После лечения гепатита с антитела остаются

Хронический гепатит С – широко распространенная на всех континентах болезнь печени, которая развивается в результате инфицирования вирусом гепатита С. Передача инфекции происходит парентеральным или инструментальным путем. Возможно и половое заражение при совпадении ряда факторов.

Около 150 миллионов человек по всему миру заражены гепатитом С, и более половины из них умрут от заболеваний, вызванных этим вирусом. Каждый год почти миллион человек в мире умирают от последствий гепатита С. К сожалению, вакцина от этого смертельного вируса по-прежнему не разработана.

Большинство заболевших в течение долгих лет не чувствуют каких-либо симптомов. Обычно наличие вируса обнаруживается при плановом медицинском осмотре в поликлинике. Тем временем постоянно размножающиеся вирусные частица повреждают клетки печени и превращают их в воспаленную соединительную ткань.

Рано или поздно, в зависимости от генотипа вируса и образа жизни, который ведет больной, развивается цирроз. Это значит, что нормальные ткани печени полностью заместились фиброзными. Такие ткани уже не могут выполнять своих функций. Единственным способом значительно продлить жизнь больному циррозом является пересадка печени.

Лечение гепатита С

На сегодняшний день учеными разработан широкий спектр препаратов, способных полностью избавить человека от вируса. Поэтому при своевременных диагностике и терапии больные все реже сталкиваются со смертельными осложнениями хронического течения гепатита С.

Противовирусные препараты можно условно поделить на 2 группы: интерфероновые и безинтерфероновые.

1. К интерфероновым относятся специальные средства, которые содержат человеческий интерферон в различных концентрациях. Попадая в организм, они оказывают сильнейший иммуностимулирующий эффект и способствуют тому, что организм начинает сам вырабатывать интерферон. Этот белок уничтожает вирусные частицы. Эффективность интерфероновой терапии зависит от пола больного, от генотипа вируса, от степени фиброза и от многих других факторов. По статистике, только 70% людей избавляются от гепатита С при помощи данного метода, хотя лечение является очень дорогостоящим. В некоторых клинических ситуациях курс лечения может обойтись пациенту в 5 миллиона рублей. К тому же, почти в 100% случаев возникают серьезные побочные эффекты, которые лишают человека трудоспособности на длительное время.
2. Безинтерфероновыми, соответственно, называют все другие препараты, которые не содержат интерферон.
   и напрямую воздействуют на вирусную частицу, поэтому называются препаратами прямого действия. Курс лечения длится всего 3 месяца, а побочные эффекты практически отсутствуют. Устойчивого вирусологического ответа достигают более 95% пациентов. Цена на оригинальные препараты очень высока, но широко распространены надежные и протестированные дженерики (аналоги, производимые фармацевтическими заводами в развивающихся странах). Такую терапию может позволить себе почти каждый больной гепатитом С. Самые распространенные препараты – Софосбувир, Даклатасвир, Симепревир, Дасабувир, Ледипасвир.

Жизнь после лечения

Если, закончив лечение, вы получили отрицательный анализ на наличие вируса в крови, вы вылечились. Вирус больше не разрушает печень и не ослабляет весь организм. Но иногда вирус может вернуться. Такая ситуация называется рецидивом. Особенно склонны к нему пациенты, у которых:

• 1 генотип гепатита С,
• продвинутая степень фиброза или цирроз,
• индекс массы тела больше 25,
• климакс (речь идет о женщинах).

Также ученые обнаружили ряд генетический мутаций, которые способствуют рецидиву заболевания.

Обычно рецидив происходит в течение первого года после прохождения терапии. Если спустя 12 месяцев, ПЦР (анализ, определяющий наличие вируса в крови) остается отрицательной, можно считать, что достигнут устойчивый вирусологический ответ. В таком случае почти с полной уверенностью можно утверждать, что пациент избавился от гепатита навсегда.

Чтобы избежать возврата вируса, в первый год лечения необходимо вести размеренный образ жизни и соблюдать простые правила:

• избегайте употребления алкоголя, курения, приема наркотиков,
• старайтесь как можно меньше находится под воздействием прямых солнечных лучей,
• воздержитесь от чрезмерных физических нагрузок, связанных с работой по дому или спортом,
• соблюдайте щадящую для органов пищеварения диету, которая исключает острое, пережаренное, жирное, соленое и копченое,
• принимайте общеукрепляющие витаминные комплексы, содержащие витамины В, С, Р

Даже если спустя год после лечения, анализы не показывают наличие вируса гепатита С, важно помнить, что, перенеся эту инфекцию, организм не вырабатывает никакого иммунитета. А это значит, что человек может вновь заразиться гепатитом. Чтобы этого не произошло, желательно соблюдать определенные меры профилактики:

• не контактировать с чужой кровью,
• не вступать в сомнительные интимные связи,
• всегда уточнять в медицинский учреждениях, каким образом проходит стерилизация инструментов,
• не потреблять наркотики любым способом.

После излечения антитела к гепатиту С могут циркулировать в организме на протяжении всей оставшейся жизни. Не стоит этого пугаться. Антитела – всего лишь иммунная память организма о перенесенном заболевании. Они никак не влияют на дальнейшую жизнь, кроме возможности быть донором крови или костного мозга.

Основные группы риска

В принципе, эта болезнь практически не имеет возрастных ограничений, возможность заражения не зависит от пола или рода занятий человека. Хотя некоторые факторы, увеличивающие риск заражения, все-таки существуют, в том числе и неправильная профилактика после лечения гепатита с. И объясняется это, прежде всего, спецификой передачи вируса (он передается со спермой или кровью). Поэтому определение групп риска выглядит таким образом:

1. максимально высокий риск: наркозависимые граждане, предпочитающие введение наркотических препаратов путем инъекций.

2. высокий риск:

• люди, которые до 1987 года перенесли процедуру переливания плазмы крови;

• нуждающиеся в систематических сеансах гемодиализа;

• перенесшие трансплантацию органов или переливание крови до 1992 года или от доноров, у которых затем был выявлен ВГС;

• ВИЧ-инфицированные;

• страдающие неустановленными заболеваниями печени;

• дети, выношенные и рожденные инфицированной матерью.

3. средний уровень риска:

• медики;

• лица, имеющие или имевшие в течение относительно небольшого срока интимную близость с несколькими партнерами;

• любители салонов красоты;

• любители пирсинга, тату, косметических процедур, связанных с риском порезов;

• люди, пользовавшиеся с носителями HCV общими бритвенными станками, или инструментами для маникюра.

Всем, кто может отнести себя к первым двум группам риска, врачи советуют систематически сдавать анализы на присутствие в крови маркеров HCV, в том числе и анализы после лечения гепатита С.

Также уже сегодня известно, какие из пациентов переносят эту болезнь сложнее всего. Это касается злоупотребляющих спиртными напитками, а так же людей, параллельно имеющих другую тяжелую хронику, пожилых людей, детей.

Именно этой категории пациентов в большей степени грозит проявление тяжело протекающего острого процесса, и именно пациенты этой категории, как правило, имеют больше всего противопоказаний для применения эффективных препаратов от ВГС.

Симптомы и течение заболевания

Исходя из степени выраженности симптомов, у больных ВГС различают несколько возможных форм заболевания и, соответственно, отражающие и этапы лечения гепатита С:

• желтушная;

• безжелтушная;

• стертая;

• бессимптомная форма ВГС.

 Если речь идет о желтушной форме, различают три периода, условно именуемые:

• преджелтушным;

• желтушным;

• периодом выздоровления.

По окончании инкубационного периода, симптомы болезни могут появиться или нет. То есть возможны следующие сценарии дальнейшего развития инфекционного процесса:

1. острая форма с наступлением 7-8 дневного преджелтушного периода, для которого характерны либо скрытая форма протекания либо появление:

• слабости;

• отвращения к приему пищи;

• нарушения сна;

• повышения температуры

• тяжести «под ложечкой;

• высыпаний;

• болезненности в области крупных суставов.

2. наступление 20-35-дневного периода желтухи, для которого характерны такие симптомы, как:

• потемнение мочи;

• пожелтение кожи и склер;

• светлый кал.

По завершении этого этапа болезни перечисленные симптомы исчезают, однако периодически пациент может ощущать тяжесть в правом боку, болезненные ощущения в районе поясницы. Гепатит С в стадии ремиссии и лечение болезни в этот период – наиболее подходящий вариант. Хотя в 5% случаях и после острого процесса организм самостоятельно справляется с возбудителем и фиксируется полное выздоровление.

Так же имеется, хоть и небольшая, но вероятность крайне тяжелого протекания острого периода с развитием фульминантной формы, которая характеризуется появлением признаков изменений в поведении, изменением реакций на внешние раздражители, быстро углубляющимися нарушениями сознания, сонливостью, способной переходить в кому. Подобная форма течения болезни является крайне опасной.

Результатом инфицирования HCV может также стать носительство, при котором пациент, оставаясь заразным для окружающих, не ощущает болезненных симптомов, и присутствие в его организме вируса никак не сказывается на его органах.

Однако с большей вероятностью процесс перейдет в хроническую форму. Подобное протекание болезни встречается в 80% случаев и после выздоровления пациенту еще требуется восстановление печени после лечения гепатита С.

Что влияет на выбор препаратов при ВГС?

Если еще пару десятилетий тому назад хронический гепатит С (ХГС) считался неизлечимой болезнью, приводящей к смертельно опасным осложнениям, вроде цирроза печени или ГЦР (гепатоцеллюлярному раку), то в наше время уже все знают: жизнь после лечения гепатита С возможна, и существуют современные высокоэффективные препараты, позволяющие в течение нескольких месяцев полностью избавиться от болезни.

Выбор препаратов зависит от:

 • вида вируса-возбудителя

• течения заболевания;

• состояния здоровья пациента;

• отсутствия или наличия сопутствующих заболеваний.

HCV можно заразиться повторно

Современный уровень медицины обеспечивает возможность полного выздоровления в 98% случаев. При этом, если терапия была проведена качественно, возвращение болезни становится невозможным, а в крови пациента остаются антитела к данному виду вируса. Однако, увы, это не свидетельствует о невозможности повторного заражения HCV. Отвечая, может ли гепатит С вернуться после лечения, стоит указать, что в настоящее время известно несколько генотипов HCV, и даже после появления в крови антител к одному из видов вируса, не исключена возможность заражением вирусом другого вида.

Геном HCV представлен несколькими вариантами РНК. Именно эти различия в структуре РНК и позволили выделить 6 генотипов HCV. При этом для каждого из 6 генотипов характерно наличие от 1 до 10 различных квази-видов. Так для HCV известны:

• 1 генотип (три квази-вида a, b, c);

• 2 генотип ( четыре — с a по d);

• 3 генотип ( шесть – с a по f);

• 4 генотип (десять – с a по j);

• 5 генотип (один – а);

• 6 генотип (один – а).

Появление квази-видов объясняется высокой мутабельностью HCV и его способностью вырабатывать резистентность к различным лекарствам и устойчивость к особенностям внешней среды.

Именно по этой причине пока не удается создать универсальную вакцину от ВГС. Но, исходя из генотипа и квази-вида HCV, можно предположить, в какой части мира произошло заражение или от кого заразился пациент. Так на территории РФ наиболее распространенными считаются вирусы 1b, 2a и все виды генотипа 3, для большей части африканского континента – все виды 4; для ЮАР – 5, для азиатских стран – 6.

Поэтому нет ничего удивительного в том, что генотип вируса является определяющим моментом при выборе и препарата, и схем его приема. От этого же фактор может зависеть и тяжесть течения заболевания, возможные осложнения и последствия лечения гепатита С.

Так HCV третьего генотипа чаще всего является причиной такого осложнения, как стеатоз (появление в тканях печени жировых включений). Также известно, что хуже всего поддается болезнь, вызванная HCV 1b.

О диагностике ВСГ

Таким образом, своевременная диагностика необходима не только для выявления заболевания, но и правильного выбора терапии, и поможет устранить побочные эффекты после лечения гепатита с. Для постановки максимально верного диагноза сдается венозная кровь для анализа на:

• печеночные пробы (неспецифическая диагностика);
• выявление маркеров ВГС при помощи ИФА-метода;
• определение иммуноглобулинов M-класса (4-6 недели острого периода); 
• определение иммуноглобулинов G –класса (появляются на 4 месяце после заражения);
• подтверждение положительного результата при помощи метода РИБА;
• определение РНК возбудителя при помощи ПЦР-методики;
• генотипирование (выявление квази-вида HCV);
• выявление уровня вирусной нагрузки с применением ПЦР (для определения степени эффективности проводимой терапии и того, какая необходима реабилитация после лечения гепатита С).

Выбор препаратов при ВГС

Главной целью борьбы с ХГС является полное избавление организма от инфекции. Для определения результатов терапи, по окончании срока приема назначенных препаратов проводят тест на наличие устойчивого вирусологического ответа. УВО – свидетельствует о неопределяемости РНК HCV в течение определенного срока после того, как прохождение курса было завершено.

Изначально для борьбы с ВГС широко применялись пегилированные интерфероны в сочетании с рибавирином. Однако такая терапия был малоэффективна и побочные эффекты при лечении гепатита отмечались постоянно. Среди них такие опасные симптомы и нежелательные осложнения, как психические расстройства, поражения суставов и щитовидной железы, изменение формулы крови, головные боли, повышение температуры. Сегодня для терапии ХГС применяют более современные препараты, получившие название препаратов прямого противовирусного действия (ПППД), и их не менее эффективные аналоги — дженерики.

Одним из наиболее популярных ПППД является софосбувир, официально рекомендованный начиная с 2013-2015 годов в США и Европе. Прогноз лечения гепатита С с применением ПППД – благоприятен. Эти препараты часто используют для схем комплексной терапии.

Однако какой бы ни была назначенная терапия, медики предупреждают, что она не даст должного результата без соблюдения специальной диеты.

Диета, рекомендованная при лечении с применением софосбувира

В случае выявления ВГС острой или хронической формы, крайне важно максимально разгрузить печень. Поэтому терапия начинается с назначения специальной диеты, отказа от физических нагрузок и приема витаминов.

Диета при лечении гепатита с софосбувиром подразумевает на это время полное исключение употребления жареных, острых и жирных блюд, а так же копченых и богатых клетчаткой продуктов. Требуется и свести к минимуму употребление продуктов, с животными жирами и белком. Недопустимо употребление алкогольных напитков (особенно пива) и некоторых лекарственных препаратов (назначение каждого нового препарата необходимо обсудить с врачом, предварительно сообщив ему о прохождении  курса для борьбы с ХГС). Поскольку даже обычная простуда при лечении гепатита С может представлять серьезную опасность.

Правильное питание при лечении гепатита С очень значимо, как и назначение витаминных препаратов, и в первую очередь витаминов группы В, С, РР.

Часто причиной рецидивов в ходе борьбы с ХГС становятся:

• у детей — подвижные игры, плавание, длительное пребывание на солнце;

• у женщин — выполнение работы по дому (стирки, уборки);

• у мужчин — алкоголь.

Важно помнить, что ни одно лекарство не обеспечит удачного выздоровления без соблюдения этих простых правил. Диеты и очень бережного отношения к своему здоровью потребует и периода, в ходе которого будет проходить восстановление после лечения гепатита С.

Как передается гепатит С?

 Болезнь передается через кровь. Источником заражения является человек. Это может быть больной острой или хронической формой гепатита С, а также носитель – тот кто имеет в крови вирус, но сам не болеет.

Существует множество ситуаций, в которых можно заразиться вирусом гепатита С.

1. При переливании крови и пересадке донорских органов. Примерно 1-2% доноров имеют вирус и не подозревают об этом. Особенно рискуют люди, которые вынуждены делать повторные переливания крови. В прошлом этот путь передачи болезни был основным. Но сейчас кровь и донорские органы проверяют более тщательно.
2. При совместном использовании одной иглы наркоманами. Таким путем заражается до 40% больных. Небольших фрагментов крови, которые остаются на игле, достаточно, чтобы заразиться многими серьезными болезнями. В том числе вирусами СПИДа и гепатита С.
3. При использовании нестерильных инструментов. Многие медицинские и косметические процедуры могут сопровождаться повреждениями кожи. Если инструменты не были правильно продезинфицированы, то на них сохраняются инфицированные частицы крови с вирусом. Такая опасность подстерегает в кабинете стоматолога, на сеансах иглоукалывания, а также техлюдей, кто делает пирсинг, тату или просто маникюр.
4. Во время родов – «вертикальный» путь передачи. Мать может передать вирус ребенку во время родов. Особенно если на этот момент у нее острая форма гепатита или она перенесла болезнь в последние месяцы беременности. Молоко не содержит вируса, поэтому грудное кормление полностью безопасно.
5. При половом контакте. Во время секса без презерватива можно перенять вирус от полового партнера. Однако риск такого заражения при гепатите С не слишком высок.
6. При оказании медицинской помощи. Медработники, которые делают уколы, обрабатывают раны или работают с кровью и ее препаратами тоже рискуют заразиться. Особенно если зараженная кровь попадет на поврежденные участки кожи.

Гепатит С не передается через общую посуду, еду и воду, полотенца, мочалки, поцелуи и объятья. При разговоре, чихании и кашле вирус тоже не выделяется.

Что такое вирус гепатита С?

Вирус гепатита С (HCV) – это мелкий вирус круглой формы, он относится к семейству Flaviviridae. Его основная часть – одна цепочка рибонуклеиновой кислоты (РНК). Она отвечает за передачу генетической информации вирусам-потомкам. Цепочку покрывает оболочка из белковых молекул – капсид. Наружный защитный слой капсулы состоит из жиров. На их поверхности есть возвышения, похожие на вулканы – это молекулы белков, которые служат для проникновения в клетки человека.

Вирус имеет интересную особенность. Он постоянно видоизменяется. На сегодняшний день насчитывается 11 его вариантов – генотипов. Но после заражения одним из них вирус продолжает мутировать. В результате у больного может быть выявлено до 40 разновидностей одного генотипа.

Именно это свойство вируса позволяет ему так долго оставаться в организме. Пока иммунитет человека научится вырабатывать антитела для борьбы с одной разновидностью, вирус уже успевает поменяться. Тогда иммунитету приходится начинать выработку «защитников» заново. От такой нагрузки иммунная система человека постепенно истощается.

Что же происходит в организме, когда туда попадает вирус?

С частицами чужой крови вирус гепатита С проникает в организм. Тут он попадает в кровяное русло и оказывается в печени. Ее клетки – гепатоциты, это идеальное место для размножения новых вирусов.

Сквозь оболочку вирус проникает в клетку и обустраивается в ее ядре. Он изменяет работу гепатоцита таким образом, чтобы тот создавал элементы для постройки новых вирусных организмов – вирионов. Больная клетка печени создает до 50 вирусов в день. Конечно, при этом она уже не способна выполнять свои прямые функции.

Новые вирусы гепатита С распространяются и поражают здоровые клетки печени и крови. В результате через 2-26 недель у 15% заразившихся возникает острая форма. Она вызывает такие симптомы:

• слабость и повышенная утомляемость
• увеличение печени и селезенки
• потемнение мочи, осветление кала
• желтуха – пожелтение белков глаз и кожи
• кожный зуд
• боли в верхней части живота справа
• повышение температуры

Но в большинстве случаев (85%) человек чувствует только слабость. Часто это списывают на переутомление или другие заболевания и не обращаются к врачу. Выявить болезнь можно только с помощью анализов крови. Часто это происходит случайно.

В печени нет болевых рецепторов. Поэтому, когда разрушаются ее клетки, мы ничего не чувствуем. Когда нарушения становятся обширные, то начинается отек и печень увеличивается в размерах. При этом растягивается чувствительная капсула, которая ее окружает. Только на этом этапе возникает боль под правым ребром.

Разрушение вирусом клеток крови приводит к снижению иммунитета. А то, что возбудитель присутствует в мельчайших капиллярах мозга, объясняет повышенную утомляемость и раздражительность. Так большинство больных (до 70%) жалуются на депрессии.

Плохо влияет на состояние человека и интоксикация, которая возникает из-за деятельности вируса. Состояние ухудшается еще и потому что печень, которая должна очищать кровь от токсинов, не выполняет свои функции.

Поможет ли прививка избежать гепатита С?

На сегодняшний день существуют прививки от гепатита А и В. Нет вакцины, которая бы стала профилактикой гепатита С. Это объясняется тем, что вирус имеет огромное количество разновидностей и очень трудно создать препарат, который бы содержал общий для всех генотипов элемент. Но разработки постоянно ведутся. Возможно, в будущем такое средство появится.

А пока мерами профилактики можно считать отказ от наркотиков и использование презервативов при половом контакте. Медицинские работники для защиты рук должны надевать резиновые перчатки. Санстанции постоянно контролируют, как обрабатываются инструменты, которые контактируют с кровью. Но только вы можете принять решение, где лечить зубы, делать маникюр и пирсинг.

Каким может быть результат крови на гепатит С?

Если возникает подозрение, что человек мог заразиться гепатитом, то назначают ряд анализов:

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови)
• Тест на определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР (на HCV-РН) качественный, количественный, генотипирование
• Тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV, ИФА, иммуноферментный анализ)
• Тест на наличие антител класса M к вирусу гепатита С (анти-HCV IgМ)
• Тест на наличие антител класса G к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG)

Рассмотрим подробнее каждый вид исследования:

1. Общий анализ крови. В крови обнаруживают снижение уровня тромбоцитов. Одновременно повышается количество лейкоцитов. Это признак воспалительного процесса в печени.
2. Биохимический анализ крови. Во время гепатита С в крови появляются ферменты и другие вещества, которых нет в анализах здорового человека.
   • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это фермент, который содержится в гепатоцитах. Если он обнаружен в крови, то это говорит о поражении печени. Этот тест считается очень чувствительным для того, чтобы определить острый гепатит на ранних стадиях.
   • Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – это также фермент, который содержится в тканях печени. Если оба фермента (АСТ и АЛТ) обнаружены в крови, то это может говорить о том, что началась гибель клеток печени – некроз. В том случае, если количество АСТ намного выше, чем АЛТ, возможно, что в печени начала разрастаться соединительная ткань (фиброз печени). Или это свидетельствует о поражении органа токсинами – медикаментами или алкоголем.
   • Билирубин – одна из составляющих желчи. Если он обнаружен в крови, то это говорит о нарушениях в работе клеток печени, их разрушении вирусами.
   • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) – фермент, который содержится в ткани печени. Повышенный уровень может говорить о циррозе печени.
   • Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, который содержится в желчных протоках печени. Если он присутствует в крови, значит, гепатит нарушил отток желчи.
   • Белковые фракции – белки, которые появляются в крови при поражениях печени. Белков достаточно много, но если страдает печень, то повышается количество 5 из них: альбумины, альфа1-глобулины, альфа2-глобулины, бета-глобулины и гамма-глобулины.
3. Коагуллограмма – это набор тестов для исследования свертываемости крови. При гепатитах снижется свертываемость крови, увеличивается время свертываемости. Это происходит из-за того, что снижается уровень белка протромбина, который синтезируется в печени и отвечает за остановку крови во время кровотечения.
4. Тест на определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР  качественный, количественный, генотипирование (ПЦР на HCV-РНК) – это анализ крови, который определяет наличие вируса гепатита С (HCV) и его составляющей – цепочки РНК. Исследование проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Оно позволяет определить количество вируса в крови и его генотип. Эта информация поможет правильно выбрать лечение и спрогнозировать, как будет протекать болезнь.

   Если анализ положительный, это свидетельствует о том, что организм заражен вирусом гепатита С и возбудитель активно размножается. Зная количество вируса, можно определить, насколько человек заразен и легко ли болезнь поддается лечению. Чем ниже количество вируса в крови, тем лучше прогноз.

5. Тест на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV, ИФА, иммуноферментный анализ) – это анализ, который направлен на то, чтобы выявить антитела, которые вырабатываются иммунной системой для борьбы с вирусом гепатита С. Исследование на суммарные антитела включает в себя определение иммуноглобулинов независимо от их вида.

   Положительный результат анализа говорит о том, что организм заражен вирусом, и иммунитет активно с ним борется. Антитела вырабатываются при острой и хронической форме болезни. Также они еще 5-9 лет есть в крови человека, который переболел и выздоровел самостоятельно. Поэтому необходимо более точное исследование, чтобы определить, какие процессы происходят во время болезни.

6. Тест на наличие антител класса M к вирусу гепатита С (анти-HCV IgМ) – иммуноглобулины М появляются в крови через 4 недели после заражения. Они остаются в большом количестве, пока болезнь свирепствует в организме. Через 6 месяцев, когда состояние улучшается, их становится меньше. Но они могут появиться вновь, если болезнь перейдет в хроническую стадию и начнется обострение.

   Положительный анализ на антитела М говорит о том, что у больного острая форма гепатита С или обострение хронической формы этой болезни. Если анализ на IgМ отрицательный и в крови нет АЛТ, но есть следы РНК или IgG, то человек считается носителем вируса.

7. Тест на наличие антител класса G к вирусу гепатита С (анти-HCV IgG) – это выявление иммуноглобулинов G, которые обезвреживают «ядерные» элементы вирусов. Этот анализ не покажет свежий случай болезни. Ведь IgG появляются только через 2,5-3 месяца после заражения. Их количество снижается через полгода, если лечение прошло успешно. У больных с хронической формой иммуноглобулины G остаются в крови до конца жизни.

   Положительный результат анализа показывает, что острая стадия закончена. Начался или процесс выздоровления или болезнь ушла в подполье и появилась хроническая форма, без обострений.

   Если результат анализов крови на гепатит оказался отрицательным, это значит, что в вашем организме нет вирусов и антител к ним. Но в некоторых случаях врач может посоветовать сдать повторный анализ через несколько недель. Дело в том, что признаки гепатита С появляются не сразу.

Для того чтобы результат анализа был максимально точным, необходимо придерживаться простых правил. Кровь для исследований берется из локтевой вены. Необходимо сдать анализы утром, до еды. Накануне нельзя употреблять алкоголь, активно заниматься спортом. Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете какие-нибудь медикаменты. Они могут повлиять на результаты анализов.

Дополнительные исследования

Обычно врач назначает ультразвуковое исследование печени (УЗИ). Оно помогает определить увеличение печени и участки, пораженные вирусом. Но самые точные результаты дает биопсия. Это взятие специальной иглой образца клеток прямо из печени. Процедура проводится быстро. Для того чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, ему делают укол с обезболивающим препаратом.

После проведения всех исследований врач определяет уровень развития болезни и степень поражения печени, а также подбирает самое эффективное и безопасное лечение.

Какими генотипы вируса бывают?

Вирус гепатита С очень изменчив. Он мутировал, приспосабливался к условиям несколько тысяч лет и почти достиг совершенства. Именно поэтому болезнь хорошо противостоит атакам иммунитета и часто переходит в хроническую форму. На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения признала существование 11 генотипов вируса гепатита С.

Генотипы вируса – это его варианты, которые отличаются друг от друга по строению цепочки РНК. Они обозначаются цифрами от 1 до 11. Каждый генотип отличается от своих собратьев примерно на треть. Но внутри каждой такой группы есть несколько вариантов. Различия их между собой не так велики – это подтипы. Для их обозначения используют цифры и буквы (1а или 1в).

Зачем же определяют генотип вируса? Дело в том, что разные генотипы вызывают разные формы болезни. Некоторые подтипы могут исчезнуть самостоятельно, без лечения. Другие, наоборот плохо поддаются терапии. Если определить разновидность вируса, то можно правильно подобрать дозу препарата и длительность курса лечения. Например, генотипы 1 и 4 более устойчивы к лечению интерфероном.

Есть у генотипов еще одна интересная особенность – они поражают людей в разных регионах:

1а — в Америке и Австралии;
1b — во всей Европе и Азии;
2a — на островах Японии и в Китае;
2b — в США и Северной Европе;
2c — в Западной и Южной Европе;
3а — в Австралии, Европе и странах Южной Азии;
4а — в Египте;
4с — в Центральной Африке;
5а — в Южной Африке;
6а — в Гонконге, Макао и Вьетнаме;
7а и 7b — в Таиланде
8а, 8b и 9а — во Вьетнаме
10а и 11а — в Индонезии.

В России чаще других встречаются генотипы 1, 2 и 3. Генотип 1 является самым распространенным в мире и хуже других поддается лечению современными препаратами. Особенно это касается подтипа 1в, прогноз течения болезни при котором хуже, по сравнению с другими разновидностями. Генотипы 1 и 4 лечится в среднем 48-72 недели. Для людей с 1 генотипом требуются большие дозы лекарств и зависят они от массы тела.

В то время как подтипы 2, 3, 5 и 6 дают небольшое количество вируса в крови и имеют более благоприятный прогноз. Их можно вылечить за 12-24 недели. Болезнь достаточно быстро отступает при использовании препаратов Интерферона и Рибавирина. Генотип 3 вызывает серьезное осложнение – отложение жира в печени (стеатоз). Такое явление сильно ухудшает состояние больного.

Есть данные, что человек может одновременно заразиться несколькими генотипами, но один из них всегда будет превосходствовать над остальными.

Какие антитела свидетельствуют об инфекционном гепатите С?

Как только в организм попадают чужеродные частицы – вирусы, бактерии, то иммунная система начинает вырабатывать специальные белки для борьбы с ними. Эти белковые образования называются иммуноглобулины. На каждую разновидность микроорганизмов образуются особые иммуноглобулины.

При гепатите С иммунные клетки вырабатывают 2 вида «защитников», которые в анализах обозначаются меткой anti-HCV, что означает против вируса гепатита С.

Антитела класса М (иммуноглобулины М или anti-HCV IgМ). Появляются через месяц после заражения и быстро увеличивают свою численность до максимума. Это происходит в острой стадии болезни или при обострении хронического гепатита С. Такая реакция организма свидетельствует о том, что иммунитет активно уничтожает вирусы. Когда болезнь стихает, количество anti-HCV IgМ постепенно уменьшается.

Антитела класса G (иммуноглобулины G или anti-HCV IgG). Они вырабатываются против белков вируса и появляются примерно через 3-6 месяцев после того, как возбудитель поселился в организме. Если только эти антитела присутствуют в анализе крови, значит, заражение произошло давно, и активная стадия осталась позади. Если уровень anti-HCV IgG невысокий и постепенно снижается при повторном анализе, это может говорить про выздоровление. У больных с хронической формой иммуноглобулины G остаются в крови постоянно.

Также в лабораториях определяют антитела к белкам NS3, NS4 и NS5. Эти вирусные белки еще называют неструктурными.

Антитела, которые вырабатываются против белка NS3 (Anti-NS3). Они появляются в самом начале болезни. Этот анализ позволяет выявить болезнь на ранних этапах. Считается, что чем выше показатель Anti-NS3, тем больше вируса в крови. И тем выше вероятность того, что гепатит С перейдет в хроническую стадию.

Антитела, которые вырабатываются против белка NS4 (Anti-NS4). Появляются на поздних сроках. Позволяют узнать, как давно произошло заражение. Считается что чем выше их количество, тем сильнее поражена печень.

Антитела, которые вырабатываются против белка NS5 (Anti-NS5). Эти антитела есть в крови тогда, когда там присутствует РНК вируса. В остром периоде они могут говорить о том, что большая вероятность появления хронического гепатита С.

Как лечить гепатит С медикаментами?

Главные задачи терапии – это остановить вирус и снять воспаление печени.Существует «золотой стандарт» лечения гепатита С: противовирусные препараты Интерферон и Рибавирин. Интерферон борется с инфекцией, а Рибавирин усиливает его действие.

Успех лечения зависит от многих факторов:

• генотипа вируса
• количества вируса в крови
• возраста, пола и индивидуальных особенностей организма
• напряженности иммунитета

Например, лучшие результаты дает лечение у женщин, у людей молодого возраста и у тех, чей вес не превышает норму.
Эффективность лечения колеблется от 40 до 85 %. Терапия довольно дорогостоящая и может достигать от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов. Сумма во многом зависит от фирмы-производителя лекарств.

Последнее время появилось множество реклам, которые предлагают чудодейственные средства. Эти препараты или методики обещают в двухнедельный срок полное излечение от гепатита С. Однако нет никаких доказательств их эффективности и врачи предупреждают о том, что это выкачка денег.

Перейдем к препаратам, которые действительно помогают избавиться от вируса.

Интерферон

Это белковая структура, которая обычно вырабатываются клетками человека для борьбы с вирусами. Для приготовления лекарства соответствующий участок ДНК человека вживляется кишечной палочке с помощью методов генной инженерии. Потом белковые молекулы выделяют и очищают. Благодаря такой технологии получают интерферон в промышленных масштабах.

Для лечения гепатита С подходит интерферон альфа 2а или 2в в инъекциях. Другие формы, например свечи, не помогают.

Механизм действия интерферона:

• защищает здоровые клетки от проникновения в них вируса
• укрепляет стенку клеток, чтобы возбудители не могли проникнуть внутрь
• препятствует размножению вируса
• замедляет производство частиц вируса
• активирует работу генов в клетке, которые борются с вирусами
• стимулирует иммунную систему для борьбы с вирусом

Дополнительное введение интерферона помогает организму справиться с инфекцией. Кроме того он предотвращает развитие цирроза и рака печени.

1. Простые интерфероны — являются с амыми дешевыми и поэтому общедоступными препаратами:
   • Роферон-А (интерферон альфа-2а) Повышает устойчивость клеток к вирусу. Усиливает работу иммунной системы, чтобы она активно уничтожала возбудителя. Назначают по 3-4,5 млн МЕ (международных единиц) 3 раза в неделю. Длительность лечения от 6 месяцев до года.
   • Интрон-А (интерферон альфа-2b). Связывается с рецепторами на поверхности клетки и изменяет ее работу. В результате в клетке вирус уже не может размножаться. Также препарат повышает активность фагоцитов – иммунных клеток, которые поглощают вирусы. Первые 6 месяцев доза 3 млн МЕ 3 раза в неделю. Длительность лечения может продлиться до года.
      
2. Пелигированный интерферон – это тот же интерферон, но он остается в организме на более длительный срок. Это происходит благодаря добавлению полиэтиленгликоля, который усиливает действие интерферона. Разновидности препаратов:
   • Пегасис (пегинтерферон альфа-2а). Останавливает деление РНК вируса и его размножение. Иммунная защита укрепляется. Клетки печени размножаются правильно, не теряя своих функций. Стимулирует те гены в гепатоцитах, которые могут противостоять атаке вируса гепатита С. Дозировка: 180 мкг 1 раз в неделю подкожно в живот или бедро. Продолжительность лечения 48 недель.
   • Пегинтрон (пегинтерферон альфа-2b) Активирует ферменты, которые вырабатываются внутри клетки для борьбы с вирусами. Доза препарата зависит от массы тела. В среднем она составляет 0,5 мл 1 раз в неделю. Длительность лечения от 6 месяцев до года.
3. Консенсусный интерферон – препарат, полученный благодаря новейшим биоинженерным технологиям.
   • Инферген (интерферон альфакон-1) Отличается тем, что последовательность аминокислот в интерфероне изменена. Благодаря этому усиливается действие препарата. Он помогает даже тем людям, у кого лечение другими медикаментами не дало результата. Доза 15 мкг – 1 флакон. Вводят ежедневно или три раза в неделю под кожу живота или бедра. Минимальный срок лечения – 24 недели.

Рибавирин

Это синтетический препарат, который стимулирует иммунитет и многократно усиливает действие лекарств на основе интерферона. Применяют совместно с любым из интерферонов.

Арвирон. Препарат легко проникает в пораженные вирусом клетки, останавливает деление вируса и способствует гибели возбудителя. Доза зависит от массы тела. Принимают во время еды утром и вечером по 2-3 таблетки. Разжевывать капсулы нельзя. Длительность лечения 24-48 недель.

Ребетол. Попадает внутрь клеток печени, пораженных болезнью. Там он не дает новым вирусам образовать оболочку вокруг РНК и таким образом сдерживает их размножение. Количество капсул зависит от массы тела. Обычно назначают 2 утром и 3 вечером во время приема пищи. Капсулы не разжевывать. Принимать параллельно с интерфероном 24-72 недели.

Гепатопротекторы

Это препараты, которые призваны подержать печень в трудный для нее период. Они не борются с вирусом, а помогают пораженным клеткам быстрее восстановиться. Благодаря этим лекарственным средствам улучшается общее состояние, уменьшается слабость, тошнота и другие проявления интоксикации.

Фосфоглив. Поставляет в организм фосфолипиды. Они предназначены для того, чтобы «отремонтировать» стенки пораженных клеток печени. Принимают каждый раз во время еды по 1-2 капсулы 3-4 раза в день. Длительность курса – полгода и больше.

Гептрал. Выполняет в организме много функций: усиливает выработку желчи, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, ускоряет восстановление клеток печени, снимает интоксикацию и защищает нервную систему. Для усиления эффекта первые 2-3 недели препарат вводят внутривенно с помощью капельниц. Потом назначают таблетки. Внутрь принимают 3-4 недели по 1 таблетке 2 раза в день. Лекарство рекомендуют употреблять на голодный желудок за полчаса до еды. Лучше в первой половине дня. Минимальный срок лечения 3 месяца.

Урсосан. Самый эффективный препарат из всех гепатопротекторов. Изготовлен на основе урсодезоксихолевой кислоты. Защищает клетки от разрушения, укрепляет иммунитет, снижает количество токсинов, не дает жиру откладываться в гепатоцитах, задерживает развитие соединительной ткани в печени. Принимают по 1 капсуле 2-3 раза в день во время еды. Разжевывать капсулы нельзя. Доза может меняться в зависимости от массы тела. Длительность лечения от 6 месяцев до нескольких лет.

Препараты для уменьшения побочных действий лечения.

Противовирусные препараты интерферона не всегда переносятся хорошо. Молодые люди быстро адаптируются к такой терапии, но если организм ослаблен, то ему требуется помощь.

Деринат. Иммуномодулятор – нормализует работу иммунной системы, увеличивает количество клеток-защитников: лейкоцитов, лимфоцитов, фагоцитов, гранулоцитов. Назначают в уколах внутримышечно. Ежедневно или 2-3 раза в неделю. Курс от 2 недель.

Револейд. Предназначен для того, чтобы нормализовать функции крови. Повысить ее свертываемость и не допустить кровотечений. Принимают по 1 таблетке в сутки на протяжении 1-2 недель.

Нейпоген. Нормализует состав крови (количество нейтрофилов), позволяет снизить температуру. Вводится подкожно или внутривенно в капельницах. Назначает врач по результатам анализов крови.

Гепатит С вылечить можно, но для этого необходимо обратиться к специалисту, который имеет опыт работы с этой болезнью. Человеку придется запастись терпением, точно выполнять рекомендации врача и соблюдать диету.

Диагностика недуга при помощи ПЦР

Этот способ является основным в процессе установления генетического материала вируса гепатита С в составе крови и тканях организма человека. В медицине этот способ обнаружения РНК признан эталоном в процессе диагностирования заболевания под названием гепатит С.

Если ответ на качественную ПЦР положительный, это может говорить о том, что в организме происходит процесс активной репликации в гепатоцитах HСV, если отрицательный – то вирус отсутствует.

Установление наличия РНК вируса доказывает факт заражения при наличии позитивных результатов ИФА (выявления антител).

Для назначения исследования крови методом ПЦР есть ряд показаний:

• скрининговые анализы с целью профилактики (метод обнаружения РНК позволяет диагностировать, есть или нет болезнь, причем на самой ранней стадии);
• проверка лиц, контактирующих с носителем;
• диагностика ведущего вируса, если есть смешанная этиология заболевания;
• наличие цирроза печени;
• гиперпигментация в зоне ладоней и стоп;
• ухудшение общего состояния и ощущение постоянной усталости;
• увеличение размеров селезенки или печени;
• проверка, действенен или нет выбранный способ терапии;
• появление характерных реакций на коже в виде желтухи, зуда, покраснений;
• установление процесса активного синтеза HСV при хроническом заболевании.

По завершении исследования пациент получает результаты с указанием того, обнаружена или нет РНК вируса гепатита С в исследуемом материале. Положительный результат говорит о размножении вируса и распространении его на здоровые клетки печени, отрицательный – о том, что вируса нет.

Метод качественной ПЦР считается основным способом выявления заражения на самых ранних этапах в остром проявлении, когда процесс выработки антител в крови еще не начался.

Но даже если результат исследования отрицательный, нельзя исключать наличие в крови человека вируса.

Возможно, болезнь уже перешла в хроническую форму. Также для проведения исследования методом ПЦР используются реагенты, которые обладают определенной чувствительностью, а это значит, что при малых концентрациях HСV в крови возможно отсутствие реакции, то есть отрицательный результат. Поэтому обязательно нужно обладать информацией о чувствительности системы диагностики для больных низким порогом концентрации вируса.

к оглавлению ↑

Метод количественного определения РНК HСV

Такой способ представляет собой тест, при помощи которого определяют число единиц РНК вируса гепатита С, присутствующих в одном сантиметре кубическом (или 1 миллилитре) крови. Это количество принято выражать посредством чисел.

Нет прямой зависимости концентрации вируса в крови и уровня тяжести болезни. Уровень насыщенности вируса отрицательно воздействует в первую очередь на такие факторы:

• уровень инфекционной активности заболевания (имеется в виду способность передачи вируса при разных видах взаимодействия с носителем);
• действенность выбранных способов борьбы с недугом.

Для исследования способом количественной ПЦР необходимо соответствие ряду предписаний:

• обозначение схемы терапии;
• оценивание действенности применяемых препаратов;
• положительный ответ на проведенное качественное определение РНК HСV в крови потенциального больного.

Восприимчивость таких тестов обычно сильнее, нежели качественных. Если вследствие теста получен отрицательный ответ, то есть вируса в крови нет, возможно, РНК есть в незначительной неопределяемой дозе.

к оглавлению ↑

Установление генотипа

Наукой установлено свыше десяти вариаций вируса, но в медицинской практике есть пять наиболее часто встречающихся штаммов: 1b, 1a, 2, 3a, 4. Генотипирование РНК имеет большое значение в выборе, оценке эффективности методики борьбы с заболеванием и определении периода терапии. Это обусловлено тем, что у препарата интерферона есть ряд побочных действий, он плохо переноситься пациентами.

Для назначения оптимальной схемы приема специалисту необходимо знать штамм вируса В некоторых случаях методом ПЦР диагностируется наличие в крови пациента нескольких вариаций вируса гепатита С, но одна из них всегда будет преобладающей. ПЦР-диагностика поможет определить только этот доминантный генотип.

Все вариации вируса поддаются лечению, но для каждого типа есть отдельная схема терапии, и назначаются соответствующие препараты.

Если обнаружено наличие вируса первого, наиболее распространенного генотипа, рекомендуется дополнительно пройти исследование ИЛ-28. Благодаря этому анализу можно подобрать наиболее эффективные и оптимальные способы борьбы с заболеванием.

к оглавлению ↑

Взаимосвязь HСV с антителами в крови человека

Итак, первичным способом выявления вируса HСV является иммуноферментное исследование крови пациента (ИФА).

Цель этого анализа – обнаружение антител, вырабатываемых организмом в ответ на попадание в кровь вируса гепатита С. Сам вирус таким способом не диагностируется.

Антителами в медицине принято называть вещества, продуцируемые кровью человека, который заражен вирусом или привит от него. Эти вещества призваны уничтожить вирус в крови. Но после того как процесс уничтожения завершен, и больной выздоровел, антитела не исчезают. Они навсегда остаются в составе крови.

Таким образом, иммунная система защищает организм от повторного заражения. Учитывая этот факт, выявление антител в крови возможно не только у инфицированных больных, но и у здоровых людей, которые перенесли заболевание и выздоровели, или у тех, кто прошел вакцинацию.

Результаты исследования ИФА не всегда точны, поэтому требуется дополнительный анализ ПЦР. Этот вид диагностирования необходимо проводить после того, как выявлены антитела, и использовать для этого специальные тест-системы с высокой степенью восприимчивости.

Вследствие этого есть возможность выявления РНК вируса в начале заболевания и применения оптимальных видов лечения. Своевременное медицинское вмешательство поможет не допустить перехода болезни в хроническую стадию и минимизировать риск получения повреждений печени.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и наметить максимально эффективную схему лечения, врачу необходимо провести комплекс вышеперечисленных исследований, а также произвести общий анализ крови, выявить уровень общего билирубина и другие.

Только комплексное обследование пациента поможет назначить действенные противовирусные препараты и определить есть или нет необходимость продолжительного их приема.

Когда ответ анализа на наличие антител положительный, а ПЦР-исследования – отрицательный, возможно организм был заражен, и болезнь развивалась незаметно для носителя, и иммунная система самостоятельно справилась с заражением, оставив антитела в составе крови.

Но, к сожалению, таких случаев мало. Искажение результатов теста может наблюдаться так же у беременных. Если заражения нет, а антитела есть, получить консультацию врача-инфекциониста, который поможет определить причину таких результатов.

Если возникают подозрения или проявляются симптомы попадания в организм вируса гепатита С, прежде всего необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти комплекс исследований и получить квалифицированный совет специалиста. От этого будет зависеть, насколько быстро и эффективно организм справится с инфекцией.

Когда в организм к человеку попадают различные инородные частицы, наподобие вирусов, иммунная система человека начинает вырабатывать такие вещества, называемые иммуноглобулины. Это особые клетки, которые помогают организму начать бороться с вирусом. Они называются антитела к гепатиту С. Что следует знать о них?

Какие бывают антитела к гепатиту С?

Подобные антитела выявляются специальным методом анализа ИФА или скрининговым исследованием, которое используется для определения факта наличия у человека вируса гепатита С. Такие антитела к гепатиту С бывают 2 классов:

M;

G

Или

IgM;

IgG

— так эти антитела к гепатиту С называются на латинском. При этом, суммарно эти антитела и являются антителами против гепатита С.

Что означает наличие антител к гепатиту С?

Абсолютно всех пациентов проверяют на наличие таких маркеров, чтобы выявить есть ли у них вирус гепатита С. Если заболевание уже проходит в острой форме или же хроническое, то у них присутствуют антитела Anti-HCV, эти антитела к гепатиту С могут обнаружиться только после 4 или 6 недели начала заболевания.

Бывают случаи, когда при наличии антител Anti-HCV total люди выздоравливали без помощи специалистов, а самостоятельно. У этих людей этот маркет можно обнаружить еще в течении 4 — 8 лет после их выздоровления. Если даже анализ anti-HCV положительный, то этого все равно не достаточно для того, чтобы правильно установить диагноз. При хроническом гепатите такие антитела к гепатиту С выделяются постоянно, и после положительного результата лечения могут сохраняться в организме долгое время, но их титры при этом постепенно начинают снижаться.

Антитела к гепатиту С и что следует знать о них?

Самое главное, что нужно знать, что такие антитела не смогут защитить от развития самой инфекции, а также не смогут обеспечить иммунитет от повторного инфицирования.

Существует еще такое понятие, как Спектр anti-НСV. Это тоже антитела, причем, специфические, они подходят к отдельным, как структурным, так и неструктурным белкам этого вируса. Их определение важно для того, что оценить, насколько высока вирусная нагрузка, активность инфекции, риск хронизации, а также разграничить острый или хронический гепатит и насколько уже поражена печень.

Антитела к гепатиту с из класса IgM относятся к антигенам этого вируса. Их можно определить уже через 6, а в некоторых случаях и через 4 недели непосредственно после инфицирования, в этом случае их концентрация может достигнуть максимума. А после завершения этого процесса уровень IgM начнет падать, но когда инфекция будет реактивироваться, уровень снова повысится. Поэтому считают, что такие антитела являются прямым признаком хронической или острой инфекции с признаком реактивации.