Вакцинация против гепатита в

1. ×åì îïàñåí ãåïàòèò.
2. ×òî òàêîå âàêöèíà îò ãåïàòèòà.
3. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû.
4. Ñõåìà âàêöèíàöèè.
5. Âàêöèíû îò ãåïàòèòà.
6. Ïîäãîòîâêà ê âàêöèíàöèè.
7. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê âàêöèíàöèè.
8. Âèäåî – «Âèðóñíûå ãåïàòèòû», «Ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà íîâîðîæäåííîìó»

×åì îïàñåí ãåïàòèò?

Ãåïàòèò B ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñòðîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñåðüåçíûì ïîðàæåíèåì êëåòîê ïå÷åíè. Ïåðâûå ñèìïòîìû áîëåçíè íàïîìèíàþò ñèìïòîìû îáû÷íîé ïðîñòóäû èëè ãðèïïà, ïðè÷åì ñëó÷àåòñÿ òàê, ÷òî ãåïàòèò B îãðàíè÷èâàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ýòèìè ïðîÿâëåíèÿìè.

Âïîñëåäñòâèè ê ïåðå÷íþ ñèìïòîìîâ ïðèñîåäèíÿåòñÿ æåëòóõà (îêðàøèâàíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è êîæè â æåëòûé öâåò), òîøíîòà è ðâîòà, à òàêæå òåìíàÿ ìî÷à è ïðàêòè÷åñêè áåñöâåòíûå êàëîâûå ìàññû.  êðîâè áîëüíîãî ïîâûøàåòñÿ áèëèðóáèí è ïå÷åíî÷íûå ôåðìåíòû, à òàêæå îáíàðóæèâàþòñÿ õàðàêòåðíûå ìàðêåðû âèðóñà.

Ñìåðòíîñòü ñðåäè áîëüíûõ ãåïàòèòîì íåâûñîêà, îäíàêî ñóùåñòâóåò îãðîìíàÿ âåðîÿòíîñòü òðàíñôîðìàöèè áîëåçíè â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó, êîòîðàÿ îáû÷íî âåäåò ê öèððîçó èëè ðàêó ïå÷åíè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó ìëàäåíöåâ ãåïàòèò  ÷àñòî ïðîõîäèò áåññèìïòîìíî, ÷òî çíà÷èòåëüíî óñëîæíÿåò äèàãíîñòèêó. Êðîìå òîãî, âåðîÿòíîñòü õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà äåòåé, êîòîðûå çàðàçèëèñü íà ïåðâîì ãîäó æèçíè, ñîñòàâëÿåò 90%, à ó ìàëûøåé îò ãîäà äî ïÿòè ëåò – 50%.

Çàðàæåíèå ãåïàòèòîì ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ïðÿìîãî êîíòàêòà ñ êðîâüþ (èëè åå ïðåïàðàòàìè) áîëüíîãî ÷åëîâåêà. Òî åñòü, çàáîëåâàíèå ïåðåäàåòñÿ ñëåäóþùèìè ïóòÿìè:

• òàê íàçûâàåìûì âåðòèêàëüíûì ïóòåì, òî åñòü îò ðîæåíèöû ê ðåáåíêó, îñîáåííî åñëè æåíùèíà èíôèöèðîâàíà àêòèâíîé ôîðìîé âèðóñà èëè ïåðåíåñëà çàáîëåâàíèå íà ïîñëåäíèõ ìåñÿöàõ áåðåìåííîñòè;
• ÷åðåç îáùèå èãëû ïðè ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ, ïðîêàëûâàíèè óøåé è ò.ä.;
• ïðè ïåðåëèâàíèè äîíîðñêîé êðîâè (ïî ñòàòèñòèêå, äî 2% äîíîðîâ â ìèðå ÿâëÿþòñÿ ïåðåíîñ÷èêàìè ãåïàòèòà Â);
• ïðèìåðíî â 40% ñëó÷àåâ èñòî÷íèê âèðóñà îñòàåòñÿ íåâûÿñíåííûì.

Áîëåå ïîäðîáíî î çàáîëåâàíèè ãåïàòèò çäåñü.

Ñïîñîá çàùèòû – ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà, êîòîðàÿ îáû÷íî ïðîâîäèòñÿ â ïåðâûé äåíü æèçíè ÷åëîâåêà ïî îïðåäåëåííîé ñõåìå.

Âàêöèíàöèÿ îò ãåïàòèòà Â

×òî òàêîå âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà B?

Âàêöèíà ïðîòèâ ãåïàòèòà  – ýòî ðàñòâîð, ñîäåðæàùèé îïðåäåëåííûé áåëîê ïîä íàçâàíèåì HBsAg («àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí»), êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì èììóíîãåííûì áåëêîì âèðóñà. Ïðè èõ èçãîòîâëåíèè èñïîëüçóþòñÿ îáû÷íûå äðîææè, ê êîòîðûì äîáàâëÿþòñÿ âåùåñòâà, ñîäåðæàùèå àíòèãåí HBsAg. Êëåòêè äðîææåé íà÷èíàþò äåëèòüñÿ, áëàãîäàðÿ ÷åìó è âûðàáàòûâàåòñÿ íåîáõîäèìûé äëÿ âàêöèíû áåëîê. Âïîñëåäñòâèè åãî îòäåëÿþò îò äðîææåâûõ êëåòîê, î÷èùàþò îò ïðèìåñåé è íàíîñÿò íà ãèäðîêñèä àëþìèíèÿ ñ äîáàâëåíèåì êîíñåðâàíòà ïîä íàçâàíèåì ìåðòèîëÿò, êîòîðûé ñîõðàíÿåò àêòèâíîñòü ïðåïàðàòà. Êàæäàÿ âàêöèíà îò ãåïàòèòà ñîäåðæèò îò 10 äî 20 ìêã àíòèãåíà HBsAg.

Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ âàêöèíû

Ïîñëå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà â îðãàíèçì ãèäðîêñèä àëþìèíèÿ íà÷èíàåò íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè âûñâîáîæäàòü âèðóñíûé áåëîê, ÷òî ïîçâîëÿåò îðãàíèçìó âûðàáîòàòü èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ, à íå ïðîñòî óíè÷òîæèòü ÷óæåðîäíûé àíòèãåí. Àíòèòåëà ê HBsAg (òî åñòü ê ãåïàòèòó Â) íà÷èíàþò âûðàáàòûâàòüñÿ áóêâàëüíî ñðàçó ïîñëå èììóíèçàöèè – ïðèìåðíî ñïóñòÿ äâå íåäåëè.

Òðè ïîëîæåííûõ ïî ãðàôèêó âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà ïîçâîëÿþò âûðàáîòàòü ñòîéêè èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ â 99% ñëó÷àåâ.

Ãäå ñäåëàòü ïðèâèâêó îò ãåïàòèòà Â?

Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà B äåòåé ïðîâîäèòñÿ â ãîñóäàðñòâåííûõ ðîääîìàõ è ïîëèêëèíèêàõ àáñîëþòíî áåñïëàòíî. ×àùå âñåãî äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ âàêöèíû Èíôàðèêñ è Ýíäæåðèêñ  ðîññèéñêîãî, áåëüãèéñêîãî èëè ôðàíöóçñêîãî ïðîèçâîäñòâà.

Êàê äåëàåòñÿ ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà?

Ïðèâèâêó ïðîòèâ ãåïàòèòà  ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî èíúåêöèîííûì ñïîñîáîì. Ïîäêîæíî ââîäèòü ïðåïàðàò íåëüçÿ íè â êîåì ñëó÷àå, òàê êàê ýòî ñâîäèò ê ìèíèìóìó åå ýôôåêòèâíîñòü è ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ óïëîòíåíèé. 

Äåòÿì ìëàäøå 3-õ ëåò ïðèâèâêó îáû÷íî äåëàþò â áåäðî, à ñòàðøèì ïàöèåíòàì – â ïëå÷î, òàê êàê ìûøöû â ýòèõ ÷àñòÿõ òåëà õîðîøî ðàçâèòû è çàëåãàþò íåãëóáîêî ïîä êîæåé. Ñòàâèòü ïðèâèâêó â ÿãîäèöó òàêæå íå ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê ÿãîäè÷íàÿ ìûøöà ïðîõîäèò ïîä ïëîòíûì æèðîâûì ñëîåì, è äîñòàòü åå äîâîëüíî ñëîæíî.

Âîçìîæíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû

Ðåêîìáèíàíòíûå âàêöèíû îò ãåïàòèòà, êîòîðûå èñïîëüçóþò ñîâðåìåííûå âðà÷è, îòëè÷àþòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ î÷èñòêè, à òàêæå ñîñòîÿò èç îäíîãî-åäèíñòâåííîãî àíòèãåíà, ïîýòîìó îíè ñ÷èòàþòñÿ áåçîïàñíûìè è «ìÿãêèìè». Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ñëåäóþùèå ðåàêöèè:

• Ïîÿâëåíèå èíôèëüòðàòà (õàðàêòåðíîãî óïëîòíåíèÿ) â ìåñòå ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà, äèñêîìôîðò èëè áîëåâûå îùóùåíèÿ ïðè äâèæåíèè (10% ñëó÷àåâ);
• Íåçíà÷èòåëüíîå íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, äèàðåÿ (5% ñëó÷àåâ).

Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû îáû÷íî îòìå÷àþòñÿ íà ïåðâûå-âòîðûå ñóòêè ïîñëå èíúåêöèè, è ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîõîäÿò ìàêñèìóì ÷åðåç 3 äíÿ. Áîëåå ñåðüåçíûå ðåàêöèè íà ïðèâèâêó îò ãåïàòèòà îòìå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî: íàïðèìåð, êðàïèâíèöà âñòðå÷àåòñÿ 1 ðàç íà 100 òûñ. ñëó÷àåâ, ñûïü – 1 ðàç íà 30 òûñ., ñóñòàâíàÿ áîëü èëè óçëîâàòàÿ ýðèòðåìà åùå ðåæå.

Î äåéñòâèÿõ ïîñëå ïðèâèâêè, íàïðàâëåííûõ íà ñíèæåíèå ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, ÷èòàéòå çäåñü.

Ñõåìû âàêöèíàöèè

Âíå çàâèñèìîñòè îò òèïà âàêöèíû ñóùåñòâóþò äâå ñõåìû ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè îò ãåïàòèòà: ñòàíäàðòíàÿ è àëüòåðíàòèâíàÿ. Îáû÷íî ïåðâàÿ ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà  äåòÿì ñòàâèòñÿ åùå â ðîääîìå, ïðè÷åì èñïîëüçóåòñÿ îäíà èç íèæåïåðå÷èñëåííûõ ñõåì.

Ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè

Ïîäîáíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè ïðåäóñìîòðåíà äëÿ âñåõ íîâîðîæäåííûõ, êîòîðûå íå ïîïàäàþò â ãðóïïó ðèñêà, è çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì:

• I ïðèâèâêà â ïåðâûé äåíü æèçíè èëè â ëþáîé äðóãîé âûáðàííûé äåíü;
• II ïðèâèâêà – â ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå, èëè íå ðàíåå 30-òè äíåé ïîñëå ïåðâîé;
• III ïðèâèâêà – â øåñòèìåñÿ÷íîì âîçðàñòå èëè íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç ÷åòûðå-øåñòü ìåñÿöåâ ïîñëå âòîðîé.

Åñëè ñõåìà êàêèì-ëèáî îáðàçîì áûëà íàðóøåíà, îñòàëüíûå äîçû ñëåäóåò ââîäèòü ñ îáû÷íûìè èíòåðâàëàìè.

Àëüòåðíàòèâíàÿ ñõåìà

Äëÿ äåòåé, ðîæäåííûõ îò çàðàæåííûõ âèðóñîì ìàòåðåé èëè òåõ, êîòîðûå â ïîñëåäíåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè ïåðåíåñëè îñòðûé ãåïàòèò, èñïîëüçóåòñÿ àëüòåðíàòèâíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè.

• I ïðèâèâêà – â ïåðâûé äåíü æèçíè (ïåðâûå 12 ÷àñîâ);
• II ïðèâèâêà – â ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå;
• III ïðèâèâêà – â äâóõìåñÿ÷íîì âîçðàñòå;
• IV ïðèâèâêà – â ãîäîâàëîì âîçðàñòå.

Âàêöèíû îò ãåïàòèòà Â

Íà òåððèòîðèè ÑÍàñåãîäíÿ çàðåãèñòðèðîâàíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî âàêöèí ïðîòèâ HBsAg (ãåïàòèòà Â), èìåþùèõ àíàëîãè÷íîå äåéñòâèå è ïîëíîñòüþ âçàèìîçàìåíÿåìû:

• Ðåêîìáèíàíòíàÿ îòå÷åñòâåííàÿ äðîææåâàÿ âàêöèíà. Ïðîèçâîäèòåëü – Êîìáèîòåõ Ëòä., Ðîññèÿ. Âàêöèíà âûïóñêàåòñÿ êàê ñ êîíñåðâàíòîì, òàê è áåç íåãî, è â îñíîâíîì çàêóïàåòñÿ ãîñóäàðñòâåííûìè ìåäó÷ðåæäåíèÿìè â ðàìêàõ ïðîãðàìì ïî âàêöèíàöèè. Ïî ñâîèì ñâîéñòâàì äàííàÿ âàêöèíà îò ãåïàòèòà íå óñòóïàåò çàðóáåæíûì – ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ó áîëåå ÷åì 66% ïðèâèòûõ ýòîé âàêöèíîé ïàöèåíòîâ óðîâåíü àíòèòåë ñîñòàâëÿë áîëåå 1000 ÌÅ/ë.


• «Ýíäæåðèêñ ». Ïðîèçâîäèòåëü – ÑìèòÊëÿéí Áè÷åì (Áåëüãèÿ). Ïåðâàÿ âàêöèíà â ìèðå ïðîòèâ ãåïàòèòà Â, êîòîðàÿ áûëà ïîëó÷åíà ðåêîìáèíàíòíûì ñïîñîáîì. Íå ñîäåðæèò ìåðòèîëÿòîâ (êîíñåðâàíòîâ), îòëè÷àåòñÿ âûñîêîé ñòåïåíüþ î÷èñòêè, ïîýòîìó ñ÷èòàåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ ìÿãêèõ è áåçîïàñíûõ. Ýôôåêòèâíîñòü ýòîé ïðèâèâêè îò ãåïàòèòà â ãðóïïàõ ðèñêà ñîñòàâëÿåò îêîëî 95%.
• «Ýóâàêñ ». Ïðîèçâîäèòåëü – LGChem (Þæíàÿ Êîðåÿ) â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ Àâåíòèñ Ïàñòåð (Ôðàíöèÿ). Âàêöèíà ñîäåðæèò ìèíèìàëüíîå êîëè÷åñòâî ìåðòèîëÿòà. Èìååò íåñêîëüêî ñåðòèôèêàòîâ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íåêîòîðûå ïàðòèè ýòîé âàêöèíû îò ãåïàòèòà íåñêîëüêî ìåñÿöåâ íàçàä áûëè çàïðåùåíû Ìèíçäðàâîì ÐÔ èç-çà íåêîòîðûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ó âüåòíàìñêèõ äåòåé.
• «Ýáåð-Áèîâàê». Ñîâìåñòíîå ïðîèçâîäñòâî ÍÏΠÂèðèîí (Ðîññèÿ) è èíñòèòóòà Ýáåð (Êóáà). Äàííàÿ ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà ñîäåðæèò ìåðòèîëÿò â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå. Çàêóïàåòñÿ Ìèíçäðàâîì â ðàìêàõ îáùåðîññèéñêîé âàêöèíàöèè.
• «Øàíâàê ». Ïðîèçâîäèòåëü – Øàíòõà Áèîòåêíèêñ (Èíäèÿ).  âàêöèíå òàêæå ñîäåðæèòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ìåðòèîëÿòà, è ÷àñòî èñïîëüçóåòñÿ â ðàìêàõ êàëåíäàðÿ ïðèâèâîê.


• «HB-Vax-II». Ïðîèçâîäèòñÿ êîìïàíèåé Ìåðê Øàðï Äîóì Èäåà (Íèäåðëàíäû-ÑØÀ). Íå ñîäåðæèò ìåðòèîëÿòà, è ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äàæå äëÿ ïàöèåíòîâ, íàõîäÿùèõñÿ íà ãåìîäèàëèçå.
• «Ðåãåâàê-». Ïðîèçâîäèòåëü – ÇÀΠÌÒÕ (Ðîññèÿ). Îäíà èç íîâåéøèõ îòå÷åñòâåííûõ âàêöèí ïðîòèâ ãåïàòèòà, êîòîðàÿ èçãîòàâëèâàåòñÿ íà îñíîâå âèðóñà òîãî òèïà, êîòîðûé íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåí íà òåððèòîðèè ÐÔ. Îòëè÷àåòñÿ äîñòóïíîé ñòîèìîñòüþ è çàùèùåíà ïàòåíòàìè ÐÔ.

Êðîìå òîãî, ñóùåñòâóþò êîìáèíèðîâàííûå (êîìïëåêñíûå) âàêöèíû, êîòîðûå èñïîëüçóþòñÿ äëÿ êîìïëåêñíîé çàùèòû îò ãåïàòèòà Â, äèôòåðèè, êîêëþøà è ò.ä.: «Áóáî-Ì», «Òðèòàíðèêñ», «Òâèíðèêñ», «Áóáî-Êîê», «Ãåï-À+Â-èí-ÂÀÊ».

Áåçîïàñíîñòü âàêöèí

Ñîâðåìåííûå ðåêîìáèíàíòíûå (òî åñòü, ïîëó÷åííûå ïîñðåäñòâîì ãåííîé èíæåíåðèè) âàêöèíû ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè äëÿ çäîðîâüÿ ïðåïàðàòàìè. Îíè çàùèùàþò îðãàíèçì îò âñåõ ðàçíîâèäíîñòåé âèðóñà (âñåãî èõ íàñ÷èòûâàåòñÿ øåñòü), â òîì ÷èñëå è îò òåõ, êîòîðûå íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû íà òåððèòîðèè Ðîññèè.

Èìóííûé îòâåò íà ïðèâèâêó îò ãåïàòèòà

Ëþáîìó ïàöèåíòó ïîñëå ïðèâèâêè ãåïàòèòà  ìîæíî ñäåëàòü àíàëèç íà íåîáõîäèìûé èììóííûé îòâåò îðãàíèçìà. Åñëè óðîâåíü àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà  ïðåâûøàåò 100 ìÌÅ/ìë (íàáëþäàåòñÿ ó 90% ïàöèåíòîâ), îñíîâíàÿ öåëü âàêöèíàöèè ñ÷èòàåòñÿ äîñòèãíóòîé. Ñëàáûì èììóííûì îòâåòîì ñ÷èòàåòñÿ óðîâåíü îò 10 ìÌÅ/ìë – â ýòîì ñëó÷àå ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâòîðíîå ðàçîâîå ââåäåíèå âàêöèíû.
nbsp;ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ àäåêâàòíîãî èììóííîãî îòâåòà (óðîâåíü àíòèòåë > 10 ìÌÅ/ìë) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîéòè ïîëíóþ äèàãíîñòèêó â öåëÿõ èñêëþ÷åíèÿ íàëè÷èÿ âèðóñà â îðãàíèçìå, à òàêæå ïðîéòè ïîâòîðíûé êóðñ ïðèâèâîê.

Ñêîëüêî äëèòñÿ èììóíèòåò?

Ñîãëàñíî èññëåäîâàíèÿì, ñòàíäàðòíàÿ ñõåìà âàêöèíàöèè ïðîòèâ ãåïàòèòà, ïðîâåäåííàÿ â ðàííåì äåòñòâå, ñîçäàåò ñòîéêèé, ïðîäîëæèòåëüíûé èììóíèòåò ê âèðóñó ãåïàòèòà B. 

Óáåäèòåëüíûõ ïðè÷èí äëÿ ïðîâåäåíèÿ ðåâàêöèíàöèè â ñëó÷àå àäåêâàòíîãî èììóííîãî îòâåòà îðãàíèçìà íå ñóùåñòâóåò, ïîýòîìó â êàëåíäàðå ïðèâèâîê áîëüøèíñòâà ðàçâèòûõ ãîñóäàðñòâ ïîäîáíûå ðåêîìåíäàöèè îòñóòñòâóþò. Èíûìè ñëîâàìè, åñëè âñå ïðèâèâêè ñäåëàíû â ñðîê, íåò íèêàêîé íåîáõîäèìîñòè äåëàòü èõ ïîâòîðíî.

Ïîäãîòîâêà ê ïðèâèâêå ãåïàòèòà Â

Çäîðîâûì äåòÿì îáû÷íî íå òðåáóåòñÿ îñîáàÿ ïîäãîòîâêà ê âàêöèíàöèè. Íóæíî òîëüêî èçìåðèòü òåìïåðàòóðó òåëà ðåáåíêà – îíà äîëæíà áûòü íîðìàëüíîé, ïðè÷åì ó ìëàäåíöåâ âàðèàíòîì íîðìû ìîæåò áûòü òåìïåðàòóðà äî 37,2. Êðîìå òîãî, ïåäèàòð äîëæåí àäåêâàòíî îöåíèòü ñîñòîÿíèå ðåáåíêà, è ïðèíÿòü äàëüíåéøåå ðåøåíèå: íàçíà÷èòü êàêèå-ëèáî äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ èëè ïðåïàðàòû, èëè äàæå äàòü îòâîä ê ïðèâèâêå.

Íåêîòîðûå âðà÷è äëÿ ïåðåñòðàõîâêè íàçíà÷àþò äåòÿì ïðîòèâîàëëåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû â êà÷åñòâå ïîäãîòîâèòåëüíîãî ýòàïà ïåðåä ïðèâèâêîé. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî áîëüøîé íåîáõîäèìîñòè â òàêîì ìåðîïðèÿòèè íåò, òàê êàê äàëåêî íå âñå äåòè ñêëîííû ê àëëåðãèÿì.

Îá îáùèõ ïðàâèëàõ ïîäãîòîâêè ê âàêöèíàöèè ÷èòàéòå çäåñü.

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ

Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèâèâêå îò ãåïàòèòà â ìëàäåí÷åñêîì âîçðàñòå íåìíîãî÷èñëåííû, è äåëÿòñÿ íà âðåìåííûå è ïîñòîÿííûå.

Ê âðåìåííûì ïðîòèâîïîêàçàíèÿì îòíîñÿòñÿ ñëîæíûå èíôåêöèîííûå è âèðóñíûå çàáîëåâàíèÿ, à òàêæå íèçêèé (ìåíåå 2-õ êã) âåñ íîâîðîæäåííîãî. Â ýòîì ñëó÷àå èììóíèçàöèÿ îòêëàäûâàåòñÿ äî òåõ ïîð, ïîêà ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå óëó÷øèòñÿ.

Êðîìå òîãî, ïðèâèâêà ïðîòèâ ãåïàòèòà  èìååò ñëåäóþùèå ïîñòîÿííûå ïðîòèâîïîêàçàíèÿ:

• Ñèëüíàÿ àëëåðãèÿ íà ïåêàðñêèå äðîææè;
• Ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü èëè íåïåðåíîñèìîñòü îòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ âàêöèí;
• Ñèëüíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïðåäûäóùèå ïðèâèâêè.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî íè òÿæåëûå ðîäû, íè ðîäîâûå òðàâìû, íè æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ïðîâåäåíèþ âàêöèíàöèè.

Âèäåî – «Âèðóñíûå ãåïàòèòû. Äîêòîð Êîìàðîâñêèé»

Âèäåî – «Ïðèâèâêà îò ãåïàòèòà »

Âèäåî – «Ïðèâèâêà íîâîðîæäåííîìó îò ãåïàòèòà»

Суть вакцинации

Сейчас в медицинских учреждениях можно сделать прививку от гепатита типа А и Б. Поскольку тип Б намного опаснее по своим осложнениям, нежели тип А, именно от него нужно защитить себя при помощи вакцинации.

Она позволит уменьшить вероятность наступления заболевания, риск возникновения цирроза или рака печени, и, таким образом, сократить количество инфицированных людей и остановить распространение вируса.

Прививка против гепатита В является необязательной, но она включена в календарь прививания. Человек может сам выбирать прививаться ему или отказаться. В случае отказа последствия могут быть очень тяжелыми.

Как выглядит вакцина? Это раствор, в состав которого входит белок вируса гепатита Б. Спустя две недели, как взрослому сделали прививку от гепатита Б, в его крови  вырабатываются антитела.

После прохождения курса вакцинации от гепатита Б в 99% случаев заражения появляется иммунитет к болезни, а это значит, что человек уже не сможет заразиться, даже после контакта с больным.

На всю ли жизнь прививка защитит от гепатита Б? Нет, иммунитет вырабатывается лишь на 22 года, и то с условием, что вакцинация была проведена сразу после рождения. В среднем же иммунитет у взрослого сохраняется на протяжении 8 лет, после чего нужно пройти ревакцинацию. Но все же есть редкие случаи, когда человек остается защищенным на всю жизнь даже после первого курса прививания. Если прививки для защиты от гепатита В делаются взрослым, то рекомендуется через пять лет пройти обследование, чтобы узнать о наличии антител в крови. Необходимая доза должна быть более 10 мЕ/мл, в этом случае человек остается защищенным от вирусного гепатита еще минимум на год.

Министерство здравоохранения рекомендует делать ревакцинацию от гепатита В через каждые 6 лет.

Разновидности вакцин

Прививки для защиты от гепатита В взрослым используют несколько видов вакцин: зарубежного и отечественного производства. По своему составу и свойствам они ничем не отличаются. Разница только в цене и вероятности возникновения побочных явлений. Чаще всего прививка от гепатита В взрослым делается с использованием вакцины отечественного производства. Чтобы получить стойкий иммунитет нужно сделать три укола, причем каждый раз можно использовать разную вакцину. Мнение о том, что весь курс вакцинации должен проходить с использованием одной марки вакцины для усиления эффекта, ошибочное.

Все препараты для вакцинации от гепатита В взаимозаменяемые, поскольку имеют схожий состав.

Существуют следующие вакцины для профилактики вирусного заболевания:

• Энджерикс В бельгийского производства;
• Эйч-Би-Вакс-2 выпускается в США, препарат имеет несколько дозировок для разных возрастных категорий;
• Эувакс В производится в Южной Корее;
• Российская дрожжевая рекомбинаторная закупается для бюджетных поставок в больницы;
• Эбер-Биовак выпускается на Кубе и чаще всего используется для прививания в России;
• Регевак В производится в России;
• Шанвак– препарат индийского производства также закупается в рамках бюджетных поставок;
• Биовак производится в Индии;
• Серум институт производится в Индии.

Кроме вакцин непосредственно от гепатита В, существуют и комбинированные препараты, которые содержат антигены других вирусов, например, дифтерии, столбняка или коклюша. В результате этого можно, сделав одну инъекцию, сразу защитить себя от нескольких вирусных заболеваний.

Комбинированные вакцины, как правило, применяют для детей, которые по определенным причинам отстают от графика прививания.  Такие препараты можно вводить через полтора месяца после получения первой дозы.

Среди комбинированных препаратов российского производства можно выделить Бубо-М (гепатит В, дифтерия и столбняк) и Бубо-Кок (гепатит В, дифтерия, столбняк и коклюш).

В последнее время ведутся разработки по улучшению вакцин от гепатита В и созданию новых комбинированных препаратов. Так, совсем недавно была выпущена новая бесклеточная вакцина Гексавак французского производства, которая способна защитить сразу от многих вирусных болезней: коклюша, дифтерии, столбняка, гнойно-септических болезней, полиомиелита и гепатита В.

Что входит в состав вакцины, и как ее производят? Вакцина для прививки для профилактики от гепатита Б – это творение генной инженерии. Из вируса отделяется ген, который содержит белок HbsAg, после чего этот ген встраивают в клетку для размножения. Она начинает вырабатывать антиген HbsAg. Выработав достаточное количество этого вещества, клетку убивают, а при помощи специальных методов выделяют вирусный белок. Его помещают в гидроксид алюминия и, таким образом, вакцина готова.

Стоит отметить, что именно рекомбинированные вакцины являются абсолютно безопасными. Они не могут привести к тяжелым последствиям, поскольку содержат не сам вирус, а лишь его маленькую частицу – искусственно созданный белок вируса. В их состав также входит малое количество мертиолята, который сохраняет активность компонентов препарата.

Прививка для защиты от гепатита Б взрослым может делаться с использованием вакцины, которая содержит 10 или 20 мкг HbsAg. Для детей нужна меньшая доза, а для взрослых большая. Только с возраста в 20 лет используют препарат с 20 мкг антигена.

При аллергии доза антигена может уменьшаться по 5 и 10 мкг соответственно для детей и взрослых.

Когда и кому нужно пройти вакцинацию?

Прививка защищает от гепатита Б в 99% случаев, поэтому людям, которые контактируют с больными нужно обязательно пройти курс вакцинации. Прежде всего, это медработники, социальные служащие, сиделки и няни.

Вакцинация и ревакцинация медработников даже утверждена на законодательном уровне, причем она обязательна не только для врачей и медсестер, но и лаборантов, которые исследуют инфицированную кровь.

Кроме вышеперечисленных категорий, прививки от заболевания гепатитом Б делаются и детям в грудном возрасте, уже в роддоме.

В обязательном порядке прививаются:

• младенцы, рожденные от матерей-носителей вируса;
• члены семей больных этим вирусным заболеванием;
• студенты медицинских учебных заведений;
• дети в возрасте 13 лет, которые ранее не получали прививки;
• взрослые, которые инфицированы любым видом гепатита;
• больные, которые находятся на гемодиализе или имели в своей жизни операцию по переливанию крови;
• наркоманы.

Вообще, желательно, чтобы прививку от гепатита Б получил каждый взрослый.

В зависимости от того, входит ли человек в группу риска или нет, прививание может происходить по стандартной, ускоренной или экстренной схеме.

Стандартная схема предполагает введение прививки для защиты от гепатита Б через определенные интервалы времени, а именно, через месяц и через полгода после первого укола. При этом иммунитет формируется немного дольше, но зато он более стойкий к вирусу.

При ускоренной схеме делают четыре прививки вместо трех от гепатита Б, через месяц, через два месяца и через год после первого укола. Иммунитет формируется быстрее, чем при стандартной схеме. Обычно по такой схеме прививаются новорожденные от матерей-носителей вируса, люди, которые контактировали с больным или перенесли переливание инфицированной крови.

Экстренная схема предполагает получение иммунитета в течение месяца. Это может быть необходимо при срочной операции во избежание инфицирования. В этом случае делают четыре прививки для профилактики гепатита Б через неделю, через 21 день и через год после первого укола.

Детей прививают в течение полугода, первую дозу малыш получает в первые сутки жизни.

Для взрослых с ослабленным иммунитетом делают прививки для защиты от гепатита В с увеличенной дозой вакцины.

Взрослым разрешается делать прививку от гепатита Б при таких условиях:

• возраст не старше 55 лет;
• отсутствие прививок от гепатита Б в детском возрасте;
• человек никогда до вакцинации не должен болеть гепатитом В.

При прохождении вакцинации важно соблюдать сроки, желательно не отклоняться от схемы прививания. По необходимости интервал между прививками может удлиняться, но никак не сокращаться, ведь в таком случае не до конца выработается иммунитет.

Что делать, если вторую прививку не удалось сделать в срок?

В жизни случаются разные ситуации, человек может заболеть или просто передумать делать вторую инъекцию по определенным причинам, а через некоторое время все же решит, что это необходимо.

В медицине существуют некоторые стандарты, согласно которым делаются прививки. После первого укола не должно пройти более пяти месяцев для взрослых и более трех месяцев для детей до 19 лет. Если это время будет просрочено, придется заново проходить схему прививания.

Куда делают прививку от гепатита Б? Инъекцию делают в мышцу. При введении в мышцу компоненты вакцины попадают непосредственно в кровь. Подкожное введение не только снижает эффективность, но и может привести к образованию уплотнения на месте укола.

Новорожденным и детям до 3 лет прививки против гепатита Б делают в бедро, взрослым и детям старшего возраста укол делают в плечо. Почему же от гепатита Б прививка делается не в ягодичную мышцу? Дело в том, что эта мышца находится под большим жировым слоем очень глубоко и вакцину тяжело и больно вводить.

Важно! Прививка может только защитить от гепатита Б, но не заразить вирусом.

Несмотря на безопасность прививки для защиты от гепатита В взрослым, все же реакция организма человека может быть неожиданной. В результате этого могут возникнуть побочные явления, к которым больной не будет готов.

Эффективность и осложнения после прохождения вакцинации

Несмотря на утверждения врачей об абсолютной безопасности прививания, все же есть некоторые люди, которые сомневаются в необходимости прохождения вакцинации. Особенно таким сомнениям поддаются молодые матери, которые бояться за возможные осложнения после прививки для защиты от гепатита В.

Не всегда стоит строго придерживаться схемы прививания. Иногда даже необходимо сместить сроки, которые указаны  в календаре прививания, из-за наличия противопоказаний и дождаться благоприятного момента. Этого мнения также придерживаются врачи, ведь существует множество случаев возникновения осложнений, если прививку сделать во время болезни или плохого самочувствия. Но это не должно стать поводом говорить о вреде иммунизации.

Риски и осложнения в результате отказа от прививки очень велики по следующим причинам:

1. Количество инфицированных ежегодно растет, гепатит В становится эпидемией, от которой трудно избавиться.
2. Высокий уровень смертности среди инфицированных гепатитом В, ведь эта болезнь ведет к развитию рака и цирроза печени, которые являются смертельно опасными заболеваниями.
3. При заражении гепатитом в детском возрасте, болезнь приобретает хронический характер. Такие люди становятся носителями инфекции.

Как видим, польза от прививания большая, оно позволяет устранить тяжелые последствия.

А что же на самом деле, представляет ли вакцина опасность для здоровья? Сможет ли она защитить от болезни на 100%?

Как уже говорилось, вероятность образования стойкого иммунитета — 99% в случае трехкратного введения вакцины по указанной схеме. Иммунитет можно получить на 8 лет или даже на всю жизнь. Любое отклонение от стандартов может повлиять на эффективность, в этом случае поможет исправить результат только ревакцинация.

Как же проверить подействовала ли вакцина?

Людей, которые вынуждены контактировать с больными, наверняка интересует, надежно ли они защищены от вируса. Конечно, результат можно проверить, сдав кровь на анализ, но эта процедура необязательна и не утверждена на законодательном уровне.

Согласно медицинским рекомендациям некоторым группам населения все же не помешает пройти обследование после вакцинации, а это:

• люди со слабым иммунитетом;
• новорожденные от матерей-носителей вируса;
• медработники, которые контактируют с больными и их кровью;
• половые партнеры инфицированных;
• людям, которым вакцина была введена в ягодицу.

Обследование проходит через месяц после последнего третьего укола. Отрицательный результат – это антитела к HBSAg не менее 10 мЕ/мл.

Взрослые, которые приняли решение о вакцинации стоят перед выбором, какую вакцину выбрать отечественную или зарубежную. Можно сказать, что оба этих вида препаратов имеют высокую эффективность.

Но все же отечественные средства имеют некоторые преимущества, а именно:

• сохраняют свои свойства при температуре 30 градусов в течение трех суток;
• можно использовать в течение четырех лет при выполнении всех рекомендаций по хранению;
• дают высокую результативность даже при двукратной вакцинации;
• стоимость ниже иностранных аналогов;
• в составе небольшая доза консервантов.

Перед выбором вакцины можно проконсультироваться с врачом. Он поможет подобрать подходящий препарат.

Для того, чтобы получить пользу от вакцинации, а не нанести вред нужно знать о противопоказаниях к прививанию. При любых болезнях, в том числе и ОРВИ, когда отмечается повышенная температура тела, слабость, а также аллергия, прививку нужно перенести на более поздний срок, когда человек будет себя чувствовать абсолютно здоровым. После перенесенной болезни должен пройти месяц для того, чтобы продолжить или начать курс иммунизации.

Тяжелые хронические заболевания или патологии внутренних органов не являются противопоказаниями к прививанию от гепатита. В этом случае врач должен подобрать наиболее подходящее время.

При аллергии у человека на дрожжи от вакцинации стоит отказаться. С особой осторожностью нужно прививаться людям с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, например, красной волчанкой или рассеянным склерозом.

Почему же так необходимо придерживаться противопоказаний? Все дело в том, что во время болезни иммунная система ослаблена, ее действие направлено на выздоровление. При введении вируса гепатита В организм не сможет побороть его и может произойти заражение, или появятся различные осложнения.

Если человек склонен к аллергии, перед тем как делать укол стоит внимательно изучить состав препарата, возможно в нем присутствует компонент, который может вызвать аллергическую реакцию.

Хотя прямых противопоказаний нет, но все же в период беременности вакцинацию проходить не стоит.

Несмотря на наличие противопоказаний, вакцина от гепатита В является самой безопасной и довольно легко переносится даже новорожденными. В редких случаях, конечно, могут возникать побочные реакции. Прежде всего, это происходит при индивидуальной непереносимости составляющих препарата в результате защитной реакции иммунной системы.

К частым побочным эффектам можно отнести боль или покраснение в месте укола, повышение температуры тела или слабость. Отмечаются они в 4-20% привитых людей. Температура, как правило, может повыситься в течение шести часов после прививки и продержаться не более трех суток. Если же температура повышается свыше 38,5, то следует обратиться в больницу. Такая реакция организма на прививку от гепатита В не является нормой.

В очень редких случаях может появиться головная боль, головокружение, расстройство пищеварения (тошнота, рвота или диарея), онемение конечности, куда делался укол, ощущение мурашек по телу, боль в мышцах или суставах, гипертонус мышц.

Каких-либо серьезных побочных эффектов от прививки нет, вакцина никак не влияет на нервную систему и не вызывает неврологических расстройств.

Если же прививку от гепатита делать сразу после перенесенной болезни, то могут возникнуть некоторые осложнения: крапивница, анафилактический шок, сильная аллергия.

При попадании вакцины во время инъекции в подкожный жир, на месте укола может образоваться уплотнение, которое очень долго не будет проходить. Только после полного растворения препарата в крови оно рассосется. Появление уплотнения свидетельствует о неправильном введении препарата. В таком случае нужно пройти обследование, чтобы проверить образовался ли иммунитет. При получении отрицательного результата, нужно пройти повторную вакцинацию.

Как же ухаживать за местом укола, можно ли его мочить? Мочить место инъекции не желательно в течение трех суток. Если же вдруг на него попадет вода, нужно смочить ее полотенцем, не растирая при этом.

Можно ли употреблять алкогольные напитки после вакцинации?Алкоголь не запрещен, поскольку никак не влияет на эффективность. Но все же употреблять его нужно в умеренных количествах.

Не стоить бояться прививаться от гепатита В, поскольку последствия в случае заражения намного серьезнее. Нужно помнить о том, что вакцина защищает от вируса гепатита В, она безопасна для детей и взрослых и не может привести к тяжелым осложнениям.

Рекомендуем прочитать:

Виды гепатита В

Гепатит В существует нескольких разновидностей и проявляется в двух формах:

• острая;
• хроническая.

Гепатит в острой форме развивается сразу после передачи вируса человеку и обладает выраженными симптомами. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую и опасную для жизни форму, называемую фульминантной. Более 90% взрослых пациентов с острой формой гепатита успешно излечиваются, у остальных заболевание приобретает хронический характер.

Если новорожденный ребенок заразился гепатитом от матери, в 95% случаев болезнь перейдет в хроническую форму. Тяжесть симптоматики при такой форме заболевания может быть различной и варьироваться в широком интервале от носительства, без каких-либо симптомов, до активной хронической стадии гепатита, переходящей в цирроз печени. Это серьезное заболевание, характеризующееся особым состоянием тканей печени. Происходит изменение структуры, формирование рубцовых участков, вследствие чего нарушаются основные функции органа.

Пути заражения гепатитом

Вирус гепатита обнаруживается во всех биологических жидкостях пациента, зараженного вирусом. Наибольшим по содержанию количеством обладают кровь, сперма, вагинальные выделения. Значительно меньше вируса в поте, слюне, слезах, моче и других физиологических выделениях человека.

Вирус передается непосредственно при контакте слизистой или поврежденного участка кожи с биологической жидкостью больного человека.

Вакцинация против гепатита В

В большинстве стран мира вакцина против гепатита В обязательно имеется в медицинском учреждении. Первостепенное значение имеет прививка новорожденных детей от вируса в первые сутки их жизни. Также обязательно проходят вакцинацию и такие категории населения, как:

• пациенты с заболеваниями, требующими введения внутривенных инъекций, гемодиализа или переливания крови;
• персонал всех медицинских учреждений;
• студенты медицинских учебных заведений;
• дошкольники и учащиеся средней школы;
• члены семьи с хроническим носительством гепатита;
• лица, часто совершающие поездки в районы с высокой частотой заболеваемости;
• люди, никогда ранее не делавшие прививку против вируса.

Тем, кто не входит ни в одну из категорий риска, вакцина против гепатита В вводится по их желанию. Степень необходимости прививки оценивается исходя из того, как часто посещаются стоматологические и косметические кабинеты, маникюрные, парикмахерские салоны, пункты сдачи и переливания крови и т. д. Необходимо помнить, что основным путем заражения является половой контакт, вакцина от гепатита В должна быть проведена обязательно при отсутствии постоянного полового партнера.

Схема вакцинации

Вакцинация от гепатита В проводится внутримышечно три раза в течение первого года жизни, а потом ее повторяют на 14 году жизни подростка с интервалом 0-1-6 месяцев. Вакцинация против гепатита В приводит к выработке защитных антител организмом. Процедура проводится также лицам, которые не были вакцинированы до 14 лет, работникам здравоохранения и студентам медицинских направлений, пациентам с хроническими заболеваниями и лицам из их среды. Вирусный гепатит в 5-10% случаев переходит в хроническую форму, которая может привести к циррозу печени или раку печени.

Вакцинация против гепатита В проводится в несколько этапов. Это обязательная процедура для всех детей. Схема вакцинации:

• первая доза — в первые сутки после рождения, малышу вводится вакцина внутримышечно;
• вторая доза – в 6-8 недель жизни вакцина вводится внутримышечно;
• третья доза – на 7-й месяц жизни вакцина вводится так же.

Методы иммунизации младенцев против гепатита характеризуются так называемой длительной иммунной памятью, т.е. после введения вакцины количество антител в течение длительного времени сохраняется на высоком уровне. Если есть риск заражения и устойчивость к вирусу упала, то возникает необходимость проведения повторной вакцинации.

Новорожденный ребенок больше всего чувствителен к вирусу гепатита. Если инфицирование произошло именно в этом периоде, риск перехода заболевания в хроническую форму возрастает до 100%. Но при этом иммунный фактор, который создают сыворотки и вакцины в этом возрасте, является самым стойким.

Детей сразу после рождения прививают в родильных домах. Еще два раза — через месяц и полгода после первой прививки. Вакцина от гепатита должна быть в детской поликлинике. При правильной схеме прививок без пропусков обеспечивается 100%-й иммунитет, сохраняющийся, по крайней мере, лет до пятнадцати.

Есть случаи, когда вакцина против гепатита В не дает иммунного ответа. Это бывает у 5% людей от общего количества населения. Тогда нужно искать другие пути защиты от вируса, используя вакцины и прививки другого вида.

Инъекции против гепатита В, разрешенные в России

На сегодняшний день разработаны современные вещества и препараты для введения в организм человека с целью защиты от вируса. В России используется вакцина от гепатита В: «Энджерикс-В», «Регевак В», «Эбербиовак НВ», Sci-B-Vac, рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В. Эти препараты в основном изготовлены на основе очищенных поверхностных антигенов вируса гепатита В, получаемых методом генной инженерии благодаря разведению клеток дрожжей, абсорбированных на гидроокиси алюминия. Данные вакцины индуцируют выработку специфических антител против антигена HBsAg. По данным клинических испытаний, вакцинация данными препаратами обеспечивает эффективную защиту от заболевания у 95-100% новорожденных, детей и взрослых, относящихся к группам риска. 95% новорожденных и матерей, у которых обнаружен антиген, полностью защищены от инфекции гепатита В после прививки по схеме 0, 1, 2, 12 мес. или 0, 1, 6 мес. У здоровых лиц до исполнения 15 лет, привитых по схеме 0, 1, 6 мес., после семи месяцев от первой вакцинации отмечается защитный уровень антител. Однако есть препараты, действие которых до сих пор до конца не изучено. Например, препарат «Эувакс» на сегодняшний день запрещен для использования в РФ, так как он стал причиной смерти многих детей во Вьетнаме.

Противопоказания и побочные эффекты

Вакцина от гепатита В имеет единственное противопоказание в виде непереносимости пекарских дрожжей, так как прививка может содержать их следы. Помимо этого, у недоношенных новорожденных может быть низкий иммунный ответ на прививку. Тогда вакцина против гепатита В должна быть отложена до повышения массы ребенка до 2 кг.

Иногда после прививки возникает повышение температуры тела на один или два дня, сопровождающееся общим недомоганием. Крайне редко отмечаются реакции аллергического характера в виде крапивницы.

Очень важно, что беременность и период лактации не являются абсолютными противопоказаниями к проведению вакцинации. В данном случае не рекомендована прививка живыми бактериями, лишенными вирулентности. Также при беременности не вводят вакцины против следующих инфекционных заболеваний: корь, краснуха, ветряная оспа, туберкулез.

Принципы и цели вакцинации

От последствий гепатита В ежегодно умирают около 780 000 человек. Вакцинация является не только основным и важным средством профилактики вирусного гепатита. Она также может защитить от возникновения первичного рака печени. Основой профилактики гепатита В является вакцина против этого заболевания. По рекомендациям ВОЗ, все дети грудного возраста должны получать прививку против гепатита В как можно скорее после рождения, желательно в течение 24 часов. Доза, предоставляемая при рождении, должна сопровождаться двумя или тремя последующими дозами для завершения серии вакцинации. В большинстве случаев оптимальным считается один из следующих двух вариантов:

• трехдозовая схема вакцинации против гепатита В, при которой первая доза (моновалентной вакцины) предоставляется при рождении, а вторая и третья дозы (моновалентной или комбинированной вакцины) – одновременно с первой и третьей дозами прививки КДС;
• четырехдозовая схема, при которой за первой дозой моновалентной вакцины, предоставляемой при рождении, следуют 3 дозы моновалентной или комбинированной вакцины, обычно предоставляемые вместе с другими вакцинами в рамках регулярной детской иммунизации показана детям, рожденным матерями инфицированными или больными гепатитом В.

После проведения полной серии вакцинации более чем у 95% детей грудного возраста, детей других возрастных групп и молодых людей появляются защитные уровни антител. Защита сохраняется на протяжении, по меньшей мере, 20 лет, а, возможно, всю жизнь. Все не вакцинированные ранее дети и подростки в возрасте до 18 лет должны получить вакцину, если они живут в странах с низкой или средней эндемичностью. К концу 2013 года вакцина против гепатита B для детей грудного возраста была введена на общенациональном уровне в 183 странах. Глобальный охват тремя дозами прививки от гепатита B оценивается на уровне 81%, а для стран западной части Тихого океана достигает 92%.

Эффективность вакцин

Вакцина отличается высокой степенью безопасности и эффективности. С 1982 года во всем мире использовано более одного миллиарда доз вакцины против гепатита В. Во многих странах, где обычно от 8% до 15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита В, вакцинация способствовала снижению показателей хронической инфекции среди иммунизированных детей до показателя менее 1%.

После проведения курса иммунизации вырабатывается достаточный иммунитет у 90 % привитых. С помощью прививок удается снизить уровень заболеваемости гепатитом в 30 раз и предотвратить по крайней мере 85-90% смертей, происходящих вследствие этого заболевания. Кроме того, риск заболеть у рожденных от матерей — носительниц инфекции уменьшается в 20 раз.

Многие исследователи называют вакцину против гепатита В «первой противораковой вакциной», т.к. она препятствует развитию ВГВ инфекции, приводящей в конечном итоге к гепатоцеллюлярной карциноме.

Поствакцинальные реакции

Современные прививки от гепатита В характеризуются исключительно высокой степенью очистки, до 95% их объема представлено антигеном. Помимо этого, прививки состоят из всего одного антигена, содержание которого измеряется в микрограммах. Оба этих фактора определяют то, что на практике данные вакцины являются одними из самых безопасных, «мягких», легко переносящихся.

Наиболее типичными поствакцинальными реакциями на введение вакцин против гепатита В являются местные реакции (т.е. возникающие в месте укола). Их частота является достаточно стандартной для всех доступных вакцин — до 10% (максимум) привитых отмечают такие проявления, как покраснение, незначительное уплотнение, дискомфорт при активных движениях. Превалирование местных реакций объясняется действием гидроокиси алюминия, вещества, которое специально предназначено для того, чтобы усиливать воспалительную реакцию в месте введения препарата с тем, чтобы как можно больше иммунокомпетентных клеток контактировало с введенным антигеном.

Существенно реже, с частотой около 1% (максимум — 5%), у привитых отмечаются т.н. общие реакции, т.е. затрагивающие организм в целом — незначительное повышение температуры тела, легкое недомогание и т.п. Все перечисленные реакции являются нормальными (ожидаемыми), проявляются в течение 1-2 дней с момента прививки и проходят без лечения в течение 1-2 дней.

Риск поствакцинальных осложнений

В единичных случаях могут возникнуть аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Тяжелая аллергическая реакция развивается в менее, чем 1 случае на 600 000 прививок.

Противопоказания

Единственным специфическим и абсолютным противопоказанием для вакцин против вируса гепатита B является аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи. Временные противопоказания: сильная реакция (температура выше 40^oС, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострение хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

Когда прививать?

Первая прививка от гепатита B делается еще в роддоме, желательно – в первые 24 часа жизни ребенка. В 1-й месяц делается вторая прививка, и третья – через 6 месяцев после начала вакцинации.

Для детей из группы риска схема выглядит иначе: 0-1-2-12 – первая доза в момент начала вакцинации, вторая доза – через месяц от начала вакцинации, еще одна (третья) доза – через два месяца от начала вакцинации, и четвертая доза – через 12 месяцев от начала вакцинации.

Что представляет собой вакцина от гепатита В?

Суть любой вакцинации заключается во введении в организм:

• ослабленных или инактивированных микроорганизмов — 1 поколение вакцин;
• анатоксинов (обезвреженных экзотоксинов микроорганизмов) — 2 поколение вакцин;
• вирусных белков (антигенов) — 3 поколение вакцин.

Генетическая структура дрожжевых клеток (Saccharomyces cerevisiae) предварительно подвергается изменению (рекомбинации), в результате которого они получают ген, кодирующий поверхностных антиген гепатита В. Далее синтезированный дрожжами антиген очищается от базовой субстанции и дополняется вспомогательными веществами.

После введения вакцины в организм, антигены вызывают реакцию иммунной системы, которая выражается в продуцировании соответствующих этому антигену антител — иммуноглобулинов. Эти иммунные клетки являются «памятью» иммунной системы. Они сохраняются в крови в течение лет, обеспечивая возможность запуска своевременной защитной реакции в случае, если настоящий вирус гепатита В попадает в организм. Таким образом, вакцинация как бы «обучает» иммунную систему узнавать опасности, на которые она должна реагировать.

Однако, как и любое обучение, тренировка иммунной системы требует повторов. Для формирования стойкого иммунитета как у взрослых, так и у детей, необходимо проведение нескольких прививок от гепатита Б по схеме вакцинации.

График прививок от гепатита В

На территориях стран бывшего СССР используется график прививок от гепатита В, который начал применяться в 1982 г. В соответствии с ним вакцинации подлежат все дети:

• в первые сутки после рождения;
• через месяц после рождения;
• через 6 месяцев после рождения.

Таким образом, для формирования стойкого и продолжительного иммунитета схема прививки от гепатита В предполагает ее трехкратное введение.

Это правило не распространяется на детей, находящихся в группе риска, т. е. родившихся у матерей, инфицированных вирусом. В этих случаях схема вакцинации от гепатита В выглядит следующим образом:

• в первые 24 часа — первая вакцина + дополнительно вводятся антитела к гепатиту В (так называемая «пассивная иммунизация», призванная защитить ребенка до момента выработки собственных антител в ответ на введенную вакцину);
• через месяц после рождения — вторая вакцина;
• через два месяца после рождения — третья вакцина;
• через 12 месяцев после рождения — четвертая вакцина.

Приобретенный иммунитет сохраняется как минимум на протяжении до 10 лет. Однако этот показатель достаточно вариабелен и может колебаться у разных людей.

Прививка от гепатита Б: схема вакцинации

Существует три схемы вакцинации, в рамках которых делают прививки от гепатита В взрослым людям. Первые две мы рассмотрели в предыдущем параграфе:

• стандартная схема из трех прививок 0–1–6 (вторая и третья прививки делаются через 1 и 6 месяцев после первой);
• ускоренная схема из четырех прививок 0–1–2–12 (через 1, 2 и 12 месяцев, соответственно).

Существует также возможность экстренной иммунизации, предполагающая проведение 4 прививок от гепатита В взрослым по схеме 0–7 дней — 21 день — 12 месяцев. Такой график прививок применяется в экстренных случаях, когда, например, человеку требуется срочно уехать в эпидемиологически опасный по гепатиту регион.

Корректное применение любой из схем формирует у взрослого человека стойкий и длительный иммунитет. Ускоренный или экстренный график прививок от гепатита В позволяет убыстрить процесс в начале, т. е. получить достаточную защиту к концу второго (при ускоренной схеме) или к концу первого (при экстренной схеме) месяца. Однако четвертая прививка, проводимая через 12 месяцев, необходима для формирования полноценного длительного иммунитета.

Что делать, если одна из инъекций не была сделана вовремя?

Соблюдение графика прививок от гепатита В является обязательным требованием вакцинации. Пропуск прививки не позволит сформироваться иммунитету.

Если по каким-то обстоятельствам произошло отклонение от графика прививок от гепатита В, следующую вакцину нужно ввести как можно раньше.

При значительном отклонении от схемы вакцинации (недели или месяцы) следует посетить врача и получить очную консультацию о дальнейших действиях.

Схема ревакцинации

График прививки от гепатита В взрослым предполагает проведение ревакцинации ориентировочно 1 раз в 10 лет до достижения 55 лет, а по дополнительным показания — и в более позднем возрасте.

Количество anti-HBs показывает напряженность иммунитета к вирусу гепатита. Вакцинация показана при уровне антител менее 10 ед/л, что трактуется как полное отсутствие иммунитета к вирусным антигенам.

При обнаружении антител к ядерному антигену (anti-HBc) вакцинация не проводится, т. к. присутствие этих иммуноглобулинов свидетельствует о присутствии вируса в крови. Окончательное прояснение могут дать дополнительные исследования (ПЦР).

Ревакцинация от гепатита В взрослым проводится по стандартной схеме трех прививок 0–1–6.

Какие вакцины существуют от гепатита В?

Сегодня на рынке представлен широкий набор как моно-, так и поливакцин от гепатита В для взрослых и детей.

Моновакцины российского производства:

• Комбиотех;
• Микроген;
• Регевак.

Моновакцины производства иностранных лабораторий:

• Энджерикс В (Бельгия);
• Биовак-В (Индия);
• Ген Вак В (Индия);
• Шанеак-В (Индия);
• Эбербиовак НВ (Куба);
• Эувакс В (Ю. Корея);
• НВ-ВАКС II (Нидерланды).

Перечисленные вакцины однотипны: содержат 20 мкг вирусных антигенов в 1 мл раствора (1 доза для взрослого).

Среди таких поливакцин для взрослых могут быть названы:

• против дифтерии, столбняка и гепатита В — Бубо-М (Россия);
• против гепатитов А и В — Геп-А+В-ин-ВАК (Россия);
• против гепатитов А и В — Твинрикс (Великобритания).

Безопасна ли вакцина?

За время использования вакцины было привито более 500 млн. человек. При этом не было зафиксировано никаких серьезных побочных эффектов или негативного влияния на здоровье ни взрослых, ни детей.

Противники вакцинации, как правило, ссылаются на небезопасность консервирующих ингредиентов в составе препарата. В случае с прививкой от гепатита таким консервантом является ртутьсодержащее вещество — мертиолят. В некоторых странах, например в США, вакцины с мертиолятом запрещены.

В любом случае сегодня имеется возможность сделать прививку взрослому препаратом без консерванта. Вакцины Комбиотех, Энджерикс В и НВ-ВАКС II выпускаются без мертиолята либо с его остаточным количеством не более 0,000002 г на одну инъекцию.

Насколько вакцинация может предотвратить заражение?

Вакцинация против гепатита В, проведенная в соответствии со схемой людям, не страдающим иммунодефицитным состоянием, предотвращает заражение в 95% случаев. С течением времени напряженность иммунитета к вирусу постепенно снижается. Но в любом случае, даже если человек заболеет, течение болезни будет значительно легче, а выздоровление будет полным и произойдет оно быстрее. О том, как передается болезнь, читайте здесь.

Полезное видео

Подробнее о вакцинации против гепатита В смотрите в следующем видео:

Заключение

1. Прививка от гепатита В, сделанная по схеме,— единственный, практически стопроцентный способ профилактики заражения этим вирусом.
2. Вакцинация обязательно проводится детям в первый год жизни.
3. Ревакцинация взрослых проводится по желанию (если нет показаний к обратному).
4. Стандартная схема вакцинации предполагает введение 3 вакцин по графику прививок от гепатита В (0–3 — 6 месяцев).
5. Приобретенный иммунитет сохраняется примерно в течение 10 лет.