Острый гепатит с

Вирус гепатита С (HCV) имеет сферическую форму размером 50 нм.

Ген вируса представлен одноцепочечной линейной нитевой РНК протяженностью около 10 000 нуклеотидов. Отличительной особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов.

Существует 6 генотипов и более 90 субтипов HCV и множественных вариантов вируса, обозначаемых как квазивиды. В Европе чаще встречаются 2-й и 3-й генотипы HCV, а в Северной Америке — 1-й. В России чаще всего выявляют генотипы lb и За. Генотипы 1 и 4 проявляют более высокую резистентность к терапии по сравнению с генотипами 2 и 3. В результате изменчивости HCV внутри одного генотипа образуется большое количество мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса, квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. С их наличием связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию HCV в организме, формирование хронического процесса, устойчивость к интерферонотерапии и возможность повторного заражения. Квазивиды — генетически близкородственные варианты одного и того же изолята HCV, возникающие в результате мутации в ходе репликации вируса в организме хозяина. Квазивиды могут быть причиной неспособности организма хозяина самостоятельно элиминировать возбудитель на ранней стадии.

В настоящее время вариабельность HCV рассматривается на трех уровнях: 1-й уровень составляют генотипы (гомология около 70 %); 2-й уровень — субтипы (гомология от 77 до 80 %); 3-й уровень — изоляты (гомология от 91 до 99 %), среди которых различают квазивиды.

Основным путем передачи ОВГС является парентеральный. Переливание зараженной крови и ее компонентов — наиболее частый классический путь передачи HCV, который в прошлом называли «пост-трансфузионным» гепатитом. Высокий риск заражения HCV имеют наркоманы, у которых часто выявляются микст-гепатиты (HCV + HBV + HDV). Возможно заражение больных, находящихся на диализе, и при трансплантации органов.

Непарентеральный путь инфицирования встречается значительно реже в силу низкой виремии. Контактно-бытовой и половой пути заражения не превышают 10 %. Вертикальный путь регистрируется значительно реже, чем при ОВГВ. Заражение через молоко кормящей матери с HCV-инфекцией представляет большую редкость.
блюдение за беременными женщинами с ХВГС без перехода в далеко зашедший цирроз печени свидетельствует о том, что беременность у них протекает относительно спокойно и не ухудшает течение гепатита Имеются сведения о частой заболеваемости ОВГС людей, злоупотребляющих алкоголем. По данным К. П. Майера, HCV-инфекция регистрировалась у алкоголиков в 16 % случаев, что, по мнению автора, возможно связано со значительным снижением иммунных свойств организма. Довольно часто выявить источник заражения ОВГС не удается.

HCV относится к гепатотропным вирусам, и для развития заболевания необходимо проникновение возбудителя в печень. В настоящее емя доказано, что его репликация возможна вне печени, в частности клетках крови (мононуклеарах) и других органах, о чем свидетельствуют внепеченочные поражения. HCV может реплицироваться в лимфоидной ткани, причем различные квазивиды проявляют и различный тропизм по отношению к этим тканям — как invivo, так и invitro. В настоящее время не установлена зависимость тканевой тропности от структурных особенностей оболочечных белков вируса. Выявлена четкая связь между лимфотропизмом HCV и рядом лимфо-пролиферативных и аутоиммунных заболеваний. Именно поэтому хроническая HCV-инфекция должна рассматриваться не как заболевание печени, а как системный патологический процесс, в котором тканевый тропизм возбудителя является важнейшим фактором.

Отличительной особенностью патогенеза ОВГС от ОВГВ является отсутствие интеграции вируса HCV в геном инфицированных гепатоцитов и более слабое формирование гуморального иммунитета (антителообразование в низких титрах).

Что такое Острый вирусный гепатит С

Острый вирусный гепатит С (ОВГС) представляет собой аитропонозную, широко распространенную вирусную инфекцию, близкую по эпидемиологическим характеристикам к ОВГВ.

Распространенность. В некоторых регионах мира вирусом гепатита С инфицировано до 5-10 % взрослого населения. Наблюдаемая в последние годы эпидемия гепатита С в России обусловлена резким ростом числа лиц, практикующих внутривенное введение наркотических препаратов. Распространение гепатита С естественными путями (от матери к плоду, половой путь) происходит гораздо менее интенсивно, чем HBV, так как концентрация вируса в крови, сперме и ДР) гих биологических субстратах существенно ниже.

Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита С

Вирус гепатита С (HCV) имеет сферическую форму размером 50 нм.

Ген вируса представлен одноцепочечной линейной нитевой РНК протяженностью около 10 000 нуклеотидов. Отличительной особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью нуклеотидов.

Существует 6 генотипов и более 90 субтипов HCV и множественных вариантов вируса, обозначаемых как квазивиды. В Европе чаще встречаются 2-й и 3-й генотипы HCV, а в Северной Америке — 1-й. В России чаще всего выявляют генотипы lb и За. Генотипы 1 и 4 проявляют более высокую резистентность к терапии по сравнению с генотипами 2 и 3. В результате изменчивости HCV внутри одного генотипа образуется большое количество мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса, квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. С их наличием связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию HCV в организме, формирование хронического процесса, устойчивость к интерферонотерапии и возможность повторного заражения. Квазивиды — генетически близкородственные варианты одного и того же изолята HCV, возникающие в результате мутации в ходе репликации вируса в организме хозяина. Квазивиды могут быть причиной неспособности организма хозяина самостоятельно элиминировать возбудитель на ранней стадии.

В настоящее время вариабельность HCV рассматривается на трех уровнях: 1-й уровень составляют генотипы (гомология около 70 %); 2-й уровень — субтипы (гомология от 77 до 80 %); 3-й уровень — изоляты (гомология от 91 до 99 %), среди которых различают квазивиды.

Основным путем передачи ОВГС является парентеральный. Переливание зараженной крови и ее компонентов — наиболее частый классический путь передачи HCV, который в прошлом называли «пост-трансфузионным» гепатитом. Высокий риск заражения HCV имеют наркоманы, у которых часто выявляются микст-гепатиты (HCV + HBV + HDV). Возможно заражение больных, находящихся на диализе, и при трансплантации органов.

Непарентеральный путь инфицирования встречается значительно реже в силу низкой виремии. Контактно-бытовой и половой пути заражения не превышают 10 %. Вертикальный путь регистрируется значительно реже, чем при ОВГВ. Заражение через молоко кормящей матери с HCV-инфекцией представляет большую редкость. Наблюдение за беременными женщинами с ХВГС без перехода в далеко зашедший цирроз печени свидетельствует о том, что беременность у них протекает относительно спокойно и не ухудшает течение гепатита Имеются сведения о частой заболеваемости ОВГС людей, злоупотребляющих алкоголем. По данным К. П. Майера, HCV-инфекция регистрировалась у алкоголиков в 16 % случаев, что, по мнению автора, возможно связано со значительным снижением иммунных свойств организма. Довольно часто выявить источник заражения ОВГС не удается.

HCV относится к гепатотропным вирусам, и для развития заболевания необходимо проникновение возбудителя в печень.
настоящее емя доказано, что его репликация возможна вне печени, в частности клетках крови (мононуклеарах) и других органах, о чем свидетельствуют внепеченочные поражения. HCV может реплицироваться в лимфоидной ткани, причем различные квазивиды проявляют и различный тропизм по отношению к этим тканям — как invivo, так и invitro. В настоящее время не установлена зависимость тканевой тропности от структурных особенностей оболочечных белков вируса. Выявлена четкая связь между лимфотропизмом HCV и рядом лимфо-пролиферативных и аутоиммунных заболеваний. Именно поэтому хроническая HCV-инфекция должна рассматриваться не как заболевание печени, а как системный патологический процесс, в котором тканевый тропизм возбудителя является важнейшим фактором.

Отличительной особенностью патогенеза ОВГС от ОВГВ является отсутствие интеграции вируса HCV в геном инфицированных гепатоцитов и более слабое формирование гуморального иммунитета (антителообразование в низких титрах). В отличие от ВГВ антитела появляются поздно, уже после повышения активности АлАТ, а именно через 6-8 нед после инфицирования, и почти не обладают вируснейтрализу-ющим свойством. При ОВГВ HBcorAb IgM появляются рано, в инкубационном периоде, и обнаруживаются в высоких титрах еще до появления повышения активности АлАТ, оказывая выраженный вирус -нейтрализующий эффект.

Симптомы Острого вирусного гепатита С

Особенности клинических проявлений. Инкубационный период составляет в среднем 6-8 нед (2-26 нед). Чаще встречаются безжелтушные формы заболевания (более 80 %), протекающие, как правило, бессимптомно. Основные клинические симптомы ОВГС принципиально не отличаются от таковых при других парентеральных гепатитах. Заболевание в целом протекает значительно легче по сравнению с другими острыми вирусными гепатитами, однако и диагностируется из-за латентного течения достаточно редко, даже случайно, вызывая со временем тяжелые осложнения, что достаточно точно отражено в его популярном названии «ласковый убийца». Действительно, заболевание начинается постепенно. Ведущими симптомами преджелтушного периода (до 10 дней) являются слабость, утомляемость, снижение аппетита, метеоризм, дискомфорт в эпигастральной области и правом подреберье. Реже появляются такие симптомы, как кожный зуд, головная боль, головокружение, диарея, лихорадка. При появлении желтухи в жалобах превалируют слабость, снижение петита и дискомфорт в животе Практически у всех пациентов определяется увеличение размеров печени, которая имеет мягкую консистенцию, а у 20% — спленомегалия. Заболевание чаще протекает в среднетяжелой форме Острая инфекция может протекать тяжело, но фульминантные формы встречаются крайне редко. Выздоровление регистрируется не более чем у 15-20 % больных. Летальный исход встречается редко.

Острый гепатит С часто протекает бессимптомно, но дает высокий процент (50-80 %) исхода в хронический гепатит или хроническое вирусоносительство. Симптомы заболевания не являются специфичными и могут исчезать через несколько недель после снижения уровня АЛТ.

«Хроническое носительство HCV», или инаппарантный вариант хронического гепатита С латентного течения, характеризуется наличием виремии (HCV RNA+), нормальными показателями сывороточных трансаминаз и отсутствием клинических симптомов заболевания, однако у большинства вирусоносителей в пунктатах печени выявляются признаки хронического ее поражения.

Длительное наблюдение за «носителями» с положительной HCV RNA не выявило прогрессирования заболевания у некоторых больных, и в течение ряда лет отсутствовали биохимические и гистологические признаки поражения печени. Однако наличие виремии у них требует повторного исследования активности АлАТ хотя бы 1 раз в месяц в течение 6-9 мес и далее — ежеквартально.

У некоторых лиц в период наблюдения возникает активация процесса (появление клинической симптоматики, повышение активности АлАТ и др.), и при гистологическом исследовании через 9-10 лет у них обнаруживаются признаки цирроза печени.

Диагностика Острого вирусного гепатита С

Особенности диагностики. HCV РНК может быть обнаружена в крови через 1-3 нед после инфицирования.
ти-HCV выявляются с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) лишь у 50-70 % больных при появлении симптомов и достигают 90 % спустя 3 мес. Через 2-8 нед о поражении печени свидетельствует повышение уровня аланинами-нотрансферазы (АлАТ). При биохимическом исследовании выявляется гипербилирубинемия и повышение активности АлАТ иногда в 10-30 раз выше нормы. Гиперферментемия может сохраняться и после исчезновения HCV RNA. Специфическими маркерами в диагностике ОВГС являются HCVAb, обнаруживаемые в ИФА современными тест-системами начиная со 2-3-й недели болезни. Для выявления ложнопози-тивных образцов целесообразно использование иммуноблота в качестве подтверждающего теста. Большое значение имеет определена HCV RNA с помощью ПЦР в различных биологических субстратах сыворотка крови, лимфоциты, ткань печени и др.) для определения активности репликативного процесса и оценки результатов интерферонотерапии. После перенесенного острого вирусного гепатита С HCVAb сыворотке крови сохраняются длительно, иногда в течение 10-15 лет, однако они не обладают защитными свойствами.

Таким образом, для верификации HCV-инфекции используют несколько типов диагностических тестов:

• Иммуноферментный анализ (ИФА) — для скрининга и постановки предварительного диагноза HCV-инфекции в группах высокого риска.
• Анализ методом рекомбинантного иммуноблоттинга (РИБА) — для выявления ложноположительных результатов исследования методом ИФА у бессимптомных больных, доноров крови и у лиц с низким риском развития инфекций.
• Методы выявления HCV RNA (молекулярные методы анализа):
  
  • для подтверждения инфекции:
  • у больных с положительным результатом ИФА и неясным результатом РИБА;
  • у больных с отрицательным результатом ИФА и подозрением на острый гепатит;
  • у больных с гепатитом неустановленной этиологии;
  • у больных с большой вероятностью ложноотрицательных результатов анализов на антитела;
  • в целях подтверждения виремии у больных ХВГС;
  • для определения генотипа и продолжительности лечения.

Лечение Острого вирусного гепатита С

Особенности лечения ОВГС. Так как самоизлечение острого вирусного гепатита С происходит всего лишь в 10-15 % случаев, а течение болезни у большинства больных легкое, то терапия должна быть направлена на профилактику хронизации процесса.

В литературе имеется сообщение о том, что применение ИФН-а в Дозе 5-6 млн ME 3 раза в неделю в течение 3 мес у больных пост-трансфузионным гепатитом приводило к стойкой нормализации активности АлАТ, исчезновению виремии у 60 % больных, в то время как У всех, не получавших ИФН-Р, определялось наличие HCV RNA. После трехмесячного курса ИФН-терапии отрицательные результаты обнаружения HCV RNA и нормализация активности АлАТ указывают на полную эффективность лечения. О стойком терапевтическом эффекте можно говорить лишь в случае отсутствия вируса в крови и нормальной активности АлАТ не ранее чем через год после окончания лечения.

• Прогноз

Заболевание имеет неблагоприятный прогноз, так как исходом болезни у 80 % переболевших является развитие хронического гепатита С. Серьезность прогноза связана с возможностью развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый вирусный гепатит С

• Гепатолог

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

Заболеваемость острым гепатитом С

В многолетней динамике заболеваемости острым гепатитом С (ОГС) можно  выделить два периода с разной интенсивностью эпидемического процесса. С начала официальной регистрации (1994 г.) до 2000 г. имел место выраженный  рост показателей заболеваемости ОГС (с 3.4 на  100000 населения до 21.1), что связано как с улучшением диагностики этой инфекции, так и истинным  увеличением активности эпидемического процесса.  Хотя в 2001-2005 гг. по сравнению с 1999-2000 гг. к  Российской Федерации значительно снизился показатель заболеваемости острым гепатитом С (в 2000 г. — 21.1 на  100000 населения, а в 2005 г. — 4,5), в эти годы имел  место рост числа больных хроническим гепатитом С  (ХГС). В структуре острых вирусных гепатитов  удельный вес ОГС и 2005 г. по сравнению с 1999 г.  уменьшился вдвое (соответственно 9,9% и 19.8%).  Ежегодные показатели впервые диагностированных  хронических вирусных гепатитов по данным официальной регистрации увеличились с 38,6 на 100000 населения в 2000 г. до 51.9 в 2004 г. Две трети от числа  лиц. у которых были диагностированы хронические  формы парентеральных вирусных гепатитов, составляют лица с впервые установленным ХГС 111.  Современные проявления эпидемического процесса при HCV-инфекции характеризуются снижением частоты острых форм, увеличением выявления  числа лиц с наличием в сыворотке крови anti-HCV,  увеличением числа сочетанных инфекций (в том  числе HCV/HIV-коинфекции), изменением возрастного состава больных, структуры путей передачи  HCV, ростом первичной заболеваемости ХГС, увеличением показателей смертности населения от хронических гепатитов и цирроза печени.

Симптомы острого гепатита C

Клиническая картина острого гепатита С не отличается от острого вирусного гепатита другой этиологии. Наиболее характерные симптомы острого гепатита C, появляющиеся после инкубационного периода продолжительностью 6-12 недель (в среднем 8,4 недели), включают в себя тошноту,  рвоту, боли в правом подреберье, потемнение мочи и желтуху. Необходимо отметить, что желтуха и другие клинические симптомы заболевания наблюдаются лишь у 20% больных. Этим объясняется сравнительная редкость диагноза «острый гепатит С».

Клиническое течение острого гепатита С обычно бывает легким. Повышение трансаминаз более 600 ЕД/л отмечается только в отдельных случаях. Описана возможность фульминантного течения гепатита С, но оно встречается чрезвычайно редко (в частности, в странах Дальнего Востока) и, как правило, сопровождается коинфекцией ВГВ и ВГА. Продолжительность острого гепатита С составляет обычно 6-12 недель. Легкое течение острого гепатита С и редкость фульминантных форм заболевания указывают на то, что главная проблема инфекции ВГС связана с ее хронизацией. Частота хронизации острой инфекции вирусом гепатита С, оцениваемая по повышению уровня АЛТ и обнаружению РНК вируса С, колеблется в пределах от 62 до 100%.

Что такое острый гепатит

Острый гепатит – быстро развивающееся заболевание печени с поражением клеток органа и снижением его функций. За короткое время проявляется весь спектр симптомов. Возможны три исхода: выздоровление, переход в хроническую форму и смерть пациента.

Чаще всего причиной острого гепатита является вирусная инфекция или отравление ядовитыми веществами. При этом варианте течения общее состояние больного быстро ухудшается, развиваются признаки интоксикации, нарушается работа печени. В крови поднимается уровень билирубина и трансаминаз.

Острый вирусный гепатит – самое распространенное заболевание печени. Каждый год от него умирает около 1-2 миллионов людей в мире.

Классификация и эпидемиология

Заболеваемость острым гепатитом определяется его видом.

Инфекционный гепатит

Около 80% болеющих – молодые люди от 18 до 35 лет. Заражение происходит двумя путями: оральным и через контакт с инфицированной кровью.

В первом случае возбудители попадают в организм через рот при употреблении пищи и воды. Это происходит при несоблюдении правил гигиены (грязные руки). Заразиться можно через вещи и предметы, которыми пользуется больной, а при непосредственном контакте с ним работает воздушно-капельный путь передачи.

Пик заболеваемости регистрируется зимой, когда больше всего людей с острыми респираторными заболеваниями – кашляющих, чихающих, сморкающихся.

Заражение через инфицированную кровь может произойти при половых контактах, внутриутробно или при родах, бытовым путем. В последнем случае передача вируса возможна при использовании предметов гигиены больного: бритвы, ножниц для маникюра, мочалки, расчески, полотенца.

Также заражение происходит при соприкосновении с любой поверхностью, на которой присутствует кровь носителя вируса, в том числе во время уличной драки.

К искусственным путям передачи относится использование одного с больным шприца, инфицированного наркотического средства, инструментов для выполнения татуировки, пирсинга, маникюра, педикюра.

При проведении медицинских манипуляций риск заражения крайне низок: инструменты обрабатываются либо используются одноразовые.

Инфекционная группа гепатитов подразделяется на вирусные и бактериальные.

К вирусным относятся:

• Гепатит А . Представляет собой кишечную инфекцию, передающуюся фекально-оральным путем. Возбудитель – вирус A (HAV). Длительность инкубационного промежутка составляет около 30 дней. Существуют 2 формы заболевания: желтушная и безжелтушная. Острое проявление симптомов начинается с подъема температуры до 38° C, головных, мышечных и суставных болей, нарушения аппетита и снижения работоспособности. Симптомы напоминают простудное заболевание, грипп. Вскоре появляются нарушения со стороны органов пищеварения, желтуха. Острые проявления длятся около 2 недель, полное выздоровление наступает через 3 месяца.
• Гепатит B вызывается вирусом B (HBV), передается через контакт с кровью больного. Этот вид заболевания широко распространен среди наркоманов, которые вводят героин внутривенно. Характерен длительный инкубационный период – до полугода. Симптомы нарастают медленнее, чем при гепатите A. У трети больных появляется сыпь, напоминающая крапивницу. Выздоровление при остром гепатите B наступает через полгода или позже.
• Гепатит C – это инфекция, возбудителем которой является вирус C (HCV). Передается с кровью больного человека. Заболевание распространено среди молодых людей, принимающих наркотики. С каждым годом отмечается рост заболеваемости. Острый гепатит C в 80 % случаев становится хроническим, вызывая цирроз печени и рак. Вакцины от этого заболевания до сих пор нет, но при своевременном лечении прогноз благоприятный: 6-8 пациентов из 10 полностью выздоравливают. От момента инфицирования до появления симптомов проходит 2-4 недели. Для этой формы не характерна желтуха, повышение температуры, поэтому возникают сложности в обнаружении заболевания. Подробнее о гепатите С→
• Гепатит D развивается только вместе с острым гепатитом Б. Возбудителем является дефектная вирусная частица (дельта), которая не способна размножаться без вируса B. Течение и симптомы у этих двух форм совпадают, но при гепатите D выражены сильней. Выше риск развития печеночной недостаточности, перехода в хроническую форму с последующим циррозом или злокачественным перерождением клеток. Примерно у четверти заболевших инфекция распространяется молниеносно, за несколько дней приводит к коме и смерти. Вакцина против гепатита B защищает и от этой формы заболевания. Подробнее о гепатите D→
• Гепатит E относится к кишечным инфекциям. Заражение происходит оральным путем. Возбудитель – вирус E (HEV). Отличительной чертой этого вида заболевания является то, что тяжелое течение и смертельные исходы чаще наблюдаются у беременных. От момента заражения до появления симптомов может пройти от 2 до 8 недель. Клинические проявления такие же, как при гепатите A, но без лихорадки. Выздоровление наступает через 1-2 месяца.
• Гепатит F обнаружен совсем недавно, его исследование активно продолжается. Заражение происходит при контакте с кровью больного. Для этой формы характерно вирусоносительство без явных клинических проявлений. Могут наблюдаться головная и суставная боль, слабость, тошнота. Опасность заключается в том, что заболевание долго остается незамеченным, переходит в хроническую форму и вызывает цирроз.
• Гепатит G вызывается вирусом G (HGV), может протекать с симптомами и без них. Заражение происходит через кровь. Клинически схож с гепатитом C, но не прогрессирует и не приводит к осложнениям. При переходе в хроническую форму симптомы практически исчезают.
• Гепатиты, вызванные заболеваниями — желтой лихорадкой, цитомегаловирусной инфекцией, краснухой, эпидемическим паротитом, инфекцией Эпштейна-Барра, герпесом, лихорадкой Ласса, СПИДом. Группа заболеваний, развивающихся как осложнение основной инфекции. Исход, клинические проявления и лечение зависят от вида возбудителя.

Бактериальные гепатиты возникают как осложнения инфекций, возбудителями которых являются грамотрицательные бактерии. Могут развиться при бруцеллезе, туляремии, брюшном тифе, паратифах, шигеллезах, коли-бактериозах. Печень увеличивается, но ее функции остаются сохранными или изменяются незначительно. При тяжелом течении инфекции гепатит становится более выраженным.

Токсический гепатит

Токсический гепатит в нашей стране чаще всего развивается на фоне употребления алкоголя. Поражения печени подобного типа занимают второе место по распространенности после вирусных. Вид алкогольного напитка не важен, нарушения в функционировании наступают при ежедневном употреблении 20-60 г этанола.

Последнее время наблюдается рост заболеваемости в связи с распространением суррогатов – технических жидкостей. В результате в крови пациентов с токсическим гепатитом обнаруживается наличие изопропила, ацетона, метилового спирта, толуола, бензола.

От 10 до 28% побочных реакций на применение лекарств – токсические поражения печени. Около 40% пациентов с лекарственным гепатитом – люди старше 40 лет. Чаще всего заболевание развивается на фоне приема антимикробных, противогрибковых, противосудорожных, психотропных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Спектр медикаментов, способных вызвать поражение печени, постоянно растет. Люди, склонные к злоупотреблению алкоголем, и курящие чаще заболевают лекарственным гепатитом.

Лучевой гепатит

Является компонентом лучевой болезни. Воспаление и некроз клеток печени происходит из-за воздействия больших доз радиации. Течение заболевания волнообразное: симптомы то появляются, то исчезают. Прогноз благоприятный. Специального лечения не требуется, все мероприятия должны быть направлены на устранение основной болезни.

Также патология распространена среди людей с онкологией, проходящих курс лучевой терапии.

Аутоиммунный гепатит

Представляет собой прогрессирующее поражение печени, приводящее к воспалению и дальнейшему некрозу ее клеток из-за патологической реакции иммунной системы. В сыворотке крови обнаруживаются печеночно-ориентированные антитела, повышение уровня иммуноглобулинов. Лечение сводится к устранению основного заболевания.

Аутоиммунный гепатит относится к редким формам заболевания. В среднем за год он развивается у 1 человека из 100 000. Болеют люди разных возрастов, чаще – женщины. В группе риска пациенты, перенесшие гепатит A, B и C, герпес и вирус Эпштейна-Бара.

Причины

Самой частой причиной острого гепатита является вирусная инфекция. Нарушения в работе печени могут вызвать энтеровирусы, возбудители кишечных инфекций, мононуклеоза, герпеса. Иногда возбудителями являются бактерии: лептоспиры, сальмонеллы, шигеллы и т. д.

Причиной токсического поражения печени, приводящего к гепатиту, является регулярное употребление алкогольных напитков, длительное лечение гепатотоксичными препаратами: противогрибковыми, антимикробными, психотропными, противовоспалительными и др. Реже причиной заболевания становится отравление промышленными ядами, грибами.

Еще одна причина острого гепатита – облучение. Высокие дозы радиации способны вызвать разрушение клеток печени. В редких случаях заболевание развивается из-за аутоиммунной реакции организма. Причины ее до сих пор неизвестны, диагноз выставляется методом исключения.

Механизм развития острого гепатита заключается в том, что повреждающий фактор воздействует на печеночную паренхиму. Иногда нарушения возникают из-за снижения микроциркуляции в органе и развития холестаза (застоя желчи во внутрипеченочных протоках).

Симптомы

При легком течении заболевания симптомы могут практически не обнаруживаться, а установление диагноза происходит во время случайного обследования. Но в большинстве случаев признаки острого гепатита проявляются ярко, быстро нарастают и сочетаются с симптомами общей интоксикации, поражениями других органов.

Наиболее заметный признак острого гепатита – желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер. Цвет может быть едва видимым при хорошем освещении или практически оранжевым. Такие изменения вначале проявляются на мягком небе и белках глаз, затем на других слизистых и, в конце концов, на коже.

Стул приобретает беловато-глинистый цвет, моча становится насыщенно-темной. Геморрагические проявления, связанные с нарушением синтеза протромбина, проявляются через частые носовые кровотечения, синяки, петехиальные высыпания. Может появиться кожный зуд, снижение сердечного ритма, подавленность, раздражительность, нарушения сна и другие симптомы, связанные с нарушениями центральной нервной системы.

При пальпации печень и селезенка болезненны. Они несколько увеличиваются в размерах, но при тяжелом течении заболевания, когда преобладают некротические изменения в органах, уменьшаются.

Диагностика

Диагностика острого гепатита начинается с клинического опроса. Врач уточняет жалобы, время появления симптомов и их последовательность, возможные причины появления. Также нужно будет предоставить информацию о заболеваниях, перенесенных ранее, вредных привычках, наличии болеющих гепатитом родственников или знакомых.

Производится забор крови для дальнейшего лабораторного исследования. Важное место в диагностике при остром вирусном гепатите занимает анализ ферментов печени. У здорового человека их концентрация в крови меньше, чем в печени. Но при разрушении клеток органа эти соединения поступают в плазму.

О состоянии печени судят по изменению в крови уровня аминотрансфераз АСТ и АЛТ, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы, глутаматдегидрогеназы, сорбитолдегидрогеназы и др. Кровь исследуется на наличие антител к возбудителям, участков генов вирусов (ПЦР). Для оценки степени нарушения функций органа проводится биохимический анализ.

УЗИ печени позволяет выявить увеличение и структурные изменения в органе, рубцовую ткань, которая образуется уже при циррозе. Компьютерная и магнитно-резонансная томография необходимы для дополнительного исследования структуры органа в спорных случаях. Иногда назначается пункционная биопсия – забор участка ткани печени для ее дальнейшего исследования. Подробнее об эластометрии, как альтернативе биопсии →

Лечение

Лечение острого вирусного гепатита проводится в условиях стационара. Больному прописывают диету «Стол №5», исключающую жирные, острые, соленые, кислые и приправленные блюда. Режим – постельный или полупостельный, в зависимости от тяжести заболевания.

Важное условие выздоровления – устранение всех отравляющих печень веществ: табачного дыма, алкоголя, гепатотоксичных препаратов. Для того чтобы организм как можно быстрей избавился от вредных веществ, назначается курс капельниц, ежедневные клизмы. Для восстановления печени – гепатопротекторы (Эссенциале, Лив 52, Карсил). Для восстановления обменных процессов – витаминно-минеральные комплексы. В частности, внутривенное введение витамина K показано при геморрагическом диатезе.

Лечение острого вирусного гепатита B, C, А и других проводится в инфекционном отделении. При таком типе заболевания производится санация инфекционного очага. Применение иммуномодулирующих и противовирусных средств показало свою неэффективность, за исключением интерферона. Препараты на его основе назначаются многими врачами.

Часто терапия интерферонами назначается при остром гепатите B. Препараты этой группы замедляют размножение вируса, усиливают иммунную ответную реакцию организма, восстанавливают поврежденные клетки печени примерно у 40% больных, но не предупреждают рецидивы. Использование интерферонов назначается не всем пациентам, одним из противопоказаний является цирроз печени.

Для лечения острых инфекционных гепатитов могут применяться нуклеозиды и нуклеотидные аналоги – вещества, которые имитируют элементы ДНК. При попытке вируса использовать их для распространения новые частицы не воссоздаются, размножение останавливается. При остром гепатите из препаратов этой группы применяются Бараклюд, Гепсера, Гептовир, Тизека, Виреад, Гептодин.

Острая печеночная недостаточность при вирусных гепатитах требует пересадки органа. Но возможность процедуры зависит от многих факторов, в частности, от наличия донора. Метод связан с определенными рисками, предполагает длительный восстановительный период.

Питание

Печень принимает участие в белковом, углеводном и жировом обмене, в пищеварении. При остром гепатите питание должно быть выстроено так, чтобы воспаленный орган не получал лишней нагрузки, но при этом все питательные вещества поступали в достаточном объеме. Поэтому питание должно быть дробным и разнообразным, а порции — небольшими. Лучше всего принимать пищу в одно и то же время, чтобы организм приспособился к определенному режиму.

При остром гепатите назначается диета №5.

Ее основу составляют отварные и протертые блюда:

• супы на овощном или нежирном мясном бульоне;
• супы на молоке;
• паровые котлеты, фрикадельки, кнели из нежирного мяса, рыбы, птицы;
• омлеты;
• свежий творог высокой жирности;
• гречка, овсянка;
• овощные пюре;
• фруктовые и ягодные соки;
• подсушенный пшеничный хлеб.

Важно следить, чтобы с пищей поступало не менее 100 гр белков, так как они являются строительным материалом для печени. Запрещено увеличивать количество простых углеводов, основной источник которых – продукты с сахаром.

Профилактика

Для того чтобы предупредить развитие острого гепатита, необходимо отказаться от всех привычек, оказывающих токсическое влияние на печень: курение, злоупотребление алкоголем, бесконтрольный прием лекарственных средств, употребление в пищу незнакомых и несъедобных грибов.

Нужно соблюдать правила личной гигиены, воздержаться от беспорядочных половых связей, отказаться от наркотиков, не использовать предметы гигиены другого человека. Стоит внимательно относиться к выбору салонов для нанесения татуировок, выполнения пирсинга, маникюра и педикюра.

Профилактика острого гепатита B предполагает своевременную вакцинацию. В настоящее время существует препарат, способный предотвратить заражение вирусом этого типа.

Острый гепатит – это большая группа воспалительных заболеваний печени, приводящих к нарушению ее функционирования. Наиболее распространены инфекционные формы, вызванные заражением вирусом. На втором месте – токсический алкогольный гепатит. Несмотря на разнообразие видов заболевания, все они имеют схожие симптомы. При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз благоприятный.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Moizhivot.ru

Описание болезни

Специалистами острый гепатит включен в группу тяжелых болезней печени, имеющих инфекционную, токсическую природу. Форма патологии зависит от того, насколько быстро она распространяется. Острый гепатит появляется внезапно, развитие болезни трудно предсказуемо. Точный прогноз врачи не могут огласить даже при грамотном лечении.

Эта болезнь считается непредсказуемой. Она может закончиться по-разному:

1. Перейти в хроническую форму.
2. Закончиться полным излечением больного.
3. Летальным исходом.

Печень предназначена для очищения крови. Таким образом в этот орган проникают из крови все вирусы, бактерии. Внутри печени эти паразиты размножаются, выделяют токсины, поражают здоровые клетки органа. Гепатиты различаются в зависимости от природы вируса, который спровоцировал развитие болезни:

1. Острый вирусный гепатит В.
2. Гепатит А, Е (эпидемический).

Заражение происходит при контакте с кровью болеющего человека. Вирус проникает в кровь здорового человека таким образом:

• переливание крови;
• использование нестерильного инструмента.

Вирусным гепатитом можно заразиться в тату салонах, парикмахерских, салонах красоты при наращивании ногтей, пирсинге, прокалывании ушей.

Токсичный фактор поражения печени преобладает в сельской местности, а также на больших производствах. Поражение печени токсинами весьма популярно в сельской местности. Это происходит при обработке растений, овощей, фруктов химическими удобрениями, средствами борьбы с вредителями. Уберечься от токсического гепатита довольно-таки просто, главное, придерживаться правил безопасности при работе с различными химикатами.

Вред печени наносится также при употреблении средств народной медицины, которые неумело приготовлены из ядовитых грибов, лекарственных растений. Ядовитый гриб часто используют для приготовления различных настоев.

Очень часто острый гепатит развивается после использования нижеуказанных медикаментов:

• противотуберкулезные средства;
• тетрациклины;
• антидепрессанты;
• анаболические стероиды.

У острого гепатита выделяют несколько видов. которые зависят от факторов, которые спровоцировали их развитие:

1. Гепатит А.
2. Гепатит Е.
3. В.
4. D.
5. С.
6. Цитомегаловирусный гепатит.
7. Инфекционный мононуклеоз.
8. Острые бактериальные гепатиты.
9. Гепатит при герпесе.
10. Острый лекарственный гепатит.
11. Острый токсический гепатит.

Возникновение токсического гепатита спровоцировано различными химическими веществами.

Симптомы

У острого гепатита отмечено весьма активное течение. Симптомы острого гепатита проявляются весьма ярко, лишь в 1 – 2% признаки могут отсутствовать. Изначально (на протяжении нескольких дней) при поражении отмечается общая слабость. Длиться такое состояние может очень долго.

Также болеющий плохо спит, он становится раздражительным. Может наблюдаться снижение аппетита. Также могут проявиться боли в подреберье (справа). Эти боли носят толчкообразный, тупой, иногда ноющий характер.

У многих болеющих проявляются симптомы желтухи, которые проявляются в пожелтении склер, дермы. Тошнота, которая беспокоит болеющего, переходит в рвоты. При гепатите наблюдается расстройство стула. Кал становится специфического серовато-глинистого окраса, а моча – коричневого, в ней наблюдается примесь крови.

Острый гепатит сопровождается высыпаниями на дерме, которые беспокоят пациента своим зудом. Может проявляться боязнь света, часто кружится голова. Печень увеличена (это можно обнаружить при пальпации).

У острого гепатита В инкубационный период весьма длительный. Обычно длительность инкубационного периода данной формы болезни составляет 2 – 4 месяца. Иногда этот процесс затягивается месяцев на 6.

Преджелтушная стадия имеет продолжительность в 1 – 5 недель. Ей характерны проявления таких признаков болезни, как:

• потеря аппетита;
• слабость;
• горечь во рту;
• сыпь подобная крапивнице;
• головная боль;
• повышение температуры;
• нарушение сна;
• распирающая боль в районе правого подреберья.

Ухудшение состояния больного отмечается при проявлении симптомов желтухи. В это время больной также испытывает:

• головокружения;
• слабость;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• горечь во рту.

Желтушный период обычно длится около месяца. Сколько будет длиться терапия этого вида патологии? Полное оздоровление наблюдается примерно спустя 6 месяцев.

Симптомы токсического гепатита такие же, как и у гепатита В. Они заключаются в проявлении желтушности, острой почечной недостаточности. Опасность токсического гепатита заключается в гибели клеток органа, которые влекут за собой печеночную кому, смерть болеющего.

Диагностика

Диагностирование предполагает:

1. Консультация гастроэнтеролога.
2. Консультация эндоскописта.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Сцинтиграфия печени.
5. Биохимический анализ крови.
6. ЭРХПГ.
7. Магнитно-резонансная томография печени.
8. Морфологическое исследование биоптатов.
9. Биохимические пробы печени.
10. МСКТ органов брюшной полости.
11. Клинический анализ крови.
12. Пункционная биопсия печени.
13. Анализ на мутацию вируса В.

Лечение

Лечение острого гепатита В включает такие направления:

• этиотропное. Предполагает устранение возбудителя болезни;
• патогенетическое, симптоматическое. Они нужны для предотвращения осложнений, облегчения общего состояния болеющего.

Лечение гепатита В заключается в терапии основной болезни. В наиболее тяжелых случаях специалист может назначать:

• дезинтоксикация;
• прием глюкокортикостероидов.

Если у больного обнаружена легкая, среднетяжелая форма болезни, медикаментозную терапию ему не назначают. Им лечащий врач может назначить базисную терапию, которая заключается в специальном режиме, диете, защите печени от нагрузок. Больному могут назначить постельный режим в первые пару недель.

Питание должно быть полноценным, калорийным, щадящим. Обязательно должны быть исключены такие блюда:

• жаренные;
• жирные;
• маринованные;
• пряные;
• алкоголь;
• копченые;
• имеющие экстрактивные компоненты.

Важно соблюдать питьевой режим. Пациенту следует выпивать около 2 – 3 литров жидкости за день. Если имеются признаки интоксикации, внутривенно вводят растворы: реополиглюкин, мафусол, глюкоза).

Если течение болезни тяжелое, пациента помещают в палату интенсивной терапии. При необходимости больного могут поместить в отделение реанимации. Таким пациентам назначают инфузионную терапию, коррекцию диуреза.

Для лечение токсического гепатита очень важно прекратить поступление яда в организм. После этого необходимо обезвредить токсины, которые уже проникли внутрь печени. Затем осуществляется введение антидотов.

Если пациент отравился мышьяком, ртутью, свинцом, ему назначают введение внутримышечно «Унитиол», внутривенно «Тиосульфат натрия».

При отравлении солями железа назначают «Десферал». Если же проявилась печеночная недостаточность, специалист назначит самое эффективное лечение (гемодиализ).

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Профилактика

Основной защитой от гепатита В считается вакцинация. Прививку от гепатита В необходимо делать всем грудникам. Вакцинацию обычно проводят в первые часы жизни ребенка вне материнской утробы (24 часа). Чтобы завершить серию вакцинации, нужно сделать 3 – 4 прививки. Обычно используется трехдозовая, четырехдозовая схема.

Первая вакцинация проводится в роддоме. Вторую прививку ребенку делают спустя месяц. Третью, четвертую (при необходимости) прививку делают спустя 6 – 12 месяцев. Вакцинация дает возможность организму выработать необходимое количество антител. Таким образом человек защищен от гепатита лет на 20. Некоторые специалисты считают, что вакцинация способна защитить человека от этой опасной болезни на всю жизнь.

Если ребенок, подросток проживает в стране с низкой, средней эпидемичностью, он должен получить вакцину до 18 лет. Очень важно в таких странах проводить вакцинацию людей, находящихся в группе риска:

• люди, имеющие многочисленных сексуальных партнеров;
• люди, которым пересаживают органы;
• тюремные заключенные;
• люди, которые нуждаются в крови, продуктах крови;
• потребители наркотиков, которые вводятся внутривенно;
• работники здравоохранения;
• члены семьи человека, болеющего хронической формой гепатита В;
• люди, путешествующие в разные страны, не закончив серию вакцинации.

Также очень важным считается обеспечение безопасности крови, компонентов крови, которые используются для переливания. Защитить от передачи инфекции сможет безопасный секс (использование презерватива).

Советы и рекомендации

Предотвратить развитие болезни намного легче, чем ее излечить. Важно соблюдать все меры профилактики. Необходимо полностью проходить серию вакцинации от гепатита В. Делать прививку от гепатита детям. Вести порядочную половую жизнь. Обязательно пользоваться презервативами.

После обнаружения острого вирусного гепатита С нужно выполнять все указания специалистов, придерживаться установленного режима, диеты.