Прививка акдс и гепатит вместе

В России вакцинировать от коклюша, столбняка и дифтерии начинают (точнее, рекомендуют начать) в три месяца. Параллельно рекомендуется проводить вакцинацию от гепатита и полиомиелита. Чтобы создать полноценный иммунитет к тому времени, как малыш начнет ходить и риск контакта с возбудителями возрастет, нужно начать именно так рано. Дело в том, что полный курс вакцинации состоит из нескольких повторных введений вакцины — это делается в 3, затем в 4.5 и в 6 месяцев. А через год делается поддерживающий (ревакцинирующий) укол. То есть — вакцинация полностью завершится к тому времени, когда карапуз уже активно начнет изучать мир и контактировать с внешней средой и большим количеством детей и взрослых. Впоследствии от коклюша в России не прививают, а против дифтерии и столбняка вакцинация проводится и далее — обычно это делается в 7 и 14 лет. А потом взрослым людям вакцина вводится каждые 10 лет.
Если сроки вакцинации нарушены:
Если малыша начинают прививать позже трех месяцев, то необходимо знать некоторые правила. Если малыша по каким-либо причинам не привили в 3 месяца, то АКДС вводится также трехкратно, мини-мальный интервал между введениями должен быть 1.5 месяца, ревакцинацию проводят через 12 месяцев с момента введения последней прививки. Если на момент ревакцинации малышу еще нет 4 лет — ему выполняются АКДС, а если уже есть четыре годика — тогда вакцинация завершается уже без коклюшного компонента АДС или АДС-м вакцинами. Однако, если малыш вакцинировался вакциной Ин-фанрикс — на нее не распространяется ограничение по возрасту в 4 года, тогда ревакцинируется малыш также этой же вакциной.
Если нарушен график вакцинации — то есть срок между прививками более 1.5 месяцев, то малышу засчитываются в вакцинацию все проведенные ранее введения, и доделывают вакцинацию и ревакцинацию по срокам (между вакцинами 1.5 месяца, ревакцинация через год), а далее уже все проводят согласно календарю прививок.

Чем делается:
Детям до 4-х лет вводится АКДС — вакцина, а в качестве альтернативы на коммерческой основе могут быть использованы зарубежные препараты, зарегистрированные в нашей стране — ТЕТРАКОК, БУБО КОК, ИНФАНРИКС, Пентаксим. Вакцины АКДС, Бубо-Кок и ТЕТРАКОК относятся к цельноклеточным, так как содержат убитые клетки возбудителя коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины. ИНФАНРИКС — бесклеточная вакцина, так как она содержит лишь отдельные частицы коклюшного микроорганизма. В зависимости от составляющих коклюшного компонента, вакцины различаются по своей реактогенности (способности вызывать реакцию на прививку). Бесклеточные вакцины менее реактогенны, поскольку в них содержатся только основные элементы микроба (белки), достаточные для формирования иммунитета, без других, менее существенных субстанций и примесей. Цельноклеточные вакцины содержат клетку микроба целиком, а это целый набор чужеродных для человеческого организма веществ, провоцирующий выраженную ответную реакцию, в том числе, и в виде поствакцинальных осложнений. После введения бесклеточных вакцин у детей во много раз реже развиваются поствакцинальные реакции (подъем температуры, недомогание, болезненность и отечность в месте введения препарата), эти препараты практически не вызывают поствакцинальных осложнений, которые, хоть и очень редко, встречаются при применении цельноклеточных вакцин.
Все вакцины АКДС или анатоксины свободно совмещаются с другими прививками. Нельзя их делать только вместе с БЦЖ.

Официально разрешены в России вакцины:
1.Столбнячная адсорбированная жидкая — АКДС (производитель ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия), Форма выпуска: 1 ампула/2дозы №10
2. Infanrix™ / ИНФАНРИКС™ (дифтерия, коклюш, столбняк) ИНФАНРИКС™ вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша ацелюлярная очищенная инактивированная жидкая (INFANRIX™ combined diphteria, tetanus, acellular pertussis vaccine) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. шприц 0,5 мл, 1 доза, № 1
3. ИНФАНРИКС™ ИПВ комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярный компонент) и полиомиелита (INFANRIX™ IPV) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. 0,5 мл шприц однораз., 1 доза, № 1
4. Infanrix™ HEXA / Инфанрикс™ ГЕКСА дифтерия, коклюш, столбняк, гепатит B, полиомиелит, Haemophilus influenzae тип b, ИНФАН-РИКС™ ГЕКСА комбинированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (ацеллюлярный компонент), гепатита B, полиомиелита и заболевания, возбудителем которого является Haemophilus influenzae типа b ( INFANRIX™ HEXA combined diphtheria, tetanus, acellular pertussis, hepatitis B, enhanced inactivated polio vaccine and Haemophilus influenzae type b vaccine (DTPa-HBV-IPV/Hib) ) GlaxoSmithKline. СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА: сусп. д/ин. шприц однораз., + лиофил. пор. д/ин. во фл., № 1
5. Вакцина «Пентаксим» против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции «СанофиАвентис Пастер», Франция. Форма выпуска: 1шприц, содержащий по 1 дозе вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции тип B
6. Тетракок — это вакцина для комбинированной профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Тетракок полностью соответствует международным и российским требованиям по концентрации антигенов и представляет собой классическую АКДС-вакцину в комбинации с инактивированной полиомиелитной вакциной.
7. ВАКЦИНА Бубо-Кок — представляет собой комбинацию рекомбинантного дрожжевого поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и смесь убитых формалином коклюшных микробов и очищенных от балластных белков дифтерийного и столбнячного анатоксинов (АКДС), адсорбированных на геле алюминия гидроксида.

Куда вводится:
Любая вакцина АКДС и наша отечественная, и любая импортная вводится только внутримышечно. Причем, если ранее практиковалось введение вакцины в ягодичку (в попку, проще говоря), то сейчас от этого способа отказываются (вы вправе потребовать тоже), потому что особенности строения ягодиц у малыша таковы, что там имеется прослойка жировой ткани (для амортизации при падениях на пятую точку). И при попадании туда вакцины образуется долго рассасывающийся инфильтрат (уплотнение), и эффективность вакцинации может снижаться.
Поэтому сейчас вакцинация проводится в передненаружную часть бедра малышам. А деткам старше полутора лет — в верхнюю треть плеча, в дельтовидную мышцу. Если вводится АДС или АДС-м, то их вводят в те же места. А если ребенок старше 7 лет — допустимо вводить еще и под лопатку, но тогда нужно использовать специальные иголки для подкожных инъекций.

Реакция на прививку
Реакция может быть как на нашу, отечественную, вакцину, так и на любую импортную. Чаще дают реакцию цельноклеточные вакцины (АКДС и Тетракок). Реакции могут быть местными и общими. И их нужно четко разделять с поствакцинальными осложнениями. К большому сожалению — их очень часто путают. И особенно товарищи-«антирпививочники» склонны драматизировать и приписывать к осложнениям вполне нормальные реакции.
Реакции на АКДС могут проявиться первые трое суток после вакцинации. Все то, что происходит позже этого срока — к вакцинации никакого отношения не имеет и прививка тут совсем не виновата.
Местная реакция — небольшая болезненность в месте укола, так как он сопровождается нарушением целостности тканей. Возможно развитие покраснения и припухлости (инфильтрата), о котором говорилось ранее. И это на самом деле неплохо, так как позволяет создать очаг локального воспаления. Туда устремится большое количество клеток-лимфоцитов, которые отвечают за иммунный ответ. Там они познакомятся с компонентами вакцины, размножатся и создадут особый клон клеток — Т-лимфоциты памяти. Допускается и считается нормальной реакцией развитие припухлости и покраснения до 8 см, причем чаще возникают инфильтраты при уколе в ягодичку, и при этом рассасываются они несколько медленнее. Никаких действий при этом осуществлять не нужно — ни примочек, ни тем более мази Вишневского ни в коем случае накладывать не стоит. Нормальное воспаление и обычную вакцинальную реакцию своими действиями вы можете перевести в абсцесс (проще говоря, гнойник). Просто не трогать место укола — не давить, не мять и не тереть! Общая реакция — это как весь организм в целом отреагировал на введение вакцины. Обычно она развивается через несколько часов с момента укола и выражается в недомогании, отказе от еды, повышении температуры. Выделяется три степени: слабую, среднюю и тяжелую реакции на вакцинацию. Слабая выражается в подъеме температуры до 37-37.5 и незначительны общем недомогании. Средняя — это повышение температуры 37.5-38.5 и умеренным нарушением общего состояния и выраженную с тем-пературой до 39.5 и достаточно сильным нарушением общего состояния, вялостью, адинамией, отказом от еды.
При повышении температуры до 40 градусов в первые двое суток является показанием к отказу от дальнейшей вакцинации вакциной АКДС, и малыш прививается в дальнейшем только АДС или АДС-м. Это уже не считается реакцией на прививку, а расценивается как поствакцинальное осложнение.
Никакой зависимости между выраженностью реакции и тем, какой это укол по счету не выявлено, обычно считается, что на первые введения вакцины реакция более выражена, потому как малыш впервые сталкивается с несколькими чужеродными антигенами и его иммунная система срабатывает активнее. Но это относится к абсолютно здоровым малышам.
Реакцию может дать любая вакцина, но чаще общие реакции дают цельноклеточные вакцины — АКДС наша отечественная и Тетракок. Также различаются и различные серии вакцин. А вот бесклеточные вакцины и анатоксины дают реакции очень редко.

Когда требуется помощь? Что сделать родителям?
Для начала нужно запомнить одну вещь — температура после прививки допустимая и нормальная реакция организма, это признак активно вырабатывающегося иммунного ответа и пугаться этого не стоит. Мы уже с вами разобрались, что допустимо ее повышение до 39 С. Но это не значит, что нужно сидеть сложа руки.
Снижать температуру мы будем если она повысилась выше 38.5 С, а если у малыша есть склонность к судорогам или в анамнезе имеется какое-либо неврологическое нарушение, то выше 37.5 С. Для начала можно просто обтереть малыша влажной губкой или полотенцем, давать побольше жидкости или отвары трав (ромашка, липовый цвет, березовые почки). Если температура имеет тенденцию к повышению можно дать ребенку жаропонижающий препарат (парацетамол, цефекон, тайленол) в детской дозировке. Жаропонижающими препаратами злоупотреблять не стоит. Давать их повторно следует не ранее, чем через 6-8 часов после предыдущей дозы. Кстати, давать жаропонижающие при отсутствии температуры или незначительном ее повышении — для профилактики — тоже неоправданно. Если в течение 6-8 часов температура не сбивается, или имеется ее рост выше 39-39.5 — следует сразу вызывать скорую помощь или врача. Также следует вызывать врача и в случае появления любых других тревожных симптомов, о которых речь пойдет ниже.
Если у ребенка помимо повышения температуры отмечается появление рвоты, жидкого стула, насморка и кашля, или температура повышается спустя три и более суток — скорее всего это инфекция, которая просто совпала с моментом вакцинации, и ребенка следует показать врачу и лечить соответственно.

Осложнения вакцинации.
Различаются местные и общие осложнения. Местными осложнениями считают образование плотного инфильтрата (участок отечной ткани) размерами более 80 мм, также возможно выраженное покраснение и болезненность этого места. Обычно данные явления продолжаются несколько суток (чаще всего 2-3), и самостоятельно рассасываются. Но если вы сильно беспокоитесь — можно воспользоваться рассасывающей мазью, например «Троксевазин».
Общие осложнения обычно затрагивают в той или иной мере весь организм ребенка. К таковым относятся следующие:
1. Как и на любой другой препарат, на введение вакцины может развиться аллергическая реакция — проявления ее различны — от острой крапивницы (проявляется сыпью по типу укусов комаров), Отека Квинке (проявляется выраженным отеком лица и шеи), до анафилактического шока (резкое снижение давления, потеря сознания, судороги). Все эти проявления развиваются остро в течение первых 20-30 минут после введения препарата. Поэтому, уважаемые родители, примите к сведению — по правилам, необходимо не покидать территорию кабинета или поликлиники (ну в крайнем случае не уходите далеко от нее, погуляйте поблизости) в течение 30 минут после укола. Это позволит в случае развития аллергии оказать вам помощь максимально быстро, так как все прививочные кабинеты оснащены средствами противошоковой и антиаллергической помощи.
2. К осложнениям вакцинации относятся судороги. Они разделяются на две группы:
— афебрильные судороги — они возникают из-за органического поражения нервной системы, которое не было установлено до прививки. Прививка является провоцирующим фактором, поэтому эти дети от последующих прививок отстраняются до тех пор, пока не будет проведено всестороннее обследование у невролога. Встречается данное осложнение очень редко — но знать о нем нужно.
— второй вид — фебрильные судороги — возникают на фоне высокой температуры (выше 38-38.5 С), и чаще всего в первый день вакцинации. Не все врачи согласны с тем, что это именно постпрививочное осложнение, так как определенная часть детей вообще склонна давать судороги на высокую температуру, независимо от причины, ее вызывающей.
3. Отдельно выделяется такое осложнение как упорный монотонный крик или пронзительный визг — он проявляется через несколько часов после прививки и выражается в непрекращающемся плаче, продолжающемся 3 и более часа, который еще может сопровождаться и повышением температуры, общим беспокойством малыша. На последующем здоровье малыша это никак не отражается и проходит обычно само.
4. Ну и непосредственно — самое серьезное осложнение — повышение температуры до 40 С и выше.

Обычно осложнения возникаюн на цельноклеточные вакцины — АКДС или Тетракок. Инфанрикс и Пентаксим осложнения дают редко. Если на ведение АКДС развилось осложнение, продолжают вакцинацию уже анатоксинами, без коклюшного компонента. Это происходит потому, что наиболее реактогенным является именно коклюшный компонент. Иммунитет к коклюшу будет вырабатываться, и это все же лучше, чем совсем ничего, однако в неполной мере, и вакцинация считается незавершенной.

Противопоказания к АКДС

Временные противопоказания:
1. Любое острое инфекционное заболевание — начиная от ОРВИ, заканчивая тяжелыми инфекциями и сепсисом. По выздоровлении срок медотвода решается индивидуально врачом с учетом длительности и тяжести заболевания — то есть, если это были небольшие сопли, вакцинировать можно спустя 5-7 дней с момента выздоровления. А вот после пневмонии стоит подождать и месяц.
2. Обострение хронических инфекций — тогда вакцинацию проводят после стихания всех проявлений. Плюс еще медотвод на месяц. Для того, чтобы исключить проведение прививок изначально нездоровому малышу, в день вакцинации малыша должен внимательно осмотреть врач, измерить температуру. И если есть какие-то сомнения необходимо провести более углубленное обследование — кровь и моча, при необходимости — привлекать для консультации и узких специалистов.
3. Не стоит проводить вакцинацию и в случае наличия в семье заболевших острыми инфекциями или при стрессе (гибель родственников, переезд, разводы, скандалы). Это конечно не совсем медицинские противопоказания, но стрессы могут очень негативно повлиять на результаты вакцинации.

Постоянные противопоказания:
1. Ни в коем случае вообще нельзя делать прививку, если у малыша выявлена аллергическая реакция на один из компонентов вакцины — у малыша может развиться анафилактический шок или отек Квинке.
2. Нельзя водить эту вакцину и в случае, если на предыдущую дозу было повышение температуры выше 39.5-40, судороги.
3. Цельноклеточные вакцины АКДС или Тетракок нельзя вводить детям с прогрессирующими заболеваниями нервной системы. Также нельзя их вводить детям, у которых отмечались эпизоды афебрильных судорог.
4. Тяжелый врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Также отдельно надо заметить — если ребенок перенес коклюш, то вакцинацию АКДС ему уже не делают, а продолжают введение АДС или АДС-м При перенесенной дифтерии прививать начинают с последней дозы, а при столбняке прививают после перенесенного заболевания по новой.

www.stranamam.ru

Как это работает

Главная цель иммунологических мероприятий — создать у человека стойкий иммунитет к какой-то инфекции с минимальной нагрузкой на организм. Так как основной ущерб наносится консервирующими и вспомогательными веществами, фармацевтические компании объединяют несколько вакцин в одну, разрабатывая новые препараты. Такие вакцины называются комбинированными, потому как прививают иммунитет сразу от нескольких инфекций, без потери качества. Кроме того, даже некоторые комбинированные вакцины могут ставиться в одном шприце с другими (одновременная инъекция сразу двух препаратов). Хоть это не облегчает протекание постпрививочных реакций и вред организму, детям предпочтительней ставить как можно меньше уколов. Согласно календарю прививок в РФ первая вакцина от полиомиелита, гемофильной инфекции и вакцина АКДС ставится в одно и то же время: 3, 4,5 и 6 месяцев. В последнем этапе, к трём прививкам добавляется вакцинация от гепатита B, которая становится четвёртой прививкой на один срок. Всего в РФ доступны четыре комбинированных препарата АКДС.

Инфанрикс

Бельгийская вакцина от компании GlaxoSmithKline. Прививает иммунитет только от инфекций коклюша, дифтерии и столбняка. Отличается меньшей реактогенностью по сравнению с АКДС из-за отсутствия цельных клеток болезнетворных микроорганизмов (в препарате используются лишь части клеточных стенок бактерии). Побочные реакции встречаются в менее 10% случаев, однако, опасности для детей не представляют и проходят за 3–4 дня. Инфанрикс не является полноценной комбинированной вакциной, но может использоваться в одном шприце с вакциной Хибарикс, что уменьшит общее количество прививок. Хибарикс — качественный препарат для иммунизации от гемофильной инфекции, также выпускаемый GlaxoSmithKline. При смешивании вакцин Хибарикс следует добавить в готовый раствор Инфанрикса, не используя раствор в комплекте с Хибариксом. Использование в одном шприце Инфанрикса с другими препаратами не исследовано и строго.

Преимуществом любой импортной вакцины считается её низкая реактогенность, отдайте им предпочтение, если очень сильно волнуетесь о последствиях прививки.

Инфанрикс Гекса

Панацея для 3–6-месячного периода вакцинации. Этот комбинированный препарат на основе прошлой вакцины прививает иммунитет сразу от 6 опасных инфекций: коклюш, столбняк, дифтерия, полиомиелит, гемофильной инфекции и гепатита B. Как и обычный Инфанрикс, препарат использует бесклеточную технологию иммуногенерирующего компонента, что выгодно отличает его от отечественной АКДС сниженной реактогенностью. Использовать препарат следует только при совпадении даты прививки АКДС, полиомиелита, гепатита B и гемофильной инфекции (если проводится). Для стандартного графика вакцинации РФ — это 6-месячный возраст. В остальных случаях использование препарата только нарушит порядок выполнения прививок и принесёт ненужные расходы. Замена препарата на Инфанрикс Гекса на другой никак не ухудшит результат иммунизации и не принесёт непредвиденных реакций.

Пентаксим

Препарат от французской фирмы Sanofi Pasteur, комбинирующий действие вакцин АКДС, от гемофильной инфекции, полиомиелита. Компонента, прививающего иммунитет от гепатита в Пентаксиме нет, поэтому использовать его допустимо во время всех трёх прививок АКДС. В 6-месячном возрасте к уколу Пентаксима следует добавить прививку любой моновакцины от гепатита B, либо сменить препарат на Инфанрикс Гекса. В одном шприце Петнаксим с другими вакцинами колоть запрещено. Производится вакцина на основе той же технологии, что и Инфанрикс — раствор не содержит цельных микроорганизмов, лишь части их клеток и анатоксины. Как следствие — практически полное отсутствие серьёзных реакций на препарат, но значительно большая его стоимость.

В частных клиниках иммунологические процедуры стоят очень дорого за счёт проведения процедуры. Препарат можно купить в аптеке, а прививку сделать бесплатно в поликлинике.

Тетраксим

Очень схожий с предыдущим препарат от компании Sanofi Pasteur, отличающийся лишь отсутствием гемофильного компонента. Разница в цене между Пентаксимом и Тетраксимом составляет около 800 рублей, что позволит сэкономить деньги на прививании от гемофильной инфекции, если ребёнок не в группе риска. Часто практикуется совместная вакцинация Пентаксима и Тетраксима — они успешно заменяют друг друга, позволяя экономить на лишних уколах от гемофильной инфекции. Прививка может заменяться любой другой сертифицированной в РФ.

Моновакцины

В том случае, если невозможна комбинированная вакцинация, приходится прибегать к раздельной, когда иммунитет к одной или нескольким инфекциям прививается отдельными прививками моновакцин. Такой подход не столь удобен, как сделать всё одной прививкой, но делает график вакцинации куда гибче. Следует помнить, что двойная прививка от гепатита B или полиомиелита не несёт никакого вреда и риска для ребёнка, поэтому при необходимости можно использовать препараты, которые содержат компоненты от одной и той же инфекции, при предварительном согласовании с врачом. Вот какие моновакцины можно использовать с прививкой АКДС и её импортными аналогами:

  • Имовакс полио — инактивированная полиомиелитная вакцина производства Sanofi Pasteur. В отличие от АКДС и гепатита B, вакцинацию от полиомиелита можно проводить в любом возрасте, важны лишь сроки (3 прививки каждые 45 дней). Эту прививку при необходимости можно отложить.
  • Полиорикс — практически идентичная предыдущей вакцина от GlaxoSmithKline. Совместима со всеми прививками.
  • Энджерикс — препарат от GlaxoSmithKline для вакцинации от гепатита B. Вакцина вырабатывает иммунный ответ более чем в 98% случаях, что является самым высоким показателем. Противопоказаний к использованию с другими препаратам от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции не имеет.
  • Регевак B — отечественная моновакцина для вакцинации гепатита B, стоит существенно ниже, чем зарубежные аналоги, но даёт хороший результат. Может использоваться с другими препаратами без ограничений.

Все эти препараты можно уверенно комбинировать в зависимости от условий, для своего удобства и комфорта малыша, но выбор вакцин обязательно должен быть согласовываться с компетентным врачом. Чаще всего, врачи и фармацевты будут отдавать предпочтение именно Пентаксиму, и будут правы: качество препарата на высоте, а комбинированный состав в несколько раз ускоряет и упрощает вакцинацию. Этот препарат обладает минимальной аллергенностью, а упаковка содержит дозированный одноразовый шприц. Цена за упаковку Пентаксима колеблется от 1400 до 2 тыс. рублей, в зависимости от региона, а если делать прививку в частной клинике — около 4 тысяч рублей, вместе с процедурой. Подобные цены могут отпугнуть кого угодно, но когда речь идёт детском здорове и комфорте, деньги часто отходят на второй план.

privivkainfo.ru

Особенности возникновения гепатита у детей

Среди детей наиболее распространёнными являются 3 вида гепатита: А, В и С. Все виды вируса гепатита довольно живучи в окружающей среде, и дети могут легко заразиться, употребляя неочищенную воду, немытые овощи или фрукты, а также контактируя с носителем инфекции. Если вовремя не принять адекватные меры по борьбе с этой заразой, то гепатит вместе с поражением печени может дать осложнения и на другие органы, например, почки и привести к самым печальным последствиям.

Сразу оговоримся, что при своевременном диагностировании болезнь в настоящее время успешно лечится. Для этого нужно знать признаки болезни и при их появлении у ребёнка не затягивать с визитом к доктору.

Гепатит А более известен в народе как желтуха. Вирус, вызывающий гепатит А, остаётся опасным для заражения в течение полугода пребывания в воде, а его инкубационный период составляет от 7 до 50 дней. Желтуха поражает малышей в 60 случаях из 100, чаще страдают этим заболеванием дети в возрасте от 3 до 7 лет. Груднички в возрасте до 1 года, как правило, не подвержены заражению из-за особенностей трансплацентарного иммунитета.

Как и желтуха, ребёнка могут поразить и вирусы гепатита типа В и С. Заражение этими видами происходит, в отличие от гепатита А, через кровь. Гепатит в может передаться от больной матери при употреблении грудного молока, если на сосках имеются ранки. Также инфицирование может произойти через нестерильные медицинские инструменты.

Вирусный гепатит у детей старшего возраста может также возникнуть при нанесении на тело татуировок, занятии маникюром, а также передаваться половым путём. В группе риска заражения вирусным гепатитом типа В и С находятся и малолетние наркоманы, пользующиеся общими шприцами для инъекций. Необходимо отметить, что наиболее опасным является гепатит С, который в хроническом виде может внешне почти никак себя не проявлять и вместе с тем привести к катастрофическим поражениям печени и почек.

Гепатит при беременности женщины может возникнуть по причине несоблюдения элементарных норм гигиены, поэтому эту болезнь ещё называют «болезнью грязных рук.» Заболевание представляет опасность для развивающегося плода острой гипоксией, маточными кровотечениями и угрозой прерывания беременности. Если же роды всё же состоятся, то надо отметить, что от матери, больной гепатитом а во время беременности, малыш рождается абсолютно здоровым и не нуждается в каком-либо противожелтушном лечении.

Виды и признаки гепатита

В зависимости от формы течения заболевания гепатит А подразделяется на следующие виды, каждый из которых имеет свои отличительные признаки:

  • Типичный желтушный в первые дни проявляет себя повышением температуры, болезненными ощущениями в области брюшной полости и голове, сопровождающимися общим недомоганием. Моча приобретает характерный тёмно-жёлтый цвет, а кал светлеет, также происходит увеличение размеров печени и селезёнки. Во вторую неделю заболевания начинают проявляться признаки желтизны белка глаз и некоторых участков тела, отчего желтуха и получила своё название.
  • Желтушный с холестатичеким компонентом. Этот вид имеет симптомы, идентичные предыдущему, но указанные признаки дополняются наличием кожного зуда.
  • Атипичный желтушный. Гепатит А этой формы обычно диагностируется у подростков, распознаётся по более сильно проявленным признакам желтизны и более сильным зудом кожи. Встречается редко.
  • Безжелтушный. Отличается слабой симптоматикой, что приводит к запоздалому обнаружению и, как следствие, к запущенности болезни.
  • Анаппаратная, или субклиническая желтуха отличается от всех предыдущих видов абсолютным отсутствием внешних признаков и только небольшое увеличение печени даёт родителям повод для обращения к врачу.

А симптомы поражения при гепатите B и C выглядят в общем одинаково с гепатитом A. Общими характерными признаками считаются желтизна слизистых и кожных покровов, слабость, температура, потемнение мочи и осветление кала. Такой признак, как увеличение размеров печени и селезёнки также является общим для всех форм гепатита.

Только детский врач-инфекционист может квалифицированно распознать симптомы гепатита А у детей и назначить грамотное, адекватное лечение. Гепатит А у взрослых и детей различается по методике лечения, хотя причины болезни в основном не сильно отличаются.

Диагностика и лечение гепатита А у ребёнка

Для уверенного диагностирования болезни специалистом помимо наличия внешних признаков учитываются и результаты дополнительных методов исследования.

Обычно проводятся следующие виды исследований крови:

  • биохимический;
  • исследование на антитела;
  • анализ на ПЦР (полимеразная цепная реакция);
  • анализ на ИФА (иммуноферментный анализ);

Одновременно с анализом крови может проводиться и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое проводится с целью определения наличия патологий в печени, желчном пузыре, селезёнке и поджелудочной железе. После изучения всего комплекса проведённых исследований, лечащий врач назначает лечение, которое основано на общих принципах для всех форм вирусного гепатита и включает в себя применение соответствующих средств в целях:

  • вывода токсинов из организма;
  • защиты печени;
  • уничтожения вирусов;
  • поддержания иммунитета;
  • активации гормонов;
  • улучшения обмена веществ;

Очень важным условием успешного лечения является строгое соблюдение предписанной диеты, режима и рекомендаций, предписанных лечащим врачом. После прохождения всего курса лечения маленький пациент ещё минимум год должен оставаться под наблюдением врача.

Несоблюдение указанных требований может способствовать переходу болезни в хроническую форму привести к осложнениям желчевыводящих путей в виде холецистита, холангита и дискинезии, а также к таким заболеваниям печени, как хронический гепатит и цирроз.

Профилактика гепатита

Для профилактики заболевания гепатитом следует с первых лет жизни приучать детей к соблюдению гигиенических норм, ведению здорового образа жизни, а также отказу от вредных привычек. Своевременно проведённая вакцинация оградит ребёнка от таких серьёзных инфекционных заболеваний, как дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит и гепатит. Прививки способствуют выработке в организме ребёнка собственных иммунно-защитных свойств от привитых заболеваний. Несмотря на бытующее мнение некоторых родителей, что прививки опасны для детского организма, надо заметить, что вред от заболеваний, которым может подвергнуться непривитый ребёнок несоизмеримо больше, чем от вакцины, которой он привит.

Вакцинация АКДС

С первых же месяцев жизни малыша ему предписана прививка АКДС, которая расшифровывается, как анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный. Данная прививка является популярным и надёжным профилактическим средством от коклюша, дифтерии и столбняка. Заболевания эти очень опасные, носят эпидемиологический характер и имеют характерные особенности, которые коротко описаны ниже:

  • Дифтерия передаётся воздушно-капельным путём и поражает дыхательные пути, а впоследствии наносит вред нервной системе, сердцу и почкам.
  • Коклюш также является инфекционным заболеванием, передающимся по воздуху. Продолжительный, непрекращающийся кашель при этом может вызвать даже остановку дыхания у детей.
  • При столбняке инфекция попадает в организм с землёй, грязью через ссадины и ранки. Болезнь опасна тем, что поражает нервную систему, парализуя работу органов дыхания.

Проводится вакцинация АКДС в несколько этапов, начиная с двухмесячного возраста и заканчивая к полутора годам. В последующем прививки проводятся уже в школе в возрасте 7 и 14 лет.

Перед началом вакцинации обязателен осмотр ребёнка детским врачом, который проверит состояние здоровья и возможность проведения ему прививки. Вакцинируемый должен быть здоров, потому что сразу после вакцинации иммунитет будет ослаблен. В первые дни после прививки возможны повышение температуры, общая слабость, сонливость, возможны рвота или понос, что является нормальной реакцией организма на введённый препарат. В дальнейшем организмом вырабатываются защитные механизмы противодействия заражению заболеванием, от которого произведена прививка.

Прививка от полиомиелита

Полиомиелит считается очень опасным вирусным заболеванием, которое поражает спинной мозг вплоть до паралича и даже смерти. Источником заражения могут быть немытые овощи, фрукты, загрязнённая вода и немытые руки.

Полиомиелитная вакцина может вводиться, как с помощью капель в рот, так и подкожной или внутримышечной инъекцией. Условия проведения вакцинации и возможные побочные действия существенно не отличаются от приведённых выше. Проводится вакцинация от полиомиелита также в несколько этапов, начиная примерно с двухмесячного возраста и последнюю желательно провести в подростковым периоде.

Прививка от гепатита

Как уже было описано выше, гепатит в грозит ребёнку возможными серьёзными последствиями в виде цирроза и рака печени. Поэтому родители должны не забывать и обязательности своевременных прививок для своего чада от заражения гепатитом.

Вакцинация от гепатита проводится обычно в несколько этапов, начиная с месячного возраста. В исключительных, не требующих отлагательства случаях можно проводить вакцинацию, начиная с седьмого дня после рождения.

Если при обследовании доктором у ребёнка будут обнаружены заболевания типа ОРЗ, менингита, диатеза или аллергии, то вакцинацию необходимо отложить до исцеления больного малыша.

Провести вакцинацию АКДС, включая гепатит и полиомиелит врачи считают возможным и одним разом, даже, набрав вместе в один шприц. У здорового малыша это не вызовет каких-либо нежелательных последствий и ничем опасным для здоровья не грозит.

medistoriya.ru

Подготовка к вакцинации

Педиатор

Безопасность и эффективность прививки зависит не только от качества вакцины, но и от правильной подготовки к ней. Обязателен предварительный осмотр педиатром, который оценит физическое состояние ребенка и готовность к вакцинации. Важно, чтобы в окружении малыша не было больных людей, так как иммунитет после прививки будет ослаблен.

При склонности маленького пациента к аллергическим реакциям или наличии хронических болезней необходимо проконсультироваться у узкого специалиста, который может назначить индивидуальный график прививок.

До вакцинации также стоит провести лабораторные исследования крови и мочи ребенка. Нежелательно вводить новые продукты за несколько дней до намеченной даты иммунизации.

Наблюдение после вакцинации

После проведенной прививки у ребенка считаются нормальными следующие реакции: сонливость, слабость, небольшое повышение температуры. Врачи рекомендуют давать жаропонижающее уже при 37,5C.

Серьезные осложнения бывают редко. Даже если первая вакцинация прошла без каких-либо проблем, это вовсе не означает, что реакциею на следующие прививки контролировать не нужно. Когда состояние ребенка вызывает опасение, например, резко повысилась температура, немедленно сообщите об этом врачу.

Вакцина АКДС (анатоксин коклюшно-дифтерийно-столбнячный)

АКДС

Такая прививка является профилактической мерой тяжелых форм коклюша, дифтерии и столбняка. Это крайне опасные заболевания и летальность от них достаточно высока.

  1. Дифтерия – острая болезнь инфекционного характера, которая поражает верхние дыхательные пути. Такая инфекция становится причиной интоксикации и вызывает патологию нервной, сердечно-сосудистой системы, почек. Способ передачи – воздушно-капельный. В середине прошлого века дифтерию практически победили, но отмена обязательной вакцинации вызвала новые вспышки инфекции.
  2. Столбняк поражает нервную систему. В сложных случаях приводит к остановке дыхания и сердца. Эта инфекция проникает в организм человека через раны и порезы из земли, грязи и песка. Вспышки столбняка, как правило, возникают в районах бедствий и чрезвычайных ситуаций. В зоне повышенного риска дети, которые склонны к получению травм при любых обстоятельствах.
  3. Коклюш – инфекционное заболевание, сопровождающееся продолжительным кашлем. Способ передачи – воздушно-капельный. Очень опасно в раннем возрасте, может спровоцировать остановку дыхания. Перенесенное заболевание не формирует иммунитет, а лишь облегчает течение повторного заражения.

По принятому календарю вакцинации АКДС проводится в четыре этапа.

АКДС вводится внутримышечно с помощью инъекции. График прививок строго соответствует возрасту ребенка и выглядит так:

  • два — три месяца;
  • четыре — пять месяцев;
  • шесть месяцев;
  • один год и шесть месяцев.

Этот комплекс из четырех прививок АКДС надежно защищает организм от заболеваний. В дальнейшем проводится ревакцинация (повторная прививка, которая поддерживает иммунитет на необходимой уровне активности). Делают ее в возрасте 7 и 14 лет, далее каждое десятилетие.

Противопоказания

ОРЗ у ребенка

Для проведения АКДС есть противопоказания. К ним относятся причины, которые исключают любые вакцинации: ОРЗ и период выздоровления, аллергическая реакция на составляющие вакцины, иммунодефицит в тяжелой форме. Также прививку АКДС нельзя проводить при прогрессирующей патологии нервной системы, судорогах. В таких случаях исключается из вакцины коклюшный компонент.

Побочные явления после АКДС

Возникновение легких побочных реакций – это положительный признак, который свидетельствует о верном формировании иммунитета. В то же время отсутствие таких явлений не означает нарушений и дефектов формирования иммунитета. В месте введения вакцины АКДС может возникнуть покраснение и отечность.

На общее состояние малыша прививка АКДС может действовать следующим образом:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • понос;
  • отсутствие аппетита;
  • беспокойное поведение;
  • вялость и сонливость.

Осложнения после АКДС

При введении вакцины возможны аллергические реакции от простой крапивницы до анафилактического шока. Причиной осложнений могут стать: неправильная подготовка к вакцинации, количество балластных веществ во вводимом препарате, а также индивидуальные особенности организма.

Прививка от полиомиелита

Прививка от полиомиелита

Это вирусное заболевание является крайне опасным. Полиомиелит поражает спинной мозг и может привести к параличу. Передается через воду, пищу и грязные руки. Полное выздоровление наблюдается только у 30% пациентов, 10% полиомиелита заканчивается летальным исходом. В остальных случаях пациенту грозит инвалидность.

Прививку проводят двумя видами полиомиелитной вакцины: с помощью оральной живой (ОПВ) и инактивированной (ИПВ).

ОПВ

В этом случае вакцина представляет собой капли, которые вводятся в рот. Прививку делают в три, четыре с половиной и шесть месяцев согласно утвержденному графику. Ревакцинацию необходимо проводить в 18 и 20 месяцев, а также 14 лет.

После введения препарата один час нельзя кормить ребенка или давать ему воду. В случае рвоты после прививки, ее капают повторно.

Противопоказания для проведения ОПВ

Если ребенок имеет иммунодефицит или же контактирует с носителем такого заболевания, то вакцину заменяют на инактивированную. Также недопустима ревакцинация в случае образования неврологических проблем на фоне проведенной прививки от полиомиелита.

Также прививку от полиомиелита нельзя проводить, если у пациента есть аллергия на компоненты препарата.

Побочные реакции ОПВ

У 5% пациентов наблюдается понос или аллергическая реакция. Но как правило, такие побочные эффекты быстро проходят и не требуют лекарственной терапии.

В исключительных случаях вакцина может стать причиной заражения полиомиелитом.

ИПВ

При использовании такой вакцины от полиомиелита проводится две прививки с интервалом в полтора месяца. Минимальный возраст пациента – два месяца. Ревакцинация проводится через год и пять лет после последней вакцинации. Вводится препарат от полиомиелита под кожу или внутримышечно.

Противопоказания и побочные эффекты проведения ИПВ

Прививку от полиомиелита запрещено вводить в стандартных случаях ОРЗ и в период выздоровления, аллергии на компоненты.

Инактивированная прививка от полиомиелита не может стать причиной заражения полиомиелитом. Как правило, такая процедура проходит без последствий. Иногда может возникнуть легкая местная реакция, незначительное повышение температуры, недомогание, плохой аппетит. Такие побочные эффекты быстро проходят и не требуют лечения.

Вакцина от гепатита B

Прививка от гепатита B

Гепатит B – это опаснейшее заболевание, поражающее печень и желчевыводящие пути. Такая болезнь приводит к увеличению риска цирроза и рака печени. Способ передачи – через кровь.

Вакцинация может проводиться по нескольким схемам:

  1. Классическая. Новорожденный – первый месяц – шестой месяц.
  2. Ускоренная. Новорожденный – первый месяц – второй месяц – год.
  3. Экстренная. Новорожденный – седьмой день – двадцать первый день – год.

Первая схема считается оптимальной. Второю систему вакцинации от гепатита используют, если у ребенка существует риск заражения. Третий график применяют в экстренных случаях, например, при необходимости срочной операции.

Если схема вакцинации от гепатита была точно соблюдена, то в течение 22 лет организм будет защищен от заболевания.

Противопоказания для проведения вакцинации против гепатита

Нельзя делать прививку, если у пациента есть аллергия на хлебопекарные дрожжи, диатез, ОРЗ, менингит, аутоиммунное заболевание. Также вакцинация не проводится в том случае, когда предыдущая прививка вызвала сильную реакцию.

Побочные явления прививки от гепатита

В основном прививка от гепатита переносится легко. В некоторых случаях могут возникать побочные явления, считающиеся нормой. К ним относятся:

  • Покраснение или плотность тканей в месте инъекции.
  • Повышение температуры.
  • Слабость, недомогание.
  • Головная боль.
  • Понос.
  • Зуд или покраснение кожи.
  • Осложнения после прививки от гепатита

Такая прививка редко вызывает осложнения. Согласно статистике, только один ребенок из 100 000 может получить явление, такое как:

  • крапивница;
  • сыпь;
  • обострение аллергической реакции;
  • анафилактический шок;
  • узловатая эритема.

Совместимость прививок

Часто прививки от гепатита, полиомиелита и АКДС вводятся в один день. Такое сочетание абсолютно безопасно и эффективно. При этом увеличения побочных реакций не наблюдается, а иммунологический эффект при введении вакцин от нескольких заболеваний в один день будет аналогичен раздельному использованию препаратов. АКДС и средство против гепатита может вводиться вместе в одном шприце.

moyapechen.ru

  • за­ра­бо­ток те­лом счи­та­ет­ся по­стыд­ным! по­че­му? ведь
  • клей­мо на всю жизнь. пе­ре­жи­ваю из-за тро­ек за прак­ти­ки.
  • по­кра­си­ла во­ло­сы, по­лу­чи­лось вот это. как дол­го бу­дет
  • вам нра­вят­ся коль­ца та­ко­го пла­на? фо­то.
  • до­ста­ли яже­ма­те­ри — всю­ду су­ют нос, на­вя­зы­вая сча­стье
  • уха­жи­ва­ет за од­ной, го­во­рит о дру­гой! все­гда рад её
  • пе­ре­спа­ла с быв­шим. при­нял это за под­лую из­ме­ну и
  • род­стве­ни­ки за­став­ля­ют, а я не хо­чу зна­ко­мить­ся по
  • хва­тит те­ро­ри­зи­ро­ват подъ­езд! из-за них все долж­ны
  • дер­жать хо­зяй­ство у се­бя на участ­ке это по­зор­но или
  • в ка­ком воз­расте у вас был са­мый рас­цвет мо­ло­до­сти
  • вы иг­ра­е­те в кле­вер? где взять от­ве­ты?
  • мы дру­жи­ли с дет­ства, и с воз­рас­том на­ши до­рож­ки разо­шлись.
  • по­мо­ги­те с во­про­са­ми по на­ло­го­во­му пра­ву.
  • уле­те­ла в дру­гую жизнь. от вос­по­ми­на­ний мо­роз по ко­же.
  • не ма­ньяк! мне 15, ему 20. по­зна­ко­ми­лись в ин­тер­не­те.
  • вы смог­ли бы быть с пар­нем про­сто дру­зья­ми?
  • вам нра­вит­ся цвет глаз та­кой? ка­кая это фор­ма? фо­то.
  • све­чи бе­на­текс — на­деж­ный ме­тод кон­тра­цеп­ци?
  • вы ве­ри­те, что по внеш­но­сти мож­но опре­де­лить знак
  • му­жи­ки пот­ные и неадек­ват­ные. умест­но жен­щине хо­дить
  • вы де­ла­е­те вся­кие жен­ские при­моч­ки при сво­ем муж­чине?
  • судь­ба и за печ­кой най­дёт! у ко­го ре­аль­но сбы­ва­лось
  • по­езд­ка на мо­ре на 28 неде­ле. и хо­чет­ся, и ко­лет­ся.
  • раз­ни­ца 1 лет. муж­чи­ны не расмат­ри­ва­ют де­ву­шек для
  • не хо­чу быть тол­стой. бу­ду там по­сме­ши­щем. как ве­сти
  • воз­мо­жен ли ор­газм при пе­ре­счё­те де­нег?
  • ин­струк­цию не мо­гу най­ти. пра­вая кам­фор­ка пе­ре­ста­ла
  • за­лет не пред­ла­гать, но на­до за­та­щить в загс раз­ве­де­но­го
  • че­ло­век с нега­тив­ным мыш­ле­ни­ем. ка­кие у него ха­рак­те­ри­стик
  • всю се­мью от па­ра­зи­тов из­ба­ви­ла. не ве­рю, но зна­ко­мая
  • как вы от­но­си­тесь к дроб­но­му пи­та­нию? по­мо­га­ло ли
  • кто в укра­ине де­лал ис­ку­стве­ное опло­до­тво­ре­ни где
  • стук­ну­ло вя­за­ние. на­чи­наю с ну­ля по ви­део уро­кам.
  • что бу­дет, ес­ли жен­щи­на за всю жизнь не ро­дит ре­бен­ка?
  • оче­ред­ной ма­ки­яж. мно­гие утвер­жда­ли, что при яр­ко
  • по­со­ве­туй­те, с ка­ко­го сай­та удоб­но и быст­ро ска­чи­вать
  • мил­дро­нат. кто поль­зу­ет­ся этим пре­па­ра­том? мне не
  • баб­ник и иг­ра­ет со мной? ко­гда он с ней, то на ме­ня
  • те­но­тен дет­ский — это го­мео­па­тия? в ин­струк­ци и сло­ва
  • у ко­го бы­ли уз­лы в щи­то­вид­ке? при­чи­ны и так­ти­ка ле­че­ния?
  • син­дром бе­ло­го ха­ла­та — при ви­де мед­сест­ры ска­чет
  • я не лю­би­тель это­го все­го! не нуж­ны звон­ки по 10 раз
  • бу­де­те рев­но­вать сво­их сы­но­вей к де­вуш­кам и же­нам?
  • несе­рьез­ный или про­сто ту­пой? па­рень от­но­сит­ся к де­вуш­ке-со­жит
  • шиш­ки вы­ше пят­ки сза­ди! как ле­чи­ли? фо­то.
  • де­вуш­ка 91-65-95 счи­та­ет­ся ху­дой?
  • на­ча­ла хо­дить в тре­на­жер­ный зал. не мо­гу разо­брать­ся
  • мать ста­ла ту­шить спич­ки о мои паль­цы, а отец ме­ня
  • кто ко­лол се­бе ги­а­лу­ро­но­вую кис­ло­ту? ка­кие от­зы­вы?
  • это имя — дар бо­жий. нра­вят­ся ли вам ста­рые име­на?
  • раз­дав­ле­ную кон­фе­ту на­шла под по­душ­кой. по­ня­тия не
  • гу­си­ная ко­жа на по­пе. как это убрать? что вы де­ла­ли?
  • а ка­кие ста­рень­кие се­ри­а­лы вы до сих пор пе­ре­смат­ри­вае
  • ска­за­ла про бер­лин­скую сте­ну. она: а что это? мне
  • мой един­стве­ный или моя един­стве­ная. эти лю­ди мог­ли
  • бы­ли ли у вас без­вы­ход­ные си­ту­а­ци, ко­гда ты уже те­ря­ешь
  • это имя толь­ко с есе­ни­ным асо­ци­ру­ет­ся и ещё с цы­ган­кой
  • есть ин­те­рес, а на сле­ду­ю­щий день де­вуш­ка уже ка­кая-то
  • я пе­ре­шла на го­ти­ку. идет ли мне бор­до­вая по­ма­да?
  • по­че­му муж­чи­ны не уха­жи­ва­ют за со­бой, как мы? про­сто
  • она бы­ла в мо­ло­до­сти оча­ро­ва­тель­но жаль, что де­тей
  • я дев­стве­ни­ца. ска­зал, что не уви­дим­ся, по­ка не дам.
  • у ко­го стриж­ка с вы­бри­тым вис­ком? вам идет? не жа­ле­те,
  • как вам мои фо­то и внеш­ность? на сколь­ко лет вы­гля­жу?
  • как убрать мо­лоч­ни­цу на­дол­го? вро­де ле­чусь, а она
  • ко­гда муж­чи­ны с ва­ми зна­ко­мят­ся, го­во­рят сра­зу вы
  • встать с кро­ва­ти не мог­ла. боль­ше неде­ли му­ча­юсь с
  • хо­чу ис­пра­вить толь­ко кон­чик. очень боль­но под мест­ным
  • в ко­ман­ду звёз­ды при­гла­ша­ют­ся участ­ни­цы! кон­курс ху­дем
  • дав­но хо­чу уда­лить с ли­ца ро­дин­ку ла­зе­ром, но не мо­гу
  • не осуж­даю жен­щин, ко­то­рые за секс бе­рут день­ги! ки­дай­те
  • здо­ро­вые лбы в нетрез­вом со­сто­я­ни дер­га­ли на­шу дверь.
  • как вам та­кая юб­ка-ка­ран­даш с кроп-то­пом?
  • как счи­та­е­те, ка­кой рост для де­вуш­ки луч­ше: 170 или
  • ро­са­ка­де­мия. пред­ло­жи­ли ра­бо­ту ме­то­ди­стом. сму­ти­ли
  • сто­ит ли ху­деть су­дя по фо­то? фо­то.
  • жен­щи­на-ры­бы, муж­чи­на-рак. он стар­ше на 6 лет. сов­ме­сти­мость
  • муж­чи­на стар­ше де­вуш­ки на 16 лет, у него есть де­ти
  • вы помни­те оби­ды, на­не­се­ные в дет­стве? как сей­час
  • про­ко­ло­лась пе­ред му­жем! как? ты же ез­ди­ла и от­да­ла
  • у му­жа про­ста­тит. что де­лать? ни­че­го не по­мо­га­ет,
  • ре­аль­но ли по­ху­деть, ес­ли за­ни­мать­ся спор­том, но про­дол­жать
  • ста­ли бы вы де­лать ри­но­пла­сти­ку с та­ким но­сом?
  • муж не лю­бит на­ше­го сы­на, толь­ко дочь от пер­во­го бра­ка.
  • хо­чет со мной ехать в го­род на день, а мне нуж­но ид­ти
  • я дев­стве­ни­ца. пред­ло­жил снять квар­ти­ру для пер­во­го
  • да­ри­ла ему ко­жа­ный офи­ген­ский ко­ше­лёк. что мож­но по­да­рить
  • муж уда­рил ку­ла­ком по го­ло­ве! ска­зал, что до­ве­ла.
  • в де­крет ухо­дить в кон­це ок­тяб­ря. как сде­лать, чтобы
  • а вы за­ви­ду­е­те ко­му-ни­будь?
  • у де­вуш­ки с выс­шим об­ра­зо­ва­ни­ем боль­ше шан­сов хо­ро­шо
  • кто на ваш взгляд сей­час яв­ля­ет­ся при­зна­ным секс-сим­во­лом
  • ко­гда ста­ла вы­со­вы­вать язык и рас­тав­лять но­ги, она
  • не смо­гу жить с нелю­би­мым. чув­ства к дру­го­му, ко­то­рый
  • смот­рит на дру­гих де­ву­шек. бе­си­тесь, рас­та­е­тесь или
  • как убе­жать от роя пчел?
  • мож­но ли сва­деб­ное пла­тье ис­поль­зо­вать как ноч­нуш­ку?
  • я его взя­ла ру­ка­ми, не по­брез­го­ва­ла. на ме­ня лю­ди
  • как вам та­кая фигу­ра? фо­то.

galya.ru

Важно знать!
Гепатит лечится простым народным средством, просто утром натощак... Читать далее »