Гепатит с генотип 1b лечение
Из инфекционных заболеваний, которые поражают организм человека, вирусный гепатит С является одним из самых серьезных. РНК-содержащий вирус был открыт только в 1989 году, поэтому полный патогенез инфекции изучен не до конца.
Для установки клинической картины важны шесть генотипов ВГС, хотя в медицинской практике выделяют порядка одиннадцати. Одним из самых опасных считается «японский» — 1b генотип, который получил свое распространение в Японии, Китае, Тайване и остальных государствах Юго-Восточной Азии.
Особенности гепатита С
Являясь гемоконтактной инфекцией, гепатит передается через зараженную кровь, причем количество крови может быть незначительным, но этого будет вполне достаточно.
При соприкосновении с раной на дерме или в слизистых оболочках вирус моментально проникает внутрь. Гепатит 1b генотипа никак не отличается механизмом заражения.
Большое количество людей было инфицировано до 1989 года, когда при переливании крови не проверяли наличие еще неизвестного вируса, именно в эти годы произошло большое количество заражений.
Тип генотипа определяется путем составления последовательности, которые соблюдают нуклеотиды, выстраивая вирусную РНК. Большое количество вариаций генных типов вируса происходит из-за способности к изменчивости, а также предрасположенности к мутациям, в результате чего ВГС легко прячется от иммунной системы человека, а также сам вырабатывает стойкость ко многим медикаментозным препаратам.
Отличительные характеристики ВГС 1b генотипа
• более 80% больных гепатитом были заражены через переливание крови;
• лечение гепатита С 1b может затянуться, потому что данный тип требует более длительной терапии, а также может образоваться посттравматический рецидив;
• клиническая картина характеризуется наличием сильной усталости, сонного состояния, астеновегетативного синдрома, а также появлением головокружения;
• если не проводить лечение гепатита С генотип 1b, то может развиться гепатоцеллюлярная карцинома или злокачественная опухоль печени.
Симптомы гепатита С 1-го генотипа
Клиническая картина, которая образуется при заражении ВГС 1 генотипа, стандартна. В ней можно выделить несколько этапов:
1. Развитие острой инфекции. В первую фазу начинается сильный воспалительный процесс паренхимы клеток. Именно в этот период происходит развитие астеновегетативного синдрома. Около 30% выздоравливают сами и не нуждаются, чтобы прописывали лечение гепатита с 1b. Новые препараты помогают многим больным побороть острую фазу заболевания, если этого не происходит – развивается хроническая стадия.
2. Носитель – человек, который заражен вирусом, однако симптомы болезни у него никак не проявляются. Есть вероятность того, что ВГС пройдет самостоятельно. Если этого не происходит, то человек может заразить других людей.
3. Стадия «ласкового убийцы». Данный этап самый опасный, ведь человек может даже не подозревать, что у него происходит полная деградация печени.
4. Клиническое течение развивается спустя месяц заражения и может продолжаться долгое время. Если следовать рекомендациям врача, то большая вероятность того, что удастся эффективно использовать лечение гепатита с генотип 1b. Тем не менее цена на современные противовирусные препараты достаточно высока .
Чаще всего в клинической фазе заболевания развиваются все симптомы, начиная от болей в подреберье, заканчивая потерей массы тела, сильной рвотой. При УЗИ-диагностике можно заметить увеличенную селезенку, печень.
Современная терапия вирусного гепатита С
Пациентам, у которых гепатит с 1b генотип, лечение подбирается индивидуально, строго под контролем врача. В медицинской практике существует несколько схем противовирусной терапии. Для больных, которые ранее не проходили лечение гепатита С 1b софосбувиром и даклатасвиром, а также другими препаратами назначают: пегилированный интерферон, боцепривир, рибавирин. Время приема препаратов в среднем составляет от двадцати четырех до семидесяти двух часов.
Если у пациента низкая вирусная нагрузка на печень, а также отсутствуют фиброзные изменения, то врач может назначить исключение ингибитора протеазы. Гепатит С 1Б генотип, лечение от которого будет изобретено не скоро, все равно уже довольно давно идет на убыль.
Помимо медикаментов, необходимо соблюдать инструкции, а также диеты (стол №5). К сожалению, в данный момент не изобрели препарат, который смог бы полностью удалить вирус из организма.
Гепатит с 1b генотип, стоимость лечения которого довольно высока, может контролироваться посредством измерения концентрации вирусной нагрузки на клетки печени.
Широко практикуется лечение гепатита С генотип 1b интерфероном и рибавирином, которые должны использоваться комплексно, ведь монотерапия малоэффективна. Дозировка и выбор препаратов зависит исключительно от решения врача, поэтому ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь это может привести к тяжелым последствиям!
Для поддержания и укрепления клеток печени назначаются гепатопротекторы, а иммуномодуляторы используются для поднятия иммунитета, чтобы помочь организму своими силами справиться с вирусом.
Благодаря созданию индийских дженериков, большое число больных получили возможность для излечения от гепатита С. Самыми популярными препаратами являются Софосбувир и Даклатасвир, которые показывают высокую эффективность в борьбе с вирусом гепатита.
В Российской Федерации данные препараты найти не возможно, но осуществить их заказ можно с помощью сайта софосбувир.рус.
Софосбувир и Даклатасвир излечивают помимо первого генетического типа также второй, третий и четвертый.
Продолжительность терапии зависит от индивидуальных показателей каждого пациента, к которым можно отнести: возраст, показатели крови, другие заболевания организма.
Как любой другой лекарственный препарат дженерики имеют ряд противопоказаний:
• вынашивание ребенка или период лактации;
• возраст до восемнадцати лет;
• гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата.
При длительном приеме препаратов могут развиться побочные действия, которые говорят о передозировке:
• тошнота и проблемы со стулом;
• сухость кожи;
• нарушение к режиме сна;
• анемия;
• резкая потеря аппетита;
• сильная мигрень.
Отрицательные побочные действия встречаются крайне редко и только после длительного беспрерывного применения медикамента. Лечение гепатита С 1b, отзывы о котором можно найти на множестве форумов делятся на две категории.
К первой категории относятся люди, которые до сих пор используют интерфероновую терапию, несущую за собой большое количество побочных действий, но являющуюся более демократичной по цене. Вторая категория поддерживает прием дженериков, которые показывают поразительные результаты в борьбе с гепатитом С.
Самое главное – не заниматься самолечением, которое может привести к развитию вторичных заболеваний, от которых будет очень трудно избавиться.
софосбувир.рус
Первый генотип гепатита С
Давайте разберемся с заболеванием гепатит С 1b, рассмотрим, что это такое? По факту, это один из видов последовательности нуклеотидов, которые составляют вирусную рибонуклеиновую кислоту. Множество генотипов обусловлено склонностью вируса к мутации. Особенно часто изменение вируса происходит при малодейственной медикаментозной терапии.
Первый генотип имеет два подвида: a и b, различие в патогенности вирусов. В отличии от 1а, вирус гепатита С 1b более распространен и встречается практически во всех странах мира.
Признаки гепатита С 1 b
Данному генотипу характерны следующие моменты:
•у 80 % людей, которым переливали зараженную кровь, наблюдается именно 1b;
•трудно поддается терапии. Требует более длительного курса лечения, чем остальные виды;
•склонен к регулярным рецидивам;
•характерен для пациентов после 40 лет независимо от пола;
•повышает процент пациентов, у которых на фоне гепатита развивается гепатоцеллюлярная карцинома, т.е. злокачественные образования в печени.
Лечение гепатита С генотипа 1b
Для лечения любых видов гепатита необходима противовирусная терапия. Ранее для лечения гепатита С применяли интерферон в сочетании с Рибавирином. Такая терапия не только обходилась достаточно дорого, а и вызывала массу побочных эффектов.
В последнее время на каждом тематическом форуме про гепатит С Софосбувир не сходит с уст многих пациентов. Это относительно новый препарат, созданный индийской фармацевтической компанией. Благодаря его уникальности, уже через 12 недель регулярного приема у большинства пациентов наступает УВО.
Для лечения первого генотипа вирусного гепатита С достаточно хорошо зарекомендовали себя препараты Ледипасвир и Софосбувир. При тройной терапии Ледипасвиром, Софосбувиром и Рибавирином у 100 % пациентов уже через 3 месяца достигается устойчивый вирусологический ответ.
Современная медицина позволяет успешно бороться с болезнью, продолжает совершенствовать используемые методики.
cbook.ru
|
Автор: Катя Ответ: Нет, врачи вас не обманывают. патит С считается неизлечимым заболеванием, какой-бы генотип вы не имели. Просто при 1б с большим трудом удаётся снизить вирусную нагрузку, а также с трудом можно уменьшить показатели печеночных трансаминаз (маркеров воспаления печени) т.к. вирус очень быстро мутирует, т. е. приспосабливается к атакам иммунитета. Более того, при 1б печень очень быстро разрушается, т. е. цирроз и рак развивается быстрее. Поскольку вы все таки купили у нас лечебно-оздоровительный напиток «Ваше здоровье» то должны были посмотреть, что же это за лечебно-оздоровительный напиток « Ваше здоровье». Не вы первая, и наверное не последняя, которая купив, пропив, улучшив самочувствие, снизив количество вируса, задается вопросом, а не обманули ли меня, сказав, что гепатит С неизлечим? Поскольку обыкновенная вода мне помогла? Может само прошло?Само не пройдет и вирусная нагрузка конечно колеблется, но в узком интервале нескольких тысяч копий вируса туда-сюда. Советую и дальше строго соблюдать рекомендации изложенныет в инструкции. Лечебное действие напитка, а по сути, препарата, основано на сильном противовирусном действии раствора активированных аминокислот с отрицательным окислительно -восстановительным потенциалом, клинически проверенное в ведущих научно-исследовательских институтах Москвы(вирусологии, микробиологии, химии лекарственных средств, гигиены, фармакологии, иммунологии), а также проведены клинические испытания Медицинским Управлением Делами Президента РФ (см. Отчёты на сайтах www.gepatitunet.ru ). Телефоны указаны на сайтах. Каков механизм действия? 1. Обладает самостоятельным противовирусным действием против ряда вирусов, в частности, вирусов гепатита А, В, С, D, G, TT, а также вирусов герпеса, гриппа, птичьего гриппа, Эпштейн-Барра и есть вероятность, что и против некоторых других. 2. Усиливает жизнеспособность поражённых вирусом клеток печени настолько, что они выживают при любой концентрации вируса в клетке. Соответственно, если клетки не гибнут, то и нет развития цирроза печени. Она прекрасно выполняет свои функции и постепенно выгоняет вирус из клетки. 3. Снимает воспаления печени, в том числе при гепатитах. 4. Восстанавливает иммунитет. 5. Усиливает противовирусное действие лекарств против гепатитов. 6 Снимает токсикоз от лекарств. 7. Обладает антимутагенным действием, т. е. блокирует мутации вируса и он быстрее ликвидируется иммунной системой. Опыт больных показывает, что все это в совокупности приводит к тому, что применение лечебно-оздоровительного напитка «Ваше здоровье» в терапии гепатитов, самостоятельно или параллельно с противовирусными препаратами, дает несравненно больший терапевтический эффект, чем при лечении одними лекарственными препаратами(интерфероны, рибавирины и т. д. ). Цирроз не развивается. Даёт шанс полностью избавиться от вируса или удлинить срок ремиссии. Сделать лечение более комфортным. Улучшить качество жизни больных. Это доказано, и вы это на себе испытали.Вот тебе и простая вода! С уважением Владимир Миронович |
www.gepatitunet.ru
Причины
Гепатит С передаётся, главным образом, как гемоконтактная инфекция, т. е. для осуществления заражения требуется кровь больного – необязательно в большом количестве, достаточно незаметных остатков на игле, инструментарии.
Если она попадает в ранку на коже или слизистых оболочках, вирус получает возможность «беспрепятственного входа». Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от других штаммов касательно механизмов заражения.
Инфицирование во время гемотрансфузий – актуальная проблема; переливания крови, которые производились до 1989 года, привели к широкому распространению вируса среди пациентов, поскольку о его существовании не было известно и меры профилактики предприниматься не могли.
Что значит «генотип 1 гепатита С»? Это вариант последовательности нуклеотидов, из которых состоит вирусная РНК. Многообразие генотипов обусловлено изменчивостью вируса, склонностью его к мутациям – данная особенность позволяет ускользать от иммунной системы и противостоять средствам медикаментозной терапии.
Генотип 1 гепатита С подразделяется на подтипы а и b (в), которые различаются по свойствам патогенности, т. е. способности нанести организму вред.
Несмотря на географическую локализацию, «японский» генотип 1в гепатита С встречается по всему миру. Он имеет несколько отличительных характеристик:
- Выявляется преимущественно у пациентов с гепатитом С, которым переливалась кровь или её компоненты. По данным статистических исследований, тип 1в регистрируется более чем у 80% таких больных.
Проявляет стойкость к лечению. Требуется гораздо более длительный курс терапии, нежели при других генных вариантах; при этом гепатит С 1b склонен к пост-терапевтическим рецидивам.- Частое появление в клинической картине признаков астеновегетативного синдрома: хронической усталости, сонливости, немотивированной слабости, головокружения.
- Превалирует как причина гепатита С в группе пациентов обоих полов в возрасте старше 40 лет.
- Повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли печени.
Симптомы
Проявления заболевания, вызванного генотипом 1 при гепатите С, достаточно разнообразны, однако течение циклично и закономерно, проходит в своём развитии несколько фаз:
- Острая инфекционная.
Первичный этап, во время которого наблюдается спровоцированное воздействием вируса острое воспаление ткани печени. Симптомы могут быть ярко выражены, однако нередко клиническая картина характеризуется стёртыми признаками или ограничивается астеновегетативным синдромом. Данный период может завершиться выздоровлением (около 30% больных) либо переходом в хроническую форму. Длится до полугода. - Носительство.
Вирусоносителем называют человека, заражённого гепатитом С, при отсутствии симптомов болезни. Возбудитель все ещё может покинуть организм – т. е. произойдёт самоизлечение. В ином случае вирусоноситель способен стать источником инфицирования здоровых людей, а при активации вируса рискует подвергнуться его воздействию сам. Стадия носительства продолжается от шести месяцев до нескольких лет. - Латентная.
Бессимптомная фаза – из-за неё гепатит С называют «ласковым убийцей». Пациент не подозревает о том, что вирус медленно и необратимо разрушает его печень. Болезнь имеет также внепечёночные проявления, переносимые весьма тяжело. - Разгара, или клиническая.
Наступает спустя несколько месяцев или лет с момента инфицирования. Сколько живут при гепатите С с генотипом 1b? Это зависит от иммунного статуса пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний печени.
Именно клиническая фаза обычно проявляется симптомами, вызывающими жалобы пациентов: слабостью, стойким повышением температуры тела на протяжении длительного времени, снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, истощением в результате снижения массы тела.
Увеличивается печень, селезёнка, отмечается боль и тяжесть в правом подреберье, снижается устойчивость к физическим нагрузкам.
Желтушный синдром наблюдается не всегда; он включает в себя потемнение мочи, осветление кала в совокупности с жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Часто картина дополняется кожным зудом.
Внепечёночные проявления имеют сложный иммуноопосредованный механизм.
Среди них смешанная криоглобулинемия, узелковый периартериит, нефропатии, ревматоидный артрит, плоский лишай, тиреоидит Хашимото, неходжкинская лимфома, идиопатическая тромбоцитопения и др.
Диагностика
Установление диагноза гепатита С невозможно без определения маркеров наличия вируса в организме. Идентификация генотипа 1b при гепатите С необходима для планирования лечения, поскольку имеет определяющее значение в эффективности выбранной противовирусной терапии. Используются такие методы диагностики, как:
- Биохимический анализ крови.
Определение показателей ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), билирубина и его фракций, общего белка. - Иммуноферментный анализ (ИФА).
Обнаружение антител – маркеров острой либо хронической инфекции (иммуноглобулины классов М и G). - Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Подтверждение наличия РНК вируса. Используется перед началом лечения и в качестве контролирующего стандарта результативности. - Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Биопсия печени для выявления цирротического процесса.
Лечение
Пациенты с подтверждённым генотипом 1 гепатита С получают лечение согласно определённым стандартам. Существует условное разделение на группы для подбора схемы противовирусной терапии.
Больным, которые ранее не лечились по поводу гепатита С, рекомендуется применение комбинаций таких препаратов: пегилированный интерферон, рибавирин, ингибитор протеазы (боцепривир, телапревир), продолжительность приёма которых колеблется в пределах 24–72 недель.
При отсутствии высокой вирусной нагрузки и фиброзных изменений в печени возможно исключение ингибитора протеазы с обязательным контролем эффективности для последующей коррекции схемы при необходимости.
Тем пациентам, у которых произошёл рецидив после окончания курса стандартной двойной терапии пегинтерфероном и рибавирином, необходимо повторить приём, дополнив схему боцепривиром либо телапревиром.
Лечение гепатита С при генотипе 1b – непростая задача, однако при качественной и своевременной терапии тормозится инфекционный процесс, что предупреждает такие осложнения, как цирроз, печёночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.
Помимо приёма медикаментов, требуется соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), обязателен отказ от алкоголя. Можно ли вылечить гепатит С с генотипом 1? В настоящее время нет средства, способного привести к полной элиминации (исчезновению) вируса из организма.
Во время лечения и после него проводится лабораторный контроль вирусной нагрузки. Ожидаемым результатом считается отсутствие виремии (РНК вируса в крови). Возможно ли излечение при гепатите С с генотипом 1б, если эта цель достигнута?
На сегодняшний день здоровыми принято считать пациентов, у которых не развился цирроз, уровень печёночных ферментов (АЛТ) в пределах нормы и получен отрицательный результат ПЦР спустя год после окончания лечения.
Вам все еще кажется, что вылечить гепатит С тяжело?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки – победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С – очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени – залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не по наслышке. Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?
Сегодня современные препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир с 97-100% вероятностью навсегда излечат вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Заказанные препараты доставят курьером в течение 4 дней, оплата после получения. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России.
Читать далее >>
Автор: Торсунова Татьяна
propechenku.ru
Чем гепатит C 1b отличается от генотипа 1a и других генотипов?
Механизмы передачи
Что же представляет собой гепатит C генотип 1b?
В отношении способов заражения этот вид гемоконтактной (передающейся через кровь) инфекции не отличается от остальных штаммов ВГС.
- Для передачи вируса здоровому человеку достаточно попадания на его слизистые или поврежденную кожу всего одной инфицированной капельки крови. Это могут быть следы крови на иглах и другом медицинском инструментарии.
- Именно в результате переливаний крови (гемотрансфузий), проводившихся вплоть до конца 80-х годов XX века без особых мер безопасности, этот штамм широко распространился среди пациентов.
- Кроме пациентов, перенесших переливание крови, в группу риска можно отнести категорию лиц, страдающих наркотической зависимостью и пользующихся общими шприцами для инъекций, а также детей, родившихся от носительниц ВГС 1 генотипа.
Локализация
Гепатит C генотип 1 представляет собой вариацию последовательности нуклеотидов рибонуклеиновой кислоты вируса. Разнообразие вариаций вызвано склонностью ВГС к мутационной изменчивости. Это является основной причиной ускользания вируса от иммунного ответа инфицированного организма и от средств медикаментозного лечения. Гепатит C генотип 1 имеет разновидности a и b, различие которых заключается, в основном, в их патогенных свойствах (то есть в особенностях нанесения вреда организму).
Однако вспышки этого штамма регулярно наблюдаются и в остальных частях света.
Другие особенности
К особенностям гепатита С 1b можно отнести несколько характеристик. От остальных модификаций он отличается:
- частотой выявлений у инфицированных ВГС, перенесших переливание крови или ее компонентов;
- лечение гепатита C генотипа 1b осложняется из-за устойчивости к медикаментозной терапии, вследствие чего приходится увеличивать курс лечения;
- склонностью к рецидивам в пост-терапевтический период, из-за чего схемы лечения приходится часто пересматривать;
- возрастным фактором — наиболее характерен для пациентов от 40 лет и старше независимо от пола;
- частым проявлением симптоматики, свойственной астеновегетативному синдрому — головокружений, быстрой утомляемости, общей слабости, сонливости, хронической усталости;
- частым преобразованием в гепатоцеллюлярную карциному — злокачественное образование в печени.
Какие бывают схемы лечения гепатита C 1 генотипа?
Схемы лечения гепатита C 1b соответствуют определенному стандарту.
- Международные стандарты лечения гепатита C 1b предполагают использование комбинированной терапии пегилированными интерферонами и Рибавирином.
- Поскольку вирус 1 генотипа плохо реагирует на традиционную схему лечения гепатита C, для борьбы со штаммом 1b необходимо использовать ингибиторы протеазы — Телапревир или Боцепривир.
- Отказ от ингибиторов протеазы возможен только при условии невысокого уровня вирусной нагрузки и фиброза печени.
- В случае исключения ингибитора контроль эффективности в целях коррекции схемы лечения (если потребуется) обязателен.
- В случае рецидива по завершении курса комбинированной терапии согласно стандарту (пегинтерферон + Рибавирин), следует пройти повторный курс, дополненный Телапревиром или Боцепривиром.
- Прием медикаментов должен сопровождаться соблюдением диеты (стол № 5) и полным отказом от алкогольных напитков.
- В целях улучшения некоторых функций гепатоцитов (печеночных клеток) возможна поддерживающая терапия гепатопротекторами (Эссенциале, Силимаром, Липоевой кислотой, Гепадифом и т.п.).
Удается также предупредить возникновение осложнений — печеночной недостаточности, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.
От чего зависит выбор схемы лечения гепатита C генотипа 1b?
Эффективность лечения гепатита C 1 генотипа, как уже отмечалось, зависит от правильности подбора терапевтической схемы. Выбор схемы лечения, как и продолжительности терапии, зависит от стадии и протекания заболевания. Эти показатели могут быть установлены только в медицинском учреждении. О расшифровке анализов на гепатит С можно более подробно прочитать в этой статье.
Но обычно курс лечения гепатита C 1b укладывается в 1 год. Сложность протоколов лечения гепатита C 1b зависит и от таких факторов:
- показателей функции и изменений ткани печени при биопсии;
- уровня вирусной нагрузки;
- разновидности назначаемых медикаментов (к примеру, разные интерфероновые формы).
Какое лечение гепатита C генотип 1b считается лучшим?
Стандартная схема лечения гепатита C генотипа 1b, принятая на основании результатов многолетней клинической практики, справедливо считается специалистами лучшим вариантом терапии на сегодня. Никакие другие (в том числе немедикаментозные) средства не могут быть использованы в качестве альтернативы международной схемы терапии гепатита C.
Да, используемые сегодня терапевтические схемы не обходятся без побочных эффектов, но это закономерное проявление действия антивирусной терапии. Поэтому побочные эффекты нужно просто пережить (как правило, организм приспосабливается к ним уже через 2-3 дня), и продолжить прием необходимых медикаментов. Только в этом случае репликация (воспроизведение, размножение) вируса может быть остановлена.
Полезное видео
В следующем видео врач-гепатолог рассказывает о схемах лечения гепатитов С первого генотипа:
Заключение
- Разработка усовершенствованных схем лечения гепатита C 1b продолжается.
- В существующие протоколы могут быть внесены обновления, связанные с облегчением переносимости используемых препаратов или со стимуляцией отдельных звеньев иммунного ответа.
- Лучшей схемой лечения будет та, которую квалифицированный гепатолог подберет именно вам с учетом всех ваших индивидуальных особенностей.
pechenka.online