Прививка от желтухи

Гепатит А — вирусное заболевание печени, называемое в быту желтухой. Прививки от болезни Боткина в России проводятся по эпидемическим показаниям. У взрослого населения часто встречается сочетание нескольких вирусов гепатита. Болезнь Боткина занимает первое место по частоте среди вирусных гепатитов.

Проявления гепатита А

Источники инфекции — канализация, загрязнение воды фекальными массами. Не исключена возможность передачи воздушно-капельным путем, а также через кровь. Инкубационный период, в течение которого заражение не проявляет себя, составляет 15-50 дней.

Вирус гепатита А попадает в организм через желудочно-кишечный тракт фекально-оральным способом. Всасывается из кишечника в лимфу, а затем проникает в печень. В печени вызывает нарушение экскреции билирубина, поражая гепатоциты. Нарушается углеводный обмен в печеночных клетках — снижается синтез гликогена, образование альбумина. Возможен массивный некроз гепатоцитов.

Желтуха протекает в три периода:

Преджелтушный период. В это время симптомы могут проявляться индивидуально. Возможна псевдогриппозная форма, когда пациент страдает от насморка и других симптомов, характерных для гриппа. Диспептическая форма проявляется нарушением пищеварения: вздутием живота, тошнотой, рвотой, изжогой, поносом. Астеновегетативная форма проявляется в слабости, снижении давления. При этом моча становится коричневой, а кал обесцвеченным. Характерно умеренное повышение температуры тела.
Желтушный период.
Реконвалесценция (выздоровление). Иногда больные не выздоравливают, и болезнь перетекает в хроническую форму, вызывая цирроз.

После того, как человек переболел гепатитом А, в организме вырабатывается стойкий иммунитет. Заболевание может осложниться печеночной комой и присоединением вторичной инфекции. Поэтому важно соблюдать меры профилактики: мытье рук, сохранение источников чистой воды, своевременная вакцинация против гепатита А.

Показания и проведение прививки от болезни Боткина

Прививки от гепатита А в первую очередь рекомендованы людям, не болевшим гепатитом А, и, соответственно, не имеющим к нему иммунитет. Вакцинация показана группам лиц с повышенным риском заражения или работающим в точках общепита и в медицинской сфере. Это:

Путешественники, отправляющиеся в страну с широким распространением гепатита А.
Работники пищевой промышленности и общепита.
Военные.
Работники ассенизационных служб и канализационных путей.
Учащиеся начальных классов, так как полноценные навыки гигиены у них еще не выработаны. Вспышки инфекции приходятся как раз на начало учебного года.

Плановую вакцинацию против гепатита А проводят детям, достигшим возраста 1-3 года. Определенной схемы вакцинации при гепатите А не имеется. Одной прививки против болезни Боткина хватит для обеспечения иммунитета против гепатита А на полгода или полтора года, в зависимости от типа вакцины. По истечении срока вакцина ставится по показаниям.

Прививка от гепатита А детям проводится посредством осуществления внутримышечной инъекции, подросткам и взрослым укол ставят в плечо. Имеется несколько вакцин против желтухи, содержащие убитый вирус. В таких прививках присутствуют белки вируса, на которые и вырабатываются антитела в организме.

Противопоказания:

Острая болезнь или обострение заболевания.
Гиперчувствительность к компонентам вакцины.

При беременности решение о прививке принимает врач, ведущий ее.

Осложнения вакцинации: повышение температуры, недомогание, астения, иногда диспептические явления (тошнота, рвота). В месте укола может возникнуть гиперемия, припухлость, боль.

Какие существуют вакцины против гепатита А?

Аваксим. Французская прививка против болезни Боткина. Преимущество — при ее применении нет необходимости использовать иммуноглобулин у детей при эпидемической ситуации в детских садах и школах.
Геп-А-ин-Вак разработана в России, предназначена для взрослых и детей с трех лет.
Бельгийская вакцина Хаврикс 1440 для взрослых людей, Хаврикс 720 — для детей с 1 года.
Вакта — американская вакцина.

Схема вакцинации против болезни Боткина состоит из вакцинирования и ревакцинирования. При ревакцинации иммунитет сохраняется до 10 лет. Прививка совместима со всеми календарными вакцинами кроме БЦЖ.

В последнее время все больше людей отказываются делать прививки. Вакцинация – это мера профилактики. Ее делают практически всем. Ребенка после рождения также проводят вакцинацию. В первые 12 часов жизни ему делают прививку от желтухи, а в первые 3 – 4 дня жизни БЦЖ – прививку от туберкулеза. Поскольку ребенок маленький, мама решает, делать вакцинацию или нет. Прививку делает врач, после детального осмотра ребенка.

Осмотрев ребенка, врач решает проводить вакцинацию или нет. Он дает оценку состоянию малыша. Прививку будут делать, если состояние ребенка отличное. Если же оно не удовлетворительное, ее могут или перенести или отменить.

Прививку от желтухи можно делать даже недоношенным детям, конечно, если их состояние удовлетворительное. Настоятельно рекомендуется поводить вакцинацию если мама или кто-то из семьи болеет гепатитом В или является его носителем. Заражение малыша от мамы может произойти во время родов. В таком случае вакцинацию нужно делать немедленно, для того, чтобы у ребенка выработался иммунитет, и он остался здоров.

Прививку выбирает врач, хотя родители тоже могут принимать в этом участие. После проведенной вакцинации за ребенком нужно понаблюдать некоторое время. Бывали случаи, когда прививка вызывала у ребенка осложнения.

Прививка от желтухи – это необходимость, поскольку много женщин болеют или являются носителями гепатита В. Как уже говорилось это заболевание передается во время родов. И поэтому прививку делают в первые часы жизни, в зависимости от состояния малыша.

Конечно решать проводить ли вакцинацию нужно маме. Но не все родители знают почему ее проводят так быстро. Также мама может не догадываться о том, что она является носителем гепатита. В любом случае, если ребенок здоров, это нужно сделать.

Абсолютно здоровые родители, которые уверены в своем здоровье отказываются делать ребенку прививку. Это не правильно, ведь заражение может произойти не только от матери, но и от персонала. Даже если родители уверены в своем здоровье они не могут быть уверенными в здоровье медицинского персонала. Поэтому не стоит медлить.

Как говорится лучшее лечение – профилактика. Поэтому для того, чтобы уберечь ребенка от серьезных заболеваний в будущем, нужнее сделать ему все прививки, которые рекомендует специалист.

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература
English

Цель исследования: выяснить воздействие тимеросала и гидроокиси алюминия, содержащихся в вакцине на печень и желчные пути.

Материал и методы исследования

Анализ научных публикаций.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведено исследование в Карелии [1] о причинах затяжных желтухах у новорожденных после вакцинации против гапатита В. С этой целью был проведён анализ амбулаторных 100 карт не вакцинированных в роддоме (1999) и 100 новорожденных вакцинированных в роддоме (2005).
исследования исключили недоношенных детей, детей с гемолитической болезнью новорожденных, перинатальной энцефалопатией, задержкой внутриутробного развития, подтвержденной внутриутробной инфекцией – ЦМВ, токсоплазмоз и так далее. Всего физиологических желтух в 1999 г. зарегистрировано 26%, в 2005 г. – 56%. Высокие цифры билирубина до 2-х месяцев – у 20% исследуемых в 1999 г. – 20%, в 2005 г. – у 80%. УЗИ сделано у 22% , у 80% – без патологии, у 20% – умеренная гепатомегалия. Достоверно было доказано влияние вакцинации против гепатита В в роддоме на увеличение затяжных желтух у новорождённых. Выявлена сильная положительная корреляция – 0,7.

О появлении желтух после вакцинации против гепатита B имеются сообщения в VAERS – электронная система сообщений о побочных эффектах вакцин, созданная в 1990 г. для компенсации за ущерб, нанесенный прививками. В 1990-2002 гг. зарегистрировано 38600 осложнений, 3115 новорожденным потребовалось госпитализация, у 224 новорожденных развилась желтуха [2].

Причин развития желтух у новорожденных много. Причинами могут быть довольно редкие семейные наследственные желтухи: Криглера-Найяра, Жильбера, Аагенеса, наследственная гемолитическая желтуха Минковского-Шоффара, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Помогает постановке диагноза семейный анамнез.
к же могут быть довольно редкие аномалии развития внутрипечёночных и внепечёночных желчных путей: гипоплазии, атрезии. Транзиторная физиологическая желтуха новорожденных возникает на 2-3 день жизни из-за несовершенства у новорожденного системы конъюгации билирубина, повышенного образования билирубина. Оно в 2 раза выше, чем у взрослого. У доношенных детей она доброкачественная, не вызывает ухудшения состояния, увеличения печени; у доношенных не бывает затяжной и исчезает через 4-7 дней [3, с. 43-47, 5-67, 235-276]. С вакцинацией от гепатита В ребенок получает тимеросал с гидроокисью алюминия. Тимеросал содержит соль ртути – этилртуть, которая более токсична, чем сама ртуть. В присутствии алюминия ртуть становится ещё более токсичной [4]. Дезинтоксикация ртути происходит в печени. В печёночных клетках этилртуть связывается с внутриклеточным глутатионом с участием фермента цитохрома P450, из печёночных клеток она поступает в междольковые желчные канальцы [3, с. 213-214] и с желчью 90% ртути выводится кишечником, 10% – почками [5]. Печень новорожденного ещё не зрелая, система дезинтоксикации работает не в полном объеме, так как внутриклеточного глутатиона, необходимого для дезинтоксикации, ртути недостаточно [6]. С вакцинацией против гепатита В ребёнок получает токсичное вещество, которое выводится с желчью. «Если токсическое вещество выделяется с желчью, то это может привести к образованию внутриканальцевых нерастворимых комплексов, могущих вызвать холестаз» [3, с. 213-215].

Следовательно, причиной развития затяжных желтух у новорожденных после вакцинации от гепатита возможно за счет выпадения нерастворимых комплексов в желчных путях, что приводит к нарушению выведения коньюгированного билирубина. Возможно также токсическое повреждение печеночных клеток (официальная инструкция Эувакс одним из осложнений вакцинации может быть транзиторное повышение трансаминаз). Повышение трансаминаз – это цитолиз печеночных клеток [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. При длительно протекающих холестазах возможно развитие перипортального фиброза с воспалительной инфильтрацией портальных пространств [3, с. 235-276].

Выводы

1. Причиной развития затяжных желтух у новорожденных после вакцинации против гепатита В возможно за счет образования внутриканальцевых нерастворимых комплексов, приводящих к нарушению выведения конъюгированного билирубина, а так же токсическое повреждение печеночных клеток.

2. Нельзя вводить токсическое вещество через 12 часов после рождения, так как системы дезинтоксикации работают не в полном объеме. Нервная и иммунная системы еще незрелые, рост и развитие нейронов происходит в основном в течение первых шести месяцев. После введения тимеросала происходит дегенерация и гибель нейронов при низких наномолярных дозах тимеросала [5]. У новорожденных общая незрелость регуляторных механизмов проявляется в нестабильности и изменчивости мозгового кровотока. На протяжении всего грудного возраста отмечается наиболее высокие показатели интенсивности кровоснабжения мозга.
о явление связано с особенно высокими в это время метаболическими потребностями мозга. Более энергоемкими оказываются те этапы онтогенеза, когда скорость роста снижается, а в органах и тканях происходят существенные качественные изменения, обусловленные процессами клеточных дифференцировок (особенно в мозге), резко увеличивается содержание митохондрий, а, следовательно, усиливается окислительный обмен и теплопродукция. Биологический смысл этого явления состоит в том, что в процессе клеточной дифференцировки образуются новые структуры, новые белки и другие крупные молекулы, которые раньше клетка производить не умела. Следовательно, ростовой процесс новорожденных требует особых энергетических затрат. Интенсивность окислительных процессов в печени выше, чем во всех других тканях организма. Однако токсическое повреждение печеночных клеток, как последствие патологической желтухи, у новорожденных приводит к отставанию в развитии.

3. Токсическое повреждение печеночных клеток нарушает процесс метаболизма, который осуществляет природное право на жизнь у новорожденных и естественное право на их саморазвитие. Ибо природное право на жизнь само в себе имеет все природные законы движения всех явлений человеческой природы для того, чтобы стать реальным жизненным процессом. Для нормального физиологического развития необходима биологическая потребность в поиске, которая является врожденной. Биологическая потребность в поиске «осуществляет связь между уровнем и темпом развития мозга: чем сложнее и совершеннее становится центральная система, тем интенсивнее она развивается и совершенствуется… Одним из механизмов, обеспечивающих такое ускорение, является поисковая активность» [8, с.
-23]. Развитие затяжных желтух у новорожденных после вакцинации против гепатита В является причиной их функциональной незрелости, которая наблюдается у детей поступающих в школу, ибо токсическое повреждение печеночных клеток ослабляет стимуляцию врожденной биологической потребности новорожденных в поисковой активности.

4. Вакцинацию против гепатита В через 12 часов после рождения должны получать новорожденные из группы риска – если мать больна гепатитом В.

5. Диагностика желтух в неонатальном возрасте весьма затруднительна. За детьми, перенесшими затяжные желтухи, необходимо долгосрочное наблюдение.

Библиографическая ссылка

Литовченко Л.П., Хижняк Г.И. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ЗАТЯЖНЫХ ЖЕЛТУХ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА B, ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2016. – № 1. – С. 27-29;
URL: /medicine.science-review.ru/ru/article/view?id=862 (дата обращения: 14.10.2017).

Характеристика патологии

Гепатиты — вирусные поражения печени, вызывающие дистрофию и гибель ее клеток. Ослабленный орган становится неспособным выводит токсины и другие продукты распада, поэтому постепенно наступает гибель организма.

Существует несколько разновидностей:

Самой безобидной и распространенной является вирус гепатита А, им болеют практически все жители стран с низким экономическим уровнем.
Гепатит В — один из самых опасных видов, часто заканчивается гибелью человека даже после выздоровления. Каждый десятый случай завершается заражением гепатитом D, который вызывает рак печени и цирроз.
Гепатит С — тяжелое заболевание, но поддающееся лечению.

Самым заметным признаком гепатита является желтуха — появление характерного оттенка на коже и слизистой оболочке глаз.

Иммунизация от патологии необходима из-за устойчивости вируса. Возбудитель выдерживает продолжительное воздействие низких и высоких температур.

В настоящее время существуют вакцины только против гепатита А и В. Своевременная прививка — порой единственная возможность для детей и взрослых защититься от последствий инфекции.

Показания для вакцинации

Прививка от гепатита А обязательна для детей в странах СНГ с 2002 года, взрослым она просто рекомендована. Совершеннолетний человек самостоятельно решает, необходима ему инъекция или нет.

Обязательно проведение прививки от гепатита А для:

проживающих в зоне с повышенным риском инфицирования (Азии, Африке);
медработников и студентов соответствующих вузов;
военнослужащих и туристов, планирующих поездку в опасные регионы;
лиц, имевших контакт с зараженным;
наркоманов, людей с нетрадиционной ориентацией и имеющих несколько сексуальных партнеров;
лиц с заболеваниями печени или гемофилией.

Прививку от гепатита В нужно сделать ребенку в первые часы жизни, поскольку он может заразиться от инфицированной матери. Затем нужно провести ревакцинацию. Если инъекции сделаны по разработанной схеме, человек получает стойкий иммунитет минимум на 18 лет. Взрослым инъекцию от этой формы гепатита делают по показаниям:

частые переливания крови;
предстоящая операция;
профессии, связанные с медициной;
если один из членов семьи болен или является носителем гепатита B.

Состав вакцин

Прививка от гепатита состоит из нескольких компонентов:

белок из оболочки возбудителя, содержащий антигены к возбудителю;
консерванты (ртуть, алюминий);
дрожжевой белок.

Вакцины получают в медицинских лабораториях во многих странах Европы и Азии. Некоторые производители не используют консерванты.

Прививка от гепатита B может быть комбинированной, то есть направленной одновременно против нескольких заболеваний. Такая вакцина предназначена для детей.

Прививку от гепатита А нельзя делать в одно время с инъекциями против других вирусов.

Противопоказаниями к прививке от гепатита являются:

вес менее 2 кг;
период инфекционных заболеваний;
ВИЧ;
беременность;
аллергия.

График прививок

Вакцинацию от желтухи проводят детям старше одного года и взрослым до 55 лет.

Обычно делают прививку от гепатита А малышам перед школой или детским садом, совершеннолетним — при риске инфицирования.

Иммунизация от болезни Боткина, согласно инструкции, проводится в 2–3 этапа. Между первой и второй инъекцией может пройти до года. При введении российского препарата ГЕП-А-ин-ВАК схема вакцинации немного другая: вторая прививка делается через месяц, третья — через полгода.

Однократная инъекция дает устойчивый к болезни Боткина иммунитет на 5 лет, полный курс — на 20 или пожизненно.

Схема вакцинации против гепатита B отличается. Для формирования иммунитета у детей нужно сделать 4 прививки: сразу после рождения, в месяц, в полгода и завершающую еще через год. Подростков прививают трехкратно с разницей в 6 месяцев. Этого курса достаточно для формирования иммунитета на 18–20 лет. Совершеннолетним можно вводить вакцину через каждые 5 лет, если нет противопоказаний. Сколько раз ее сделать, определяет сам человек.

Взрослых прививают повторно при выезде в страны повышенного риска, во время гемодиализа или при работе с кровью. В экстренных случаях используют следующую схему после первой инъекции:

1 неделя;
3 неделя;
ревакцинация через год.

Особенности вакцинации

Несмотря на то, что прививка от гепатита А детям во многих странах не значится в календаре обязательных вакцинаций, но делать её рекомендуют все врачи. Особенно желательна она в определённых случаях, когда у ребёнка велик риск инфицирования, а именно:

перед отдыхом на море, путешествием в жаркие страны (здесь распространение инфекции очень широко, поэтому шанс заразиться высок): вакцинация проводится за 2 недели перед поездкой, чтобы в маленьком организме успел выработаться иммунитет;
если в кругу общения малыша есть человек, болеющий гепатитом А: прививка делается в течение 10 дней с момента контактирования с переносчиком опасного вируса;
при диагностировании таких заболеваний, как гемофилия или серьёзная патология печени.

Перед вакцинацией кровь обследуется на наличие в ней антител. Если они имеются, это означает, что ребёнок либо уже был привит ранее, либо переболел этим заболеванием. В данном случае он заразиться не сможет: дважды гепатитом А заболеть невозможно, так как иммунитет против этой инфекции вырабатывается в организме на всю жизнь. Так что отсутствие антител в крови является непосредственным показанием к вакцинации.

Что касается возраста, прививка против гепатита А ребёнку ставится, начиная уже с 1 года. Производится она внутримышечно — чаще всего в плечико малыша. Одной вакцины обычно недостаточно для выработки стойкого, длительного иммунитета против инфекции. Поэтому спустя 6–18 месяцев врачи рекомендуют сделать ещё одну инъекцию. Решившись на вакцинацию, родители должны знать, какая реакция маленького организма на эту прививку будет являться нормой, согласно медицинским данным, а какая будет свидетельствовать о нарушениях и сбоях в состоянии здоровья малыша.

Реакция

Понятен интерес родителей, которые перед вакцинацией хотят знать, как переносится прививка от гепатита А детьми, чтобы быть готовыми к неожиданностям и быть в курсе, как реагировать на то или иное изменение в состоянии малыша. Чаще всего на импортные препараты не наблюдается никакой реакции (например, вакцина Хаврикс), тогда как отечественные средства (ГЕП-А-ин-ВАКВ и др.) могут в течение 3–4 дней могут вызвать такие побочные эффекты, как:

тошнота, диарея, рвота;
головная боль;
лёгкое недомогание;
потеря аппетита;
при наличии аллергической реакции (зуда или крапивницы) можно дать малышу антигистаминное средство (но исключительно с разрешения врача);
раздражительность, капризность, беспокойство;
слабость и боль в мышцах;
локальная реакция в месте инъекции: покраснение, припухание, зуд, уплотнение, лёгкая болезненность, онемение (эти симптомы не должны пугать и вводить в заблуждение родителей: место укола нельзя ничем смазывать или закрывать пластырем, а вот мочить бояться не нужно);
повышение температуры: при этом разрешается дать ребёнку жаропонижающее, если градусник в течение нескольких часов показывает отметку выше 38°С.

Все эти побочные действия прививки от гепатита А считаются врачами нормой и не требуют медицинского вмешательства. На здоровье ребёнка они никак не сказываются и проходят очень быстро: в течение недели максимум. Заметив у своего малыша после вакцинации эти изменения, родители не должны паниковать: нужно набраться терпения и переждать. В течение недели после инъекции данные симптомы исчезнут, и малыш будет радостным и здоровым, как и прежде.

Если всё-таки какие-то из побочных эффектов держатся слишком долго или очень ярко выражены, чем пугают родителей, лучше об этом рассказать на первом же приёме у педиатра. После осмотра врач развеет сомнения и даст полезные рекомендации. Но большинство детей всё же вообще никак на прививку от гепатита А не реагируют. Рассказы же о страшных последствиях, которые случаются при введении в детский организм противогепатитного препарата, зачастую слишком преувеличены. Осложнения возможны крайне редко и лишь в случае несоблюдения противопоказаний.

Противопоказания

Перед тем, как сделать прививку от гепатита А ребёнку, врач проводит обследование на наличие антител против данной инфекции в крови малыша и на выявление противопоказаний для вакцинации. Её нельзя проводить в следующих случаях:

повышенная чувствительность (индивидуальная непереносимость) компонентов вводимого препарата;
острый период всех заболеваний: на момент вакцинации малыш должен быть абсолютно здоров, и это касается в том числе хронических патологий;
бронхиальная астма.

Все эти противопоказания обязательны к соблюдению при вакцинации против гепатита А, так как в ином случае можно столкнуться с развитием патологий, которые станут серьёзным нарушением детского здоровья в будущем. Так как перед прививкой проводится обследование, риск осложнений минимален, и всё-таки именно этот факт становится той причиной, по которой родители отказываются прививать малыша от этой болезни.

Осложнения

Среди осложнений после прививок от гепатита А называют:

отёк Квинке при индивидуальной непереносимости компонентов вводимого ребёнку препарата против гепатита А: это может привести к летальному исходу при отсутствии своевременной помощи;
обострение хронических заболеваний, замедление процесса выздоровления, ухудшение общего состояния;
печёночная недостаточность;
поражения нервной системы: менингиты, невриты, рассеянный склероз, энцефалиты;
нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: васкулит, пониженное артериальное давление;
сбой в функционировании других органов: лимфоаденопатия, эритема;
кома;
летальный исход.

Несмотря на серьёзность всех выше перечисленных осложнений после прививки от гепатита А, родителям не стоит их опасаться и отказываться из-за этого от нужной и полезной вакцинации. Если ваш ребёнок находится в группе риска, его нужно обязательно привить, чтобы нежелательная инфекция обошла стороной маленький, ещё не сформировавшийся организм. Последствия болезни для здоровья малыша развиваются гораздо чаще, чем осложнения после вакцинации.

Однако гепатит А в детском организме опасен не только этим. Часто ребёнок переносит инфекцию в лёгкой форме, бессимптомно, но тем временем является переносчиком опасного вируса. Заразиться от него в этот момент может любой взрослый, контактирующий с ним. В уже сформированном организме болезнь протекает гораздо в более тяжёлой форме, что представляет собой потенциальную опасность вплоть до летального исхода. Поэтому гораздо практичнее привить малыша с младенческого возраста и забыть о гепатите А навсегда.