Вирусный гепатит д

Вирусный гепатит Д — уникальная форма среди прочих вирусных видов гепатита. Сам вирус не может инфицировать здорового человека, не может самостоятельно реплицироваться. Для развития в организме должен уже находиться вирус формы В, его так называемая внешняя оболочка.

На данный момент в мире вирус гепатита Д был диагностирован примерно у 15 млн человек. В основном заболевание возникает у взрослых, у детей эта болезнь диагностируется крайне редко. Чаще патология наблюдается у инъекционных наркоманов, у пациентов в странах Средиземноморья. В Греции и Италии количество инфицированных самое большое. Меньше всего обнаружено больных, у которых имеется вирус гепатита Д, в странах Северной Африки. Данных по заболевшим детям в мире сегодня не существует.

Считается, что эта форма сегодня сильно распространена в странах Азии, но выявляется она, как правило, только у наркоманов, у других пациентов встречается крайне редко. Передается вирус гепатита Д за счет различных жидкостей, вырабатываемых организмом, и через кровь инфицированного.

Среди симптомов стоит отметить лихорадку, тошноту, недомогание и усталость, пожелтение кожных покровов, моча становится темной. Заболевшие редко обращаются к специалисту, так как подобные признаки похожи на простуду. Обычно диагностика проводится в том случае, когда у пациента начинает желтеть кожа, т. е. проявляется весьма характерный признак именно гепатита. У детей симптомы часто отсутствуют, никаких внешних признаков нет. Но если все это протекает на фоне заражения гепатитом В, то наблюдается сильнейшее поражение печени.

Пути заражения

Как передается гепатит Д? Пути заражения следующие:

1. Переливание крови. Примерно до 2% пациентов получают различные инфекционные заболевания именно через переливания. Несмотря на то что перед такими процедурами вся донорская кровь проверяется, все же остается риск инфицирования.
2. При использовании одной и той же иглы. Обычно этот путь заражения наблюдается у наркоманов, пользующихся одним шприцев.
3. Передается гепатит и при половом контакте. Такой путь заражения возможен при незащищенных контактах, когда не используются специальные средства защиты. Форма Д в таком виде все же наблюдается реже, чем вирус В.


4. От матери к ребенку. Вирус Д может передаваться от зараженной матери во время родов. Риск инфицирования выше, если женщина заражена ВИЧ. С помощью исследований было доказано, что при грудном вскармливании форма Д не передается.
5. Можно заразиться вирусом Д при нанесении татуировки, при пирсинге, проколе ушей. Именно поэтому подобные операции следует выполнять только одноразовыми стерильными инструментами в специализированных центрах.

Вирус наблюдается на фоне гепатита В. Поэтому важно проходить регулярные обследования тем больным, у которых эта форма уже есть. При наличии хронического заболевания ситуация может только ухудшиться, стать причиной суперинфекции, развития комы и прочих осложнений, вплоть до смерти. Диагностика является обязательной, как и своевременное лечение, соблюдение профилактики.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы вирусного гепатита формы Д не всегда могут иметь свое внешнее проявление. Осложнение болезни происходит из-за наличия вируса «В» в организме, так что признаки, как правило, все же можно обнаружить. Инкубационный период такой формы составляет всего 4-5 дней от инфицирования. Если произошло заражение суперинфекцией, то инкубационный период длится до 3-7 недель.

Течение более бурное, обычно наблюдается тошнота, лихорадочное состояние, билирубинемия ярко выражена. Кожные покровы приобретают характерный желтоватый цвет, за что гепатит еще получил название желтуха. Именно такие симптомы, как и пожелтение белка глаз, заставляют пациентов обращаться к врачу для обследования. На этом этапе прогнозы лечения хорошие, если начать вовремя принимать препараты, то вероятность полного излечения высокая.

Коинфекция обычно протекает в течение двух фаз, между ними проходит период в 15-32 дня. Диагностика затруднена, происходит быстрое наступление хронической стадии, при этом симптомы слабо выражены, часто их не замечают. Это причины того, что коинфекция обнаруживается в хроническом течении, лечится она сложнее, могут наблюдаться серьезные осложнения.

У хронического вирусного гепатита формы Д своей специфической картины нет. Обычно наблюдается:

1.  Усталость, вялость, сильная утомляемость, которая совершенно не имеет внешних причин.
2. Могут появляться периодические состояния, когда пациента лихорадит, но они быстро проходят.
3. На поверхности кожи обнаруживаются так называемые звездочки.
4. Нередкими являются асцит, отеки, пальмарная эритема.

Диагностика и лечение

Вирусный гепатит Д диагностируется путем лабораторных исследований. В крови больного обнаруживаются антитела HDAg и антитела к ВГД. Повод для проведения обследования — наличие вируса В у пациента даже при отсутствии симптомов, наличие нетипичного течения хронической формы ВГВ.

Гепатит D, лечение которого специфическое, сопровождается поражением от вируса В. Чаще всего врачи назначают интерферон, плюс проводятся дополнительные мероприятия:

1. Противовирусная терапия с использованием указанного препарата.
2. Базисная терапия, которая направлена на общее поддержание функционала печени, для снятия симптомов заболевания, если они есть.
3. Назначается специальная диета, все психофизические нагрузки минимизируются.

Когда речь идет о лечении гепатита Д, обычно назначаются такие же меры, как и при вирусе В. Если меры приняты сразу же при обнаружении болезни, то прогноз благоприятный, гепатит излечивается полностью. Но антитела формы Д могут обнаруживаться еще длительное время, а это замедляет выздоровление.

Осложнения могут быть серьезными, но обычно они наблюдаются, когда лечение отсутствует. Так как в печень попадает большое количество продуктов распада печеночных клеток, т. е. гепатоцитов, то может развиться печеночная кома. Примерно 90% случаев таких осложнений приводит к смерти. Одним из осложнений является хроническая фаза. Происходит это, как правило, при отсутствии лечения.

Если симптомы болезни малозаметны или не наблюдаются, лечение может и не проводиться, так как пациент просто понятия не имеет о проблеме. В этом случае на фоне хронического течения развивается цирроз печени. Не обращая внимания на признаки болезни, можно приобрести такое опаснейшее осложнение, как цирроз и последующее развитие раковой опухоли.

Профилактика заболевания состоит в том, что проводится вакцинирование против вирусов В и Д. Население информируется о необходимости такого вакцинирования, о мерах предосторожности, путях распространения вируса. Чаще заражение случается из-за инфицированной воды, донорской крови, при использовании медицинских инструментов и шприцев. Профилактические меры во многом направлены на соблюдение гигиены, отказ от беспорядочных половых связей, использования инъекционных наркотических средств.

Суперинфекция: гепатиты В и D

Гепатит D может привести к такому состоянию, как суперинфекция. Подобное заболевание наблюдается, когда у пациента уже имеется хронический гепатит В, на фоне которого осуществляется инфицирование формой Д. Чаще всего эта форма дает о себе знать в среднем возрасте, когда ткани печени уже имеют поверхностный антиген вируса В. Видимых симптомов может не наблюдаться, но вирус Д начинает стремительно размножаться. Для репликации он использует весь доступный ему поверхностный антиген В.

Гепатит D и В вызывают развитие острой формы.

Проведенные исследования показывают, что 70-80% пациентов с хронической формой Д страдают сильным циррозом.

Суперинфекция, когда диагностируется гепатит D и В одновременно, у детей протекает так же агрессивно, как и у взрослых. Часто она даже более опасна, развивается стремительнее, печень поражается сильнее. Но современных статистических данных на этот счет нет, поэтому с уверенностью говорить о том, что суперинфекция у детей опаснее, пока нельзя. Гепатит Д диагностируется, когда во время исследований показываются высокие уровни IgG и IgM. Кроме того, наблюдается повышение уровня ферментов печени, т. е. происходит разрушение ее тканей.

Вирусный гепатит представляет собой уникальную форму этого заболевания. Он не возникает сам по себе, так как для развития ему требуются антигены вируса В. Лечение его затруднено именно из-за того, что бороться следует одновременно с двумя инфекциями, убирая все поражения, которые они уже успели нанести тканям.

Причины возникновения

Причиной возникновения заболевания является РНК-содержащий вирус из семейства Дельтовирусов.

Выделяется данный вирус только у больных вирусным гепатитом В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови, так как данный антиген является базой для начала размножения вируса гепатита D. Попадая в кровь к здоровому человеку или инфицированному вирусом гепатита А или С, гепатит D не развивается, так как вирус не может нормально существовать и размножаться.

Источником распространения инфекции является больной человек или вирусоноситель (симптомы инфекции отсутствуют, а в крови выявляют вирус гепатита D). Инфицирование происходит парентеральным путем (при взаимодействии крови инфицированного человека со здоровым).

Реализуется такой путь передачи гепатита D через:

• оперативные вмешательства загрязненными или плохо дезинфицированными инструментами;
• переливание крови от донора, который больной гепатитом D;
• половой акт, не защищенный презервативом;
• плаценту, в случае инфицирования матери, к плоду;
• многоразовые или не стерильные инструменты, используемые в салонах красоты и стоматологии.

Так же выделяют группу риска тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом D вследствие профессии или некоторых заболеваний:

• врачи;
• медицинские сестры;
• санитары;
• больные вирусным гепатитом В;
• ВИЧ-инфицированные;
• больные СПИДом;
• больные сахарным диабетом или гипотиреозом.

Классификация

По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:

• коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
• суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.

По длительности заболевания выделяют:

• затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
• хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.

Симптомы вирусного гепатита D

Период начальных проявлений

• повышение температуры тела;
• головные боли;
• шум в ушах;
• головокружение;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• незначительная тошнота;
• снижение аппетита.

Период развернутой симптоматической картины

• боли в правом подреберье;
• частая тошнота;
• рвота кишечным содержимым;
• желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Хронический период заболевания

• бледность кожных покровов;
• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• кровоточивость десен;
• появление кровоизлияний на коже;
• рвота кровью или «кофейной гущей» — возникает при кровотечении из верхних отделов кишечника, желудка или пищевода;
• «дегтеобразный» стул – возникает при кровотечении из кишечника;
• темно-красная кровь в кале – возникает при кровотечении из геморроидальных вен;
• увеличение в объеме живота (возникает при наличии асцита – свободной жидкости в брюшной полости);
• отеки нижних конечностей.

Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)

• печеночная энцефалопатия, слабоумие (больные не критичны к себе, не ориентируются в пространстве и во времени, не узнают близких, «впадают в детство»);
• появление аритмии;
• появление поверхностного дыхания;
• анасарка (отеки всего тела);
• длительные кровотечения из вен пищеварительной системы;
• частые потери сознания.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

Самыми первыми диагностическими анализами, на которые направляет врач, к которому вы обратились, являются общий анализ крови и мочи:

• общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.

Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.

Печеночные пробы:

Коагулограмма (свертываемость крови):

Липидограмма (анализ на холестерин):

Серологические методы исследования

Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:

• ИФА (иммуноферментный анализ).
• РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
• РИА (радиоимунный анализ).
• РСК (реакция связывания комплемента).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.

Интерпретация результатов:

Инструментальные методы исследования

• УЗИ печени, при котором можно определить последствия вирусного гепатита D или его осложнения (фиброз или цирроз).
• Биопсия печени – взятие с помощью иглы, под контролем УЗИ ткани печени, с последующим изучением под микроскопом. Метод позволяет установить точный диагноз и наличие осложнений, но является инвазивным (проникающим) и потому при вирусном гепатите D широкого использования не приобрел.

Лечение вирусного гепатита D

Медикаментозное лечение

• Противовирусная терапия:

• Интерферон по 3 капли в каждый носовой ход 4 – 5 раз в сутки;
• Рибавирин по 200 – 400 мг 2 раза в сутки;
• Амиксин по 500 мг 1 раз в сутки.
• Детоскикационная терапия:
• 5% раствор глюкозы на 200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
• Раствор Рингера-Лока 400,0 мл внутривенно капельно.
• Спазмолитическая терапия:
• Багалгин 2,0 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.
• Сорбенты:
• Полисорб 1 столовая ложка порошка на ½ стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки между приемами пиши или смекта по 1 пакетику, растворенному в 1/3 стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки.
• Ферментативные препараты:
• Креон или мезим-форте по 25 тыс. ЕД 3 раза в сутки во время еды.
• Общеукрепляющая терапия:
• Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) – нейрорубин, нейробион в инъекциях или в таблетках по 1 разу в сутки.
• Заместительная терапия используется в случаях продолжительных и массивных кровотечений из вен пищеварительной системы, это может быть вливание:
• Альбумина по 100,0 – 200,0 мл внутривенно капельно;
• Плазмы по 200,0 мл внутривенно капельно;
• Эритроцитарной массы от 50,0 до 150,0 мл внутривенно капельно;
• Тромбоцитарной массы 100,0 – 150,0 мл внутривенно капельно.

Продолжительность лечения, кратность приема препаратов и дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используют для облегчения состояния больного при развитии осложнений от вирусного гепатита D. К ним относятся:

• Пункция передней брюшной полости при наличии напряженного асцита;
• Введение зонда Блэкмора в пищевод при кровотечении из вен пищевода;
• Ушивание геморроидальных вен при кровотечениях из прямой кишки.

Народное лечение

Лечение нетрадиционной медициной нужно осуществлять только в комбинации с медикаментозными препаратами и с разрешения Вашего лечащего врача.

Наиболее эффективными методами народного лечения при вирусном гепатите D являются:

• Лечение с применением кукурузных рылец:

  1 столовую ложку, предварительно измельченных в блендере, кукурузных рылец заливают 1м стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Настой принимают по 2 – 3 столовых ложки 3 раза в день.

• Лечение с применением тыквы и меда:

  Взять тыкву средних размеров, срезать верхнюю часть и с помощью большой ложки вытащить семечки. Образовавшуюся емкость залить медом и прикрыть отрезанной верхушкой. В таком виде тыкву необходимо держать 10 дней в темном, сухом месте. Принимать получившийся сок по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 – 40 минут до приема пищи.

Диета, облегчающая течение заболевания

При вирусном гепатите D необходимо придерживаться строгой диеты.

• Разрешено употребление круп, макаронных изделий, отварных овощей, не жирных сортов мяса, птицы и рыбы, не жирных кисломолочных продуктов, компотов и морсов.
• Запрещается употреблять бобовые, копченые, соленые, жирные, острые продукты, консервы, кофе, газированную воду, соки в тетрапаках, алкоголь, сдобное тесто и шоколад.

Осложнение

• цирроз печени;
• рак печени;
• напряженный асцит;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• печеночная кома;
• печеночная энцефалопатия;
• анемия (малокровие).

Причины и факторы риска

Вирусный гепатит D вызывается мелким РНК-содержащим дефектным вирусом (вироидом), для функционирования которого необходим вирус гепатита В. ВГD относится к роду Deltavirus и является вирусом-сателлитом (гиперпаразитом): воспроизведение новых вироидов невозможно в отсутствие вируса-хозяина по причине неспособности ВГD самостоятельно строить вирусную оболочку. Проникая в клетки, колонизированные вирусом-предшественником, ВГD нарушает его репликацию и использует оболочечные белки ВГВ для построения собственных частиц.

В настоящее время выделено 8 генотипов ВГD, которые имеют специфику распространения и разнятся по клинико-лабораторным проявлениям (например, 1-й генотип распространен в странах Европы, 2-й – в Восточной Азии, 3-й встречается преимущественно в странах Африки, тропической Азии, в бассейне Амазонки и т. д.).

Основной путь инфицирования – гемоконтактный (передача через кровь):

• при лечебных и диагностических манипуляциях (в том числе стоматологических);
• при косметологических и эстетических процедурах (татуаже, маникюре, пирсинге);
• при гемотрансфузиях;
• при употреблении инъекционных наркотических веществ.

Реже встречаются вертикальный путь передачи вируса (от матери к ребенку во время беременности) и половой путь. Возможно инфицирование в пределах одной семьи при тесном бытовом контакте (формирование семейных очагов хронического гепатита D часто отмечается в высокоэндемичных регионах).

Формы заболевания

По сочетанию с вирусным гепатитом В существуют:

• ко-инфекция (параллельное заражение);
• суперинфекция (присоединяется на фоне имеющегося хронического гепатита В).

В зависимости от остроты процесса:

• острый гепатит D;
• хронический гепатит D.

Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

Как острое, так и хроническое заболевание может протекать в манифестной форме с развернутой клинической и лабораторной картиной или в форме скрытой (латентной) ВГD-инфекции, когда единственным признаком гепатита является изменение лабораторных показателей (активная симптоматика в данном случае отсутствует).

В соответствии со степенью тяжести выделяют следующие формы гепатита D:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый;
• фульминантный (злокачественный, стремительный).

Стадии заболевания

Существуют следующие стадии гепатита D:

• инкубационная (от 3 до 10 недель);
• преджелтушная (в среднем – около 5 дней);
• желтушная (несколько недель);
• реконвалесценция.

Симптомы

В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.

Преджелтушный период дебютирует остро:

• интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
• диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
• повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).

Симптомы желтушного периода:

• характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
• увеличение и болезненность печени;
• субфебрильная температура тела;
• слабость, снижение аппетита;
• уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
• обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.

Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.

Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:

• летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
• формирование хронического вирусного гепатита В + D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.

Диагностика

Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий подтвердить наличие ВГD-инфекции, – тестирование HBsAg-позитивных пациентов (лиц, у которых выявлены антигены вируса гепатита В) на наличие антител к ВГD в сыворотке крови.

Методы диагностики вирусного гепатита D:

• анализ данных о предшествующем контакте с возможно инфицированной кровью, медицинских и прочих манипуляциях;
• характерные клинические проявления при желтушной форме заболевания;
• определение IgM и IgG к ВГD у HBsAg-позитивных пациентов;
• выявление РНК ВГD (HDV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
• специфические изменения биохимического анализа крови (повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ, положительная тимоловая проба, гипербилирубинемия, возможное снижение сулемового теста и протромбинового индекса).

Специфическая черта заболевания – его вторичность. Инфицирование ВГD возможно только на фоне предварительного заражения вирусом гепатита В (ВГВ).

Лечение

Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:

• интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
• противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• дезинтоксикационная терапия;
• десенсибилизирующие средства;
• витаминотерапия;
• ферментные препараты.

Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями гепатита D могут быть:

• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• острая печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
• печеночная кома, летальный исход.

Прогноз

Прогноз при остром течении ВГD-ко-инфекции благоприятный: большинство пациентов излечивается, хроническую форму заболевание приобретает в 1–5% случаев.

Суперинфекция прогностически неблагоприятна: хронизация гепатита отмечается у 75–80% пациентов, быстро развивается цирроз, нередко с последующим озлокачествлением.

Распространенность заболевания в различных регионах значительно различается: от единичных случаев до поражения 20–25% инфицированных вирусом гепатита В.

Профилактика

Основные меры профилактики:

• соблюдение техники безопасности при работе с кровью;
• отказ от случайных незащищенных сексуальных контактов;
• отказ от приема наркотических препаратов;
• получение медицинских, косметологических услуг в официальных лицензированных учреждениях;
• осуществление систематических профосмотров при профессиональном контакте с кровью.

Видео с YouTube по теме статьи:

Кто в группе риска?

Сейчас опасная болезнь зарегистрирована у 15 миллионов человек. В основном это наркозависимые люди. У детей такая форма гепатита встречается очень редко.

Для его репликации человек должен быть вирусоносителем гепатита В, агенты которого становятся внешней оболочкой для вируса формы Д. То есть для размножения возбудителя гепатита Д необходима ДНК его «коллеги» штамма В.

Вирус гепатита Д может развиться в организме человека в виде:

• коинфекции (одновременного попадания в кровь возбудителей форм В и Д);
• суперинфекции (заражения дельта-вирусом хронического больного с гепатитом В).

Последний вариант наиболее опасен, он характеризуется быстрым проявлением острой фазы, тяжелым течением и завершается циррозом либо онкологическим перерождением паренхимы печени.

В большинстве случаев источник заражения – инфицированный человек, чаще на пике обострения. Передача возбудителя проходит через кровь, при переливании или использовании нестерильных шприцов у наркозависимых.

Регистрировались случаи передачи вируса при родах от мамы к младенцу и половым путем, чаще при гомосексуальных связях. Риск заражения новорожденного вырастает, если роженица является носителем ВИЧ-инфекции.

При кормлении грудью передача вирусного гепатита Д невозможна. Также не было случаев, чтобы заражение прошло через посуду и другие предметы быта, поцелуи и пожатие рук. А вот пирсинг или татуировки, а также лечение зубов в непроверенных клиниках может быть опасно.

К группе риска также относятся больные, которым требуется гемодиализ и переливание крови (например, при гемофилии), люди, нуждающиеся в трансплантации органов. У медработников, часто контактирующих с биологическими жидкостями и тканями, также больше шансов подхватить опасную инфекцию. Но наиболее осторожными должны быть те люди, которые уже являются носителями вирусного гепатита В. Им необходимо периодически проходить исследования на штамм вируса Д.

По симптоматике эта болезнь различается в зависимости от способа формирования. Так, при коинфекции первые симптомы: лихорадочное состояние ближе к завершению инкубационного периода и двухфазное проявление желтушности. Такое проявление связано с тем, что вначале идет увеличение вирусного фона по гепатиту В, а потом начинают интенсивно размножаться дельта-вирусы. Между волнами коинфекции обычно проходит от двух недель до месяца. В начале заражения симптомы практически не выражены, и болезнь переходит в хроническую форму, что вызывает серьезные осложнения.

Хронический гепатит D может ярко и не проявляться. Переходу в такую форму сопутствуют такие симптомы, как слабость, постоянная усталость, быстрая утомляемость даже без физических или умственных нагрузок. Бывают редкие лихорадочные состояния с повышением температуры, отечность, появление сосудистых звездочек, болезненные ощущения в области печени и суставов.

Симптомы, которыми может характеризоваться преджелтушный период:

• общее недомогание;
• расстройства пищеварения;
• потеря аппетита;

• периодические повышения температуры;
• подташнивание, изредка рвота.

Все они похожи на симптомы многих заболеваний печени и желчного пузыря, а также проблем с желудочно-кишечным трактом. В слабом проявлении зараженный человек не обращает на них внимания, упуская при этом драгоценное время. Без лечения недуг быстро переходит в желтушный период. Эта фаза характеризуется серьезным ухудшением состояния инфицированного.

Усталость растет, рвотные позывы приходят все чаще, а болезненные ощущения в правой стороне живота становятся постоянными и интенсивными.

Увеличенную печень и селезенку легко прощупать. Кожа и белки глаз желтеют, а сосуды становятся хрупкими, из-за чего часто возникают носовые кровотечения. Сосудистых звездочек и кровоподтеков также становится больше, кровоточат десны. Кал и моча меняют цвет: светлеют и темнеют соответственно. Возможна примесь крови в экскрементах.

Как выявить и вылечить?

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем успешнее пойдет лечение. Поэтому, как только человек замечает первые симптомы недуга, он должен немедленно направляться к врачу. Тот направит его на исследования, которые опровергнут или подтвердят предварительный диагноз.

Наиболее эффективным способом диагностики является серотологическое исследование крови. Лабораторный анализ выявит особые иммуноглобулины – вещества, образующиеся в результате иммунного ответа на появление вирусного гепатита формы D и антигены к форме В. Исследования крови на маркеры гепатита Д позволят подтвердить не только вид вируса, но и уточнить форму протекания заболевания (хроническая либо острая).

Методика полимеразной цепной реакции проявит генетическую составляющую самого вируса. Уровень ферментов печени и билирубина покажет анализ биохимии крови, а степень поражения внутренних органов – УЗИ брюшной полости. В сложных случаях могут провести биопсию печени, чтобы выявить наличие РНК возбудителя и антигенов в гепатоцитах.

Лечение вирусного гепатита этого штамма проводится по типу терапии при форме В.

• Прежде всего, применяют противовирусные препараты – интерфероны, например, «Интерферон альфа-2а», «Роферон-А», «Виферон».
• Дополнительно к ним идут аналоги нуклеозидов: «Адефовир», Бараклюд», «Ламивудин», «Тенофовир» и другие.
• При острой форме вирусного гепатита D лечение должно проводиться в стационаре. Хроническая форма предполагает амбулаторную терапию.
• Дополнительное лечение может включать в себя применение поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов для повышения защитных функций организма, нормализации метаболизма, а также гепатопротекторов («Эссенциале», «Гепабене», «Лив 52» и других) для восстановления мембран печеночных клеток.

Улучшению пищеварения способствуют ферментные препараты — «Фестал», «Мезим», «Панзинорм», иные. Если есть поражение других органов, то проводят соответственное лечение этих патологий. Например, могут понадобиться препараты для регуляции артериального давления, улучшения свертываемости крови, избавления от токсинов. Если интоксикация серьезная, могут применить экстракорпоральную детоксикацию с очищением крови лазерным, ультрофиолетовым либо криогенным воздействием.

Курс комплексной терапии подбирается индивидуально, но все случаи заболевания предполагают соблюдение жесткой диеты, аналогичной диетстолу №5.

Согласно такому рациону придется полностью и, возможно, на всю жизнь отказаться от спиртного, никотина, фастфуда, острых соусов и кетчупа, соленых блюд, пикантных приправ, жирного, изделий со сладким кремом и шоколадом, сдобы, жареного, копченостей и маринадов. Блюда из баранины, свинины, утки и других видов жирного мяса – под запретом.

Можно позволить себе немного сливочного масла, пару яиц в неделю, сосиски, слабые бульоны на нежирном мясе. Рацион должен быть в большей части вегетарианским, с преобладанием печеных и отварных овощей, некислых фруктов, изделий из молока. На первое хороши супы-пюре, на второе котлеты из курятины или крольчатины на пару с гарниром из круп. Из сладостей можно лишь варенье, мармелад, желе, зефир. Предпочтительными напитками являются минеральная вода, соки прямого отжима, зеленый чай.

Дневной рацион следует разбивать на пять-шесть приемов, каждая порция должна содержать примерно 300 кКал.

Поддержать печень можно и народными методами – отварами и настоями на основе расторопши, артишока, корня одуванчика либо солодки, рылец кукурузы. Но только после консультации с врачом.

Что поможет избежать опасных последствий?

Такое заболевание, как гепатит D, несет достаточно тяжелые последствия.

Даже при хорошем ответе на лечение функции пораженных органов восстанавливаются небыстро. Случаев полного излечения мало, но они есть. При несоблюдении рекомендаций врача максимальный срок жизни – пятнадцать лет. Но при острой, быстро прогрессирующей форме такого вирусного гепатита, некротическое поражение печени может произойти через год после инфицирования.

Из-за этого нарушаются:

• пространственная координация;
• скорость мыслительных процессов;
• сон;
• ощущение времени.

Окончательным итогом интоксикации становится коматозное состояние, приводящее, в большинстве случаев, к летальному исходу.

Еще одним серьезным осложнением вирусного поражения может стать сепсис из-за любой вторичной инфекции на фоне ослабления организма.

Основной профилактической мерой для защиты от вируса является вакцинация против гепатита штамма В. От дельта-вируса прививки не существует, но он не будет развиваться без ДНК возбудителя гепатита В. Поэтому, если избежать инфицирования последним, гепатит Д не получит ни одного шанса.

К дополнительным профилактическим действиям можно отнести:

• четкий контроль компонентов для переливания крови и гемодиализа;
• использование одноразового инструментария в медицинских и косметологических центрах;
• своевременная и качественная стерилизация многоразового инструмента;
• проведение разъяснительных мероприятий по предотвращению распространения наркомании;
• супружеская верность;
• соблюдение техники безопасности при врачебных манипуляциях.

При подозрении на гепатит D ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Иначе болезнь перейдет в хроническую форму либо, что еще опаснее, ускорит свое течение. А это чревато быстрым смертельным исходом.  Курс комплексной терапии должен назначить квалифицированный врач-гепатолог.

Рекомендуем прочитать:

Симптомы Гепатита D (Д)

• лихорадка
• боль в области печени (не у всех, примерно у половины зараженных)
• мигрирующие боли в коленных и других крупных суставах (это наблюдается у 30% больных)

Также в преджелтушном периоде возможны:

• тошнота;
• плохой аппетит;
• слабость, быстрая утомляемость, вялость.

Затем развивается желтуха, фиксируется увеличение границ печени и селезенки, а также продолжается общая интоксикация.

Признаки Гепатита D (Д)

Признаками коинфекции считаются выраженная лихорадка ближе к концу периода инкубации (что не характерно для типичного течения гепатита B), двуволновое течение желтушного периода. Это связывают с тем, что вначале происходит интенсивное размножение вирусных частиц гепатита B, а через какое-то время — вирусов ГD (ГD — Гепатит Дельта).

Суперинфекция характеризуется более тяжким течением заболевания, возможностью развития фульминантной (молниеносной) формы со смертельным исходом или хронической с образованием цирроза печени.

Диагностика Гепатита D (Д)

Диагностика базируется на лабораторных исследованиях и обнаружении в крови пациента антител к ВГD и антигена — HDAg (иммунологическими методами), а также нахождения РНК данного вируса методом ПЦР. Поводом к исследованию может стать обнаружение антигенов гепатита B у лиц без симптомов заболевания (носителей), а также нетипичное течение и обострения хронической формы ВГВ.

Лечение Гепатита D (Д)

Лечение назначается в общем такое же, как и при B форме:

• базисная терапия направленная на поддержание функций клеток печени и снятия симптомов;
• противовирусное лечение с использованием, как правило, интерферонов;
• минимизация психофизических нагрузок и диета.

Последствия Гепатита D (Д)

В случае благоприятного течения и своевременном лечении болезнь излечивается. В крови очень долго могут обнаруживаться антитела к гепатиту Д, восстановление функции печени происходит медленно.

Осложнения Гепатита D (Д)

К грозным осложнениям течения заболевания относится печеночная кома. Больному в кровь попадает большое количество токсических продуктов распада гепатоцитов (печеночных клеток). В 90% это ведет к гибели человека.

Малоприятным осложнением также является переход острой формы болезни в хроническую. Нередко признаки заболевания скрыты, и в отсутствии лечения может развиться цирроз печени или образоваться раковая опухоль.

Профилактика Гепатита D (Д)

Профилактика B и D гепатитов направлена на повышение осведомленности населения о путях передачи и способах предохранения от заражения. Большую роль играют противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции, контроль за донорской кровью и обеззараживанием медицинских инструментов в лечебных учреждениях.

Существует эффективная вакцина против ВГВ, она защищает также и от D формы. Разрабатывается вакцина против ВГD, защищающая людей, уже инфицированных ВГВ.

В настоящее время идентифицировано 8 вирусов, вызывающих гепатиты и, по-видимому, в скором будущем будут открыты новые их виды. Знание способов передачи и информированность о том, как можно уберечься от гепатита, во многих случаях помогает избежать заражения. В случае же инфицирования и установления диагноза, важно соблюдать все назначения врача, чтобы предотвратить опасные осложнения.