Гепатит с у беременных

Очень большой процент женщин в такой развитой стране как Россия обнаруживает вирус гепатита С в своей крови, когда начинает проходить плановое обследование на ранних стадиях беременности.

С одной стороны, лучше раньше, чем «поздно», учитывая коварный характер развития заболевания. А с другой – тревожный показатель масштаба распространения вируса и нашего отношения к своему здоровью.

• Что необходимо знать о гепатите?
• Диагностика гепатита при беременности
• Особенности протекания болезни у беременных
• Чем опасен гепатит С во время беременности для мамы и для малыша?
• Особенности лечения гепатита С при беременности
• Профилактика гепатита С при беременности

Что необходимо знать о гепатите?

Гепатит – опасное инфекционное воспалительное заболевание печени.

Различают несколько видов гепатита — А, В, С, D и Е. Общей объединяющей чертой этих заболеваний является то, что все это – заболевания одного органа — печени. А разница проявляется в тяжести течения болезни и ее последствиях, методах и времени лечения, и в возможности излечения как таковой.

Кроме того, возбудителем каждой разновидности гепатита служат разные вирусы, поэтому прививка против гепатита В окажется беспомощной в попытке обезвредить вирус гепатита С при попадании его в организм человека.

Важно знать, что разновидности гепатита и передаются по-разному. Так, самым распространенным гепатитом А, или банальной желтухой, можно заразиться через немытые овощи и фрукты и употребляя некипяченую воду.

Гепатитом Е можно заразиться похожим способом. Но, есть важное отличие – этот вид болезни имеет очень широкое распространение в так называемых «странах третьего мира» с жарким тропическим климатом. Отсутствие достаточного количества чистой питьевой воды, низкий уровень развития медицины способствуют высокой распространенности заболевания.

Поэтому, если вы уже оказались в этих условиях, то рекомендовано избегать употребления подозрительной воды и даже льда, в безопасности которого могут возникнуть сомнения.

Вирус гепатита В и гепатита С в организм попадает через кровь или при половом контакте. В случае наступления беременности у инфицированной женщины есть шанс передачи гепатита С по наследству через плаценту или во время родов.

При правильном и своевременно поставленном диагнозе и профессиональном уходе острый гепатит В излечивается в течении недели- двух, а гепатит С – в течении полугода без фатальных последствий.

В случае перехода острой стадии болезни в хроническую, лечение занимает не месяцы, а годы, и 100%-ых шансов на полное выздоровление нет. В худшем случае все может закончиться циррозом или раком печени.

Общим характерным признаком всех видов гепатита является пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Если все это сопровождается признаками сильного пищевого отравления, возникает тошнота и рвота, поднимается температура тела – не тяните, это тревожный симптом.

Все гепатиты – это заболевание печени, и, хотя это, пожалуй, самый терпеливый орган человека, при остром воспалительном процессе он дает о себе знать. Если печень визуально увеличена и это сопровождается любыми признаки дискомфорта в виде болей – это убедительный повод обратиться к врачу.

Самый коварный вид гепатита – это «тихий убийца», хронический гепатит С. Достаточно долгое время инфицированный человек может не замечать никаких признаков этого заболевании. Характерная симптоматика проявляется на хронической стадии заболевания, когда процессы поражения печени зашли уже достаточно далеко.

Вам известно, что такое биохимическая беременность? Каковы ее симптомы и признаки? Об этом — в нашей статье.

Тест на беременность Еvitest. В этой статье о том, как правильно его использовать? А также о его видах, достоинствах и недостатках.

Диагностика гепатита при беременности

Для диагностики гепатитов оптимальное решение – это анализ крови.

Это обязательное плановое исследование состава крови, в том числе и на наличие в ней вирусов и инфекций. Его назначают всем женщинам без исключения на ранних сроках беременности.

Всего за девять месяцев таких анализов будет три, и это гарантированная диагностика. Кроме того, если результаты обследования у вас или у врача вызывают сомнение, необходимо провести более точный анализ на полимеразную цепную реакцию или на ПЦР.

При всем этом, не лишним будет прислушиваться к своему организму и вне стен поликлиники. Сильная усталость, тошнота и боль в мышцах, депрессия и ухудшение памяти – явления, с которыми встречается за период беременности каждая вторая женщина.

Если все вышеперечисленное идет вкупе с периодически возникающими болями с области печени – скажите об этом врачу. Перестраховка в этом случае с паранойей не имеет ничего общего, а пользу может принести ощутимую и своевременную.

Особенности протекания болезни у беременных

Если результаты анализов показали наличие в вашем организме гепатита С, отчаиваться не стоит – это не приговор. Сам факт существования болезни не является противопоказанием к вынашиванию и рождению ребенка, потому что на репродуктивной функции по определению не сказывается.

Относительно особенностей протекания гепатита С при беременности известно далеко не все. Вот факты, которые на данный момент являются аксиомой и в научном обосновании не нуждаются.

Недомогание может относиться либо к индивидуальному течению беременности (токсикоз начала беременности, изжога и тому подобные «прелести»), либо к проявлению гепатита. Но эти два факта не накладываются и не усугубляют друг друга.

Беременность никаким образом не может усугубить течение гепатита и возможные риски развития заболевания печени в дальнейшем. Есть такой биохимический показатель – уровень аланинаминотрансферазы, или сокращенно — АЛТ. Показатели этого фермента крайне важны, так как свидетельствуют о степени поражения клеток печени у больных гепатитом С.

Это, так сказать, упрощенное описание сложного биохимического процесса. Исследования доказали, уровень АЛТ обычно снижается, а зачастую и приходит в норму во втором и третьем триместрах беременности. К изначальному «болезненному» уровню этот показатель возвращается лишь через полгода после родов.

В период вынашивания плода вас будут наблюдать два специалиста, в то время как «здоровую» будущую маму – один. Четкое следование их рекомендациям необходимо. Но это касается любой беременной женщины.

Вы знаете, как определить беременность в домашних условиях с помощью соды? Подробное описание этого метода можно найти в нашей статье.

Можно ли забеременеть во время кормления, если нет месячных? Ответ на вопрос — в этой статье.

А здесь о том, http://puziko.online/planirovanie-beremennosti/vitaminy/polivitaminy-dlya-beremennyh.html какие поливитамины для беременных лучше?

Чем опасен гепатит С во время беременности для мамы и для малыша?

Если вы –будущая мама с гепатитом С, самое важное – следить за своим весом. Перебор этого показателя чреват в будущем развитием такой патологии как «гестационный диабет».

Это — нарушение углеводного обмена, которое характеризуется постоянным повышенным содержанием сахара в крови. И как любое отклонение у беременных не приветствуется из-за возможных осложнений.

В редких случаях у беременных, инфицированных гепатитом С, наблюдают признаки холестаза или, как его еще называют, «зуда беременности».

Это явление связано с недостаточной работой печени и как следствие уменьшением отвода желчи в кишечник. В результате такого сбоя накапливаются соли желчных кислот. Все это приводит к тому, что возникает сильный зуд, причем чаще всего по ночам. Впрочем, эти явления благополучно исчезают в течение двух недель после родов.

У беременных с гепатитом С может возникнуть риск развития гестоза, на несколько процентов с большей степенью вероятностью, чем у здоровой женщины. Это крайне неприятное явление, характерное для поздней стадии беременности, еще называют «поздним токсикозом».

Врачи, которые в большинстве своем относятся снисходительно к токсикозу первого триместра, считают эти проявления достаточно опасными и требующими лечения во избежание отслоения плаценты и гибели плода.

Для развития плода «мамин» гепатит С может принести некоторые неприятности. Риск преждевременных родов и появление на свет ребенка с недостаточным весом считается доказанным риском.

Такой новорожденный ребенок, безусловно, будет нуждаться в усиленном внимании и уходе.

Особенности лечения гепатита С при беременности

Беременным противопоказаны ряд препаратов, которые используются при лечении гепатита С. В их число обязательно входят интерферон и рибавирин. Связано это с необязательными, но возможными рисками развития патологий у плода. А задача каждого врача предусмотреть даже гипотетическую вероятность возникновения такого риска.

Стоит заострить внимание на очевидном: женщине в положении, которая в анамнезе имеет гепатит С, и хочет при этом родить здорового ребенка, категорически не стоит употреблять алкоголь ни в каком виде.

Это практически наверняка увеличит риск поражения печени, что скажется на Вашем здоровье и на серьезной, в процентном отношении, вероятности возникновения позднего токсикоза. А это в свою очередь может явиться причиной отторжения, и как следствие, гибели плода.

Второй вариант развития событий – роды преждевременные. Тоже, надо сказать, хорошего мало.

В идеале стоит отказаться еще и от курения, а завершить эту череду подвигов во имя будущего ребенка переходом на здоровое и сбалансированное питание.

Не рекомендовано ни в первом, ни в последующих триместрах развития беременности проведение противовирусной терапии. Она предполагает использование интерферона -α и рибавирина, о нежелательности которых уже шла речь.

Есть случаи, когда беременной женщине с вирусом гепатита С медикаментозное лечение может быть показано. Это последний триместр беременности для уменьшения признаков холестаза или для минимизации риска развития гестоза.

Каковы последствия гипоксии у новорожденных и как их избежать? Рекомендации специалистов — в этой статье.

Ренни при беременности: инструкция, отзывы, цена — в этой статье.

Профилактика гепатита С при беременности

А потому в период беременности крайне нежелательно подвергать себя подобного рода рискам. Тату-салоны и маникюрные кабинеты, беспорядочные половые связи и какие-либо инъекции – это факторы очень серьезного риска.

Поэтому осторожность и еще раз осторожность. Последствия могут и не быть катастрофой, вопрос в том – простите ли вы себе самой хотя бы призрачную возможность возникновения катастрофы.

puziko.online

Особенности вируса

Гепатит С – это вирусное заболевание печени. Инфекционный агент – РНК-содержащий вирус гепатита С или HCV из семейства флавивирусов. Краткая характеристика этого вируса и вызываемого им заболевания:

• Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Исследования показывают, что вирус может выживать в высушенном виде от 16 часов до 4 суток. В этом его отличие от, например, вируса ВИЧ, который абсолютно нестоек вне организма.
• Вирус достаточно изменчив, чрезвычайно быстро мутирует и маскируется от иммунной системы человека. По этой причине пока не изобрели вакцину от гепатита С. От гепатита В существует прививка, которая введена в обязательный календарь прививок большинства стран.
• Именно гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что он редко дает картину острого заболевания, а сразу приобретает хроническое течение. Таким образом, человек может долгие годы быть носителем вируса, заражать других людей и не подозревать об этом.
• Вирус не поражает клетки печени непосредственно, а «настраивает» против них иммунную систему. Также больные этим видом гепатита выделяются в группу риска по злокачественным новообразованиям печени.

Пути заражения

Вирус гепатита С передается:

1. Парентеральным путем, то есть через кровь. Причинами тому могут быть медицинские манупуляции, маникюр, педикюр, татуаж, переливание инфицированной донорской крови. В группы риска выделяют инъекционных наркоманов, а также медицинских работников.
2. Половым путем. В особую группу риска выделяют гомосексуалистов, работников сферы сексуальных услуг и лиц, часто меняющих половых партнеров.
3. Вертикальный путь передачи, то есть от инфицированной матери к ребенку через плаценту во время беременности и через контакт крови во время родов.

Клиника и симптомы

Как уже упоминалось, гепатит С часто имеет скрытое, бессимптомное течение. Очень часто у больных отсутствует острая фаза гепатита и желтушные формы. В классическом варианте острого гепатита С больные будут жаловаться на:

• пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз;
• тошноту, рвоту;
• тяжесть в правом подреберье;
• слабость, потливость, иногда лихорадку;
• зуд кожных покровов.

К сожалению, часто присутствует только один из перечисленных симптомов или заболевание начинается по типу гриппа или простуды. Пациент не обращается за медицинской помощью, забывает про эпизод слабости или лихорадки, а «ласковый убийца» начинает свою разрушительную работу.

При длительном течении хронического гепатита С пациенты могут жаловаться на:

• периодическую слабость;
• тошноту, нарушения аппетита, похудение;
• периодическое чувство тяжести под правым ребром;
• кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек.

Часто заболевание выявляется абсолютно случайно, например, при сдаче анализов для плановой операции. Иногда врач назначает больному плановый биохимический анализ крови и обнаруживает там высокий уровень печеночных ферментов. Именно по причинам скрытого течения болезни обследование на гепатиты С и В входит в обязательные перечни «беременных» анализов.

Диагностика

1. Анализ крови на содержание антител к гепатиту С – antiHCV. Этот анализ показывает реакцию иммунитета человека на внедрение вируса.
2. ПЦР или полимеразная цепная реакция стала в последние десятилетия «золотым стандартом» диагностики и оценки качества лечения. Эта реакция основана на обнаружении буквально единичных копий вируса в крови человека. Количественная ПЦР позволяет оценить число копий в заданном объеме крови, что активно используется в определении активности гепатита.
3. Биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов: АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, СРБ позволяет определиться с активностью гепатита и функцией печени.
4. УЗИ печени позволяет оценить ее структуру, степень перерождения тканей, наличие рубцовых изменений и сосудистые изменения.
5. Биопсия печени и гистологическое исследование. В этом случае фрагмент печени изучают под микроскопом для оценки перерождения ткани и исключения злокачественных процессов.

Особенности ведения беременных с гепатитом С

Начнем с того, что гепатит С и беременность – это огромный перечень спорных вопросов, заставляющих сомневаться лучших инфекционистов и акушеров мира. Статья дает лишь ознакомительные аспекты этой болезни. Недопустима самостоятельная трактовка анализов и применение любых лекарств!

В подавляющем числе случаев мы имеем дело с хроническим гепатитом С у беременной женщины. Это может быть гепатит, который женщина лечила и наблюдала до наступления беременности, или впервые выявленный во время беременности.

• С первым вариантом дело обстоит проще. Очень часто такие пациентки состоят на учете у инфекциониста, длительно наблюдаются, проходят периодические курсы лечения. Решив родить ребенка, пациентка информирует об этом лечащего врача. Инфекционист подбирает схему предгравидарной подготовки и разрешает женщине беременеть. Когда долгожданная беременность наступила, такие пациентки продолжают свое наблюдение у инфекциониста вплоть до самых родов.
• С впервые выявленным гепатитом С во время уже имеющейся беременности могут возникать трудности. В ряде случаев он ассоциируется с другими видами гепатита, с вирусом иммунодефицита человека. Часто такие беременные имеют высокоактивные формы гепатита, нарушения функции печени, вторичные осложнения.

Течение и прогноз беременности всецело зависят от:

1. Активности гепатита. Она оценивается по числу копий вируса в крови (метод ПЦП) и биохимическим показателям крови.
2. Наличия сопутствующих инфекционных заболеваний: токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит В, Д.
3. Наличию вторичных специфических осложнений гепатита: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит.
4. Наличия сопутствующей акушерской патологии: отягощенный акушерский анамнез, миома матки, ИЦН, воспалительные заболевания органов малого таза и т. д.
5. Образа жизни женщины: особенностей питания, условий труда алкоголизма, наркомании, курения.

Беременные с гепатитом С выделяются акушерами в отдельную группу риска, так как даже при благополучном течении беременности и низкой активности вируса имеют место следующие осложнения:

1. Вертикальная передача вируса плоду. По данным различных источников вероятность инфицирования плода во время беременности составляет от 5 % до 20 %. Такие разные данные зависят от вирусной нагрузки женщины и особенностей протекания беременности (были ли акушерские манипуляции, отслойки плаценты). Основная вероятность заражения ребенка все же приходится на период родов.
2. Самопроизвольные выкидыши.
3. Преждевременные роды.
4. Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.
5. Задержка роста плода, рождение маловесных детей.
6. Преждевременное излитие околоплодных вод.
7. Акушерские кровотечения.
8. Гепатоз беременных, внутрипеченочный холестаз.

Беременные ведутся по специальным протоколам, которые подразумевают:

1. Совместное наблюдение акушера и инфекциониста.
2. Периодический мониторинг вирусной нагрузки и функции печени. В среднем, беременная ежемесячно сдает биохимический и общий анализ крови. Вирусную нагрузку целесообразно контролировать при постановке на учет, около 30 недель беременности и накануне родов в 36-38 недель.
3. По показаниям проводят УЗИ печени, фиброгастроскопию, тесты на свертываемость крови.
4. Во время беременности показаны обязательная диета для облегчения работы печени, профилактический прием препаратов железа, гепатопротекторов (Хофитол, Артихол, Урсосан и т. д.). Во многих случаях целесообразен прием препаратов для улучшения плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин, Курантил).
5. Специальное противовирусное лечение во время беременности обычно не проводится в связи с недостаточной изученностью влияния противовирусных препаратов и интеферонов на плод. Однако при тяжелом течении гепатита и высоком риске заражения плода допустимо применение рибавирина и интерферонов.
6. Предполагается обязательная дородовая госпитализация в специальное отделение для решения вопроса о методе родоразрешения. При относительно благополучном течении беременности пациентка ложится в больницу в 38-39 недель.

Методы родоразрешения и грудное вскармливание

По сей день остается спорным вопрос о том, как безопаснее рожать больным гепатитом С женщинам. Проведен ряд исследований в разных странах о зависимости инфицирования ребенка от метода родоразрешения. Результаты получились достаточно спорными.

Суммарно этот вопрос можно прокомментировать так. При низкой вирусной нагрузке частота инфицирования при естественных родах и операции кесарева сечения существенно не отличалась. Однако при высоких уровнях вирусной нагрузки кесарево сечение однозначно безопаснее для плода. Именно поэтому необходимо контролировать число копий вируса накануне родов.

Отдельно стоит вопрос о кормлении грудью. В грудном молоке ничтожно малое содержание вируса или он отсутствует там в принципе. Так что теоретически кормить грудью можно, однако нельзя забывать о таких моментах, как трещины сосков и попадании крови на слизистые ребенка. Для предупреждения трещин нужно правильно прикладывать ребенка и использовать силиконовые накладки на соски.

gastromedic.ru

Содержание статьи:

1. Чем опасны TORCH инфекции
2. Можно ли с вирусным гепатитом С планировать ребенка
3. Кесарево сечение или естественные роды
4. Грудное вскармливание: за или против
5. Лечение гепатита С во время беременности
6. Гепатит ни приговор матери и ребенку

Чем опасны TORCH инфекции

Инфицирование агентами TORCH комплекса, в том числе и вирусного гепатита С может стать причиной причиной выкидыша, преждевременных родов, а также формирование врожденных пороков развития у плода. Не стоит переживать, ведь у инфицированной матери в 95% случаях рождается абсолютно здоровый ребенок. Опасен гепатит С во время беременности, лишь если девушка болеет еще в придачу и ВИЧ или любым другим смертельным заболеванием.

Как правило, вирусный гепатит С практически не влияет на зачатие и беременность. В утробе матери плод защищен антителами и лишь в момент родов он может заразиться. В единичных случаях во время беременности у плода начинает разрушаться печень и другие органы или наблюдается отставание в развитии.

Можно ли с вирусным гепатитом С планировать ребенка

Несмотря на то что может произойти передача опасного вируса гепатита С плоду от заболевшей матери, сам гепатит С не является противопоказанием по которому гинекологи запретят женщине заводить ребенка. Риск инфицирования плода гепатитом С у беременных не зависит от времени продолжительности, в течение которого мама болеет этим заболеванием. Сама беременность не оказывает никакого влияния, на течение вирусного гепатита С. Иногда у женщин отмечается повышение в крови биохимических показателей работы печение, а именно транс-амина.

Кесарево сечение или естественные роды

Единого мнения о пути родоразрешения нет, то есть каким способом женщина будет рожать у которой обнаруживается вирус гепатита С будет решать руководство роддома и, конечно же, она сама. Есть сторонники естественных родов и сторонники рождения ребенка путем кесарево сечения. Однако исследования показывают, что длительный безводный период и преждевременный разрыв околоплодного пузыря увеличивают риск заражения вирусом гепатита С. Но даже это утверждение не останавливает многих женщин, которые уже предвкушают все радость материнства. Конечно, гепатит С при беременности не самый лучший диагноз и последствия могут быть самыми плачевными, но современная медицина не стоит на месте. У инфицированных мам рождаются здоровые дети, а самих матерей после родов направляют на лечение.

Каким путем ребенок появится на свет, если в крови обнаружены антитела вирусного гепатита С – решать только женщине и руководству роддома. Беременность и роды в большинстве случаев никак не влияют на появление здорового и крепкого карапуза.

Грудное вскармливание: за или против

Что касается грудного вскармливания, то здесь также как и с родами, нет общего мнения среди врачей и ученых. С грудным молоком вирус гепатита С поступает от матери к ребенку и в течение первого года жизни в крови будут обнаруживаться антитела. Многие мамы не хотят отказываться от возможности кормить своего кроху грудью и верить, что все будет хорошо. Если антитела обнаруживаются на протяжении 18 месяцев и более после рождения и начала грудного вскармливания, то уже принято считать, что ребенок инфицирован вирусным гепатитом С.

Если вы приняли решение кормить кроху грудным молоком, то внимательно следите за состоянием сосков. На них не должно быть трещин или ран, поскольку вирус передается не только через молоко, но и через кровь.

Контролировать нужно не только состояние сосков, но и полость рта младенца. Язвочки, трещинки и другие поражения тканей могут стать хорошим очагом для инфекции.

Противопоказано грудное вскармливание, только если женщина инфицирована вирусом иммунодефицита человека.

Лечение гепатита С во время беременности

Лечить гепатит С у беременных категорически запрещено. Медикаменты могут навредить плоду, и если раньше риск рождения больного ребенка составлял лишь 2-5%, то при лечении противовирусными препаратами в момент беременности он увеличивается в десятки раз. Лечение необходимо проводить до зачатия, но, а если так получилось и уже, будучи инфицированной, вы узнали, что скоро станете мамой, то дождаться родов и только потом начинать пить интерферон и рибофлавин. Если будущая мама испытывает легкое недомогание во время беременности и связывает его с заболевание, то ей будет назначено симптоматическое лечение.

Гепатит ни приговор матери и ребенку

Очень много случаев заражения гепатитом С или хроническим гепатитом В происходит не в момент беременности, а в момент родов. Если вы хотите защитить своего кроху от этой опасной болезни, то в первые 12 часов жизни ребенка нужно сделать специфический иммуноглобулин против гепатита группы В. Уже в поликлинике вам покажут график прививок, где последующая вакцина от гепатита В, будет делаться в 1 месяц, два месяца и полгода.

Приговором не является гепатит С и наступившая беременность. Даже если гинеколог настаивает на аборте, обрисовывая вам, различные ужасы вашего будущего – плюньте на них и поступайте, как знаете сами. Вы не одиноки в свой проблеме. Многие мамы благополучно вынашивали и рожали своих детей и гепатит С во время беременности для них не стало препятствием. Прежде всего, решите, что хотите вы и ни забывайте прислушиваться к мнению врачей. Пусть у вас будет больше листочков на анализ, чем у других беременных, но зато вы получите высокую гарантию, что ваш долгожданный кроха родится на свет сильный и здоровый.

love-mother.ru

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени, возникающих от различных причин. Как известно, печень – это орган, играющий важную роль в пищеварении и обмене веществ, или, иначе говоря, центральный орган химического гомеостазаорганизма. К основным функциям печени относятся обмен белков, жиров, углеводов, ферментов, секреция желчи, детоксицирующая функция (например, обезвреживание алкоголя) и многие другие.

Разнообразные нарушения работы печени у беременной женщины могут быть вызваны беременностью, а могут лишь совпадать с ней по времени. Если беременность протекает нормально, структура печени не изменяется, однако в этот период может наблюдаться временное нарушение ее функции. Это нарушение возникает как реакция печени на резкое повышение нагрузки на нее в связи с необходимостью обезвреживать и продукты жизнедеятельности плода. Кроме того, во время беременности, начиная с первого триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, обмен которых также происходит в печени.  Временное нарушение функции у беременных может приводить к изменению некоторых биохимических показателей. Подобные изменения появляются и во время заболеваний печени, поэтому для диагностики устойчивости нарушения следует исследовать их в динамике, неоднократно и сопоставлять их с физическим состоянием беременной. Если в течение 1 месяца после родов все измененные показатели вернулись к норме, нарушение было временным, вызванным беременностью. Если же нормализация не отмечается, это может служить подтверждением гепатита.  Основной причиной возникновения гепатита являются вирусы.

Острые вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты, и, в частности, острые вирусные гепатиты (ОВГ) – это самые частые заболевания печени, причинно не связанные с беременностью. Обычно тяжесть течения вирусного гепатита нарастает с увеличением срока беременности.

В настоящее время различают несколько вариантов острого вирусного гепатита.

Гепатит А передается фекально-оральным путем(с загрязнеными фекалиями больного человека водой, пищей, грязными руками, предметами обихода и т.д.)   и спонтанно, без вмешательства врачей, излечивается. Вирусный гепатит А относится к кишечным инфекциям. Он заразен в дожелтушной стадии болезни. С появлением желтухи больной перестает быть заразным: организм справился с возбудителем заболевания. Этот вид вирусного гепатита в подавляющем большинстве случаев не переходит в хроническую форму, носительства вируса нет. Люди, перенесшие ОВГ А, приобретают пожизненный иммунитет. Обычно гепатит А не оказывает существенного влияния на течение беременности и родов, на развитие плода. Ребенок родится здоровым. Он не подвержен риску инфицирования и в специальной профилактике не нуждается. Если заболевание по времени пришлось на вторую половину беременности, то обычно оно сопровождается ухудшением общего состояния женщины. Роды могут ухудшать течение заболевания, поэтому желательно оттягивание срока родов до окончания желтухи.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем (т.е. через кровь, слюну, вагинальные выделения и т.д.). Половой и перинатальный пути передачи играют значительно менее существенную роль. Часто заболевание приобретает хроническое течение. В легких случаях атака вируса протекает бессимптомно. У других больных желтуха также может отсутствовать, однако имеются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, гриппоподобные симптомы. Диагноз бывает трудно даже заподозрить, если отсутствуют данные о возможном инфицировании вирусами гепатита. Тяжесть заболевания, сопровождающегося желтухой, может быть различной – от формы, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением, и до хронического ее течения. Существует некоторая вероятность прохождения вируса через плаценту и, соответственно, возможность внутриутробного инфицирования плода. Риск заражения значительно повышается во время родов.

Гепатит D (дельта) также передается парентерально и поражает только людей, уже инфицированных гепатитом В. Как правило, он утяжеляет течение гепатита.

  Гепатит Е распространяется, как и гепатит А, фекально-оральным путем, причем источником заражения обычно является загрязненная вода. Этот вирус особо опасен для беременных, поскольку при заражении им высока частота тяжелых форм заболевания.

В целом клиническое течение ОВГ А, В и С схоже, хотя гепатит В и С протекает тяжелее.

Хронический гепатит

В международной классификации болезней печени хронический гепатит (ХГ) определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. До 70-80% всех хронических гепатитов занимают гепатиты вирусной этиологии (вирусы гепатита В и С). Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических (например, лекарственный) и алиментарных (в частности, алкогольных) гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень – орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов. В результате наблюдается отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и нормального менструального цикла.  Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины.  Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования.  Степень активности и стадия ХГ вне беременности определяются при морфологическом обследовании биоптата печени. У беременных в нашей стране биопсия печени не проводится, поэтому основными методами диагностики являются клинический (основанный на анализе жалоб женщины и анамнезе ее жизни) и лабораторный.

Диагностика

Основные клинические признаки гепатита у беременных, как и у небеременных, однотипны и включают ряд синдромов:

• диспепсический (тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула, повышенное газообразование в кишечнике),
•  астеноневротический (немотивированная слабость, утомляемость, плохой сон, раздражительность, боль в правом подреберье),
• холестатический (желтуха вследствие нарушения выделения желчи, кожный зуд).

Эти симптомы могут встречаться и при более или менее нормальном течении беременности без гепатита, поэтому не ставьте себе диагноз раньше времени, а обратитесь с жалобами к своему врачу, чтобы тот, в свою очередь, разобрался в причинах этих состояний. Не занимайтесь самолечением, ведь все таки до обследования полностью исключить гепатит нельзя, а вы потеряете драгоценное время.  При подозрении на ОВГ врач обязательно старается выяснить, не было ли возможности инфицирования, расспрашивая о контактах, недавних путешествиях, проводившихся инъекциях и операциях, переливаниях крови, лечении у стоматолога, наличии татуировок, пирсинга, употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, сырого молока, моллюсков (описаны 4 эпидемии ОВГ А вследствие употребления в пищу сырых моллюсков и устриц из зараженных водоемов).

Для решения вопроса о возможном вирусном поражении печени, для определения типа вируса и стадии заболевания возникает необходимость проведения специальных анализов. Одним из них и является исследование крови на наличие HBs-антигена (HBs – Ag2).  HBs-антиген является достаточно достоверным признаком инфицированности вирусом гепатита В. Поскольку гепатит В – это широко распространенное инфекционное заболевание, которое не только является серьезной проблемой для беременной и ее ребенка, но и потенциально опасно для контактирующих с ней людей, возникла необходимость обязательного исследования на этот вирус.

Во время беременности в настоящее время декретирована обязательная трехкратная сдача крови на выявление HBs-антигена.  При отсутствии отрицательного анализа в течение последних трех месяцев перед родами или при положительном исследовании на HBs – Ag беременная, как правило, не может рожать в одном родблоке вместе с неинфицированными роженицами. Такая частота сдачи анализа связана с возможностью ложноотрицательных результатов, а также с вероятностью заражения уже во время беременности в результате инъекций, лечения у стоматолога и т.д.

Поскольку в диагностике активности (агрессивности) хронического гепатита во время беременности врачи не могут прибегнуть к биопсии, как самому достоверному методу диагностики, то этот показатель определяется по повышению в несколько раз уровня аминотрансфераз (аланиновой АЛТ и аспарагиновой АСТ) – ферментов, выходящих в кровоток при распаде печеночных клеток. Степень их активности соответствует интенсивности воспалительного процесса в печени и является одним из основных показателей динамики течения гепатита. Поэтому врач может рекомендовать проведение неоднократных биохимических исследований крови. Следует помнить, что кровь необходимо сдавать утром натощак после 12 – 14 часового голодания.  В диагностике стадии гепатита помогает ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение

Медикаментозная терапия в последние годы претерпела значительные изменения. Для лечения вирусных гепатитов практически единственной группой препаратов этиотропного, т.е. направленного непосредственно против вируса, действия с доказанной эффективностью являются интерфероны. Интерфероны были открыты в 1957 году. Они представляют собой группу белков, синтезируемых лейкоцитами крови человека в ответ на воздействие вируса.  Их можно назвать противовирусными антибиотиками. Однако во время беременности этот вид терапии не применяется, что связано с потенциальной опасностью для плода. Лечение другими группами препаратов проводится строго по назначению врача.

Беременные, излечившиеся от ОВГ или страдающие ХВГ в стадии ремиссии, не нуждаются в лекарственной терапии. Их следует ограждать от воздействия гепатотоксических веществ (алкоголь, химические агенты – лаки, краски, автомобильные выхлопы, продукты горения и другие, из лекарств – нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые антибиотики, некоторые антиаритмические средства и др.). Они должны избегать значительных физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. Следует придерживаться 5 –6-разового режима питания, соблюдая специальную диету (так называемый стол №5). Пища должна быть богата витаминами и минеральными веществами.

Беременной, страдающей ХГ, следует помнить, что благоприятное течение заболевания в некоторых случаях в любой момент может перейти в тяжелое, поэтому она должна строго придерживаться всех советов наблюдающего ее врача.

Женщины с острым вирусным гепатитом рожают в специальных инфекционных отделениях. Беременные, страдающие гепатитом не вирусной этиологии, не представляющие потенциальной опасности, в роддомах находятся в отделении патологии беременных.

Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально. Если нет каких-либо акушерских противопоказаний для обычного родоразрешения, то, как правило, женщина рожает сама, через естественные родовые пути. В некоторых случаях врачи прибегают к кесареву сечению.

Гормональная контрацепция женщинам, страдающим гепатитом, противопоказана, поскольку как собственные гормоны, так и гормоны, введенные извне с таблеткой контрацептивного средства, метаболизируются в печени, а ее функция при гепатите значительно нарушена. Поэтому после рождения ребенка следует задуматься о другом, безопасном, методе контрацепции.

Следует сказать, что наличие у беременной тяжелого гепатита может отрицательно сказаться на развитии плода, поскольку при глубоком нарушении функций печени развивается фетоплацентарная недостаточность по причине нарушения кровообращения, изменений в свертывающей системе крови. В настоящее время нет четкого ответа на вопрос о тератогенном  воздействии вирусов гепатита на плод.  Доказана возможность вертикальной (от матери плоду) передачи вируса. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного, риск увеличивается при повреждении сосков и наличии эрозий или других повреждений слизистой ротовой полости новорожденного.

В связи с возможностью передачи вируса гепатита В от матери ребенку большое значение имеет иммунопрофилактика инфицирования, проводимая сразу после рождения ребенка.  Комбинированная профилактика в 90-95% случаев предотвращает заболевание у детей из группы высокого риска. Необходимость подобных мер женщина должна обсудить с педиатром заблаговременно.

www.9months.ru

Влияние вирусов гепатита на организм матери и плода

Беременность и гепатит С у матери не повод отказываться от счастья материнства.

Самое важное в протекании болезни то, что гепатит С при беременности приостанавливает своё губительное действие на организм женщины. Начиная с четвёртого месяца беременности, у 100% женщин печёночные пробы показывают норму.

Благодаря матушке-природе, которая всеми силами старается сохранить плод в чреве матери в целости и сохранности, вирус гепатита С никоим образом не влияет на формирование и развитие будущего человечка.

Более того, гепатит не относится к заболеваниям, при которых наступление беременности под запретом. То есть, женщина, находящаяся в курсе того, что она больна, может беременеть и рожать малыша.

Однако, как только женщина рожает, болезнь берёт своё – резко и интенсивно прогрессирует. Это очень печальная статистика, но от неё никуда не деться.

Безусловно, женщина, имеющая в своём анамнезе гепатит В или С, должна тщательнее следить за собой и за протеканием беременности, доктора должны чаще проводить плановые осмотры, дополнительные меры предосторожности – обязательны. Если женщина будет соблюдать все указания врача, беременность пройдёт спокойно, без эксцессов, и закончится рождением здоровенького крепыша.

Возможность заражения плода во время беременности

Гепатит С при беременности последствия для ребёнка может и не иметь, если доктора и будущая мамочка объединят свои усилия для сохранения здоровья и женщине, и её плоду.

Несмотря на вполне благополучные прогнозы медиков касаемо успешных родов при гепатите, факт заражения плода во время беременности отрицать нельзя. Такие случаи фиксируются в 3-10% случаев беременности. Стоит отметить, что по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, этот показатель самый низкий.

Способы инфицирования плода:

• во время родов, когда кровь матери попадает в организм младенца. Это может произойти только в случае неграмотности и не профессиональности медицинского персонала. Поэтому беременных с подобной патологий отправляют рожать к инфекционистам, которые проходят специальное обучение как принимать роды у женщин, имеющих в крови вирусы гепатита.
• когда ребёнок может заразиться при кормлении грудью: трещинки на сосках открывают путь вирусу в организм малыша.
• заражение во время ухода за ребёнком.

Что касается двух последних способов передачи инфекции, то в случае заражения малыша, вина целиком и полностью лежит на матери. Женщина должна осознавать всю серьёзность проблемы, соблюдать правила предосторожности, тем самым сведя риск заражения ребёнка к нулю.

Как лечат гепатит С во время беременности

Единственное верное решение, которое может принять доктор – приостановить медикаментозное лечение на все 9 месяцев, что длится беременность.

Лечение гепатита производится препаратами рибавирин и интерферон-α. Воздействие на организм матери они оказывают благотворное, а вот на организм малыша – совершенно противоположное. Пороки развития плода при приёме подобных препаратов возникали в 70% случаев.

В подавляющем большинстве случаев лечение не вовсе и требуется, поскольку вирус прекращает своё губительно действие на будущую мамочку.

Однако так происходит хоть и редко (в 1 случае из 20), но в каждом правиле есть исключения. И бывают случаи, когда у беременной наблюдается холеастаз, и если не принять мер, это приведёт к печальному концу обоих. Поэтому лечение при ярких симптомах заболевания обязательно. В таком случае используют внутривенное введение препаратов, содержащих урсодезоксихолевую кислоту.

Как рожают при гепатите С

Данные всё той же медсатистики свидетельствуют о том, что случаи заражения при кесаревом сечении и при естественных родах по количеству одинаковы.

Кесарево сечение назначается доктором не на основании присутствия вируса в крови женщины, а на основании общего состояния здоровья беременной и наличия/отсутствия дополнительных проблем и патологий.

Грудное или искусственное вскармливание

Через грудное молоко вирус не может попасть в организм малыша. Это установленный достоверный факт.

Вирус может передаться к ребёнку от матери только с кровью, которая просачивается через трещинки на сосках. Если слизистые малыша не повреждены, инфицирования не произойдёт. Однако, микротрещинки – частые гости ротовой полости младенца. Кровь из трещинок на маминых соска попадает в трещинки на слизистой малыша – таким образом, и происходит заражение.

Чем выше активность вируса у матери, тем вероятнее неблагоприятный исход грудного кормления.

Анализ крови ребёнка говорит о том, что у него присутствуют антитела к вирусу. Что делать?

Антитела к вирусу обнаруживаются у всех деток, рождённых от инфицированной женщины. Анализы будут показывать его присутствие вплоть до достижения малышом первого года жизни. В некоторых случаях антитела могут задержаться ещё на год. Дальше они должны прекратить диагностироваться.

Такие малыши должны сдавать кровь на анализы каждые три месяца своей жизни до тех пор, пока антитела не исчезнут.

Гепатит В и беременность: стоит ли прививаться

Риск заражения как гепатитом С, так и гепатитом В одинаково велик. Гепатит В точно так же влияет на беременность, плод и роды, как и гепатит С. Пути, механизмы заражения и инфицирования плода одинаковы. Разница лишь в том, что от гепатита В (чтобы не заразиться) можно сделать прививку. Только целесообразно ли это делать во время беременности. Ответ однозначен – конечно же, нет. Как влияют антигены на развитие плода – до сих пор невыясненный факт. Так зачем же подвергать опасности ещё не рождённого малыша?

Исключением может стать ситуация, когда женщина находится в эпицентре развития болезни, и риск её заражения действительно велик.

Если женщина привилась от гепатита В, не зная, что она беременна – не стоит паниковать и бежать на прерывание беременности. Не факт, что на ребёнка будет оказано какое-то влияние.

Если есть хоть малейшие опасения по поводу гепатита В – не стоит мучиться, страдать, читать интернет – бегом к врачу, обо всём ему рассказать, ведь только специалист может грамотно оценить ситуацию.

Каждая женщина должна осознавать, что мир, в котором мы живём полон опасностей. Заражение гепатитом может произойти где угодно и когда угодно: у стоматолога, при проведении маникюра, при хирургических операциях. Нужно обезопасить себя и малыша – сдать анализ на гепатит В и С. Если женщина попала в число инфицированных, это не повод отчаиваться. Женщина не одна – на страже её здоровья и благополучия стоит современная медицина.

2poloski.com

Это тоже может быть вам интересно:

Гепатит с продолжительность жизни Причины гепатита Гепатит а что это за болезнь Причины гепатита Что такое гепатит д Патологическая желтуха у новорожденных Профилактика вирусных гепатитов