Hepatitis c

Общие сведения

Гепатит – это воспаление печени, которое возникает при поражении вирусами, токсическими веществами, а также в результате аутоиммунных заболеваний. Обыватели часто называют гепатит «желтухой», поскольку пожелтение кожных покровов и склер во многих случаях сопровождает различные виды гепатита.

Хотя еще Гиппократ в V в. до н. э. отмечал, что желтуха имеет заразные формы, а европейцы с XVII столетия обращали внимание на эпидемический характер заболевания, его природа оставалась невыясненной до конца XIX в.

Первые попытки объяснить природу и патогенез эпидемических желтух относится к XIX в. На протяжении XIX столетия появилось три теории патогенеза этого заболевания:

• Гуморальная или дискразическая, согласно которой болезнь развивалась в результате повышенного распада крови (сторонником этой теории являлся австрийский патологоанатом Rokitansky (1846)).
• Холедохогенная, согласно которой развитие заболевания происходит вследствие воспаления желчных путей, их последующего отека и закупорки, т.е.
  
  результате нарушенного оттока желчи. Автором этой теории является французский клиницист Broussais (1829), считающий появление желтухи следствием распространения воспалительного процесса двенадцатиперстной кишки на желчные пути. Известный немецкий патологоанатом Virchow в 1849 г. выдвинул на основании идей Broussais и патологоанатомического наблюдения концепцию механической природы желтухи, связав ее с катаром общего желчного протока.
• Гепатогенная, согласно которой заболевание развивается вследствие поражения печени (гепатита). В 1839 г. англичанин Stokes предположил, что в патологический процесс связанного с желудочно-кишечным катаром заболевания симпатическим путем вовлекается печень. Печеночную природу желтухи предполагали К. К. Зейдлиц, H. Е. Флорентинский, А. И. Игнатовский и др., но первая научно обоснованная концепция этиологии заболевания принадлежит выдающемуся русскому клиницисту С. П. Боткину, который в 1888 г. сформулировал основные положения учения о вирусном гепатите. Еще до открытия вирусов С.П. Боткин в своих клинических лекциях отнес вирусный гепатит к острым инфекционным заболеваниям, поэтому долгое время это заболевание называли болезнью Боткина (в настоящее время так иногда называют вирусный гепатит A).

Вирусную природу гепатитов данного типа открыли случайно путем клинико-эпидемиологических наблюдений. Впервые такие исследования провели Findlay, McCallum (1937) в США и П. С. Сергиев, Ε. М. Тареев и A. А. Гонтаева с соавт. (1940) в СССР. Исследователи проследили эпидемию «вирусной желтухи», которая развилась у иммунизированных против желтой лихорадки лиц в США , и лихорадки паппатачи в Крыму (для вакцинации использовалась сыворотка крови человека). Хотя на этом этапе возбудителя заболевания выявить не удалось, широкие экспериментальные исследования значительно обогатили представления об основных биологических свойствах вируса.

В 1970 г. Д. Дейн обнаружил у больного желтухой в крови и в ткани печени вирус — сферические и полигональные образования, получившие название «частицы Дейна» и обладающие инфекциозностью и разнообразной антигенностью.

В 1973 году ВОЗ разделила вирусные гепатиты на гепатит A и гепатит B, а отличные от этих форм вирусы гепатита выделили в отдельную группу «ни A, ни B».

В 1989 г. американскими учеными под руководством М. Хоутона был выделен вирус гепатита C, который передается парентеральным путем.

Гепатит C распространен по всему миру. Наиболее часто он встречается в регионах Африки, Центральной и Восточной Азии. В некоторых странах вирус может поражать преимущественно определенные группы населения (лица, употребляющие наркотики), но может затрагивать и все население страны.

У вируса гепатита C есть множество штаммов (генотипов), распределение которых зависит от региона — генотипы 1-3 встречаются по всему миру, а его подтип 1а чаще встречается в Северной и Южной Америке, Европе, Австралии и некоторых частях Азии. Генотип 2 выявляется во многих развитых странах, но он встречается реже генотипа 1.

Согласно некоторым исследованиям, типы гепатита могут зависеть от различных путей передачи вируса (так, подтип 3а выявляется преимущественно у наркоманов).

Ежегодно регистрируется 3-4 миллиона человек, которые инфицированы вирусом гепатита C. При этом около 350 тысяч больных умирают от болезней печени, которые связаны с гепатитом C.

Благодаря особенностям клинической картины заболевания болезнь не редко называют «ласковый убийца» — гепатит C в острой форме в большинстве случаев протекает бессимптомно и редко вызывает у больного потребность обращаться к врачу.

Формы

Ориентируясь на клиническую картину заболевания, гепатит C подразделяют на:

• Острую форму (острый гепатит C, код по МКБ 10 – В17.1). В большинстве случаев эта форма у взрослых протекает бессимптомно, пожелтение кожных покровов и глаз (характерный признак гепатита) отсутствует. Точная статистика количества больных отсутствует — гепатит C, симптомы которого не выражены, редко ассоциируется с угрожающим жизни заболеванием. Кроме того, в 15-45 % случаев на протяжении 6 месяцев с момента заражения инфицированные лица спонтанно и без какого-либо лечения избавляются от вируса. Данная форма часто переходит в хроническую (55-85% случаев).
• Хронический вирусный гепатит C (код по МКБ 10 В18.2). Относится к диффузным заболеваниям печени, которые развиваются при поражении вирусом гепатита C и длятся от 6 месяцев и больше.
  
  я хронической формы характерна скудная клиническая картина с преходящим уровнем трансаминаз. Наблюдается определенная последовательность фаз — острая фаза сменяется латентной, затем следует фаза реактивации, цирроз печени и образование гепатоцеллюлярной карциномы (в острой фазе периоды обострения чередуются с фазами ремиссии). Хронический вирусный гепатит C наблюдается приблизительно у 150 млн. человек. Риск развития цирроза печени у таких больных составляет 15%–30% в пределах 20 лет.

Возможно также хроническое вирусоносительство (вирусоноситель гепатита C – самоизлечившийся больной с острой формой заболевания либо больной хроническим гепатитом C в стадии ремиссии).

Также гепатит C в зависимости от генетического варианта или штамма (генотипа) подразделяют на:

• 6 основных групп (от 1 до 6, хотя многие ученые предполагают, что генотипов гепатита C не менее 11);
• подгруппы (подтипы, обозначающиеся латинскими буквами);
• квазивиды (полиморфные популяции одного вида).

Генетические различия между генотипами составляют приблизительно 1/3.

Поскольку вирус гепатита C ежедневно воспроизводит более 1 триллиона вирионов (полноценных вирусных частиц) и в процессе репликации делает ошибки в генетическом строении новообразующихся вирусов, у одного больного могут выявляться миллионы квазивидов этого вида гепатита.

Генотипы вируса гепатита C согласно наиболее распространенной классификации подразделяются на:

• Гепатит C генотип 1 (подтипы 1a, 1b, 1c). Генотип 1a встречается в основном в Северной и Южной Америке и в Австралии, а генотип 1b гепатита C — в Европе и Азии.
• Гепатит C генотип 2 (2a, 2b, 2c). Подтип 2a чаще всего выявляется в Японии и Китае, 2b — в США и северной части Европы, 2c – на западе и юге Европы.
• Гепатит C генотип 3 (3a, 3b). Подтип 3a наиболее распространен в Австралии, Европе и Южной Азии.
• Гепатит C генотип 4 (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). Подтип 4а чаще всего выявляется в Египте, а 4с – на территории Центральной Африки.
• Гепатит C генотип 5 (5a). Подтип 5a в большинстве своем встречается в Южной Африке.
• Гепатит C генотип 6 (6a). Подтип 6а распространен в Гонконге, Макао и Вьетнаме.
• Генотип 7 (7a,7b). Эти подтипы чаще всего встречаются в Таиланде.
• Генотип 8 (8a, 8b). Данные подтипы выявлены во Вьетнаме.
• Генотип 9 (9a). Распространен во Вьетнаме.

Генотип 10a и генотип 11a распространены в Индонезии.

В Европе и России чаще всего выявляются генотипы 1b, 3а, 2а, 2b.

В России у больных более чем в 50 % случаев выявлен гепатит C генотип 1в. Подтип 3a наблюдается у 20% пациентов, а оставшиеся проценты приходятся на генотип 2 вируса гепатита C, 3в и 1а. При этом распространенность гепатита 1в постепенно снижается,
генотип 3 вируса гепатита C сохраняется на одном уровне, а распространенность генотипа 2 медленно возрастает.

Среди стран Ближнего Востока наибольшее число инфицированных зарегистрировано в Египте – около 20% населения.

В европейских странах с высоким уровнем жизни, в США, Японии и Австралии число заболевших колеблется от 1,5% до 2%.

В Северной Европе количество инфицированных гепатитом C не превышает 0,1-0,8%, а в Восточной Европе, Северной Африке и Азии количество больных составляет 5-6,5%.

В целом наблюдается увеличение количества заболеваний гепатитом C за счет выявления больных с хронической формой.

Возбудитель

Впервые сведения о возбудителе гепатита C получили в результате опытов на шимпанзе – пропущенный через фильтр вирусосодержащий материал позволил установить размеры вируса, а обработка этого материала разнообразными химическими препаратами – установить чувствительность к жирорастворимым средствам. Благодаря этим данным вирус был отнесен к семейству Flaviviridae.

При использовании плазмы инфицированных шимпанзе и новых молекулярно-биологических методов в 1988 г. был клонирован и секвестрирован геном вируса гепатита C (HCV) — РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae.

Геном данного вируса является одноцепочечной линейной РНК с положительной полярностью (содержит приблизительно 9600 нуклеотидов). Вирус диаметром 30-60 нм отличается сферической формой и обладает липидной оболочкой. В среднем диаметр вируса составляет 50. Содержит две зоны, которые кодируют:

• структурные белки (локус El и E2/NS1);
• неструктурные белки (локус NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B).

Структурные белки входят в состав вириона, а неструктурные (функциональные) — обладают ферментативной активностью, необходимой для репликации вируса (протеаза, хеликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза).

Мутация вируса происходит непрерывно – на гипревариабельных и вариабельных участках (Е1 и Е2) возникают существенные изменения нуклеотидных последовательностей. Именно благодаря данным участкам генома вирус уклоняется от иммунного ответа организма и длительное время сохраняется в функционально активном состоянии.

Изменения гипервариабельных областей приводят к изменениям антигенных детерминант (частей макромолекул антигена, которые распознает иммунная система) настолько быстро, что иммунное реагирование запаздывает.

Репродукция вируса происходит преимущественно в гепатоцитах печени. Вирус также может размножаться в мононуклеарах периферической крови, что негативно влияет на иммунную систему больного.

При репродукции вируса:

1. На начальном этапе происходит его адсорбация на клеточной мембране, после чего в цитоплазму высвобождается вирусная РНК.
2. На втором этапе происходит трансляция РНК (на матричной РНК из аминокислот синтезируется белок) и процессинг вирусного полипротеина, после чего формируется реактивный комплекс, который связан с внутриклеточной мембраной.
3. В дальнейшем для синтеза промежуточных минус-цепей РНК вируса используются плюс-цепи его РНК, синтезируются новые плюс-цепи и вирусные белки, необходимые для сбора новых частиц вируса.
4. Конечным этапом является выход вируса из инфицированной клетки.

В результате непрерывных мутаций все генотипы гепатита C имеют миллионы различных квазивидов (отличаются нуклеотидной последовательностью), которые уникальны для конкретного человека. Согласно предположениям ученых, квазивиды оказывают влияние на развитие болезни и на ответ на проводимое лечение.

Уровень гомологии (сходства) между подтипами одной группы вируса гепатита C не превышает 70%, а разница в последовательности нуклеотидов у квазивидов не превышает 1-14%.

Культивировать вирус гепатита C до сих пор не удалось, поэтому его свойства недостаточно изучены. Как и все представители семейства флавивирусов, вирус гепатита C не устойчив во внешней среде – он инактивируется при помощи жирорастворимых дезинфекантов, чувствителен к УФО, при 100° С погибает за 1-2 минуты, при 60° С — за 30 минут, однако выдерживает нагревание до 50° С.

Пути передачи

Заражение гепатитом C происходит парентеральным путем – передача гепатита C от инфицированного человека к здоровому происходит в большинстве случаев через кровь и компоненты крови, и в 3% случаев через сперму и влагалищные выделения.

Основные способы передачи гепатита C:

• Переливание крови и ее компонентов. До выделения вируса и появления лабораторной диагностики этот путь заражения был основным для гепатита C, однако обязательное обследование доноров и лабораторные исследования крови значительно снизили возможность заражения таким путем (у 1-2% доноров выявляется вирус, о котором больные даже не подозревают).


• Процедуры пирсинга и нанесение татуировок. Данный метод заражения в настоящее время встречается наиболее часто, поскольку наблюдается некачественная стерилизация используемых инструментов или полное ее отсутствие.
• Посещение парикмахерской, маникюрного или стоматологического кабинета, процедура акупунктуры.
• Использование бритв и других средств личной гигиены больного человека.
• Инъекционная наркомания (использование общих шприцов). Таким путем чаще всего заражается около 40% больных, преимущественно передается генотип 3a.
• Оказание медицинской помощи (при обработке ран, работе с кровью и ее препаратами при наличии повреждений кожи).

Существуют и другие пути передачи гепатита C:

• Вертикальный, то есть от матери к ребенку в процессе родов. Риск заражения возрастает, если наблюдается острый гепатит C у беременных, либо острая форма заболевания наблюдалась в последние месяцы беременности.
• Половой. Вероятность заражения при постоянных половых связях гетеросексуальных пар достаточно низка в северном полушарии – в североевропейских странах 0 – 0,5%, в Северной Америке – 2 – 4,8%. В Южной Америке заражение половым путем наблюдается в 5,6 – 20, 7%, а в Юго-Восточной Азии от 8,8 до 27%.

Пути передачи вирусного гепатита C при незащищенных половых контактах и в процессе родов наблюдаются не часто по сравнению с общим количеством больных (3-5%).

Для гепатита C способы заражения через грудное молоко, продукты питания, воду и безопасные контакты (объятия и др.) не характерны. Не распространяется вирус и при использовании общей посуды.

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• необходимость переливания крови и трансплантации органов;
• употребление наркотических средств в виде инъекций;
• необходимость внепочечного очищения крови (гемодиализа);
• профессиональный контакт с кровью и ее препаратами;
• половые контакты с больным.

К группе повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или систематических процедурах гемотрансфузии, пациенты с онкологическими заболеваниями органов кроветворения, доноры и медицинский персонал.

Поскольку можно приобрести гепатит C половым путем, к группе риска относятся:

• люди нетрадиционной сексуальной ориентации;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• лица, не пользующиеся при половых контактах средствами защиты.

Патогенез

Инкубационный период гепатита C составляет от 14 дней до 6 месяцев. Чаще всего клинические проявления начинают проявляться спустя 1,5 — 2 месяца.

Патогенез гепатита C до конца не изучен, однако известно, что вирус проникает в организм с частицами крови ранее инфицированных, и, попав в кровяное русло, с током крови попадает в гепатоциты, где в основном происходит репликация (копирование) вируса. Как происходит процесс внедрения вируса, можно посмотреть ниже.

Клетки печени поражаются в результате:

• Прямого цитопатического действия на мембраны клеток и структуры гепатоцита. Дегенеративные изменения клеток вызываются компонентами вируса или специфическими продуктами его жизнедеятельности.
• Иммунологически опосредованного (в том числе аутоиммунного) повреждения, которое направлено на внутриклеточные антигены вируса.

В пораженной клетке образуется около 50 вирусов в сутки.

Течение и исход гепатита C (гибель вируса или его сохранение в активном состоянии) зависит от эффективности иммунного ответа организма.

Острая фаза сопровождается высокой концентрацией уровня РНК вируса гепатита C в сыворотке крови на протяжении первой недели с момента инфицирования. Специфический клеточный иммунный ответ при остром гепатите C запаздывает на месяц, гуморальный иммунитет – на 2 месяца.

Снижение титра РНК гепатита C наблюдается при максимальном увеличении уровня АЛТ (маркерного фермента для печени) в крови спустя 8-12 недель после инфицирования.

Желтуха в результате Т-клеточного повреждения печени при острой форме гепатита C наблюдается редко.

Антитела к гепатиту C выявляются несколько позже, но они могут и отсутствовать.

В большинстве случаев острая форма заболевания переходит в хроническую. При выздоровлении РНК рируса (HCV) не определяется при помощи стандартных диагностических тестов. Из печени и других органов вирус исчезает позже, чем из крови, так как возврат вируса в кровь в некоторых случаях наблюдается даже спустя 4-5 месяцев после того, как РНК вируса перестала выявляться в крови.

До настоящего времени не установлено, исчезает ли вирус полностью из организма, или человек даже после выздоровления является вирусоносителем гепатита C.

Вирусная нагрузка при гепатите C в хронической форме отличается стабильностью и на 2-3 порядка ниже, чем при острой форме заболевания.

Практически все спонтанно выздоровевшие от острого гепатита C пациенты отличаются сильным поликлональным специфичным ответом Т-клеток, а у пациентов с хронической НСV-инфекцией иммунный ответ слабый, непродолжительный или узкофокусный. Это подтверждает зависимость исхода заболевания от длительности и силы специфического клеточного иммунного ответа.

Встречается ускользание вируса из-под контроля иммунного ответа хозяина, связанное с высокой мутационной изменчивостью генома гепатита C, в результате которого вирус способен длительное время (возможно, пожизненно) сохраняться в активном виде в организме человека.

Факторы, которые влияют на иммунитет и обуславливают его неспособность контролировать вирус гепатита C, изучены недостаточно.

При наличии HCV-инфекции могут появиться разнообразные внепеченочные поражения, которые возникают как следствие иммунопатологических реакций иммунокомпетентных клеток. Эти реакции могут реализоваться как иммуноклеточные (гранулематоз, лимфомакрофагальные инфильтраты) или иммунокомплексные реакции (васкулиты различной локализации).

Морфологические изменения печени при данном заболевании не отличаются специфичностью. В основном выявляют:

• лимфоидную инфильтрацию портальных трактов, которая сопровождается образованием лимфоидных фолликулов;
• лимфоидную инфильтрацию долек;
• ступенчатые некрозы;
• стеатоз;
• повреждение мелких желчных протоков;
• фиброз печени.

Это изменения печени, определяющие стадию гепатита и степень гистологической активности, наблюдаются в различной комбинации.

При хронической форме заболевания:

• воспалительная инфильтрация отличается преобладанием лимфоцитов вокруг очагов гибели и повреждения гепатоцитов, а также в портальных трактах (таким образом подтверждается участие иммунной системы в патогенезе поражения печени);
• наблюдается жировая дистрофия гепатоцитов (стеатоз), который более выражен при поражении генотипом За, чем при поражении генотипом 1.

Даже при невысокой гистологической активности при хронической форме заболевания может наблюдаться фиброз печени (может затрагивать как портальные и перипортальные зоны долек, так и центральную их часть (перивенулярный фиброз)).

Фиброз печени 3 степени при гепатите C ведет к развитию цирроза, на фоне которого может развиться гепатоцеллюлярная карцинома.

Фиброз 4 степени при гепатите C по сути является циррозом (диффузным фиброзом с образованием ложных долек).

Цирроз печени возникает у 15-20% больных и сопровождается значительными воспалительными изменениями ткани печени.

Симптомы

После инкубационного периода приблизительно у 80% инфицированных наблюдается бессимптомная форма заболевания (неактивный гепатит C).

Клиника гепатита C при острой форме включает:

• Температуру, которая обычно не превышает 37,2-37,5º С и только в редких случаях достигает высоких цифр. Температура при гепатите C повышается плавно и может держаться длительный период, но может и вообще отсутствовать.
• Ощущение усталости.
• Пониженный аппетит.
• Тошноту, рвоту, которая носит эпизодический характер.
• Ощущение тяжести и боли в области правого подреберья (область проекции печени).
• Изменение цвета мочи и кала. В результате повреждения тканей печени в моче присутствует избыточное количество пигмента билирубина, поэтому моча приобретает темно-коричневый оттенок. Светлая в норме пена приобретает желтый цвет и не распределяется равномерно по поверхности, а образует небольшие быстро исчезающие пузырьки. Кал приобретает серый оттенок (обесцвечивается) в результате утраты гепатоцитами способности выводить билирубин (именно билирубин превращается в кишечнике в стеркобилин, придающий калу коричневый оттенок).
• Боли в суставах, которые часто принимают за артрит.
• Пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуху). Данный симптом проявляется так же, как и при других видах гепатита.

Если у человека проявляется острый гепатит C, симптомы развиваются постепенно и до появления желтухи и изменения цвета мочи и кала напоминают грипп.

В некоторых случаях нарушения работы печени вызывают сыпь при гепатите C. При острой форме высыпания появляются крайне редко (могут сопровождаться зудом), чаще этот симптом сопровождает цирроз.

Симптомы гепатита C у мужчин не отличаются от признаков заболевания у женщин.

Для хронической формы заболевания характерны:

• слабость, усталость после незначительных нагрузок, ощущение разбитости после сна;
• боли в суставах;
• длительный субфибрилитет без видимых причин;
• вздутие живота, пониженный аппетит;
• неустойчивый стул;
• снижение иммунитета.

Возможен желтый налет на языке. Также наблюдается нарушение биологического ритма сна (днем сонливость, ночью бессонница) и изменение настроения вплоть до депрессии (чаще наблюдаются при гепатите C такие симптомы у женщин).

Первые признаки гепатита C у мужчин и женщин проявляются уже после серьезного поражения печени, если болезнь не была обнаружена раньше путем анализов.

Явственно заметными признаками являются:

• желтуха;
• увеличение живота в объеме (асцит);
• сильная слабость и утомляемость;
• варикозные звездочки в области живота.

Гепатит C у детей отличается повышенной склонностью к хронизации (около 41% от всех хронических гепатитов в данной возрастной группе) и прогрессированию в цирроз. Возможно развитие печеночной недостаточности и появление злокачественных новообразований.

Острая форма гепатита C начинается с развития астеновегетативного синдрома (функционального расстройства вегетативной нервной системы, которое проявляется диспепсическими нарушениями).

Присутствуют также:

• боли в животе;
• болевые ощущения в крупных суставах (наблюдаются не всегда);
• повышенная до субфебрильных значений температура тела;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• интоксикация, при которой наблюдается тошнота, рвота, головная боль.

Желтый оттенок кожных покровов и склер наблюдается в 15-40% случаев (желтушный период протекает легче, чем при других видах гепатитов, и длится 1 — 3 недели).

Хроническая форма может долгие годы протекать без клинических симптомов (выявляется случайно при обследованиях). Относительно удовлетворительное состояние детей сопровождается гепатомегалией, а у 60% больных и спленомегалией. Треть детей страдает от астении, повышенной утомляемости, также присутствует внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Даже при минимальной и низкой степени активности хронического гепатита C присутствует стойкая тенденция к развитию фиброза (в 50% случаев спустя год после инфицирования и в 87% случаев спустя 5 лет).

Гепатит C у новорожденных проявляется:

• отсутствием аппетита;
• постоянной субфебрильной температурой;
• нарушениями стула;
• увеличением печени;
• темным цветом мочи;
• обесцвечиванием кала;
• кожными высыпаниями;
• низким иммунитетом.

Возможно отставание в развитии и желтуха.

Диагностика

Диагностика гепатита C согласно МКБ10 основана на:

• Данных эпидемического анамнеза за 1 — 4 месяца до выявленных впервые признаков заболевания.
• Наличии антител к гепатиту C. Суммарные антитела к гепатиту C (одновременное наличие антител класса IgG и IgM, которые образуются к белкам вируса гепатита C и выявляются методом ИФА) в норме в крови отсутствуют. В среднем антитела начинают продуцироваться с 3 — 6 недели после заражения. На 4 — 6 неделе образовываются антитела класса IgM, а спустя 1,5 — 2 месяца — антитела класса IgG. Максимальная концентрация наблюдается к 3 — 6 месяцу заболевания. Данные антитела могут присутствовать в сыворотке крови годами.
• Наличии гиперферментемии. Повышенная в 1,5 — 5 раз активность АЛТ считается умеренной гиперферментемией, в 6 — 10 раз — гиперферментемией средней тяжести, а более чем в 10 раз – высокой. При острой форме заболевания активность АЛТ достигает максимума на 2-й — 3-й неделе болезни и нормализуется через 30 — 40 суток при благоприятном ее течении (обычно при остром гепатите C уровень активности АЛТ составляет 500 — 3000 МЕ/л). При хронической форме заболевания наблюдается умеренная и средняя степень гиперферментемии. При остром гепатите C также повышается уровень АСТ.
• Наличии нарушения пигментного обмена.

Диагностика заболевания включает:

• Общий анализ крови, который позволяет выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), характерное для вирусного гепатита.
• Биохимический анализ крови, позволяющий обнаружить повышенную активность печеночных ферментов (трансаминаз, которые попадают в кровь из поврежденных клеток печени).
• Серологическое исследование (ИФА), позволяющее выявить антитела к гепатиту C.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ печени при гепатите C позволяет определить изменения в структуре печени.

Поскольку ВИЧ и гепатит C могут сочетаться (коинфекция, чаще наблюдающаяся при генотипе 3а), при выявлении одного из заболеваний проводится анализ на второе заболевание.

Если в крови обнаружены антитела гепатита C или присутствует подозрение на гепатит C, пациента направляют на:

• Анализ пцр на гепатит C (исследование крови, которое позволяет выявить генетический материал вируса).
• Эластометрию. Проводится на аппарате Фиброскан, позволяющем при помощи ультразвука определить плотность печеночной ткани.

ПЦР на гепатит C бывает:

• Качественным – подтверждает наличие вируса в крови. Отличается определенной чувствительностью (10-500 МЕ/мл), поэтому не выявляет вирус при очень низкой его концентрации.
• Количественным – определяет концентрацию вируса в крови. Отличается более высокой чувствительностью, чем качественный тест.

Качественный анализ на гепатит C проводится всем пациентам, у которых выявлены антитела к гепатиту C (норма — «не обнаружено»). Проводя пцр качественный на гепатит C, обычно используют тесты с чувствительностью не ниже 50 МЕ/мл. Эффективен для контроля результатов терапии.

Количественный анализ на гепатит C (вирусная нагрузка) позволяет определить количество единиц генетического материала вирусной РНК в определенном объеме крови (стандарт — 1 мл). Единицей измерения количества генетического материала является МЕ/мл (международные единицы на миллилитр). Возможно также использование такой единицы, как копии/мл.

Вирусная нагрузка влияет на инфекционность (при высокой концентрации вируса повышается риск передачи инфекции вертикальным или половым путем), а также на эффективность лечения на основе интерферона (при низкой вирусной нагрузке такая терапия будет эффективной, а при высокой – нет).

Единого мнения специалистов о границе между высокой и низкой вирусной нагрузкой в настоящее время не существует, но отдельные зарубежные авторы в своих работах отмечают 400.000 ME/мл. Таким образом, вирусная нагрузка при гепатите C, норма для терапии на основе интерферона – значения до 400.000 ME/мл.

Количественный тест делают до назначения лечения и спустя 12 недель от его начала в том случае, если качественный тест еще показывает наличие вируса в крови. Результатом данного теста могут быть количественная оценка концентрации вируса, «ниже диапазона измерений» и «не обнаружено».

Анализ крови пцр на гепатит C дает точные результаты, за исключением ложноположительного анализа на заключительном этапе выздоровления.

Анализ методом ИФА может в редких случаях давать ложноположительный результат на гепатит C, который может возникать как следствие:

• Малоисследованных перекрестных реакций.
• Беременности. Ложноположительный анализ на гепатит C при беременности связан с процессом гестации, образованием специфических белков и изменением микроэлементного состава крови и гормонального фона организма.
• Острых инфекций верхних дыхательных путей, включая грипп.
• Недавней вакцинации от гриппа, столбняка или гепатита B.
• Проведенной недавно альфа-интерфероновой терапии.
• Имеющегося туберкулеза, герпеса, малярии, грыжи, рассеянного склероза, склеродермии, артрита и почечной недостаточности.
• Повышения билирубина в крови, который носит индивидуальный характер.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Наличия злокачественных и доброкачественных новообразований.

При подозрении на ложноположительный анализ на гепатит C необходимы дополнительные исследования. Если положительный анализ на гепатит C получен методом ПЦР, больному назначается лечение.

Лечение

Лечение гепатита C включает:

• соблюдение здорового образа жизни;
• медикаментозное лечение.

Полноценный отдых, рациональное питание и обильное питье в сочетании с генетически наследующимся полиморфизмом гена интерферон-λ IL28B C/C в 20% случаев приводит к спонтанному излечению больных острой формой заболевания.

До 2011 г. основное лекарство от гепатита C, которое использовалось во всем мире – комбинация интерферонов и рибавирина. Эти препараты для лечения гепатита C назначались на 12 – 72 недели в зависимости от вида генотипа вируса. Данное лечение вирусного гепатита C было эффективным у 70-80 % пациентов с генотипами 2 и 3, и у 45-70 % пациентов с генотипами 1 и 4.

Поскольку у многих пациентов наблюдались побочные гриппоподобные симптомы, а у 1/3 наблюдались эмоциональные проблемы, в настоящее время пациентам с хронической формой гепатита C и отсутствием высокого риска смерти в связи с другими заболеваниями назначается безинтерфероновая терапия с использованием противовирусных препаратов прямого действия.

Безинтерфероновая терапия гепатита C основана на использовании ингибиторов репликации 3-х неструктурных белков вируса гепатита C (протеаза NS3/4a, интерферон-резистентный протеин NS5a, полимераза NS5b). Высоким порогом резистентности отличается софосбувир (нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5b), поэтому противовирусная терапия при гепатите С при любой схеме лечения основывается на применении этого препарата при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

Для эффективности терапии гепатита C лечение должно быть комплексным.

Схема лечения зависит от формы заболевания и генотипа вируса, поэтому при диагностике важно генотипирование гепатита C.

Если у больного острый гепатит C, лечение более эффективно в течение первых шести месяцев после инфицирования. Препараты от гепатита C:

• софосбувир + даклатасвир либо софосбувир + велпатасвир в течении 6 недель;
• софосбувир + даклатасвир либо софосбувир + велпатасвир в течении 8 недель при ВИЧ-инфекции.

Хронический гепатит C, лечение:

• При отсутствии цирроза печени и при генотипах вируса 1, 2, 4, 5, 6 – софосбувир + велпатасвир на протяжении 12 недель.
• При отсутствии цирроза печени гепатит C 3 генотип, лечение — софосбувир либо омбитасвир + паритапревир (омбитасвир + ритонавир), либо софосбувир + велпатасвир (возможно в комбинации с рибавирином) на протяжении 12 недель.
• При компенсированном циррозе печени при генотипах вируса 1, 2, 4, 5, 6 на протяжении 12 недель назначается софосбувир + велпатасвир.
• При компенсированном циррозе печени и генотипе вируса 3 назначается на 12 недель софосбувир и грязопревир либо элбасвир, возможно назначение омбитасвира + паритапревир + ритонавир либо менее оптимальный вариант – софосбувир или велпатасвир и рибавирин.
• При декомпенсированном циррозе печени в течении 12 недель применяется софосбувир или велпатасвир и рибавирин (грязопревир и другие ингибиторы репликации протеазы не назначаются из-за их высокой гепатотоксичности).

При лечении гепатита C препараты с лучшими результатами лечения – софосбувир или велпатасвир + рибавирин (эффективны в 85-99 % случаев), но существуют и другие возможные схемы лечения.

Софосбувир — действующее химическое вещество патентованного антивирусного препарата «Совальди», который выпускает американская корпорация Gilead Sciences Inc. Благодаря способности препарата ингибировать полимеразу NS5B гепатита C размножение вируса значительно снижается или прекращается. Софосбувир по эффективности превосходит все другие существующие в настоящий момент препараты от гепатита C.

Лечение гепатита C, препараты с лучшими результатами лечения с действующим веществом софосбувир:

• Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso индийского производителя;
• Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack египетского производства.

Гепатопротекторы при гепатите C не снижают активность вируса, а лишь стимулируют регенерацию клеток печени и уменьшают симптомы заболевания.

Гепатит C и беременность

Беременность и гепатит C у матери – риск передачи вируса ребенку в процессе родов (при отсутствии ВИЧ-инфекции у матери инфицирование происходит только в 5 % случаев, а при наличии ВИЧ-инфекции – около 15,5 % случаев).

В связи с потенциальной возможностью внутриутробной передачи инфекции
пренатальные диагностические методики таким пациенткам не рекомендуются. В настоящее время антивирусная терапия беременных не проводится, хотя использование альфа-интерферона при лечении хронического миелогенного лейкоза у беременных дает хорошие результаты и не вызывает поражение плода.

Если выявлен гепатит C у беременных женщин, в первом и третьем триместрах необходимо измерять вирусную нагрузку матери. В зависимости от вирусной нагрузки роды с гепатитом C могут быть как естественными, так и путем кесарева сечения (при вирусной нагрузке больше 106–107 копий/мл женщинам рекомендуется кесарево сечение).

Прогноз

В настоящее время гепатит C излечим полностью у 40 % больных с генотипом гепатита 1 и у 70 % больных со 2 и 3 генотипом.

Поскольку своевременно редко выявляется острый гепатит C, лечение обычно не проводится. При этом от 10 до 30 % больных выздоравливают самостоятельно, а у остальных инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.

Жизнь с гепатитом C в качественном отношении ухудшается (состояние конкретного больного зависит от особенностей его организма, генотипа вируса и наличия/отсутствия лечения). В процессе лечения возможно развитие побочных эффектов (бессонницы, раздражительности, снижения уровня гемоглобина, отсутствия аппетита и появление кожных высыпаний).

Осложнения при гепатите C включают:

• фиброз печени;
• цирроз печени (у 20-30%);
• гепатокарциному (у 3-5%);
• заболевания желчных путей;
• печеночную кому.

Данные последствия гепатита C чаще встречаются у пациентов из группы риска.

Возможны также внепеченочные проявления – гломерулонефрит, смешанная криоглобулинемия, поздняя кожная порфирия и др.

В тяжелой форме гепатита C продолжительность жизни значительно сокращается – при циррозе печени десятилетняя выживаемость составляет 50 %.

Инвалидность при гепатите C предоставляется при наличии осложнений заболевания (тяжелый цирроз или рак печени).

Профилактика

В настоящее время утвержденные вакцины от гепатита C отсутствуют, однако некоторые из разрабатываемых вакцин показывают обнадеживающие результаты.

Поскольку гепатит C передается преимущественно с кровью, основными профилактическими мерами являются:

• скрининг донорской крови;
• соблюдение в медицинских учреждениях мер предосторожности;
• использование одноразовых игл для татуажа, недопущение использования предметов личной гигиены разными людьми;
• лечение от злоупотребления наркотическими веществами и параллельное предоставление новых игл и шприцев.

Поскольку гепатит C и секс редко, но все же взаимосвязаны, мерами предосторожности являются защищенные половые контакты (особенно это касается людей, у которых есть больной гепатитом C партнер).

Для предотвращения развития осложнений гепатита C уже заболевшим людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и соблюдать диету (стол № 5). Считается, что алкоголь и гепатит C – понятия несовместимые, хотя нет доказательств, что в малых дозах алкогольные напитки влияют на развитие фиброза.

liqmed.ru

Лечение гепатита С в 2017 году

Ни для кого не секрет, что в 2014 году Гепатит С получил статус полностью излечимого инфекционного заболевания. Этот сенсационный вердикт вынесли гепатологи-инфекционисты со всего мира, собравшиеся на ежегодном Европейском конгрессе по заболеваниям печени (EASL).

Новые протоколы лечения демонстрируют 99% успех, что равнозначно полной победе над вирусом, а так же является следствием медицинского прогресса. Редакция нашего сайта подготовила статью о современных методах лечения, которая расскажет о преимуществах приема новых препаратов и способах их приобретения.

Причины

Этиология гепатита С основана на наличии вируса и восприимчивого организма при соблюдении условий механизма инфицирования. Нужно сказать, что это одна из самых стойких инфекций, она сохраняется до 4 суток на инструментах и поверхностях, с которыми соприкасалась заражённая кровь.

При какой температуре погибает вирус гепатита С? Кипячение уничтожает его в течение 2 минут, а при 60 градусах по Цельсию требуется около получаса.

Несмотря на то, что вирус открыт более тридцати лет назад, споры вокруг него не утихают до сих пор. Есть приверженцы теории, гласящей, что гепатита С не существует. Однако доказательным основанием является выделение РНК вируса и антител к нему в ходе специфических исследований.

Классификация гепатита С разделяет болезнь на две формы: острую и хроническую. В остром варианте симптомов может не быть либо они схожи с любым другим инфекционным гепатитом. Хроническое течение имеет такие фазы, как латентная (скрытая) и ярких клинических проявлений.

Что такое гепатит С? По сути, это инфекция, которая целенаправленно выбирает печень в качестве своеобразной «мишени». Возбудитель, имеющий шесть генотипов, прекрасно чувствует себя внутри гепатоцитов (клеток печени), а иммунная система бессильна уничтожить его, не разрушая в то же самое время и паренхиму (ткань) печени.

Тип 1 гепатита С распространён по всему земному шару. Это обусловлено тем, что последующие варианты, скорее всего, являются результатом мутации – средства приспособления вируса к способам борьбы против него. Среди страдающих наркотической зависимостью преобладает 3 тип гепатита С.

Чем опасен гепатит С? Прежде всего, развитием цирроза печени – хронического необратимого процесса замещения функционирующей паренхимы плотными фиброзными узлами.

Вирус гепатита С располагает несколькими путями проникновения в организм. Среди них:

1. Парентеральный. Означает заражение при контакте с кровью. Количество её в этом случае значения не имеет: всего лишь крохотная капля, не различимая глазом, может стать причиной болезни.
   Гепатит С передаётся во время гемотрансфузий – это процедура переливания крови, и гемодиализа – очищение организма от продуктов метаболизма при заболеваниях почек. Остатки крови могут встречаться на инструментах для медицинских и немедицинских манипуляций – хирургических и эндоскопических исследований, маникюра, нанесения татуировок, прокалывания ушных раковин и других видов пирсинга.
   Риск есть даже при пользовании чужой зубной щёткой или бритвенными принадлежностями, поцелуе, если у инфицированного человека и его партнёра есть ранки в полости рта. Безусловно, пересадка органов предполагает те же возможности для передачи гепатита С, при этом трансплантация подразумевает иммунодефицит, благодаря чему инфекционный процесс протекает тяжелее и быстрее.
   Один из самых распространённых механизмов – попадание возбудителя гепатита С в организм с одной и той же иглой шприца у лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
2. Половой. Опасность представляют выделения (секрет) желёз половых органов, ссадины и микротравмы вследствие повреждений слизистой оболочки при незащищённом половом акте. Вирус гепатита С, как правило, содержится в секрете в значимых количествах только при активном процессе в организме; в латентный период гепатит С половым путём передаётся редко.
3. Вертикальный. Это заражение ребёнка в утробе матери трансплацентарно (через сосуды маточно-плацентарного кровотока) либо в процессе родов, когда малыш вынужденно соприкасается с материнской слизистой и может получить небольшие повреждения, открывающие «входные ворота» инфекции.
   Пожалуй, этот механизм даёт исчерпывающий ответ на вопрос: можно ли иметь детей при гепатите С? На репродуктивную функцию, т. е. возможность зачатия, болезнь не влияет. Важна степень вирусной нагрузки как основополагающий фактор вероятности передачи возбудителя.

Источником заражения может стать не только больной, но и носитель гепатита С.

Что это такое? Под носительством подразумевают состояние, когда вирус находится в крови, однако вреда не причиняет; нет никаких симптомов поражения печени. При этом он может быть передан другому человеку, в организме которого заболевание активизируется в полную силу.

Может ли гепатит С быть опасен для членов семьи, которые пользуются теми же предметами обихода, что и больной? Контактно-бытовой путь передачи этой инфекции не свойственен, однако при травмах слизистой полости рта кровь может оставаться на посуде, полотенцах, зубной щётке, потому нежелательно передавать их кому-либо.

Что делать, если обнаружили гепатит С? Нужно следовать указаниям лечащего врача, который при необходимости назначит дополнительные диагностические тесты и подберёт оптимальную схему противовирусной терапии.

Симптомы

Инкубационный период при гепатите С длится от двух недель до шести месяцев; РНК вируса связывается с рецепторами клеточной поверхности и проникает внутрь гепатоцита. Оказавшись под надёжной защитой непроницаемой для иммунитета мембраны, возбудитель запускает процесс репликации (копирования) и размножается.

При наличии иммунодефицита или сопутствующих заболеваний печени он сокращается.

Клиника гепатита С характеризуется такими симптомами:

• постоянная слабость, усталость, апатия, угнетённое настроение;
• снижение либо отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
• боль в животе преимущественно в правом подреберье;
• увеличение печени (гепатомегалия), реже – селезёнки (спленомегалия);
• потемнение мочи, серый цвет кала;
• пожелтение кожи, слизистых и склер глаз;
• боли в суставах.

Указанные признаки наблюдаются в острый период. Достаточно часто встречаются при гепатите С депрессивные расстройства, однако они не являются специфическим обязательным симптомом.

Постоянно ли болит печень? Хроническая форма сопровождается формированием цирроза и портальной гипертензии – синдрома, который развивается в результате увеличения давления в воротной вене.

Тогда при осмотре пациента можно заметить расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке, печень при этом часто увеличена и человек испытывает дискомфорт, боль в правом подреберье при физической нагрузке или погрешностях в питании. В животе накапливается серозная жидкость – это явление носит название асцита.

При фиброгастродуоденоскопии (исследовании желудочно-кишечного тракта оптической трубкой) обнаруживаются расширенные венозные сосуды пищевода и желудка. На поздних стадиях характерны нарушения в системе коагуляции, поскольку одна из функций печени – синтез витамина К и свёртывающих факторов крови.

Они проявляются как носовые, желудочно-кишечные кровотечения разной степени выраженности.

Такие осложнения гепатита С свидетельствуют о необратимом поражении печёночной паренхимы.

Дают ли при гепатите С инвалидность и какой группы? В действительности, вирусный гепатит с нарушением функции печени является основанием для этого. Учитываются клинико-лабораторные показатели и способность к самообслуживанию и трудовой деятельности.

Можно ли работать с гепатитом С? Поскольку вирус не передаётся при бытовых контактах, нет необходимости ограничивать активность больного в обществе, что включает и профессиональные аспекты.

Диагностика

На сегодняшний день медицина располагает широкими возможностями для подтверждения гепатита С.

Методы диагностики делятся на неспецифические (отражают общую картину поражения печени и организма в целом) и специфические (направлены на обнаружение вируса либо реакции иммунитета на его присутствие):

1. Общий анализ крови (показывает, прежде всего, анемию – снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя).
2. Анализ кала на скрытую кровь (при небольшом желудочном кровотечении может не быть яркой клиники, но в кале находится гемоглобин).
3. Биохимический анализ крови (повышение активности ферментов печени: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, увеличение показателей билирубина, холестерина и снижение количества общего белка).
4. Обнаружение антител при помощи ИФА (иммуноферментный анализ) и РНК вируса гепатита С при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция). Положительный анализ значит, что инфицирование произошло и есть либо болезнь, либо бессимптомное носительство гепатита С.
5. Ультразвуковая диагностика или компьютерная томография органов брюшной полости (определяются размеры, структура и схема кровотока в печени).
6. Гистологическое исследование биоптата печени при подозрении на цирроз («золотой стандарт» диагностики цирротического процесса, поскольку обнаруживаются регенераторные соединительнотканные узлы и некротизированные гепатоциты).

Иногда складывается такая ситуация: антитела к гепатиту С есть, но вируса нет. Это возможно в том случае, если произошло самоизлечение – иммунитету удалось побороть инфекцию. Антитела свидетельствуют о том, что иммунная система реагировала на проникновение возбудителя.

Ложноположительный результат при диагностике гепатита С – очень редкое, но возможное явление. Причинами может стать нарушение правил подготовки и исследования материала, банальная путаница с пробирками или намеренная сдача пациентом не своей крови, что возможно при удалённом заборе (взятии крови вне стен лаборатории).

Лечение

Бытует мнение, что гепатит С неизлечим. Так ли это и насколько эффективны тогда предлагаемые фармацевтические препараты? К сожалению, после инфицирования вирус действительно невозможно полностью уничтожить, но современные методы терапии способны подавить его репликацию настолько, что в крови он обнаруживаться не будет.

Положительный гепатит С необходимо лечить, не с целью полностью элиминировать (удалить) вирус из организма, но для профилактики осложнений. Цирроз при отсутствии надлежащей медицинской помощи – угроза печёночной недостаточности, последствия которой при гепатите С весьма тяжелы.

Чем лечат гепатит С? Существует несколько основных групп медикаментов, использующихся для борьбы с вирусом:

1. Интерфероны (виферон, альфаферон).
2. Ингибиторы РНК-полимеразы (рибавирин, софосбувир).
3. Ингибиторы протеаз (симепревир, боцепревир, телапревир).

Длительность приёма лекарств составляет от 16 до 72 недель, при этом указанные препараты комбинируются для более эффективного воздействия на вирус.

Для поддержания печени назначаются также гепатопротекторы – вещества, которые стимулируют восстановительные способности и помогают органу противостоять разрушительному воздействию гепатита С.

Алкоголь и его суррогаты несовместимы с лечением, диета подразумевает отказ от жирных и жареных блюд, острых приправ, синтетических вкусовых добавок.

Пациенты жалуются на постоянную усталость, поэтому нужно рационализировать режим труда и отдыха, заниматься укрепляющими физическими упражнениями, но избегать чрезмерного переутомления.

Лучше проконсультироваться с врачом и заменить или отменить полностью гепатотоксичные лекарства – ослабленной печени тяжело справиться с повышенной нагрузкой, и риск побочных эффектов возрастает в десятки раз.

Для женщин также существует риск после наступления менопаузы.

Важен тип инфекции – генотип 1 гораздо чаще рецидивирует в отличие от остальных вариантов болезни, за этим стоит его высокая устойчивость к лечению, что может привести к недостаточному влиянию на гепатит С. Это должно учитываться при планировании длительности схемы приёма препаратов.

Серьёзно утяжеляет и ускоряет наступление последствий гепатита С злоупотребление алкоголем, поскольку даже у неинфицированных людей приводит к развитию цирроза.

Невозможно отрицать, что гепатит С – тяжёлое заболевание, но тем не менее это не приговор. Основными препятствиями на пути к качественному лечению являются его высокая стоимость и поздняя диагностика, когда возбудитель обнаруживается уже на этапе цирроза печени. Течение гепатита С, выявленного своевременно, можно замедлить и даже оборвать.

Профилактика

Что делать, чтобы не заразиться гепатитом С? Необходимы строго индивидуальное пользование медицинским и косметологическим инструментарием либо тщательная стерилизация с надлежащим контролем качества.

Медицинские работники при выполнении процедур, связанных с риском попадания крови или другой биологической жидкости пациента на кожу и слизистые, надевают перчатки, маски и очки.

Рекомендуется обязательное использование презерватива при половом контакте. Это относится и к постоянному партнёру при наличии у него носительства или подтверждённой инфекции гепатита С. Беременные и женщины, планирующие зачатие, проходят скрининговую диагностику гепатита С.

Всё про риск для ребёнка можно узнать, проконсультировавшись с акушером-гинекологом. 

Вам все еще кажется, что вылечить гепатит С тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Сегодня современные препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир с 97-100% вероятностью навсегда излечат вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Заказанные препараты доставят курьером в течение 4 дней, оплата после получения. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России.

Читать далее >>

Автор: Торсунова Татьяна

propechenku.ru

Как происходит заражение?

Следует сказать, что ученые еще не достаточно хорошо изучили патогенез болезни. Гепатит С стал известным относительно не так давно, поэтому многие моменты нуждаются в дополнительных исследованиях.

Заболевание вызывает возбудитель, который является РНК-содержащим вирусом.

Он обладает одной особенностью: на протяжении долгого периода возбудитель находится в клетках в инертном состоянии. При этом никаких признаков его присутствия не будет. Но если иммунитет ослабнет, он начнет размножаться. Соответственно, постепенно гепатоциты будут разрушаться.

Когда возбудитель проходит стадию репликации, то есть стадию размножения, иммунная система считает клетки чужими, таким образом, она начинает их уничтожать. Поэтому с течением времени формируется цирроз, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью. Кроме того, развивается печеночная недостаточность хронической формы.

Гепатит С у женщин и мужчин имеет источник заражения. Болезнь передается от заболевшего или вирусоносителя к здоровому человеку.

Инфицирование происходит двумя путями:

• парентеральным;
• половым.

При наличии поврежденной участков кожи либо же через слизистые половых органов возбудитель проникает в организм. Гепатит С обнаруживается в случаях, когда:

1. Кожа травмируется инструментом, на который попал вирус. Такое возможно при различных процедурах в косметологических салонах.
2. При оперативном вмешательстве используются инструменты, которые были недостаточно простерилизованы.
3. Переливается инфицированная кровь, а также ее составляющие.
4. При стоматологических манипуляциях применяется некачественно обработанный инструментарий.
5. Многократно используются одноразовые шприцы, например, при введении наркотиков.
6. При нанесении татуировок происходит повреждение кожи, а работник салона пользуется плохо обеззараженным инструментом. Даже из-за микротравмы можно получить гепатит C.
7. Человек часто меняет половых партнеров, при этом игнорируются методы защиты.

Правда, в быту гепатит С опасности не представляет.

Медицина серьезно занимается изучением вируса и белков, которые он вырабатывает. Это помогает создавать разновидности наиболее эффективных препаратов, которые успешно будут устранять гепатит, особенно Ц, а также поддерживать организм.

Специалисты предполагают, что такое количество вирусных элементов, которые мутировали, объясняется потребностью возбудителя защищаться от действий иммунной системы. Основных генотипов вируса существует 6, а субтипов – свыше 100.

Хотя от генотипа почти не зависит то, как заболевание будет протекать, все же есть возможность спланировать такую противовирусную терапию, которая окажется наиболее результативной.

Как уже было сказано, патогенез изучен относительно слабо. Например, если можно предсказать, как будет развиваться гепатит В, то Ц – не так просто. Все дело в том, что в его РНК постоянно происходит мутация. Правда, в определенных моментах патогенез объяснить удается.

При размножении вирус проходит определенные стадии, то есть:

1. Возбудитель попадает внутрь организма.
2. Разрушаются гепатоциты.
3. Вирус размножается.
4. Синтезируются белки.
5. Происходит дублирование РНК.
6. Вирус выводится из клеток.

Гепатит В, как и Ц имеет похожий патогенез. Это также значит, что проникновение возбудителя происходит, в большинстве случаев, через кровь.

У некоторых элементов вируса присутствуют схожие с гепатоцитами черты, благодаря которым РНК влияет негативным образом на состав и свойства клеток, меняя их.

Из-за повышенной мутации вируса появляются антигенные варианты в огромном количестве. Это препятствует нормальной иммунной реакции организма. Она становится аутоиммунной, то есть здоровые гепатоциты уничтожаются самой иммунной системой.

Как развивается болезнь у женщин?

Гепатит, в частности Ц, имеет острую и хроническую формы.

Острый гепатит С – заболевание, для которого характерно острое начало и проявление признаков в раннем периоде. С того момента, как вирус проникнет внутрь, и до первых явных симптомов проходит довольно мало времени.

Развитие молниеносной формы у женщин практически исключено. Ее особенность – массовое поражение клеток, в результате чего сразу же возникает острая печеночная недостаточность.

При наличии острой формы у женщин признаки развиваются быстро, то есть с момента заражения до их появления пройдет приблизительно недель 6.

Заболевание у женщин сопровождается:

• желтухой (когда клетки разрушаются, желчь попадает в кровь, в результате чего кожа и склеры глаз становятся желтыми);
• незначительным увеличением температуры (правда, бывает, что температура наблюдается очень высокая);
• недомоганием и общей слабостью;
• болевым дискомфортом в боку справа;
• снижением аппетита и потерей веса;
• суставными болями.

Гепатит С проходит в своем развитии следующие стадии:

1. Преджелтушная. У женщин наблюдается слабость. Аппетит снижается, работоспособность становится минимальной, сон нарушается. Позже аппетит исчезает, к еде возникает брезгливость. В больших суставах чувствуется болевой дискомфорт, при этом их внешний вид не меняется. Появляется сыпь, которая напоминает аллергическую. Температура повышается. Стадия длится приблизительно неделю.
2. Желтушная. Она проявляется в виде слабости, сонливости и отсутствия аппетита. Моча темнеет. Кожа и склеры желтеют. После таких признаков у женщин общее состояние улучшается. В правом подреберье ощущается боль и тяжесть. Происходит осветление кала. Могут болеть суставы и поясница. На коже иногда появляются высыпания. Длится данная стадия не более 5 недель. В определенный момент признаки начнут угасать.

Не исключено возникновение фульминантной формы, то есть когда острое заболевание сначала проявляется изменениями в поведении. Потом нарушение сознания усиливается. Происходит переход сонливости в стопор и кому. Гепатит острый Ц редко сопровождается подобными симптомами, которые представляют опасность для жизни больного.

Что касается хронической формы, то его период инкубации может длиться достаточно долго. Начальная стадия у женщин отличается отсутствием характерных признаков, которые указывали бы на нарушения в печени. Но гепатит С имеет определенные симптомы, которые нельзя игнорировать. Чем раньше у женщин заболевание будет диагностировано, тем быстрее больная сможет поправиться.

Итак, болезнь проявляется:

• так называемым синдромом хронической усталости (больной страдает от беспричинной слабости, даже нетяжелая физическая либо умственная работа провоцирует утомляемость, после ночного отдыха чувствуется разбитость);
• проблемами с засыпанием и бодрствованием (ночью пациент мучается бессонницей, днем ему хочется спать);
• болями в суставах, которые изначально принимают за другую болезнь, поэтому используются препараты от артрита, хотя, на самом деле, так заявляет о себе гепатит, в частности, Ц;

• переменами в настроении у женщин (нередко в результате депрессии наблюдаются попытки совершить суицид);
• беспричинным увеличением температурных показателей в незначительной степени;
• скапливанием газов (метеоризмом);
• понижением аппетита;
• проблемами со стулом (чаще всего возникает диарея, хотя запоры тоже бывают);
• желтым налетом на языке;
• ослаблением защитных сил организма.

Активный гепатит С при сопутствующих обстоятельствах может трансформироваться в цирроз.

Гепатит, а именно Ц, имеет некоторые варианты развития, другими словами, патогенез может быть таким:

1. Болезнь случайно выявляется, когда диагностируется цирроз.
2. После острой стадии наступает хроническая. Если ее не лечить, появятся осложнения – цирроз либо карцинома.
3. Больной может самостоятельно выздороветь, имея гепатит острый Ц.
4. Человек хоть и заразился, но не заболел, а стал вирусоносителем. При этом отсутствуют лабораторные изменения. Даже биопсия печени ничего серьезного не покажет.
5. Если гепатит острый Ц либо хронический был успешно устранен, это не гарантирует повторного заражения вирусом другого генотипа.

Особенности токсического гепатита

Если имеется заболевание, причина которого кроется в действии токсических веществ на органы, значит, это гепатит токсический.

Следует перечислить виды веществ, от происхождения которых зависит патогенез болезни:

• алкогольные напитки;
• лекарственные препараты;
• промышленные яды;
• растительные яды;
• наркотические препараты.

Данные виды, вызывающие токсический недуг, стоит рассмотреть подробнее.

Если долго употреблять алкоголь, в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) происходит повышенное всасывание железа, из-за чего в гепатоцитах его накапливается в избытке. Определенные химические процессы способствуют формированию свободных радикалов. В результате клеточные мембраны разрушаются.

Токсический гепатит может развиться, если больному приходится принимать лекарства длительный период. Случается, что человек сам выбирает для себя препараты, чтобы вылечить определенные симптомы. Обычно бесконтрольно принимаются средства с антибактериальным действием.

Действие ядов вызывает, как острый, так и хронический недуг. По названию можно понять, что в первом случае органы поражаются большими дозами ядов, что часто провоцирует смерть. Токсический гепатит хронической формы обнаруживается тогда, когда человек регулярно контактирует с токсинами в малых количествах.

Довольно немного растительных ядов, которые содержатся в сорняках и грибах, могут не просто вызвать острый токсический гепатит, но и привести к коме со смертельным исходом. Поэтому помочь человеку необходимо незамедлительно.

Редко токсический недуг наблюдается на фоне приема наркотических веществ. Обычно от него страдают наркозависимые люди, принимающие одновременно различные наркотики.

Виды перечисленных негативных воздействий будут влиять на патогенез заболевания.

Острый токсический гепатит проходит тяжело и имеет выраженные признаки в виде:

• увеличения в размерах печени и селезенки;
• болевого дискомфорта в боку с правой стороны;
• тошноты, рвоты, а также нарушений в ЖКТ;
• повышенных температурных показателей, слабости, головокружения;

• подкожных кровоизлияний, а также носовых кровотечений;
• сосудистых звездочек;
• заторможенности или возбуждения, помутнения сознания и галлюцинаций;
• желтухи, потемнения мочи, осветления кала;
• бессознательного состояния, ступора, комы.

Когда токсический гепатит становится хроническим, то симптоматика будет не настолько явной. Признаки можно принять за другие патологии.

В целом токсический недуг хронической формы проявляется:

• болевыми ощущениями в правом боку, возникающие после того, как больной съест тяжелую пищу или выпьет спиртное;
• слабым увеличением температурных показателей;
• желтушностью кожи;
• кожным зудом и мелкими кровоизлияниями под кожей;
• тошнотой, беспокоящей регулярно, метеоризмом и проблемами с пищеварением;
• горечью во рту;

• быстрой утомляемостью, слабостью, понижением работоспособности;
• застоем желчи;
• окрашиванием мочи в темный цвет и осветлением кала;
• уничтожением печеночных клеток;
• повышением уровня лейкоцитов;
• значительной потерей веса.

У детей токсический гепатит диагностируется не так часто. Но если он возникает, то его течение всегда тяжелое. К сожалению, фиксируются случаи летальных исходов из-за того, что медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Заболевание нередко обнаруживается и у беременных. Его форма обычно бывает хронической. Что касается последствий, то могут развиваться некоторые виды осложнений.

То есть существует риск:

• гибели плода в утробе матери;
• послеродовых кровотечений;
• холестатического гепатита.

Наличие острой формы требует нахождения больного в стационарном отделении. Сначала промывается желудок. В дальнейшем не обойтись без инфузионной терапии, плазмофереза (очищения крови), введения антидота.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, тогда питание обеспечивается парентеральное. Возникает потребность в гепатопротекторах и препаратах желчегонного действия. С наступлением реабилитационного периода принимаются прописанные средства, проводятся обследования с целью профилактики, соблюдается положенный рацион, а также устраняются имеющиеся осложнения.

Общая характеристика врожденного недуга

Врожденный гепатит С  — болезнь довольно распространенная и заявляет о себе с момента появления ребенка на свет либо на протяжении первых шести недель. Еще в утробе может происходить заражение плода, при котором РНК-содержащий вирус проникает в печень.

Путь передачи возбудителя – гематогенный либо трансплацентарный. Кроме того, существует большой риск при наличии инфицированных родовых путей. Иногда ребенок может оказаться зараженным во время различных медицинских манипуляций – осмотров, инъекций, взятия крови на анализ.

Если брать грудное вскармливание, то ограничений в нем нет. Главное, чтобы результаты проведенных анализов были положительными.

Заражение в первом триместре провоцирует:

• аномалии развития (гидро- либо микроцефалию, фетальный гепатит);
• гибель плода;
• преждевременные роды.

Кроме того, возможно появление у ребенка:

• геморрагического синдрома;
• анемии;
• гипербилирубинемии;
• респираторных нарушений;
• внутрижелудочковых кровоизлияний, энцефалопатии.

Для более позднего заражения характерно наличие многих симптомов. Болезнь может иметь форму средней тяжести, тяжелую и даже злокачественную. При врожденном недуге у малыша выявляется бледность, вялое состояние, анорексия, срыгивания и потеря веса.

Если ребенок был инфицирован на протяжении перинатального периода, то в 90% случаев он станет вирусоносителем, что позже может привести к циррозу или карциноме.

Насколько велика вероятность возобновления клинических проявлений?

У многих больных после ослабления признаков приблизительно через полгода возникает рецидив. Поэтому врачи стараются применять в лечении наиболее эффективные методы, чтобы период ремиссии был максимально стойким. Как показывают исследования, рецидив возможен у половины пациентов, которым поставлен диагноз гепатит, в особенности Ц. Но на практике доказано, что рецидив наблюдается почти у всех больных. Это значит, что стойкой ремиссии практически не бывает.

Лишь у небольшого количества людей происходит исчезновение всех маркеров недуга, и симптомы не дают о себе знать на протяжении многих лет.

Хорошо лечить рецидив с помощью Интерферона альфа в виде раствора для инъекций. Но когда биохимические показатели резко ухудшаться, препарат никакой пользы не принесет. Причина заключается в том, что к Интерферону вырабатываются антитела либо вирус мутирует.

Даже при исчезновении РНК возбудителя рецидив не исключен. Если наблюдается стабильное улучшение биохимических показателей, препарат отменяется. Но при наличии вирусной РНК есть все шансы, что рецидив возникнет. Эффект лечебной терапии будет максимально сохраняться, если изменений в печени не так много.

При этом абсолютно неизбежен рецидив. Но даже когда рецидив возникает после проведенной операции, какие-либо осложнения, а также летальные исходы наблюдаются крайне редко.

Следует сказать о факторах, из-за которых возможен рецидив.

Речь идет о:

• инфицировании вирусом, в частности, генотипом 1;
• обширных повреждениях гепатоцитов;
• уменьшении дозы Интерферона;
• чрезмерном весе;
• периоде менопаузы у женщин.

Чтобы избежать возвращения симптомов, следует продлевать сроки терапии и повышать дозу лекарственных препаратов.

В чем суть терапии и профилактики?

Исцеление не будет полным без соблюдения диеты. Исключается вся жирная и жареная пища. Следует отказаться от острых и копченых блюд, алкоголя и содержащих клетчатку продуктов.

Для лечения острой формы понадобятся:

• введение солевых растворов, глюкозы капельным способом;
• препараты незаменимых аминокислот (Орнитокс, Глутаргин);
• препараты лактулозы;
• сорбенты;
• средства, которые помогают снизить вырабатывание желудочного сока;
• ингибиторы протеаз.

При хронической форме назначается прием соответствующих лекарств, в частности, Интерферона и Рибавирина. Предварительно определяется генотип вируса. Интерферон, являющийся синтетическим аналогом белка, который вырабатывается в организме, может провоцировать побочные реакции. Поэтому обязательно нужен врачебный контроль. Но не всем подходит вышеназванная противовирусная терапия.

Нельзя использовать перечисленные препараты при:

• наличии пересаженного органа;
• аутоиммунных процессах;
• гипертиреозе;
• сердечной недостаточности, находящейся в стадии декомпенсации;

• вынашивании ребенка;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• выраженной ишемии и артериальной гипертензии;
• усилении обструктивного бронхита.

В целях профилактики:

1. Следует отказаться от пользования общими шприцами.
2. Прекратить применение инъекционных наркотиков.
3. Не брать чужие бритвенные и маникюрные принадлежности, а также зубные щетки.
4. Следить за тем, чтобы инструменты, которые используются при косметологических и стоматологических процедурах, были хорошо простерилизованы.
5. При работе с кровью или другими биологическими жидкостями соблюдать правила безопасности.
6. При половом контакте пользоваться презервативами.
7. В случае заражения одного из членов семьи следует быть максимально внимательными, чтобы его кровь не попала на кожу или слизистые.

Шанс излечиться от болезни достаточно высок, особенно если присутствуют 2 и 3 генотип возбудителя.

Лечебные меры быстро приведут к нужному результату, если:

• человек находится в молодом возрасте;
• пораженным оказался женский организм;
• гистологические исследования показали, что в органе произошло не так много изменений;
• наблюдается минимальная вирусная нагрузка;
• больной имеет нормальный вес.

При соблюдении мер предосторожности и прохождении регулярного медицинского осмотра каждый человек сможет поддерживать свое здоровье в нормальном состоянии. Важно быть осведомленным о том, как распространяется вирус, как болезнь может возникнуть и в каких случаях следует немедленно обращаться за помощью. Игнорирование рекомендаций может обернуться плачевными результатами. Стоит знать, что чем раньше врач назначит лечение, тем больше шансов у человека полностью восстановиться без проявления рецидива.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Гепатит а симптомы Гепатит в лечится или нет Передается гепатит с половым путем Гепатит что это такое и как передается Передается ли гепатит с через поцелуй Сколько делается анализ на гепатит Можно ли вылечить гепатит с навсегда