Зондирование желчного пузыря

Застойные явления в желчевыводящих путях вызывают множество неприятных ощущений. Тяжесть и болезненность под ребрами с правой стороны, горечь во рту, тошнота – все это признаки того, что жёлчь с положенной частотой не выделяется в двенадцатиперстную кишку. Врачи назначают такую процедуру, как зондирование желчного пузыря, чтобы установить степень нарушения, причину патологии и облегчить состояние пациента.

Цель исследования – оценка функционального состояния печени, желчного пузыря и протоков, а также поджелудочной железы. Для анализа берется смешанная с желудочным соком или секретом двенадцатиперстной кишки жёлчь.

На сегодня медики применяют традиционное дуоденальное зондирование желчного пузыря, когда производится забор трех порций желчи, и фракционный пятифазный метод.

Как проводится зондирование

Чтобы процедура была эффективной, необходима заблаговременная подготовка. Пациент в течение 4-5 дней до зондирования не должен принимать желчегонные средства и спазмолитики. Под запретом также лекарства для улучшения пищеварения, сосудорасширяющие и слабительные препараты.

Готовясь к дуоденальному зондированию, следует поесть не позже чем за 18 часов до процедуры.

Исследование обычно проводят утром. Часто врачи применяют местное обезболивание. Это особенно важно для людей, у которых ярко выражен рвотный рефлекс.

Чтобы получить несколько порций желчи, используется стерильный одноразовый зонд диаметром до 0,5 см и длиной от 1,5 до 2 метров. На него нанесены метки, по которым доктор ориентируется, подошла ли металлическая олива к дуоденальному отделу, где происходит забор содержимого.

Зондирование желчного пузыря проводится с соблюдением четкой последовательности.

1. Больного усаживают на стул со спинкой, накрывают шею и грудь салфеткой. Перед собой он держит лоток с зондом.
2. Оливу помещают как можно глубже на язык и просят пациента несколько раз сглотнуть. Чтобы не возникло рвоты нужно глубоко дышать через нос.


3. Когда зонд достиг отметки 45-50 см, больного укладывают на правый бок. Под ногами располагают валик, а под нижней частью ребер – грелку с теплой водой.
4. Лежа, нужно глотать зонд, пока он не достигнет метки 65-70 см.
5. На протяжении следующего часа благодаря сокращению стенок желудка зонд с оливой попадает в двенадцатиперстную кишку, достигая отметки 80-90 см. После этого наружный конец зонда погружают в пробирку, куда должна свободно вытечь первая порция желчи.

Далее, процедура по дуоденальному зондированию проводится в три фазы, при которых из разных отделов гепатобилиарной системы получают желчь на анализ:

• из печени (А);
• из желчного пузыря (В);
• из 12-перстной кишки (С).

Порция (А) дуоденальной желчи прозрачная светло-желтого оттенка со щелочной реакцией.

Порция (B) из желчного пузыря темно-желтая или коричневая, густая. Чтобы ее получить, необходимо введение средств, расслабляющих сфинктер и способствующих свободному оттоку желчи: магнезии, сорбита.

Порция С – печеночная жёлчь, прозрачная, имеющая золотисто-желтый оттенок.

Сегодня в лечебных и диагностических целях чаще применяют многофазную методику зондирования, которую иначе называют фракционной. На каждом из 5 этапов удается получать необходимое количество содержимого из разных отделов желчевыводящих путей.

1. Из общего желчного протока берут до 20 мл секрета за 20 минут. Получение большего количество желчи за этот отрезок времени – признак гиперсекреции. Через 20 минут вводят теплый раздражитель – раствор магнезии и накладывают зажим.
2. После снятия зажима жёлчь должна пойти не позже чем через 6 минут. В противном случае специалист делает вывод, что жёлчный имеет повышенный тонус или есть препятствие для оттока.
3. В следующие 3 минуты выделяется от 3 до 5 мл желчи из общего протока. Если светлая жидкость вытекает дольше и в большем количестве, делается заключение о гипертонусе сфинктера Одди.
4. Доктор регистрирует объем желчи, полученной из пузыря, а также длительность его опустошения. При нормальной работе органа от 30 до 70 мл секрета вытекает за полчаса. Более медленное или ускоренное выделение является признаком нарушения моторной функции.
5. Порция печеночной желчи до 30 мл в норме выделяется за 15-20 минут.

В случаях, когда необходима диагностика содержимого желудка, используют двойной зонд, один из концов (с оливой) которого на 12 см длиннее другого. По окончании процедуры зонд извлекают медленно и аккуратно, чтобы не повредить слизистые оболочки желудка и пищевода. Пациента переводят в палату, где он отдыхает 1,5-2 часа.

Противопоказания к дуоденальному зондированию

Процедура, которая осуществляется для диагностики состояния желчевыводящих путей, считается одной из самых безопасных. Многие специалисты рекомендуют людям, у которых возникает застой, проводить ее как минимум раз в год.

Но существуют и противопоказания, на которые следует обратить внимание пациентам, страдающим следующими патологиями:

• тяжелой формой нарушения кровообращения;
• патологиями пищеварительной системы на стадии обострения;
• хроническим холециститом в момент обострения;
• острым холециститом;
• варикозом вен пищевода.

Не стоит делать процедуру людям с желчными камнями, а также беременным женщинам и мамам, которые кормят малышей грудным молоком.

Как оцениваются результаты процедуры

Как только зондирование желчного пузыря подошло к концу, врач приступает к анализу материала, полученного в процессе процедуры. Он ориентируется на такие показатели:

• прозрачность;
• густота;
• цвет.

В норме все порции должны быть прозрачными, слегка тягучими. Допускается небольшое количество осадка в дуоденальном содержимом. Он состоит из холестерина, солей натрия и щавелевой кислоты, эпителиальных клеток.

Присутствие во второй порции желчи (В) большого количества лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе, затронувшем жёлчный пузырь. Скопление белых кровяных клеток в третьей порции (С) – признак распространения воспаления на проток внутри печени.

Микробиологический анализ позволяет изучить содержимое, чтобы выявить патогенную микрофлору, а также паразитов, которые заселяют печень и протоки желчевыводящих путей. Чаще всего в желчи обнаруживаются лямблии, двуустки: ланцетовидная, печеночная, китайская и сибирская.

Слепое зондирование

Чистка печени, удаление застоявшегося содержимого из желчных протоков в домашних условиях тоже реально. Процедуру, которая носит название тюбаж, часто рекомендуют гастроэнтерологи. Зондирование без использования зонда (слепое) хорошо помогает при патологиях гепатобилиарной системы:

• дискинезии желчевыводящих путей;
• хроническом холецистите (без конкрементов).

Подготовка к слепому зондированию должна начаться за 4-5 дней до самой процедуры. В это время должна соблюдаться вегетарианская диета, способствующая очищению кишечника. Если не придерживаться этого правила, токсины, которые выйдут вместе с желчью, снова всосутся в кровяное русло. Многие специалисты также советуют 2-3 раза сделать промывание кишечника при помощи клизмы.

Накануне процедуры необходимо принять таблетку Но-Шпы.

Она расслабит гладкую мускулатуру, каждый сфинктер и проток легче откроется. С такой же целью рекомендуется хорошо прогреть тело в теплой ванне.

Сама процедура тюбажа заключается в том, чтобы утром на голодный желудок неспешно выпить средство, обладающее выраженным желчегонным действием:

• минеральная вода (Ессентуки, Арзни, Нарзан, Моршинская, Миргородская);
• вода с медом и лимонным соком;
• отвар шиповника;
• вода с сорбитом.

Жидкость должна быть теплой, только в этом случае удается получать результат. Выпив лечебный напиток, необходимо поместить на правый бок теплую грелку. Специалисты советуют полежать с ней несколько часов.

Если подготовка к тюбажу была проведена правильно, признаком того, что жёлчный пузырь отреагировал, является расслабление кишечника. Если кал имеет жидкую консистенцию и зеленоватый оттенок, слепое зондирование удалось.

При заболеваниях печени и желчного пузыря нормализация состояния наступает после 5-6 процедур. Интервал между ними должен составлять 3-4 дня. Для профилактики врачи советуют делать тюбажи 1 раз в месяц.

Что означает термин «дуоденальное»?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо обратиться к анатомическому строению внутренних органов. На внутренней поверхности нижней части двенадцатиперстной кишки располагается так называемый дуоденальный сосочек, открывающий проток поджелудочной железы и холедох – общий желчный проток. При пищеварении желчь, находящаяся в желчном пузыре, по холидоху поступает в двенадцатиперстную кишку. Когда процесс пищеварения отсутствует, поступление желчи в данный орган необходимо стимулировать, чтобы можно было взять забор содержимого для проведения исследования. С этой целью используют специальные желчегонные растворы, которые вводят в двенадцатиперстную кишку. Введение растворов и забор проб осуществляется с помощью двойного зонда. Поэтому данная процедура и получила название дуоденальное зондирование.

Проведение дуоденального зондирования

Процедуру проводят утром, натощак. За сутки до зондирования необходимо исключить из употребления продукты, вызывающие повышенное газообразование. Также за 5 дней до назначенного исследования потребуется прекратить прием слабительных, сосудорасширяющих, антиспастических и желчегонных препаратов. Накануне процедуры пациенту вводят подкожно или дают внутрь 8 капель 0,1% раствора атропина.

Дуоденальное зондирование подразумевает введение зонда с расположенной на его конце пластмассовой или металлической оливой. На зонде отмечают три метки, замеряя у пациента в положении стоя расстояние от его передних зубов до пупка. Это необходимо для того, чтобы врач ориентировался и знал, где находится зонд.

Затем пациенту потребуется проглотить оливу. Для многих людей данная процедура крайне неприятна, но она необходима. После проглатывания оливы, врач поступательными движениями продвигает зонд внутрь, а пациент синхронно совершает глотательные движения. Первая метка, зафиксированная на уровне передних зубов, означает попадание зонда в желудок. После этого пациента кладут на правый бок и заглатывание зонда продолжается. Вторая метка свидетельствует о подходе зонда к привратнику, а третья метка – о проникновении зонда в двенадцатиперстную кишку. По истечении определенного времени из зонда начинает выходить жидкость золотистого цвета, которую помещают в разные пробирки для исследования.

Техника проведения процедуры

В настоящее время при дуоденальном зондировании используется так называемая фракционная техника, состоящая из пяти фаз откачивания желчи.

• Первая фаза подразумевает забор пробы содержимого двенадцатиперстной кишки – желчи, желудочного, панкреатического и кишечного соков. Данная процедура занимает примерно 20 минут.

• Затем необходимо в спазме сфинктера Одди остановить образование желчи. Поэтому вторая фаза клинического исследования заключается в введении внутрь сульфата магния. Эта фаза длится около 5-ти минут.

• В процессе проведения третьей фазы, которая продолжается не больше 4-х минут, берут забор содержимого внепеченочных желчных протоков.

• После прекращения образования желчи в сфинктере Одди, еще продолжает выделяться коричневая густая пузырная желчь. Четвертая фаза – это взятие ее пробы (порция В).

• Когда желчь снова принимает свой характерный золотисто-желтый цвет, наступает пятая фаза: ее собирают для исследования в течение получаса.

На этом забор желчи для лабораторного исследования заканчивается. Все полученные пробы подвергаются бактериологическому и микроскопическому исследованию. Конечно, дуоденальное зондирование желчного пузыря неприятная процедура, но с ее проведением необходимо смириться.

Виды зондирования

В медицинской практике существует несколько видов данного исследования.

• Слепое зондирование (тюбаж) – выполняется с целью принудительного опорожнения желчного пузыря при выявленных в нем застойных процессах и риске образования камней. На УЗИ это определяется как повышение эхогенности желчи. Также манипуляция назначается при пониженном или избыточном тонусе сфинктера Одди, в редких случаях, при запорах – принудительный выброс желчи оказывает послабляющий эффект.
• Фракционное (многомоментное) дуоденальное зондирование – алгоритм данного вида зондирования предполагает сбор дуоденального содержимого через каждые 5 минут.
• Хроматическое – дополняет классическое исследование моментом специфического окрашивания пузырной желчи. Пациенту накануне через 2 часа после ужина дают капсулу, содержащую 0,15 г метиленового синего. Краситель обесцвечивается в крови и вновь приобретает свой цвет, попав в желчный пузырь. Именно окрашенная желчь дает точное понимание о количестве пузырного содержимого. Это особенно важно при нарушении процессов концентрации желчи, а также сократительной функции пузыря. Отсутствие изменения цветовой окраски желчи говорит о непроходимости желчного протока.
• Минутированное зондирование крайне важно при нарушениях сократительной функции пузыря. В процессе исследования это проявляется продленной третьей фазой, отсутствием порции В, после введения раздражителя секреции, либо после повторного введения раздражителя появлением темной сильно концентрированной желчи. Все это говорит о полной или частичной блокаде желчного пузыря и характеризует, тем или иным образом, работу сфинктеров.

Эффективность метода

В качестве лечебного мероприятия проведение дуоденального зондирования считается эффективным, если опорожнен желчный пузырь. Техника слепого зондирования считается эффективной, если у пациента исчезла боль в правом подреберье и появились частые позывы в туалет, что определяется сбросом желчи, обладающей слабительными свойствами. При остальных методиках лечебная цель достигнута, если получена пузырная желчь. Диагностическая цель достигнута, если анализ полученного материала выполнен без ошибок. Так, например, сернокислая магнезия может преобразовывать слущенные клетки эпителия, придавая им вид лейкоцитов (в гастроэнтерологической практике их называют лейкоцитоидами). Неопытный лаборант может принять их за лейкоциты, а неточность в результатах анализа привести к ошибочному диагнозу.

Кому назначается?

Данная процедура позволяет получить для исследования материал непосредственно из двенадцатиперстной кишки (дуоденум), а также оценить функциональное состояние привратника желудка, сфинктера Одди и самого желчного пузыря.

Как проводится?

Техника выполнения дуоденального зондирования следующая:

• Пациенту предлагают сесть на стул, слегка опустить голову к груди и широко открыв рот (классическое а-а-а-а у доктора) дать медработнику возможность положить оливу на корень языка. Далее следует неприятный момент — пациент должен осуществлять глотательные движения, а медработник методично продвигать зонд в пищевод. Желательно чтобы пациент держал лоток для стекающей слюны. Медработник в этот момент напоминает пациенту, что глотать оливу необходимо вместе со слюной. После небольшого продвижения зонда осуществляется проверка – наличие свободного глубокого дыхания подтверждает, что олива в пищеводе, а не в трахее. Если состояние пациента позволяет, то первичное заглатывание желательно выполнять прохаживаясь.
• Олива попадает в желудок приблизительно в тот момент, когда зонд во рту у пациента находится на четвертой отметке. Проверка осуществляется откачиванием при помощи шприца. Если в него поступает мутноватая жидкость — желудочное содержимое, значит зонд в желудке.
• Следующий шаг постепенное продвижение оливы в двенадцатиперстную кишку. Для этого пациента укладывают на правый бок, под который кладут теплую грелку. Под бедра могут положить валик. Важно соблюдать положение строго на боку, чтобы слюна, выделяющаяся во время выполнения исследования, не попала в трахею. Если алгоритм исследования не нарушен, то олива попадает в двенадцатиперстную кишку и в зонд начинает поступать золотисто-желтого оттенка жидкость. Это порция А – жидкость в которой смешаны ферменты поджелудочной железы, желчь и кишечных ферментов. В течение получаса собирается от 15 до 40 мл жидкости. В случаях, когда данная жидкость в зонде не появилась, предполагают что он свернулся в желудке. Для проверки шприцем закачивают воздух и, если пациент чувствует клокотание, то подтверждается нахождение оливы в желудке. Тогда зонд вытягивается до предыдущей отметки и постепенно заглатывается вновь.
• После забора порции А, в кишку вводится раздражитель секреции (сернокислая магнезия, ксилит, сорбит или кислород), а зонд пережимается на несколько минут. Через 10 минут снимается зажим и, в идеале, в зонд поступает темно-зеленого оттенка желчь – пузырное содержимое. Это порция В. В течение получаса собирается до 60 мл жидкости. При патологиях связанных с застойными процессами в пузыре, осуществляется повторное введение раздражителей, и, как правило, желчь выходит очень темная.
• Когда жидкость в зонде начинает менять цвет, осуществляется забор порции С – печеночной желчи (она имеет ярко желтый окрас). Для анализа необходимо 10-20 мл.
• После забора всех порций, которые предполагает техника выполнения исследования, зонд постепенно извлекают. Если пациент ощущает чувство горечи во рту, ему предлагают полоскание раствором глюкозы, либо антисептиками, если это необходимо по объективному состоянию организма.

Алгоритм проведения исследования несколько отличается в случае слепого зондирования. Подготовка к нему состоит лишь в приобретении средства для стимуляции выведения желчи и выборе свободного дня. Раздражителем секреции может быть подогретая минеральная вода (Боржоми, Ессентуки 17, Нарзан), настой шиповника, раствор сорбита или ксилита, карловарская соль, сернокислая магнезия или английская соль. Процедура настолько проста, что осуществлять тюбаж можно самостоятельно в домашних условиях. Самое приятное в этом виде зондирования – отсутствие зонда. Техника выполнения подразумевает прием утром натощак раздражающего средства, подобранного врачом и лежании на правом боку, с грелкой в области подреберья. Рекомендуется также подогнуть ноги к животу и сделать несколько глубоких вдохов с надуванием живота и его втягиванием на выдохе. В таком положении необходимо пробыть от 40 мин до 1 часа. Через полчаса после процедуры можно поесть. Завтрак должен быть легким, а диета в течение всего дня с исключением жареных, жирных и острых блюд.

Ощущения пациента

Исследование является крайне неприятным для пациента. Процесс заглатывания оливы и зонда может вызвать позывы тошноты. Во время выполнения исследования постоянное слюноотделение может спровоцировать аспирацию. Именно поэтому поза на боку является оптимальной – слюна стекает в лоток или на пеленку. После применения сернокислой магнезии в качестве раздражителя может возникнуть диарея. Если же как раздражитель выбраны ксилит, сорбит или раствор глюкозы, то при наличии бродильных явлений в кишечнике состояние больного может ухудшиться. Кроме того у пациента может упасть артериальное давление или измениться пульс. Поэтому после процедуры больному рекомендуется лежать не меньше часа в палате, а медперсонал контролирует его состояние.

Что позволяет выявить?

Данное исследование позволяет определить у пациента наличие:

1. глистных инвазий (лямблии, кошачья или печеночная двуустка);
2. бактериальную инфекцию (кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококки и стрептококки, брюшной тиф и др.);
3. воспалительный процесс вирусной этиологии (гепатиты);
4. блокировку желчных протоков камнем;
5. несостоятельность сфинктеров или мускулатуры самого пузыря;
6. патологические процессы в двенадцатиперстной кишке или привратнике желудка.

Как подготовиться?

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

• отмена приема любых ферментных или желчегонных препаратов (за 5 -7 дней до выполнения исследования);
• поужинать самое позднее в 18.00;
• не принимать пищу утром (до процедуры);
• в случае, когда пациенту назначено хроматографическое зондирование, вечером принять капсулу с метиленовым синим;
• При слепом зондировании рекомендуется прием препарата Но-шпа вечером накануне процедуры.

Противопоказания

Проведение дуоденального зондирования противопоказано при наличии таких факторов.

1. Наличии камней в желчном. Стимуляция выброса желчи может повлечь за собой закупорку протоков и механическую желтуху;
2. Обострении всех видов хронических заболеваний пищеварительного тракта;
3. Остром (обострении хронического) холецистите;
4. Варикозном расширении вен пищевода;
5. Беременности и лактации.

Результаты

Дуоденальное зондирование крайне неприятная процедура для пациента. Но, в то же время, очень информативная для лечащего врача. Многие пациенты после такого «испытания» объективно пребывают в нормальном физическом состоянии, но психологически просто «убиты». Поэтому подготовка к исследованию должна включать не только медицинские манипуляции, но и подробное объяснение как, для чего и почему, врачу необходимо получить результаты для данного конкретного пациента. Это необходимо для психологической готовности к зондированию.

Самое главное, это определение функциональных возможностей пузыря и протоков. Ведь если доктор сможет добиться положительных результатов консервативным лечением, то пациент сможет избежать операции. А это серьезная мотивация для осознанного, а не принудительного выполнения исследования.

Определение, описание, преимущества процедуры

Зондирование желчного пузыря имеет другое название — тюбаж. Суть метода заключается в искусственной стимуляции отхода желчи путем ввода желчегонных растворов. Согласно анатомии пищеварительных органов, с внутренней стороны стенки снизу в 12-перстной кишке имеется дуоденальный сосочек, соединяющий главный канал поджелудочной железы и желчный проток.

При переваривании пищи содержимое желчного пузыря по этому каналу выводится в 12-перстный отросток. В отсутствие пищеварительного процесса, выброс желчи нужно стимулировать искусственным образом, что позволит взять пробу содержимого для его исследования. Для этого в 12-перстную кишку вводят специальные желчегонные жидкости, а через некоторое время отбирают пробы. Делают процедуру с помощью дуоденального зонда.

Наряду с анализом состава и качества желчи, процедура позволяет улучшить отток желчи и устранить застои в желчных каналах. Дуоденальному зондированию свойственны преимущества:

• Возможность проведения точного функционального, бактериологического и микроскопического исследования секрета и органов желчевыводящей системы.
• Устранение застойных явлений в протоках.
• Стимуляция работы желчевырабатывающей системы.
• Возможность введения необходимых лекарств для лечения воспалений и паразитарных инфекций.

Подготовка к процедуре

Готовиться к проведению манипуляции нужно за 5 дней. В этом время нужно отказаться от приема:

• желчегонных средств;
• антиспастиков;
• сосудорасширяющих препаратов;
• послабляющих средств;
• составов, улучшающих пищеварение.

Перед проведением процедуры:

• последний прием пищи должен быть до 18:00;
• на ужин не следует кушать картофель, капусту, черный хлеб, пить молоко или газировку, то есть продукты, вызывающие повышенное образование газов в кишечнике;
• пища должна быть облегченной, не раздражающей;
• нужно выпить 8 капель 0,1% раствора «Атропина» или ввести его подкожно в соответствующей инструкции дозировке;
• следует выпить теплый раствор 30 г ксилита.

Зондирование проводится утром натощак. При повышенном рвотном рефлексе лучше применить местную анестезию.

Техника проведения

Существует два вида манипуляций:

• Классический способ, при котором отбираются три фракции: из 12-перстного отростка, желчного пузыря с протоками, печени. Метод является устаревшим, малоинформативным.
• Фракционный метод предполагает отбор пяти фаз с откачкой содержимого через 5—10 минут. Это позволяет зафиксировать динамические изменения состава и качества, определить тип желчной секреции.

Принцип фракционного анализа заключается в проведении 5 этапов:

• Первый этап — забор первой фракции (порции «А») из 12-перстной кишки перед введением желчегонных холецистокинетиков. В дуоденальном составе присутствует желчь с примесями панкреатического сока, жидкости из кишечника и желудка. Длительность фазы — 20 минут.
• Второй этап наступает с введением магнезии, которая прекращает выброс желчи из большого дуоденального сосочка. Длительность стадии — 6 минут.
• Третий этап характеризуется забором пробы из желчных путей вне печени. Длительность стадии — 4 минуты.
• Четвертый этап предполагает забор фракции «В», когда желчь выбрасывается пузырем. При этом секрет имеет густую консистенцию и цвет — от темно-желтого до коричневого.
• Пятый этап предполагает забор порции «С», когда вместо темной выделяется светлая жидкость золотисто-желтого оттенка. Сбор желчи осуществляется 30 минут.

Оба варианта зондирования проводятся резиновым зондом. На его конце присоединена олива из металла или пластика для пробоотбора. Преимущественно используется двойной зонд, который одновременно с отбором осуществляет откачку желудочного содержимого.

Для точного ориентира и определения места положения зонда на нем делаются три отметки на снятом в вертикальном положении расстоянии от зубов до пупка.

Зондирование проводится в положении сидя. Пациенту укладывают на корень языка оливу в глицерине для улучшения скольжения. Больной должен сделать глубокий вдох и начать заглатывать зонд. Устройство попадет в желудок при достижении первой отметки. На следующем этапе пациент принимает горизонтальное положение на правом боку, и продолжает заглатывать оливу. Зонд достигает желудочного сфинктера на второй метке. На третьей метке устройство заводится в 12-перстную кишку.

Первая порция золотисто-желтого цвета начинает выходить из зонда через полчаса. Затем постепенно выходят следующие порции. Все отбираемые пробы отправляются на микроскопический и бактериологический анализ.

Анализ результатов

При зондировании анализируется густота, цвет, прозрачность, характер осадка в исследуемой желчи. Три первые порции желчи у здорового человека отличаются тягучестью и прозрачностью. Любые отклонения от нормы свидетельствуют о развитии патологии.

Нормальный состав желчи при здоровой желчепроизводящей системе:

• холестериновые кристаллы со щавелевокислым натрием;
• малое содержание клеточного эпителия с единичными лейкоцитами.

Повышение уровня лейкоцитов с желчным оттенком в порции «В» свидетельствует о начале воспаления в пузыре. Эта же картина в порции «С» говорит о патологии во внутрипеченочных протоках. На этой почве развивается холангит.

Микробиологическое исследование позволяет получить данные о бактериальном источнике инфекционного или паразитарного заболевания.

Если желчь получают в течение 30 минут, можно судить о проходимости желчных путей. Если получена порция «В», то концентрационное и сократительное свойство желчного пузыря в норме. Если продвинуть оливу зонда в 12-перстную кишку не удается в течение 2 часов, процедура прекращается.

Противопоказания

Если имеют одно заболевание из представленного перечня, зондирование исключено:

• тяжелая недостаточность системы кровообращения;
• обостренный хронический или острый холецистит;
• обостренная ЖКБ;
• обострение язвы 12-перстного отростка и желудка;
• раковые опухоли в желудке с метастазами в пищеводе;
• сильная одышка легочного и сердечного типа;
• варикоз пищевода;
• ишемия;
• инфаркт миокарда.

Хроматическое дуоденальное зондирование

Отдельным методом зондирования является хроматическое исследование желчного содержимого. Вечером перед проведением манипуляции, в 20—21:00, больной должен принять 0,15 г метиленового синего в желатиновой оболочке. С последнего приема пищи должно пройти не менее 2 часов. Метилен через кровь попадает в печень, где обесцвечивается. Затем краситель попадает в желчный пузырь, окрашивая его содержимое. При проведении стандартного утреннего зондирования получают синюю желчь.

Преимущества метода:

• дает точные количества вырабатываемой пузырем желчи;
• высокая эффективность при диагностировании заболеваний желчных путей.

Особенности проведения процедуры у детей

У детей процедуру, как и извлечение желудочного сока, проводить сложно. Для этого 25%-й раствор магнезии вводят в 12-перстную кишку из расчета 0,5 мл на 1 кг массы тела. Само зондирование не отличается от техники проведения у взрослых.

Следует учитывать, что зонд вводится на расстояния, соответственно возрасту ребенка:

• у новорожденных глубина введения составляет 25 см;
• у младенцев до 6 месяцев — 30 см;
• у малышей до года — 35 см;
• у детей 2—6 лет — 40—50 см;
• у пациентов старше 6 лет — 50—55 см.

Краткая характеристика

Слепое зондирование или тюбаж – это метод стимуляции оттока желчи путем промывки желчного пузыря и желчных протоков. Это щадящий экономичный способ очищения билиарного тракта, проводить который можно в домашних условиях.

Процедура позволяет очистить печень и желчную систему от токсинов, шлаков, выводит излишки билирубина из кровотока. Восстановление нормального оттока желчи регулирует пищеварительный процесс, нормализует работу печени и кишечника.

Показания для проведения

Нарушения оттока желчи на всем протяжении желчного пузыря и желчевыводящих протоков, называются холестаз. Такая патология наблюдается как внутри печени, так и вне ее (в желчном пузыре и протоках). Показаниями для проведения слепого зондирования являются холестатические явления при заболеваниях, сопровождаемых такими характерными признаками, как диспепсические расстройства, нарушения пищеварения и дефекации. К ним относятся:

• некоторые заболевания и патологии паренхимы печени;
• наследственные заболевания и дефекты билиарного тракта;
• холецистит (воспаление желчного пузыря);
• холангит (воспалительные процессы в желчных протоках);
• дискинезия желчевыводящих путей.

Слепое зондирование проводят также для профилактики застоя желчи, улучшения пищеварения. Процедура рекомендуется только после полного обследования по результатам анализов и инструментальных исследований (УЗИ, МРТ).

Проведение процедуры возможно только по согласованию с лечащим врачом, после уточнения диагноза и при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Есть несколько патологий, при которых слепое зондирование запрещено. Это такие заболевания, как:

1. Гепатит, холецистит в острой фазе течения. Зондирование может спровоцировать болевой шок.
2. Панкреатит, гастрит, язвенный колит. Подобные заболевания, при желчегонном вмешательстве, могут приобрести острое течение или привести к образованию язв, а также внутренних кровотечений.
3. Инфекционные процессы.

Противопоказания касаются пациентов с гиперкинетической дискинезией, больных холелитиазом (камни в желчном пузыре или протоках), при наличии опухолевых процессов. Не рекомендуется процедура беременным женщинам, а также при менструации (плюс 10-14 дней, до ее начала).

Метод слепого зондирования

После согласования с лечащим врачом можно провести очищающее желчегонное лечение самостоятельно. Проводится процедура очистки желчного пузыря в домашних условиях с соблюдением правил подготовки и учетом индивидуальных особенностей организма.

Подготовительные мероприятия

Перед слепым зондированием обязательно проведение некоторых подготовительных мероприятий. Они состоят из следующих этапов:

• тюбаж выполняется после проведения ультразвукового обследования, для исключения противопоказаний;
• перед зондированием, за 3 дня до процедуры, требуется соблюдение диетического питания, основанного на растительных продуктах. Из рациона исключают алкоголь, а также продукты, вызывающие повышенное газообразование (белый хлеб, дрожжевая выпечка, бобовые, сырые фрукты и овощи, газированные напитки). Рекомендуется обильное питье, не менее 2 литров жидкости в день. Желательно употреблять обычную или минеральную воду без газа. Ужин перед процедурой должен состоять из легкого овощного салата.
• в вечер перед проведением тюбажа обязательна очищающая клизма.

Желчегонное зондирование проводится с применением специальных средств, стимулирующих отток желчи. Выбирать их нужно, исходя из индивидуальной реакции организма.

В таблице указаны средства, которые применяют для слепого зондирования:

Оу^* (особые условия) — индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на вещество.

Тюбаж с минеральной водой

Самый распространенный метод, подходящий практически для всех категорий пациентов. Рекомендуется среднегазированная природная минеральная вода (Нарзан, Боржоми) со сниженной соленостью.

Методика слепого зондирования проводится в несколько этапов:

Шаг 1. Из минералки выводятся излишки углекислого газа. Для этого, можно открыть бутылку с минеральной водой за 7-10 часов, до проведения процедуры.

Шаг 2. Тюбаж проводят ранним утром, на голодный желудок. Общий объем жидкости составляет 400 мл (2 стакана). Воду нагревают до 36-40⁰ С.

Шаг 3. Выпить 3-4 глотка воды, принять горизонтальное положение, лежать нужно на правом боку. На область правого подреберья накладывается теплая грелка на 5 минут.

Шаг 4. По истечении 5 минут необходимо встать, сделать несколько глубоких вдохов и проделать несколько активных движений (наклонов или поворотов корпуса).

Шаг 5. Повторить третий и четвертый пункт, пока не закончится вода.

Общая продолжительность слепого зондирования не должна превышать 1 часа. В результате проведения процедуры появляется позыв к опорожнению кишечника. Стул может иметь мягкую консистенцию, масса окрашивается в темно-зеленый цвет. Это свидетельствует об успешном очищении желчного пузыря и об интенсивном желчном оттоке.

ВАЖНО! На протяжении процедуры может возникнуть небольшая боль и дискомфорт в области правого подреберья, вызванные быстрым оттоком желчи.

Тюбаж с различными средствами

Помимо минеральной воды, слепой тюбаж проводят с магнезией. Раствор готовят следующим образом: порошок растворяют в теплой кипяченой воде с добавлением дольки лимона. Необходимая доза рассчитывается с учетом веса пациента, 10 г средства на 10 кг веса. Готовый раствор сохраняет свои свойства в течении 12 часов после приготовления.

Используют также пищевые подсластители — ксилит и сорбит для слепого зондирования. Их можно применять для тюбажа детей или пациентов с сахарным диабетом. Для приготовления раствора 4 ст. л вещества разводят в 200 мл теплой воды. Другие средства для процедуры готовят так:

• оливковое масло смешивают с лимонным соком, в пропорции 1/1 (общее количество — 1 стакан);
• сырые желтки (3 шт.) растирают с сахаром, разводят в 250 мл воды;
• 3 ч. л меда на 250 мл кипяченой воды.

Проводят зондирование так же, как в способе с минеральной водой. После тюбажа (независимо от способа) обязателен легкий завтрак. Что можно есть после процедуры? Рекомендуется легкая желчегонная пища. Завтрак может состоять из 1 яйца, растертого с незначительным количеством сливочного масла, и горячего чая, зеленого, черного или травяного.

Дуоденальное зондирование

Этот способ стимуляции оттока желчи применяют только в медицинском учреждении. Он заключается в промывании билиарного тракта с помощью зонда. В этом случае откачка желчи происходит без грелки, но с применением других спецсредств.

Дуоденальное зондирование проводится как для очистки желчной системы, так и для забора биологического материала для проведения анализов. Подготовка к дуоденальному зондированию похожа на подготовку к слепому тюбажу, но требует соблюдения более жестких условий:

• длительность растительной диеты составляет не менее 5 дней;
• за 5 дней до проведения зондирования необходимо отменить прием спазмолитиков, сосудорасширяющих и слабительных препаратов, а также средств, стимулирующих желчную секрецию.

Ужин перед процедурой не может содержать газообразующих продуктов. Он должен быть легким и состоять из одного блюда.

Метод заключается в заглатывании специального зонда с оливой на конце. Перед введением зонда пациенту вводят препарат атропина для снижения слюноотделения. Длина резиновой трубки, вводимой в пищевод, равняется расстоянию то пупка до линии прикуса в положении стоя. Трубка вводится постепенно, пациент помогает введению, совершая глотательное движение. Введение контролируют по меткам, нанесенным на зонд, или с помощью специального аппарата.

Забор желчи для анализа, проводят на разных этапах (фракциях) введения, поэтому процедуру называют фракционным зондированием.

Промывание зондом начинается в тот момент, когда трубка введена в двенадцатиперстную кишку сквозь дуоденальный сосочек. Чтобы запустилась интенсивная секреция желчи, в трубку вводят раздражающий раствор (ксилит, оливковое масло, питуитрин, сульфат магния или другой раздражитель секреции). Дренаж оставляют до тех пор, пока не произойдет полное опорожнение желчного пузыря. Определяют это по выделению прозрачной смеси внутрипечёночной желчи и кишечного сока. Затем трубку извлекают.

После проведения исследования рекомендован легкий завтрак. Дальнейшее питание должно быть щадящим. Пациентам, имеющим проблемы с выделением и оттоком желчи, следует соблюдать диету. Лучший вариант – это лечебная диета №5 по Певзнеру.

Курс тюбажа при лечении составляет 3 процедуры с интервалом между ними в 3-4 дня. Для профилактики застоя желчи, слепое зондирование можно проводить 1 раз в месяц. Перед профилактическими процедурами обязательна консультация с врачом гастроэнтерологом.