Гепатита у детей

Уже долгое время людям известна тяжелая болезнь, под названием вирусный гепатит, однако до конца его так и не изучили. В научной литературе вирусный гепатит характеризуется как инфекционное заболевание печени. При поражения этим вирусом печень увеличивается, обрастает фиброзной тканью, ее функции нарушаются.

Очень часто этой болезнью болеют дети. Из общего количества больных, они составляют восемьдесят процентов.

Провоцировать болезнь может очень большое количество вирусов. Ученые различают несколько их видов: А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Все эти вирусы способны вызывать разные заболевания, отличающиеся симптомами, течением, исходом.

Самые известные из всех вирусов это – А, В, С. Остальные, еще недостаточно изучены. Чаще всего у детей можно встретить гепатит А. Все три вышеуказанных вируса очень жизнеспособны: их не убивает низкая и высокая температуры, высушивание, действие ультрафиолета. Даже при нагревании до 60 градусов вирус способен жить еще полчаса.

Чаще всего вирусные гепатиты у детей наблюдаются в возрасте от трех до девяти лет. У грудничков они встречается намного реже, так как до года у ребенка в организме есть иммунитет к этому заболеванию, который они получают еще в утробе матери. Дети, рожденные от больных матерей, не заражаются вирусным гепатитом. Все потому, что вирус не способен проникать через плаценту.

Причины заболевания и способы заражения

Чаще всего дети заразится гепатитом А можно через грязные руки, игрушки, домашних животных. Инфекция попадает в желудок через рот ребенка, оттуда она добирается до печени. Вирусным гепатитом можно заразиться, купаясь в грязных водоемах.

Источником инфекции является больной человек, если форма гепатита А или В. При этих типах недуга заражение происходит через естественные выделения человека. Другими видами гепатита можно заразиться только через кровь.

Заболеть гепатитом А легче всего зимой или осенью. Другие виды болезни передаются детям независимо от времени года. Новорожденный легко может заразиться от больной матери через грудное молоко. Второй причиной заражения является донорская кровь.

Самые заразный вид – гепатит В, который протекает в хронической безжелтушной форме. Инфекция содержится в крови, слюне, кале, моче, слезной жидкости, грудном молоке, сперме и других выделениях из половых органов больных. Чувствуя себя нормально, человек продолжает заражать окружающих. Гепатитом С можно заразится только через кровь.

Гепатитом В можно заразиться через:

• поцелуй;
• незащищенный половой контакт;
• фекально-оральным путем (при несоблюдении гигиены);
• через грудное молоко.

Причиной заражения гепатитом С могут стать:

• плохо обработанные медицинские инструменты;
• переливание зараженной донорской крови;
• прохождения ребенка через родовые пути матери;
• трансплантации органов плазмафереза;
• нанесение татуировок;
• пирсинг;
• зараженный шприц наркомана;

Гепатиты бывают желтушного и безжелтушного типов, могут иметь острую и хроническую форму. Заразившийся больной не сразу узнает о симптомах болезни.

Существует еще и алкогольный гепатит. Он не совсем относится к детям, однако не стоит забывать о неблагополучных семьях и матерях, которые совмещают употребление алкоголя и наркотиков с кормлением грудью.

к оглавлению ↑

Симптоматика недуга

Что касается новорожденных малышей, то испуганные родители иногда путают желтушку с одним из вирусов гепатита.

Желтушка новорожденных появляется в самые первые дни жизни из-за повышенного количества билирубина в крови. Она легко лечится с помощью ультрафиолетовой лампы.

Признаки гепатита у детей отличаются друг от друга некоторыми симптомами и течением.

Гепатит А (болезнь Боткина) у младенца характеризуется следующими симптомами:

• температурой;
• рвотой;
• отсутствием аппетита;
• желтушностью кожных покровов;
• диареей.

Дети постарше могут пожаловаться на тошноту, боль в правом боку, зуд кожи.

Гепатит В – довольно опасный вид инфекции, так как у детей он протекает бессимптомно. Иногда у ребенка может наблюдаться сыпь и кровотечение из десен, а при пальпации гастроэнтеролог может определить увеличение печени.

Гепатит С может находится в организме детей несколько лет никак себя не проявляя. Если симптомы есть, то они могут проявляться в виде:

• отсутствия аппетита;
• пожелтения белков глаз;
• низкой активности ребенка.

У детей старшего возраста могут появиться сосудистые звездочки на коже. Если подобные проявления имеют место, следует немедленно посетить врача и сдать соответствующие анализы. Игнорирование симптомов и позднее обращение к врачу приведет к хронической форме гепатита С, которую тяжело вылечить полностью.

к оглавлению ↑

Диагностика и терапия заболевания

Вовремя обратившись к врачу с вышеуказанными симптомами или просто отведя ребенка на медосмотр, можно выявить и быстро вылечить данное заболевание.

Обычно сначала обращаются к участковому педиатру, который дает направление к детскому гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог, после осмотра больного определяет увеличение печени с помощью пальпации. Подробно расспрашивает о симптомах, также его интересуют истории болезней родителей. Для выявления изменений в печени нужно провести УЗИ брюшной полости.

Для уточнения диагноза не помешает бопсия печени – с помощью длинной, тонкой иглы делается прокол на теле в месте, где расположение печени ближе всего. Игла помогает взять немного печеночной ткани. Эта ткань сдается в лабораторию для исследований.

Кроме инструментальной диагностики ребенок должен сдать общий анализ крови, а также анализ крови на выявление антител.

Повышенное количество антител может свидетельствовать о хроническом аутоиммунном гепатите.

После сдачи анализов доктор определяет тип вирусного гепатита и назначает лечение.

к оглавлению ↑

Лечение вирусных гепатитов

Для назначения эффективного лечения, врач должен знать точную причину заражения гепатитом. Хронический и острый гепатиты лечатся по-разному. Острое течение гепатита А подразумевает стационарное лечение в инфекционном отделении больницы и применение медикаментозной симптоматической терапии.

Врач назначает кристаллоидные растворы, витаминные комплексы, препараты для восстановления функций печени, желчегонные средства.

Доктор назначает диету, в которую входят мясные и молочные продукты с низким содержанием жира, а также фрукты и зелень. Если болен грудничок, корректируется питание матери. Прием пищи должен быть дробным не мене 5-6 раз в день. Во время диеты запрещается употреблять:

• свежую выпечку,
• жирное мясо,
• любые бульоны кроме овощного;
• соленья;
• острые закуски;
• жареные продукты;
• шоколад.

Диета в паре с назначенными препаратами позволяет быстро вылечить данное заболевание.

Лечение гепатита В подразумевает прием гепатопротекторов, витаминов А, В, Е и С, желчегонных препаратов. Назначается диета № 5 (молочно растительная + обильное питье). Если форма гепатита В тяжелая, назначаются глюкокортикоидные препараты, дезинтоксикационная терапия, мочегонные препараты.

Гепатит С у маленьких детей в пяти процентах случаев способен проходить сам. В остальных случаях врач-гепатолог индивидуально подбирает лечение для каждого ребенка, учитывая возраст, перенесенные болезни и особенности организма. Довольно часто пациентам от трех до семнадцати лет назначают препараты с ремантадином или рибаверином, а также Циклоферон и Тактивин.

Первые два вида легко вылечить за один раз, а вот третий (гепатит С), к сожалению, не полностью поддается лечению. С помощью вышеуказанных препаратов можно на некоторое время устранить его проявление. Вирус гепатита С не мешает ребенку расти, учиться и работать, если регулярно проводить лечение назначенными препаратами.

к оглавлению ↑

Профилактические меры

Самым эффективным средством от большинства вирусов гепатита является вакцинация. Вакцина от гепатита В вводится новорожденным с первых дней жизни. Прививки от остальных вирусов гепатита делаются по желанию родителей. Они позволяют полностью избежать заражения, несмотря на контакты с больными и несоблюдение детьми правил гигиены.

Если по каким-то причинам сделать прививку невозможно (нет вакцины в государственной клинике, высокие цены в частных клиниках, проживание в регионах, далеких от медицинских учреждений), то родителям ребенка следует придерживаться некоторых правил.

1. Если мать новорожденного является носителем вирусов гепатита А или В, грудное вскармливание следует прекратить.
2. Матери следует чаще мыть руки и не целовать ребенка, так как вирус выделяется со слюной.
3. Гигиена детской посуды подразумевает обязательную обработку кипятком.

При хроническом гепатите С не запрещается грудное вскармливание, но матери следует следовать таким правилам:

1. Соблюдение личной гигиены.
2. Отказ от алкоголя и наркотиков, а также приема препаратов, вызывающих лекарственный гепатит.
3. Не допускать незащищенных половых связей с малознакомыми мужчинами;
4. Не допускать появления трещин на сосках;
5. Желательно не пробовать еду из детской посуды, так как десна могут кровоточить, а это приведет к заражению.

Более взрослых детей следует приучать к частому мытью рук.

Не менее одного раза в день следует мыть мылом пластмассовые детские игрушки и стирать мягкие после игры на улице. Во время прогулки нужно постоянно следить за действиями ребенка, а также иметь с собой антибактериальные влажные салфетки или спрей для рук.

Маленькому ребенку следует объяснить, что нельзя подбирать с земли предметы, а тем более пробовать их на вкус, гладить уличных собак и кошек, есть немытые фрукты.

Чтобы уберечь от вируса гепатита подростка, его не помешает ознакомить с причинами и симптомами заболевания, а также попросить соблюдать некоторые правила:

1. Делать татуировки или пирсинг следует только в высококвалифицированных салонах, где можно получить чек за оплаченную услугу, на котором будут стоять дата и время посещения.
2. Половые связи, особенно незащищенные, должны стать табу для подростка.
3. Если в кругу знакомых есть носители этого вируса, следует минимизировать общение с ними.

Соблюдая эти правила, вам легко уберечь ребенка от заражения этой тяжелой болезнью, несвоевременное лечение которой приводит к инвалидности, а игнорирование – к летальному исходу.

vsepropechen.ru

Причины

Поражение печени при гепатите А вызывает РНК-содержащий вирус, относящийся к группе энтеровирусов. Он погибает под действием хлорсодержащих дезинфектантов, формалина, ультрафиолетовых лучей. На первой минуте вирус погибает и при нагревании до 85 °С.

Восприимчивость к вирусу высокая: подавляющее число взрослых имеют антитела к нему. Заболеваемость преобладает в осенне-зимний период. После заболевания формируется стойкий иммунитет, защищающий от его повторного развития.

Источником инфекции служит человек, заболевший гепатитом А в типичной или атипичной форме, и вирусоноситель. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные атипичной формой болезни, так как инфекция у них не диагностируется, они не изолируются и продолжают распространять вирус.

Из организма зараженного пациента вирус выделяется с мочой и калом. Механизм заражения фекально-оральный. В кровь вирус тоже попадает, однако содержится там недолго, поэтому заражение через кровь возможно, но в очень редких случаях.

Заражение вирусом гепатита А может происходить:

• пищевым;
• водным;
• контактно-бытовым путями.

Возникновение эпидемий в населенном пункте обычно связано с водным путем заражения.

Семейные очаги заболевания возникают при контактно-бытовом заражении или пищевом распространении инфекции (готовил пищу больной член семьи, не соблюдающий правил личной гигиены).

Распространению инфекции способствуют антисанитарные условия, а в детских коллективах – скученность детей. Воздушно-капельный путь заражения не нашел подтверждения. Через плаценту вирус тоже не проникает.

В организм здоровых детей вирусы попадают через рот при несоблюдении гигиенических правил. Водный путь распространения возможен при плохом состоянии водоочистных сооружений. Именно поэтому вирусный гепатит А входит в группу кишечных инфекций. При попадании вируса в кишечник он всасывается в кровь, а затем проникает в печень, где и поражает гепатоциты (печеночные клетки).

В результате нарушаются все виды обмена (углеводный, жировой, пигментный, белковый и др.). Это приводит к снижению синтеза альбумина, витаминов, факторов свертывания крови, страдает усвоение глюкозы.

Из-за нарушенной проницаемости мембран в печеночных клетках развивается цитолиз, клетки гибнут, но массивного некроза ткани при гепатите А не возникает. В период реконвалесценции процесс стабилизируется, ткань печени восстанавливается, деструктивных изменений не остается. Для этого гепатита не характерно хроническое течение.

Классификация

Гепатит А классифицируют по типу, характеру течения и по тяжести.

Различают по типу гепатита:

1. Типичные (желтушные) формы:

• легкая (50 % случаев);
• среднетяжелая (около 30 %);
• тяжелая (1-3 %).

2. Атипичные формы (все проходят в легкой форме) составляют около 20 % случаев:

• безжелтушная;
• стертая;
• субклиническая.

Степень тяжести определяют по выраженности желтухи и интоксикации, результатам биохимического анализа крови.

• При гепатите А легкой степени отмечаются слабо выраженные проявления интоксикации, умеренно увеличенная печень, желтушность держится 7-10 дней, а размеры печени нормализуются через 25-35 дней. В 5 % случаев отмечается затяжное течение.
• При среднетяжелой форме интоксикационный синдром более выражен и сохраняется до 2 недель, желтуха может быть значительной, продолжительностью до 2-3 недель, увеличенные размеры печени нормализуются только после 40 дней. В 3 % случаев отмечается затяжное течение.
• При тяжелой форме и желтуха, и интоксикация резко выражены. С появлением желтухи интенсивность интоксикации не только не уменьшается, а даже нарастает. Характерна кровоточивость, замедление пульса, снижение выделенной за сутки мочи. Отмечается значительное увеличение и болезненность не только печени, а и селезенки.
• При желтушном гепатите А может развиваться холестатическая форма в результате нарушенного оттока желчи и ее застоя во внутрипеченочных желчных ходах. Интенсивная желтуха при этом держится до 40 дней и дольше. Кожа принимает шафранный (зеленоватый) оттенок. Характерны выраженный зуд кожи, темный цвет мочи и серый, обесцвеченный кал. Однако интоксикация не выражена, печень увеличена незначительно. Несмотря на длительное течение, холестатическая форма гепатита А имеет благоприятный исход.

Течение гепатита А бывает:

• острым;
• затяжным;
• гладким с обострениями и без обострений;
• негладким, с осложнениями и рецидивами.

Острый гепатит А по длительности укладывается в 2-3 месяца. Затяжное течение диагностируют при продолжительности болезни от 3 до 6 месяцев и более, но заканчивается гепатит и в этом случае выздоровлением.

Обострением гепатита А называют ухудшение показателей биохимического анализа на фоне продолжающегося процесса. Рецидив гепатита А – возврат проявлений болезни после выздоровления.

Осложнением гепатита может явиться поражение желчных путей, диагностируемое при лабораторном обследовании и УЗИ.

Симптомы

Цикличность гепатита А заключается в наличии в случаях типичного течения таких периодов болезни:

• инкубационный (скрытый);
• преджелтушный;
• желтушный, или разгар болезни;
• постжелтушный;
• восстановительный, или этап реконвалесценции.

Продолжительность периода инкубации может длиться 7-50 дней, (чаще 2-4 недели). В этот период уже возможно обнаружение антигена вируса в крови зараженных детей. Вирус из организма ребенка выделяется с калом за 2 недели до клинических прявлений.

Продромальный, то есть преджелтушный период (иногда его называют начальным периодом), может проявляться по-разному. Его вариантами являются такие синдромы:

1. Катаральный, или гриппоподобный: имеет острое начало, поднимается температура, появляются катаральные явления в виде першения в горле, насморка, кашля, снижения аппетита. Возможны носовые кровотечения. Ребенку даже могут поставить диагноз ОРВИ при обращении в поликлинику.
2. Диспепсический, или гастритический, вариант проявляется болями в животе (в области желудка или правого подреберья), тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита. Может быть расстройство стула. Родители часто связывают эти проявления со съеденными продуктами питания, считают их пищевым отравлением.
3. Для астеновегетативного варианта характерны проявления в виде головной боли, выраженной слабости, сонливости, повышенной утомляемости, сниженного аппетита. Ребенок капризничает, не интересуется играми.

При легкой форме гепатит А может начаться с появления темного цвета мочи. При осмотре уже в начальном периоде можно обнаружить увеличение и болезненность печени. Моча в конце периода становится цвета крепко заваренного чая. Длится преджелтушный период 3-8 дней.

В период разгара основным симптомом является желтуха. С появлением желтушности самочувствие больного улучшается. Желтая окраска вначале возникает на склерах, слизистых ротовой полости, а затем на коже лица, быстро распространяясь по туловищу и конечностям. Моча в этот период остается насыщенного темного цвета, а кал обесцвеченный, серый, как глина.

В разгар болезни печень имеет максимальные размеры, болезненная при ощупывании. Желтуха длится 1-2 недели при легкой форме, до месяца при среднетяжелом заболевании, до 6 недель при тяжело протекающем гепатите. Порядок исчезновения желтушности обратный появлению ее, то есть дольше всего желтушность сохраняется на склерах.

В постжелтушном периоде самочувствие ребенка хорошее, но остается увеличенной печень, повышенная активность печеночных ферментов (трансаминаз) тоже держится.

В восстановительный период гепатита самочувствие хорошее, но может отмечаться быстрая утомляемость, возможны боли в животе после физической нагрузки. Размеры печени нормализуются, ее функции восстанавливаются. Период выздоровления или реабилитации длится в среднем 3 месяца.

Гепатит А у детей может протекать в одной из атипичных форм:

1. Безжелтушная форма: клинические признаки ограничиваются симптомами, характерными для преджелтушного периода. Желтуха не возникает, хотя печень увеличена в размерах, активность ферментов печени (трансаминаз) повышена. Диагностируют эту форму у детей чаще всего при вспышках в детских коллективах. В спорадических случаях, как правило, диагностируют другие болезни (ОРЗ, гастрит и др.). Дети с безжелтушной формой являются заразными для окружающих лиц.
2. При стертой форме гепатита А типичные симптомы гепатита есть, но выражены слабо. Признаков интоксикации обычно нет. Незначительно увеличивается печень. Эту форму гепатита А тоже не всегда диагностируют.
3. При субклинической форме гепатита у ребенка самочувствие не страдает, каких-либо проявлений болезни нет. Эта форма может диагностироваться только у детей, контактировавших с больным гепатитом. Диагноз устанавливается по результатам исследования крови методом ИФА (обнаружение специфических антител класса М к вирусу гепатита А).

Диагностика

При постановке диагноза «гепатит А» учитываются сведения по эпидемиологической ситуации, наличие явного контакта с заболевшим вирусным гепатитом лицом, жалобы и клинические признаки болезни. Основное значение имеют лабораторные диагностические анализы.

Могут использоваться такие методы:

1. Биохимический анализ сыворотки крови: в случае желтушной формы гепатита отмечается повышенный уровень билирубина (за счет прямой его фракции), изменение осадочных белковых проб (сулемовой и тимоловой), повышение фракции глобулинов и снижение альбуминов. При всех формах будет повышаться активность ферментов АлАт и АсАт (трансаминаз).

Это неспецифический анализ, но уровень билирубина и активности ферментов необходим для оценки степени тяжести процесса в печени, наблюдения за динамикой болезни. С помощью определения активности ферментов возможна ранняя диагностика гепатита.

2. В иммуноферментном анализе крови (ИФА) и радиоиммунным методом (РИМ) определяют специфические антитела (класса М и класса G), позволяющие установить точную причину гепатита и отследить динамику развития болезни.
3. Анализ крови методом ПЦР тоже является специфическим: можно обнаружить РНК вируса гепатита А уже в начальном периоде.
4. Анализ крови на коагулограмму используется при тяжелом течении гепатита и угрозе кровотечения для оценки свертывающей системы.
5. Общий анализ крови дает возможность диагностировать наличие воспалительного процесса в организме.
6. Анализ мочи: в случае желтушной формы гепатита обнаруживаются уробилин и желчные пигменты.

Из аппаратных методов диагностики назначается УЗИ: определяются размеры и структура печени и селезенки.

Лечение

Лечение детей с легкой формой гепатита А проводится на дому с назначением полупостельного режима. Среднетяжелые и тяжелые формы гепатита лечат в условиях инфекционного отделения. Таким детям назначается на 3-5 дней постельный режим. После исчезновения симптомов интоксикации пациент переводится на полупостельный режим.

Важным моментом лечения является соблюдение диеты №5. Питание ребенка должно быть высококалорийным и полноценным, белки, жиры и углеводы в соотношении соответственно 1:1:5.

Белки больной может получить из таких продуктов:

• нежирная рыба;
• мясо нежирных сортов;
• молочные продукты;
• белковый омлет.

Растительное и сливочное масло обеспечат поступление жиров, а маргарин, комбижир, сало должны быть исключены.

Поступление в организм углеводов обеспечат такие продукты в рационе:

• пшеничный хлеб (чуть подсушенный);
• каши (гречневая, манная, рисовая, овсяная);
• макаронные изделия;
• картофель;
• сахар и мед (при отсутствии аллергии).

В рационе должны быть в достаточном количестве фрукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив), овощи. Блюда можно готовить в отварном виде или на пару, а жареные полностью исключаются.

Ребенок должен употреблять достаточный объем питья в соответствии с возрастной нормой – минеральные слабощелочные воды без газа (Боржоми, Славянская, Ессентуки), соки, компоты, кисели. Детям-сладкоежкам разрешается употребление пастилы, зефира, варенья, несдобного печенья, желе.

В перечень запрещенных продуктов входят:

• бульоны (мясной, рыбный);
• копченья;
• консервы;
• подливы и соусы (включая майонез), приправы;
• мясо и рыба жирных сортов;
• острые сорта сыра;
• бобовые;
• овощи: редис, редька, чеснок, томат;
• орехи;
• мороженое;
• шоколад и какао;
• пирожные и торты;
• халва.

Пища должна употребляться в теплом виде. Кормить ребенка следует дробными порциями 5-6 раз в день.

Медикаментозное лечение включает капельное введение необходимых растворов в вену (Реамберин, 10% раствор глюкозы, Реополиглюкин и др.) при тяжелых формах гепатита для снятия интоксикации. На весь период болезни назначаются энтеросорбенты (Энтеросгель, Полисорб, Энтеродез), витаминные комплексы.

В период выздоровления применяются гепатопротекторы (Энерлив, Эссенциале-форте и др.), желчегонные препараты – вначале врач может назначить холекинетики, улучшающие отток желчи (Фламин, магния сульфат и др.), а затем холеретики в периоде реабилитации, способствующие секреции желчи (Холензим, Аллохол и др.). При холестатическом варианте гепатита А может применяться Урсосан или Фосфоглив.

Вопрос о допуске ребенка в детский коллектив и школу решает лечащий врач. От занятий на уроках физкультуры дети освобождаются сроком на 3-6 месяцев в зависимости от тяжести болезни. Заниматься спортом можно через полгода-год (вопрос решает врач индивидуально для каждого пациента).

После окончания лечения ребенок должен наблюдаться в динамике. Осмотр и исследование крови (биохимическое) через месяц проводит врач стационара или специально организованного кабинета для переболевших гепатитом. Если такого кабинета нет, наблюдает педиатр. Повторный осмотр с биохимическим исследованием крови проводится спустя 3 месяца. Если нет клинических проявлений и анализ без отклонений от нормы, пациент снимается с учета.

Исход вирусного гепатита А в большинстве случаев благоприятный – ребенок полностью выздоравливает, структура печени восстанавливается.

У некоторых детей остается пожизненное увеличение печени. Также возможно осложнение в виде воспаления в желчных путях. Оно может возникать вследствие активации микрофлоры и проявиться по прошествии 2-3 месяцев после выздоровления. Ребенок будет ощущать боли в области печени, тошноту.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают воздействие на:

1. Источник инфекции:

• изоляция больных сроком на 3 недели от начала желтухи;
• наблюдение за контактными в очагах инфекции с целью раннего выявления болезни;
• лабораторное обследование контактных для выявления атипичных форм гепатита А.

2. Пути передачи:

• обучение детей с раннего возраста гигиеническим правилам;
• обеспечение качественной очистки воды в системе водоснабжения;
• дезинфекция в очаге (текущая и заключительная).

3. Восприимчивость организма:

• повышение иммунитета в организме ребенка;
• вакцинация против гепатита А детям после года.

Резюме для родителей

Несмотря на то, что гепатит А чаще протекает в легкой форме с благоприятным исходом, заболевания этой инфекцией у детей лучше не допустить, используя вакцинацию против гепатита А.

В случае отсутствия у ребенка этой вакцинации и при возникновении контакта с больным следует внимательно наблюдать за поведением и состоянием деток, проводить рекомендуемые обследования, чтобы не пропустить развитие стертой, безжелтушной формы. Отсутствие диетпитания и ограничения физических нагрузок при невыявлении этих форм гепатита приводит к поражению у ребенка билиарной системы.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о вирусных гепатитах:

babyfoodtips.ru

Симптомы болезни

Гепатит проявляется не сразу. От момента инфицирования в среднем проходит 7-8 недель. За это время происходят структурные изменения клеток печени, из-за чего и появляются первые симптомы болезни у ребенка.

Гепатит С у детей не всегда проявляется в острой форме. Более чем в 80% случаев болезнь носит хронический характер. Поэтому и обнаружить заболевание на начальном этапе очень тяжело. Признаки могут то появляться, то пропадать, в зависимости от периодов обострения и затишья.

Несмотря на то что при хронической форме симптомы слабо выражены, наблюдается тенденция к фиброзным образованиям в тканях печени. В этом случае осложнений не избежать, диагностируют цирроз, внутренние кровотечения и печеночную недостаточность.

Когда болезнь начинает прогрессировать, а лечение отсутствует, то у ребенка появляются такие симптомы, как:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• сосудистые изменения;
• увеличение печени и селезенки.

Хроническая форма может протекать без симптомов несколько лет.

Острый гепатит дает о себе знать сразу и с выраженной силой.

• У ребенка появляется сильная боль в области головы, печени и боль в суставах.
• Может даже повыситься температура.
• Появляются симптомы интоксикации, а именно тошнота, рвота, головная боль и диарея.

Очень часто у ребенка наблюдаются признаки желтухи.

• При этом отмечается пожелтение кожного покрова и слизистых.
• При клиническом обследовании можно обнаружить повышение билирубина в крови, осветление кала и потемнение мочи.
• Симптомы желтухи проходят в течение месяца. Иногда желтуха может и не появляться, тогда по внешним признакам определить, что у ребенка гепатит намного сложнее.

При отсутствии лечения острая форма всегда переходит в хроническую, которая проходит скрыто без ярко выраженных симптомов. Как же диагностировать гепатит С у детей  при помощи обследования?

Диагностика, лечение и профилактика

Во время диагностики болезни учитываются как клинические признаки, так и показатели биохимии крови ребенка, ИФА (иммуноферментный анализ), ПЦР (полимеразная цепная реакция) диагностики, а в редких случаях проводится биопсия.

Диагностические исследования:

• Гепатит С у детей всегда проявляется повышением уровня ферментов печени АЛТ и АСТ, и еще билирубина (при появлении желтухи). Протромбиновый индекс снижается.
• Одним из ранних методов исследования является ПЦР. Поскольку инкубационный период длится до 6 недель, при помощи анализов крови узнать о болезни можно лишь спустя это время. ПЦР помогает обнаружить РНК вирус, который обнаруживается в крови уже через трое суток. Этим методом у ребенка можно выявить количественный состав и вирусный генотип.Прогноз зависит от результатов обследования. Чем выше количественный состав вируса в крови (вирусная нагрузка), тем хуже прогноз. Ребенка вылечить в таком случае будет намного сложнее. Зная генотип вируса, можно подобрать правильное противовирусное лечение и определить длительность лечения.
• Одним из очень важных методов диагностики является метод ИФА. Он позволяет подтвердить или опровергнуть наличие маркеров вируса гепатита, а также определить активность и скорость размножения вируса.
• Иногда не обойтись без проведения УЗИ и биопсии печени.

Хронический гепатит у ребенка можно обнаружить случайно, поскольку видимые симптомы могут отсутствовать.

Профилактика

Поскольку лечение болезни может вызвать трудности, а сам гепатит опасен своими последствиями, стоит придерживаться мер профилактики.

Профилактика аналогична  гепатиту В:

1. Не использовать одноразовых шприцев при введении лекарств или вакцины.
2. Применять лишь стерильные медицинские инструменты, например, в стоматологических клиниках.
3. Придерживаться правил личной гигиены.
4. Исследовать донорскую кровь на содержание вирусов.

В большей степени мер профилактики должны придерживаться родители и медицинские работники. Именно они должны следить за тем, чтобы инфицированная кровь никак не попала в кровь здорового ребенка.

Как же происходит лечение, если профилактика не помогла избежать инфицирования?

Лечение

• Лечение гепатита С у детей начинается с противовирусной терапии. Также ребенку приписывают иммуномодуляторы и средства от интоксикации организма.
• Сорбенты помогут облегчить состояние ребенка и избавиться от токсинов, которые не может побороть ослабленная печень. К таким препаратам можно отнести «Энтеросгель» и активированный уголь.
• Для поддержания печени и восстановления ее клеток рекомендуется принимать гепатопротекторы. Эти препараты помогают защитить печень от негативного воздействия. Это может быть «Эссенциале» или «Карсил».

Именно интерферон является главным компонентом противовирусной терапии. Он помогает предотвратить переход гепатита из легкой в тяжелую стадию.

Применяют препараты интерферона одновременно с рибавирином, чтобы уменьшить негативное воздействие и усилить эффект. Детям чаще всего назначают интерферон-альфа.

Среди противовирусных препаратов, которые применяются в лечении гепатита можно выделить «Виферон», «Интрон А», «Циклоферон». В тяжелых случаях могут понадобиться кортикостероидные гормоны.

Схема терапии разрабатывается исходя из индивидуальных особенностей каждого ребенка. Самолечение может длиться от полугода до года.

pechen1.ru

Причины гепатита у детей

•    Вирусный гепатит A, B, C.
•    Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, малярия, сифилис, бруцеллез, иерсиниоз, лелтоспироз, туберкулез и др.
•    Токсическое действие на печень различных ядов (токсический гепатит).

—  Отравление грибами.
—  Отравление мышьяком, солями тяжелых металлов.
—  Отравление бытовыми химическими веществами (алкоголь, инсектициды и др.).
—  Отравление лекарствами и другие отравления.

•   Глисты, лямблии.
•   Хронические заболевания желудка, кишечника, поджелудочной железы, сердца, почек и др. органов.
•   Заболевания крови (лейкоз).
•  Токсикозы у беременных.
•   Внутриутробная инфекция у новорожденных и т. д.

Острый гепатит у детей

Возникает остро и длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Основные причины:

•    Вирусный гепатит.
•   Острое отравление.
•   Острые инфекционные заболевания (малярия, мононуклеоз).

Основные симптомы гепатита у детей:

•  Возникает остро. Может сопровождаться резким ухудшением самочувствия, повышением температуры, тошнотой, рвотой, слабостью, головной болью и др.
•   Боли в правом подреберье.
•   Желтуха — ведущий симптом при остром гепатите.
•  Потемнение мочи (становится цвета пива) и обесцвечивание кала (становится светлым или белым).
•   Увеличение печени.
•  У части больных возникает зуд.
•  Подтверждается лабораторными анализами (биохимический анализ крови, анализы на наличие вирусного гепатита в крови и др.).

Острый гепатит лечится в основном в больнице (вирусный гепатит — в инфекционном отделении).

Хронический гепатит у детей

Гепатит, длящийся годами, приводящий к постепенному перерождению ткани печени: вместо гепатоцитов, клеток печени, образуется соединительная ткань. Хронический гепатит может либо остановиться на каком-то этапе либо продолжать прогрессировать. Первый вариант более благоприятен для больного: часть клеток заменит соединительная ткань, и образуется фиброз, а оставшаяся часть будет работать. При продолжающемся процессе (хронический активный гепатит) болезнь может закончиться переходом в цирроз печени, развитием печеночной недостаточности и гибелью больного.

Основные причины хронического гепатита у детей:

•  Переход острого гепатита в хронический. Предрасполагают к хронизации различные агрессивные факторы:

—  нерациональное питание с недостаточным содержанием белковой пиши (мясо, молочные продукты, рыба) и витаминов;
—  нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет и др.);
—  употребление токсических веществ (алкоголь, наркотики, лекарства).

•   Хроническое отравление:

—  лекарствами;
—  алкоголем;
—  бытовыми химическими веществами (при токсикомании).

•  Системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и др.).

Основные симптомы

•  Длительно текущее заболевание.
•    Симптомы, как при остром гепатите, только не так резко выражены и не постоянны. Во время обострений, которые могут провоцировать различные неблагоприятные факторы (нарушение диеты, ОРВИ, прием лекарств, физическая нагрузка и др.), симптомы болезни усиливаются.
•  Хронический гепатит протекает у всех по-разному и зависит от причины, его вызвавшей, и индивидуальных особенностей ребенка.
•   При легкой форме заболевания дети ни на что не жалуются, аппетит и самочувствие хорошие, желтуха отсутствует.
•   Желтуха при хроническом гепатите — не постоянный симптом (в отличие от острого).
•   Признаки витаминной недостаточности и хронической интоксикации: нездоровый вид, бледность, сухость и шелушение кожи, тени под глазами, заеды.

Так же могут быть:

•  Сосудистые «звездочки» (на коже появляются мелкие пятна в виде звездочек, это расширенные сосудики, просвечивающие под кожей).
•  Повышенная кровоточивость (частые носовые кровотечения, обильные месячные у девочек, синяки и т. д.).
•  Красные ладони.
•  Зуд и расчесы.
•   Пигментация кожи.
•   Тошнота, редко — рвота, расстройства стула.
•   В крови больного можно обнаружить специфические изменения, характерные для хронического гепатита.

Больные хроническим гепатитом находятся на диспансерном учете, лечатся в больнице (при обострениях) и в санаториях.

Вирусные гепатиты у детей

Вирусные гепатиты вызываются вирусами гепатита A, B, C, D, E и другими.
Вирусные гепатиты можно разделить на две большие группы:
1.  Передающиеся фекально-орально (как кишечные инфекции). Это вирусный гепатиты A и E.
2.  Передающиеся через кровь, парентеральным путем (т. е. минуя пищеварительную систему). Это вирусные гепатиты B, C, D.
В основе этих заболеваний лежит поражение печени — гепатит, но по своему течению и клиническим проявлениям, а также по последствиям они сильно отличаются друг от друга.
Диагностика гепатита
1.   Биохимический анализ крови. По нему можно определить наличие и степень поражения печени.
2.  Обнаружение маркеров вирусных гепатитов в крови (например, анализ на вирус гепатита B носит название «анализ крови на HbS антиген»).
3.  Ультразвуковое исследование печени (УЗИ). С помощью УЗИ определяют, насколько увеличена и плотна печень (при воспалении уплотняется).

Лечение гепатита у детей

Лечение зависит от основной причины, вызвавшей заболевание (вирусного гепатита, острого отравления, прекращение приема лекарств, алкоголя и т. д.). Лечением хронического гепатита занимаются врачи гепатологи.
Диета. Традиционно назначается стол № 5 по Певзнеру.
Лекарственные препараты. Подбирает лекарственные препараты и назначает курс только врач, самолечением при гепатите заниматься опасно.
Гепатопротектеры — препараты для поддержания функции печени:

• Эссенциале, эссенциале Н (Германия). Препарат содержит фосфолипиды — основу для построения клеток печени.
• Карсил, легалон, силибор, силимарин, мариол и др. Препараты на основе экстракта расторопши пятнистой. Действующее вещество этого растения — силибинин — способствует восстановлению ткани печени.
• ЛИВ 52 (Индия). Препарат растительного происхождения. Содержит экстракты трав, обладающих восстанавливающим печень действием (каперсы колючей, кассии восточной, паслена черного, тамарикса, терминалии, тысячелистника, цикория).
• Паржин (Франция). Препарат на основе аргинина. Улучшает функцию печени, обладает желчегонным и общетонизирующим действием.
• БАД «Лецитин». Выпускается различными странами-производителями. Лецитин — строительный материал для построения клеток печени. Для ребенка рекомендуется употреблять по 1 чайной — 1 столовой ложке лецитина в день.
• БАД «Тыквеол» (Россия). Препарат приготовлен из семян тыквы. Обладает антитоксическим, противовоспалительным, желчегонным действием, улучшает работу печени. Стимулирует обменные процессы.

Желчегонные препараты назначаются при застое желчи: фламин (цветы бессмертника), холензим, хофитол (артишок), экстракт артишоков и др.
Витамины:

• Показаны витамины группы B (B6, B12 особенно), витамин C, холин по отдельности или в виде поливитаминных комплексов.
•  Таурин. Аминокислота таурин помогает связывать в печени токсические вещества. Таурин содержат в БАД «Ортотаурин», препарат дибикор и различные поливитаминные комплексы.
• Спирулина (микроводоросль). Содержит аминокислоты, микро- и макроэлементы (в частности медь, железо, фосфор, магний, селен, цинк, кальций, марганец), большое количество витаминов, а также бета-каротин, полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеиновые кислоты и другие активные вещества. Восстанавливает витаминно-минеральную недостаточность у детей с гепатитами. В таблетки «Спирулина Тяньши» добавлен мицелий гриба кордицепса, натурального антибиотика, вследствие чего оздоровительный эффект делается еще более выраженным.
• Апилак. Маточное молочко в составе этого препарата содержит биологически активные вещества и микроэлементы, благотворно влияющие на печень и способствующие восстановлению ее тканей. По 1 таблетке под язык 2-3 раза в день.

Сорбенты (энтеросгель, полифепам, активированный уголь, фильтрум и др.) по показаниям.
Интерфероны. Широко применяются при лечении вирусных гепатитов.
Минеральная вода. Прием минеральной воды показан при лечении хронического гепатита и при остром после выздоровления. Назначается минеральная вода так же, как и при гастрите, в соответствии с кислотностью желудочного сока.
Фитотерапия и народные рецепты.
Внимание! Фитотерапия гепатита должна проводиться только с разрешения и под строгим контролем врача! Особенно это касается хронических гепатитов с высокой степенью активности. Все дозы фитопрепаратов указаны для взрослого человека. Для расчета детских доз пользуйтесь приложением «Особенности приема лекарств у детей».

Лечение острого гепатита у детей

При остром гепатите назначают корень валерианы, цветки боярышника, кору барбариса, листья мяты курсом на 2-3 месяца.

При остром вирусном гепатите назначают травы противовирусного действия: чистотел, календула, полынь горькая, мята перечная, расторопша, горец птичий, зверобой, лопух и др.

Теплые клизмы с отваром ромашки. Залить 30 г цветков 500 мл кипятка, кипятить на водяной бане 15 мин, остудить, процедить. Делать этим раствором очищающие клизмы.

После выздоровления для поддержания функции печени можно провести курс лечения средствами, показанными для терапии хронического гепатита.

Хронический гепатит

Каждые 3 недели состав фитопрепаратов необходимо менять, чтобы не возникало привыкания. Каждые 2-3 месяца в лечении делается перерыв на 10-12 дней. Используют плоды барбариса, листья березы, траву зверобоя, траву тысячелистника, корень цикория, корень одуванчика и др.
Настой корней одуванчика. Настой делается на двух чайных ложках травы, которые заливаются водой объемом одного стакана. После часового настаивания, смесь процеживают. Принимать настой следует по одной четвертой части стакана за 30 минут до еды. Принимать три раза в сутки.
Для того чтобы приготовить настой на траве полевого хвоща, следует взять 4 чайной ложки этой травы и залить кипятком, объемом одного стакана. Два часа смесь должна настояться, а затем ее процедить. Настой принимается после того, как употребили пищу, выждав один час. В сутки принимают три раза по столовой ложке.

Чтобы приготовить отвар с использованием корневищ конского щавеля, их измельчают, а затем из расчета одна чайная ложка измельченных корней равна стакану кипятка смесь кипятят на водяной бане около 20-ти минут. Когда смесь остынет, ее процеживают. Одна четвертая стакана принимается в сутки три раза за 30 минут перед употреблением пищи. Кроме этого настой принимают по пол стакана перед тем, как лечь спать.

Для приготовления фитосбора №1 собирают растения из расчета плоды фенхеля, листья мяты (2 части), цветки пижмы, листья крапивы, трава зверобоя, цветки ромашки (3 части) и 6 частей цветков бессмертника. Фитосбор в размере двух столовых ложек заваривают полулитром кипятка, после тридцатиминутного настаивания процеживают. В сутки настой приминают три раза за полчаса до еды. Выпивают полстакана.

Для приготовления фитосбора №2 собирают растения из расчета трава хвоща полевого, трава череда (1 часть), корень одуванчика, листья вахты трехлистной (2 части). Фитосбор в размере одной столовой ложки заливают стаканом кипятком. Смесь должна настояться около 8 часов. После этого смесь кипятят десять минут и процеживают. Сбор принимается по одной четвертой стакана за 30 минут до еды три раза за день.

Для фитосбора №3 берут цветки бессмертника, траву горца птичьего, траву зверобоя (2 части), кора крушины, плоды шиповника, листья крапивы, листья березы (1 часть). Все заливается полутора стаканами кипятка на одну столовую ложку. Следует кипятить 5 минут на медленном огне. После чего дать настояться фитосбору 4 часа. Процеженный настой принимается за 30 минут до приема пищи три раза за сутки по одной второй стакана.

Фитосбор №4 состоит из травы зверобоя, плодов аниса, кукурузных рыльцев (1 часть) и горца птичьего (2 части). Полученную смесь в размере одной столовой ложки заливают кипятком (стакан). 15 минут нагревают на водяной бане и процеживают. Получившийся раствор за час до употребления пищи выпивают три раза в сутки по одной второй стакана.

Чтобы приготовить фитосбор №5 используют корень цикория, траву зверобоя, траву тысячелистника и хвоща полевого – все по одной части. На две столовые ложки смеси берут стакан кипятка. Настояться будущий напиток должен 40 минут. Затем процедить его. До приема пищи выпивают пол стакана настоя два раза в сутки.

Для приготовления фитосбора №6 необходимы цветки ромашки (1 часть), корни цикория, плоды жостера, плоды можжевельника (3 части), кукурузные рыльца, листья мяты, цветки календулы (4 части).

Фитосбор (4 столовые ложки) заливают холодной водой (3 стакана) и оставляют на ночь. Утром сбор следует прокипятить и охладить. После процеживания напиток выпивают по стакану до еды три раза за сутки.

Фитосбор №7 приготавливают из плодов фенхеля, травы полыни (1 часть), цветков бессмертника, травы тысячелистника (2 части). Столовая ложка фитосбора заливается кипятком (стакан), 15 минут нагревается на водяной бане и охлаждается. Процеженный настой принимают по одной второй стакана 4 раза в сутки, за четверть часа до еды.

Фитосбор №8 представляет собой 6 частей цветков бессмертника и по 7 частей корня цикория, корня одуванчика. Фитосбор заливают кипятком, варят на медленном огне 10 минут. Процеженный напиток употребляют натощак по трети стакана в сутки три раза.

Полезен теплый капустный сок три раза в сутки по одной второй стакана. Чтобы повысить уровень гликогена и улучшить процесс тканевого обмена следует употреблять мед и другие продукты пчеловодства.

zdorovye-rebenka.ru

Вакцинация против гепатита А у детей

Во многих развитых странах вакцинация против гепатита А у детей — это нормальное плановое мероприятие, считающееся обязательным. В странах СНГ иммунизация против HAV пока не включена в список обязательных прививок, однако практически все врачи – педиатры настойчиво рекомендуют сделать прививку ребенку перед началом посещения дошкольного или школьного учреждения. Именно в местах большого скопления малышей и подростков существует риск инфицирования гепатитом. Вакцинация против гепатита А у детей должна проводиться заблаговременно — за 10-14 дней до возможного контакта с вирусом. Кроме того, рекомендуется прививать детей, которые отправляются в школьные лагеря на летние каникулы, в санатории или на отдых с родителями в страны с высоким эпидемиологическим уровнем инфицирования. Также нужна прививка детям, родители (или родитель) которых заболел гепатитом А, введение вакцины будет эффективным в первую неделю после контакта с больным человеком.

Обычно дети хорошо переносят прививку, хотя в некоторых случаях возможны легкие симптомы недомогания, которые считаются допустимой реакцией организма на вакцину.

Иммунитет после проведения вакцинации сохраняется минимум 6 лет, на сегодняшний день фармацевтическая промышленность предоставляет несколько вариантов препаратов, которые позволяют сформировать стойкую иммунную защиту против гепатита А в течение 10-15 лет после введения.

ilive.com.ua

Это тоже может быть вам интересно:

Гепатит с передача Гепатит с у мужа Прививка от гепатита б схема вакцинации Сколько дней делается общий анализ крови Гепатит б передается Неинфекционный гепатит Можно ли загорать при гепатите с