Обтурационная желтуха

Обтурационная желтуха – синдром, который подразумевает нарушение оттока желчи из печеночных протоков через Фатеров сосок в просвет кишечника по причине каких-либо препятствий. Существует ряд синонимов: механическая, подпеченочная, ахолическая.

↑

Патогенез и механизм развития

Ухудшение проходимости желчных протоков или их полная непроходимость может развиться по причине различных нарушений в билиарной системе или патологических процессов поджелудочной железы.

Чаще всего ей сопутствуют:

иктеричность слизистых, склер и кожи;
изменение окраски мочи в темный;
кал становится светлым;
боли в животе;
зуд кожи.

↑ /feedmed.ru/bolezni/sistemy-pishhevarenija/obturacionnaja-zheltuha.html

Причины этого состояния

К самым частым причинам возникновения данного состояния относятся желчекаменная болезнь и онкологические процессы. В молодом возрасте превалирует желчекаменная болезнь, в среднем возрасте обе причины с одинаковой частотой вызывают данное заболевание, а в пожилом и старческом возрасте – раковые опухоли.

Чаще заболевание встречается у женщин, а по причине онкологических процессов желтуха чаще возникает у мужчин.

Выделяют 5 основных этиологических факторов:

аномалии развития;
доброкачественные новообразования и изменения;
стриктуры протоков;
раковые опухоли;
паразитарные поражения.

Чаще всего встречаются онкологические процессы и желчекаменная болезнь. Реже всего механическая желтуха возникает по причине врожденных аномалий развития и паразитарных инвазий.

Достаточно редкими причинами могут быть язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или острый аппендицит (если аппендикс расположился около печеночных ворот).

Обтурация происходит в случае, если диаметр протока уступает камню, а также по причине спазмированного сфинктера Одди.

В почти 40% случаев причиной холестаза является заболевание поджелудочной железы (особенно ее головки) или органов билиарной системы, причем рак головки поджелудочной железы занимает лидирующую позицию. Заболевания печени или печеночных протоков являются в принципе редким заболеванием, но тоже могут вызвать холестаз.

↑

Полезное видео по теме

↑

Клиническая картина заболевания

Основными симптомами обтурационной желтухи являются:

боли тупого характера в эпигастрии;
появление мочи цвета мясных помоев, обесцвеченного кала, поноса;
иктеричность кожи, слизистых, склер;
зуд кожи;
диспепсия;
ухудшение, отсутствие аппетита, похудение;
гипертермия, субфебрилитет;
гепатомегалия;
отложения холестерина на коже век желтоватого цвета, которые выступают над кожей.

При закупорке камнями желчных протоков боли принимают спазмообразный характер, иррадиируют в подмышечную область, в правую половину груди. Желтуха развивается через 24-48 часов после исчезновения симптомов печеночной колики.

Печень при пальпации безболезненна, желчный пузырь не пальпируется. При давлении на правую подреберную область дыхание непроизвольно задерживается, возможны явления диспепсии.

При онкологических заболеваниях боль носит тупой характер с локализацией в подложечной области, иррадиирует в поясницу.

Пальпаторно желчный пузырь перерастянут, чувствительный. Печень выступает из-под реберной дуги на несколько сантиметров, ее край плотный.

При раковом поражении печени ее структура будет узловатая. Селезенка чаще всего не пальпируется. Развитию желтухи предшествует ухудшение аппетита, кожный зуд.

Гепатомегалия является признаком длительной механической желтухи, она увеличивается по причине застоя желчи.
Желчный пузырь зачастую увеличивается при раке головки поджелудочной железы, лапароскопически определяется практически у всех пациентов.

Гипертермия чаще всего имеет тесную связь с инфекцией в желчных путях, но иногда развивается при опухолевом распаде. Субфебрилитет может быть дифференциальным критерием вирусного гепатита. При возникновении вирусного гепатита гипертермия спадает при развитии желтухи.

↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Диагностика этого недуга

Проще всего установить диагноз при раковых опухолях больших размеров – их достаточно легко пропальпировать.

Начальные проявления синдрома холестаза диагностически сложны, поскольку симптомы могут свидетельствовать о разных патологиях. В биохимическом анализе крови повышается билирубин и щелочная фосфатаза, но эти же проявления также могут развиться и при гепатитах.

К ним относятся:

Ультразвуковое исследование, позволяющее определить морфологические изменения, а также наличие камней в желчном пузыре или желчных протоках, иногда позволяет определить раковые опухоли.
Рентгенологическое исследование кишечника – позволяет определить опухоли кишечника заданной локализации.

Ретроградная холангиопанкреатография. Подразумевает введение контраста в проток и последующее рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить опухоли незначительных размеров.
Чрезкожная и чрезпеченочная холангиография. Введение контраста через кожу под контролем ультразвука.
Радиоизотопное сканирование печени – чаще всего применяется при паразитарных инвазиях.
Лапароскопическая операция. Представляет собой самый инвазивный, но и самый информативный метод. С его помощью можно определить размер и расположение камней, опухоли, паразитарных поражений. Может также служить и лечебным методом, поскольку возможно удаление причин обструкции лапороскопически.

➤ Какие причины вызывают свист в ушах?

↑

Методы лечения болезни

Лечение обтурационной желтухи проводится преимущественно хирургическим путем, но не исключена возможность консервативной терапии, которая подразумевает строгую диету с преобладанием в суточном рационе:

овощей;
фруктов;
молочных продуктов;
легких блюд.

Применяются:

витамины группы В;
гепатопротекторные препараты;
препараты, которые стимулируют печеночное кровообращение;
кровоостанавливающие средства.

При наличии показаний назначаются:

антибиотики;
дезинтоксикационная терапия;
плазмоферез.

Оперативное лечение зависит от этиологии.

Применяются такие манипуляции:

Холецистэктомия: лапаротомическая, лапароскопическая.
Дренирование желчных протоков, позволяющее восстановить их проходимость. Применяется ургентно и планово.
Папиллосфинктеротомия.
Холедохолитотомия. Обычно проводится параллельно с холецистэктомией.
Частичная гепатэктомия. Удаляют пораженные опухолью участки печени.
Панкреодуоденальная резекция. Применяют при заболевании головки поджелудочной железы.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

1 Определение патологии

Обтурационная желтуха — это совокупность нескольких симптомов, которые могут возникать при разных заболеваниях печени и желчевыводящих протоков:

изменение цвета кожи и слизистых оболочек;
болевой синдром;
лабораторные признаки дисфункции печени;
наличие препятствия на пути оттока желчи.

Основа появления обтурационной желтухи — это повышение в крови уровня билирубина. Это вещество, которое образуется в печени в результате распада гемоглобина. По своей природе является пигментом желтого цвета. Из печени оно попадает в желчные протоки, большая часть выводится из организма с калом и мочой.

Обтурационная желтуха также носит название механическая, поскольку возникает из-за перекрытия пути оттока желчи. В результате билирубин, образующийся в печени, всасывается в кровеносные сосуды и вызывает желтое окрашивание кожи, слизистых и всех биологических жидкостей организма.

2 Причины возникновения

Причинами обтурационной желтухи могут стать различные доброкачественные и злокачественные болезни гепатобилиарной системы.

Виды патологий, сопровождающихся обтурационной желтухой:

Доброкачественные: желчекаменная болезнь, стеноз большого дуоденального сосочка, острый воспалительный процесс в желчных протоках, полипы большого дуоденального сосочка, рубцы в желчных протоках, острый панкреатит, гельминтозы.
Злокачественные: рак печени, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и желчных протоков.

При некоторых заболеваниях механическая желтуха может сочетаться с гемолитической или паренхиматозной, которая встречается при гепатите.

Подавляющее большинство случаев — это доброкачественные заболевания. Однако при злокачественных опухолях желтуха возникает в 100% случаев, тогда как доброкачественные патологии не всегда сопровождаются этим состоянием.

3 Симптоматика

Основные симптомы обтурационной желтухи — это специфическое окрашивание кожи и слизистых, биологических жидкостей организма. Дополнительные признаки будут зависеть от заболевания, вызвавшего желтуху:

1. При желчекаменной болезни ведущим симптомом будет боль. Приступ возникает внезапно, боль очень интенсивная, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Пожелтение кожи начинается через несколько часов после болевого приступа. Характерен сильный кожный зуд, заставляющий пациента расчесывать кожу.
2. Опухоль поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка характеризуется медленным развитием желтухи. Болевой синдром отсутствует. Типичным признаком будет безболезненное увеличение желчного пузыря.
3. Желтуха, вызванная опухолью желчного протока, имеет волнообразное течение. Позднее присоединяется кишечное кровотечение и холангит.

Сначала желтую окраску приобретают склеры, затем кожные покровы. Зуд вызван накоплением в эпидермисе билирубина. До появления желтого окрашивания кожи пациенты могут отметить потемнение мочи и осветление кала. Это связано с тем, что билирубин попадает в кровоток и в большом количестве выводится с мочой, окрашивая ее в цвет темного пива. В желчь билирубин не попадает, поэтому кал становится обесцвеченным.

4 Диагностика

Диагноз обтурационной желтухи определяется из клинических проявлений, результатов анализов крови и инструментальных методов обследования. Существуют диагностические критерии механической желтухи, позволяющие отличить еe от других видов:

цвет кожи и слизистых жeлтый с зеленоватым оттенком;
интенсивность окраски от умеренной до ярко выраженной;
характерен сильный кожный зуд;
практически всегда присутствует болевой синдром, тяжесть в правом подреберье нехарактерна;
печень и селезeнка не увеличены;
моча имеет цвет тeмного пива, кал обесцвечен;
в крови обнаруживается повышенное содержание билирубина;
уровень печеночных трансаминаз повышается только при длительной желтухе, но растeт содержание щелочной фосфатазы.

Причину обтурации выявляют с помощью инструментальных методов обследования. Наибольшее распространение получил метод ультразвукового исследования. Эта методика является абсолютно безопасной для любых категорий пациентов. УЗИ позволяет установить причину обтурационной желтухи в 75% случаев.

Не всегда ультразвуковой метод даeт возможность полностью оценить состояние желчных протоков. В таких случаях применяют ЭРХПГ — рентгенологическое исследование желчных протоков с контрастом. С помощью этого метода можно оценить состояние не только желчевыводящих путей, но и сфинктеров ДПК и большого дуоденального сосочка.

Более расширенные возможности, чем УЗИ, имеет компьютерная томография. Преимущества этого метода:

отсутствие физических ограничений к исследованию — излишняя масса тела пациента, массивная жировая прослойка на передней брюшной стенке, метеоризм;
послойное изображение даeт возможность более точно оценить состояние исследуемого органа.

Редким диагностическим методом является лапароскопия. Применяется в основном при опухолевых процессах в брюшной полости для оценки их операбельности.

5 Принципы лечения

Лечение обтурационной желтухи направлено на устранение застоя желчи и профилактику печеночной недостаточности. Все лечебные мероприятия проходят поэтапно:

цель первого этапа лечения — устранить выраженную желтуху и холестаз с помощью консервативной терапии;
на втором этапе проводится хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттоку желчи.

Если желтуха не устраняется консервативными методами в течение двух дней, продолжает нарастать, а состояние больного ухудшается — необходимо проводить срочное оперативное вмешательство.

Консервативные методы включают назначение специальной диеты, использование медикаментозных средств. Хирургическое лечение подразумевает два вида оперативных вмешательств.

6 Диета

Пациентам с обтурационной желтухой назначают лечебное питание — стол №5а. Рацион обогащается белками и углеводами. Увеличивается частота приемов пищи — до 5-6 раз в день. Объем порции при этом уменьшается.

Разрешается нежирное мясо, рыба в отварном виде или приготовленные на пару. Продукты с высоким содержанием жира исключаются из рациона. Полезны продукты с липотропными свойствами — творог, гречневая крупа, молочная сыворотка, овощи и фрукты, кроме цитрусовых. Из напитков допускаются слабый чай с молоком, травяные отвары, настой шиповника.

7 Медикаментозная терапия

Это основа консервативного лечения механической желтухи. Прежде всего назначается массивная инфузионная терапия — внутривенное введение жидкостей:

раствор натрия хлорида;
реополиглюкин;
раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой;
гемодез;
раствор Рингера.

Одновременно с инфузионной терапией осуществляют форсированный диурез. Для восстановления функции печени, метаболических процессов в организме назначают витамины, гепатопротекторы, стероиды. При появлении признаков холангита — воспаления желчных протоков — назначают антибактериальные препараты.

8 Оперативное лечение

Операции при обтурационной желтухе направлены на устранение препятствия оттоку желчи. Все их объединяют понятием декомпрессия желчных протоков. Операции по способу проведения разделяют на две группы:

малоинвазивные методы декомпрессии;
прямая декомпрессия.

К малоинвазивным методам относят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Суть операции заключается в введении через пищевод и желудок эндоскопа, с помощью которого производят рассечение большого дуоденального сосочка. Это способствует восстановлению оттока желчи. Если имеется блокирование желчных протоков — опухолью или камнем — проводят их чрескожное дренирование. Мера эта экстренная и не устраняет причины обтурации.

При невозможности удаления препятствия малоинвазивными методиками проводится операция с непосредственным доступом к желчным путям. Пациенту проводят лапаротомию — разрез на передней брюшной стенке в районе печени. Дальнейшее ведение операции будет зависеть от характера обтурации. При наличии камней их удаляют вместе с желчным пузырем. Камень в желчном протоке удаляют, разрезая стенку протока. Затем отверстие ушивают и ставят дренаж.

Если обтурация произошла из-за рубцовых стриктур желчных протоков, проводят восстановление оттока желчи путем создания анастомозов между неизмененными протоками. Наибольшую сложность представляют опухолевые процессы. Операбельной опухоль является не более чем в 20% случаев. Все остальные операции — паллиативные. Они не устраняют причину обтурации. Хирурги создают обходные пути для оттока желчи.

9 Прогноз

Исход обтурационной желтухи зависит в большей степени от причины, ее вызвавшей. Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы приводят к летальным исходам в 55% случаев. Среди доброкачественных причин обтурации неблагоприятные исходы наблюдаются лишь в 5% случаев.

Большую часть пациентов удается вылечить консервативными методами. Операции на высоте желтухи проводить не рекомендуется, но если возникает такая необходимость, пациенту требуется реанимационная интенсивная подготовка.

При своевременной медицинской помощи в большинстве случаев прогноз для пациента благоприятный.

Причины

К наиболее частым причинам обтурационной желтухи относят желчнокаменные и онкологические заболевания. У молодых пациентов при этом недуге чаще наблюдаются желчнокаменные проблемы, а у людей в пожилом возрасте — злокачественные образования.

Отмечают и другие факторы, способные привести к развитию заболевания:

аномалии в строении печени;
опухоли доброкачественной природы;
заражение паразитами.

К редким причинам обтурационной желтухи относят поражение двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и синдром холестаза, при котором камни из желчного пузыря поступают в его протоки. При холестазе желтуха возникает только в том случае, если диаметр камня превышает размеры протока.

Признаки заболевания

После распространения желчи в ткани печени происходит не только нарушение функционирования органа, но и интоксикация организма в целом. Помимо болей под правым ребром, обтурационная желтуха проявляется и другими симптомами:

изменением цвета кожных покровов на желтый;
снижением аппетита;
общим ухудшением состояния здоровья;
слабостью;
снижением веса;
обесцвечиванием кала;
потемнением мочи.

Последний симптом возникает из-за того, что с почками выводится большое количество желчных пигментов, которые придают биологической жидкости более темные оттенки. Каловые массы, наоборот, становятся более светлыми, поскольку в кишечник желчь поступает в ограниченном количестве.

При пальпации специалист может выявить у пациента увеличение внутренних органов — селезенки и печени. Из-за воздействия токсических компонентов гепатоциты печени разрушаются, становясь причиной повышенного содержания в крови мочевины и креатина. Орган перестает в полной мере выполнять защитные функции, вследствие чего возникает отравление организма.

Постепенное накопление токсинов в крови в итоге приводит к ряду осложнений:

брадикардии;
печеночной энцефалопатии.

Печень взаимосвязана с органами мочевыделительной системы. По этой причине обтурационная желтуха вызывает тромбоз сосудов и почечно-печеночную недостаточность. Последствия заболевания могут привести к смерти пациента, поэтому обращаться к специалисту следует при появлении первых признаков патологии.

Диагностика желтухи

Полная диагностика заболевания необходима для того, чтобы врач смог назначить эффективное лечение.

Проще всего выявить заболевание, если причиной его развития стали злокачественные образования значительных размеров. Такие опухоли возможно ощутить при пальпации.

Выявить проблему, связанную с холестазом, достаточно трудно, поскольку в этом случае признаки желтухи будут схожи с симптомами многих других заболеваний. В анализе крове на биохимию выявляется повышенное количество билирубина и щелочного фосфатаза. Такие же симптомы характерны для гепатитов.

Основную роль в диагностике обтурационной желтухи отводят инструментальным обследованиям:

Ультразвуковому исследованию. Метод позволяет оценить структурные изменения в клетках печени, а также выявить аномальные образования в желчных путях и камни в пузыре.
Рентгену кишечника. С помощью исследования обнаруживаются опухоли в кишечнике, расположенные по задней стенке.
Ретроградной холангиопанкреатографии. В ходе процедуры контрастное вещество вводится в желчный проток для последующего рентгенологического обследования. Благодаря этому методу удается распознать даже незначительные злокачественные образования в структурах печени.
Холангиографии, проводимой чрескожным и чреспеченочным путем. Рентгеноконтрастный состав вводится через кожу, при этом ход процедуры контролируют ультразвуком.
Радиоизотопному исследованию печени. Применяется при диагностике патологии, связанной с поражением организма паразитами.
Лапароскопической операции. Методика считается наиболее точной для определения заболевания. С помощью данного способа врач сможет точно определить размер опухоли и место ее расположения, а также наличие паразитов в организме. Лапароскопическая операция используется не только как диагностическая процедура, но и как метод лечения: благодаря процедуре возможно устранить причину обтурации.

Медикаментозное лечение

Обтурационная желтуха лечится при помощи медикаментов и соблюдения диеты. Также может быть также назначено хирургическое вмешательство. Препараты прописываются в зависимости от клинической картины:

При выраженных болевых признаках пациентам рекомендуют спазмолитики.
При хроническом холецистите назначаются средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
При опухолях желудка и поджелудочной железы показаны химиопрепараты.

Помимо перечисленного, для терапии обтурационной желтухи могут быть использованы следующие медикаменты:

Липокаин;
витамины группы В;
Метионин;
Глюкоза;
Трентал.

Чтобы нормализовать ток желчи за короткий промежуток времени, необходимо оперативное вмешательство. Назначаются радикальные методы лечения (с полным удалением причины застоя вещества) и паллиативные, при которых не происходит удаления обтурирующего фактора, но восстанавливается нормальный ток желчи.

Для устранения желчных камней из пузыря и холехода назначают эндоскопическую хирургию.

При злокачественных опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся сдавливанием сфинктера Одди, показана паллиативная сфинктеротомия. Если обтурационная желтуха связана с образованием нерезектабельной опухоли, то терапию патологии проводят при помощи бужирования протоков.

Лечение при помощи лазера выполняется, как правило, при механической желтухе с целью удаления камней из желчных протоков или органа полностью. Полостная операция показана только в случае большого участка поражения — при опухоли Клацкина или раковом поражении поджелудочной железы.

Что такое механическая желтуха?

Механическая желтуха — это патологический синдром, заключающийся в нарушении оттока печеночной желчи по желчным путям в двенадцатиперстную кишку из-за механических препятствий.

Синонимы заболевания: обтурационная желтуха, подпеченочная желтуха, ахолическая желтуха, резорбционная желтуха, внепеченочный холестаз.

Механическая непроходимость желчных путей развивается как осложнение большой группы заболеваний поджелудочной железы и билиарной системы (системы желчных протоков и сфинктеров, которые регулируют ток желчи) и сопровождается такими общими симптомами, как желтушная окраска кожи, слизистой оболочек и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, боли в животе.

Последствием прогрессирующей желтухи могут стать печеночная недостаточность, почечная недостаточность, гнойный холангит, сепсис, билиарный цирроз или холангитический абсцесс печени, в особо тяжелых случаях и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи – летальный исход.

Среди наиболее частых причин механической желтухи выделяют желчнокаменную болезнь (29 % случаев) и злокачественные опухоли (67 % случаев). В возрасте до 30 лет преобладает желчнокаменная болезнь; в возрастной группе 30-40 лет опухоли и желчнокаменная болезнь как причины появления желтухи встречаются одинаково часто. У пациентов старше 40 преобладают опухолевые новообразования.

В целом механическая желтуха чаще диагностируется у женщин (82 %). Однако опухолевая обструкции желчных путей встречается чаще у мужчин (54 %).

Причины появления механической желтухи

На сегодняшний день причины возникновения механической желтухи вследствие сдавления желчных путей изучены хорошо.

В зависимости от этиологических факторов они подразделяются на 5 групп:

Врожденные аномалии развития билиарной системы: гипоплазия и атрезия желчевыводящих путей;
Доброкачественные изменения в билиарной системе и поджелудочной железе, обусловленные желчнокаменной болезнью: конкременты (камни) в желчных протоках; дивертикул (выпячивание стенки) двенадцатиперстной кишки и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), находящегося внутри нисходящей части двенадцатиперстной кишки; рубцовые структуры протоков; кисты; хронический индуративный панкреатит; склерозирующий холангит;
Стриктуры магистральных желчных протоков как последствие оперативного вмешательства (образовавшиеся в результате случайного повреждения протоков или неправильного наложения швов);
Первичные и вторичные (метастатические) опухоли органов панкреато-гепатобилиарной системы: рак желчного пузыря, рак головки поджелудочной железы и БДС, а также наличие в печени метастаз опухолей различной локализации (распространенный рак желудка, лимфогранулематоз);
Поражение печени и желчных путей паразитами (альвеококкоз, эхинококковая киста и др).

Наиболее часто причиной обтурационной желтухи являются опухолевые новообразования (печени, желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь. Врожденные пороки развития билиарной системы и паразитарные заболевания – гораздо реже. В пожилом возрасте преимущественно встречается калькулезная (из-за желчных камней) и опухолевая непроходимость, в возрасте моложе 40 лет причиной чаще становится желчнокаменная болезнь.

По теме: Современные и народыне методы удаления камней из желчного пузыря

Язва двенадцатиперстной кишки и острый аппендицит (в случае расположения червеобразного отростка в зоне ворот печени) являются очень редкими причинами данного патологического синдрома.

Холестаз (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) возникает чаще всего из-за миграции конкрементов в протоки из желчного пузыря. Образование конкрементов в самих протоках наблюдается значительно реже. Обычно они попадают из желчного пузыря в холедох (общий желчный проток) во время приступа печеночной колики. Закупорка протока происходит, когда камень большого размера не может пройти через него. Иногда из-за продолжительного спазма сфинктера Одди (гладкой мышцы, находящейся в БДС) даже маленькие камни застревают в терминальном отделе холедоха.

Наличие камней в протоках диагностируется примерно у 20% больных желчнокаменной болезнью. Желтуха при холестазе, обусловленном желчнокаменной болезнью, в 65% случаев носит преходящий характер. Её симптомы ослабевают после прохождения камней в кишечник. Частота развития стеноза (сужения) БДС составляет 25%.

Опухоли панкреато-гепатобилиарной зоны становятся причиной желтухи в 37% случаев. На первом месте по частоте стоит рак головки поджелудочной железы и БДС, на втором – опухоли магистральных желчных путей и желчного пузыря. Опухоли печени и её протоков встречаются достаточно редко.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Симптомы механической желтухи

К общим признакам заболевания относятся:

Тупые боли в эпигастральной области и под ребрами справа, которые нарастают постепенно;
Темная моча и обесцвеченный, жидкий стул;
Желтизна кожных покровов, слизистых и склер глаз; желтушная окраска кожи постепенно принимает землистый оттенок;
Кожный зуд;
Тошнота, изредка – рвота;
Снижение аппетита, похудение
Повышение температуры тела;
В некоторых случаях желтоватые холестериновые отложения на веках в виде четко очерченных образований, выступающих над поверхностью кожи;
Увеличение печени.

При закупорке конкрементами желчных протоков боли спазматические, резкие, могут отдавать в область грудной клетки, в правую подмышку и лопатку. Внешние признаки желтухи проявляются спустя 1-2 суток после ослабления печеночной колики. Пальпация области печени болезненна. Желчный пузырь не прощупывается. Нажатие на область справа под ребрами вызывает непроизвольную задержку дыхания. Возможны тошнота и рвота.

При опухолях поджелудочной железы, БДС, желчных путей боль тупая, локализуется в подложечной области, отдает в спину. При пальпации обнаруживается растянутый желчный пузырь, нажатие на который безболезненно. Печень увеличена, обладает эластичной или плотной консистенции, при злокачественном процессе имеет узловатую структуру. Селезенка прощупывается редко. Внешним признакам желтухи предшествуют снижение аппетита, кожный зуд.

Увеличение печени относится к распространенным признакам продолжительной обтурационной желтухи. Печень увеличивается из-за её переполнения застойной желчью и воспаления желчных путей.

Увеличение желчного пузыря характерно для опухолей БДС, головки поджелудочной железы и терминальной части холедоха. Увеличение печени встречается у 75% пациентов, увеличение желчного пузыря – у 65%, но при лапароскопии диагностируется почти у 100% больных.

Кожный зуд часто начинает беспокоить ещё до появления признаков желтухи, особенно при опухолевом генезе заболевания. Он сильный, изнуряющий, не поддается снятию терапевтическими средствами. На коже появляются расчесы, образуются мелкие гематомы. Снижение веса обычно наблюдается при желтухе, обусловленной раковыми опухолями.

Повышение температуры преимущественно бывает связано с инфицированием желчных путей, более редко – с распадом опухоли. Длительное повышение температуры является дифференциальным признаком, отличающим подпеченочную желтуху от вирусного гепатита, при котором в период появления признаков желтухи температура снижается до пределов нормы.

Прогноз механической желтухи

Продолжительность заболевания варьируется в широком диапазоне: от нескольких дней при кратковременной закупорке камнями общих желчных путей до нескольких месяцев при опухолевых процессах. Прогноз механической желтухи определяется течением основного заболевания.

Диагностика механической желтухи

Предварительный диагноз оказывается нетрудным при наличии запущенной опухоли, которая легко пальпируется. Но при начальных проявлениях холестаза диагностика вызывает определенные сложности, так как жалобы больного и общие клинические симптомы могут быть признаками многих заболеваний. Лабораторные методы малопригодны для ранней диагностики механической желтухи. Повышение уровня холестерина, билирубина, активности щелочной фосфатазы характерны и для внутрипеченочного холестаза, и для вирусного гепатита.

Поэтому решающая роль принадлежит инструментальным методам исследования, из которых применяются следующие:

Ультразвуковая диагностика. Выявляет расширение желчных протоков, наличие в них конкрементов и очаговое поражение печени. При локализации камней в желчном пузыре вероятность их выявления составляет 90%, при локализации в терминальной части общего желчного протока – 25-30%. К редким ошибкам относится идентификация опухоли желчного пузыря как скопления конкрементов.
Релаксационная дуоденография. Метод представляет собой рентген двенадцатиперстной кишки в условиях её искусственной гипотонии. Применяется для диагностики симптома Фростберга (деформации внутренней поверхности нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, в результате которой её контур напоминает букву «Е») и дивертикула двенадцатиперстной кишки. Симптом Фростберга является признаком индуративного панкреатита или рака поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстную кишку.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Используется при недостаточности результатов УЗИ, когда подозревается блокада БДС. При этом методе в проток вводится контрастное вещество с помощью канюли (специальной трубки), и затем делается серия рентгеновских снимков. РХПГ позволяет диагностировать опухоли малых размеров, провести цитологический и гистологический анализ эпителия и содержимого протока. Это высокоинформативный метод, но, поскольку он является инвазивным, то может сопровождаться серьезными осложнениями.
Чрескожная чреспеченочная холангиография. Показана при блокаде желчных путей у ворот печени. В этом случае под местным обезболиванием под контролем УЗИ через кожу и ткань печени в один из печеночных протоков вводится тонкая игла с контрастным веществом. Количество осложнений при этом методе больше, чем при РХПГ (внутреннее кровотечение, вытекание желчи, перитонит).
Радиоизотопное сканирование печени. Применяется для диагностирования опухолей и при паразитарных поражениях печени (альвеококкозе), когда другим способом выявить механическое препятствие в желчевыводящих путях затруднительно.
Лапароскопия. Это наиболее инвазивный метод, и применяется он тогда, когда другие методы оказались малорезультативными в плане точной диагностики. Использование лапароскопии целесообразно при выявлении метастаз, для определения степени пораженности печени при альвеококкозе и т. д.

Лечение механической желтухи

Лечение данного заболевания преимущественно хирургическое.

Консервативная терапия

Включает соблюдение диеты с упором на овощи, фрукты, молочные продукты. Питание должно быть дробным, блюда – отварными и протертыми. Рекомендуется пить как можно больше жидкости (соки, вода).

Проводится внутривенное введение глюкозы, витаминов группы В, Эссенциале, метионина или липокаина (для стимуляции кровообращения в печени), Викасола (для предупреждения кровотечений), Трентала, глютаминовой кислоты. По необходимости назначаются антибиотики, плазмаферез (очистка крови), энтеросорбция (процедура детоксикации).

По теме: Лечение желтухи народными средствами

Оперативное лечение

Зависит от первичного заболевания, ставшего причиной механической желтухи. В зависимости от этого может проводиться:

Наружное дренирование желчных протоков – восстановление оттока желчи при закупорке билиарной системы. Это малоинвазивный метод, который может быть применен в плановом порядке.
Эндоскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря через эндоскопические отверстия в брюшной стенке.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – удаление камней из желчного пузыря.
Холедохолитотомия – осуществляется совместно с удалением желчного пузыря и заключается в удалении камней из общего желчного протока, для чего вскрывается его передняя стенка.
Частичная гепатэктомия – удаление участков ткани печени, пораженных патологическим процессом.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Патогенез

Согласно медицинской статистике риск перенести обтурационную желтуху большей частью отведен пациенткам женского пола после 40 лет. Однако, если причина механической желтухи — опухоль, то в этом случае пациентами чаще являются мужчины.

В любом случае патогенез болезни имеет следующую картину:

Если желчь не имеет возможности осуществлять свой ток по желчевыводящим путям непосредственно в тонкий кишечник, происходит её большое скопление в протоках. После чего под давление собравшейся желчи происходит разрыв желчевыводящих путей и сама желчь попадает в кровеносную систему. Таким образом, происходит пожелтение кожи и белков глаз.
При этом в патогенезе отмечается обесцвечивание кала и резкое потемнение мочи, резко увеличиваются селезенка и печень, что можно отследить при пальпаторном исследовании.

К ряду других причин, вызывающих обтурационную желтуху, можно отнести:

Киста желчного протока;
Кольцевидная поджелудочная железа;
Недоразвитие желчных протоков;
Гемолитическая болезнь и сгущение желчи на этом фоне.

С течением болезни собравшаяся в желчном пузыре и протоках желчь возвращается в печень и оттуда попадает в кровь вместе с уже переработанным билирубином. Это приводит к окрашиванию мочи в темный цвет. В свою очередь отсутствие желчи в тонком кишечнике приводит к обесцвечиванию каловых масс.

Кроме того, патогенез заболевания ведет к тому, что недостаток желчи в двенадцатиперстной кишке ведет к нарушению усвоения организмом жирорастворимых минералов и витаминов. Одним из наиболее важных считается витамин К, недостаток которого приводит к нарушению свертываемости крови.

Помимо этого, длительный застой желчи в протоках способен привести к воспалению в желчевыводящих путях — холангиту. Это состояние может оказаться чрезвычайно тяжелым и привести даже к летальному исходу.

Еще одним немаловажным моментом считается риск развития цирроза печени при обтурационной желтухе. Такой результат возможен вследствие ослабления работы клеток печени.

Диагностика

Перед тем как назначить лечение, в первую очередь необходимо провести тщательный опрос пациента и взять кровь на биохимический анализ.

Результаты такого анализа при обтурационной желтухе будут такими:

Билирубин — больше 20 мкмоль/л;
Щелочная фаза — повышена.

После взятия крови на анализ будет проведена тщательная диагностика для выявления причины желтухи. При необходимости будут назначены УЗИ, эндоскопия, радиография и другие методы исследования.

Лечение обтурационной желтухи и подготовка к операции

Лечение механической желтухи заключается в устранении механического препятствия, мешающего нормальному току желчи. Единственный способ достичь этого — оперативное вмешательство.

В предоперационный период больной пройдет обязательную подготовку, которая будет включать в себя следующие процедуры:

Инфузионная дезинтоксикационная предоперационная терапия;
Коррекция водного электролитного баланса;
Нормализация свертываемости крови посредством введения внутривенно витамина К.

Эти подготовительные процедуры позволят пациенту легче перенести радикальную операцию по удалению камня, опухоли и спайки.

Заботьтесь о своем здоровье и будьте долгожителями!

Автор: Гайворонская Виолетта Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru