентов с диагностированным гепатитом.

Токсический тип наблюдается при отравлении химическими соединениями в результате продолжительной работы на предприятии, производящем пестициды, инсектициды, растворители и прочее. Порой к заболеванию приводит продолжительный прием фармакологических препаратов, в состав которых входят вещества, способствующие развитию печеночной недостаточности.

Выраженные симптомы заболевания

Продолжительное время болезнь может не проявлять себя, протекая практически бессимптомно. К начальным признакам относят такие симптомы, как недомогание, уменьшение массы тела, болезненные ощущения в суставах, потеря аппетита, кожный зуд. У женщин может присутствовать нарушение привычного менструального цикла.

Человек жалуется на повышенную сонливость в дневные часы и бессонницу в ночное время. Отмечается постепенное ухудшение памяти, повышение температуры, эмоциональная нестабильность. Возможны приступы тошноты, приводящие к рвоте. Нередко у больного развивается непереносимость алкоголя и продуктов с высоким содержанием жира. Одними из признаков заболевания могут стать диарея и обесцвечивание каловых масс.

В области правого подреберья человек ощущает ноющие боли. С началом разрушения структуры органа в рвотных массах появляется кровянистое содержимое. Развивается кровоточивость десен, появляются подкожные кровоизлияния в виде звездочек. В верхней части тела возможно расширение сосудов. Среди вероятных признаков болезни, характерных для цирроза, желтушность кожных покровов, выпадение волос, растущих в области лобка и подмышек, ярко-красный цвет ладоней.

Как развивается заболевание

Развитие симптомов происходит постепенно. К примеру, при циррозе, вызванном вирусом гепатита, заболевание способно протекать без присутствия внешних признаков до 20-ти лет. Несмотря на разницу в причинах патологии, все типы болезни развиваются по трем стадиям:

Стадия компенсации – на данном этапе выраженная симптоматика заболевания отсутствует, так как сохранившиеся ткани органа функционируют в усиленном режиме, компенсируя нарушения, вызванные патологией.
Стадия субкомпенсации – в этом периоде проявляются начальные признаки болезни. Функциональность органа значительно снижена, так как иссякают ресурсы сохранившихся клеток.
Стадия декомпенсации – характеризуется печеночной недостаточностью. Отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Клиника болезни достаточно изучена.

Так, при алкогольном циррозе часть клеток органа погибает и замещается соединительной тканью, которая окружает здоровые клетки. Уцелевшие участки разрастаются внутри соединительной ткани.

В результате происходит нарушение структуры органа и его функционирования.

Как избавиться от заболевания

Следует помнить, что патология необязательно приводит к смерти пациента. Любой цирроз, своевременно диагностированный, поддается лечению, в том числе алкогольный.

Основные методы диагностирования проблемы

Отсутствие выраженных симптомов приводит к позднему выявлению проблемы. Поэтому начинать лечение цирроза печени нужно немедленно после подтверждения диагноза. Проводится расширенная диагностика современными методами, включающая в себя проверенные временем способы, подтвердившие свою эффективность.

Сцинтиграфия – радионуклидное исследование, УЗИ, компьютерная томография позволяют определить степень разрушения органа и оценить снижение его функциональности. Обязательно берут образцы тканей для проведения биопсии. Среди анализов – исследование пробы крови на биохимию. Анализ направлен на определение повышенной концентрации печеночных ферментов: АсАТ, АлАТ и билирубина.

Для уточнения диагноза могут быть рекомендованы такие процедуры, как радиография, фиброгастродуоденоскопия. Радиография помогает выявить изменения в размерах селезенки и печени. Фиброгастродуоденоскопия показана при подозрении на внутреннее кровотечение. Данный метод дает возможность визуально оценить состояние вен желудка и пищевода.

Способы, направленные на избавление от заболевания

Лечение алкогольного цирроза печени, как и прочих видов патологии, проходит одновременно с избавлением от первопричины. Прежде всего, необходимо снизить психическую и физическую нагрузку на организм. Если у пациента наблюдается удовлетворительное самочувствие, рекомендуется комплекс лечебной гимнастики и ходьба.

Неактивное компенсированное заболевание не нуждается в назначении медикаментозной терапии. Напротив, показано лечить патологию в данной стадии с минимальным применением фармакологических средств, особенно успокаивающих препаратов. Прогноз при алкоголизме и прочих формах в этом случае вполне благоприятный, с хорошей положительной динамикой. Ткани органа достаточно быстро регенерируют.

Если заболевание выявлено при субкомпенсированной или декомпенсированной стадии, назначение медикаментозной терапии основывается на характерных проявлениях патологии. Низкое содержание белка является причиной применения анаболических стероидов, введения растворов плазмы и альбумина. Присутствие анемии служит показанием к использованию препаратов железа.

Если заболевание сопровождается асцитом и отеками, необходимо ограничить потребление жидкости и выводить ее излишки при помощи мочегонных средств. Кроме использования фармацевтики пациенту с диагностированным циррозом рекомендуется при любом вмешательстве и легких инфекционных процессах назначать антибактериальную терапию.

Лечение проходит в щадящем режиме с полным запретом на употребление алкоголя. Для эффективного решения проблемы пациенту предписывают диетическое питание и прием витаминных комплексов, рибоксина, а также эссенциале. В случае развития осложнений больного госпитализируют и лечат при помощи оперативных методов: портокальным шунтированием, склерозированием варикозно-расширенных вен. Среди радикальных мер – пересадка органа. Стоит заметить, что при алкоголизме в большинстве стран мира трансплантация органа не практикуется.

Современные профилактические меры и вероятность положительной динамики

Полное излечение от проблемы без трансплантации органа невозможно. Тем не менее существует большая вероятность избежать болезни либо снизить ее прогрессирование. Чтобы исключить развитие патологии, можно предпринять меры, позволяющие в значительной степени снизить риск цирроза. Например, не увлекаться спиртными напитками, чтобы не спровоцировать алкоголизм. Необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры для выявления таких заболеваний, как вирусный гепатит. В начальной стадии данная проблема не дает симптомов, и заболевание может прогрессировать постепенно на протяжении десятилетий, приводя к постепенному разрушению печени.

Прогноз при алкогольном типе болезни, кстати, считается наиболее благоприятным. Непосредственно после прекращения употребления алкоголя в состоянии пациента отмечают существенные улучшения. Во многом продолжительность жизни пациента зависит от стадии, на которой была диагностирована проблема. При компенсированном циррозе пациент в среднем живет не менее 7-ми лет. Если патология диагностирована в последней стадии, прогноз не так оптимистичен. Спустя 3 года в живых остается всего 11-41% обратившихся за помощью. Когда заболевание приводит к поражению нервной системы, летальный исход происходит чаще всего в течение года.

Смерть наступает по причине кровотечения верхних отделов ЖКТ и печеночной комы. Однако если грамотно лечиться при алкоголизме, можно продлить жизнь на срок до 20-ти лет и более.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Характеристика болезни

Течение недуга характеризуется разрушением нормальной структуры органа, что влечет за собой гибель его клеток. На месте отмерших клеток формируются рубцы или фиброзные ткани. Основными факторами развития болезни являются: длительный и бесконтрольный прием этанола, наследственное предрасположение, наибольшая подверженность женщин к развитию алкоголизма, недостаток витаминизированных или белковых элементов, частый прием острых и жирных блюд. Медицинские данные утверждают, что к развитию цирроза приводит употребление 60 – 80 г спирта на ежедневной основе.

Под воздействием вредного вещества, деятельность печени значительно нарушается, вследствие чего орган теряет возможность выполнять свои функции.

Данное заболевание распространено во всем мире, однако данный фактор зависит от частоты употребления спиртного в различных странах. Прогнозы недуга неблагоприятны, по истечении 10 – 15 лет зачастую цирроз заканчивается летальным исходом.

Признаки болезни

Как и любое заболевание, алкогольный цирроз печени обладает целым рядом неприятных симптомов. Из общих проявлений можно выделить следующие:

Повышение температуры, зачастую до 37,5 градуса;
Утомленность, слабость организма;
Снижение аппетита;
Ухудшение сна, нарушения в деятельности нервной системы;
Снижение концентрации внимания, нарушение сна;
Невротические состояния, депрессия.

Недуг способен стремительно развиваться, изначально не вызывая симптомов. Зачастую проходит порядка пяти лет до того, как начнут проявляться первые признаки. Клиническая картина болезни выглядит так:

Тошнота и рвота;
Вздутие кишечника;
Болевые ощущения в области подреберья;
Значительное увеличение больного органа в размерах;
Пожелтение кожного покрова, покраснение конечностей;
Скудность волосяного покрова;
Увеличение молочных желез;
Потемнение мочи.

В большинстве случаев, больные алкоголизмом стараются скрыть пагубную привычку от окружающих. При подозрении на алкоголизм, зачастую возникает вопрос: алкогольный цирроз печени, какие симптомы? По внешним признакам можно определить, что человек страдает алкоголизмом. Первоначально изменяется лицо, появляется синюшный оттенок, кожа становится обвисшей, эластичная структура теряет свои свойства. Наиболее ярко вышеперечисленные симптомы отражаются на лицах женского пола. Отмечается также и дрожание рук, что ведет к нарушениям координации движений.

Данный этап заболевания характеризуется незначительным повышением температуры, характерным покраснением лица, в некоторых случаях также увеличена селезенка. Болезнь зачастую может вести за собой изменения в биохимическом анализе крови.
При циррозе возможны такие проявления, как проявления «звездочек» кожного покрова, постепенно увеличиваются слюнные железы. Алкогольный цирроз печени характеризуется расширением капилляров, вследствие чего краснеет лицо. Затем лицевой покров приобретает желтый оттенок, который распространяется по всему телу, даже рот и склеры глаз могут приобрести желтый цвет. Ногти больного начинают покрываться белыми полосами, называемыми лейконихиями. Концы пальцев расширяются, становятся похожими на барабанные палки. У пациентов зачастую возникает сильный кашель и одышка. В случае полного исключения спиртного, самочувствие постепенно будет улучшаться. В обратном случае возможно развитие печеночной энцефалии, сопровождающееся токсическим воздействием на головной мозг. Повреждаются нервные ткани, мозговые клетки. В редких случаях могут развиваться проявление разнообразных опухолей, в том числе и злокачественной формы.

Вследствие нарушения функционирования печени, возможно проявление кровотечений. Нарушения происходят и в работе эндокринной системы. Наиболее выраженные изменения проявляются в половой жизни, у мужчин нарушается эрекция, вплоть до полной импотенции. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла. У обоих полов злоупотребление спиртным может спровоцировать бесплодие.
У многих пациентов развивается нарушение обмена углеводами, вследствие чего может возникнуть сахарный диабет. Цирроз печени на фоне алкогольной зависимости определяется наиболее страшными последствиями.

Стадии и формы недуга

Алкогольный цирроз печени подразделяют на три формы, в зависимости от наличия и размеров узелков на органе. Это крупноузловая, мелкоузловая и смешанная формы. Первая характеризуется наличием мелких узелков, диаметр которых составляет до 3 мм, вторая определяется более крупными узлами до 5 мм. Слово «смешанная» говорит само за себя.

В зависимости от функциональных разрушений органа, существует классификация недуга:

Компенсированный тип – происходит без каких – либо признаков, орган нормально функционирует, а выявление на этой стадии возможно только посредством биопсии;
Субкомпенсированный – выявляется свободно, выражается недостаточностью печеночной функции;
Декомпенсированный – определяется полным отказом органа, поражения спиртным сказываются на многих других органах и компенсируетсяисключительно пересадкой печени.

В чем заключается опасность

Наиболее губительным последствием является развитие портальной гипертензии, основными признаками которой определяют:

Увеличение в размере селезенки;
Варикозное расширение вен, вследствие чего возникают опасные для жизни кровотечения;
Наличие жидкости в брюшной полости в различной выраженности;
Сильное вздутие передней стенки живота;
Различные отеки.

При любом виде цирроза возможны сопутствующие нарушения других органов, а также развитие рака печени.

Диагностика цирроза

Алкогольный цирроз печени, полное лечение выполняется такими специалистами, как хирург и гастроэнтеролог. Обычно, данные мероприятия не занимают длительного времени и не отличаются сложностью. Производится сдача таких анализов: биохимический анализ крови, мочи и кала. Наиболее информативными способами выявления цирроза инструментального типа являются:

УЗИ брюшной полости. Позволяет определить изменения в структуре органа, наличие отклонений от нормы.
Компьютерная томография позволяет определить полную картину структуры печени и окружающих ее органов, обладает наибольшей информативностью.
Эндоскопическая холагниопанкреатография определяет состояние печеночных ходов, образование сужений.
Биопсия предполагает взятие непосредственно биологического материала посредством введения специального инструмента под кожу.

Терапия болезни

Первоначальным этапом лечения цирроза является полнейшее исключение алкогольных напитков, данный фактор крайне важен для выздоровления. В ходе терапии следует придерживаться определенной диеты, содержащей повышенные калории и белок. Еще одним важным аспектом диеты является щадящий режим с исключением острой, чрезмерно жирной, жаренной и грубой пищи.

При наличии наркологических показаний, к проведению терапии привлекается специалист – нарколог. В целом, лечение производится посредством медикаментозных препаратов. В обязательном порядке назначаются вещества, способные оказать помощь оставшимся здоровым клеткам печени. Среди таких медикаментов можно выделить ЛИВ – 52, Эссенциале и Аллохол.
При наличии наркологической зависимости, специалистом могут также назначаться различные антидепрессанты для улучшения неврологического состояния больного.

Помимо вышеперечисленных препаратов, рекомендуется прием витаминизированных средств, которые способствуют нормализации пищевой функции организма. Назначаются также препараты, предотвращающие гибель печеночных клеток.
Лечение алкогольного цирроза печени требует построения правильного режима приема жидкости, ее норма должна составлять около 1,5 л в сутки. Питание следует разделить на 5 приемов небольшими порциями в течение дня. Не рекомендуется употребление рыбных бульонов, грибов, бобовых, маринованных продуктов и солений. Мясо и клетчатку употреблять в небольших количествах и в перетертом виде.

Лечение методом хирургии

На последних стадиях болезни может потребоваться пересадка печени для продления жизни. Отбор пациентов для операции сопровождается определенными сложностями, в числе которых частые алкогольные рецидивы. Медицинскими представителями были составлены приблизительные критерии больных для трансплантации органа:

Полное ограничение от спиртного в течение полугода;
Стабильное экономическое положение и социальный статус;
Наличие работы, к которой пациент должен вернуться по истечении послеоперационного периода;
Отсутствие нарушения функций других органов вследствие алкогольного воздействия.

При необходимости, могут проводиться такие мероприятия, как удаление селезенки. Это может быть связано с ее значительным увеличением. При наличии варикозного расширения, возможно назначение ушивания вен, их перевязка и пр.

Окончательно вылечить алкогольный цирроз печени практически невозможно, за исключением случаев пересадки органа. Однако терапия подобного рода требует внесения немалой суммы и сопровождается целым перечнем сложностей. Данный вариант доступен немногим. В случае своевременного обнаружения и рационально выстроенного лечения, возможен благоприятный прогноз в виде приостановки разрушения органа и отсрочки осложнений. На сегодняшний день против цирроза разработаны исключительно поддерживающие органы средства, препарат, ведущий к восстановлению отмерших клеток, еще не создан.

Основа лечения – полное прекращение приема алкоголя.

Диетотерапия. Диета №5:
- прием пищи 5-6раз в сутки;
- исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой (богатой клетчаткой – трудно перевариваемой частью растений) пищи;
- ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки;
- повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки). При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки;
- употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (группы В, С, А и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи.

Консервативное лечение.
- Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее действенными из которых являются препараты на основе расторопши – лекарственного растения.
- Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):
  - защита клеток печени от повреждения;
  - улучшение оттока желчи;
  - обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
  - стимуляция восстановления клеток печени;
  - защита головного мозга от повреждения вредными веществами, образующимися при нарушениях работы печени;
  - антидепрессивное действие (повышение сниженного настроения).
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
- Витамины группы В, А, С, Е используются в связи с недостаточным их содержанием в организме за счет нарушений всасывания.
- Глюкокортикоиды (синтетические аналоги гормонов коры надпочечников) уменьшают выраженность воспаления, препятствуют образованию соединительной (рубцовой) ткани, подавляют выработку антител (белков, вырабатываемых организмом для борьбы с чужеродными веществами), повреждающих ткань печени.
- Ингибиторы ангиотерзин-превращающего фермента (иАПФ – препараты, понижающие артериальное давление, обладающие противовоспалительной активностью и препятствующие образованию соединительной ткани).
- Ингибиторы тканевых протеаз (препараты, подавляющие активность веществ, вызывающих распад белков) препятствуют образованию соединительной ткани в печени.

Лечение отдельных синдромов и осложнений при циррозе печени.

Лечение портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости).

Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол (мелких сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
Нитраты (группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты). Расширяют вены (сосуды, несущие кровь от органов к сердцу) и артериолы. Приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.
Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет чего уменьшается приток крови к печени.Синтетические аналоги соматостатина (гормона, в норме выделяемого головным мозгом и поджелудочной железой и подавляющего выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Снижает портальную гипертензию путем сужения артериол (мелких артерий – сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
Диуретики (мочегонные препараты). Удаляют избыток жидкости из организма.
Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
Антибактериальная терапия – лечение, направленное на удаление из организма микроорганизмов-возбудителей различных заболеваний. Выполняется после выявления вида микроорганизма.

Лечение спленомегалии (увеличения селезенки) и гиперспленизма (повышенного разрушения в селезенке клеток крови).

Стимуляторы лейкопоэза (препараты, усиливающие образование лейкоцитов – белых клеток крови).
Синтетические аналоги гормонов надпочечников — усиливают образование лейкоцитов, эритроцитов (красных клеток крови) и тромбоцитов (кровяных пластинок).

Лечение асцита (накопления свободной жидкости в брюшной полости).

Препараты-антагонисты гормонов коры надпочечников уменьшают количество свободной жидкости в животе.
Диуретики (мочегонные препараты) выводят избыток жидкости из организма.
Альбумины (водорастворимые белки) при внутривенном введении задерживают жидкость внутри сосудов, уменьшая накопление жидкости в брюшной полости.
Абдоминальный парацентез – пункция (прокалывание) брюшной полости с удалением жидкости для диагностических (исследования состава) и лечебных (уменьшение сдавления органов брюшной полости) целями.

Лечение печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, в норме обезвреживаемыми печенью).

Диетотерапия. При развитии печеночной энцефалопатии общее количество белка ограничивается до 0-30 граммов в сутки.
Лактулоза (синтетический аналог лактозы – молочного сахара).
Антибактериальная терапия. Направлена против избыточного размножения микроорганизмов в кишечнике.
Инфузионная терапия (водно-солевые растворы, глюкозо-витаминные смеси и т. д.). Применяется для удаления из крови вредных веществ.

Дозировка и длительность применения каждого из препаратов определяются индивидуально.

Хирургическое лечение цирроза печени. Трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего трансплантируют часть печени от близкого родственника. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя в течение не менее 6 месяцев до трансплантации.

Хирургическое лечение осложнений цирроза печени проводится при необходимости.

Хирургическое лечение спленомегалии и гиперспленизма:
- эмболизация (закрытие просвета) селезеночной артерии — приводит к гибели селезенки, что повышает срок жизни клеток крови;
- спленэктомия (удаление селезенки).
Хирургическое лечение портальной гипертензии:
- портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
- спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
- деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией.
Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии — кровотечений из варикозно расширенных вен.
- Ушивание варикозно расширенных вен пищевода — выполняется при повторных кровотечениях.
- Эндоскопическая (то есть с помощью эндоскопа (оптического прибора)) склеротерапия — введение внутрь кровоточащих сосудов специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда).
- Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода.
- Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (перевязка под контролем эндоскопа расширенных вен пищевода с помощью эластичных колец).
- Баллонная тампонада зондом Блэкмора (введение в пищевод и желудок зонда Блэкмора – специального устройства с двумя баллонами, раздувание которых прижимает кровоточащие вены и останавливает кровотечение).