Гепатит а симптомы

Вирусный гепатит – общее название нескольких заболеваний, для которых характерно воспаление печени. Болезнь Боткина – самая распространенная из них. В медицине ее еще называют гепатитом A. Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является одноименный вирус. Болезнь Боткина может возникнуть и у взрослого человека, и у ребенка.

Вирус гепатита A передается контактно-бытовым, пищевым и водным путем. Заболевание развивается из-за употребления зараженной питьевой воды, грязных продуктов питания. Фактором передачи возбудителя часто выступают немытые руки. При его попадании в организм развитие вирусного заболевания неизбежно, так как у человека имеется очень высокая восприимчивость к возбудителю.

Входные ворота для вируса – слизистые оболочки тонкой кишки и ротоглотки.

При попадании возбудителя в человеческий организм происходит следующее:

1. Вирус гепатита A накапливается в эпителиальных клетках желудочно-кишечного тракта.
2. Затем он попадает в лимфоидные образования входных ворот и в кровеносные сосуды заболевшего человека.
3. Вирус гепатита A, мигрируя по организму, скапливается в клетках паренхимы печени. Они называются гепатоцитами.
4. В клетках органа начинается репликация вируса (процесс его внутриклеточного размножения).
5. После этого возбудитель высвобождается в желчь, снова попадает в кровеносные сосуды.
6. В месте входных ворот развивается ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа). Это знаменует окончание инкубационной стадии. У людей воспаляются слизистые оболочки, нарушается работа пищеварительной системы.
7. В завершение инкубационной стадии в крови пациентов появляются антитела к вирусу. Они способствуют исчезновению возбудителя из кровотока.

Как протекает недуг у детей?

У любого ребенка может быть выявлена болезнь Боткина. Практика свидетельствует, что дети в большинстве случаев легко переносят недуг. Длится заболевание у них несколько недель. Протекать оно может в типичной и атипичных формах. Для каждой из них характерна определенная клиническая картина.

к оглавлению ↑

Типичная форма течения гепатита A

Развитие болезни Боткина у ребенка характеризуется сменой нескольких стадий:

• инкубационной;
• преджелтушной;
• желтушной;
• послежелтушной;
• реконвалесценции.

Под инкубационным периодом понимается отрезок времени, начинающийся от попадания возбудителя в организм ребенка и заканчивающийся проявлением первых признаков. Его продолжительность колеблется от 10 до 45 суток. Чаще всего инкубационный период у детей длится 3 недели.

Следующая стадия – преджелтушная. Она может длиться от 2 до 15 суток и протекать по-разному:

1. У некоторых детей возникают симптомы острого респираторного заболевания. Такой вариант развития болезни называется гриппоподобным. У больных повышается температура тела, воспаляются слизистые оболочки.
2. Возможен астенический вариант течения вирусного гепатита у ребенка. При нем наблюдается общая слабость. Малыш может стать раздражительным. Некоторые больные дети с безразличием относятся ко всему происходящему вокруг.
3. При диспепсическом варианте развития болезни Боткина у ребенка снижается аппетит, наблюдается нарушение стула. У некоторых больных заболевание проявляется тошнотой, появлением вкуса горечи во рту, тупой болью, локализующейся в области правого подреберья.

Желтушный период продолжается от 7 до 14 суток. У ребенка температура тела приходит в норму. Все признаки, проявившиеся в прошлом периоде, уже не наблюдаются. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Моча становится более темной, а кал – светлым.

После желтушного периода наступает послежелтушная стадия. Симптомы гепатита A постепенно исчезают. У ребенка улучшается самочувствие, повышается аппетит. Однако послежелтушная стадия не ознаменовывает наступление полного выздоровления, ведь анализы еще не соответствуют норме.

Завершается вирусный гепатит у ребенка наступлением стадии реконвалесценции. Ее продолжительность в большинстве случаев составляет от 2 до 3 месяцев. Во время периода реконвалесценции работа печени восстанавливается. Размеры этого внутреннего органа у ребенка постепенно нормализуются.

к оглавлению ↑

Атипичные формы течения гепатита A

Иногда заболевание у детей протекает бессимптомно. В подобных случаях выявление болезни Боткина возможно только после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Бывает также затяжное течение вирусного гепатита A. У больных детей при таком развитии недуга периоды обострений сменяются временным исчезновением всех основных симптомов. Подобное течение болезни Боткина объясняется недостаточностью Т-клеточного иммунитета.

Организм не может полностью побороть недуг, погибает только часть вирусов. Оставшиеся возбудители циркулируют по кровеносным сосудам и поражают новые клетки паренхимы печени.

к оглавлению ↑

Развитие болезни Боткина у взрослых

Мужчины и женщины, по сравнению с детьми, переносят вирусный гепатит A в более тяжелой форме. А вот подразделяется он так же на 2 типа: типичный и атипичный. Для типичной разновидности характерно появление желтоватого оттенка кожи. К атипичным гепатитам специалисты относят безжелтушную и стертую формы.

к оглавлению ↑

Типичная разновидность недуга

Начинается заболевание у мужчин и женщин с инкубационного периода. Никакие клинические проявления при этом не наблюдаются. Вирус гепатита A уже попал в организм человека, но характерные симптомы еще не появились. Инкубационный период у взрослых может длиться до 50 суток.

При наступлении преджелтушной стадии больные замечают у себя первые подозрительные симптомы:

• повышение температуры тела до 38−39 градусов;
• возникновение тошноты, многократной рвоты;
• ощущение слабости;


• снижение аппетита;
• появление головной боли;
• ощущение горечи во рту;
• возникновение очень неприятного запаха из ротовой полости;
• появление чувства тяжести, тупой или коликообразной боли в правом подреберье;
• нарушение стула (люди жалуются на запоры, метеоризм);
• угнетение центральной нервной системы.

Редко у мужчин и женщин болезнь проявляется катаральными изменениями (воспалением слизистых оболочек ротоглотки, заложенностью носа, кашлем). Возникновение подобных симптомов расценивают как развитие острого респираторного вирусного заболевания.

Через пару суток от начала болезни температура тела нормализуется. Первые признаки становятся менее выраженными, однако они не исчезают полностью. У мужчин и женщин продолжают отмечаться слабость, тошнота, отсутствие аппетита.

Боли в области живота становятся более сильными. Преджелтушная стадия длится, как правило, от нескольких суток до 3 недель. К концу этого периода у взрослых людей моча приобретает темный оттенок. Очень редко обесцвечивается кал.

С наступлением желтухи признаки интоксикации у пациентов исчезают или становятся слабовыраженными. У 40 % людей общее состояние расценивается как удовлетворительное, а у остальных – как тяжелое. Однако через пару дней самочувствие улучшается.

На этой стадии болезни желтеют сперва белковые оболочки глаз. Затем характерный оттенок становится свойственен твердому и мягкому небу, кожным покровам лица, туловища, рук и ног.

Через 2−3 суток желтуха уменьшается. Исчезает она примерно через 7 дней. В некоторых случаях проявления желтухи могут наблюдаться на протяжении 2−3 недель. В единичных случаях у мужчин и женщин появляется уртикарная сыпь (крапивница).

Реконвалесцентному (постжелтушному) периоду характерно улучшение самочувствия людей. У них появляется аппетит, проходят симптомы интоксикации. Иногда пациенты жалуются на сохранившиеся болевые ощущения в животе, быстрое утомление после выполнения какой-либо работы. Больные полностью выздоравливают через 2−3 месяца после наступления периода реконвалесценции.

к оглавлению ↑

Безжелтушная и стертая формы заболевания

При безжелтушной разновидности вирусного гепатита A у больных мужчин и женщин кожные покровы и белковые оболочки глаз не приобретают характерного оттенка. Наблюдаются лишь нарушения работы пищеварительной системы, слабость, быстрая утомляемость, изменение оттенка мочи.

К стертой форме относят такое развитие болезни, при котором выявляются слабовыраженные признаки. У мужчин и женщин едва заметен желтоватый оттенок кожи, белковых оболочек глаз, видимых слизистых оболочек. В течение 1−2 дней могут наблюдаться такие признаки, как повышение температуры тела, появление слабости, ухудшение аппетита.

В некоторых случаях симптомы гепатита A вовсе отсутствуют. Таким пациентам специалисты ставят конкретный диагноз только после проведения необходимых лабораторных анализов.

к оглавлению ↑

Проявления недуга, выявляемые в ходе обследования

Важным признаком, возникающим перед наступлением желтухи, является увеличение печени в размерах. Данный симптом наблюдается у большинства заболевших людей. Как правило, орган выступает из-под края реберной дуги на пару сантиметров. Очень редко врачами выявляется увеличение селезенки.

Во время желтухи размеры печени значительно превышают норму. При легком течении вирусного заболевания этот внутренний орган выступает из-под края реберной дуги на 2 или 3 см. В среднетяжелых случаях данный показатель может составлять от 3 до 5 см. Выступающий край печени уплотнен. При ощупывании этой области пациенты чувствуют боль.

Болезнь Боткина может сопровождаться слабовыраженными изменениями со стороны иных внутренних органов. У больных мужчин и женщин выявляется ослабление тонов сердца, снижается артериальное давление, отмечается умеренная брадикардия.

к оглавлению ↑

Проведение лабораторных исследований

При подозрении на болезнь Боткина врачи у своих пациентов осуществляют забор крови с целью ее исследования. Специалисты из нее получают сыворотку и проводят иммуноферментный анализ (ИФА). Он позволяет выявить антитела (иммуноглобулины) к вирусу гепатита A (анти-HAV IgM).

Их синтез начинается в организме всех больных людей еще до возникновения первых клинических признаков. Исчезают эти антитела из крови через 6−8 месяцев с момента начала болезни.

На более поздних сроках гепатита A обнаруживаются другие иммуноглобулины – анти-HAV IgG. Они остаются в человеческом организме практически на всю жизнь. Присутствие этих иммуноглобулинов в крови, выявляемых методом ИФА, указывает на наличие иммунитета к вирусу гепатита A.

Эффективный ранний метод диагностики болезни Боткина – полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью этого способа специалисты распознают в сыворотке крови РНК вируса. Однако на практике ПЦР в диагностировании заболевания пока применяется крайне редко.

При проведении биохимического анализа крови специалисты обнаруживают возрастание уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) – эндогенных ферментов, синтезирующихся внутриклеточно.

Значительное превышение нормы называется гиперферментемией. Именно она служит основанием для предположения развития вирусного гепатита A.

Подозрение на болезнь Боткина возникает у врачей также при высоком показателе тимоловой пробы. Данный диагностический метод осуществляется с использованием сыворотки крови конкретного пациента. Тимоловая проба позволяет оценить белково-синтетическую функцию печени. У здоровых людей норма составляет 0−4 единиц. При гепатите A показатель тимоловой пробы возрастает в 3−5 раз.

Лечение людей, у которых подтвержден диагноз «болезнь Боткина», осуществляется в инфекционных стационарах. Однако оно может проводиться и в домашних условиях.

Больным людям врачи рекомендуют соблюдать рациональный двигательный режим, придерживаться лечебного питания, употреблять минеральные воды, принимать желчегонные препараты и поливитамины.

Инкубационный период

Гепатит А относят к «болезням грязных рук», т.к. вирус попадает в кровь детей и взрослых через рот вместе с пищей, не менее часто случается форма заражения через воду. Оставшись на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, он всасывается в кровь и оседает в печени.

От попадания в организм до проявления первых симптомов проходит от одной до 7-ми недель. Зачастую, инкубационный период составляет 2-4 недели.

Попав в печень с током крови, вирус внедряется в рибосомы гепатоцитов и перепрограммирует их работу таким образом, что они становятся, в буквальном смысле, «ксероксом», круглосуточно создавая копии попавшего вируса, выбрасывая их с током желчи в кишечник и выводя с калом. Изнуренные гепатоциты, впоследствии гибнут, а вирус продолжает кочевать в поисках новых жертв. Симптомы продолжаются до тех пор, пока организмом не будет выработан такой объем антител в крови, который сможет дать отпор возбудителю заболевания.

Способы передачи вируса

Как передается гепатит А? Передается заболевание с помощью фекально-оральной формы контакта.

Существует высокая вероятность заболевания при:

• игнорировании правил гигиены;
• поедании не прошедших должную обработку пищевых продуктов;
• купании в грязных водоемах без течения;
• отказе от вакцинации;
• съедании не прошедших термическую обработку моллюсков из загрязненных водоемов;
• пользовании неочищенной водой для питья и гигиены в местах, где отсутствует водопровод и канализация;
• существовании в семье человека, больного гепатитом А (болезнью Боткина);
• тесном проживании на одной площади с большим количеством людей (интернат, армейская казарма, места лишения свободы);
• «игловой» формы наркомании;
• половом контакте с больным (особенно при гомосексуальном контакте);
• дети первых лет получают вирус с некачественной водой или после ненадлежащей обработки бутылочки или поильника.

Симптомы гепатита А

Спустя инкубационный период, узнать симптомы гепатита А можно по:

• повышению температуры тела,

которое встречается в половине случаев заболевания, до появления признаков желтухи. Температура достигает 39ºС и держится в течение всего дожелтушного периода. Сопровождается повышение сонливостью, ознобом, вялостью, отсутствием аппетита и желания трудиться;

• интоксикации,

при которой наблюдаются характерный ей признаки: тошнота, головная боль и боль в мышцах, суставах;

• болям в правом боку под ребрами,

проявляемым вследствие увеличения печени в размерах. В течение всего заболевания ощущаются тяжесть, распирание, тупая, ноющая боль в правом подреберье. При ощупывании у больного области печени также чувствуется боль;

• увеличению в размерах селезенки,

что связывают, как правило, с признаком реакции иммунитета на наличие инфекционного агента в организме, а также интоксикацией;

• желтухе,

проявляемой на, ориентировочно, 5-й день от попадания вируса. Желтушный цвет становится видимым, в связи с тем, что пигмент, вместо своего привычного пребывания в желчи, вливается в кровь. Из-за этого желтеют слизистые во рту, склеры глаз, кожа. Как только начинает проявляться желтуха, температура идет на спад;

• зудящей, сухой коже,

которая становится таковой из-за увеличения желчных кислот и развития аллергии;

• темной моче и светлых каловых массах,

цвет мочи темнеет из-за излишка билирубина в крови, а каловые массы осветляются стеркобилином с желчью. Изменению оттенка мочи и кала предшествует преджелтушный период;

• расстройствам ЖКТ,

становящимся насущными благодаря застою желчи и недостаточному выделению ее в кишечник. Появляется это как частая отрыжка, тошнота с многократной рвотой, запор, повышенное газообразование, вздутие.

Диагностика

Диагностировать гепатит А у детей и взрослых инфекционист может, имея результаты:

• анализа мочи (биохимического исследования мочи);
• биохимического анализа крови (с показателями АЛТ и АСТ);
• анализа на гепатит-маркеры;
• УЗИ.

Лечение гепатита А

Хотя симптомы гепатита А и считаются не самым страшным, что может случиться в жизни, но это вовсе не означает, что их лечение разрешается игнорировать.

К сожалению, «таблетки от вирусного гепатита А» пока не существует, поэтому лечение направленно, в первую очередь, на снятие местных симптомов. Для этого врачом назначаются:

• гепатопротекторы;
• желчегонные препараты;
• сорбенты;
• инфузийные растворы для устранения интоксикации;
• облегчающие пищеварение средства с ферментами;
• глюкокортикоиды;
• иммуностимуляторы и витамины.

Облегчить общее состояние больного и оказать содействие его печени в восстановлении поможет диетическое лечебное питание.

Обязательна ли госпитализация при гепатите А?

Лечение гепатита А возможно в условии дневного стационара, однако же полная госпитализация может потребоваться, если:

• совместно с болезнью Боткина была диагностирована другая форма вирусного гепатита;
• у больного имеются в анамнезе текущие тяжелые заболевания, как в острой стадии, так и хронической форме, спровоцированные различными видами инфекции;
• гепатит А довольно тяжело переносится больным, его течение усугубляется со временем;
• больной преклонного возраста или предстоит лечение детей до 2-х лет;
• печень поражена алкоголем.

Лечение гепатита А в домашних условиях

Если же заболевание довольно сносно переносится и больной гарантирует выполнение правил безопасности по-отношению к другим членам семьи, то гепатит А разрешается лечить дома, но с условием регулярных визитов к лечащему врачу.

Правила безопасности заключаются в изоляции больного человека до появления желтухи (с проявлениями которой угроза заражения значительно спадает), а также в следующих аспектах:

• соблюдении постельного режима и диетического питания;
• больной не должен готовить пищу или мыть посуду;
• в доме нужно регулярно проводиться уборки, с особенной частотой требуется мыть туалет и ванную;
• все члены семьи всегда должны тщательно мыть руки перед едой, после туалета, регулярно принимать душ, следить за исполнением правил среди детей.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы нужны для защиты и регенерации гепатоцитов. Они содержат активные вещества, которые способны вернуть печени ее нормальную структуру и функциональность.

К подобным препаратам относят:

• Карсил;
• Гепатофальк;
• капсулы Эссенциале Форте и растворы Эссенциале (разрешенные с малых лет);
• Фосфонциале.

Как правило, принимают их по 1, максимум, 2 капсулы, трижды в день. Период лечения не ограничивается количеством дней болезни, его устанавливает доктор, глядя на индивидуальные изменения печени. Зачастую, это от одного до 3 месяцев курсового приема.

Желчегонные препараты

Желчегонные средства нужны для профилактики и разрешения возможного застоя желчи. Также они улучшают процесс пищеварения. Врач для достижения желчегонного эффекта может рекомендовать прием Сульфата магния или Сорбита. Принимают их перед сном, по чайной ложке, разведенной в полустакане воды.

Период лечения состоит из такого количества дней, которое считает необходимым лечащий врач.

Сорбенты

Пить сорбенты требуется для выведения токсинов инфекции и ликвидации реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. С этой целью рекомендовано употреблять:

• Смекту,
• Энтеросгель,
• Атоксил.

Употребляют данные суспензии в требуемой дозировке спустя 2 часа после еды.

Растворы для устранения интоксикации

Данные растворы вводятся капельно в условиях стационара или же дома, но все манипуляции, необходимые для процедуры, выполняются профессиональным медиком. Дезинтоксикационные средства довольно быстро начинают действовать и в скором времени выводят токсины инфекции в достаточном количестве вместе с мочой. Это:

• Реосорбилакт;
• Сорбилакт;
• Гемодез.

Капельницами их вводят по 300 мл раз в сутки на протяжении 3-5 дней.

Также не навредит прием напитков на основе Регидрона или Хумана Электролит.

Ферменты

Средства с ферментами обеспечивают нормальное расщепление и усвоение ценных веществ, поступающих с пищей, а также устраняют симптоматику со стороны ЖКТ. Во время приема пищи, а, возможно, по назначению врача, и до него, требуется выпивать по 1 или 2 таблетки следующих препаратов:

• Мезим;
• Фестал;
• Креон;
• Панкреатин.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды назначаются только в случае, когда состояние больного человека резко ухудшается, данные препараты обладают выраженным противовоспалительным и антигистаминным действиями. Наиболее часто, при подобной необходимости, назначается Преднизолон в инъекциях (120 мг в сутки, внутримышечно, не более, чем на курс, более 3 дней).

Иммуностимуляторы и витамины

Иммуностимуляторы рекомендованы к использованию при заражении гепатитом А для улучшения сопротивляемости иммунной системы больного человека. Витаминный комплекс же должен оказать благотворное влияние на сосуды, ткани и общие защитные силы иммунитета, когда имеет место прием на протяжении нескольких месяцев. Оптимальный витаминный препарат подберет на личном приеме лечащий врач, тогда как в качестве иммунных средств, практически традиционно, назначаются:

• Тималин (внутримышечно);
• Т-активин (подкожно).

Диета

Как и в случае других заболеваний печени, при гепатите А положена диета №5, которая предполагает 5-6-разовый прием пищи в день и употребление только рекомендованных продуктов:

• блюда на пару из нежирного мяса и аналогичной рыбы;
• обезжиренные молочные и кисломолочные продукты;
• тушеные, вареные, в рагу, пюре и изредка в свежем виде овощи;
• каши, макаронные изделия твердых сортов;
• жидкие супы и вегетарианские борщи;
• яичный белок в паровом омлете;
• сухари без приправ, самостоятельного приготовления;
• хлеб только вчерашний;
• можно «подсластить» диету вареньем, зефиром, пастилой, медом и муссами;
• разрешается пить некрепкий черный чай чистый и с молоком, компоты, некислые соки, травяные чаи, отвар из шиповника, минеральную воду без газа.

Могут ли быть осложения от гепатита А?

Гепатиту А осложнения, в принципе, не свойственны, но теоретически возможны. Появиться они могут у тех, кто игнорирует лечение или диету на протяжении многих месяцев, а также у людей с врожденными патологиями печени.

Наиболее часто, как последствия гепатита А выступают:

• холецистит;
• панкреатит;
• дискинезия желчевыводящих путей.

Профилактика

Профилактические меры для предупреждения вирусного гепатита А можно условно поделить по устранению факторов, способствующих непосредственному заражению:

1. Вакцинация;
2. Гигиена;
3. Дезинфекция мест обитания больного человека;
4. Карантин.

Вакцинация

К счастью, существует вакцина, способная снизить чувствительность людей к вирусу гепатита А, однако она не входит в обязательный прививочный календарь по причине высокой стоимости. Существует два вида профилактических вакцин, это:

• раствор на основе обезвреженного вируса-провокатора болезни;
• иммуноглобулин, содержащий антитела к гепатиту и другим заболеваниям (инфекции), выведенные из донорской крови. Его вводят капельницами людям, проживающим на одной площади с больным, в срочном порядке первых дней обнаружения болезни. Эта процедура значительно снижает риск их заражения.

Иммуноглобулин вводят наиболее подверженным риску заражения группам населения:

• военнослужащим;
• беженцам;
• медицинским работникам;
• людям, работающим над массовым изготовлением продуктов питания;
• путешествующим по странам третьего мира, где регистрируется множество случаев болезни.

Гигиена

Данный раздел касается абсолютно всех людей, без исключения. Заключается подобная профилактика гепатита А в простых, знакомых с детства правилах:

• мыть руки после улицы, туалета, перед едой;
• мыть зелень, овощи и фрукты перед употреблением;
• варить и жарить продукты до полной готовности;
• пить кипяченую воду;
• не купаться в сомнительных водоемах.

А также важно при обнаружении первых симптомов заражения обращаться за медицинской помощью к лечащему врачу.

Дезинфекция мест обитания больного

Этот пункт касается жилья, в котором человек болеет или уже пошел на поправку от гепатита А. Регулярно во время болезни и некоторое время после выздоровления требуется:

• кипятить одежду, полотенца и постельное белье в насыщенном мыльном растворе, в котором 20 грамм порошка растворяют в литре воды, на протяжении 15 минут;
• после кипячения нужна дополнительная стирка вещей и белья;
• посуда также нуждается в 15-минутном кипячении, для этого используют содовый раствор;
• ковровые покрытия и полы несколько раз в день нужно протирать раствором Хлорамина;
• с хлором после больного мыть ванную, душевую кабину, и унитаз;
• этим же раствором или горячим содовым часто моют дверные ручки, рычаг смыва и сиденье унитаза, лейку душа, протирают столы и гаджеты.

Стадии вирусного гепатита А

Заболевание представляет собой вирусную инфекцию, попадающую в организм через слизистую рта, глотки и пищеварительной системы. Проникнув в кровь, вирусные частицы разносятся по организму, но оседают в печени, т.к. в клетках именно этого органа они приспособлены к репликации. О путях передачи гепатита А можно прочитать в этом материале.

Как и большинство вирусных инфекций, гепатит А последовательно проходит несколько стадий:

• инкубация;
• активная репликация, характеризующаяся нарастанием симптомов гепатита А;
• разгар воспалительного процесса, при котором признаки гепатита А становятся наиболее очевидными («желтуха»);
• восстановление (стадия реконвалесценции).

Инкубационная стадия длится от 10 дней до 1,5 месяцев. Какие-либо симптомы гепатита А у взрослых и у детей на этой стадии отсутствуют.

Первые признаки появляются остро в фазе генерализации инфекции (продромальный период), длящейся, как правило, около 1 недели. Крайне редко — до 2-3 недель.

Желтушный период разгара болезни имеет вариативную длительность — от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от ряда факторов, среди которых:

• тяжесть заболевания;
• наличие сопутствующих патологий печени, желчного пузыря и протоков;
• присоединение вторичной инфекции;
• адекватного и вовремя оказанного лечения;
• возраста больного.

Симптомы при гепатите А на восстановительной стадии уменьшают свою интенсивность, вирус полностью элиминируется.

Следует отметить, что указанная стадийность течения заболевания во многом условна. Симптоматическое проявление инфекционного процесса определяется рядом факторов, основными из которых являются: активность вируса и уровень ответной реакции иммунной системы, направленной на его подавление.

Желтуха развивается не более чем в 30% случаев.

Первые признаки гепатита А

Стадия генерализованной инфекции (начальная, или продромальная) манифестирует себя следующими первыми признаками гепатита А:

• повышение температуры тела (38-40 градусов С);
• слабость;
• недомогание;
• головная боль;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• рвота, не связанная с приемом пищи;
• метеоризм;
• запоры.

Как правило, к числу первых признаков гепатита А относится болевое ощущение или чувство тяжести в правом подреберье. Иногда боль локализуется в эпигастрии, распространяется на всю брюшную область, вниз живота с правой стороны. Характер боли в большинстве случаев тупой, приступообразный.

Симптомы гепатита А у взрослых в дожелтушной стадии

Выраженность первых признаков, перечисленных выше, говорит о степени инфекционного токсикоза, который, в свою очередь, отражает уровень вирусемии (генерализации инфекции).

Первые симптомы, если они проявились, остаются на протяжении всего продромального дожелтушного периода. За исключением температуры тела, которая в большинстве случаев снижается в течение 3 дней.

Возвращение температуры тела к нормальному уровню приводит к уменьшению выраженности интоксикационных проявлений. Однако они сохраняются, также как и диспепсические расстройства.

Одновременно со стиханием интоксикационных симптомов начинают нарастать признаки нарушения функционирования печени.

В стадии разворачивания инфекции частым симптомом гепатита А у мужчин и у женщин становится увеличение печени. Правое подреберье болезненно при пальпации. Однако примерно у 50% пациентов печень не проявляет заметного увеличения в размере.

Примерно через неделю после появления первых признаков гепатита у больного темнеет моча и иногда осветляется кал, что свидетельствует о нарушении обменных процессов в печени и о приближении стадии «желтухи».

Признаки у взрослых в желтушной стадии

Как было отмечено выше, продромальный период может протекать с неярко выраженными симптомами или бессимптомно. В последнем случае заболевание проявляет себя сразу в желтушной форме.

Симптомы гепатита А у женщин и у мужчин в стадии «желтухи» типичны:

• улучшение самочувствия (дальнейшее снижение симптомов интоксикации, вплоть до их полного исчезновения);
• пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, склер глаз;
• увеличенная печень.

Пожелтение может происходить в течение нескольких часов либо растягиваться на 1-2 суток.

• Вначале желтеют слизистые оболочки, склеры.
• Затем — кожа, начиная с лица и туловища.
• В последнюю очередь желтеют конечности.

Такой признак гепатита А у взрослых, как пожелтение, нарастает в течение нескольких дней, достигает своего пика, затем постепенно снижается.Весь цикл занимает в зависимости от тяжести поражения печени вирусом в среднем от 7 до 14 дней. В течение этого времени количество вируса в крови неизменно снижается, на 2-3 неделе перестает определяться доступными аналитическими методами.

Симптомы в стадии реконвалесценции

По мере элиминации вируса симптомы, описанные выше, снижают интенсивность и в конечном итоге пропадают. В течение некоторого времени сохраняется увеличение печени, показатели печеночных проб отклонены от нормальных значений.

В течение восстановительного периода печень возвращается к своему нормальному размеру, нормализуется биохимический состав крови.

Тем не менее отдельные симптомы гепатита А у взрослых, такие как быстрая утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам и алкоголю, эпизодические боли в подреберье — могут сохраняться в течение до 3 месяцев. Подробнее об анализах на гепатит А можно прочитать в этом материале.

Симптомы гепатита А у детей

Говоря о признаках гепатита А у ребенка, следует отметить 2 особенности:

• бессимптомное течение заболевания встречается у детей значительно чаще;
• проявления могут быть более разнообразными.

В частности, детская желтуха чаще начинается с респираторных симптомов, напоминающих ОРВИ. Это связано с ослаблением иммунитета вирусом гепатита и с развитие на его фоне вторичной респираторной инфекции.

Показатели температуры тела в период генерализации инфекции, как правило, выше, чем у взрослых.

В остальном симптомы гепатита А у ребенка, динамика болезни аналогичны описанным в предыдущих параграфах.

Полезное видео

О том, что происходит в печени при гепатите А и В, можно увидеть в следующем видеосюжете:

Заключение

1. Во многих случаях гепатит А протекает бессимптомно.
2. Симптомы гепатита А у женщин, у мужчин и у детей аналогичны.
3. В случае стандартного течения инфекционного процесса симптомы у детей выражены ярче.
4. Заболевание начинается с типичных интоксикационных и диспепсических симптомов, подкрепляемых болью в правом подреберье. Со временем интоксикация снижается, уступая место «желтухе».
5. Остаточные признаки перенесенного гепатита А могут сохраняться на протяжении до 3 месяцев.

Симптомы гепатита А в желтушном периоде

Переход в период разгара (желтушный период) обычно совершается при наступившем отчетливом улучшении общего состояния и уменьшении жалоб. С появлением желтухи общее состояние у 42% больных гепатитом А можно расценить как удовлетворительное, а у остальных — как среднетяжелое еще в течение 2-3 сут желтушного периода. В последующие дни и у этих больных симптомы интоксикации практически не определяются или слабовыражены и общее состояние можно оценить как удовлетворительное.

Вначале появляется желтушность склер, твердого и мягкого нёба, затем — кожи лица, туловища, позднее — конечностей. Желтуха нарастает быстро, в течение 1-2 сут, часто больной желтеет как бы «за одну ночь».

По интенсивности желтуха при гепатите А бывает легкой или умеренно выраженной. Достигнув пика развития, желтуха при гепатите А через 2-3 сут начинает уменьшаться и исчезает через 7-10 сут. В отдельных случаях она может задерживаться на 2-3 нед. Дольше всего желтуха держится в складках кожи, на ушных раковинах, слизистой оболочке мягкого нёба, особенно под языком и на склерах — в виде «краевой иктеричности с мер». Зуд кожи для гепатита А не характерен, но все же в отдельных случаях на высоте желтухи он возможен, особенно у детей препубертатного или пубертатного периодов, а также у взрослых.

Высыпания на коже для гепатита А не характерны лишь у единичных больных бывает уртикарная сыпь, которую всегда можно связать с пищевой аллергией.

С появлением желтухи происходит дальнейшее увеличение размеров печени, край ее уплотняется, закруглен (реже острый), болезненный при пальпации. Увеличение размеров печени соответствует в основном тяжести гепатита: при легкой форме болезни печень обычно выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, а при среднетяжелой — на 3-5 см.

Увеличение размеров печени большей частью бывает равномерным, но нередко преобладает поражение одной доли, обычно левой.

Увеличение размеров селезенки при гепатите А наблюдается относительно редко — не более чем у 15-20% больных, но все же этот симптом гепатита А можно отнести к типичным или даже патогномоничным признакам болезни. Обычно селезенка выступает из-под края реберной дуги не более чем на 1-1,5 см, край ее закруглен, умеренно уплотнен, безболезненный при пальпации. Увеличение размеров селезенки, как правило, отмечается на высоте острого периода: с исчезновением желтухи селезенка пальпируется лишь у единичных больных. Большинство авторов не признают определенной связи между увеличением селезенки и тяжестью болезни, а также интенсивностью желтухи.

Изменения со стороны других органов при гепатите А бывают слабовыраженными. Можно лишь отметить умеренную брадикардию, некоторое снижение артериального давления, ослабление тонов сердца, нечистоту I тона или легкий систолический шум у верхушки, небольшой акцент II тона на лет очной артерии, кратковременные экстрасистолии.

Сердечно-сосудистые изменения при гепатите А никогда не играют существенной роли в течении заболевания. Электрокардиографические изменения, выражающиеся в основном в уплощении и снижении зубца Т, незначительном ускорении комплекса QRS, иногда некотором снижении интервала SТ, следует трактовать как результат экстракардиальных влияний, то есть как «инфекционное сердце», а не как показатель поражения миокарда.

Изменения нервной системы в клинической картине гепатита А не имеют существенного значения. Тем не менее в начале болезни можно обнаружить некоторое общее угнетение ЦНС, выражающееся в изменении настроения, пониженной активности, вялости, а динами и, нарушении сна и других проявлений.

При гепатите А в типичных случаях моча интенсивно окрашивается в темный цвет (особенно пена), количество ее уменьшено. На высоте клинических проявлений в моче нередко обнаруживаются следы белка, единичные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Выделение с мочой билирубина — один из характерных симптомов всех гепатитов. Клинически это выражается появлением темной окраски мочи. При гепатите А интенсивность выделения билирубина с мочой строго коррелирует с содержанием конъюгированного (прямого) билирубина в крови — чем больше уровень прямого билирубина в крови, тем темнее окраска мочи. В этом периоде болезни максимально изменены функциональные пробы печени. В сыворотке крови повышено содержание билирубина, преимущественно за счет конъюгированной фракции, всегда увеличена активность печеночно-клеточных ферментов, нарастают изменения друг их видов обмена.

Гематологические сдвиги при гепатите А неоднозначны, они зависят от стадии болезни, возраста больного и тяжести патологического процесса.

На высоте заболевания отмечается некоторое сгущение крови с одновременным увеличением количества внутриклеточной жидкости. Показатель гематокрита повышается. Увеличивается объем эритроцита при почти неизмененном среднем содержании гемоглобина. Количество эритроцитов существенно не изменяется. Процент ретикулоцитов на высоте заболевания часто повышен. В пунктате грудины обнаруживаются увеличение количества эритробластических элементов, костномозговая эритропения, легкая эозинофилия, созревание (в небольших пределах) гранулобластических элементов. Отмечаются также некоторое увеличение числа дифференцированных клеточных элементов и выраженная плазмоклеточная реакция. Все эти изменения могут быть объяснены состоянием раздражения эритропозтического аппарата костного мозга вирусом-возбудителем болезни.

СОЭ при гепатите А нормальная или слегка замедленная. Повышение ее наблюдается при присоединении бактериальной инфекции В белой крови чаще встречается нормоцитоз или умеренная лейкопения, с относительной и абсолютной нейтропенией. моноцитозом и лимфоцитозом. лишь в части случаев — слабовыраженный лейкоцитоз. В ряде случаев отмечается увеличение плазматических клеток.

Для начального (преджелтушного) периода типичным является небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево, с появлением желтухи число лейкоцитов нормальное или ниже нормы, в периоде реконвалесценции количество лейкоцитов нормальное.

Фаза обратного развития приходится на 7-14-й день от начала заболевания и характеризуется полным исчезновением симптомов интоксикации, улучшением аппетита, уменьшением и исчезновением желтухи, значительным увеличением диуреза (полиурия), в моче не обнаруживаются желчные пигменты и появляются уробилиновые тела, кал окрашивается.

При нормальном течении болезни спад клинических проявлений продолжается 7-10 сут. С этого момента пациенты чувствуют себя вполне здоровыми, но у них, кроме увеличения размеров печени, а иногда и селезенки, остаются патологически измененными функциональные печеночные пробы.

Восстановительный, или реконвалесцентный (преджелтушный), период характеризуется нормализацией размеров печени и восстановлением ее функционального состояния. В ряде случаев пациенты еще могут жаловаться на быструю утомляемость после физической нагрузки, возможны боли в животе, увеличение размеров печени, явления дислротеинемии, эпизодическое или постоянное повышение активности печеночно-клеточных ферментов. Эти симптомы гепатита А наблюдаются изолированно или в различных сочетаниях. Продолжительность периода реконвалесценции около 2-3 мес.